HEMATOLOGIA - 2 VUELTA

Dra. Evelyn Meja Gil

CONCLUSIONES
Evolucin nmero de preguntas por ao
7

0
2011

2012

2013

TEMARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Anemia: concepto y evaluacin

Anemia ferropnica
Anemia por enfermedad crnica
Anemias hemolticas
Hemostasia
Alteraciones plaquetarias
Terapia anticoagulantes
Transfusin sangunea

CLASIFICACION
Clasificacin Morfolgica:
Constantes Corpusculares y RDW

Clasificacin Fisiopatolgica:
IPM (ndice de Produccin Medular)

Clasificacin Morfolgica
1. Volumen corpuscular
medio (VCM):
Expresin del tamao
promedio de eritrocitos
Contadores celulares
automatizados

Valor normal: 80-100fL

Clasificacin:
Normocticas, microcticas y macrocticas

Clasificacin Morfolgica

2. Hb corpuscular media (HCM)

Valor promedio de la Hb contenida en cada hemate
Valor normal: 28 a 32 pg
Clasificacin: normocrmica o hipocrmica

Clasificacin Morfolgica
3. Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM)
Concentracin de Hb promedio/mL de eritrocitos
Valor normal: 32 a 36%

Clasificacin Morfolgica
4. Red blood cell
Distribution Width (RDW)
ndice de anisocitosis

Variacin en tamao celular de la poblacin de hemates

Elevado en anemias hemolticas, mielodisplasia,
anemias carenciales (mixtas)

Clasificacin Morfolgica
VCM
DISMINUIDO
RDW
NORMAL
RDW
ELEVADO

VCM
NORMAL

VCM
ELEVADO

Talasemia

Normoctica
simple

Aplasia
medular

Ferropenia

Anemia
Anemia
inflamatoria
megaloblstic
Hipotiroidismo a

ANEMIA MACROCITICA
Lmina Perifrica: neutrfilos hipersegmentados y
macroovalocitos?
Megaloblstica:
Dficit de vitamina B12
Dficit de folato
Dficit combinado de B12 y folato
Desrdenes congnitos de la sntesis de DNA
Inducido por drogas (MTX, 6-MP, ARA-C, CF, AZT)

ANEMIA MACROCITICA
Lmina Perifrica: neutrfilos hipersegmentados y
macroovalocitos?
No Megaloblstica:
Eritropoyesis : hemlisis, hemorragia
Enfermedad heptica
SMD
Mieloptisis
Aplasia medular
Hipotiroidismo

ANEMIA MICROCITICA
Metabolismo del hierro:
Anemia ferropnica
Anemia por enfermedad crnica
Sntesis de globina:
y talasemia
Anemia sideroblstica:
Hereditarias
Adquiridas
Intoxicacin por plomo (N)

ANEMIA NORMOCITICA
Produccin de EPO:
Renal
Heptica
Endocrino
Desnutricin
Anemia por enfermedad crnica
Respuesta medular alterada:
Aplasia/hipoplasia MO, aplasia pura de SR
Infiltracin medular

CLASIFICACION
Clasificacin Morfolgica:
Constantes Corpusculares y RDW

Clasificacin Fisiopatolgica:
IPM (o IPR)

Clasificacin Fisiopatolgica
Respuesta reticulocitaria: capacidad de
la mdula sea para adaptarse a la
anemia.
MO normal

ndice de Produccin Medular:

IPM menor de 2: anemias arregenerativas
IPM mayor de 2-3: anemias regenerativas

Anemia Regenerativa
Hemorragias
Hemlisis
Congnitas
Membrana, Hemoglobina, Enzimas
Adquiridas
Inmunes, Mecnicas, Txicas, Infecciosas
Reticulocitosis
Respuesta al suplemento nutricional

Anemia Arregenerativa
Hipoproliferacin
Anemia de la enfermedad
crnica
Efecto de drogas o toxinas
Nefropatas
Endocrinopatas
Anemia ferropnica
Sustitucin medular

Anormalidades de
maduracin
Anemia megaloblstica
Anemia sideroblstica

1. Cul de los siguientes es el sntoma MS frecuente de anemia?

a.
b.
c.
d.
e.

Cambio de humor.
Irritabilidad.
Palpitaciones.
Astenia progresiva.
Insomnio.

