137 Nose

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
Perfil epidemiolgico y clnico del paciente intoxicado en el servicio de

urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8
Dr. Gilberto Flores Izquierdo
de los aos 2007 al 2009.
TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS
PRESENTA:
Edith Cristina Gutirrez Vargas

Mdico Cirujano
DIRECTORES DE TESIS
Esp. Mara del Carmen Snchez Villegas

Dr. Joel Lomel Gonzlez
MXICO, D. F.
Enero2010
Perfil epidemiolgico y clnico del paciente intoxicado

en el servicio de urgencias del
Hospital General de Zona/UMF Nmero 8
Dr. Gilberto Flores Izquierdo
AUTORIDADES DEL
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
DIRECTOR GENERAL
Dra. Yoloxochitl Bustamante Diez
DIRECTOR GENERAL DE POSGRADO E INVESTIGACIN

Dr. Jos Guadalupe Trujillo Ferrara
DIRECTOR DE LA ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Dr. Ricardo J. Garca Cavazos
JEFE DE LA SECCIN DE POSGRADO E INVESTIGACIN

M en C. Eleazar Lara Padilla
JEFE DE DEPARTAMENTO DE POSGRADO E INVESTIGACIN

M. en C. Evangelina Muoz Soria
COORDINADOR GENERAL DE LA ESPECIALIDAD

Dr. Sergio Cordero Reyes
AUTORIDADES DEL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECTOR GENERAL
Dr. Daniel Karam Toumeh
DIRECTOR DE PRESTACIONES MEDICAS

Dr. Santiago Echeverra Zuno
TITULAR DE LA DELEGACIN SUR DEL DDF

Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
TITULAR DE LA COORDINACIN DE EDUCACIN MDICA

Dr. Sixto Ferrel
DIRECTOR GENERAL DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No.8

Dr. Francisco Javier Padilla Del Toro
COORDINACIN CLNICA DE ENSEANZA E INVESTIGACIN EN

SALUD
Dra. Martha Beatriz Altamirano Garca
COORDINADOR DE LA ESPECIALIDAD
Dra. Hermila Reyes Mndez
AGRADECIMIENTOS
Esta tesis si bien ha requerido de esfuerzo y mucha dedicacin, no hubiese sido posible
su finalizacin sin la cooperacin desinteresada de todas y cada una de las personas que
a continuacin citar.
A mis profesores
Con mucho cario admiracin a la coordinadora de esta tesis la Dra. Mara del Carmen
Snchez Villegas, quien estuvo conmigo en todo este proyecto, agradezco su
entusiasmo y su ayuda incondicional, sobre todo la confianza depositada en m.
Al Dr. Vctor Aguilar por su paciencia y constancia al asesorarme continuamente para
la finalizacin de la misma.
A mis familia
Agradecer hoy y siempre a mi familia porque a pesar de no estar presentes fsicamente,
se que procuran mi bienestar desde mi Hogar y est claro que si no fuese por el esfuerzo
realizado por ellos, mis estudios y mi preparacin profesional no hubiesen sido posible.
A mis hermanas, a mis padres en especial a ti mama Lupita, porque a pesar de la
distancia, el nimo, apoyo y alegra que me brindas me dan la fortaleza necesaria para
seguir adelante.
A mis amigos
A mis amigos, en especial la Dra. Beatriz Estrada Hernndez
por su apoyo
incondicional en cada una de sus aportaciones para esta tesis. Y a ti Luis por haberte
conocido justo a tiempo.
Y sin omitir mencionar Gracias a Dios por ayudarme a concluir con esta meta
NDICE
I. Resumen
10
II. Marco Terico
12
III. Antecedentes
14
IV. Pregunta de investigacin ...
19
V. Justificacin...
20
VI. Objetivos
V.1 Objetivo General 21
V.2 Objetivo Especifico 21
VII.
Hiptesis de Trabajo
VI. a Hiptesis Nula.
23
VI .b Hiptesis alterna.
23
VIII. Material y Mtodos
VIII.1 Diseo...
23
VIII.2 Sitio 23
VIII.3 Universo de estudio y Perodo..
24
VIII.4 Material
VIII.4.1 Criterios de seleccin.
24
VIII.5 Mtodos
VIII.5.1 Metodologa..
25
VIII.5.2 Anlisis estadstico.
25
VIII.5.3 Descripcin de variable..
26
VIII.5.4 Recursos Humanos.
48
VIII.5.5 Recursos materiales
48
IX. Resultados..
49
X. Discusin.
60
XI. Conclusiones..
64
XII. Consideraciones ticas
65
XIII. Anexo...
66
XIV. Bibliografa.
67
I. RESUMEN
Ttulo: Perfil epidemiolgico y clnico del paciente intoxicado en el servicio de

urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo
Antecedentes: La toxicologa es el estudio de los efectos adversos de sustancias

qumicas entre los organismos vivos1. Desde sus orgenes hasta la actualidad el hombre
se ha expuesto a un sin nmero de sustancias toxicas. The American Association of
Poison control Center ha recopilado informacin de la exposicin de txicos mediante
un sistema de base de datos de intoxicaciones, el ltimo reporte epidemiolgico del ao
2007, establece la principal exposicin causada por la ingesta de medicamentos,
monxido de carbono e inhalacin de vapores 6. En Espaa se documenta la ingesta
etlica como la causa de mayor presentacin en pacientes intoxicados, seguida por el
consumo de drogas, encontrando una mayor mortalidad en aquellos pacientes con
ingesta de mltiples frmacos asociada a drogas 7. El panorama en Mxico es muy
amplio y abarca un sin nmero de sustancias potencialmente mortales, la incidencia
establece el mayor nmero de ingresos y das de estancia intrahospitalaria debida a la
automedicacin, exposicin de gases txicos, exceso de bebidas alcohlicas y
energetizantes secundarias a
cuadros depresivos 9. Los procesos toxicolgicos
ocupan actualmente los diez primeros lugares de atencin mdica en los servicio de
urgencias 9. En el Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores
Izquierdo, no hay registros de perfiles epidemiolgicos de intoxicaciones agudas,
considerando que es un problema creciente de salud pblica, es de gran importancia dar
10
a conocer los procesos toxicolgicos ms frecuentes en nios y adultos, para conocer la

magnitud del problema y crear los recursos necesarios para su abordaje.
Pregunta de investigacin: Cual es el Perfil epidemiolgico y clnico del paciente

intoxicado en el servicio de urgencias, del Hospital General de Zona/UMF nmero 8
Dr. Gilberto Flores Izquierdo del 01 de enero del 2007 al 30 de septiembre del 2009?
Material y Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, transversal y observacional de

causa e incidencia, de los pacientes peditricos y adultos que ingresan con el
diagnstico de intoxicacin, al servicio de urgencias, se realiz la revisin de
expedientes clnicos con la aplicacin de una hoja de recoleccin de datos. Debido a que
es un estudio descriptivo en base a frecuencia y porcentaje con variables cualitativas se
utiliz la prueba Chi Cuadrada, el nivel de significancia estadstica se fij en p < 0.05
con el paquete estadstico SPSS 15.0
Resultados: mediante este estudio se estableci una mayor frecuencia de intoxicacin

en el gnero masculino. La principal causa de intoxicacin aguda fue por ingesta de
medicamentos depresores del sistema nervioso central seguida por la intoxicacin
etlica en edad adulta. Con respecto a la edad peditrica se encontr como causa de
intoxicacin accidental debido a picaduras por animales ponzoosos principalmente el
alacranismo. El mtodo de descontaminacin gstrica realizado fue la gastrodilisis en
la mayora de los casos. No se encontr reporte de mortalidad. Estadsticamente se
rechaza la hiptesis Nula al no encontrar relacin entre el diagnstico de intoxicacin y
la presentacin por gnero y grupo etreo.
11
II: MARCO TERICO
La toxicologa es una disciplina que estudia las relaciones entre la cantidad de

