CRMINA

Centro Crmina para el estudio y prevencin de la delincuencia

Mster Oficial en Anlisis y

Prevencin del Crimen
Valoracin del Riesgo de Delito
TRABAJO I - Evaluacin del riesgo de violencia a travs de
la herramienta HCR-20 con datos reales de una
evaluacin inicial

Hector Sevilla
26-11-2014

1. Introduccin
En el siguiente informe se evala el riesgo de violencia del
paciente David Martn, quien se encuentra ingresado en el
Hospital de Salud Mental de Madrid, con el fin de planear
una intervencin criminolgica para el mismo y proteccin
para las personas de su entorno, especialmente de los

miembros de su familia. La valoracin del riesgo de violencia

se llevar a cabo a travs de la herramienta HCR-20,
haciendo uso de informacin recabada por K. Arbach en el
ao 2007, la cual comprende la historia familiar del
paciente, sus antecedentes personales, sus antecedentes

clnicos, datos judiciales e informacin de un mdico

judicial, datos derivados de un informe de una trabajadora
social del ayuntamiento de Madrid y un informe
psiquitrico del Hospital de Salud Mental de Madrid.

b. Describir qu tems de la herramienta HCR-20 se

confirman en la historia de este sujeto y determinar el
riesgo de violencia de manera motivada.

c. Realizar una propuesta de intervencin criminolgica,

dentro de los parmetros posibles del caso.

2. Objetivos
a. Evaluar el riesgo de violencia, utilizando el material
correspondiente a la herramienta HCR-20, realizando la
valoracin utilizando los mismos datos con los que se
contaba en la evaluacin inicial (caso real).

3. Determinacin de la presencia o ausencia de cada uno de los 20 factores de riesgo

HCR-20
Participante
Nombre:

David Martn

Fecha:

21-11-2010

TEMS HISTRICOS
tems

H1

Violencia previa

Datos

Valoracin de los datos

Cdigo (0, 1, 2)

Los datos de sus antecedentes clnicos explican que el individuo

ejerci su primer acto violento en el ao 2002, a la edad de 16
aos. Durante los aos 2003, 2005 y 2006, David Martn mostr
comportamientos violentos contra usuarios y mobiliario de una
unidad de agudos donde fue ingresado reiteradamente. En el ao

La valoracin de este tem se lleva a cabo combinando el

nmero de actos violentos con la gravedad de stos. Los
actos de violencia se consideran moderados y graves; los
primeros incluyen abofetear, empujar y otras conductas
que no causen lesiones serias o permanentes en la vctima

TEMS HISTRICOS
2007, agredi fsicamente a sus padres, lo cual condujo a su
y los segundos comprenden, pero no se limitan, a aquellos
internamiento en una Unidad de Asistencia Profesional
que causen la muerte o lesiones muy severas a la vctima.
Especializada donde continan sus actos de violencia contra el
En este tem se han tomado en cuenta todos aquellos actos
medio, principalmente dirigidos contra otros usuarios de la
violentos ocurridos antes y durante el tiempo de la
Unidad. En el ao 2008, David Martn protagoniz un
valoracin.
comportamiento amenazante e insultante y actos de agresin
La codificacin de este tem atribuye el valor de 0 a la
contra su familia, con la que estaba viviendo en ese entonces.
ausencia de violencia; de 1 a la violencia previa moderada
Por otra parte, los datos judiciales indican que agredi
(1 o 2 actos de violencia moderada); y de 2 a la violencia
severamente a una mujer adulta en un bar, en el ao 2007. Estos
grave (3 o ms actos de violencia moderada o cualquier
datos tambin reiteran los actos violentos reseados en los datos
acto de violencia grave).
clnicos que refieren especficamente a ofensas contra su familia,
Debido a la reiteracin y la seriedad de los actos violentos
pues se menciona que su padre lo haba denunciado tras una
previos se califica con 2 este tem histrico.
discusin en que su hijo le golpe y un usuario de la Unidad,
mencionada arriba, lo denunci por agresiones. En el ao 2008,
es denunciado por romper cristales en su comunidad.
El informe de una trabajadora social del ayuntamiento de Madrid
explica que la madre del sujeto sufri agresiones fsicas y
amenazas con arma blanca por parte del David Martn y en
general reafirma los registros de actos de violencia contra los
padres.
Finalmente, el informe psiquitrico del Hospital de Salud Mental
de Madrid indica que durante su internamiento ha presentado
episodios de agresividad fsica contra otros pacientes de forma
impulsiva.

