UNIDAD 8: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE RGANOS

PROFUNDOS. RIN

1. Anatoma del rin

1.1 Generalidades sobre la estructura del rin
2. Histologa
3. Puncin-aspiracin de rin
3.1 Indicaciones
3.2 Complicaciones de la PAFF
3.3 Citologa de un aspirado normal
4. Lesiones no neoplsicas
4.1 Quistes
4.2 Pielonefritis xantogranulomatosa
5. Tumores malignos

1. ANATOMA DEL RIN

Los riones son grandes rganos rojizos en forma de habichuela, situados

en el retroperitoneo contra la pared abdominal posterior. A causa de la
posicin del hgado, el rin derecho est a 1 o 2 cm ms abajo que el
izquierdo. Cada rin mide en trminos aproximados, 11 cm de longitud, 4
a 5 cm de ancho y 2 o 3 cm de espesor. El rin, embebido en la grasa
prerrenal, se encuentra con su borde convexo situado en sentido lateral y su
hilio cncavo mirando en sentido medial. Las ramas de la arteria y la vena
renales, los vasos linfticos y el urter perforan al rin a nivel de su hilio.
El urter est ampliado en esta regin, en una formacin que se denomina
pelvis renal. La extensin llena de grasa del hilio hacia la profundidad del

rin se llama seno renal.

El rin est revestido por una cpsula delgada laxamente adherente
constituida principalmente por tejido conectivo colagenoso denso de
distribucin irregular, con fibras elsticas y clulas de msculo liso
ocasionales.

1.1 GENERALIDADES SOBRE LA ESTRUCTURA DEL RIN

La vista del rin cortado a lo largo pone de manifiesto que est separado
en corteza y en mdula,

Esquema de un rin seccionado a lo largo, donde se muestra su

morfologa y su circulacin. En la parte B se observa la distribucin

de las nefronas corticales y yustamedulares
La regin cortical tiene color pardo oscuro y es granulosa. La mdula
contiene de 6 a 12 regiones estriadas definidas, plidas y en forma de
pirmides, que se denominan pirmides renales. La base de cada pirmide
est orientada hacia la corteza, y constituye el borde corticomedular, en
tanto que el pice o vrtice, que se conoce como papila renal, est orientado
hacia el hilio.
La porcin de la corteza que se encuentra sobre la base de cada pirmide se
conoce como arco cortical. A simple vista se observan tres tipos de
sustancias en la corteza: grnulos rojos en forma de puntos, que se
denominan corpsculos renales, tbulos contorneados, que constituyen el
laberinto cortical, y estriaciones longitudinales, que son los rayos
medulares, continuaciones corticales del material localizadas en las
pirmides renales.

2. HISTOLOGA

TBULOS URINFEROS
La unidad funcional del rin es el tbulo urinfero, que es una estructura
muy contorneada que modifica el lquido que pasa por l para formar la
orina, como su producto excretado final.
El tbulo urinfero est constituido por dos partes, la nefrona y el tbulo
colector.

Tbulo urinfero, su riego y su drenaje vascular

Existen aproximadamente 1,3 millones de nefronas en cada rin. Varias
de las nefronas drenan por un solo tbulo colector, y se unen mltiples
tbulos colectores en la porcin ms profunda de la mdula para formar
tbulos cada vez ms grandes.
NEFRONAS
Son dos los tipos de nefronas que se encuentran en el rin humano: las
nefronas corticales, ms cortas, y las nefronas yuxtamedulares, ms largas;
el corpsculo renal de cada una de estas nefronas se encuentra en la

corteza, y las partes tubulares lo estn en la mdula. Mirar la Imagen 1-2,

apartado B.
Cada nefrona yuxtamedular mide 40 cm de largo. Las partes constituyentes
de la nefrona se encuentran modificadas para efectuar funciones
especficas. El corpsculo renal, con su glomrulo acompaante, filtra al
lquido que le llega desde la sangre. Las porciones tubulares subsecuentes
de la nefrona, que son el tbulo proximal, rama delgada del asa de Henle y
tbulo distal, modifican el filtrado para formar la orina.
CORPUSCULO RENAL
El corpsculo renal, es una estructura redonda u oval, que mide de 200 a
250 m de dimetro, est compuesto por un mechn de capilares, y el
glomrulo, que se invagina en la cpsula de Bowman, que es el extremo
proximal dilatado y en forma de saco de la nefrona.

