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INTRODUCCION
El seno maxilar o antro de Highmore, descrito por primera vez por Nathaniel
Highmore, anatomista ingles del siglo XVII, constituye una de las cavidades
neumticas anexas a las fosas nasales junto con el grupo etmoidofrontal y el
grupo esfenoidal. Se trata de una cavidad que ocupa casi todo el espesor de la
apfisis piramidal del maxilar superior. La capacidad del seno maxilar es, por
termino medio, de 10 a 15 ml, y su ausencia completa es rara.
El seno maxilar es de forma piramidal. El piso del seno es la apfisis alveolar del
maxilar superior. El crecimiento rpido y continuo hacia abajo del mismo tras el
nacimiento coloca sus paredes en una estrecha relacin con las races de los
dientes. A medida que los dientes erupcionan, el hueso vacante se neumatiza por
expansin del seno maxilar, los pices de las races de muchos dientes superiores
estn en estrecha relacin con el suelo del seno maxilar. Los que se relacionan
con mayor frecuencia son los pices del segundo y del primer molar, seguido del
tercer molar, y del segundo y el primer premolar, y canino.
COMUNICACIN OROANTRAL
Una comunicacin bucosinusal u oroantral es una condicin patolgica que se
caracteriza por existir una solucin de continuidad entre la cavidad bucal y el
seno maxilar como consecuencia de la perdida de tejidos blandos (mucosa bucal
y sinusal) y tejidos duros (dientes y hueso maxilar).
Epidemiologa
Se ha estimado que la frecuencia de comunicaciones oroantrales en relacin a la
exodoncia del 1er molar superior es de 1 por cada 180 exodoncias, sin embargo
an permanece inexacto el porcentaje de comunicaciones oroantrales debido a
que muchas no se diagnostican debido a su cicatrizacin espontanea.
Adems cabe recalcar el mayor nmero de exodoncias realizadas hoy en da
sobre el tercer molar por la demanda en los tratamiento ortodonticos que del
1er molar superior, por lo que dicho diente puede tener una mayor morbilidad en
la gnesis de las COA. Esta incidencia de las COA del 5% dada por la exodoncia de
los molares superiores est determinada por la relacin estrecha que existe entre
sus races dentales y el antro maxilar, en donde hay una distancia entre 1-7mm,
siendo el segundo molar superior el ms cercano, como ya se empezaba a
dilucidar es las primeras anotaciones anatmicas realizadas por Leonardo Da
Vinci en 1489 y Nathaniel Higmore en su Corporis Humani Disquisitio Anatomica
en 1651.
Etiologa de la comunicacin oroantral
La etiologa de las comunicaciones bucosinusales es variada y puede atribuirse a
una causa iatrognica, traumtica o asociada a otra patologa. Las causas
iatrognicas son las ms dominantes por su gran frecuencia y son aquellas
comunicaciones producidas por la actuacin del estomatlogo o del cirujano
maxilofacial. Dentro de ellas podemos destacar las producidas por la extraccin
de dientes cercanos al antro maxilar, la extraccin quirrgica del segundo
Diagnstico y tratamiento
En el estudio radiogrfico: una radiografa periapical, una radiografa panormica
y la proyeccin Waters es la tcnica que ofrece mejor imagen del seno maxilar.
Si despus de realizar una exodoncia el profesional se percata de que se ha
creado una comunicacin bucosinusal se debe actuar de una forma inmediata y
proceder al cierre de la misma. Al crearse una comunicacin oroantral que no es
tratada o es mal tratada se establece un trayecto epitelial fistuloso que permite
la contaminacin constante del seno maxilar con agentes provenientes de la
cavidad bucal. Se plantea que la sinusitis maxilar se presenta a las 48 horas
despus del establecimiento de la comunicacin.
Se han descrito diferentes mtodos de tratamiento pero ellos se engloban en lo
que se denomina cierre a un plano; es decir se obtiene el sellado de la lesin
actuando solo al nivel de la mucosa bucal. Los planos intermedios y profundos
formados por el hueso alveolar y la mucosa sinusal cierran por segunda intencin
en
reconstrucciones
bucales,
cerrando
comunicaciones
el
movimiento
intermuscular
proteccin
de
los
paquetes
neurovasculares.
Ranke 1884 reporta que la bolsa adiposa tiene un mecanismo de liposis propio
diferente al del tejido graso subcutneo.
Este colgajo ha sido reportado para el manejo de reconstruccin de defectos de
la regin palatina, mucosa bucal, cierre de COA-FOA, cobertura de injertos seos
en elevaciones de seno maxilar, relleno en la ATM y reconstruccin de defectos
pos- traumtico y pos-resecciones en la regin maxilar.
Con respecto al manejo de las COA y FOA, este colgajo es utilizado
principalmente en el manejo secundario de FISTULA ORO ANTRAL (FOA) donde
hay presencia de tejido fibroso de cicatrizacin, ausencia de tejido local virgen
y/o recurrencia posterior al manejo primario con otros colgajos locales.
Aunque tambin se ha reportado su uso en el manejo primario de COA posterior a
procedimientos quirrgicos orales menores. Se ha sugerido su uso en defectos de
tamao mediano hasta 2cm en donde se ha reportado su mayor tasa de xito.
La ventaja y el xito de este colgajo radican de la no prdida del surco
vestibular, facilidad de realizacin y su alta vascularizacin dada por las arterias
bucal, temporales profunda anterior y posterior, ramas de la arteria facial y la
arteria transversa facial. Sus caractersticas anatmicas constituidas
por