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HISTORIA CLINICA

REVISADO POR: SAL CCERES


PIMENTEL
MEDICO INTERNISTA HOSPITAL
EsSalud JULIACA

ANAMNESIS
o Es la indagacin por medio de preguntas
acerca de las caractersticas de la
enfermedad y los antecedentes del paciente
o Debe tener un orden
o Utilizar el lenguaje medico en su redaccin
o Es la parte mas importante de la HC
o Permite hacer el diagnstico en 50
o % de los casos.

DATOS PERSONALES
Se consignan datos que identifican al
paciente desde un punto de vista civil:
o Nombre
o Edad
o Estado civil
o Nacionalidad
o Ocupacin
o Domicilio
o Persona responsable

Nombre y apellidos.- Etiquetan la


historia, orientan sobre la nacionalidad y
grupo tnico.
Grupo tnico.- Es conocida la incidencia
racial de algunas enfermedades.

Edad.- Anotaremos la real cronologa y


entre parntesis lo aparente. Existe
relacin cronolgica entre las diferentes
enfermedades y los diferentes periodos
de la vida.

Trastorno depresivo
Trastornos menstruales
Trastorno
depresivo
Consumo
de drogas
Tuberculosis
Acn

Distribucion deancianos segn presencia de ENT

Sexo.- Los hombres viven menos que las


mujeres. Como causas podran citarse al
estilo de vida y hbitos nocivos.
VARN
Enfermedades
coronarias,
gstricos y
hepticos
crnicos, gota,
hemofilia.

MUJER
Enfermedades
biliares, bocio,
anemia,
poliartritis
crnica, LES.

Ocupacin.- Enfermedades profesionales


son aquellas que se adquieren en el curso
del trabajo. Resultan de la exposicin a
agentes nocivos como sustancias
radioactivas, exceso de responsabilidad,
ruidos excesivos, etc.

Estado civil.- El divorcio propende a


trastornos depresivos, la mujer soltera
propende a trastornos ansiosos.

LUGARES DE RESIDENCIA

MOTIVO DE CONSULTA
Es la caratula de la HC y debe permitir en
pocas palabras orientar hacia el aparato o
sistema afectado.
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Debe ser redactado en forma precisa y en
orden cronolgico de la aparicin de los
signos y/o sntomas, as como las
atenciones previas y los resultados
provocados sobre la enfermedad.

Preguntas que se deben formular:


o Cuando empez a sentirse enfermo?
o Como comenz la enfermedad?
o Con que sntoma (s) se presento?
o Como evolucionaron estos sntomas?
o Se presenta por primera vez o ?
o Que precedi a la enfermedad?
o Realizo alguna consulta medica?
o Que exmenes se realizo?
o Que diagnostico (s) le dijeron?
o Que tratamientos recibi?
o Como influyo en su enfermedad?

FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito.- Las neoplasias, las infecciones, y
las enfermedades febriles cursan con
disminucin del apetito (hiporexia) o
anorexia, que si persisten pueden
acompaarse de disminucin de peso. El
aumento del apetito (hiperorexia) es tpico
de la diabetes mellitus e hipertiroidismo
que puede no estar acompaado de
aumento de peso.

Sueo.- Lo normal en el adulto es que duerma un promedio


de 8 horas, con variaciones segn edad, trabajo, etc. Los
lactantes duermen hasta 20 horas y los ancianos entre 4 a 5
horas.
La hipersomnia, dormir mas de lo habitual puede deberse a
enfermedades como la encefalopata metablica, heptica,
etc.
El insomnio es la falta de sueo y puede ser:
Insomnio de conciliacin, en el que cuesta tomar el sueo y
se debe a preocupaciones.
Insomnio de terminacin, en el que el paciente se despierta
temprano y o puede retomar el sueo es caracterstico de
los ancianos, aunque puede ser signo de depresin.

Sed.- Enfermedades como la diabetes


mellitus cursan con sed incrementada,
aunque tambin se puede ver en
pacientes con potomana. Por otra parte
los pacientes postrados, generalmente
ancianos, algunas veces no satisfacen su
necesidad de beber y pueden desarrollar
trastornos hidroelectrolticos
(hipernatremia).

Deposiciones.- Lo norma es que se produzcan


deposiciones de 1 a 2 veces al da, hasta 1 vez
cada 2 das. Si los intervalos se alargan se
denomina estreimiento y diarrea en caso
contrario.
Averiguar cambios en el ritmo o consistencia ya
que puede deberse a carcinoma de colon. Debe
investigarse tambin la ingestin de laxantes. Se
debe investigar tambin sobre cambios en el
color de las heces: color rojo (enterorragia),
(acolia), coloracin negra
(melena), color rojo vinoso (hematoquezia).