Esquema de un corpsculo renal y su aparato yustaglomerular

GLOMRULO
Es el primer componente funcional de la nefrona, con el que se encuentra la
microcirculacin.
En l se produce la filtracin inicial de la sangre procedente de las
arteriolas aferentes, estas entran en la circulacin glomerular por el polo
vascular y se divide en aproximadamente 5 ramas cortas principales. Cada
una de estas ramas, se subdividen a continuacin, en su propia red capilar,
de forma que la rama principal y sus capilares tienen su propio tallo
mesangial. Se define mesangio como el tejido conectivo que forma el
estroma del glomrulo.
Los capilares glomerulares, procedentes de las arteriolas aferentes,
convergen para formar una nica arteriola eferente que sale del glomrulo
por el mismo polo vascular por el que entr la arteriola aferente.
De forma simplificada, la mejor forma de imaginarse la estructura de una
glomrulo, es como una red capilar lobular introducida en una esfera hueca
de clulas epiteliales denominada cpsula de Bowman, que corresponde al
extremo cerrado, bulboso y distendido de un largo sistema tubular hueco.
El sistema capilar glomerular est revestido internamente por clulas
endoteliales.

Imagen de un glomrulo renal

Corte transversal de un rin, en el cual se aprecian varios

glomrulos
FUNCION DEL GLOMRULO
La sangre entra en la red capilar glomerular procedente de la arteriola
aferente y se produce un ultrafiltrado de la sangre en la red capilar
glomerular.
El filtrado pasa al espacio urinario antes de descender por el sistema
tubular.
La sangre parcialmente filtrada sale del glomrulo a travs de la arteriola
eferente y sigue avanzando para proporcionar una irrigacin sangunea
oxigenada a los sistemas tubulares.

CPSULA DE BOWMAN

Las clulas epiteliales, que forman parte de la capsula de Bowman, son

planas y simples, excepto en la zona prxima a la abertura del sistema
tubular, donde adquieren una forma ms cbica, y esto es as, porque en
esta zona del tbulo, este se encuentra revestido por clulas cbicas, de
modo que se produce un cambio brusco en la celularidad.

OVILLO CAPILAR
Son capilares de clulas endoteliales internas, y est compuesto por clulas
epiteliales, denominadas podocitos, que lo recubren. Estas clulas son de
mayor tamao que las clulas endoteliales y presentan una estructura muy
especializada que se denominan podocitos.

ESPACIO URINARIO
Este espacio est rodeado de un epitelio que existe entre la red capilar
glomerular y la cubierta parietal de la capsula de Bowman, que est en
continuidad con la luz del sistema tubular largo de la nefrona.
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
Es una membrana basal inusualmente gruesa.
BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR
Es una barrera existente entre la sangre circular y el espacio urinario, es
decir, donde se produce el filtrado, que est ocupada por la pared capilar

glomerular especialmente modificada, que constituye la barrera de

filtracin glomerular visible estructuralmente.
Esta barrera est formada por:

Capa interna del endotelio capilar

La membrana basal capilar glomerular excepcionalmente gruesa
La capa de podocitos, que se corresponde con la capa epitelial
externa.