2. Entre las siguientes alternativas seale la CORRECTA en relacin con la

anemia:
a.
Los hallazgos de hipocroma y microcitosis slo se presentan en la
anemia ferropnica.
b.
En la anemia ferropnica, la ferritina srica est incrementada.
c.
En la anemia ferropnica se encuentra: hierro srico disminuido, TIBC
incrementado y ferritina srica disminuida.
d.
La aplasia medular primaria se presenta slo en el 20% de casos.
e.
La anemia megaloblstica se debe a una alteracin en la sntesis de
ARN.

3. La anemia macroctica NO se encuentra en:

a.
b.
c.
d.
e.

Sndrome mielodisplsico.
Anemia por dficit de cido flico.
Sndrome de malabsorcin.
Talasemia beta.
Cirrosis heptica.

4. Cul de las siguientes anemias NO suele ser microctica?:

a.
b.
c.
d.
e.

Sideroblstica hereditaria.
Talasemias.
Esferocitosis hereditaria.
Anemia por metotrexate.
Saturnismo.

5. Respecto a la ferritina srica, cul de las siguientes

proposiciones NO es cierta?:
a. Los valores normales de este parmetro se sitan en 15-200
ng/mL en la mujer.
b. Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la enfermedad
de Still.
c. La ferritina suele estar aumentada en las hepatopatas.
d. Las neoplasias de colon suelen cursar con una ferritina baja.
e. En el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina
srica.

ANEMIA FERROPNICA
SNTESIS DEFECTUOSA DE HEMOGLOBINA hemates ms
pequeos de lo normal y con cantidad de hemoglobina
disminuida

3 ESTADIOS:
Ferropenia prelatente
Ferropenia latente
Anemia ferropnica

ANEMIA FERROPENICA
NORMAL

PRE-LATENTE

LATENTE

ANEMIA

> 12
84-97

> 12
80-90

N
N

12
< 80
Ausente

< 12
< 75
Ausente

Morfologa
Hb (gr/dL)
VCM

Hierro MO
Ferritina
Sat. Transf.

Receptor T.

Distribucin del Hierro

Sintomatologa de la Ferropenia
Trastornos trficos epiteliales
Fragilidad y cada del cabello
Glositis atrfica
Estomatitis angular
Coiloniquia
Sindrome de Plummer-Vinson
o Paterson-Kelly

Pica: pagofagia (exclusiva de

ferropenia)
Esclerticas azules: adelgazamiento
de la coroides
Infecciones a repeti-cin

Diagnstico de Anemia Ferropnica

GOLD-STANDARD:
Hierro en mdula sea
tincin de Perls

ALTERNATIVA:
Pruebas indirectas de
ferropenia

DIAGNOSTICO
Sideremia:
ndice de saturacin de
transferrina:
Transferrina:
R-Tf soluble:
Ferritina srica:
Zinc Protoporfirina
eritrocitaria:

ndice de disponibilidad
del Fe por el
eritroblasto
Zinc reemplaza al hierro
en la protoporfirina IX

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Aumentar la concentracin de hemoglobina
Restaurar los depsitos de hierro
VIA ORAL
PREPARADO

CANTIDAD (mg)

SAL FERROSA (mg)

Fumarato ferroso

200

65

Gluconato ferroso

300

35

Sulfato ferroso

300

60

TRATAMIENTO
VIA PARENTERAL

Slo cuando fracasa o no se recomienda VO

Hierro IM: No recomendado
Hierro EV: Hierro sacarato
Gluconato frrico
Hierro dextrano

6. Lo siguiente puede acompaar a la deficiencia de hierro,

EXCEPTO:

a.
b.
c.
d.
e.

Esplenomegalia palpable.
Aclorhidria.
Dedos hipocrticos.
Papiledema.
Glositis.

7. En relacin al diagnstico de laboratorio de la anemia ferropnica, seale la

respuesta falsa:
a. Cursa con una capacidad de fijacin del hierro alta.
b. La Hb glicada puede estar aumentada y por consiguiente, inducir a error
en el seguimiento de pacientes diabticos.
c. Rara vez est indicada la realizacin del aspirado medular desde que se
dispone de una determinacin de ferritinemia, excepto en los casos de
anemia asociada a una enfermedad crnica, en la que se sospeche una
ferropenia concomitante.
d. El recuento de reticulocitos est aumentado.
e. Cursa con un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre.