Peso.- Se debe averiguar las variaciones


en el peso, algunas enfermedades como
el hipotiroidismo, S. Cushing cursan con
ganancia de peso; en cambio existe
enfermedades consuntivas como las
neoplasias, tuberculosis, hipertiroidismo,
etc. Que cursan con disminucin de
peso.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS.- Se indagara
sobre:
o Nacimiento.- Tipo de parto, peso al nacer.
o Crecimiento.- Curvas de peso y talla.
o Desarrollo.- Adquisiciones de capacidades,
habilidades, escolaridad.
o Antecedentes gnecoobsttricos.- Se
averiguara sobre menarquia, FUM, RS,
embarazos partos, lactancia.

ANTECEDENTES ALERGICOS
Se interrogara sobre alergias a frmacos o
alimentos, de ser positivo se consignara en la
caratula de la HC.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Mdicos.- Algunas veces es difcil recordar para el
paciente, por lo que se puede interrogar sobre
enfermedades por aparatos y sistemas:
o Respiratorio: Asma, TBC, etc.
o Cardiovascular: HTA, IMA, arritmias, etc.
o Gastrointestinal: Ulcera, litiasis vesicular, hepatitis,
etc.
o Nefrourolgico: Litiasis renal, ITU, ETS.
o Endocrino-metablicas: DM, gota, enfermedades
tiroideas, etc.

o Inmunohematolgico: Anemia, hemofilia,


SIDA, etc.
o Nervioso: Migraa, vrtigo, meningitis, etc.
o Ginecolgicos: Abortos, EPI, enfermedades
hipertensivas en el embarazo, etc.
Se debe preguntar sobre los exmenes
realizados, y sobre el tratamiento recibido para
corroborar lo dicho.

Quirrgicos.- Se debe preguntar si alguna vez


fue operado, el rgano del que fue operado,
motivo, lugar y fecha.

SITUACION SOCIOECONOMICA
Se debe consignar datos como: tipo de
vivienda, hacinamiento, servicios sanitarios,
crianza de animales.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Se intenta averiguar sobre las enfermedades
que pueden presentar una transmisin
gentica, en particular metablicas y
cardiovasculares; as mismo la causa de
muerte. Entre las enfermedades que se deben
investigar: diabetes, gota, neoplasias, HTA,
enfermedades alrgicas, etc.

HABITOS NOCIVOS
Son aquellas conductas cuya practica repetida
nos provocan daos a corto o largo plazo o a
situarnos en un mayor riesgo de contraer
enfermedades graves:
o Sedentarismo
o Consumo excesivo de grasas
o Consumo excesivo de caloras

SEMIOLOGIA
REVISADO POR: SAL
CCERES PIMENTEL
MEDICO INTERNISTA

SEMIOLOGIA

Ciencia que estudia los signos y


sntomas de las enfermedades.

SEMIOTECNIA
Tcnica de la bsqueda del
signo.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Estudiantes en capacidad de
plantear diagnsticos
sindrmicos a partir de la
identificacin de los signos y
sntomas, obtenidos mediante el
examen fsico sistemtico y
metdico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
o El estudiante logre entablar empata con del
paciente de tal modo que le permita realizar un
buen examen clnico
o Confeccionar una historia clnica completa
o Estudiante en capacidad de identificar
correctamente los signos e interpretar
adecuadamente los sntomas
o Estudiante reconozca los signos y/o sntomas
cardinales por aparatos y sistemas
o Aplicar las tcnicas semiolgicas por aparatos y
sistemas
o Estudiante en base al razonamiento clnico este en
la capacidad de formular o plantear diagnsticos
sndrmicos
o Describir e interpretar adecuadamente los exmenes
utilizados.

CLINICA PROPEDUTICA

Enseanza preparatoria destinada


a reunir y a explicar los signos
y los sntomas para llegar a la
enfermedad.

SIGNOS
Son las manifestaciones
objetivas, clnicamente fiables,
y observadas en la exploracin
fsica. Ejemplos:
Adenopatas,edema,esplenomegalia
,tos,exoftalmos,fiebre,hepatomeg
alia, ictericia, etc.

SINTOMAS
Son los elementos subjetivos, es
decir, son percibidos slo por
el paciente. Ejemplos: Dolor,
vrtigo, disnea, etc.

SINDROME

o Conjunto de signos y
sntomas que pueden ser
producidos por diferentes
patologas.

SINTOMA CARDINAL
Es el sntoma que orienta el
diagnstico.

HISTORIA CLINICA
o Documento mdico legal
o Documento cientfico
o Registro ordenado, sistemtico
o Elemento fundamental del acto
medico
o Documento administrativo
o Documento docente
o Da el 80 % del diagnstico.

