Caso Clnico Degeneracin Marginal prelucida

Paciente varn, de 30 aos de edad. Lleg nuestra consulta

para adaptarse

lentes de contacto y revisar la graduacin actual.Refiere que ha bajado su visin

en los ltimos meses.Nota que al cerrar uno de sus ojos se ve mas borroso incuso
con su anteojos puestos.
Paciente que era usuario de lentes de contacto hidroflica, que dejo de usarlas
hace un ao, ya que se le ensuciaban mucho debido a su trabajo. La ltima
revisin es de hace un ao, pero nota que ve peor con ellas. No hace uso
continuado de las gafas y guia un ojo para ver
mejor.
Su graduacin anterior es de:
OD +1.25 esf - 1.75 cil 75 AV 0.05
OI +0.75 esf -1.25 cil 90

AV 0.16

Agudeza visual sin correccion

LEJOS
OD 0.05
OI 0.16
- Queratometra
OD 5O.00 x90/ 56.00X0
OI 43.00 x 90/43.75X0
- Retinoscopia
OD Sombras en tijeras +2.75=-5.00x30

OI +2.00ESF-1.50CIL a 60
- Subjetivo
OD +0.75ESF-5.00CILa30 AV:0.1
OI +0.75ESF-1.25CILa90

AV:0.63

Biomicroscopia
Se observa un adelgazamiento en la zona inferior de la cornea, estras

leucomas, principalmente en el ojo derecho.

Etiologa
Degeneracion Marginal Pelucida
Ectasia corneal no inflamatoria, bilateral, asimtrica que suele aparecer entre los
20-50 aos, siendo su evolucin lenta y no estando determinada su prevalencia
por el sexo ni por la raza. Su incidencia es desconocida ya que la mayora de los
casos es descrita como Queratocono.
No tiene componente hereditario aunque se han encontrado astigmatismos de
moderados a altos en familiares de pacientes con esta anomala. La zona afectada
es el estroma corneal, que aparece adelgazado, y la membrana de Bowman bien
presenta agujeros, o bien est totalmente ausente.
La membrana de Descemet y el endotelio (ver fig. 1.2.) son normales y no se da
aparicin de infiltrados, cicatrices o depsitos lipdicos.En algunos estudios se han
encontrado zonas de espaciamiento fibroso importante en el colgeno.
Eleccin de la prueba
Se realizan las topografas para evaluar el estado corneal antes de la adaptacin
de las lentes de contacto y es cuando se descubre la existencia de la D.M.P.
bilateral

Aparece una curvatura muy plana en el meridiano vertical con un aumento de

elevacin por protusin en la parte inferior de la crnea.
Se da un alto poder diptrico en los meridianos oblicuos inferiores dando un patrn
en alas de mariposa
En la zona pupilar se da un patrn de astigmatismo inverso con un grado variable
de deformacin hacia la parte inferior (donde est el adelgazamiento corneal).
Tratamiento
1.Estado refractivo: Hipermetropa y astigmatismo, para lo cual se recomend el
uso de LC.
2. Visin Binocular: Ambliopa del OD, recomendndose la realizacin de un
programa de Entrenamiento Visual.
3. Salud ocular: Degeneracin Marginal Pelcida ms evolucionada en el OD, por
lo que sern adaptadas LC RPG

Adaptacin de L.C.
Para la primera prueba, se pens en una lente de geometra esfrica,

del

laboratorio.
CB

DIAM. Poder

OD

7.00 9.00

-3.00

OI

7.70

-3.00

9.00

Despus de dejarla estabilizar, se observ, que la lente del OD se apoya en el

parpado inferior y se salta a menudo del ojo, llegando a una A.V. de 0.8 sin
sobrerrefraccin. En el OI se observo un centrado, movimiento y

radio base

buenos, llegando a una A.V. de 1.2 con una sobrerefraccin de +1.50D.

En el fluorograma se observaba un toque central inferior muy marcado en el OD, y
ligeramente plano pero sin toque central en el OI, se decidi cambiar la lente del
OD, y dar por buena la lente del OI.
Se coloco otro lente de prueba
OD 7.30

9.50

-3.00

OI

9.00

-3.00

7.70

El paciente estuvo una semana usndolas. Despus de cinco horas y media de

uso, se valor esta lente, como un radio base ligeramente abierto, buen centrado,
movimiento y menisco, con sobrerrefraccin llega a ver 0.8., refiriendo el paciente
poder llegar a usarlas 12 horas sin problemas y con comodidad.
Los parmetros finales de la adaptacin fueron los siguientes

Caso clnico queratocono incipiente

Paciente de 19 aos acude a la clnica refiriendo visin borrosa y distrosionada,
molestia a la luz, incremento en graduacin en los ltimos meses. Su ultimo
examen visual fue hace 3 meses .
Rx anterior
OD -1.00 = -4.25x 10

AV 20/50

OI

AV 20/50

-1.25=-5.00x170

Agudeza Visual sin conrreccion

OD 20/400
OI 20/600
AO 20/400
Queratometrias
OD 46.50x25/47.50x122
OI 47.50x115/54.00x32
Refraccion
OD +1.00=-4.50x10
OI +0.75=5.50x170
Biomicroscopia
Se observa adelgazamiento en cornea con ligero anillo de fleisher inferior.
Etiologia

El examen histopatolgico revela fragmentacin y fibrilacin de la capa de

Bowman y de la membrana basal. En el rea de la capa de Bowman, en la
membrana basal y en el estroma anterior se observan islas de actividad
fibroblstica. Esta fragmentacin de capa de Bowman con islas de actividad
fibroltica es un elemento constante entre los hallazgos histopatolgicos del
queratocono. Los estudios con el microscopio electrnico sugieren que los
primeros cambios pueden hallarse en las clulas epiteliales basales, en las que se
degeneran y liberan enzimas proteolticas que conducen a la destruccin de la
capa de Bowman y de la membrana basal. Los queratocitos estrmicos anteriores,
sufren una actividad fibroblstica. Se ha demostrado que en los cortes de la
crnea normal existen alrededor de 340 lminas, pero que las fibras colgenas
son

de

dimetro

normal.

