AREA LABORAL

Derechos y Beneficios del Trabajador durante

la Incapacidad Prolongada

1. Antecedentes
Cualquier trabajador puede ser vctima de
enfermedades o accidentes que afectan
su salud o ponen en riesgo su vida, cuando la afectacin de su salud requiere de
descanso mdico mayor a 60 das, los derechos y beneficios sociales del trabajador sufren una serie de modificaciones y
variaciones.
El tratamiento normativo de los derechos
y beneficios sociales de los trabajadores
es diferente en las incapacidades temporales prolongadas, y se encuentran en
funcin del tipo de derecho o beneficio
que le corresponda.
2. Marco Normativo
Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud D.S. N 00997-SA Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud
Decreto Supremo N 029-84-PCM
(19.05.84)
Resolucin de Gerencia General N 346GG-ESSALUD-2002 (27.07.01)
Resolucin de Gerencia General N 251GG-ESSALUD-2000 (09.03.00)
Directiva N 004-GG-ESSALUD-2000, "Normas complementarias al Reglamento de
Pago de Prestaciones Econmicas
Resolucin de Gerencia General N 654GG-ESSALUD-2001(13.12.01)
Directiva N 16-GG-ESSALUD-2001, "Procedimiento para Distribucin, Emisin, Registro y Control de Certificados de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT",
Resolucin de Gerencia General N 248GG-ESSALUD-2001(27.07.01)
Directiva N 009-GG-ESSALUD-2001, "Normas Complementarias al Reglamento de
Pago de Prestaciones Econmicas" que
forma parte de la presente resolucin.
3. Incapacidad para el Trabajo
La incapacidad para el trabajo es la falta
de aptitud o suficiencia temporal para el
trabajo, originado por enfermedades y
accidentes comunes, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, o
maternidad. La certificacin por incapacidad temporal para el trabajo (CITT) que
se otorga a los asegurados con derecho,
debe estar relacionada con: la severidad
de la enfermedad o dao, el trabajo habitual, el tipo de tratamiento o procedimiento empleado y con factores complementarios.
La incapacidad para el trabajo es determi-

nada por un mdico (sea particular, de

una clnica, de un Centro Asistencial o del
Seguro Social en Salud), quien es el nico
facultado a determinar los das de descanso mdico que requiere la persona
para la recuperacin y reestablecimiento
de su salud.
3.1 Acto Mdico: Conjunto de servicios de salud que recibe el usuario,
cuyo objeto es la recuperacin del
paciente. Es realizado por un profesional mdico y debe estar sustentado en una historia clnica, veraz y
suficiente.
3.2 Descanso Mdico: Perodo de incapacidad indicado por el mdico tratante, necesario para que, en combinacin con el tratamiento indicado, el
paciente logre una recuperacin fsica
y mental que le permita retornar a su
actividad habitual.
4. Los Certificados de Incapacidad
Temporal para el Trabajo
La incapacidad para el trabajo se debe a
un problema de salud (enfermedad o accidente), y se acredita con un Certificado
Mdico, emitido por un Mdico particular o por el Profesional de la Salud autorizado y acreditado ante ESSALUD.
4.1 Canje de Certificado Mdico Particular
El certificado mdico particular surte
plenos efectos por los primeros 20 das
de incapacidad y no puede exigirse el
cambio del mismo, slo a partir del
vigsimo primer da de incapacidad,
es necesario efectuar el cambio del Certificado Mdico Particular por el Certificado de Incapacidad Temporal para
el Trabajo, previa evaluacin del sustento mdico de dicho certificado por
el profesional de la salud autorizado y
acreditado, el canje lo puede realizar
ESSALUD, las EPS o las Entidades
Empleadoras con Centros Asistenciales
Propios (ECAP).
4.2 Criterios para los casos de incapacidad temporal
a. El descanso mdico por enfermedad o accidente podr otorgarse
hasta por un perodo mximo de
30 das en un solo CITT.
b. En los casos de procesos de salud
crnicos de asegurados que requieran un tratamiento o control permanente, el mdico podr emitir a
su criterio el CITT en fechas consecutivas, independientemente de la
fecha de la cita o control.
5. La Incapacidad Prolongada
Cuando la incapacidad del trabajador se
da por perodos prolongados de tiempo