8. Cul de las siguientes pruebas es la ms segura para

diferenciar una anemia ferropnica de la anemia por
enfermedad crnica?:
a.
b.
c.
d.
e.

Nivel de ferritina.
Estudio de hierro en mdula sea.
Volumen corpuscular medio.
Lmina perifrica.
Concentracin media de hemoglobina corpuscular.

9. Cul es la dosis de HIERRO elemental en 24 horas; qua debe

administrarse a un paciente adulto con deficiencia de hierro?:
a.
b.
c.
d.
e.

100 mg/24 horas.

200 mg/24 horas.
500 mg 124 horas.
1 mg/24 horas.
2 mg/24 horas.

10. En el escolar, el tratamiento de anemia ferropnica adems de

normalizar los niveles de hemoglobina deben normali-zarse los
depsitos. Cuntos meses debe recibir suplemento de hierro?:
a.
b.
c.
d.
e.

Uno
Tres
Nueve
Cinco
Siete

Definicin
Infecciones, cncer o enfermedades inflamato-rias
Persiste ms de 1 a 2 meses
No progresa
Hematocrito: 25% a 40%
Caractersticas: hierro disminuido en periferia + hierro presente en
RES
Grado de anemia se correlaciona con severidad de la enfermedad

PATOGENIA
Respuesta
de EPO a la
anemia
alterada

Respuesta
alterada de
la Stem-Cell
a EPO

ANEMI
A

Sobrevid
a del
hemate

Movilizacin y
captacin
de hierro
alteradas

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA

Infecciones Crnicas
Infecciones pulmonares: abscesos, TBC
Endocarditis
EPI
Osteomielitis
ITU crnica
VIH
Inflamaciones Crnica
Artritis reumatoide, LES, vasculitis
Neoplasias
Carcinoma, Hodgkin, MM

TRATAMIENTO
Manejo de la enfermedad de fondo
< 30% con anemia importante:
Transfusin sangunea
Eritropoyetina recombinante
Suplemento de hierro

11. El hemograma de un paciente presenta los siguientes

parmetros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,
plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de
la sideremia es de 25 microgramos/dL, la concentracin de
transferrina 120 microgramos/dl, con una saturacin del 12%, y la
ferritina srica 400 ng/ml. Cul es el diagnstico ms probable?:
a. Talasemia beta.
b. Ferropenia.
c. Anemia sideroblstica.
d. Anemia de enfermedad crnica.
e. Microesferocitosis hereditaria.

12. En relacin a la anemia asociada a enfermedades crnicas, es

INCORRECTO:
a. La hepcidina interviene en la homeostasis del hierro.
b. El interfern inhibe la eritropoyesis.
c. El nmero de sideroblastos medulares est aumentado.
d. El grado de anemia no suele ser intenso.
e. El hierro se encuentra en las clulas del sistema retculo
endotelial.

13. La causa de anemia normoctica y normocrmica que se ve

en procesos infecciosos crnicos es:
a.
Mala absorcin de vitamina B12.
b.
Mayor consumo tisular de hierro.
c.
Alteracin heptica.
d.
Deficiente produccin de eritropoyetina.
e.
Ninguna de las anteriores.

HEMOLISIS
Acortamiento de la vida de los hemates
Lesin del eritrocito

Anemia EPO eritropoyesis

MO normal 6-8 veces la produccin
No anemia: supervivencia de hemates < 20 das
Hemlisis compensada: Reticulocitosis

CLASIFICACION
ETIOLOGIA:

Intracorpusculares (genticos)
Extracorpusculares (hemate N)
FISIOExtravasculares ( N)
PATOLOGIA: Intravasculares (vasos)
CLINICA: Agua
Crnica
GENETICA:
Hereditarias (Hb, protenas, enzimas)
Adquiridas

CLASIFICACION
HEREDITARIOS:
Membrana del GR
Esferocitosis
Eliptocitosis
Deficiencia enzimtica
G-6-PD
Piruvatocinasa
Hexoquinasa
Sntesis de Hb
Anemia falciforme
Talasemias

ADQUIRIDOS
Inmune
Anticuerpos calientes
Anticuerpos fros
Reaccin transfusional
HPN
No inmune
A. H. microangioptica
Infeccin
Hiperesplenismo
Hemodilisis

