Diagnstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos

Gua de Referencia
Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la
Otitis Externa Aguda
en Adultos

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-438-11

Diagnstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos

Gua de Referencia Rpida

CIE-10: H62 Trastornos del odo externo en enfermedades clasificadas en otra parte
H620 Otitis externa en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda
en Adultos
ISBN en trmite
PREVENCION PRIMARIA
Para prevenir la otitis externa aguda se recomienda:
1.

Durante el aseo tico diario:

Evitar la manipulacin del conducto auditivo externo con cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Secar solamente la concha del odo, hacerlo con una toalla de manera gentil y superficial evitando el
contacto o la manipulacin del conducto auditivo externo

2. Para las personas que practican la natacin:

Acidificar el conducto auditivo antes y despus de nadar: 5 gotas de vinagre blanco de uso
comestible (cido actico) antes y 5 gotas despus de nadar.
Secar el conducto auditivo con secadora de cabello
Utilizar tapones auditivos de silicn blando
3. Para las personas que utilizan dispositivos auditivos (auxiliares auditivos, tapones contra ruido,
auriculares):
Realizar limpieza y ventilacin diaria del dispositivo
Uso estrictamente personal

DIAGNSTICO CLNICO
Considerar el diagnstico de otitis externa aguda ante los siguientes datos:
1. Inicio rpido de la sintomatologa(generalmente menos de 48 horas)
2. Sntomas de inflamacin del conducto auditivo:
Otalgia severa con irradiacin tmporo-mandibular y craneofacial (puede ocurrir tambin dolor
auricular intenso a la ms leve manipulacin de la zona o durante la masticacin)
Prurito tico
Plenitud tica
2

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Dolor mandibular
Disminucin auditiva
3.

Signos de inflamacin del conducto auditivo:

Hipersensibilidad del trago, pabelln auricular o ambos (signo del trago positivo)
Eritema y edema difuso del conducto auditivo
Otorrea (puede o no estar presente) , eritema de membrana timpnica, celulitis del pabelln
auricular y piel adyacente as como linfadenitis regional

El diagnstico de otitis externa aguda es clnico y requiere exploracin otoscpica, en caso de que la
otoscopia sea normal se debern investigar otras causas de otalgia como:
Disfuncin de la articulacin temporomandibular
Alteraciones dentales como terceros molares impactados
Faringitis o amigdalitis
Artritis de la columna cervical
Dolor neuroptico
Disfuncin de la trompa de Eustaquio

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
1. Para el tratamiento de la otitis externa aguda se recomienda el uso de gotas ticas que contengan
cido actico (en combinacin con esteroide y antibitico tpico).
2. Si no se cuenta con preparados ticos que contengan cido actico se sugiere aplicar de 5 a 10 gotas
de vinagre blanco de uso comestible (cido actico) en el conducto auditivo externo, cada 8 horas
durante 7 das. El vinagre blanco siempre deber administrarse de manera concomitante con el
tratamiento antimicrobiano tico.
3.

Mientras se reciba el tratamiento tpico, llevar a cabo las siguientes medidas generales:
Ocluir el odo con algodn y petrolato durante el bao para disminuir la entrada de agua
Retirar la oclusin despus del bao y mantener el odo ventilado
Minimizar la manipulacin del odo afectado
Abstenerse de utilizar dispositivos auriculares, realizar deportes acuticos e inmersiones profundas o
prolongadas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1. Como tratamiento de eleccin aplicar 5 gotas de neomicina-polimixina B-fluocinolona en el odo
afectado cada 8 horas durante 7 das.
2. No se recomienda la aplicacin exclusiva de esteroide tico tpico, siempre debe administrarse en
combinacin con antibiticos tpicos ticos.
3. En caso de perforacin de la membrana timpnica no indicar gotas ticas de neomicina-polimixina B3

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fluocinolona.
4. Analgesia sistmica:
Dolor leve a moderado: acetaminofn 500 mg VO cada 8 horas en combinacin con naproxen 250
mg VO cada 12 horas durante 72 horas.
Dolor severo: dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas durante las primeras 24 horas de
tratamiento y administrarlo durante un mximo de 48 horas
5. No se recomienda indicar analgesia tpica tica.
6. No se recomienda el uso de antibiticos sistmicos como manejo inicial de la otitis externa aguda,
estos se encuentran reservados para los siguientes casos (que debern ser evaluados y tratados por
el otorrinolaringlogo):
Falla al tratamiento tpico
Celulitis que incluya el pabelln auricular
Perforacin timpnica

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
1. Indicar al paciente que acuda a urgencias si presenta cualquiera de los siguientes datos de alarma:

Incremento del dolor o ausencia de mejora despus de 48-72 horas de tratamiento

Eritema y edema con celulitis del pabelln auricular

Aumento de la hipoacusia o de la plenitud tica

Fiebre
2. Citar a la consulta externa de medicina familiar 10 das despus de iniciado el tratamiento. Si hubo
mejora del padecimiento el paciente puede darse de alta, si no mejor deber referirse al servicio de
otorrinolaringologa de segundo nivel de atencin.

INCAPACIDAD
CRITERIOS DE REFERENCIA
1. Ofrecer incapacidad laboral por 2 das a los pacientes que presentan dolor severo.
Referir al otorrinolaringlogo de segundo nivel de atencin a los pacientes que presenten:
2. Otorgar incapacidad durante 10 das en caso de que la actividad laboral sea acutica o de inmersin.
1. Otitis externa aguda con detritus celulares, tapn de cerumen, cuerpo extrao, u otorrea que
ocasionen obstruccin del conducto auditivo e impidan visualizar la membrana timpnica
2. Perforacin de la membrana timpnica
3. Dolor intenso que no mejore con el tratamiento mdico despus de 48-72hs
4. Celulitis periauricular
5. Falla al tratamiento tpico

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Algoritmos
1. Evaluacin del paciente adulto con otitis externa aguda

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2. Tratamiento y seguimiento del paciente adulto con otitis externa aguda

Paciente con diagnstico de
otitis externa aguda

Indicar:
1. Preparado tico de neomicina, polimixina B y
fluocinolona 5 gotas cada 8 horas por 7 das
2. Vinagre blanco en odo afectado 5 a 10
gotas cada 8 horas por 7 das
3. Analgsico oral por 48-72hs
4. Cuidados ticos generales por 10 das
5. Informar al paciente que en caso de
presentar datos de alarma acuda al servicio de
urgencias para evaluacin otorrinolaringolgica

Existe mejora del dolor tico

48-72hs despus de iniciado el
tratamiento?

NO

SI

Evaluacin por
otorrinolaringologa

SI

Existen datos de alarma?

NO

Completar tratamiento y
valoracin en la consulta
externa de UMF 10 das
despus de iniciado el
tratamiento

NO

Hubo resolucin de los sntomas?

SI

Alta

Cuidados ticos generales:

1. Ocluir el odo con
algodn y petrolato durante
el bao
2. Despus del bao retirar
la oclusin y mantener el
odo ventilado
3. Minimizar la
manipulacin del odo
4. No utilizar dispositivos
auriculares ni realizar
actividades acuticas

Datos de alarma:
Incremento del dolor tico
o ausencia de mejora
despus de 48-72 horas de
tratamiento
Eritema y edema del
pabelln auricular con
celulitis
Aumento de la hipoacusia
o de la plenitud tica
Fiebre