requieren de una evaluacin mdica, de

acuerdo a ciertas pautas y criterios.
5.1 Condiciones para requerir la evaluacin
La Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades de EsSalud efectuar la
evaluacin de la incapacidad temporal
para el trabajo en los siguientes casos:
a. Cuando se le haya extendido al asegurado ms de un CITT por 150
das consecutivos de incapacidad.
b. Cuando se le haya extendido al asegurado ms de un CITT por 310
das no consecutivos de incapacidad en un lapso de 720 das.
c. Cuando el profesional de la salud
haya calificado durante la atencin
al asegurado, una enfermedad,
dao o secuela como irrecuperable
o de tratamiento mdico incierto y
a largo plazo, es decir, de naturaleza permanente.
5.2 Evaluacin de Incapacidades Temporales Prolongadas
Las Comisiones Mdicas Evaluadoras
de Incapacidades de EsSalud efectuarn la evaluacin de la incapacidad
para el trabajo del asegurado; quien
est obligado a cumplir con los exmenes que indiquen los mdicos especialistas y la referida Comisin Mdica.
5.3 Solicitud de la evaluacin
El Mdico Tratante al momento de la
atencin verificar en la historia clnica, los das de descanso mdico a fin
de determinar si se cumplen las condiciones indicadas en el numeral anterior, de ser as, otorgar el nuevo CITT
y derivar al asegurado, en ese momento, al mdico de control.
5.4 El mdico de control
Certificar la informacin de los das de
descanso y las condiciones establecidas, verificar la informacin personal
del asegurado y comunicar al
Subgerente de Salud (SGS) o quien haga
sus veces en su jurisdiccin, la necesidad de realizar la evaluacin mdica.
Citar por escrito al asegurado para
hacerle conocer el lugar, fecha y hora
de la evaluacin, indicndole que tiene obligacin de acudir, en caso contrario se le suspender el otorgamiento de nuevos CITT, si el asegurado no
acude a la cita o a la evaluacin, o cuando es procedente la evaluacin comunicar el hecho y lo anotar en la Historia Clnica (HC) para que el mdico
tratante no le otorgue CITT y lo derive
a l en la prxima cita.
En caso verifique que el asegurado no
ha concurrido a la cita o a la evaluaA C T U A L I D A D E M P R E S A R I A L | N 87

S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005

Dr. Mario Sergio Nacarino Prez

Abogado egresado de la UNMSM
Miembro del Staff interno de la Revista
Actualidad Empresarial

P
R
E
V
I
S
I
O
N
A
L

8-9

PREVISIONAL
evaluacin solicitada emitiendo el informe mdico en el que sealar si la
incapacidad es de naturaleza temporal o permanente. En caso no se presente, el asegurado deber comunicarlo igualmente.
La Subgerencia de Salud o quien haga
sus veces remitir el original del informe al mdico de control para que disponga su archivo en la historia clnica
y copia autenticada por fedatario al
Subgerente de Recaudacin en su jurisdiccin.
La Subgerencia de Recaudacin notificar al asegurado y al empleador segn corresponda y comunicar al rea
de prestaciones econmicas enviando
copia del informe y del cargo de notificacin debidamente fechado.

cin por razones de fuerza mayor o

causas imputables a EsSalud, autorizar en la HC la emisin de nuevo CITT
por el mdico tratante y gestionar
nueva cita, en caso no sea as, el asegurado deber previamente pasar la
evaluacin.
Deber, determinar la comisin que
realizar la evaluacin y coordinar
los exmenes de apoyo al diagnstico de ser necesarios y la cita para el
asegurado.
En caso se le comunique que el asegurado no acudi a la cita, informar para
que se le notifique como medida complementaria al asegurado o a su empleador.
La Unidad Operativa de Prestaciones
Econmicas en el caso que detecte, al
presentarse una solicitud de subsidios
o de reembolso de subsidios, que se
han cumplido las condiciones establecidas anteriormente, notificar por escrito
al asegurado o al empleador segn corresponda, de la obligacin del asegurado a presentarse ante el Mdico de Control del centro asistencial en el que se
atiende para pasar evaluacin mdica.
Las unidades de prestaciones econmicas estn en la obligacin de pagar los subsidios por incapacidad
temporal acreditados con los CITT respectivos.

5.6 Resultados de la evaluacin

Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades determina que la incapacidad es de naturaleza temporal,
se podr continuar extendiendo los
CITT hasta la fecha de alta, siempre y
cuando sta no exceda a un perodo
mximo de incapacidad de 340 das
consecutivos o 540 das no consecutivos en el lapso de 36 meses calendario.
Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades, determina que la incapacidad es de naturaleza permanente, el rea de prestaciones econmicas
slo reconocer y pagar los subsidios
hasta la fecha de notificacin.

