Ecografa

Prosttica

Ecografa Prosttica
INTRODUCCION:

1. La ecografa prosttica es una tcnica de gran valor

para el diagnostico y seguimiento de la patologa de
esta glndula.
2. Es una tcnica muy sensible pero poco especifica.
3. Puede realizarse por va transabdominal (de rutina) y
por va transrectal (mas precisa y/o previa a biopsia).
4. Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga y
los dos riones.
5. La puncin biopsia dirigida ecogrficamente es uno
de los mtodos con mas sensibilidad y especificidad
para la deteccin de cncer prosttico.

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GENERALIDADES ANATOMICAS:

rgano compuesto por glndulas y estroma, ambos ntimamente

unidos y delimitados por la cpsula prosttica comn.
Tiene forma de castaa o tringulo achatado en su base o cara
superior.
Pesa 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2,5 cm en el hombre adulto.
Est alojada en el compartimiento o nicho prosttico
inmediatamente por debajo de la
vejiga, en relacin con la cual se
halla su base o cara superior.
Su extremo opuesto, ms aguzado,
el pex o vrtice prosttico, termina
junto al segmento distal de la uretra
prosttica en la aponeurosis
perineal media.

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Indicaciones de la ecografia prosttica:
1. Deteccin precoz de cncer: la ecografa precisa el rea a biopsiar
ante:
o Tacto rectal anormal: en algn caso, descarta causa benigna
(quiste o clculo).
o PSA o fosfatasa cida prosttica anormales.
2. Gua de biopsia: la ecografa es siempre recomendable,
independientemente del motivo de su prctica, e imprescindible en
caso de lesiones visibles pero no palpables.
3. Estadificacin del cncer: valoracin de la extensin local del
mismo, para lo cual tiene una precisin de alrededor del 60 %,
menor que la de la RM.
4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento mdico: descarta
formacin de absceso.
5. Otras: trauma espinal, infertilidad, etc.

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Vias de abordaje de la prstata mediante ecografa:

Existen 2 vas de abordaje principales:

1. Via suprapbica o transabdominal: es la mas usada y la
mas sencilla de realizar, aunque los resultados no son tan
satisfactorios como los obtenidos mediante via
transrectal. Se requiere de una vejiga llena que hace de
ventana acstica y separa las asas intestinales. Pueden
ser empleados transductores de 3,5 o de 5 Mhz.
2. Via transrectal: es la va mas sensible y la que mejores
resultados obtiene, no obstante, no es la indicada de
rutina. Se realiza con el paciente en decbito lateral
izquierdo, con la pierna derecha ligeramente
semiflexionada, y se introduce un transductor tubular
cubierto por un preservativo lubricado. Estos
transductores utilizan frecuencias de entre 5 a 7,5 Mhz.

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Prstata normal va
transabdominal. Vemos
los bordes anterior (A),
posterior (P) y
cefalocaudal (C-C) y un
clculo (flecha)

Prstata normal va
transabdominal. Bordes
anterior (A), posterior (P)
y laterales (T-T). Reflejo
hiperecognico que
corresponde a cada
acetbulo (flechas).

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Procesos Patolgicos Prostticos:
1.
2.
3.
4.

Hipertrofia Prosttica Benigna (HBP)

Cancer Prosttico
Prostatitis
Otros (quistes, etc.)

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1. Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB):

La hipertrofia prosttica benigna siempre ocurre en la glndula

interior, el 95 % de las veces a partir de la zona transicional y el 5
% restante, de las glndulas periuretrales. Las zonas central y
periferica no sufren HPB.
Cuando se desarrolla HPB, la glandula interna es claramente
separable de la glandula externa comprimida y distorsionada.
La zona hipertrofiada se expresa ecograficamente de distintas
maneras:
a. Un unico foco bien delimitado (adenoma).
b. Mltiples nodulos hiperplsicos.
c. Hipoecogenicidad heterogenea, reas quisticas.
d. Aumento del volumen prosttico de 20 a 60-70cm3 o mas.
e. La hipertrofia estromal se manifiesta como zonas
hipoecogenicas.
f. La hipertrofia glandular tiende a formar ndulos,
redondeados, mas ecogenicos y delimitados por halos
hipoecogenicos de estroma.