MESANGIO
Es el sostn de la red capilar glomerular.
Presenta dos componentes, principalmente:

Las clulas mesangiales:

Presentan una forma irregular y poseen un cierto nmero de prolongaciones

citoplasmticas que transcurren de una forma aparentemente anrquica por
la matriz mesangial extracelular.
Sus citoplasmas contienen unos filamentos y receptores para la
angiotensina II, la cual es una hormona que regula la presin arterial del
rin, a travs del intercambio de iones Na y K+. Sus ncleos son redondos
u ovalados de mayor tamao que el de la clula endotelial.

Matriz mesangial extracelular

Est formada por material acelular producido por la clula mesangial.

FUNCION DEL MESANGIO
Presenta una funcin desconocida pero se han propuesto 4 funciones
posibles:

Funcin de sostn de las asas capilares glomerulares.

Posible control del flujo sanguneo a travs del asa glomerular
mediante el mecanismo de miosina-angiotensina.
Posible funcin fagocitica.
Posible mantenimiento de la membrana basal glomerular.

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SISTEMA TUBULAR
GENERALIDADES:
Las porciones contorneadas de los tbulos, tanto proximales como distales,
estn prximas a los glomrulos.
Por el contrario las porciones rectas, del sistema tubular y las porciones
corticales del sistema de tbulos colectores, se hallan concentradas
conjuntamente, en los segmentos de la corteza, que estn casi desprovistas
de glomrulos, denominadas, de forma poco apropiada, rayos medulares,
esto se corresponde con el asa de Henle y el tbulo colector.
Esta disposicin, hace que la corteza aparezca dividida en lobulillos.
TBULO CONTORNEADO PROXIMAL
En el tbulo proximal se produce una importante reabsorcin de diversos
componentes del filtrado glomerular.
Las clulas que recubren el tbulo estn en continuidad con las clulas que
recubren la cpsula de Bowman. Se puede apreciar que existe una
transicin brusca del tipo celular en el polo tubular del glomrulo.
Las clulas que forman el tbulo contorneado proximal, son cbicas o
columnares, poseen un ncleo central y un ribete en cepillo luminal, bien
desarrollado formado por numerosas microvellosidades.

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ASA DE HENLE
Est formado por:

Unos componentes gruesos ascendentes y descendentes.

Una porcin de paredes delgadas.

Los componentes gruesos ascendentes y descendentes son desde el punto

de vista ultraestructural, muy similares a los tbulos contorneados proximal
y distal respectivamente.
Las transiciones entre los tbulos gruesos y delgados son bruscas, mientras
que las porciones gruesas ascendente y descendente convergen
gradualmente con los tbulos contorneados proximales y distales.
Los segmentos delgados del asa de Henle son variables en cuanto a su
longitud. Presentan un epitelio de revestimiento plano, que presentan muy
poca especializacin citoplasmtica, debido a que presentan pocos
orgnulos.

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La funcin del segmento delgado, es que permite concentrar la orina en el

sistema de conductos colectores a su paso por la medula, mediante los
iones Na y Cl.
TBULO CONTORNEADO DISTAL
Este est recubierto por clulas epiteliales cubicas que poseen numerosas
mitocondrias.
Su funcin es muy importante, para el control del equilibrio cido-base y
concentracin de la orina. En ellos se produce la sntesis de ADH, que es
una hormona antidiurtica, es decir que ayuda a no eliminar agua de la
orina, encargada de reabsorber agua hacia el torrente sanguneo.
TBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES
Estn revestidos por 2 tipos de celulares

Clulas claras:

Suponen la gran mayora de los tipos celulares de esta zona. Son cubicas o
ms bien, se podra decir que plana, sobre todo a nivel de la parte proximal
del sistema colector. Son clulas que poseen el citoplasma claro con
escasos orgnulos.