CLINICA
AGUDA
Inicio sbito
Sujeto previamente sano
Clnica: fiebre, malestar, dolor
abdominal, ictericia o palidez,
taquicardia
Ingesta de medicamento:
Dficit de G6PD
A. H. por medicamentos

CRONICA
Inicio lento e insidioso
Mecanismos de adaptacin
Leve ms graves (sindrome
hemoltico crnico)
Esplenomegalia palpable
Adultos versus jvenes

SINDROME HEMOLITICO CRONICO

ANEMIA HEMOLITICA MODERADA

Complicaciones por hipercatabolia de hemoglobina

Litiasis biliar
Complicaciones por hiperesplenismo
Leucopenia
Plaquetopenia
Complicaciones infecciosas
Crisis aplsica por Parvovirus B19

SINDROME HEMOLITICO CRONICO

ANEMIA HEMOLITICA INTENSA
Complicaciones por hipoxia crnica
Retraso de desarrollo seo
Retraso de desarrollo gonadal
Ulceras maleolares
Complicaciones por exceso de eritropoyesis
Deformaciones craneofaciales
Expansiones seas: diploe
Hiperconsumo de cido flico
Sobrecarga de hierro
TALASEMIA MAYOR
ANEMIA FALCIFORME

DIAGNOSTICO
DEMOSTRAR HEMOLISIS

1.
2.
3.
4.

Hemograma
Reticulocitos
Lmina perifrica
Parmetros bioqumicos de
hemlisis:
Bilirrubina
DHL
Haptoglobina
Hemopexina
Vida media eritrocitaria
Examen de mdula sea

INVESTIGAR LA CAUSA

1.
2.

3.

Historia clnica
Hemlisis intravascular:
Metahemalbmina: persiste
varias semanas
Hemoglobina libre (hemoglobinuria si sobre-pasa
reabsorcin renal)
Hemosiderinuria: dep-sito en
clulas del tbulo renal,
hemlisis crnica
Pruebas diagnsticas

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Lmina Perifrica:
Esferocitosis, eliptocitosis, falciforme, AHmA
Coombs Directo:
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica por frmacos
Fragilidad Osmtica:
Esferocitosis hereditaria
Electroforesis de Hemoglobina:
Hemoglobinopatas estructurales
Talasemias

TRATAMIENTO
CONGENITOS
Suplemento de cido flico
Esplenectoma
Evitar factores desencadenantes
ADQUIRIDOS:
Corticoides
Casos refractarios a corticoides:
Esplenectoma
Rituximab a bajas dosis

14. Respecto a las anemias hemolticas, las siguientes entidades

son hereditarias, EXCEPTO:
a.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
b.
Esferocitosis
c.
Talasemias
d.
Hemoglobinopatas
e.
Eliptocitosis

15. La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir

bsicamente el diagnstico de:
a.
Anemia hemoltica.
b.
Anemia aplsica.
c.
Proceso mieloproliferativo.
d.
Anemia mieloptsica.
e.
Anemia ferropnica.

16. Paciente mujer de 23 aos con LES. Acude a la consulta con

el siguiente hemograma: Hb: 8 g/dl, VCM: 80, Reticulocitos:
9%, Leucocitos: 5 900 (S:70%, L: 25%, M:2%, E: 1%, B: 2%) y
plaquetas: 159,000. Qu prueba diagnstica realizara a
continuacin?
a. Biopsia de Mdula sea.
b. Ferritina srica.
c. Prueba de Coombs.
d. Sideremia.
e. Citometra de flujo.

PRUEBA DE LA ANTIGLOBULINA DIRECTA

17. Una viuda de 74 aos con artritis reumatoide inactiva se

presenta con fatiga, disnea al ejerci-cio y hemoglobina de 6
g/dl.
Los sntomas se han agravado lentamente pese a que le han
indicado hierro por va oral desde hace 2 meses. Usted debe:
a. Transfundir glbulos rojos.
b. Revisar un frotis de sangre perifrica.
c. Realizar un aspirado de mdula sea.
d. Hacer interconsulta al gastroenterlogo para endoscopa.
e. Administrar eritropoyetina.