sustancia introducida en el organismo y el efecto biolgico adverso obtenido, tanto a
nivel cualitativo como cuantitativo, es una ciencia que estudia los efectos nocivos
producidos por las sustancias qumicas sobre los organismos vivos1.
El panorama de las intoxicaciones es muy amplio y abarca un sin nmero de

sustancias potencialmente mortales, las caractersticas de las intoxicaciones y
envenenamientos, as como sus mecanismos de exposicin varan con la edad, el sitio
de residencia, de regin a regin e incluso con el pas. La toxicologa en la actualidad
est alcanzando gran trascendencia social debido al elevado nmero de sustancias
qumicas comercializadas y su posible impacto sobre la salud pblica y ambiental, lo
cual ha conducido al desarrollo de estrategias de evaluacin de riesgos con fines
normativos y le ha permitido profundizar ms en los mecanismos de accin toxica al
relacionarse con la patogenia de diversas enfermedades.
En cualquier domicilio de nuestro pas pueden encontrarse centenares de

sustancias qumicas agrupadas sobre todo en el botiqun de medicamentos y en el
armario de limpieza, sin contar con las sustancias incorporadas a los alimentos de forma
voluntaria (aditivos y conservadores) o involuntaria (contaminantes procedentes de los
tratamientos con plaguicidas, de productos utilizados en el tratamiento de los animales o
de procesamiento qumico de los alimentos), no excluyendo la ingesta farmacolgica
con fines suicidas. En distintos pases se han desarrollado estrategias para vigilar los
riesgos qumicos para la salud humana que representa este entorno qumico2.
12
Desde sus orgenes el hombre se ha expuesto a una amplia gama de sustancias

de las cuales obtuvo sus beneficios para su sobrevivencia, pero tambin sus efectos
adversos y en el desarrollo de sus actividades cotidianas sufrieron las consecuencias del
contacto con dichas sustancias, alrededor del ao 1800 a. c. los cazadores Masai y
Kenya empleaban extractos botnicos que resultaron letales en sus actividades
cotidianas. Las primeras referencias sobre los efectos de las sustancias txicos en los
organismos vivos se remota al papiro de EBERS, alrededor del ao 1500 a. c. donde se
describe las propiedades curativas y nocivas de elementos como el arsnico, el opio, y
el antimonio3. La evolucin del hombre que va de la mano con la evolucin tecnolgica,
frmaco qumica da lugar a considerar que los trastornos toxicolgicos se incrementan
considerablemente por la mayor disponibilidad y contacto con las sustancias. Contrario
a lo que se observa en los procesos infecto contagiosos las intoxicaciones han
incrementado su incidencia como un problema de salud pblica para 1995 la National
Clearinghouse for Poison Control Center, reporta 2 000 000 de intoxicaciones al ao, de
las cuales 66% se presentan en menores de 17 aos de edad, y el 90% de los casos en
menores de 13 aos de edad por causa accidental4.
Desde 1993, The American Association of Poison control Center ha recopilado

informacin de la exposicin de txicos mediante un sistema de base de datos de
intoxicaciones de 50 localidades de Estados Unidos, el Distrito de Columbia, Puerto
Rico, y las Islas Vrgenes de los Estados Unidos5.
13
III: ANTECEDENTES
El reporte anual del 2007, indica de los 63 centros de intoxicacin un total de 4

224 157 exposiciones principalmente a medicamentos, monxido de carbono e
inhalacin de vapores. La mayora de las mismas no intencionales, fueron reportadas en
el 71% de los casos. Menos del 5% de los casos correspondieron a reacciones adversas
a medicamentos o comida. La ruta de exposicin ms frecuente fue la oral en un 75.4%,
en menor frecuencia la va ocular en el 4.7%. Del total del nmero de defunciones 1239
casos fueron debido a causa farmacolgica en mayores de 19 aos, por hipnticos
sedantes, anti psicticos y acetaminofen en combinacin con drogas cardiovasculares.
El rango de mortalidad fue mayor debido a exposicin crnica y con fines suicidas en
combinacin farmacolgica6.
En Espaa se realiz un estudio multicntrico nacional transversal de las

intoxicaciones agudas atendidas en 24 servicios de urgencias de hospitales espaoles, de
un ao de duracin de septiembre del 2005 a agosto del 2006, se registraron 2245 casos,
encontrando una mayor frecuencia para la intoxicacin voluntaria no etlica del 50.2%,
seguida de la alcohlica del 29.7% y con menor frecuencia las drogas ilegales del 9.4%
y las intoxicaciones de causa accidental del 7.9 %. Se report el 14.1% de ingresos,
58.84% de egresos hospitalarios posterior a 12 horas de atencin y un registro de 3
fallecimientos7.
14
Las estadsticas ms fiables del 2004 sobre el consumo de drogas provienen del
Observatorio Espaol (Plan Nacional sobre drogas Ministerio de Sanidad y consumo),
se encontr que el consumo de drogas con una mayor incidencia entre la edad de 15 y
64 aos, con una edad media para el consumo de estas sustancias de 16 aos, la
prevalencia del consumo de cannabis fue en el 7.6% y para los alucingenos 0.2% 8.
El panorama de las intoxicaciones en Mxico es muy amplio por ende el mdico

debe de poseer conocimientos epidemiolgicos bsicos de estos problemas para
aplicarlos en la identificacin de las intoxicaciones y envenenamientos ms frecuentes
en su medio9.
Los reportes epidemiolgicos del ao de 1988, indican que la mayora de las

intoxicaciones accidentales ocurren en los menores de cinco aos, durante los primeros
seis meses de vida, los nios dependen de los adultos para ingerir cualquier producto, de
forma que las intoxicaciones de dicha poblacin dependen del mal uso o la sobredosis
de medicamentos10.
Despus de los nueve meses la mortalidad del nio se convierte en la mayor

fuente de riesgo, desde el segundo y hasta el sexto ao de vida se incrementa la ingesta
de medicamentos utilizados con mayor frecuencia los analgsicos y antipirticos como
el acetaminofen y cido acetilsaliclico, le siguen sustancias qumicas como los
plaguicidas, fertilizantes, custicos y raticidas11.
15
En el caso de intoxicaciones accidentales en menores de 15 aos se describen

secundarios a picaduras de alacrn, le sigue en frecuencia envenenamiento por plantas y
otros animales ponzoos. En los menores de un ao la principal causa de intoxicacin es
el uso de gas domstico y monxido de carbono.
Los adolescentes representan doble problemtica, los txicos son agentes

comnmente usados con fines suicidas para esta etapa de la vida, las intoxicaciones en
grupos mayores de 15 aos lo constituyen las de carcter accidental, la exposicin es
debida a varios qumicos que actan de forma sinrgica entre ellos. El mtodo de mayor
letalidad fue la ingestin de plaguicidas en la vivienda (48%)12.
Durante el ao 2002 se reportaron 435 486 defunciones registradas en las 32

entidades federativas de las cuales el 44% correspondieron a mujeres y 56% a hombres.
El Distrito Federal ocupa el primer lugar de mortalidad en el 5.2% de los casos, dentro
de las principales causas se indican los accidentes ocupando el decimo tercer lugar de
frecuencia en un 78% con predominio de presentacin en mujeres, debido a lesiones
auto infligidas y el abuso de alcohol se indica en el 8% de los casos en el gnero
masculino13.
En el ao 2005 se realiz un estudio epidemiolgico de las intoxicaciones en

