Joanna Zarba

Proces
pielgnowania
z pediatrii

OPIS PRZYPADKU
Chopiec X.X. urodzony dnia (skoczone 5 miesicy), przyjty na oddzia
dnia ..... roku z rozpoznaniem krwistej biegunki, niedokrwistoci oraz nieytu nosa.
Przy przyjciu temperatura ciaa wynosia 37,6C. Na oddziale przebywa razem mam, na sali
nr.2. Poza znaczn bladoci powok skrnych nie sprawia wraenia chorego, poniewa
chopiec jest bardzo pogodny oraz spokojny. Czynnoci pielgnacyjne przy dziecku wykonuje
mama.
Jest to dziecko z drugiej ciy, urodzone w 38 tygodniu ciy. Cia przebiegaa
w sposb prawidowy, a pord odby si poprzez wykonanie cicia cesarskiego. Stan dziecka
po urodzeniu by bardzo dobry, chopiec otrzyma 10 punktw w skali Apgar, masa
urodzeniowa wynosia 3,340 kg, dugo ciaa 52 cm, a obwd gwki oraz klatki piersiowej
35 cm. W czasie ciy matka dziecka bya chora na gryp i przyjmowaa antybiotyk (nie
pamita nazwy).

Stan oglny:
Ukad krenia: Cinienie ttnicze krwi skurczowe wynosi 120 mmHg, ttno dobrze
wyczuwalne, zgodne z akcj serca (120 uderze/min). Powoki skrne s blade, brak
obrzkw.
Ukad oddechowy: Oddech bez zapachu, z cichym charczeniem o czstoci 40
oddechw/ min. U chopca wystpuje suchy kaszel bez odkrztuszania wydzieliny. Z nosa
wydobywa si wodnista, przezroczysta wydzielina (nieyt nosa). Temperatura ciaa 36,8C.
Ukad pokarmowy: Dziecko karmione jest w sposb naturalny (piersi), przystawiane do
piersi na danie. Chopiec je regularnie z apetytem, w cigu dnia ok. 6 razy/ dob. Odkd
wystpia biegunka czsto budzi si w nocy do karmienia. Dodatkowo jest dopajany herbat.
Witamina D3 jest podawana codziennie, a ponadto stosowana jest suplementacja elazowa z
powodu problemw z jego przyswajaniem przez organizm dziecka. Chopiec przybiera na
wadze w sposb prawidowy, masa ciaa wynosi 7,800kg. Od tygodnia wystpuje stolec
o konsystencji pynnej z domieszk luz, a od 2 dni dodatkowo z domieszk krwi, bardzo
cuchncy; barwa stolca jest ciemno-zielona.
Ukad moczowy: Chopiec ma zakadane pampersy. Matka dziecko bardzo dba o waciw
pielgnacj dziecka, dlatego nie wystpuj odparzenia ani zaczerwienienia skry wok
poladkw i genitaliw.
Stan psychiczny: Dziecko jest spokojne, pogodne; od czasu pojawienia si biegunki
w nocy pi niespokojnie z czstymi przerwami na karmienie.
Rozwj psychomotoryczny: Rozwj psychomotoryczny dziecka przebiega w sposb
prawidowy, jednak u chopca wystpuje niewielkie asymetryczne obnienie napicia
miniowego po stronie lewej w tym celu jest on poddawany zabiegom rehabilitacyjnym.
Przyrost masy ciaa jest prawidowy. Jak na razie brak uzbienia (pierwszy zb zaczyna si
przebija).

Zastosowane leczenie:
inhalacje z soli fizjologicznej wykonywane 1 raz / dob
doylne przetaczanie pynw: S + G 1:2 250ml (na 8h)
podawanie preparatu uzupeniajcego flor bakteryjn jelit: Lakcid 2x 1 ampuka
toaleta nosa sol fizjologiczn

PROCES PIELGNOWANIA
Problem
pielgnacyjny

Uporczywa krwista
biegunka groca
odwodnieniem

Podwyszona
temperatura ciaa
(37,6C)
spowodowana
infekcj

Niedokrwisto
spowodowana
niedoborem elaza

Cel
postpowania

Zachowanie i
wyrwnywanie
gospodarki wodnoelektrolitowej.
Zapobieganie
szerzeniu si
zakaenia.

Obnienie
temperatury ciaa do
36,6C.

Uzupenienie
niedoborw elaza.

Planowane dziaania

Uwagi /
ocena
realizowanyc
h dziaa

kontrolowanie objtoci
przyjmowanych i wydalanych pynw
codzienne waenie dziecka
nawodnianie doustne zachcenie
matki do czstszego przystawiania
dziecka do piersi
kontrolowanie jakoci i iloci
oddawanych stolcw
kontrola parametrw yciowych (RR,
HR)
podawanie pynw drog doyln na
zlecenie lekarza
podawanie lekw na zlecenie lekarza
(lakcid)
dokumentowanie wykonywanych
czynnoci
zapobieganie szerzeniu si zakaenia
poprzez dokadne mycie rk po
kadorazowym kontakcie z dzieckiem
wykonywanie i zmienianie okadw
chodzcych na czoo
kontrolowanie temperatury ciaa 2x
dziennie w tych samych miejscach, a
dodatkowo wtedy, gdy zaobserwujemy
wzmoone objawy gorczki
pomiar parametrw yciowych
(szczeglnie ttna)
zapobieganie przecigom i
ochodzeniu dziecka, zapewnienie
odpowiedniego mikroklimatu na sali
zastosowanie lekkiego okrycia
pacjenta
dbanie o higien ciaa i jamy ustnej
zmiana bielizny osobistej i
pocielowej
podawanie lekw obniajcych
temperatur ciaa na zlecenie lekarza,
jeli temperatura przekroczy 38C
udokumentowanie wykonywanych
czynnoci
obserwacja dziecka pod ktem
osabienia oraz objaww nietolerancji
wysiku
zalecenie matce spoywania
produktw bogatych w elazo (ryby,
roliny strczkowe, zielone warzywa,
chleb penoziarnisty)
podawanie elaza doustnie lub
parenteralnie (w przypadku
wystpowania zaburze wchaniania
elaza) na zlecenie lekarza
udokumentowanie wykonywanych
czynnoci