PRIMERA PARTE HC
ANAMNESIS
o Filiacin
o Enfermedad actual
o TE, FI, CURSO
o Funciones biolgicas
o Antecedentes fisiolgicos
o Antecedentes patolgicos
o Antecedentes familiares
o Antecedentes epidemiolgicos
o Situacin socioeconmica
o Hbitos nocivos.

ANAMNESIS:
Recordar que el interrogatorio:
o Es imprescindible para logra un buen diagnstico
o Hay que saber escuchar
o Ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la
consulta
o Es difcil
o Para realizarlo es imprescindible lograr la
confianza del paciente. Que en consecuencia una
correcta relacin mdico-paciente es primordial
o Durante la entrevista se van obteniendo datos
accesorios que son de gran utilidad en la
confeccin de la historia.

SEGUNDA PARTE DE HC
EXAMEN FSICO
o Apariencia general
o Funciones vitales
o Cabeza
o Cuello
o Trax: Cardiovascular,
respiratorio
o Abdomen
o Genitourinario
o Sistema nervioso
o Sistema osteomuscular

CONDICIONES PARA EL EXAMEN


FISICO:
o Del paciente: La confianza que
tenga en el examinador, de su
colaboracin
o Del examinador: Establecer
buena relacin mdico-paciente
o Del ambiente: Iluminacin,
equipamiento.

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS BASICAS:


o Inspeccin
o Percusin
o Palpacin y
o Auscultacin.

SIGNOS Y SINTOMAS POR


APARATOS Y SISTEMAS
APARATO Y/O SISTEMA

SIGNOS Y/O SINTOMAS

Sistema nervioso central

Cefalea, vrtigo, afasia,


ataxia, apraxia

Aparato cardiovascular

Palpitaciones, soplos,
frmito, angina

Aparato respiratorio

Disnea, sibilante,
crepitante, roncante

Aparato digestivo

Disfagia, pirosis,
ictericia, melena, vmitos

Aparato genitourinario

Disuria, polaquiuria,
hematuria

Sistema endocrino

Poliuria, exoftalmos,
xantelasma

SIGNOS Y SINTOMAS
PRINCIPALES
REVISADO POR: SAUL CACERES
PIMENTEL
MEDICO INTERNISTA ESSALUD
JULIACA

DOLOR
Sensacin penosa, producida por la
accin de estmulos de carcter
perjudicial.
Sensacin molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o
exterior.

CLASIFICACION
POR SU ORIGEN:
Dolor somtico.- Se origina en
estructuras superficiales como la piel y
tejido celular subcutneo o profundas
como msculos, articulaciones y huesos.
Dolor visceral.- Se origina en vsceras
solidas o huecas.

DIFERENCIAS ENTRE DOLOR SOMATICO Y


VISCERAL
Dolor

Somtico

Visceral

Fibras predominantes Mielnicas A

Amielnicas o C

Caractersticas del
dolor

Agudo y punzante

Urente, vago y tardo

Limites

Precisos

Imprecisos

Mecanismos
generadores

Traumatismos
Temperaturas
extremas
Inflamacin

Distensin
Isquemia
Inflamacin

Dolor neuroptico.- Se origina por una lesin de


una va nerviosa en una regin determinada.
Tiene las siguientes caractersticas:
o La estructura nerviosa se activa en forma
espontanea y no requiere la participacin de
un estimulo externo para generar seales de
dolor
o Tiene una topografa que no siempre respeta la
distribucin anatmica conocida como
dermatomas.
o A menudo se acompaan de: Alodinia,
hiperalgesia, o hiperpatia.

POR SU DURACION:
Dolor agudo.- De aparicin reciente y
abrupta con tendencia a alcanzar pronto
su mxima intensidad.
Dolor crnico.- Se origina en
circunstancias no precisas, puede tener
oscilaciones, y suele tener un
componente depresivo.

POR SU LOCALIZACION:
Superficial.- Localizado en piel y
estructuras inmediatas. Provocado por
noxas fsicas, mecnicas o infecciosas.
Se ha descrito dos clases:
Dolor punzante y dolor urente.

Dolor profundo.- Puede ser:


Somtico.- Dolor que se origina en
msculos y articulaciones.
visceral.- Se originan en rganos
internos inflamados. Usualmente es
referido, ejemplos dolor en hombro
debido a un proceso diafragmtico, dolor
retroesternal debido a cardiopata
isqumica.

Diferencias entre el dolor superficial y


profundo
Dolor superficial

Dolor profundo o visceral

Bien localizado

Mal localizado

Carcter punzante o quemante

Carcter vago o atenuado

Limites precisos

Limites imprecisos

Ubicado en el sitio del estimulo

Ubicado a distancia del estimulo

No referido

Referido

SEMIOLOGIA DEL DOLOR


Debe averiguarse:
Antigedad.- Su duracin desde unos minutos hasta
una semana. El dolor crnico puede durar meses.
La velocidad de instalacin.- Los dolores de
instalacin brusca suelen deberse a mecanismos
vasculares o ruptura de vsceras. Los de aparicin
gradual suelen deberse a inflamaciones o lesiones
degenerativas.
Continuidad y periodicidad.Frecuencia
Localizacin e irradiacin.- En los dolores viscerales
es difcil delimitar con precisin a diferencia de los
dolores somticos en los que si es posible.