LAMINA PERIFERICA

18. Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de Lupus

Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de
moderados esfuerzos.
La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del
reborde costal. En analtica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8
gr/dl, Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y
esferocitosis.
Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el
diagnstico de la anemia de esta paciente?:
a. Puncin y biopsia de mdula sea.
b. Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
c. Test de autohemlisis.
d. Dosificacin de Vitamina B12 y Acido Flico en suero.
e. Estudio electrofortico de la hemoglobina.

19. En un paciente que presenta una crisis hemoltica

intravascular que se ha iniciado en las horas previas, NO es
probable encontrar:
a. Elevacin de LDH srica.
b. Descenso de haptoglobina srica libre.
c. Hemoglobinuria.
d. Hemosiderinuria.
e. Methemalbmina en plasma.

PACIENTE
CON
SANGRADO
RECUENTO
DE
PLAQUETAS
CUANTITATIVO

PRODUCCI
ON

CUALITATIVO

DESTRUCCIO
N

FACTORES DE
COAGULACIO
N
- Coagulopata
de consumo
- Coagulopata
de
enfermedad
heptica
- Deficiencia
de factores de
coagulacin

SANGRADO

PLAQUETAS
FACTORES DE
COAGULACION
????

Plaquetas

Factores de
Coagulacin

PETEQUIAS

HEMATOMAS

Piel y
mucosas

Articulaciones y
cavidades

Inicio
inmediato

Inicio
retardado

Trastornos de la Hemostasia
HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMOSTASIA SECUNDARIA

20. Nia de 6 aos presenta gingivorragia.

Al examen: lesiones petequiales en tronco y extremidades, no
adenopatas ni viscerome-galia. Recuento de leucocitos es
normal y las plaquetas se encuentran en 80 000.
El diagnstico probable es...
a.
Purpura trombocitopnica idioptica.
b.
Prpura de Henoch Schnlein.
c.
Leucemia linfoctica aguda.
d.
Linfoma de HodGkin.
e.
Sndrome de Wiskott Aldrich.

Historia Clnica

Signos de sangrado
aislado
No sntomas constitucionales
Ausencia de
hepatoesplenomegalia
Ausencia de estigmas de
trastorno congnito

Exmenes de
Laboratorio
Trombocitopenia aislada
Anemia slo asociada a sangrado
significativo

Lmina Perifrica
Tamao normal a grande
Morfologa normal de eritrocitos
y leucocitos

21. Paciente mujer de 12 aos que desde su menarqua hace 1

ao presenta hipermeno-rreas. Madre evidencia adems
equimosis frecuentes. Se pide TP: 13 seg, TTPa: 59 seg, T
sangra: 30 minutos.
Cul es el diagnstico probable?
a.
Insuficiencia heptica.
b.
Hemofilia A.
c.
Hemofilia B.
d.
Enfermedad de von Willebrand.
e.
Sndrome antifosfolpido.

Adhesin Plaquetaria
ENFERMEDAD DE
VON WILLEBRAND

SINDROME DE
BERNARD-SOULIER

GPIIb/IIIa

TROMBASTENIA DE
GLANZMANN

22. Varn de 26 aos de edad, que es llevado a Emergencia por

desorientacin fluctuante y palidez reciente. Examen de
laboratorio: hemoglobina 7 g/dl, plaquetas 70,000 x mm3,
reticulocitos 6%, esquistocitos (++) en frotis de sangre perifrica,
test de Coombs negativo. Cul es el diagnstico ms probable?:
a.
b.
c.
d.
e.

Linfoma no Hodgkin.
Prpura trombtica trombocitopnica.
Leucemia linfoctica aguda.
Macroglobulinemia de Waldestrom.
Aplasia medular.

23. Paciente mujer previamente sana que presenta una semana de ictericia, confusin,
fiebre.
El examen fsico demuestra ictericia, escasas petequias en miembros inferiores y
desorientacin en el examen mental.
Exmenes de laboratorio: hematocrito 27%, leucocitos 12,000/ mm3, plaquetas
10,000/mm3, bilirrubina 5 g/dl, bilirrubina directa 0.6g/dl, urea 120 mg/dl, creatinina
4.5 mg/dl.
El frotis de sangre perifrica demuestra hemates fragmentados y glbulos rojos
nucleados. El tiempo de protrombina, tiempo de protrombina parcial activada, tiempo
de trombina son normales, el test de Coombs directo fue negativo.
El ms efectivo y apropiado tratamiento es:
a. Plasmafresis.
b. Aspirina.
c. Alta dosis de corticosteroides.
d. Alta dosis de corticosteroides y ciclofosfamida.
e. Esplenectoma.