Los queratocitos cerca del cono presentan cambios degenerativos. Al estudio con
microscopio electrnico el anillo de Fleischer se ha caracterizado por la
acumulacin de partculas de ferritina en los espacios intercelulares del epitelio;
probablemente en el 50% de los casos que presentan este anillo pigmentado se
producen desgarros en la membrana de Descemet y se ve degeneracin del
endotelio con superproduccin localizada de material de Descemet. Cuando se
rompe esta membrana se produce el hidrops agudo; esto puede ocurrir
repentinamente con un aumento de la opacidad corneana como resultado del
edema producido. La agudeza visual disminuye marcadamente y el ojo se torna
algo irritable; este cuadro generalmente cede en un periodo de 8 a 10 semanas,
aunque pueden permanecer algunas cicatrices o un edema estrmico. La
contraccin de la cicatriz puede mejorar algo las aberraciones pticas mediante el
aplanamiento del cono si no existe cicatrizacin en el rea pupilar.
Eleccion de la prueba
Conforme a los datos que se encuentran en la biomicroscopia se decide realizar
una topografa ante sospecha de queratocono.

Conforme a los signos en biomicroscopia y en la topografa corneal se diagnostica

queratcono, se adapta Lente de contactos gas permeable

Tratamiento
1.Estado refractivo: Miopia y astigmatismo, para lo cual se recomend el uso de
LC.
2. . Salud ocular: Queratcono incipiente se coloca lente de contacto RGP
Se coloca LC RGP en ambos ojos con los siguientes parmetros.

CB
6.90

diam.
9.8

Poder
-1.00

Caso clnico Miopia

Paciente de 15 aos acude a la clnica refiriendo visin lejana borrosa que

aumenta al estar en condiciones de poca iluminacin.Buena visin cercana.
No ha utilizado lentes, esta es su primera revisin ocular.
Agudeza Visual sin rx
OD 20/1400
OI 20/1800
Queratometria
OD 43.50x90/43.50x0
OI 43.25x90/43.50x0
Refraccion
OD -8.00 esf
OI -7.75 esf
Subjetivo
OD -10.00 esf
OI -9.00 esf
Al realizar ambulatoria el paciente se siente mareado y refiere que su campo de
visin se ha cerrado adems de percibir los objetos con poca luminosidad.
Se sugiere la adaptacin de lente de contacto hidrofilico esfrico,
OD -8.75
OI -8.00
Etiologia

La miopa es un tipo de error de refraccin comn en que los objetos cercanos se

ven con claridad pero los objetos lejanos se ven borrosos.
La miopa ocurre en ojos que enfocan las imgenes delante de la retina en lugar
de hacerlo sobre la retina. Esto puede resultar en una visin borrosa. Ocurre
cuando el globo ocular es demasiado largo y evita que la luz que viene entrando
se enfoque
directamente sobre la retina. Tambin puede ocurrir

cuando la crnea o el

cristalino tienen forma anormal

Eleccion de prueba
Sensibilidad al contraste
La funcin de sensibilidad al contraste nos da una idea mas completa de la funcin
visual y puede ser de ayuda en los casos en el que la queja principal del paciente
no concuerda con los datos .

Diagnostico y tratamiento
Al realizar la prueba de sensibilidad al contraste nos arrojan un defecto en los
contrastes altos de la prueba, lo cual nos indica que en el lente de contacto no
tenemos la graduacin adecuada.
Se realiza la prueba nuevamente con la adapatacion adecuada y la sensibilidad
al contraste arroja resultados normales.

Varn de 67 aos de edad que acude a nuestra consulta por disminucin

progresiva de agudeza visual (AV) en ambos ojos, indolora y en un perodo de al
menos 6 meses. Refera haber tenido siempre buena visin.
Los antecedentes familiares y personales, tanto oftalmolgicos como sistmicos
carecan de inters. Entre los hbitos txicos destacaba ser fumador de 30
cigarrillos diarios durante ms de 30 aos; aunque era bebedor de cerveza (3-4
botes de 33 cl. al da), neg emborracharse o ingerir otro tipo de droga, o estar en
contacto con toxinas industriales. Viva solo y muchos das comia comida rpida.
Av sin rx
OD20/200
Oi20/40
Retinoscopia
OD +0.50=-0.50x
OI +0.25=-0.50X180
En pruebas subjetivas en la prueba bicromatica el paciente refera ver el color rojo
con tonalidades grisceas.
Etiologia
Llamamos ambliopa a la disminucin de la agudeza visual unilateral o bilateral
que no tiene origen
refractivo y para la cual tampoco se encuentran causas patolgicas o estructurales
diagnosticables bajo un examen fsico del globo ocular. Es frecuentemente
vinculada a los nios y en adultos es observada como consecuencia de un mal
desarrollo a muy temprana edad. La ambliopa toxico-nutricional o por tabaco y
alcohol es un tipo de ambliopa caracterstica de pacientes varones adultos de

edad media que tienen problemas de tabaquismo y/o alcoholismo acompaados

de insuficiencias alimenticias especficas del complejoB. Los niveles de consumo
de alcohol y tabaco necesarios para producir un efecto ambliopizante son hasta
ahoradesconocidos.