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HPB
delimitada de
zona
perifrica.
Calcificaciones de la
cpsula
quirrgica.

HPB a expensas de gran

adenoma hipoecognico
heterogneo.

HPB con
ndulos
ecognicos de
probable
constitucin
glandular.

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2. Cncer Prosttico (I)

El cncer de prstata se origina en un 80% en la glndula externa,

un 70 % en la zona perifrica y slo en un 10 % en la zona central,
es decir, en una relacin 7:1 (mientras que la relacin de volumen
entre ambas es de 3:1). El 20 % restante ocurre en la zona de
transicin, un elevado porcentaje con relacin a su volumen.
Un 35% de los canceres estn extendidos al momento del
diagnstico, y la supervivencia a los 5 aos es del 75%.
La frecuencia es tan elevada que, mediante autopsias, se
determin que un 30-40% de los hombres mayores de 60 aos,
50% de mayores de 70 y hasta el 80% de mayores de 90 aos
poseen cncer prosttico.
La sensibilidad de la ecografa para la
deteccin del cncer prosttico es del
doble con respecto al tacto rectal.

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Cncer prosttico. Corte

transverso. rea
hipoecognica medial
derecha perifrica.

Cncer prosttico. Corte

transverso. Imagen pequea
hipoecognica perifrica
izquierda.

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2. Cncer Prosttico (II)

Mas del 80% de los canceres de prstata son hipo o

isoecognicos y solo el 15% es ligeramente hiperecognico.
La ecografa muchas veces visualiza un ndulo hipoecognico y
no ve la zona circundante infiltrativa, que es isoecognica con
respecto al tejido normal.
Los tejidos atpicos compactos se manifiestan como
hipoecognicos y en general son diferenciados.
Los tejidos atpicos infiltrativos, menos compactos, que se
mezclan con tejido normal, se relacionan con iso o ecogenicidad
aumentada, y son mas anaplsicos y proliferativos.
Finalmente, consideramos que el criterio clsico de diagnstico
ecogrfico del cncer de prstata es el ndulo hipoecognico en
la zona perifrica. La mayora de los cnceres visibles se
manifiestan as.

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Cncer prosttico anaplsico

estado C. Corte transverso.

Cncer prosttico Prstata

heterognea sin
delimitacin de zonas por
infiltracin neoplsica y
bordes irregulares por
cpsula y grasa infiltrada.
Estado C.

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3. Prostatitis:
La inflamacin de la prstata puede ser de 2 tipos:
A. Prostatitis aguda: es un cuadro de sintomatologa evidente
(fiebre, escalofros, disuria, etc.).
i. Al tacto rectal la prstata esta grande y dolorosa.
ii. Ecogrficamente puede manifestarse como un rea
hipoecognica en cualquier localizacin.
iii. Puede evolucionar a un absceso.
iv. Por ecografa transrectal localizamos correctamente los
abscesos, los cuales se manifiestan como reas
hipoecognicas o lquidas de contornos irregulares.
B. Prostatitis crnica: Se manifiesta con disuria, polaquiuria,
hematospermia, dolor perineal, etc.
i. Al tacto la prstata puede ser normal o dolorosa.
ii. Por ecografa transrectal no hay una imagen especfica, el
patrn es heterogneo y puede tener cualquier localizacin.
iii. Cuando es hipoecognico y localizado debe hacerse
diagnostico diferencial con las atipas.

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Prostatitis crnica. Corte

transverso alto. rea
heterognea perifrica con
calcificaciones. Paciente de
32 aos.

Prostatitis aguda. Corte

transverso. Simula atipa.

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Biopsia Prosttica con Gua Ecogrfica:

La biopsia prosttica es un mtodo sumamente valioso tanto para la

deteccin, seguimiento y planificacin quirrgica del cncer
prosttico.
Se realiza preferentemente por va transrectal ya que el paciente la
tolera mejor, la direccin de la aguja es perfecta, es mucho mas
rpida, y el acceso a distintos lugares prostticos y periprostticos
es siempre posible.
Se efecta de rutina tratamiento antibitico previo y 2 o 3 das
posteriores.
Se puede observar hematuria,
proctorragia y hematospermia no
significativa pospuncin.
En el grfico observamos la direccin del
transductor y junto con l la aguja (rojo)
contactando con la prstata (fucsia).