24. El diagnstico de trombocitopenia inmune se realiza con uno

de los siguientes:
a.
Anticuerpos antiplaquetarios.
b.
Estudio de mdula sea.
c.
Test de agregacin plaquetaria.
d.
El diagnstico se hace por exclusin.
e.
Frotis de sangre perifrico.

Mdula sea

MO no necesaria
Independiente
de la edad

Otros Estudios
HIV
HCV
Evidencia no suficiente:
Ac antiplaquetarios
Ac antifosfolpido
ANA
Nivel de trombopoietina

25. Un paciente de 20 aos tiene diagnstico de prpura

trombocitopnica inmune. Recibe tratamiento con prednisona
a dosis de 1mg/Kg/da desde hace 3 meses, con ltimo
recuento plaquetario en 23,000. Seale lo verdadero:
a. Debe incrementarse la dosis a 2 mg/Kg/da de prednisona.
b. Debe plantearse otro tratamiento y recibir vacunas contra
microorganismos capsulados.
c. Cumple criterio para PTI crnico.
d. Debe recibir pulsos de Metilprednisolona.
e. Debe programarse un rgimen transfusional de 6 unidades
de plaquetas semanal.

Prpura Trombocitopnica Inmune

Rituximab

Inmunosupresin

Agonistas de receptor de trombopoietina

Esplenectoma
Primera lnea:
Corticoides

Observacin
Inmunoglobulina EV

PACIENTE CON
SANGRADO

RECUENTO DE
PLAQUETAS

CUANTITATIVO

PRODUCCION

CUALITATIVO

DESTRUCCION

FACTORES DE
COAGULACION

Coagulopata de
consumo
Coagulopata de
enfermedad
heptica
Deficiencia de
factores de
coagulacin

Hemostasia secundaria

Factores de coagulacin

DEFICIENCIA DE FACTORES

Trastornos Congnitos

Trastornos adquiridos

Un solo factor

Disminucin simultnea
de varios factores

Deficiencia de factores

Factores dependientes
de vitamina K

HEMOFILIA A y
HEMOFILIA B

DEFINICION
HEMOFILIA A = VIII

VIII =
ANTIHEMOFILICO

HEMOFILIA B = IX

B =
FACTOR CHRISTMAS

HEMOFILIAS A y B
Gen del cromosoma X diversas
mutaciones
Deficiencia del factor (95%)

Hemofilia A:
Complejo Factor VIII-FvW
Hemofilia B:

Factor IX

FvW
NORMAL

Sntesis
heptica

CLINICA
HEMARTROSIS
rodilla>>cadera, tobillo,
codo

Recidivas locales

Epistaxis y hemorragia vesical

Hematoma muscular compresin de vasos y
nervios
Hematoma abdominal
Hematoma del piso de la boca y retro-orbitario

Varones

Diagnstico
DOSIFICACION
SEVERA

Menor 1%

MODERADA

1 5%

LEVE

6 40%

Tratamiento
Factores recombinantes

Factor VIII: 12 horas / Factor IX: 24 horas

Antifibrinolticos

Acido tranexmico

INHIBIDORES

Profilaxis

Desmopresina EV
Aumenta niveles de
factor VIII y FvW
Infecciones:
Hepatitis B y
C

26. Las complicaciones hemorrgicas ms frecuentes en la

hemofilia A son a nivel de:
a.
Pleura.
b.
SNC.
c.
Articulaciones.
d.
Estmago.
e.
Ninguna de las anteriores.

27. En un paciente que desde muy temprana edad presenta

sangrado excesivo o anormal luego de traumatismos, leve
invalidez por artropata de rodillas y dosaje de factor VIII de
3%, se diagnostica:
a. Enfermedad de Von Willebrand.
b. Hemofilia B.
c. Hemofilia A.
d. Prpura trombocitopnica.
e. Trombastenia.