Dolor referido.- Dolor que se manifiesta


en una estructura diferente al rgano
afectado. El mecanismo reside en el
ingreso concomitante a la medula de las
fibras nerviosas somticas y viscerales.
Ejemplos: Dolor cardiognico se puede
refiere como dolor en parte interna de
miembro superior izquierdo, el dolor por
colecistopatas puede referirse como
dolor en hombro derecho.

Irradiacin o propagacin.- Sugiere la


estructura afectada, por ejemplos:
La pancreatitis suele referirse como un
dolor epigstrico que se irradia al dorso,
la lumbocialtalgia se refiere como un
dolor lumbar que se irradia a la regin
posterolateral del muslo, el clico renal
como dolor lumbar que se irradia hacia
hipogastrio y genitales.

Carcter.- Se puede definir como el


conjunto de rasgos o circunstancias con
que se da a conocer el dolor, por ejemplos:
El dolor torcico en un varn de edad media
que acude con la mano en garra sobre el
pecho, acompaado de manifestaciones
adrenrgicas (sudoracin, ansiedad,
taquicardia), esta describiendo con
seguridad un IMA.

Carcter

Ejemplos

Lancinante

Tabes

Urente o quemante

Herpes Zoster, ulcera gastroduodenal

Constrictivo u opresivo

Angina de pecho, IMA

Transfixiante

Pancreatitis aguda

Sordo

Cncer

Exquisito

Neuralgia del trigmino

Fulgurante

Polineuritis

Desgarrante

Aneurisma disecante

Terebrante o taladrante

Odontalgia

Pulstil

Absceso, furnculo

Clico

Clico biliar o renal

Gravativo

Hepatomegalia por hepatitis

Iniciacin
Circunstancias de aparicin
Evolucin
Factores que lo modifican
Sntomas concomitantes.

Antigedad.- Dependiendo de la
antigedad podemos orientarnos hacia
su importancia y gravedad.
Continuidad o periodicidad.- Como el
visto en la ulcera duodenal.
Frecuencia.- Se pregunto sobre si es la
primera vez o ya lo experimento varias
veces.

Localizacin y propagacin.- Debe


precisarse donde comenz, si se irradia o
no. Por ejemplo el clico renal que se inicia
a nivel lumbar y que luego se irradia hacia
ingle y genitales. El dolor anginoso que se
inicia a nivel precordial y que luego se
irradia hacia hombro y parte interna de
brazo izquierdo.

Carcter.- Se refiere a las caractersticas intrnsecas del


mismo:
Opresivo, constrictivo: Angina de pecho
Clico: Caracterstico de vsceras huecas
Punzante: Sensacin de pualada (dolor pleurtico)
Quemante o urente: Sensacin de ardor (Herpes Zoster)
Gravativo: Sensacin de pesantes (derrame pleural)
Pulstil: Es rtmico, asociado al pulso, algunas cefaleas o
abscesos
Lancinante: Neuralgia del trigmino
Terebrante: Como taladro (odontalgia)
Sordo.- No muy intenso.

Intensidad.- S e refiere a la magnitud del dolor. Se le pide


que lo refiera en la escala del 1 al 10.
Otra mtodo utilizado por ser practico es la escala visual
anloga (EVA).
Inicio.- Cuando comenz y como se inicio.
Circunstancia de aparicin.- Se desencadeno en el reposo,
con la actividad fsica, con la ingesta de alimentos, con el
estrs.
Evolucin.Factores que lo modifican.- Posiciones antlgicas?, con la
ingesta de alimentos?, con la ingesta de medicamentos?,
con los vmitos?, con la evacuacin intestinal?.
Sntomas concomitantes.- Palidez, sudoracin, vmitos.

Signos y sntomas acompaantes.- Constituyen la


clave para el diagnostico, ejemplos:
El dolor torcico en punta de costado acompaado
de disnea nos har pensar en neumotrax o TEP, en
cambio si se acompaa de fiebre y tos con
expectoracin purulenta nos har pensar en
neumona con compromiso pleural; el dolor
abdominal acompaado de vmitos, distensin
abdominal, y ausencia de eliminacin de gases o
heces nos har pensar en un problema obstructivo
intestinal, en cambio si el dolor abdominal y vmitos
se acompaaran de deposiciones liquidas y fiebre,
nos har pensar en una GECA.