5.5 Evaluacin mdica y notificacin

La Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades proceder a efectuar la

FORMULARIO

8004

DICTAMEN DE COMISIN MEDICA

Comisin

Sancin

DA

Expendiente

FECHA
MES

Dictamen
Nmero

Comisin

AO

Ao

DATOS PERSONALES DEL ASEGURADO

Apellido Paterno

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

Apellido Materno

Tipo

Nmero

Nombres

Cdigo Autogenerado

Sexo

Beneficiario
Apellido Paterno

SUBSIDIOS
(28790)

Apellido Materno

SALUD

PENSIONES

SCTR

19990

Nombres

18840

Centro Asistencial

Otros

Indique el rgimen

Servicio / Especialidad

DIAGNOSTICO CIE - 10

S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005

INCAPACIDAD

8-10

1 NATURALEZA

TEMPORAL

2 GRADO

PARCIAL

3 MENOSCABO

PERMANENTE

NO INCAPACIDAD

TOTAL

GRAN INCAPACIDAD

En Letras

Da
FECHA DE INICIO

Mes

Da

Ao
FECHA PRXIMA EVALUACIN

OBSERVACIONES

- El menoscabo es aplicable slo para enfermedades profesionales y accidentes de trabajo

- En el recuadro Otros indicar la LEY que corresponda la FECHA de inicio de la FECHA en que se inicia la INCAPACIDAD

INSTITUTO

DE

INVESTIGACIN EL PACFICO

Mes

Ao

Edad

6. Derechos y Beneficios Sociales

6.1 Subsidio
El subsidio por incapacidad temporal
es el principal derecho que le corresponde al trabajador, y se otorga con
el objeto de resarcir las prdidas econmicas que sufren los afiliados regulares en actividad, como consecuencia de la incapacidad temporal
para el trabajo por el deterioro de
salud, mientras dure esta condicin y
en tanto no realice trabajo remunerado, y hasta el lmite mximo de 310
das.
a. Condiciones
Para poder tener derecho al pago del
subsidio es necesario tener como mnimo tres meses de aportacin consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendarios anteriores al mes en que se inici la incapacidad.
En caso de accidente es suficiente que
se encuentre afiliado al momento de
la incapacidad.
Para que el trabajador agrario y acucola
tenga derecho al subsidio, slo se necesita tener tres meses de aportacin
inmediatamente anteriores al mes en
que se inici la incapacidad.
Que el empleador se encuentre al da
en el pago de la aportacin que da
derecho a la cobertura, en caso contrario ESSALUD otorgar a quien corresponda las prestaciones econmicas a los afilados regulares, y tendr
derecho de exigir posteriormente del
empleador el reembolso del monto de
la prestacin otorgada.
b. Inicio y duracin del derecho al subsidio
El derecho al subsidio se adquiere a
partir del vigsimo primer da de incapacidad, para tal efecto se acumulan
los das de incapacidad remunerados
durante cada ao calendario, del 01
de enero al 31 de diciembre.
El subsidio por incapacidad temporal
se otorgar mientras dure la incapacidad determinada y certificada por el
mdico, y como mximo hasta 11 meses y 10 das consecutivos, esto es 340
das.
El total de los perodos no consecutivos por los cuales se pague el subsidio, no deber ser mayor de 540 das,
en el curso de 36 meses.
c. Pago de la Prestacin
El subsidio por incapacidad temporal
se otorga en dinero, y el monto equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos cuatro meses inmediatamente anteriores al mes
en que se inicia la contingencia, multiplicado por el nmero de das de
goce de la prestacin.Si el total de los
meses de afiliacin es menor a cua-

AREA LABORAL

d. Obligados a efectuar el Pago del

Subsidio
Los empleadores de los asegurados
obligatorios deben abonar directamente a sus trabajadores las prestaciones en dinero a que los mismos
tengan derecho, bajo responsabilidad
y con cargo a reembolso por el
ESSALUD.
Base Legal
Decreto Supremo N 029-84-PCM
Decreto Supremo N 001-98-SA Cuarta Disposicin Transitoria y Final