Mxico, el cual report que cada ao las intoxicaciones y envenenamientos causan
alrededor de 136, 000 ingresos hospitalarios, que originan 34,900 das de estancia
hospitalaria. Como consecuencia de las intoxicaciones fallecen 1,400 personas 87%
adultos y 13% nios. El 72% de los casos son accidentes y 28% corresponden a
suicidios.
16
En los adultos, la mortalidad por intoxicaciones accidentales ocurri en primer

lugar por la ingestin de medicamentos (21.6%), la inhalacin de gases txicos (20.4%),
ocupo el segundo lugar y la exposicin los plaguicidas (13.9%) el tercero. En los nios
el primer lugar fue la inhalacin de gases txicos (41.8%), seguido de la ingestin de
medicamentos (18.3%) y la exposicin por plaguicidas (13.1%).
El 7.1% de las intoxicaciones ocurrieron con mayor recurrencia en los hombres

24% fueron entre los 21 y 30 aos de edad, y 33% de los accidentes sucedieron en el
hogar. La intoxicacin por medicamentos es el mtodo ms usado en los intentos de
suicidio (46%) el que origina mayor letalidad es la ingestin de plaguicidas 14.
En el servicio de Urgencias Peditricas toxicolgica del Hospital Dr. Gaudencio

Gonzlez Garza del Centro Mdico Nacional la Raza, durante el ao de 1995, se realiz
un informe de pacientes con ingresos por intoxicacin en un lapso de 5 aos, realizado
en el ao de 1998, de los cuales el 5.4%, siendo la causa ms frecuente la sobreingesta
de frmacos (carbamazepina, benzodiacepinas, acetaminofen) custicos (alfa cloralosa,
fosfuro de zinc) plaguicidas, fauna (alacrn, araas, vboras) y ms espordicamente
plantas (silvestres, ornato, tisanas).
En un promedio anual en el Hospital General CMN la Raza se atienden 1200

casos de de intoxicacin de ellos el 60% corresponde a la edad peditrica y 40% a
adultos. Los mecanismos de exposicin son accidentales y por automedicacin en
menores de 5 aos, y en adolecentes exposiciones intencionales15.
17
El Sistema Nacional de Informacin de Salud de Mortalidad en el ao 2007,

report que las intoxicaciones ocupan el sexto lugar de mortalidad, el homicidio caus
el octavo lugar con tasa reportada del 14.9% 16.
En Mxico durante la poca navidea las intoxicaciones se incrementan en el

3% de la poblacin y son causa de 13 mil ingresos hospitalarios que originan 34 mil 900
das de estancia intrahospitalaria principalmente por la automedicacin, exposicin de
gases txicos, exceso de bebidas alcohlicas y energetizantes as como secundarias a
cuadros depresivos 17.
La informacin estadstica registrada en el servicio de informacin toxicolgica

(SINTOX) para las intoxicaciones por plaguicidas, de septiembre de 1999 al 2006,
report un mayor nmero de casos en los meses de julio y abril en una poblacin de 1 a
4 aos y de 20 a 29 aos de un total de 315 casos. Se identificaron 413 productos
involucrados, el 44% productos de tipo urbano y el 56% productos de tipo agrcola,
siendo las intoxicaciones de tipo accidental las que sobresalen con una incidencia del
59%, los qumicos con mayores problemas de intoxicacin son los organofosforados,
piretroides y carbamatos 18.
18
IV. PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cul es el Perfil epidemiolgico y clnico del paciente intoxicado en el servicio de

urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo
del 01 de enero del 2007 al 30 de septiembre del 2009?
19
V. JUSTIFICACIN
Los procesos toxicolgicos ocupan actualmente los diez primeros lugares de

atencin mdica en el servicio de urgencias, en nuestro pas se realiz un estudio
epidemiolgico en el ao 20019, en donde se demostr la presencia de las
intoxicaciones en el 72% de los casos, de etiologa accidental y el 28% secundarias a
intento suicida, en primer lugar las causadas por ingesta de medicamentos en edad
adulta y la inhalacin de gases txicos en peditricos, arrojando un porcentaje de
mortalidad del 87% en adultos y el 13% en nios 16.
Por lo que al conocer los factores causales, es posible modificar o controlar el

curso de las intoxicaciones, dirigir las acciones para la organizacin de los servicios de
urgencias y con ello establecer una infraestructura y los recursos humanos ptimos para
mejorar la calidad de la atencin mdica del paciente intoxicado.
En el Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo,

no hay presencia de perfiles epidemiolgicos de intoxicaciones agudas, considerando
que es un problema creciente de salud pblica, es de gran importancia dar a conocer los
procesos toxicolgicos ms frecuentes en nios y adultos, para conocer la magnitud del
problema y crear los recursos necesarios para su abordaje.
20
VI. OBJETIVOS
VI.1 Objetivo General
Determinar las principales causas de intoxicacin en la poblacin adulta y peditrica
que ingresan al servicio de urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8
Dr. Gilberto Flores Izquierdo, en el periodo del 01 de enero del 2007 al 31 de octubre
del 2009.
VI.2 Objetivo Especfico

-
Determinar las principales complicaciones y mortalidad producto de la

intoxicacin en la poblacin peditrica y adulta que ingresa al servicio de
urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores
Izquierdo
21
VII. HIPTESIS
VII. Hiptesis de Trabajo
1. Las intoxicaciones agudas de la poblacin adulta y peditrica en el Hospital
General Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores izquierdo se presentan en el
20% de los casos.
2. La mortalidad de los poblacin adulta y peditrica con intoxicacin aguda en el

servicio de urgencias del Hospital General Zona/ UMF nmero 8 Dr. Gilberto
Flores Izquierdo es del 2%.
VII a Hiptesis Nula

Las intoxicaciones agudas en la sala de urgencias del Hospital General de Zona/UMF
nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo, se presentan en igual condicin respecto al
gnero y grupo etreo.
VII b Hiptesis Alterna

Las intoxicaciones agudas en la sala de urgencias del Hospital General de Zona/UMF
nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo, se presentan en diferente condicin respecto
al gnero y grupo etreo y son similares a las que reporta la literatura internacional y
nacional.
22
VIII MATERIAL Y MTODOS

VIII.1 Diseo
Tipo de estudio
Observacional de causa e incidencia de enfermedades
Transversal
Retrospectivo
VIII.2 Sitio
Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo. Instituto
Mexicano del Seguro Social, lvaro obregn Distrito Federal, Mxico DF.
VIII.3 Universo de estudio y Periodo

El universo de trabajo fueron los expedientes de los pacientes que ingresaron al servicio
de Observacin de adultos y pediatra en el perodo del primero de Enero de 2007 al 30
de Septiembre del 2009, del Hospital general de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto
Flores Izquierdo
23
VIII.4 MATERIAL
VIII.4.1 Criterios de Seleccin.
-
Criterios de Inclusin :
1. Revisin de expedientes de pacientes con diagnstico de intoxicacin
aguda y que se encontraron hospitalizados en el servicio de urgencias
de pediatra y de adultos del Hospital General de Zona/UMF nmero
8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo del periodo comprendido del 01 de
Enero del 2007 al 30 de Septiembre del 2009.
2. Expedientes de pacientes independientemente del gnero y el grupo

etreo que se encuentren con el diagnstico de intoxicacin aguda.
Criterios de No Inclusin.
Revisin de expedientes de pacientes que no cuenten con diagnstico de

intoxicacin.
Revisin de expedientes de pacientes que no cuenten con signos y sntomas para la
integracin del diagnstico de intoxicacin de aguda.
Criterios de eliminacin.
Revisin de expedientes de pacientes que durante su estancia intrahospitalaria se

descarta el diagnstico de intoxicacin aguda.
24
VIII.5 MTODOS
VIII.5.1 Metodologa
Se realiz un estudio retrospectivo, transversal y observacional de causa e incidencia, de
los pacientes peditricos y adultos que ingresan con el diagnstico de intoxicacin, al
servicio de urgencias del Hospital General de Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores
Izquierdo, durante el periodo comprendido del 01 de Enero del 2007 al 30 de
Septiembre del 2009, con la revisin de expedientes clnicos y aplicacin de una hoja de
recoleccin de datos (anexo 1).
VII.5.2 Anlisis Estadstico