Escalas descriptivas simples de intensidad y alivio de


dolor
Intensidad

Alivio

0. sin dolor

0. sin alivio del dolor

1. Dolor leve

1. Alivio leve

2. Dolor moderado

Alivio parcial

3. Dolor severo

3. Alivio completo

FIEBRE
DEFINICION.Elevacin
de
la
temperatura corporal por encima de la
variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador del hipotlamo.
Elevacin regulada de la temperatura
corporal por encima de los valores
normales (> 37.5 C en la cavidad oral).

Sndrome febril
Sntoma

Signos

Sensacin de calor

Facies febril

Taquicardia

Escalofros

Polipnea

Cefalea

Malestar general

Disminucin de la presin
arterial

Decaimiento

Soplo sistlico de eyeccin

Sed

Lengua saburral y
sequedad de la boca

Anorexia

Piel

Polialgia

Orina escasa, oscura y con


albuminuria

Sudoracin

FISIOPATOLOGIA.- La fiebre se produce cuando


pirgenos exgenos (LPS) o endgenos,
estimulan a las clulas del sistema inmune la
sntesis de citocinas (pirgenos endgenos: IL1, IL-6, FNT), que asu vez inducen a travs de la
enzima ciclooxigenasa la sntesis de PGE2, la
que a su vez estimula a las clulas gliales para
la liberacin de AMPc, que inactiva a las clulas
sensibles al calor y excita a las neuronas
sensibles al frio, estimulando la termognesis a
un nivel mayor que el normal , produciendo la
fiebre.

PIROGENOS EXOGENOS
o Bacterias y sus
exotoxinas
o Virus
o Hongos
o Espiroquetas
o Protozoarios
o Reacciones
inmunolgicas
o Hormonas
o Medicamentos

PIROGENOS EXOGENOS
o
o
o
o

IL-1
1L-6
FNT
INF-

COMPONENTES DE LA FIEBRE

A.
o
o
o

AUTONMICOS
Vasoconstriccin
Disminucin de la sudoracin
Taquicardia

B. ENDOCRINO-METABLICOS
o Aumento de la secrecin de GC, GH, aldosterona
o Disminucin de la secrecin de vasopresina
o Secrecin de reactantes de fase aguda

C. COMPORTAMIENTO
o Escalofros
o Anorexia
o Somnolencia, irritabilidad

D. COORDINACION HIPOTALAMICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipertermia.- Se define como la elevacion
de la temperatura por encima de los
valores normales debido a:
o Produccin excesiva de calor
o Disminucin de la disipacin de calor
o Perdida de la termorregulacin central.

TIPOS Y CLASIFICACION
Patrones de fiebre.- Pueden orientarnos en
el origen de la fiebre:
o Fiebre
continua.Las
oscilaciones
maximas y mnimas no llegan a un grado,
ejemplos: neumona, fiebre tifoidea.
o Fiebre hctica o sptica.- Se caracteriza
por elevaciones trmicas que retornan a
valores normales durante el da, se
observa en abscesos, TBC.

Fiebre recurrente.- En la que la fiebre reaparece


despus de uno o mas das de apirexia, algunos
subtipos:
o Fiebre terciana.- Los picos febriles se presentan a
intervalos de 48 horas (Malaria P. Vivax y P.
Falciparum).
o Fiebre cuartana.- Los picos febriles se presentan a
intervalos de 72 horas (Malaria P. Malariae).
o Fiebre de Pel-Ebstein.- Consiste en periodos
febriles de 4 a 5 das que alternan con periodos
afebriles de igual duracin, se observa en el
linfoma de Hodgkin.

Fiebre continua

Fiebre remitente

Fiebre intermitente

Fiebre hectica (septica o en agujas)

Fiebre recurrente

Fiebre de Pel-Ebstein

Causas de fiebre
Infecciosas

Bacterias

Virales

Parasitarias

Rickettsias

Chlamydia

Hongos
No infecciosas

Enfermedades neoplasicas
Hepatoma
Hipernefroma
Ca pulmonar
Ca pancreatico
Linfoma (hodgking y no hodgkin)
Leucemias
Infartos
Cardiaco
Pulmonar
Cerebral
Afecciones inmunologicas
Mesenquimopatias
Drogas
Hemolisis (crisis hemoliticas)
Transtornos metabolicos agudos
Porfiria
Gota
Crisis tiroidea
Crisis addisoniana
Mixoma auricular
Traumatismos con atricion

INTERPRETACION DE LA FIEBRE
La fiebre debe interpretarse como un
componente mas de los reactantes de
fase aguda frente a diferentes noxas, por
ejemplo: traumatismos, quemaduras,
neoplasias, enfermedades inflamatorias,
infecciosas, medicamentos, etc.