7. CTS
De conformidad a la normatividad vigente el empleador debe efectuar el depsito de compensacin por tiempo de servicios en forma semestral, sin embargo, que
pasa en los casos de incapacidad prolongada.
Para poder determinar si corresponde el
pago de CTS por los das de incapacidad
para el trabajo, es necesario establecer el
tiempo de servicios computable, y los das
de trabajo computables, al respecto el Art.
8 del D.S. N 001-97-TR (01.03.97), establece que son computables los das de
trabajo efectivo.
Asimismo seala que por excepcin tambin son computables las inasistencias
motivadas por accidentes de trabajo o
enfermedad profesional o por enfermedades debidamente comprobadas, en
todos los casos hasta por 60 das al ao.
Se computan en cada perodo anual comprendido entre el 01 de noviembre de un
ao y el 31 de octubre del ao siguiente.
8. Gratificaciones
Siempre se habla de sobrecostos laborales y ste tal vez sea uno de ellos, ya
que el trabajador afectado tendr derecho al pago del ntegro o la parte
proporcional de las gratificaciones, en
la oportunidad que corresponda su

pago, siempre y cuando se encuentre

subsidiado.
No obstante ello, no existe obligacin de
ESSALUD de rembolsar al empleador dicho monto.
El Art. 6 de la Ley N 27735 (28.05.2002)
que regula el otorgamiento de las gratificaciones para los trabajadores del rgimen de la actividad privada, por fiestas
patrias y navidad, establece que es requisito para percibir el derecho es estar laborando, estar en uso del descanso vacacional, de licencia con goce de remuneraciones o percibiendo subsidios de la seguridad social.
9. Vacaciones
El trabajador tiene derecho a treinta das
calendarios de descanso vacacional por
cada ao completo de servicios, el mismo
que se encuentra condicionado al cumplimiento del rcord vacacional.
De lo que resulta que para poder determinar si un trabajador tiene derecho al
descanso fsico y al pago por dicho descanso, se debe establecer previamente el
rcord vacacional, que es la cantidad de
das laborados al ao de acuerdo a la jornada laboral establecida, por cada empresa.
El rcord vacacional se encuentra en funcin de los das efectivamente laborados.
Segn lo dispuesto en el inc. d), del Art.
12 del Decreto Legislativo 713 Descansos Remunerados de los trabajadores sujetos al rgimen laboral de la actividad
privada la ley, se consideran das efectivamente laborados las inasistencias por
enfermedad comn, por accidentes de
trabajo o enfermedad profesional, en todos los casos siempre que no supere 60
das al ao.
Como puede verse, para el caso de vacaciones no requiere que est subsidiado,
sino basta que se deba a una incapacidad para el trabajo.
Obviamente el derecho al descanso no lo
podr tener, sin embargo, en lo referente

al pago vacacional, se pueden presentar

casos en los que les corresponda el pago,
los cuales tendrn que evaluarse en funcin al caso concreto.
10. Utilidades
Otro tema discutible es el hecho de determinar si al trabajador con descanso mdico prolongado le corresponde o no, el
pago de utilidades.
Muchos opinan que las utilidades se pagan por das reales y efectivamente laborados, de conformidad a lo establecido
en el inc. a) del Art. 2 del Decreto Legislativo 892 (08.11.96), y modificado por
Ley N 27564. La misma que regula la
participacin de los trabajadores en utilidades de las empresas que desarrollan
actividades generadoras de rentas de Tercera categora; negando toda posibilidad
de pagar por das de inasistencia, as sean
stas justificadas.
Sin embargo, el reglamento para la aplicacin del derecho de los trabajadores
de la actividad privada a participar en las
utilidades que generan las empresas donde prestan servicios D.S. N 009-98-TR
(06.08.98), en su Art. 4 estableci que
para la distribucin del 50% de las utilidades en funcin de los das laborados,
se deber entender como tales a aqullos en los cuales el trabajador cumpla
efectivamente la jornada ordinaria de la
empresa, as como, las ausencias que deben ser consideradas como asistencias
para todo efecto por mandato legal expreso.
Por lo tanto, y atendiendo a que para
todo efecto se considera como das efectivamente laborados a los primeros 60
das de descanso, para el pago de utilidades tambin se deben considerar 60
das de descanso mdico, incluso independientemente de estar subsidiado o
no, en todo caso se debe interpretar teniendo en cuenta el principio "indubio
pro operario", cuyo reconocimiento constitucional prima sobre cualquier otra
norma.

O
B
L
I
G
A
C
I
O
N
E
S

S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005

tro, el promedio se determinar en

funcin al tiempo de aportacin del
afiliado.

A C T U A L I D A D E M P R E S A R I A L | N 87

8-11