H2

Edad del primer

incidente
violento

De acuerdo con los antecedentes clnicos, la edad de David Martn

en el momento de la comisin de su primer acto violento fue los
16 aos de edad. Su edad en el tiempo de esta evaluacin es de
24.

La codificacin de este tem atribuye el valor de 0 cuando

el primer acto violento tuvo lugar entre los 40 o ms aos
de edad; de 1 cuando el acto violento originario ocurri
entre los 20 y 39 aos; y de 2 cuando el primer acto
violento se lleva a cabo a los 20 o menos aos de edad.

TEMS HISTRICOS
Al contrastar las categoras anteriores con la edad
temprana del primer episodio violento de David Martn
resulta una valoracin de 2 en este tem.
La codificacin de este tem atribuye el valor de 0 al patrn
de relacin relativamente estable y sin conflicto; de 1 al
patrn de relacin probablemente/moderadamente
inestable y/o conflictiva; y de 2 al patrn de relacin grave
o muy gravemente inestable y/o conflictiva.

H3

Relaciones
inestables de
pareja

Los antecedentes personales del individuo afirman que es soltero

y que nunca ha tenido una pareja estable.

En el caso que nos ocupa, la informacin proporcionada

sugiere que el individuo ha carecido de capacidad para
establecer y mantener relaciones "romnticas", ntimas o
"no platnicas" duraderas a lo largo de su vida. Sin
embargo, no hay datos que sugieran que la "inestabilidad"
radicara en tener muchas relaciones no duraderas o en
tener conflictos en sus relaciones.

Con la informacin anterior, pueden descartarse

relaciones previas relativamente estables, as como
tambin relaciones gravemente inestables y conflictivas.
Estas apreciaciones fundamentan atribuir un 1 a este tem.

H4

Problemas
relacionados
con el empleo

Los antecedentes personales explican que el individuo ha tenido

pequeos trabajos no cualificados, los cuales no ha podido
mantener en el tiempo.

La codificacin en este tem da un 0 a la ausencia de

problemas de empleo; 1 a la presencia posible/moderada
de problemas de empleo; y 2 a los problemas de empleo
graves/muy graves.

De acuerdo a los antecedentes clnicos, David Martn ha cumplido

con actividades de taller en el Hospital de Salud Mental de
Madrid.

Los datos tomados en cuenta en este tem no explican si la

inestabilidad laboral se debe despedidos o a abandono
frecuente de los empleos.

David Martn realiz 2 cursos de grado medio que son

considerados formacin profesional.

Tampoco se indica el perodo de tiempo sobre el que se

hace este comentario, pero se asume que se trata del
perodo 2002-2010; es decir, entre el ao de su primer acto

TEMS HISTRICOS
Por otra parte, un mdico judicial en el ao 2008 diagnostic que
violento y el momento de su internacin en el Hospital de
el individuo padece de esquizofrenia residual con clara evolucin
Salud Mental de Madrid.
progresiva que limita el autogobierno del paciente, presentando,
Debe tenerse en cuenta que el individuo que la condicin
a su vez, un bajo nivel de autonoma personal, domstica y social.
mental de David Martn pudo haberle impedido trabajar,
lo cual atena la calificacin que se d para este tem, ya
que sus problemas con el empleo no son actitudinales, sino
derivados de su esquizofrenia. Esto se confirma con el
informe del mdico judicial que le atendi, quien da cuenta
de que el individuo tiene bajo autogobierno y autonoma
personal y social.
En este tem se consideran experiencias de trabajo las
realizadas dentro de las clnicas en que haya estado
internado. Tambin se tienen como experiencias de
empleo la formacin post- secundaria.
Es notorio que este individuo tiene problemas de empleo,
por lo que no puede darse una calificacin de 0 a este tem;
asimismo, al tomarse en cuenta que David Martn tiene un
trastorno mental, ha realizado actividades de taller en un
clnica y ha tenido formacin profesional luego de sus
estudios de secundaria, no puede afirmarse que tenga
problemas graves/muy graves. Consecuentemente, este
tem presenta problemas moderados de empleo y la
calificacin correspondiente es de 1.