Se realiz el anlisis del estudio descriptivo en base de frecuencia y porcentaje,
y como estadsticos inferenciales para determinar si hay diferencia por gnero y grupo
etreo, dado que son variables de tipo cualitativo se utiliz la Chi cuadrada, el nivel
de significancia estadstica fue de p < 0.05.
En consideracin de estudios retrospectivos con una poblacin pequea finita y

distintos niveles de prevalencia y de precisin, con un nivel de confianza del 95% y
error admitido del 5% se calcul el tamao de la muestra de 121, que corresponde a una
prevalencia del 20% de los casos, pero se obtuvieron un total de 144 casos de
intoxicacin aguda 36.
25
VIII.5.3 DESCRIPCIN DE VARIABLES
Variable independiente
Intoxicacin
Definicin conceptual: Penetracin en el organismo de sustancia no viva capaces de
provocar alteraciones patolgicas en las funciones vitales del hombre
Definicin operacional: presente o ausente
Tipo de Variable: cualitativa
Escala de medicin: nominal
Unidad de Medicin: no aplica
Variable Dependiente
Gnero
Definicin conceptual: Es una unidad sistemtica para la clasificacin de organismos.
Definicin operacional: masculino y femenino
Edad
Definicin conceptual: Tiempo de existencia desde el nacimiento
Definicin operacional: Aos de vida.
Tipo de Variable: cuantitativa
Escala de medicin: ordinal
Unidad de Medicin: aos
26
Grupo etreo
Definicin conceptual: Dicho de varias personas que tienen la misma edad
Definicin operacional: Aos de vida.
Unidad de Medicin: aos
Toxndrome
Definicin conceptual: conjunto de signos y sntomas asociados con ciertas clases de
Xenobiticos.
Definicin operacional: presente o ausente.
Toxndrome anti colinrgico

Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluye midriasis, visin
borrosa, fiebre, piel seca, leo paralitico, retencin urinaria, taquicardia, hipertensin,
psicosis, coma, convulsiones.
Tipo de Variable: cuantitativa (fiebre, taquicardia, hipertensin) cualitativa (visin
borrosa, midriasis, piel seca, leo paraltico, retencin urinaria, convulsiones, coma,
psicosis)
27
Toxndrome colinrgico
Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluye salivacin, lagrimeo,
aumento de uresis, diarrea, vomito, diaforesis, broncorrea, bradicardia, miosis
Toxndrome alfa y beta adrenrgico

Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas incluye hipertensin, taquicardia,
midriasis, diaforesis, mucosas secas.
Toxndrome Hipntico- sedante

Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluye estupor o coma,
confusin, apnea.
28
Toxndrome Serotoninrgico
Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluyen irritabilidad,
hiperreflexia, diarrea, diaforesis, fiebre, trismus, temor, mioclonus.
Definicin operacional: Presente o ausente.
Unidad de Medicin: no aplica.
Toxndrome narctico
Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluyen alteracin del
estado mental, miosis, bradicardia, hipotensin, hipotermia, disminucin de ruidos
intestinales
Tipo de Variable: cualitativa y cuantitativa (bradicardia, hipotensin)
Toxndrome extra piramidal

Definicin conceptual: Conjunto de signos y sntomas que incluyen rigidez, trismus,
hiperreflexia, coroatetosis.
29
Toxndrome alucingeno
Definicin operacional: Conjunto de signos y sntomas que incluyen alucinaciones,
psicosis, pnico, fiebre, midriasis, hipertermia.
Prevalencia
Definicin operacional: Nmero de casos de una enfermedad o evento en una poblacin
y en un momento dado.
Definicin operacional: Nmero de casos de una enfermedad o evento en un momento
dado dividido entre el total de la poblacin en riesgo de padecer esta enfermedad x
100000.
Mortalidad
Definicin operacional: Expresa el nmero de personas muertas a causa de una
enfermedad particular en un cierto periodo y lugar sobre el total de sujetos vivos que
habitan el lugar a mitad del periodo.
Definicin operacional: Nmero de fallecimientos ocurridos en un perodo o lugar
determinado por alguna enfermedad/ poblacin del mismo lugar a la mitad del mismo
periodo x 100 000
Tipo de Variable: cuantitativa.
30

Complicacin
Definicin operacional: Situacin que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que
no es propio de ella.
Analgsicos
Definicin conceptual: es una droga que calma o elimina el dolor.
Unidad de Medicin: No se realiza la analtica toxicolgica en el Hospital
Antiinflamatorios no esteroideos:
Definicin conceptual: grupo heterogneo de frmacos que actan inhibiendo a las
ciclooxigenasas productoras de prostaglandinas sustancias mediadoras del dolor.
Unidad de Medicin: no se realiza la analtica toxicolgica en el Hospital
31
Analgsico opioide:
Definicin conceptual: produccin de analgesia sin causar sueo o prdida del
conocimiento. Incluyen a los derivados naturales y semisintticos del opio.
Anticonvulsivos:
Definicin conceptual: frmaco o procedimiento para combatir las convulsiones.
Antiemtico:
Definicin conceptual: frmaco que previene o alivia la nusea y el vmito.
32
Antibitico
Definicin conceptual: Son sustancias qumicas producidas por organismos vivientes,
capaces de inhibir en pequeas cantidades los procesos vitales de ciertos
microorganismos, destruyendo e impidiendo su desarrollo y reproduccin.
Custicos
Definicin operacional: son aquellas que pueden deteriorar la estructura fsica de los
tejidos biolgicos durante un tiempo determinado.
Insecticidas
Definicin operacional: Es un qumico utilizado para matar plagas.
33
Plaguicida
Definicin operacional: son sustancias qumicas utilizadas para controlar, prevenir o
destruir las plagas que afectan a las plantaciones agrcolas.
Raticida
Definicin operacional: Raticida significa matarratas y anticoagulantes en un diluyente
o fluidificador de la sangre
Metales pesados
Definicin operacional: Grupo de elementos qumicos que presentan una densidad
relativamente alta y cierta toxicidad para el ser humano.
34
Ofidismo
Definicin operacional: Intoxicacin generada por mordedura de serpiente toxica.
Latrodectismo
Definicin operacional:
Es un sndrome caracterizado pro dolor muscular intenso
como sntoma principal provocado por la picadura de araas de especie Lactrodectus.