SIGNOS DE ALARMA EN PACIENTES CON


FIEBRE:
o La fiebre que se acompaa de cefalea,
confusin mental, debe hacernos pensar en
infeccion del SNC.
o La fiebre de inicio sbito que se acompae de
lesiones purpricas y/o petequiales debe
hacernos pensar en meningococemia.
o La coexistencia de fiebre con hipotensin,
alteraciones de la conciencia, debe hacernos
pensar en sepsis.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


En 1961. Petersdorf y Beeson definieron la
FOD como:
o Duracin de la fiebre de por lo menos 3
semanas
o Temperatura mayor de 38.3 C en por lo
menos tres ocasiones
o Imposibilidad de lograr un diagnostico
etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el paciente hospitalizado.

CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


CAUSAS

COMUNES

INFRECUENTES

1. INFECCIONES

TBC, abscesos,
endocarditis, osteomielitis,
ITU

Mononucleosis infecciosa,
infeccin por CMV, sinusitis,
fiebre tifoidea, abscesos
dentarios

2. NEOPLASIAS

Linfomas, leucemias,
carcinoma renal, metstasis
hepticas

Sarcoma de Kaposi,
mielodisplasias, CA de
pulmn, mama, estomago,
ovario; mixoma auricular

3. ENF. COLAGENO

Enfermedad de Still del


adulto, LES, arteritis de
clulas gigantes, polimialgia
reumtica

Sndromes vasculticos
(Granulomatosis de
Wegener, PAN,
crioglobulinemias)

4. OTRAS

Drogas, EII, sarcoidosis,


TEV, hematomas
intraabdominales o
retroperitoneales

Fiebre facticia,
feocromocitoma, tiroiditis
subaguda, hipertiroidismo,
fiebre mediterranea familiar,
sndrome de fatiga crnica.

DISNEA
DEFINICION.- Sensacin subjetiva de
falta de aire.
La disnea puede presentarse en ausencia
de enfermedad tras un esfuerzo intenso.

FISIOPATOLOGIA:

FISIOPATOLOGIA

Receptores involucrados en la
fisiopatologa de la disnea

Puede ser interpretada como una


desproporcin entre los estmulos
ventilatorios y la capacidad para responder a
ellos.

CLASIFICACION
Por el tiempo de instalacin:
o Disnea aguda.- Ansiedad, asma, trauma
torcico, edema pulmonar, neumona,
neumotrax espontaneo.
o Disnea crnica.- Respiratoria o
cardiovascular, anemia.

CAUSAS DE DISNEA
1)
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento de los requerimientos ventilatorios:


Ejercicio mayor al habitual
Anemia
Hipoxemia/hipercapnia
Acidosis
Embolia pulmonar

2) Aumento del esfuerzo frente al aumento de la resistencia de la va rea:


a) Asma bronquial
b) EPOC
c) Fibrosis qustica
d) Obstruccin por cuerpo extrao
3) Aumento del esfuerzo para distender el pulmn y la caja torcica:
a) Enfermedad infiltrativa pulmonar
b) Edema pulmonar
c) Cifoescoliosis
d) Derrame pleural
4) Deterioro neuromuscular:
a) Poliomielitis
b) Lesiones medulares
c) Miastenia gravis
d) SGB

5) Alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de percepcin:


a) Trastorno de ansiedad
b) Hiperventilacin y ataque de pnico.

Causas de disnea por sistemas

CLASIFICACION DE LA DISNEA EN GRADOS


CLASIFICACION DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION
Grado I

Disnea que se presenta ante grandes


esfuerzos o mayores que los
habituales (correr, subir varios pisos
de escaleras)

Grado II

Disnea que se presenta frente a


esfuerzos moderados o habituales
(caminar, subir un piso de escalera)

Grado III

Disnea que se presenta ante


esfuerzos leves (menores que los
habituales) (asearse, vestirse, comer)

Grado IV

Disnea de reposo

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA


Cuadro clnico.- Ocurre 2 a 4 horas de conciliado el
sueo, se caracteriza por broncoespasmo y tos y se
alivia de manera tarda luego del cambio de posicin.
Fisiopatologa.- Se debe a congestin pulmonar y
edema intersticial vinculado con reabsorcin de
edemas y aumento del retorno venoso con fracaso del
mecanismo de Starling. Es probable que tambin
intervengan la disminucin de los estmulos
adrenrgicos sobre el VI y la depresin nocturna
fisiolgica del centro respiratorio

ANAMNESIS DEL PACIENTE CON DISNEA


1) Tipo de evolucin:
o Aguda.- Duracin de pocas horas a das
o Crnica.- Duracin de semanas a aos
2) Clase funcional:
o Grado de disnea (I, II,III,IV)
o Ortopnea
o Disnea paroxstica nocturna
3) Sntomas asociados:
o Tos
o Expectoracin purulenta
o Hemoptisis.- Hemorragia pulmonar, TEP, TBC, bronquiectasias,
CA pulmn, abscesos, granulomatosis de Wegener y S de
Goodpasture.
o Dolor torcico.- Neumotrax, TEP, IMA.

