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2HD5600514
CDIGO DE PLAN :
NOMBRE :
INDIVIDUAL
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES
FUN N
% de
Bonificacin
Tope
de Bonificacin
Sin Tope
Libre Eleccin
Da cama
Da cama cuidados intensivos o coronarios
Da cama cuidados intermedios
Derecho de Pabelln
Exmenes de laboratorio
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica)
Kinesiologa
Procedimientos (1.c)
Medicamentos (1.k)
Materiales e insumos clnicos (1.k)
Honorarios mdicos quirrgicos
Visita por mdico tratante
Visita por mdico interconsultor (1.d)
Quimioterapia (1.e)
Tratamientos con drogas biolgicas (1.l)
Prtesis, rtesis y elementos de osteosntesis
Radioterapia
Traslados Mdicos (1.f)
Fonoaudiologa
AMBULATORIAS
Consulta mdica
Consulta mdica urgencia (1.n)
Exmenes de laboratorio
Imagenologa (Rayos)
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)
Kinesiologa
Procedimientos (1.c)
Honorarios mdicos quirrgicos (1.b)
Box Ambulatorio (1.b) (2.b)
Pabelln ambulatorio (1.b)
Fonoaudiologa
Radioterapia
Quimioterapia (1.e)
Prtesis v rtesis
Traslados Mdicos (1.f)
Atencin integral de enfermera (1.j)
Atencin integral de nutricionista (1.j)
Prestaciones Dentales PAD (1.o):
Obturacin: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Obturacin: Tratamiento ms de 1 y hasta 4 piezas dentales
Obturacin: Tratamiento ms de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
100
Sin Tope
30.00
UF
(2a)
90
90
4.05
1.10
1.10
35.00
35.00
19.80
2.80
4.00
2.80
VA
UF
UF
UF
UF
UF
VA
VA
VA
1.10
1.10
2.70
2.70
2.70
3.50
2.80
3.24
7.00
6.00
2.80
2.80
35.00
4.40
4.00
2.80
2.80
UF
UF
VA
VA
VA
VA
VA
VA
UF
VA
VA
VA
UF
VA
VA
VA
VA
40
Sin Tope
105.00
105.00
Sin Tope
10.08
UF
Sin Tope
25.20
UF
Sin Tope
10.08
UF
Sin Tope
105.00
UF
Sin Tope
9.24 UF
0.82
0.83
1.25
1.42
1.51
1.83
1.00 VA
Sin Tope
25
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
UF
Sin Tope
1.01 VA
90
5.50
25
VA
Sin Tope
16.50
UF
16.50
UF
8.25
UF
OTROS (Restricciones)
Psiquitrica, psicolgica, prtesis, traslados, atencin dental, ciruga
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, ciruga baritrica o de
obesidad, PET-CT.(2.f)
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos ambulatorios (1.h)
ptica (1.i)
0.75
UF
0.72
VA
UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin. No aplican las coberturas Libre
eleccin y est afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
90
1.80
Cobertura internacional
(1.m)
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIN.
www.cruzblanca.cl
CDIGO DE PLAN :
2HD5600514
NOMBRE :
Isapre CruzBlanca - 31
7000
_______________________________________
________________________________
Firma Isapre
Fecha :
Modalidad Arancel
Huella Dactilar
Contratante
2.- Definiciones
2.a) CLC: Clnica Las Condes; CAS: Clnica Alemana de Santiago, CSCA: Clnica San Carlos de Apoquindo, CSM: Clnica Santa Mara, CIN: Clnica Indisa,
HCUC: Hospital Clnico de la Universidad Catlica
2.b) Box ambulatorio corresponde a cama, silln, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnsticos o teraputicos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximo usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin. El
valor indicado rige para cada beneficiario por ao de vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope, aplicara la regla de bonificacin del doble piso mnimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en
el articulo 190 del DFL N 1 de 2005, determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.d) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o
privado), o bajo el rgimen de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado
de alta por un profesional mdico. La fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
2.e) Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.f) Se entiende por Ciruga Baritrica o de Obesidad al By pass gstrico y/o Manga gstrica. Se entiende por ciruga Metablica al By pass Gstrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La ciruga Baritrica y ciruga Lasik, corresponden al evento completo.
2.g) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.