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RESUMEN:
La somatizacin es el proceso mediante el cual las personas experimentan y expresan malestar
emocional a travs de sntomas fsicos. Es uno de los problemas ms comunes a los que se puede
ver enfrentado el mdico en su prctica cotidiana, ya que los sntomas casi nunca tienen una causa
orgnica determinada. En este trabajo se revisan y actualizan los conocimientos existentes acerca de
la somatizacin y sus diferentes trastornos, repasando los mtodos con los que cuenta el mdico para poder llegar al diagnstico, y se brindan algunas recomendaciones tiles para el manejo de los
pacientes, teniendo en cuenta que poder llegar a saber si la etiologa del sntoma es psicolgico y no
fsico no es una tarea fcil.
Palabras claves: somatizacin, paciente, sntomas somticos, personalidad somatizante.
Abstract
Somatization, the process by which people experience and express emotional distress through
physical symptoms, is one of the biggest challenges a physician may face in his daily medical practice because the symptoms have no organic documentable cause. The article reviews and updates the
knowledge of somatzation and its various disorders, seeking to expand the tools for physicians to perform a more accurate diagnosis and provides some useful recommendations for the management of
patients taking into account that the decision whether the etiology of the symptom is psychological
and not physical is not easy.
Key words: Somatization, patient, somatic symptoms, personality somatizante.
INTRODUCCION:
La somatizacin se considera uno de los
ms frecuentes y problemticos fenmenos
que encaran los mdicos a nivel de la aten1, 2,3
cin primaria
. Es un trmino genrico que
incluye un amplio rango de fenmenos clnicos, una variedad de proceso que conducen al
paciente a buscar ayuda medica por sntomas
o malestares del cuerpo, los cuales, a veces,
aun cuando no existe evidencia mdica de los
mismos, el paciente errneamente lo atribuye
1,2,4,5
a una enfermedad orgnica
.
El fenmeno de la somatizacin, que se
manifiesta en forma de sntomas y quejas sin
aparente explicacin, es muy frecuente en
Atencin Primaria (AP) y con frecuencia no es
2, 6,7
diagnosticado
.
El paciente que somatiza o no tiene patologa orgnica discernible y se presenta repetidamente con sntomas fsicos, o bien tiene
problemas orgnicos, pero amplifica sus sntomas, es usuario frecuente de los servicios
1,2
del mdico .
Aunque se desconocen los mecanismos
que desencadenan este fenmeno, existen
patrones comunes que se repiten en la mayora de los pacientes: se trata de gente con
personalidad egocntrica, exagerada dependencia de los dems y que proviene de un ncleo familiar en donde se presentan casos si3
milares .
Tambin es caracterstico que cuando estas personas tienen la oportunidad de expresar sus molestias a un mdico lo hagan de
manera dramtica y emotiva, refirindose a
ellas como "una cosa insoportable", "dolores
indescriptibles" o "lo peor que pueda imaginarse", y aunque las manifestaciones pueden variar enormemente se presentan ms a menudo
como dolor de cabeza y abdominal, nausea,
vmito, dificultad para tragar, diarrea, cansancio, prdida de conciencia, pseudo convulsiones, visin borrosa, disminucin de la libido, as
como menstruaciones dolorosas y molestias
severas durante el coito (en mujeres) y disfun2,7,8,9,10,11
cin erctil (en hombres)
. Independientemente de esto, son constantes las evi6, 7,
dencias psicolgicas: ansiedad y depresin
8, 12,13
.
Esta Revisin Bibliogrfica tiene por objetivo describir y analizar distintas publicaciones
cientficas referentes al manejo del paciente que
somatiza, revisando los aspectos mas relevantes de dicha patologa, haciendo hincapi en
sus caractersticas clnicas, sus factores etiolgicos y las bases de su manejo, ya que se trata
de una entidad de elevada frecuencia en la
10, 14,15
consulta de la prctica mdica general
.
MATERIALES Y METODOS
Se realiz la recopilacin de artculos cientficos a travs de buscadores especficos: Cochrane, IMBIOMED, LILACS y MEDLINE. Se revisaron los archivos de publicacin previas de revistas internacionales: New England, The Lancet, British Medical Journal. Se utilizaron como
trminos de bsqueda: somatizacin, paciente,
sntomas somticos, personalidad somatizante.