Loxoscelismo
Definicin operacional: Cuadro txico producido por el veneno que inoculan con su
mordedura las araas del gnero loxosceles.
35
Alacranismo
Definicin operacional: Cuadro clnico causado por la picadura del alacrn
Definicin operacional: Presente o ausente
Bradicardia
Definicin operacional: Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto.
Definicin operacional: Presente o ausente
Unidad de Medicin: latidos por minuto
Taquicardia
Definicin operacional: Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto
Unidad de Medicin: latidos por minuto
Insuficiencia cardiaca
Definicin operacional: Es la resultante final de cualquier enfermedad que afecte de
forma global o extensa el funcionamiento miocrdico.
36

Choque
Definicin operacional: Estado de hipo perfusin tisular generalizada
Paro cardiorrespiratorio
Definicin operacional: situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada,
y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn y la respiracin
espontnea.
Bronco espasmo
Definicin operacional: estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la
contraccin de la musculatura de los bronquios.
37

Disnea
Definicin operacional: dificultad respiratoria o falta de aire
Polipnea
Definicin operacional: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de valores
normales.
Unidad de Medicin: respiraciones por minuto.
Bradipnea
Definicin operacional: Disminucin de la frecuencia respiratoria por abajo de valores
normales.
Unidad de Medicin: respiraciones por minuto.
38
Cianosis
Definicin operacional: Coloracin azulada de la piel y lechos ungueales, debida a la
existencia de 5% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos
hemoglobnicos anmalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los glbulos
rojos.
Piel seca
Definicin operacional: Causa de un mal funcionamiento de las glndulas sebceas que
no producen suficientes fluidos para lubricar la piel y protegerla contra las prdidas de
agua.
Diaforesis
Definicin operacional: Sudoracin excesiva profusa como resultado de la actividad
fsica, respuesta emocional, temperatura ambiental alta, sntoma de una enfermedad
subyacente o efectos patolgicos.
39

Agitacin
Definicin operacional: Movimiento violento y repetido.
Convulsiones
Definicin operacional: Trastorno caracterizado por actividad neuronal en el cerebro
que conlleva a hallazgos peculiares como la contraccin y distensin repetida y
temblorosa de uno o varios msculos de forma brusca y generalmente violenta.
Miosis
Definicin operacional: contraccin excesiva de la pupila.
40
Midriasis
Definicin operacional: Dilatacin de la pupila
Delirio
Definicin operacional: Disfuncin cerebral de etiologa inespecfica caracterizado por
alteraciones recurrentes del nivel de conciencia que involucran la atencin, el
pensamiento, la percepcin, la memoria, la conducta psicomotora. La emocin, y el
ciclo sueo y vigilia.
Nusea
Definicin operacional: sensacin de proximidad de vmito y esfuerzos que acompaan
la necesidad de vomitar.
41
Vmito
Definicin operacional: expulsin violenta y espordica del contenido del estomago por
la boca
Sialorrea
Definicin operacional: aumento o elaboracin de saliva en exceso.
leo
Definicin operacional: Cuadro clnico resultante del estancamiento intestinal.
42
Ictericia
Definicin operacional: Color amarillento de la piel, y las membranas mucosas debido a
un incremento de bilirrubina que se acumula en los tejidos.
Antagonista
Definicin operacional: Es un agente que se opone o resiste a la accin de otro agente.
Definicin operacional: cualquier agente, como puede ser un frmaco o un msculo,
que ejerce una accin opuesta a la de otro, o bien compite con l por los mismos
receptores.
Antdoto
Definicin operacional: conjunto de medicamentos que, a travs de diversos mecanismos,
impiden, mejoran o hacen desaparecer algunos signos y sntomas de las intoxicaciones.
Definicin operacional: sustancia que interacta con la sustancia toxica en circulacin
para convertirla en un producto menos toxico.
43

Complicaciones
Definicin operacional: Situacin que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que
no es propio de ella.
Flora
Definicin operacional: conjunto de plantas de una zona
Defuncin
Definicin operacional: Fallecimiento de una persona
44
Atropina
Definicin operacional: Droga anti colinrgica empleada para tratar la bradicardia que
ocurre en intoxicaciones por bloqueo del receptor beta adrenrgico, glucsidos
cardiacos, bloqueadores de canales de calcio, e intoxicacin por insecticidas
organofosforados.
D penicilamina
Definicin operacional: Droga utilizada para la quelacin del hierro y aluminio
Flumazenil
Definicin operacional: Derivado de la imidazo benzodiacepina que acta como
antagonista de las benzodiacepinas, bloqueando sus efectos sobre el sistema nervioso
central.
45
Fomepizole
Definicin operacional: Acta como inhibidor de la alcohol deshidrogenasa, reduciendo
la produccin de metabolitos txicos en la intoxicacin por metanol.
Naloxona
Definicin operacional: Frmaco antagonista de los receptores de los opioides.
N acetilcistena
Definicin operacional: Precursor del glutatin utilizado en la intoxicacin por
paracetamol.
46
Vitamina K
Definicin operacional: Conocida como fitomenadiona. Son vitaminas humanas
lipofilcas e hidrosolubles requeridas en los procesos de coagulacin de la sangre.
Dapsona
Definicin operacional: Antibitico bacteriosttico pero no bactericida en desordenes
dermatolgicos de origen autoinmune con propiedades quimioteraputicas. Acta como
inhibidor de la enzima alcohol deshidrogenasa, reduciendo la produccin de metabolitos
txicos en la intoxicacin por metanol.
47
VIII.5.4 RECURSOS HUMANOS.
Particip en este estudio el siguiente personal mdico:

Especialista en Pediatra Mara del Carmen Snchez Villegas. a
Maestro en Ciencias Vctor Manuel Aguilar b
Especialista en Medicina Familiar Fernando Cruz Castillo c
Mdico Especialista en Pediatra Clnica, Mster en Toxicologa,
Adscrito del
Hospital de General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza Centro Mdico Nacional la

Raza, Distrito Federal. IMSS, Mxico, D. F.
b
Maestro en Ciencias C.P. 4127988. Adscrito del Hospital de General Dr. Gaudencio
Gonzlez Garza Centro Mdico Nacional la Raza, Distrito Federal. IMSS, Mxico, D.
F. Subdirector de Hospital Infantil Legara.
c
Mdico Especialista en Medicina Familiar. Hospital General/UMF Zona 8 Dr.
Gilberto Flores Izquierdo.
VIII.5.5 Recursos materiales.

Equipo de cmputo con acceso a Internet. A travs de los programas Word, Excel.
SPSS 15.0
Lpices.
Hojas de papel Bond.
Impresora
Hojas de registro (hojas de captacin de la informacin)
rea fsica: aulas del Hospital de General Zona Numero 8 Dr. Gilberto Flores
Izquierdo, IMSS.
48
IX. RESULTADOS
Durante el perodo comprendido del 01 de enero del 2007 al 30 de septiembre

del 2009, en el servicio de Urgencias Adultos y Pediatra se atendieron un total de 17,
602 consultas, correspondientes a 0.24% de intoxicaciones agudas presentadas durante
este perodo 240/ 1000 casos.
Se realiz una revisin de 144 expedientes de pacientes que sufrieron

intoxicacin aguda; el 57.60% (n=83) correspondieron al sexo masculino y el 42.40%
(n=61) al sexo femenino. (Figura 1) Entre el gnero y el estado de intoxicacin aguda se
determin que existe una asociacin estadsticamente significativa (p < 0.05). (Tabla 1)
Figura 1. Casos de intoxicacin de acuerdo al gnero.
49
Femenino
Nmero de casos
Alcohol
Medicamentos
drogas de abuso
Animales
Inhalantes
Plaguicidas
5
30
3
15
5
3
%
8.2
49.2
4.9
24.6
8.2
4.9
Masculino
Nmero de casos
%
40
19
2
12
4
6
48.2
22.9
2.4
14.5
4.8
7.2
Tabla 1: Relacin entre etiologa de intoxicaciones y Gnero. Chi cuadrada de Pearson observada 28.6 sig 0.005.
De acuerdo al grupo etreo de mayor grado de afectacin se encontr el

