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C
INTRODUCCIN
La evaluacin previa antes de la ciruga sobre pruebas de
laboratorio y gabinete se considera un elemento importante
de la evaluacin preanestsica para determinar el estado
que guarda el paciente geritrico, previo a la anestesia y a la
ciruga. Sin embargo, por dcadas se ha discutido su utilidad
debido a la demanda de dichas pruebas y su alto costo. Por lo
que pruebas de tamizaje rutinarias en los pacientes que son
aparentemente estado fsico uno (ASA 1) pueden ser de poco
valor en la deteccin de enfermedades y en la modificacin
de los resultados de la anestesia. La Asociacin Americana
de Anestesilogos (ASA) recomienda realizar una historia
clnica cuidadosa, un examen fsico del paciente y sobre todo
la aplicacin del criterio mdico. Estos elementos representan
el mejor mtodo para seleccionar de manera adecuada las
pruebas de laboratorio y gabinete necesarias para prevenir la
morbimortalidad anestsica en el paciente geritrico, evitando
realizar pruebas de laboratorio y gabinete sin utilidad clnica,
las cuales pueden causar retardo o cancelacin innecesaria de
la ciruga y elevar los costos de atencin(1).
Las pruebas de laboratorio y exmenes de gabinete se
pueden dividir en dos categoras: rutina y de investigacin
o diagnstico. La ASA define como pruebas rutinarias a las
que se aplican en la evaluacin preanestsica con la enorme
ventaja de ser en su mayora pruebas estandarizadas que se
caracterizan por ser rpidas, con un costo mnimo y fcilmente
reproducibles(2).
Las pruebas de investigacin o diagnstico se emplean
para identificar a aquellos pacientes con una enfermedad y
a aquellos que no la tienen. Este tipo de pruebas son evaluaciones completas, como su nombre lo dice, tienen como
objetivo hacer una investigacin exhaustiva del paciente,
mediante la anamnesis, y dichas pruebas, para establecer el
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Vsquez-Mrquez PI y col. Prevalencia de alteraciones en los estudios de laboratorio y gabinete en la poblacin geritrica
Unidades
Hombres
Mujeres
mg/dL
mg/dL
%
mm3
Unidades
Hombres
Mujeres
%
%
%
%
%
16.0
26.0
42.6
15.6
10.0
16.0
26.0
42.6
15.6
10.0
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Variable
Mujeres
T. muestra
1,072
Edad (aos) 69.94 94
Peso (kg)
63.93 13.74
Talla (cm)
151.50 20.46
Hombres
966
69.88 7.21
71.56 14.33
162.45 24.73
p
0.05
0.13
0.01
0.03
S181
Vsquez-Mrquez PI y col. Prevalencia de alteraciones en los estudios de laboratorio y gabinete en la poblacin geritrica
Frecuencias absolutas
600
Hombres
Mujeres
400
200
Por otro lado, la importancia de la ecocardiografa perioperatoria consiste en definir el impacto de los hallazgos durante
la ciruga de las cardiopatas conocidas o desconocidas y as,
determinar las indicaciones apropiadas. La incidencia de
cambios en el manejo quirrgico basados en los hallazgos
ecocardiogrficos perioperatorios es de aproximadamente 7%
en la mayora de las series. Ya se ha demostrado claramente
que realizando la batera de pruebas sobre una base rutinaria
sin resultados anormales ha disminuido y esto permite que
los costos sean menores en la salud.
En el estudio transversal analtico anteriormente mencionado, se observaron los siguientes resultados sobre ECG, RX
de trax y ecocardiograma: de los 2,038 pacientes geritricos
se les realiz a 1,321 pacientes ECG, encontrando 955 ECG
normales y 366 diagnsticos de cardiopatas; 169 correspondieron a las mujeres ancianas presentando con ms frecuencia
bradicardia sinusal en 50.29%, isquemia cardaca 32.54%,
insuficiencia cardaca congestiva 13.01% y taquicardia 4.14%.
Las alteraciones en pacientes masculinos se presentaron 197
alteraciones siendo taquicardias 50.76%, bloqueo de rama
derecha del haz de His 29.44% y bradicardia 19.79%. Se
realizaron 700 radiografa de trax preoperatorias. De stas,
416 radiografas presentaron alteraciones compatibles con
neuropata y cardiomegalia, encontrando en su mayora
aumento de la trama vascular en 42.18%, cardiomegalia en
20.85%, desenrollamiento del botn artico en 21.80% y
EPOC en 12.76% en las mujeres. En los pacientes masculinos se encontr aumento del trauma vascular en 18.04%,
cardiomegalia en 44.39%, desenrollamiento del botn artico
en 17.56%, EPOC en 14.63% y 416 RX positivas a alguna
patologa como enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
cardiomegalia etc. Y finalmente, se realiz a 600 pacientes
ecocardiograma y slo se encontraron 95 cardiopatas predominado las hipertrofias de ventrculo izquierdo en 8.33%
en mujeres y 5.66% en hombres. Adems se detect a dos
pacientes masculinos isqumicos.
CONCLUSIONES
0
1
ASA
Figura 1. Expresa la distribucin de acuerdo al estado fsico
(ASA) de los grupos estudiados.
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S182
Glucosa
Urea
Creatinina
NA
CL
126.09 70.32
125.89 57.47
0.87
52.49 36.69
46.93
0.13
2.02 0.22
2.77 1.06
0.52
140.97 6.62
143.52 2.05
0.24
5.00 0.27
5.31 0.43
0.56
103.54 0.27
104.33 0.33
0.12
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crnicas asociadas, condiciones de nutricin e hidratacin adecuada, estilo de vida y polifarmacia que puedan
influir en los resultados de laboratorio del paciente
geritrico.
Se requiere tener valores de referencia en el paciente
geritrico, con el fin de hacer una interpretacin ms apropiada. Recordando que los valores son mayores en este tipo
de pacientes a los valores que podramos encontrar en personas ms jvenes, sin que por esta razn sean anormales. Es
necesario realizar estudios bien diseados para determinar
la normalidad de la pruebas de laboratorio y gabinete en el
paciente geritrico.
REFERENCIAS
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