28. Seale la respuesta FALSA en relacin a la hemofilia B:

a. Su incidencia es menor que la hemofilia A.
b. Las manifestaciones hemorrgicas observadas en la
hemofilia B son indistinguibles de las observa-das en
pacientes con hemofilia A.
c. La gravedad del cuadro clnico est relacionada con el
material antignico de factor IX circulante.
d. El tratamiento de eleccin son los concentrados plasmticos
de complejo protrombnico.
e. La existencia de mutaciones puntuales son las responsables
de las formas variantes de la enfermedad.

29. Respecto a las pruebas de hemostasia, es INCORRECTO:

a. La trombopenia es la causa ms frecuente de prolongacin del
tiempo de hemorragia en ausencia de medicacin antitrombtica.
b.

c.
d.

e.

La causa ms frecuente de prolongacin del tiempo de hemorragia

con nmero normal de plaquetas es la enfermedad de von
Willebrand.
El tiempo de protrombina controla la coagulacin extrnseca.
El control del tratamiento anticoagulante oral se realiza mediante el
tiempo de tromboplastina.
El tiempo de tromboplastina controla la coagulacin intrnseca.

30. Cul de las siguientes acciones es propia de la heparina?

a.
b.
c.
d.
e.

Efecto lipoltico.
Accin anticoagulante.
Aumento de la permeabilidad de la pared vascular.
Disminucin de la proliferacin de la fibra muscular lisa.
Todas las anteriores son ciertas.

31. Seale la respuesta falsa sobre las heparinas de bajo peso

molecular:
a.
Algunas son compuestos obtenidos a partir de la
heparina no fraccionada.
b.
Todas se eliminan por el rin.
c.
Su biodisponibilidad es superior al de la heparina no
fraccionada.
d.
Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de
pacientes.
e.
Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
heparina no fraccionada.

32. Un paciente de 40 aos fue sometido a tratamiento quirrgico de columna cervical

hace 15 das, desde hace 13 das presenta dolor y aumento de volumen de
pantorrilla derecha de agrava-miento progresivo y fiebre. El examen clnico demostr
aumen-to de volumen de pierna derecha, dolor a la palpacin de panto-rrilla
derecha, pulsos normales, una ecografa doppler demos-tr trombosis venosa
profunda de la pantorrilla y vena popltea derecha. Un rgimen de tratamiento
ambulatorio debe incluir:
a. Enoxaparina 30 mg subcutnea cada 12 horas ms warfarina 10 mg iniciada
inmediatamente.
b. Warfarina 15 mg inmediatamente.
c. Bajas dosis de heparina (5000 U subcutnea cada 12 horas) ms warfarina 15 mg
inmediatamente.
d. Enoxaparina de 60 mg subcutnea cada 12 horas y warfarina 5 mg en la tarde.
e.

Aspirina 325 mg y warfarina 15 mg inmediatamente.

33. Un paciente portador de una prtesis valvular cardaca precisa

intervencin quirrgica programada. En relacin a su tratamiento
anticoagulante, lo ms correcto ser:
a. Suspender la anticoagulacin de todo tipo 24 horas antes de la
intervencin.
b. Suspender anticoagulacin de todo tipo 48 h antes.
c. Suspender anticoagulacin oral 24 h antes y mantener heparina
intravenosa hasta el momento de la intervencin.
d. Suspender anticoagulacin oral unos das antes y mantener heparina
intravenosa hasta unas horas antes de la intervencin.
e. Mantener anticoagulacin oral hasta unas horas antes y administrar
entonces vitamina K y plasma.

34. Un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y portador de

prtesis valvular cardaca, con-sulta por la aparicin en das previos de
debilidad y dolor en regin lumbar, con irradiacin hacia la ingle. Su INR es
de 6 y en el hemograma presenta una hemoglobina de 8 g%.
Cul de estas actuaciones le parece la MENOS necesaria?:
a. Suspensin inmediata de la terapia anticoagulante.
b. Realizacin de pruebas sanguneas para transfusin.
c. Vigilancia hemodinmica.
d. Realizacin de TC abdominal.
e. Realizacin de gastroscopa.

Donacin de Sangre
1.
2.
3.
4.
5.