comprendido entre la edad de 31 a 60 aos (n=55) 38.20% (Figura 2).
Figura 2. Distribucin de intoxicaciones de acuerdo al grupo etreo.
50
Afectando la edad peditrica en un 22.2% (n=32) de los casos de intoxicacin

aguda (Figura 3).
Figura 3. Casos de intoxicacin en edades peditricas y no peditricas.
Entre ambos grupos etreos y el estado de intoxicacin aguda se encuentra una

diferencia estadsticamente significativa p < 0.05 (tabla 2).
Peditricos
Nmero de casos
alcohol
medicamentos
Drogas de abuso
animales
inhalantes
Plaguicidas
4
8
0
14
0
6
%
12.5
25
0
43.8
0
18.8
Adultos
Nmero de casos
41
41
5
13
9
3
Tabla 2: Relacin entre etiologa de intoxicaciones y edad Peditrica Chi cuadrada de Pearson observada 33.61 sig
0.005.
51
%
36.6
36.6
4.5
11.6
8
2.7
La mayor frecuencia en pacientes con intoxicaciones agudas se encontr en la

estacin de otoo con el 30% (n=12) (Figura 4).
Figura 4. Distribucin de intoxicaciones por estacin de ao.
El mecanismo de exposicin que sobresale por el cual se origin la intoxicacin

fue de carcter accidental en el 70.10 % (n=101) de los casos, seguido por el intento
homicida con un porcentaje de 20.10% (n=29) (Figura 5).
Figura 5. Mecanismo de exposicin
52
La va de intoxicacin que se encontr con mayor frecuencia fue a travs de la

va oral (Figura 6).
Figura 6. Va de exposicin
La etiologa de las intoxicaciones agudas que se encontr con mayor frecuencia

fue la ocasionada por la ingesta de medicamentos 34 % (n=49), con mayor afectacin
en el sexo femenino con el 49.2 % (n=30), seguida por la intoxicacin alcohlica 48.2%
(n=40) en el sexo masculino (Figura 7)
Figura 7. Causas de intoxicaciones agudas en la poblacin adulta y peditrica
53
En la edad peditrica el toxndrome encontrado con mayor frecuencia es el

colinrgico 28.8% (n=9), seguido por el simpaticomimtico 25% (n=8). En mayores de
18 aos y en edad adulta de la misma manera, se encontr en primer lugar el
toxndrome hipntico sedante con el 41.1% (n=46), seguido por el beta adrenrgico en
el 20.5 % (n=23). Se demostr que no existe una asociacin estadsticamente
significativa entre la clasificacin del toxndrome y la edad peditrica con p > 0.05
(Tabla 3). En este grupo etreo prevalece la intoxicacin debida a animales ponzoosos,
seguido por la intoxicacin medicamentosa y por plaguicidas. (Figura 8).
.
Clasificacin de Toxindrome
Anti colinrgico
colinrgico
Beta adrenrgico
Hipntico sedante
Narctico
Serotoninrgico
Simpaticomimtico
Edad Peditrica
Adultos
(menores 18 aos)
( mayores de 18 aos)
4
12.50%
9
8.00%
9
28.00%
13
11.60%
3
9.40%
23
20.50%
7
22.0%
46
41.10%
0
0.00%
3
2.70%
1
3.10%
4
3.60%
8
25%
14
12.50%
Tabla 3. Clasificacin Toxindrome en relacin a edad.

Chi Cuadrado de Pearson observada 11.831 sig. 0.106
Figura 8. Etiologa de las intoxicaciones en edad peditrica
54
En los nios del total de las intoxicaciones accidentales 19% (n=28), ocurren
como consecuencia de picadura de alacrn 31.5% (n=10) afectan el grupo etreo menor
de 12 aos, le siguen en frecuencia la intoxicacin causada por la mordedura de araa
de la familia lactrodectus 12.5% (n=4), sin reporte de accidente ofdico.
La intoxicacin por medicamentos en la edad peditrica, fue de un 25.0% (n=8),

el 18.8% (n=6) de los casos correspondientes fueron debido a depresores del sistema
nervioso central como los hipnticos sedantes y anticonvulsivos con el 9.1% (n=1) en
ambos casos, en forma conjunta antidepresivos tricclicos e hipnticos sedantes 4.8%
(n=1) as como inhibidores de la recaptura de serotonina 3.1% (n=1) sin embargo con
mayor frecuencia se encontr la intoxicacin alcohlica 12 % (n=3).
En el mismo grupo etareo la intoxicacin causada por analgsicos del tipo

acetaminofen se encontr 6.3% (n=2) y salicilatos con el 3.1% (n=1) seguido por la
ingesta de plaguicidas 19 % (n=4) del tipo fosfuro de zinc y la causada por
organofosforados 6.3% (n=2). Para las sustancias del tipo custicos se report con el
3.1% (n=1).
Los adolescentes representaron doble problemtica, debido a que son

susceptibles a adicciones e ideacin suicida 67.0% (n=75) corresponde a mecanismo de
exposicin de tipo accidental 24.0% (n=24) homicida, con la ingesta de medicamentos
45.5 % (n=5) seguido por la intoxicacin por alcohol en este grupo de edad con el
18.2% (n=2). Se encontr la ingesta de salicilatos 9.1% (n=1), al igual que los
hipnticos sedantes, en donde la sintomatologa ms frecuentemente encontrada fue la
confusin 27.3 7% (n=3) seguida por agitacin 18.2 % (n=2), sin omitir mencionar el
55
envenenamiento causado por animales ponzoos 36.4% (n=4) y la ingesta de drogas de

abuso del tipo cocana 3.6% (n=4)
No hubo mortalidad en menores de 18 aos. En la edad peditrica se presentaron

el 12.5% (n=4) de las complicaciones secundarias a intoxicacin aguda, de las cuales, el
estado de supresin y encefalopata fueron las ms representativas con el 9.1% (n=1)
de los casos respectivamente (Figura 9). El 62.5% (n=20) correspondieron a altas
hospitalarias, 9.4% (n=3) a hospitalizaciones y traslado a tercer nivel con el 21.9%
(n=7) de los casos.
Figura 9. Complicaciones de intoxicaciones agudas en la edad peditrica
56
En la edad adulta el origen de intoxicacin aguda que se encontr con mayor

frecuencia fue la causada por la ingesta etlica con el 91.1% (n=43), con predominio del
sexo masculino, seguido por la sobre ingesta de medicamentos 85% (n=41)
representada por el consumo de hipnticos sedantes 93.7% (n=15) de los casos, en
ltimo lugar la causada por drogas de abuso con el 3.5 % (n=5) debido al consumo de
cocana con el 2.8% (n=4). (Figura 10)
Figura 10. Causas de intoxicaciones en edad adulta
La notificacin por picadura de alacrn fue de 3.6% (n=4) de los casos,

continuada por mordedura de araa de la familia loxosceles en el 1.8% (n=2) con
afectacin sistmica.
El tercer lugar de intoxicacin aguda fue debido a exposicin por animales,

(serpientes venenosas) 3.6% (n=4), con grado I de ofidismo. La intoxicacin por plantas
no registr reporte alguno.
57
Con respecto a las complicaciones de intoxicaciones agudas se registraron 14%

(n=15) de los casos, se document la presencia de supresin etlica en el 8.0% (n=9) de
los casos. (Figura 12).
Figura 11. Complicaciones de intoxicaciones agudas en edad adulta.
El porcentaje de egreso hospitalario se document en un 6.5% (n=87),

independientemente del origen de la intoxicacin con una tasa de ingreso a
hospitalizacin del 23% (n=33), ameritando traslado a tercer nivel 13.1% (n=19) e
ingreso a terapia intensiva 3.4% (n=5). (Figura 12)
Figura 12. Destino del paciente con intoxicacin aguda
58
El abordaje utilizado en el caso de intoxicacin aguda consisti primeramente en

la descontaminacin gstrica a travs del lavado gstrico con solucin salina al 0.9% en
el 12% (n=17) y en menor proporcin la descontaminacin drmica a travs de
descontaminacin de piel y mucosas 1.4% (n=2) .
La terapia antitxica consisti en la administracin de la gastrodilisis