Clulas oscuras o intercaladas:

Poseen abundantes organelas citoplasmticas, por ejemplos abundantes

mitocondrias.
Su funcin es transferir la orina al sistema pielocalicial (pelvis + cliz
renal) y realizar la concentracin final de la orina, ayudados por la ADH y
las redes vasculares.
INTERSTICIO
En la corteza del rin humano el espacio intersticial es pequeo y est
ocupado en gran parte por pequeos vasos sanguneos y linfticos.
En la mdula el intersticio pasa a ser un componente importante tanto por
su cantidad, como por su funcin, la cual es la homeostasia de las sales y el
agua.

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El tamao y la funcin de este van aumentando al ir acercndose a la punta

de la papila.

1.PUNCIN-ASPIRACIN DE RIN

En el adulto los riones estn localizados en la zona lumbar, junto a

grandes vasos y rodeados por el tejido adiposo perirrenal, tambin llamado
fascia de Gerota.
El rin izquierdo, se encuentra relacionado, por su zona superior, con la
glndula suprarrenal izquierda y por su cara anterior con el pncreas, el
estmago, el yeyuno, el ngulo esplnico del colon y el bazo.
El rin derecho, se encuentra relacionado con la glndula suprarrenal
derecha, el ngulo heptico del colon y la zona posterior del hgado.
Durante la tcnica de puncin - aspiracin, el material celular puede
proceder de estos orgnulos adyacentes, por lo que es imprescindible
conocer sus relaciones anatmicas.

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Tcnica de puncin - aspiracin. Aguja con fiador introducido para

el control radiolgico

3.1 INDICACIONES

La puncin - aspiracin del rin est indicada en los siguientes casos:

Lesiones no neoplsicas.

o Quistes
o Absceso.
o Infartos
o Pielonefritis xantogranulamatosa

Tumores benignos

o Angiomiolipoma, es un tumor que est formado por tres componentes;

vascular, msculo liso y grasa, es un tumor raro, cuando aparece en la
puncin, se observan clulas endoteliales, msculo liso y adipocitos.

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o Oncocitona

Tumores malignos

o Carcinoma de clulas claras (papilar, anaplsico y sarcomatoide)

o Carcinoma de pelvis renal (carcinoma de urotelio)
o Otros tumores, tales como los sarcomas.
o Tumores metastsico

3.2 COMPLICACIONES DE LA PAFF

Lo ms frecuentes son la hemorragia perirrenal y el neumotrax, seguido

de infecciones, peritonitis, perforacin de colon, fstula arteriovenosa.
Otras complicaciones menores y pasajeras son la macrohematuria, que es la
presencia de sangre en la orina de forma visible, es decir orina roja,
microhematuria, dolor y aumento leve de la temperatura.

3.3 CITOLOGA DE UN ASPIRADO NORMAL

Los glomrulos aparecen como estructuras tridimensionales lobuladas, en

los que pueden reconocerse estructuras capilares y clulas endoteliales.

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Rin normal. Estructura tridimensional lobulada, que se

corresponde con un glomrulo
Las clulas de los tbulos contorneados proximales forman laminillas o
grupos de clulas cilndricas con buena cohesin.
El citoplasma es amplio, eosinfilo y finalmente granular y el ncleo es
oval y a veces es visible un pequeo nuclolo.

Imagen que se corresponde con una muestra de un rin normal,

donde se observa el tbulo contorneado con estructura conservada

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Las clulas de los tbulos contorneados distales y del asa de Henle son ms
pequeas que las de los tbulos proximales.
Las clulas del asa de Henle pueden tener pequeos granulaciones oscuras
ms visibles con MGG. Las clulas de los tbulos colectores de la medula
son cubicas de limites bien definidos.
Si se aspirar en la pelvis renal, pueden obtenerse clulas uroteliales de
contornos poligonales, citoplasmas densos y ncleos ovalados.

4. LESIONES NO NEOPLASICAS

Las lesiones benignas que podemos encontrar en el rin son: quistes,

abscesos, infartos y pielonefritis granulomatosa.

