3ZP

Joanna Zarba

Proces pielgnowania z przedmiotu:

Anestezjologia i pielgniarstwo w zagroeniu ycia.

Opis przypadku:Pacjentka, lat 78 przyjta na oddzia intensywnej terapii z powodu nagego

zatrzymania krenia. Pacjentka nie przytomna. Cinienie ttnicze dnia 2.06.2014 r wynosio
224/126, ttno dobrze wyczuwalne, przyspieszone, o czstoci 130 uderze / minut. Skra blada,
pokryta zlewnym potem. Oddechy pytkie, o czstoci 14 na minut. Temperatura ciaa 38,5 C.
Zaoono zgbnik odkowy. Posiki przyjmuje 5 razy dziennie w iloci 200 ml. Stolec oddaje
regularnie o prawidowej konsystencji. Do pcherza moczowego zaoono cewnik Foley`a na stae.
Mocz koloru somkowego, bez zapachu, w iloci 1500 ml na dob. Skra szorstka, bez widocznych
zmian w jej obrbie. Bony luzowe jamy ustnej wilgotne. Opiek nad chor sprawuj crki
.

Problem

Cel

Planowanie

Realizacja

1.Moliwo
powstania
powika ze
strony ukadu
krenia
spowodowane
wysokimi
wartociami
cinienia.

Zapobiega
wystpieniu
powika ze
strony ukadu
krenia.
Obnienie
wartoci cinienia
ttniczego.

1.Poda lekw
obniajcych
cinienie wg
zalecenia lekarz

1.Podaam leki wg Po poday lekw

zalecenia lekarza. cinienie ttnicze
obniyo. Problem
2. Podczyam
wymaga dalszej
pacjentk do
obserwacji.
kardiomonitora i
obserwowaam
parametry
yciowe.

2.Podwyszona
temperatura ciaa.

Obniy
1. Poda lekw
temperatur ciaa. obniajcych
temperatur ciaa
na zlecenie
lekarza.

2.Pomiar
podstawowych
parametrw
yciowych
3.Podczenie do
kardiomonitora
,obserwacja
parametrw.

2.Zwikszenie
poday pynw
3.Zastosowanie

1.Podaam leki
obniajce
temperatur ciaa
wg zalecenie
lekarza.
2.Zwikszyam
poda pynw do

Ocena

Temperatura ciaa
obniya si do
36,9C.Problem
wymaga dalszej
obserwacji.

zimnych okadw 2,5 l wody na

dob.
4.Obserwacja w
kierunku infekcji
5.Kontrola
temperatury ciaa

3.Zastosowaam
zimne okady.
4.Prowadziam
obserwacj w
kierunku infekcji
5.Kontrolowaam
temperatur ciaa.

3.Trudno w
utrzymaniu
higieny osobistej.

Utrzyma ciao
chorego w
czystoci.

1.Wykonanie
toalety caego
ciaa

1.Wykonaam
toalet caego
ciaa

2.Wykonanie
toalety jamy
ustnej

2.Wykonaam
toalet jamy ustnej

Problem wymaga
dalszej obserwacji
i realizacji.

3.Zmiana bielizny 3.Zmieniaam

bielizn
pocielowej w
pocielow
razie potrzeby.
4.Zmiana
pampersa w razie
potrzeby.
5.Po kadym
oddaniu stolca
umy okolice
poladkw i
krocza.

4.Karmienie przez
zgbnik
odkowy.

Dostarczy
niezbdne
skadniki
odywcze
pacjentowi

1. Kontrola
pooenia
zgbnika przed
kadym podaniem
pokarmu.

4.Zmieniam
pampersa
5.Po oddaniu
stolca umyam
okolice poladkw
i krocza

1,Kontrolowaam Problem wymaga

pooenie
dalszej realizacji.
zgbnika przed
kadym podaniem
pokarmu.
( wprowadziam

30 ml powietrza i
2. Przepukiwanie osuchaam
wod sondy przed okolic odka).
i po kadym
podaniem posiku. 2.Przepukaam
wod sond przed
i po kadym
3. Poda posiku
posikiem.
wg zlecenia
lekarskiego w
3.Podaam posiek
iloci 200 ml
w iloci 200 ml
jednorazowo..
wg zlecenia
lekarskiego.

5.Moliwo
wystpienia
odleyn w miejscu
wprowadzenie
sondy.

4.Moliwo
wystpienia
powika ze
strony ukadu
oddechowego

Zapobiega
odleynom
w miejscu
wprowadzenie
sondy.

1. Zwolnienie i
ponowne
umocnienie
zgbnika.

1.Zwolniam i
ponownie
umocniam
zgbnik

2. Pielgnacja
miejsca wyjcia
zgbnika.

2.Natuciam
miejsce wyjcia
zgbnika.

3. Umocowanie
zgbnika nie
dranicym skr
przylepcem.

3.Do umocowania
zgbnika uyam
nie dranicego
skry przylepca.

Zapobiega
1.Oklepywanie
skutkom
dugotrwaego 2.Wietrzenie sali
unieruchomienia
3.Ocena czstoci
i charakteru
oddechw

5.Niebezpieczest Zapobieganie

1.Obserwacja

1.Oklepaam
pacjentk
2.Przewietrzyam
sal

Problem wymaga
dalszej obserwacji

Oddechy pytkie o
czstoci14 na
minut.

3.Oceniam
czsto i
charakter
oddechw

1.Obserwowaam

Skra w miejscach

wo wystpienia
powika na
skutek
dugotrwaego
unieruchomienia
np. przykurcze
odleyny

powikaniom np.: skry w miejscach

przykurcze
naraonych
odleyny
2.Zastosowanie
udogodnie
3.Zmiana pozycji
co 2 godziny
4.Nacieranie
oklepywanie
skry spirytusem

skr pacjentk
2.Uoyam
pacjentk na
materacu
p/odleynowym
3.Zmieniaam
pozycj co 2
godziny

4.Nacieraam i
oklepywaam
5.Nacieranie,oklep pacjentk
ywanie pacjenta
5. Wykonaam
6.Rehabilitacja
rehabilitacj
przykowa
przykow

naraonych
dobrze ukrwiona
zarowiona