H5

Problemas con
el consumo de
sustancias
adictivas

Los antecedentes clnicos afirman que David Martn consumi

cannabis y alcohol al inicio de su enfermedad; es decir, a los 16
aos, pero que actualmente se encuentra abstinente.

La codificacin que se emplea en este tem es la siguiente:

0 ante la ausencia de problemas de abuso/consumo de
sustancias; 1 por la presencia posible/moderada de
problemas con el consumo de sustancias; y 3 para
problemas graves/muy graves de consumo de sustancias.

TEMS HISTRICOS
La informacin disponible no indica si el uso de cannabis o
alcohol se extendi por muchos aos. Lo que se sabe es
que hoy en da ya no consume estas sustancias. Con estos
datos no puede argumentarse que David Martn tenga
problemas graves/muy graves de consumo de sustancias.
No hay evidencia de deterioro funcional en las reas de
salud, empleo, ocio y relaciones interpersonales como
consecuencia del consumo de estas sustancias.
Tampoco hay indicios de que el uso de estas sustancias
haya tenido relacin directa con problemas para mantener
empleos; con las dificultades en tener relaciones de pareja
estables; o con los actos de violencia contra sus parientes.
Si bien el consumo de sustancias es reiteradamente un
factor determinante de actos violentos, la informacin
proporcionada no permite vincular el uso de estas
sustancias a los varios episodios de agresin de la vida del
individuo.
En consecuencia no se observa una presencia
posible/moderada de problemas con el consumo de
sustancias. La calificacin de este tem es de 0.
Consultando los datos clnicos se sabe que a los 16 aos, David
Martn fue hospitalizado en numerosas ocasiones en un hospital
donde le diagnosticaron esquizofrenia.
H6

Trastorno
mental grave

La informacin disponible tambin seala que entre el ao 2003

y el 2006, en una unidad de agudos al individuo se le diagnostic
comportamiento antisocial del adulto y esquizofrenia residual.
En el ao 2007, en una unidad de subagudos, a David Martn se le
diagnostic esquizofrenia paranoide episdica con sntomas
residuales interepisdicos.

En el caso del tem H6, la codificacin es la siguiente: 0

cuando los trastornos mentales graves estn ausentes; 1
para la presencia posible/probable de trastorno mental
grave; y 3 para la presencia segura/muy probable de
trastorno mental grave.
Se entiende por Trastorno Mental Grave (TMG) a la
reunin de tres dimensiones: Criterios diagnsticos,
duracin de la enfermedad y presencia de discapacidad
(Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009).

TEMS HISTRICOS
Finalmente, los datos del Hospital de Salud Mental de Madrid
De acuerdo con el Ministerio de Sanidad y Poltica Social de
Espaa, al menos uno de los diagnsticos clnicos que
detallan que actualmente persisten los sntomas psicticos.
puede tener la persona analizada por TMG es el trastorno
La opinin del mdico judicial que en el ao 2008 diagnostic que
esquizofrnico (F20.x) conforme el DSM-IV. David Martn
el individuo padece de esquizofrenia residual con clara evolucin
cumple con este criterio.
progresiva, la cual limita su autogobierno y le lleva a tener un bajo
nivel de autonoma personal, domstica y social.
En este tem tambin se toman en cuenta los datos referidos a las
los actos violento contra familiares, a las relaciones de pareja y las
relaciones laborales de David Martn y que ya han sido recogidos
en los tems anteriores.