HALLAZGO FISICOS Y SU RELACION CON LAS CAUSAS DE


DISNEA
Hallazgo

Causa

Palidez
Edema de MMII, 3 RC, y ritmo
de galope
Fiebre
Edema asimtrico de MMII
Roncus y sibilantes
Estertores crepitantes

Anemia
Insuficiencia cardiaca

Estertores secos
Matidez e hipoventilacin
Hipersonoridad e
hipoventilacin
Matidez, crepitantes, soplo
tubrico
Sibilancia localizada y estridor

Infeccin pulmonar
TEP
Asma bronquial y EPOC
Insuficiencia ventricular
izquierdo
Fibrosis pulmonar
Derrame pleural y atelectasia
Neumotrax
Neumona
Obstruccin por cuerpo extrao

Obesidad grave y cifoescoliosis Insuficiencia respiratoria


restrictiva
Cianosis
Insuficiencia respiratoria y/o
hipoxemia tisular
Cuadriparesia y arreflexia
SGB

CIANOSIS
DEFINICION:
Es la coloracin azulada de piel y mucosas.

FISIOPATOLOGIA:
Se desarrolla cuando la concentracin de
hemoglobina reducida es 5 g/dL en la sangre
capilar; este hecho indica un defecto en el
trasporte de oxigeno.

CLASIFICACION:
Cianosis perifrica.- Es el resultado de la
disminucin de flujo sanguneo perifrico y
vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento
permite mayor extraccin de oxigeno por los
tejidos y en consecuencia mas hemoglobina
insaturada llega a la sangre venosa.

Cianosis central.- Tiene su origen en


instauracin arterial de oxigeno, las causas
pueden ser:
Alteracin de la funcin pulmonar:
hipoventilacin alveolar, alteracin ventilacinperfusin, trastorno de la difusin de oxigeno.
Alteracin cardiaca: cortocircuitos
intracardiacos derecho-izquierdo (defectos
septales) entre los grandes vasos (DAP)

CIANOSIS CENTRAL

CIANOSIS PERIFERICA

ETIOLOGIA:
A) Cianosis perifrica:
o Vasoconstriccin.- Exposicin al frio
o Bajo gasto cardiaco.- Insuficiencia cardiaca congestiva, shock
o Enfermedad vascular perifrica.- Obstruccin arterial, obstruccin
venosa
o Acrocianosis.- Livedo reticularis
B) Cianosis central:
o Disminucin de la saturacin arterial de oxigeno.- Descenso de la
presin atmosfrica
o Alteracin de la funcin pulmonar.- Hipoventilacin alveolar, alteracin
ventilacin perfusin, difusin de oxigeno alterada
o Cortocircuitos anatmicos de derecha a izquierda.- En cardiopatas
congnitas
o (TF, DAP)
o Anomalas de la hemoglobina.- Metahemoglobina, sulfahemoglobina.

Causas cardiacas y pulmonares de cianosis central


I.

CAUSAS CARDIACAS:
Malformacion (derivacion derecha iquierda)
Tetralogia y trilogia de fallot
Sd de ebstein
Atresia pulmonar
Atresia tricuspidea
Transposicion de los grandes vasos
Tronco arterial comun
Sd de eisenmenger (derivacion secundaria derechaizquierda)

II. CAUSAS PULMONARES:


EPOC
Edema pulmonar, cardiogenico y no cardiogenicp
Taponamiento pulmonar
Neumotorax a tension
Neumonia
Derrame pleural
Atelectasia
TBC
Fibrosis pulmonar
Hipertension pulmonar
Estenosis traqueal
Edema glotico
Bocio
Aspiracion
Fistulas arteriovenosa pulmonar

EDEMA
DEFINICION:
Acumulacin de liquido en el espacio
interticial.

FISIOPATOLOGIA:

MECANISMOS DE PRODUCCION
o Aumento de la presin hidrosttica
o Disminucin de la presin onctica
o Aumento de la permeabilidad capilar
o Obstruccin linftica

Causas de aumento de la presin


hidrosttica
Presin venosa elevada:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia venosa
Inmovilidad.
Disminucin de la resistencia arteriolar:
Calor corporal excesiva
Parlisis del simptico
Agentes vasodilatadores

Disminucin de la presin onctica


Por disminucin de las protenas
plasmticas:
a) Prdidas urinarias: S. nefrtico
b) Perdidas cutneas: Quemaduras,
heridas
c) Disminucin de sntesis: Enfermedad
heptica, desnutricin.

Aumento de la permeabilidad capilar


El dao capilar puede producir incremento de la
permeabilidad con salida de protenas al
intersticio, incrementando la salida del liquido
intravascular. Entre las causas estn:
o Dao inmunolgico
o Toxinas
o Bacterias
o Quemaduras
o Traumatismos
o Agentes qumicos.