(administracin de carbn activado y manitol al 20%), en 24% (n=33) de los casos. Se
utilizaron antdotos con el 40.5%. (n=58) de predominio el flumazenil con el 4.9%
(n=7) seguido por la atropina. El anti veneno se aplic en 11.8% de los casos y
faboterapico con el 2.8% (n=4). (Figura 13). En ninguno de los casos se efectu algn
procedimiento hemodialtico.
Figura 13. Abordaje Toxicolgico del paciente con intoxicacin aguda
59
X. DISCUSIN
El presente estudio, revela el tipo de poblacin, la etiologa de las intoxicaciones

agudas y las complicaciones ms frecuentemente encontradas. Se observ que el gnero
masculino fue afectado en mayor proporcin que el gnero femenino por intoxicaciones
agudas en edad adulta.
1.- Intoxicaciones farmacolgicas

La incidencia de las intoxicaciones agudas se encontr con el mayor nmero de
casos en otoo, en contraste con la literatura clnica en la cual el mayor ndice se reporta
en invierno
17
. La mayor incidencia de intoxicaciones agudas en el presente estudio
quiz se debe a que en las fechas previas a navidad y ao nuevo la poblacin se

encuentra susceptible a depresin por las festividades, motivo de intoxicacin voluntaria
por medicamentos, en su mayor parte hipnticos sedantes utilizados con propsitos
suicidas. Teniendo en cuenta que la poblacin tena varias patologas y por lo tanto
tenan que ingerir varios medicamentos y en estas situaciones se observ la intoxicacin
por dos grupos farmacolgicos de accin en el sistema nervioso central (inhibidores de
la recaptura de serotonina y benzodiacepinas) se encontraron entre los favoritos por la
poblacin con riesgo para lograr este fin.
La etiologa de las intoxicaciones en su mayor parte se debieron a procesos

accidentales, y la va de entrada ms frecuente fue la oral en los adultos, seguida por la
cutnea en pacientes en edad peditrica.
60
2.- Toxndromes
El toxndrome de predominio en adultos fue el hipntico sedante, hacindose
presente el beta adrenrgico que se corrobora con la ingesta de polifarmacia asociado a
mltiples patologas. Las manifestaciones cardiovasculares de mayor predominio
encontradas fueron taquicardia sinusal e hipertensin, a nivel del aparato respiratorio
se manifest la presencia de polipnea e incremento de trabajo respiratorio. La
sintomatologa gastrointestinal que predomin fue la presencia de dolor abdominal
nusea y vomito, disfagia as como datos de leo, que no tuvieron relacin alguna con el
uso de la gastrodilisis.
3.- El alcohol como agente etiolgico de intoxicacin

El abuso del alcohol ha llamando especial atencin debido a que se encontr
desde la edad peditrica (a partir de los 12 aos de edad). Y este abuso sigui de la
misma manera en la edad adulta.
Una de las complicaciones neurolgicas relacionadas a las intoxicaciones agudas

ocasionadas por el alcohol fue la supresin etlica y el delirium tremens y entre otras
circunstancias estado de coma que amerit apoyo mecnico ventilatorio invasivo entre
otra teraputica farmacolgica.
61
4.- Manifestaciones metablicas y acido base.

Con respecto a las alteraciones acido base se encontr que la de mayor
predominio fue la acidosis metablica de brecha anin elevado misma que se corrobor
y estuvo relacionada a la intoxicacin por salicilatos.
Por otra parte la hiponatremia se encontr asociada a intoxicacin por diversos

frmacos.
5.- Intoxicaciones por ponzoas

La incidencia de alacranismo tipo II (caracterizado por sintomatologa local mas
algn sntoma sistmico como disfagia, irritabilidad, taquicardia y disnea, polipnea,
sensacin de cuerpo extrao), afect en mayor grado a la poblacin durante la estacin
de verano y en menor nmero de los casos en primavera, vistos en el sur del Distrito
Federal regin geogrfica que no corresponde a una zona endmica de alacranismo en
nuestro pas
28
. Se encontr adems que la mayor incidencia corresponde a la edad
peditrica y en la que no se registr mortalidad; a diferencia de otras zonas donde la

picadura de alacrn es mortal para los infantes sobre todo en edades menores a los dos
aos. Particularmente en zonas endmicas donde el veneno de alacrn es mas txico por
ejemplo en el estado de Colima, Nayarit, Morelos, Durango y algunas costas de nuestro
pas 30.
Por otra parte una complicacin grave de intoxicacin por mordedura de

serpiente cascabel por fue la insuficiencia renal aguda que tuvo un carcter reversible
con tratamiento mdico de soporte. No obstante, en un caso amerit seguimiento en la
Unidad de Cuidados Intensivos debido a compromiso vascular de la extremidad
62
afectada de un paciente joven el cual posteriormente fue egresado del hospital sin
secuelas.
6.- Manejo integral del paciente intoxicado
El tratamiento ofrecido al paciente intoxicado, consisti de primera instancia en
la estabilizacin de los signos vitales y posteriormente en el caso de intoxicacin por
frmacos la realizacin de lavado gstrico continuado por la gastrodilisis
(administracin de carbn activado) que no llev a ningn tipo de complicacin. La
asistencia con antdotos fue de mayor predominio para contrarrestar efectos causados
por hipnticos sedantes. Sin ameritar tratamiento de eliminacin de carcter invasivo.
Por otra parte se realiz valoracin psiquitrica en el caso de los intentos de

suicidio.
Adems se orient sobre las medidas de prevencin de accidentes en el hogar y

rea laboral as como el consejo u orientacin social a menores.
63
XI. CONCLUSIONES
1.- Las intoxicaciones agudas de la poblacin adulta y peditrica en el Hospital General

Zona/UMF nmero 8 Dr. Gilberto Flores Izquierdo se encontraron en el 20% de los
casos de casos atendidos.
2.- No se produjo mortalidad debido a Intoxicaciones agudas.
3.- El gnero masculino fue el mayor afectado.
4.- El grupo etreo con mayor grado de afectacin fue de 31 a 60 aos.
5.- Se encontraron un mayor nmero de pacientes intoxicados en otoo.
6.- El mecanismo de exposicin ms frecuente fue el accidental.
7.- La etiologa de intoxicacin en edad adulta que se encontr con mayor frecuencia
fue la farmacolgica en mujeres y la intoxicacin etlica en hombres.
8.- La intoxicacin secundaria a animales ponzoosos afect a la edad peditrica.
9.- El toxndrome hipntico sedante fue diagnosticado en edad adulta con mayor
frecuencia y el colinrgico en edad peditrica.
10.- Mediante anlisis estadstico (Chi Cuadrada; p < 0.05) se rechaza la hiptesis nula.
No hubo relacin entre el diagnstico de intoxicacin aguda, el gnero y grupo etareo.
11.- La literatura internacional y nacional reportan incidencia similar a la encontrada en
el presente estudio5, 7, 9.
12.- Es de especial importancia que en el Hospital General de Zona/UMF nmero 8
Dr. Gilberto Flores Izquierdo, no se cuentan con un centro toxicolgico, y en ninguno
de los casos se logr determinar los niveles txicos de las sustancias ingeridas. Por lo
cual el diagnstico de intoxicacin se document de acuerdo a los hallazgos clnicos y
en algunos otros casos, se opt el traslado a tercer nivel.
64
XII. CONSIDERACIONES TICAS
La presente investigacin se apoy de la Ley Federal de Salud de los Estados