En cuanto a la duracin de la enfermedad, se asume que

hay concurrencia de TMG cuando el padecimiento tiene
una evolucin de 2 aos o ms. David Martn tambin
cumple con este criterio.
Asimismo, se cumple esta dimensin temporal si se ha
experimentado
un
deterioro
progresivo
del
funcionamiento de las redes sociales en los ltimos seis
meses y en el caso David Martn esto le ha sucedido a l al
ser abandonado a lo largo del tiempo por sus familiares, al
no haber tenido relaciones de pareja estables ni relaciones
laborales duraderas, incuso por un perodo mayor a los
ltimos seis meses.
Por otro lado, la presencia de discapacidad implica la
afectacin de moderada a severa del funcionamiento
personal, laboral, social y familiar. Aqu se repite lo dicho
para las relaciones familiares, de pareja y laborales
referidas en el prrafo anterior, pero desagregadas de la
variable de tiempo.
De acuerdo con lo anterior, la presencia de TMG es muy
probable en David Martn y la calificacin que se le da a
este tem es de 2.

H7

Psicopata

El nico dato que se relaciona a este tem entre los datos

aportados es el que cuenta que en el 2008 David Martn es tratado
por esquizofrenia residual y rasgos de personalidad psicopticos.

Webster, Douglas, Eaves y Hart (2005) sugieren

encarecidamente que este tem sea valorado de acuerdo a
una evaluacin formal, utilizando las escalas PCL-R o PCL y

TEMS HISTRICOS
a travs de un profesional entrenado en estos
instrumentos. En esta prctica no se cuenta con tal
posibilidad, por lo que se contrastarn, con evidentes
limitaciones, las caractersticas del psicpata que
componen las cuatro dimensiones variables que Hare
(2005) considera necesarias para determinar la presencia
de psicopata:
a. Factores interpersonales: Elocuencia/superficialidad;
autoestima grandiosa; mentira patolgica; y
manipulacin.
b. Factores afectivos: Carencia de remordimiento/culpa;
afecto superficial; carencia de empata; y no se asume
responsabilidad.
c. Factores de estilo de vida: Bsqueda de estimulacin;
impulsividad; irresponsabilidad; conducta parasitaria;
y carencia de metas realistas.
d. Factores antisociales: Dbiles controles de
comportamiento; problemas de comportamiento
tempranos; delincuencia juvenil; revocacin de la
libertad condicional; y conducta criminal fcilmente
adaptable.
David Martn no parece cumplir con todas estas
caractersticas. No hay datos suficientes que confirmen
este trastorno como si los hay para indicar la concurrencia
de esquizofrenia.
La codificacin usada aqu es la que sigue: 0 para la
ausencia de psicopata; 1 para la presencia
posible/probable de psicopata; y 2 para la presencia
segura/muy probable de psicopata.

TEMS HISTRICOS
Conforme estos argumentos, se da a esta categora la
puntuacin de 0.
La codificacin que se aplica en este tem es la siguiente: 0
para ausencia de desajuste temprano; 1 para presencia
posible/probable de desajuste temprano; y 2 para
desajuste temprano grave/muy grave.

H8

Desajuste
infantil

Los antecedentes personales explican que el individuo no

present alteraciones significativas en su desarrollo y que fue a la
escuela desde los 4 hasta los 16 aos, sin dificultades reseables
en su rendimiento.
La historia familiar revela que los padres de David Martn se
separaron cuando l tena 18 aos.

No hay evidencia de deficiencia de capacidades,

rendimiento y comportamiento acadmicos en David
Martn. No se cuenta con datos sobre sobre su conducta
en clases y la adaptacin general a la escuela ms all de la
mencin de su primer episodio violento a los 16 aos
contra compaeros de clases.
De acuerdo Webster, Douglas, Eaves y Hart (2005), la
separacin de los padres del individuo antes de sus 16 aos
tienen una relacin importante con la ocurrencia eventual
de conductas violentas, pero este no es el caso del
individuo que se analiza.

No hay indicadores de abuso fsico en la infancia contra el

individuo ni de que haya sido testigo de maltrato fsico
entre sus padres.
De acuerdo con los datos disponibles, la valoracin de este
tem es de 0.

