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problema de las lceras por presin (UPP) puede considerarse irrelevante, pero lo cierto es que
segn los datos de incidencia y prevalencia de UPP disponibles, los nios hospitalizados tienen
riesgo de desarrollar UPP. El efecto negativo de la inmovilidad y la inestabilidad fisiolgica en la
piel de un paciente no distingue de edad o nivel de desarrollo.
En poblacin peditrica han sido descritos como factores predisponentes ms importantes la
inmovilidad y la reduccin de la sensibilidad, originadas en gran medida por las nuevas opciones
teraputicas.
Tradicionalmente, las UPP eran infrecuentes en neonatos debido a su relativa facilidad para
reposicionarse. Sin embargo, las nuevas tecnologas mdicas como la Ventilacin de Alta
Frecuencia y la Oxigenacin por Membrana Extracorporea (ECMO) han supuesto limitaciones
importantes en las opciones posturales durante estos tratamintos, incrementando las tasas de
prevalencia e incidencia.
Definicin:
Lesin de origen isqumico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con prdida de sustancia
cutnea, producida por presin prolongada o friccin entre dos planos duros, uno perteneciente al
paciente y otro externo a l.
Esta definicin es bastante completa porque considera la etiologa y localizacin de las lesiones,
adems de valorar las fuerzas de friccin como posible causa de las UPP.
Etiopatogenia:
La primera mitad del s. XX diferentes autores empezaron a destacar, cientficamente el papel de la
presin en la etiopatogenia de las UPP. En los aos 80, empezaron a aparecer trabajos que
demostraban el efecto de las fuerzas mecnicas y la resistencia de los tejidos a estas.
Las fuerzas mecnicas provocan las UPP como consecuencia directa del aplastamiento tisular
entre dos planos: uno corporal y otro externo a l. Dos procesos se conjugan en el desarrollo de
estas lesiones: la oclusin vascular por la presin externa y el dao endotelial a nivel de las
arteriolas y de microcirculacin, debidos principalmente a las fuerzas de cizalla y de friccin.
La disminucin de la resistencia de los tejidos a estas fuerzas puede verse alterada por varias
causas. Se pueden establecer dos grupos de factores predisponentes para las UPP, los factores
intrnsecos y extrnsecos.
Factores intrnsecos
Condicin fsica: inmovilidad
Alteraciones respiratorias/circulatorias
Diabetes
Insuficiencia vasomotora
TA baja
Factores extrnsecos
Humedad
Perfumes, agentes de limpieza,
Estancia
Insuficiencia cardiaca
Vasoconstriccin perifrica
Alteraciones endoteliales
Anemia
Septicemia
Medicacin
Edad
Malnutricin/deshidratacin
Factores psicolgicos
Superficie de apoyo
La etiologa de las UPP debe considerarse siempre multifactorial, teniendo en cuenta dos
elementos clave:
Estadios:
Segn el sistema de clasificacin-estadiaje de las lceras por presin del GNEAUPP:
Estadio II. Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
Estadio III. Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no hacia la fascia subyacente.
Estadio IV. Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin del msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, capsula articular,). En este
estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos.
Cuidados Especficos:
1. Piel
a. Examinar el estado de la piel al menos una vez al da.
b. Mantener la piel del nio en todo momento limpia y seca.
c. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados dos veces al da en las zonas de riesgo de
desarrollar UPP, especialmente en la zona occipital en nios menores de 3 aos.
Superficies estticas
o Colchonetas-cojnes esttico de aire
o Colchonetas-cojnes de fibras especiales (siliconizadas)
o Colchonetas de espumas especiales
o Colchones-cojnes viscoelsticos
Superficies dinmicas
o Colchones-colchonetas-cojines alternantes de aire
o Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire
o Camas y colchones de posicionamiento lateral
o Camas fluidificadas
o Camas baritricas
o Camas que permiten el decbito y la sedestacin
Tratamiento
1. Valoracin:
Valoracin inicial del nio
o Realizar una historia y examen fsico completos del nio
o Valoracin nutricional
o Valoracin psicosocial
Valoracin del entorno de los cuidados
Valoracin de la lesin
2. Alivio de la presin sobre los tejidos. La cicatrizacin se ver dificultada si la UPP est
sometida a presin, por ello son importantes las siguientes medidas:
Tcnicas de posicin
o Procurar evitar que la ulcera apoye sobre el colchn o cualquier otra superficie
o Ni utilizar sistemas tipo corona, ya que reducen al aporte sanguneo a la zona, ni
tipo patuco, ya que no reducen la presin en la zona y no permiten la inspeccin
diaria.
SEMP
o Todo paciente que presente una o varias UPP (se considera paciente de alto
riesgo) debe ser posicionado en una superficie dinmica para el manejo de la
presin. Si ello no es posible, procederemos de la siguiente manera:
Superficie dinmica
Si el nio es incapaz de asumir varias
posiciones sin apoyar sobre las UPP
Superficie esttica
Si el nio es capaz de asumir varias
posiciones sin apoyar sobre las UPP
3. Cuidados generales
Prevencin de las nuevas lesiones por presin. Aquellos nios que presentan o han
presentado alguna UPP tienen un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones, por lo que
ser necesario continuar, aun con mayor nfasis, con todo el programa de prevencin
dentro del plan de tratamiento.
Soporte nutricional. Las necesidades nutricionales del nio con UPP sern mayores debido
a las necesidades inherentes al proceso de cicatrizacin. Por ello, debe prestarse especial
atencin a la nutricin.
Soporte emocional al nio y/o familia. La prdida de pelo en el occipucio es manifiesta tras
el desarrollo de un UPP en esta zona y definitiva si se trata de los estadios III o IV. Esto
puede no parecer importante en lactantes, pero puede ser difcil para nios mayores.
4. Cuidados de la ulcera
Una vez desarrollada una UPP, el objetico ha de ser proporcionar un ambiente en la herida
que mejore la viabilidad de los tejidos y favorezca la curacin de la lesin. Cada uno de los
cuidados que se establezcan ha de ir en funcin del proceso evolutivo de la herida, por lo
que se establecer un tratamiento especfico dependiento del estadio evolutivo y de las
Escalas
ESCALA BRADEN Q
Esta escala fue desarrollada por Quigley y Curley (1996) para pacientes peditricos, a partir de la
escala Braden de adultos y posteriormente validada por Curley et al. Mantiene los 6 factores de la
escala Braden para adultos (aunque realiza algunas modificaciones en las definiciones para
adaptarlas al contexto peditrico) y aade otro factor: oxigenacin y perfusin tisular en cuatro
estados posibles. Tambin se ha propuesto la escala Braden Q modificada, con solo 3 factores
(movilidad, percepcin sensorial y oxigenacin y perfusin tisular) que se comportara igual que la
escala completa. No obstante es necesario realizar ms investigacin clnica sobre ella antes de
generalizar su uso.