Unidos Mexicanos, en el artculo 100 sobre investigacin en seres humanos,
respetndose la confidencialidad y autonoma del paciente.
65
XIII. ANEXO
HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
NOMBRE
NUMERO DE
AFILIACION
EDAD
espontneo ( )
GENERO (F) (M)
Referido ( )
EPOCA DE AO :
P ( ) V( ) I ( ) O ( )
ORIGEN
domicilio ( )
IMSS ( )
EVOLUCION
aguda
crnica
( )
cutnea
( )
oral
( )
( )
UMF ( )
otros ( )
parenteral
( )
respiratoria ( )
VIA ENTRADA
EXPOSICION
accidental ( )
Iatrogenia ( )
homicida ( )
TOXINDROME
anti colinrgico ( )
colinrgico ( )
narctico ( )
Alucingeno ( )
Corrosivo ( )
antiemtico ( )
extra piramidal
FARMACOS
Alfa beta adrenrgico

( )
analgsico ( )
anticonvulsivo ( )
Hipntico ( )
antibitico ( )
Detergente ( )
Corrosivo ( )
insecticida ( )
plaguicida ( )
raticida ( )
Metal pesado ( )
FAUNA
loxosceles ( )
lactrodectus ( )
Alacranismo ( )
ofidismo ( )
CLINICA
CARDIOVASCULAR
NEUROLOGICO
bradicardia ( )
taquicardia ( )
agitacin ( )
ICC ( )
choque ( )
convulsiones ( )
Miosis ( )
paro cardiaco
( )
midriasis ( )
INDUSTRIA
hipntico ( )
( )
AINES ( )
narctico ( )
delirio ( )
RESPIRATORIO
bronco espasmo ( )
disnea ( )
polipnea ( )
DIGESTIVO
LABORATORIO
Anin gap (
alcalosis respirat ( )
Na (
)
K ( )
lavado gstrico ( )
vomito ( )
sialorrea ( )
diarrea ( )
Seca ( )
Roja ( )
Humo ( )
pescado ( )
acidosis respiratoria
( )
Bicarbonato ( )
Glucosa (
)
carbn activado ( )
Dolor abdominal ( )
ictericia ( )
STDA ( )
Caliente ( )
OLOR
nausea ( )
Disfagia ( )
leo ( )
Cianosis ( )
diaforesis ( )
Cetonas ( )
diuresis forzada ( )
hemodilisis ( )
hemoperfusion ( )
Glucosa ( )
Naloxona ( )
D Penicilamina ( )
Esteroides ( )
N acetilcisteina ( )
alta ( )
hospitalizacin ( )
UCI ( )
Flumazenil ( )
Difenhidramina ( )
dapsona ( )
Gluconato de calcio
( )
Quirfano ( )
endoscopias ( )
traslado a tercer nivel
( )
Atropina ( )
Azul de metileno ( )
Vitamina K ( )
Antivenenos ( )
Fomepizol ( )
muerte ( )
PIEL
acidosis metablica( )
TRATAMIENTO
DESTINO
Zanahoria ( )
alcalosis metablica ( )
Ph
catrtico
( )
66
XIV. BIBLIOGRAFA
1
2
3
4
5
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
NetCastel A. Marruecos SL. Intoxicaciones agudas graves.2006

Cordoba D. Toxicologa. 4 edicin. 2006
Fora M. Conceptos y controversias en toxicologa. Clin Med North Am 1994
Goldfranck. Toxicology emergency. 5. Edicin. Appleton and Lange 1994
Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Green JL, Rumack BH, Heard SE, et
al. Annual report of the American Association of Poison Control Centers
National Poison data system 25 th annual report. 2007
Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR, Green JL, Rumack BH, Heard SE, et
al. Annual report of the American Association of Poison Control Centers
National Poison data system 25 th annual report. 2007
Burillo PG. Munne MP. Dueas LA. Trujillo MM, Adrian MJ, Aviles GA, et al.
Intoxicaciones agudas: perfil epidemiolgico y clnico y anlisis de las tcnicas
de descontaminacin digestiva utilizadas en los servicios de urgencias espaoles
en el ao 2006. Estudio HISPATOX. Emergencias 2008;20:15-26
Burillo PG. Munne MP. Dueas LA. Trujillo MM, Adrian MJ, Aviles GA, et al.
Intoxicaciones agudas: perfil epidemiolgico y clnico y anlisis de las tcnicas
de descontaminacin digestiva utilizadas en los servicios de urgencias espaoles
en el ao 2006. Estudio HISPATOX. Emergencias 2008;20:15-26
Rodrigez P. Wilkins A. Olvera R. Silva R. Panorama epidemiolgico de las
intoxicaciones en Mxico. Med Int Mx 2005
Escalante GP. Epidemiologia de las intoxicaciones peditricas. Gac Med 1998;
48: 722-729
Escalante G. Epidemiologa de las intoxicaciones peditricas. Med Mex
1998;134:554-7
Belsasso. Comisin nacional de adicciones CONACID Mxico. 2002
intoxicaciones en Mxico. Med Int de Mex 2005
Erickson T. Thompson T. Lu J. The Approach to the patient with an Unknown
Overdose. Emerg Med Clinic North Am. 2007: 249-281
Babak M, Jerrold B. Leiken M, Patrick M, Thomas C. Corbridge M,. Adult
Toxicology in Critical Care. Part I General Approach to the intoxicated Patient.
Chest 2003; 123: 577-592.
Mokhlesi B. Liken J. Murray P. Corbrigde T. Adult toxicology in critical care.
Part II Specific Poisonings. Chest 2003:577-592
Zimerman J. Poisonings and overdoses in the intensive care unit: general and
specific management issues. Crit Care Med 2003
Phillip L. Robert J. Stephen R. Principles of toxicology. Environmental and
industrial applications. 2a. edicin. 2000
67
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Cristopher PH, Stephen GD, Laura KB. Critical Care Toxicology. Emerg Med
Clin N Am 2008 (25):715-739
Stephen AC, Jagoda A, Brillman J, Bukata R, Fesmire FM, Gai F, el at.
Toxicology update: A rational approach to managing the poisoned patient.
Emerg Med Prac. 2001
Alapat PM, Zimmerman MD. Toxicology in the critical care Unit. Chest 2008
(133): 1006-1013
Meng KH, TzongLuen W. Concepts of Toxindromes. Ann Disaster Med 2005
(4):1-7
Tay ZJ, Daz JG, Alarcn C L. Ruiz SD, Calderon R. Picaduras por alacranes y
araas ponzoosas de Mxico. Rev Fac Med UNAM 2004:47;8.
Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005
(325):1112-20
Epidemiologa. Sistema Nacional de Vigilancia epidemiolgica 2007;1:3
Salzman M, OMalley RN. Updates on the evaluation and Management of
caustic Exposures. Emerg Med Clinc N Arm 2007 (25): 459-476
Malone D, Friedman T. Drunken patients in the general hospital: their care and
management. Postgrad Med J 2005:161-166
Swanson D, Vetter R. Loxoscelism. Clin Derm 2006 (24) 213-221
Heard H. Gastrointestinal Decontamination. Med Clin N Am 2005 (89): 10671078
Bradberry S, Vale A. Management of poisoning antidotes. Medicine 2007
Revista Epidemiologa Medicina Preventiva. Tamao de la muestra. (2003) 1:814
68

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