Obstruccin linftica
Al impedir el drenaje de liquido intersticial,
provocara un incremento del liquido
intersticial.
Causas:
o Bloqueo linftico por cncer
o Bloqueo linftico por parsitos (filarias)
o Ausencia o trastornos congnitas de los
linfticos.

CLASIFICACION DEL EDEMA EN GRADOS DE MAGNITUD


Grado 1

Leve depresin sin distorsin


visible del contorno y
desaparicin casi instantnea

Grado 2

Depresin hasta 4 mm y
desaparicin en 15 segundos

Grado 3

Depresin de hasta 6 mm y
desaparicin en 1 minuto

Grado 4

Depresin hasta 1 centmetro


con persistencia de 2 a 5
minutos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EDEMA


Edema simtrico

Angioneurtico
Cardiaco
Renal
Heptico
Desnutricin
Insuficiencia venosa

Edema asimtrico

TVP
Linfedema
Traumticos
Inflamatorios
Vasculitis

ICTERICIA
DEFINICION
Coloracion amarillenta de piel y mucosas
por aumento de la concentracion de
bilirrubina. Se evidencia clinicamente
cuando el nivel de bilirrubina supera los 2
mg/dL.

ICTERICIA
ETIOLOGA:
CAUSAS
POSHEPATICAS

CAUSAS
PREHEPATICAS
anemia
hemoltica

CAUSAS
HEPTICAS
cirrosis
heptica

coledocolitiasi
s

ICTERICIA
ETIOLOGA:
Las causas de
ictericia en nios
pueden ser
Ictericia del recin
Anemia hemoltica
nacido
Ictericia por
Malaria
lactancia materna
Ictericia por la leche
Atresia biliar
materna
Hepatitis
Hepatitis viral
autoinmune

ICTERICIA
ETIOLOGA:
Las causas en
adultos pueden ser
OBSTRUCITVA
HEPATOCELULA
S
RES
Obstruccin de los
Anemia hemoltica
conductos biliares
cirrosis alcohlica
Colestasis inducida por
medicamentos
Estenosis biliar

Hepatitis viral
Hepatitis inducida por
medicamentos

METABOLISMO Y EXCRECIN
DE BILIRRUBINA

ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA

Circulo
enteroheptico

Desconjugacin en
intestino
Por la bglucoronidasa
Reabsorcin

B-glucoronidasa

FISIOPATOLOGA DE LAS
ICTERICIAS

CARACTERSTICAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA.


-

ES TXICA.
EST UNIDA A ALBUMINA.
ES LIPOSOLUBLE.
NO EXCRETABLE POR EL RIN.
NO EXCRETABLE A VAS BILIARES.
NIVELES EN SANGRE DE 0.2 - 0.8 mg/100 ml.

FISIOPATOLOGA DE LAS
ICTERICIAS

CARACTERSTICAS
-

DE LA BILIRRUBINA DIRECTA.

NO TXICA.
NO EST UNIDA A PROTENAS.
ES HIDROSOLUBLE.
EXCRETABLE A TRAVS DEL RIN.
EXCRETABLE HACIA LAS VAS BILIARES.
NIVELES EN SANGRE DE 0 - 0.2 mg/100 ml.

Aumento de la bilirrubina no conjugada

Produccin excesiva
Dficit de la captacin de la bilirrubina
Falta de conjugacin de la bilirrubina

Aumento de la bilirrubina conjugada

Disminucin de su eliminacin a los conductos biliares


Fugas retrgadas de bilirrubina

CLASIFICACION DE LAS
ICTERICIAS
/.

CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA

A. Prehepticas
Produccin excesiva: hemlisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorcin
de grandes hematomas.
Disminucin del aporte de bilirrubina: insuficiencia cardaca
congestiva grave
B. Hepticas
Alteracin de la captacin: sndrome de Gilbert
Disminucin en la conjugacin: ausencia o deficiencia de
glucuroniltransferasa.
Hereditaria: sndrome de Crigler-Najjar
Adquirida: frmacos, hepatopata grave
Inmadurez transitoria: ictericia neonatal

CLASIFICACION DE LAS
ICTERICIAS
II. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
A. HEPTICAS
Trastornos hereditarios de la excrecin: sndrome de
Dubin-Johnson y Rotor
Por lesin hepatocelular: hepatitis viral, por frmacos o
alcohol, cirrosis
Por colestasis intraheptica:
Aguda: frmacos, sepsis, embarazo, postoperatorio
Crnica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primara,
sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna

B. POSHEPTICAS
colestasis extraheptica: Coledocolitiasis, neoplasias (de
cabeza de pncreas, de los conductos biliares, de la ampolla
de Vater)

HEMOLISIS

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