DESARROLLO
La condicin normal del ser humano es ex3,6
perimentar sntomas somticos . El 75% de
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las relaciones familiares precoces de los pacientes. Las familias psicosomticas demuestran ausencia de lenguajes psicolgicos, falta
de resolucin verbal del conflicto y negacin
de problemas psicolgico. Muchas veces la
somatizacin de un nio sirve para estabilizar
relaciones familiares precarias y para externa5
lizar problemas emocionales familiares .
Factores socioculturales. La estructura social y la cultura afectan profundamente la manera en la cual se experimentan los procesos
5
biolgicos y psicolgicos . Los estudios transculturales sobre la depresin han demostrado
que los sntomas vegetativos de la depresin
son semejantes a travs de las culturas, pero
los componentes cognitivos y afectivos difie4,8
ren de manera importante . La gran variedad
de reacciones al estrs fisiolgico y al psicolgico pueden ser apreciadas a travs de fronteras tnicas, sociales y familiares de la socie5
dad . La somatizacin es ms prevalente en
las personas con menos educacin, de vivienda rural, de regiones fundamentalistas, de
orientaciones tnicas tradicionales y de clases
5
socioeconmicas ms bajas .
El sistema familiar
La reaccin de la familia al paciente que
somatiza es critica. La familia puede reforzar
la somatizacin del paciente, permitindole el
rol de enfermo, con el cuidado, la atencin, y
la exencin de las responsabilidades sociales
correspondientes. Si el rol de enfermo llega a
ser crnico, un nuevo equilibrio que depende
de la enfermedad continuada del paciente
5
puede ser establecido en la familia .
El sistema de atencin mdica
Con su preocupacin predominante por el
diagnstico y tratamiento de problemas somticos (orgnicos), los mdicos estn principalmente orientados a un idioma somtico.
Cuando un paciente presenta sntomas somticos, el nfasis esta en descartar o comprobar
1,5
una causa orgnica del sntoma . Mientras
esto es un proceso necesario y esencial de la
consulta clnica, demasiadas veces el descartar una causa orgnica completa el proceso se
le reasegura al paciente que no tiene nada serio y se lo despide. Este proceso no solo organiza los sntomas del paciente y refuerza su
somatizacion, sino que tambin falla en producir un diagnstico y un plan de tratamiento
significativo. El paciente aun tiene sus sntomas, y seguir buscando atencin y solucin a
sus problemas el sistema de atencin biomdica fomenta la expresin de problemas psicosociales por medio de sntomas somticos.
Evaluacin clnica biopsicosocial
La evaluacin biomdica sistemtica es
parte integral del proceso de diagnstico,
10
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los pacientes. Es frecuente en la prctica mdica, especialmente en reas de atencin primaria y su diagnstico es un reto para el mdico,
pues la bsqueda etiolgica de los sntomas
demanda tiempo, paciencia, conocimientos y
experticia; concluir que la etiologa de los sntomas fsicos es psicolgica no es tarea fcil.
Se deben descartar todas las posibles causas
orgnicas de los sntomas sin caer en excesos
y una vez se haya determinado que la sintomatologa corresponde a un proceso de somatizacin, el mdico debe, no solo realizar el diagnstico de acuerdo a la clasificacin, si no comunicrselo al paciente de la forma mas respetuosa y emptica posible. El manejo se puede
considerar exitoso si consigue mantener al paciente alejado de los servicios de urgencias, si
reduce la exposicin a procedimientos iatrognicos, y por supuesto, si consigue disminuir el
sufrimiento, lo que consecuentemente disminuir el desgaste emocional del mdico.
La interconsulta a psiquiatra para corroborar
el diagnstico y recibir el tratamiento adecuado
es mandatoria, recordando que la remisin no
significa que el paciente no deba volver a su
mdico tratante, ya que el manejo debe ser en
conjunto, procurando una atencin integral al
paciente pues lo psicolgico no excluye lo orgnico.
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