nie doszo do
odwodnienia
dziecka
gospodarka
wodnoelektrolitowa
wyrwnana
biegunka
ustpia, dziecko
od 24h nie
oddaa stolca

temperatura
ciaa zostaa
obniona 36,8C

suplementacja
elaza zostaa
przerwana z
powodu
podejrzenia o
infekcj ukadu
pokarmowego

Uporczywy suchy
kaszel bez
odksztuszania
wydzieliny

Wyciek wodnistej
wydzieliny z nosa

Sucho luzwek
nosa i garda
spowodowana
uporczywym
kaszlem i nieytem
nosa

Zagodzenie
objaww kaszlu.

Uatwienie ewakuacji
wydzieliny z nosa i
utrzymanie jego
dronoci.

Nawilanie
luzwek.

Zaburzenia snu
spowodowane
wystpujc
biegunk

Polepszenie komfortu
snu.

Asymetryczne,
lewostronne
obnienie napicia
miniowego
utrudniajce
prawidowy rozwj
motoryczny

Wzmocnienie
napicia
miniowego.
Zapobieganie
niedorozwojowi
motorycznemu
dziecka.

kontrolowanie dronoci drg

oddechowych
poinformowanie matki by dziecko
nie byo karmione min. 30 min przed
planowan inhalacj
wykonywanie inhalacji z 0,9% soli
fizjologicznej (powinna trwa 5-10min)
wykonywanie toalety drzewa
oskrzelowego (oklepywanie)
w czasie napadw kaszlu ukadanie
dziecko w pozycji wysokiej
zapewnienie odpowiedniego
mikroklimatu na sali
podawanie lekw agodzcych kaszel
na zlecenie lekarza
udokumentowanie wykonanych
czynnoci
okresowe ukadanie dziecka na
brzuchu lub na boku, co umoliwi
samoczynne oczyszczanie si nosa
usuwanie wydzieliny z nosa za
pomoc specjalnej gruszki
obserwacja charakteru i iloci
wydzieliny
zapewnienie odpowiedniego
mikroklimatu na sali poprzez jej
nawilanie i wietrzenie
wykonywanie toalety nosa sol
fizjologiczn
podawanie na zlecenie lekarza kropli
do nosa zmniejszajcych obrzk bony
luzowej
dokumentowanie wykonywanych
czynnoci
obserwowanie stanu i wygldu
luzwek nosa i garda
wykonywanie inhalacji z 0,9% soli
fizjologicznej (powinna trwa 5-10min)
wykonywanie toalety nosa sol
fizjologiczn
zapewnienie odpowiedniego
mikroklimatu na sali poprzez jej
nawilanie i wietrzenie
dokumentowanie wykonywanych
czynnoci
sprawdzanie zawartoci pieluchy
przed snem by unikn dyskomfortu
oraz odparze
unikanie nadmiernego dopajania
dziecka tu przed snem
zapewnienie odpowiedniego
mikroklimatu na sali
kontrolowanie napicia miniowego
stosowanie wicze czynnych i
biernych polepszajcych napicie
miniowe by unikn deficytw w
rozwoju motorycznym dziecka
uczestniczenie w rehabilitacji
zaleconej przez fizjoterapeut
edukacja rodzicw pod ktem tego,
jakie wiczenia mog przeprowadza
samodzielnie w domu

kaszel sta si
mniej
uporczywy,
dziecko
swobodniej
oddycha

doszo do
nieznacznego
zmniejszenia
iloci
wydobywajcej
si wydzieliny
toaleta nosa
sol
fizjologiczn
zapobiega
nadmiernemu
wysuszeniu
luzwek

przeprowadzone
inhalacje
zapobieg
nadmiernemu
wysuszeniu
luzwek oraz
poprawiy
samopoczucie
dziecka
dziecko pi
spokojniej,
rzadziej budzi si
w nocy

stosowana
rehabilitacja
sprawia, e w
rozwoju
motorycznym
dziecka nie
dostrzega si
wikszych
odchyle

Moliwo
wystpienia
odparze i
zaczerwienie z
powodu biegunki i
zaoonego
pampersa

Zapobieganie
wystpowaniu
odparze i
zaczerwienie.

dokumentowanie wykonywanych
czynnoci
unikanie zbyt dugiego przebywania
dziecka w zabrudzonym pampersie
poprzez czste kontrolowanie jego
zawartoci
po kadym oddaniu moczu i stolca
dokadne umycie i osuszanie okolic
krocza i poladkw
smarowanie poladkw i okolicy
krocza Sudocremem
wietrzenie poladkw i krocza
poprzez nie zapinanie pampersa

stan
higieniczny
skry jest bardzo
dobry
nie wystpiy
zaczerwienienia
ani odparzenia