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Costos/Financiamiento
z Equipo con experiencia
z Tiempo oportuno de derivacin
z Device
z
Costos/Financiamiento
z Equipo con experiencia
z Tiempo oportuno de derivacin
z Device
z
Es Posible Chile?
z
Costos/Financiamiento
BCIA:
ECMO:
Impella:
BVS 5000:
AB 5000:
$ 800.000
$ 1.500.000
$ 2.500.000
$ 8.000.000
$ 12.000.000
Es Posible Chile?
z
Costos/Financiamiento
BCIA:
ECMO:
Impella:
BVS 5000:
AB 5000:
$ 800.000
$ 1.500.000
$ 2.500.000
$ 8.000.000
$ 12.000.000
NO EXISTE CODIGO
NO TIENE COBERTURA
Costos/Financiamiento
z Equipo con experiencia
z Tiempo oportuno de derivacin
z Device
z
40% Dif
70% Dif
63% Dif
67% Dif
SCM
Eficacia comoPuente a Trasplante
Device
Duracin
(das)
Trasplantados
Alta
Novacor
HeartMate
Thoratec
Bi-VAD
Symbion
CardioWest
274
223
48
67
154 (60%)
147 (67%)
139 (55%)
139 (55%)
326
198
40
26
26
28
199 (64%)
144 (73%)
28 (70%)
171(55%)
85 (43%)
26 (65%)
SCM
Eficacia comoPuente a Trasplante
Device
Duracin
(das)
Trasplantados
Alta
Novacor
HeartMate
Thoratec
Bi-VAD
Symbion
CardioWest
274
223
48
67
154 (60%)
147 (67%)
139 (55%)
139 (55%)
326
198
40
26
26
28
199 (64%)
144 (73%)
28 (70%)
171(55%)
85 (43%)
26 (65%)
Costos/Financiamiento
z Equipo con experiencia
z Tiempo oportuno de derivacin
z Device
z
Esquema de Tratamiento
Enfermedad Cardaca Severa
IAM
Trombolticos
PTCA / Stent
CRM
Enf. Cor.
CRM
Recuperacin
Shock box
Intropos
IABP
Enf.
Reemplazo
o
Valv.
Reparacin
BVS
VAD
Largo
Plazo
Tx
Mortalidad vs Inotropos en
Shock Post Cardiotoma
52
80%
N=2146
138
42%
277
1593
2%
3%
21%
si
s
co
n
do
do
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co
n
2
Co
n
1
al
ta
al
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M
Do
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a
7.5%
s
do
si
Ba
ja
No
In
ot
ro
p
os
796
606
n=3462
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
No dose
Mortality
0=2%
Low=3%
Mod=7.5%
High=21%
2 =42%
3 =80%
Low dose: 1-4 mcg/min of epinephrine or 1 - 4 mcg/kg/min dobutamine or dopamine, or 0.1 - 0.24 mcg/kg/min
of milrinone. Moderate dose: 5-9 mcg/min of epinephrine or 5 - 9 mcg/kg/min dobutamine or dopamine, or
0.25 - 0.49 mcg/kg/min of milrinone. High dose: 10 mcg/min of epinephrine or 10 mcg/kg/min dobutamine
or dopamine, or .5 mcg/kg/min of milrinone.
MPT 12/99
Medical
Acute MI
Inotropes
(I.A.B.P.)
Optional*
Low Output with 2
or 3 High Dose
Inotropes & IABP
s/p CABG
Within 30 min.
Of 1st Attempt to
Wean from CPB
Within 1 Hour
Of 1st Attempt to
Wean from CPB
Short-term VAD
BVS
Surgical
Bi-Ventricular Support
Use of algorithm with Permission of Louis E. Samuels, M.D. Hahneman University Hospital.
ABIOMED, the ABIOMED logo and BVS are registered trademarks.
*IABP is OPTIONAL if, in the judgment of the clinician, the shock is so profound as to warrant direct VAD insertion.
Costos/Financiamiento
z Equipo con experiencia
z Tiempo oportuno de derivacin
z Device
z
Implantables
1994
BTT, Destinacin
BTR Agudo
Soporte Parcial
Drogas
ABIOMED AbioCorTM Implantable Replacement Heart is in initial clinical trials and not available for sale
Usos Potenciales
Agudo:
Shock cardiognico potencialmente reversible.
Ej: miocarditis, isquemia
Crnico:
Permite remodelamiento crnico positivo
Registro ISHLT/MCSD
Ene 2002-Dic. 2004, n=655
Intencin de Tto
% of 655
513
78.3%
Puente a recuperacin
35
5.3%
38
5.8%
28
4.2%
1.2%
0.3%
16
2.4%
0.3%
655
100%
Puente a trasplante
Tipos de SCM
z
Flujo contnuo
Bombas centrfugas (ECMO)
Bio-Medicus
Sarns
Implantables de tercera generacin (HM-III)
Levitronix
Tandem Heart
Bombas de flujo axial
Jarvik 2000
MicroMed (DeBakey-NASA)
Heartmate II (Thoratec)
BerlinHeart Incor
Devices Centrfugos
Paracorpreos
Levitronix
TandemHeart
JARVIK 2000
Oxford Bomba
de Flujo Axial
HeartMate II
Bomba de
Flujo Axial
DeBakey-NASA
MICROMED
LVAD
Tipos de SCM
Abiomed BVS
y AB 5000
VAD
Thoratec
eVAD e iVAD
Tipos de SCM
z
WorldHeart
Novacor
LVAD
Implantable
HeartMate
LVAD
Implantable
CardioWest TAH
Implantable
AbioCor TAH
Implantable
SCM Percutneo
Impella
z 10000 a 12000 RPM
z Flujo: 3 a 6 lts/min
z
Usos Potenciales
Puente a Trasplante
z Terapia de Destinacin (permanente)
z Puente a Recuperacin
z
Agudo:
Shock cardiognico potencialmente reversible.
Ej: miocarditis, isquemia
Crnico:
Permite remodelamiento crnico positivo
SCM
z
Resmen
SCM implantable permite que sobre un 85% de
los pactes cuidadosamente seleccionados llegue
al Tx, y de aquellos trasplantados un 84%
sobrevive al alta.
El uso exitoso del SCM como BTT est asociado
a una tasa aceptable de complicaciones
SCM
La durabilidad actual de los devices, y la
tasa de complicaciones, no son ptimas
an como para una indicacin masiva de
implantacin de larga duracin Ej:
implantacin permanente
Bombas de fjujo contnuo y totalmente
implantables reducirn la tasa de
complicaciones mecnicas y de infecciones.
SCM
Sin embargo, las implicancias del flujo
contnuo a largo plazo no estn aun claras.
El uso de estos devices en un nmero
mayor de pctes. y por mas largo tiempo
permitir crear registros que aclaren estas
dudas.
Muchas Gracias!!!