Seleccin del Donante

Identificacin y Registro
Consentimiento Informado
Recoleccin (flebotoma)
Separacin de Componentes (centrifugado)

Separacin de Componentes
Sangre entera es centrifugada: PG
Sobrenadante: Plasma Rico en Plaquetas
Centrifugacin a mayor velocidad:
Sedimenta plaquetas
Se colecta 40 a 70mL de plasma
Plasma es congelado a -18C o menos
Si se congela dentro de las 8 horas de colecta: PFC
Nuevo procesamiento: crioprecipitado: 1-6C

Grupo Sanguneo
Hemates: antgenos de superficie
Anticuerpos ABO:
IgM
Naturales
Anticuerpos otros antgenos:IgG
Sensibilizacin
Hemlisis intravascular (ABO) o extravascular (Rh) de
hemates del donante

Transfusin de Hemates
Indicaciones:
Hemorragia o necesidad de corregir rpido
Tipos:
Sangre entera: hipovolemia
PG:
Contiene SAG-M
Span de vida: 30 a 35 das
Filtro leucocitario

Transfusin de Plaquetas
Una unidad por unidad de sangre total
Vida media: 4 a 6 das
Indicaciones:
Trombocitopenia severa + sangrado
Trombocitopenia severa post QT o TPH
Defectos de funcin plaquetaria previo a
procedimientos, CID y dilucional

PFC
Fuente de factores de coagulacin y protenas plasmticas
No requiere compatibilidad
GS compatible
Indicaciones:
Transtornos de coagulacin
Enfermedad heptica
SUH/PTT
Correccin de anticoagulacin

Reacciones Adversas
Sobrecarga de fluidos
Reacciones inmunolgicas
Reacciones hemolticas
Inmediata: ABO
Retardada: Rh
Reacciones no hemolticas
Anticuerpos HLA
Hipersensiblidad a componentes del
plasma

Reacciones Adversas
Transmisin de infecciones
Yersinia
Malaria
Hepatitis, HIV, parvovirus, CMV, EBV, HTLV
Sobrecarga de hierro
Transfusin masiva:
Hipotermia, CID, desorden e TRALI

Afresis
PLASMAFERESIS
POR CENTRIFUGACION

Afresis

35. Cul de las siguientes no es una indicacin de recambio

plasmtico masivo?
a. Sndromes de hiperviscosidad.
b. Prpura trombocitopnica idioptica.
c. Miastenia gravis.
d. Sndrome de Guillain-Barr.
e. Pnfigo ampolloso.

36. Cul de los siguientes NO es un efecto adverso de la

transfusin masiva?
a.
Hipotermia.
b.
Hemorragia difusa por las heridas quirrgicas.
c.
Intoxicacin por citrato.
d.
Trastornos del equilibrio cido-base.
e.
Aumento de la viscosidad plasmtica.

37. Varn de 82 aos en quien se inicia transfusin de una unidad

de sangre total, momentos despus presenta un cuadro de
edema pulmonar. Cul es la causa probable de este evento?
a. Reaccin de incompatibilidad en el sistema ABO
b. Reaccin anafilctica
c. Sobrecarga circulatoria
d. Contaminacin bacteriana
e. Reaccin de incompatibilidad de Rh

38. Una mujer de 68 aos ingresa en la Unidad coronaria del

hospital por un cuadro agudo de cardiopata isqumica. En la
analtica realizada a su llegada, se objetiva anemia (Hb 7 gr/dl)
previamente no conocida. En este caso la actitud ms
adecuada con respecto a la anemia es:
a. Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir la
anemia sintomtica.
b. Trasfundir hemates.
c. Trasfundir sangre total.
d. Instaurar tratamiento con EPO.
e. Administrar hierro intravenoso.

39. Un paciente del grupo sanguneo O Rh positivo es transfundido

por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicacin
producida por esta transfusin es:
a. Reaccin hemoltica severa por la interaccin de los
anticuerpos anti-A del pacientes y los hemates A de la sangre
transfundida.
b. Reaccin hemoltica severa por la disparidad de grupos Rh
c. Sensibilizacin del receptor y posible hemlisis en futuras
transfusiones.
d. No se produce hemlisis si se administra gammaglobulina
anti-D tras la transfusin.
e. No se produce hemlisis si se premedica con corticoides.

40. Cul de los siguientes enunciados corresponde a una

reaccin febril no hemoltica en el curso de una transfusin
sangunea?
a. Deteccin del anticuerpo responsable en el suero.
b. Escaso rendimiento de la transfusin.
c. Cada inexplicable de la hemoglobina a los 4-10 das de la
transfusin.
d. Prueba de Coombs directa positiva.
e. Ninguna de las anteriores.