4.1 QUISTES

Son lesiones ms frecuentes que se pueden encontrar en el rin, teniendo

en cuenta tanto las lesiones benignas como las malignas. Pueden ser
congnitos o adquiridas.
Los quistes son de tamao variable, suelen aparecer tapizados por clulas
epiteliales aplanadas y con contenido liquido claro, que normalmente suele
corresponderse a orina.
En la puncin del interior del mismo, se obtiene un fluido claro o
ligeramente amarillento y contiene macrfagos de tipo espumoso a veces
con hemosiderina.
La puncin - aspiracin a veces es resolutiva, pero si el contenido es

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hemorrgico debe pensarse en la posibilidad de una degeneracin qustica

de un carcinoma de clulas claras, que en algunos casos llegan a tener una
incidencia del 30% de coexistencia.

Cristales de Liesegang en un aspirado de un quiste de rin, se

observa como formaciones anulares de distintos tamaos
En quistes hemorrgicos renales y perirrenales, se han descrito los llamados
anillos de Liesegang, que son estructuras esfricas de doble pared, estriada
radialmente, de tamao variable, con una zona central que contiene
material amorfo.

4.2 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Se puede definir como una inflamacin que produce macrfagos llenos de

grasa y clulas multinucleadas que forman granulomas.
Es una enfermedad inflamatoria crnica infrecuente, que se considera como
una lesin secundaria a obstrucciones del tracto urinario, infecciones
crnicas y clculos.
Clnicamente, los pacientes con esta dolencia, presentan dolor renal,

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hematuria e infecciones urinarias repetidas.

Radiolgicamente, aparece como una masa hipovascular semejante a un
carcinoma.
En la puncin - aspiracin hay macrfagos, espumosos cargados de grasa,
aislados o en grupos a veces multinucleados.
Dado el aspecto atpico que tienen algunos histiocitos, el diagnstico
diferencial se plantea con el carcinoma anaplsico.

5. TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Representan un 3% de los tumores malignos del adulto. Las
manifestaciones clnicas ms frecuentes son la hematuria, la presencia de
una masa y dolor. A veces pasan clnicamente desapercibidos y aparecen
como una metstasis a distancia.
Microscpicamente puede adoptar varios patrones: tubular, papilar, solido,
qustico y a veces sarcomatoide.
Los hallazgos en puncin - aspiracin varan segn la diferenciacin del
tumor.
Desde el punto de vista prctico se distinguen tres grados: bien
diferenciado, medianamente diferenciado y poco diferenciado.
En los bien diferenciados las clulas se agrupan en placas con buena
cohesin de aspecto homogneo, de citoplasma amplio con ncleos
redondos, regulares y un pequeo nucleolo eosinfilo constante. No suele
observarse hipercromasia. Las clulas son semejantes en tamao a las de
los tbulos contorneados y solamente se distinguen de estas porque tienen

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numerosas vacuolas pequeas que les dan una apariencia espumosa.

En un frotis teidos con PAP, pueden verse algunas granulaciones rojizas
en el citoplasma

Corte histolgico de carcinoma de clulas claras de rin

Puncin de carcinoma de clulas claras bien diferenciado, con

marcado pleomorfismo celular.
En los tumores medianamente diferenciados: hay prdidas de cohesin de
los grupos celulares, las clulas tienen citoplasmas abundantes, aunque el

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tamao del ncleo y del nuclolo estn aumentados, con irregularidades en

el contorno de este ltimo. Habitualmente de observa material necrtico en
la ditesis.
En los tumores poco diferenciados la ditesis es claramente tumoral, con
necrosis.
Las clulas son marcadamente atpicas y se disponen asiladas o en
pequeos grupos con ncleos muy irregulares y grandes nuclolos.
En algunos casos el grado de anaplasia es tan acusado, que las clulas
pierden el aspecto epitelial, y adoptan la morfologa celular de un sarcoma.
En conclusin se puede sacar que cuanto menos diferenciado sea el tumor
peor pronstico presenta.

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