H9

Trastorno de
personalidad

Los antecedentes no mencionan trastornos de la personalidad

conforme el DSM-IV; es decir, no hay entre los datos informacin
sobre diagnstico de: trastorno paranoide de la personalidad;
trastorno esquizoide de la personalidad; trastorno esquizotpico
de la personalidad; trastorno antisocial de la personalidad;
trastorno lmite de la personalidad; trastorno histrinico de la
personalidad; trastorno narcisista de la personalidad; trastorno

Si bien no hay datos especficos sobre una trastorno de la

personalidad, la informacin aportada menciona un
diagnstico de comportamiento antisocial del adulto. Si
este padecimiento -sealado entre los antecedentes
clnicos- se pens como equivalente al trastorno antisocial
de la personalidad, ste debe contrastarse con los criterios
correspondientes del DSM-IV:

TEMS HISTRICOS
de la personalidad por evitacin; trastorno de la personalidad por
Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial
dependencia; o trastorno obsesivo-compulsivo de la
de la personalidad (301.7) [Criterios CIE-10]:
personalidad.
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los
derechos de los dems que se presenta desde la edad
de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo
que respecta al comportamiento legal, como lo
indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin
2. deshonestidad,
indicada
por
mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el
futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas repetidas o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la
de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la
incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones
econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza
antes de la edad de 15 aos.

TEMS HISTRICOS
D. El
comportamiento
antisocial
no
aparece
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia
o un episodio manaco.
David Martn no parece cumplir con suficientes tems del
criterio A como para tenerlo como presente; el criterio B
se cumple; no se puede afirmar la concurrencia o la
ausencia del criterio C; y no hay suficientes datos para
aseverar que algunos de episodios violentos del individuo
sucedieron fuera de crisis esquizofrnicas, como los
ocurridos contra sus familiares. Por tanto, no hay datos
suficientes para confirmar la presencia de un trastorno de
la personalidad.
La codificacin empleada en esta oportunidad es: o para la
ausencia de trastorno de personalidad; 1 para la presencia
probable/posible de trastorno de personalidad; y 2 para
presencia segura/muy probable de trastorno de
personalidad muy grave.
Debido a que se considera que la informacin no revela
datos sobre trastornos de la personalidad se atribuye un 0
a esta categora.
No hay informacin sobre condenas impuestas contra David
Martn por sus distintos actos violentos.
H10

Incumplimiento
de supervisin

Vase que por la ocasin en que agredi atrozmente a una mujer

en un bar en el ao 2007 no se indica que haya sido procesado
penalmente; claramente se menciona un juicio por faltas en el
ao 2009; sin embargo, el espacio de tiempo entre la agresin y
el enjuiciamiento no deja claro que ambas situaciones tengan
relacin.

Los datos disponibles no hablan de fracasos o

incumplimiento de medidas judiciales mientras David
Martn durante perodos de libertad condicional, de
libertad vigilada o mientras estuvo bajo observacin en un
hospital psiquitrico.
Tampoco se habla de intentos de fuga de las distintas
unidades de agudos, subagudos y el hospital de salud
metal en que estuvo ingresado, de fracaso en la atencin
psiquitrica ordenada por un juzgado o un tribunal, de

TEMS HISTRICOS
Tambin en el ao 2009, David Martn es citado a otro juicio por
volver tarde cuando se le ha concedido un permiso, de
malos tratos en el mbito familiar, luego a uno ms por la
incumplir la prescripcin de medicacin o consumir alcohol
denuncia de agresiones sufridas por el usuario de una unidad de
u otras drogas cuando se le han prohibido.
agudos y adems es denunciado por romper cristales en su
En general, David Martn no ha pasado nunca un perodo
comunidad, pero aparentemente ninguna de los procesos contra
en que se le hayan aplicado medidas judiciales
l prosper debido a su condicin mental.
institucionales o comunitarias; por lo menos, los datos no
Finalmente, se seala que el individuo fue declarado incapaz
judicialmente y no se menciona ninguna medida sancionatoria
que se le haya aplicado.

informan de esto.
La codificacin en este tem es la que sigue: 0 para la
ausencia de fracaso o incumplimiento de las condiciones
de supervisin; 1 para la presencia posible/probable de
fracaso o incumplimiento; y 2 para la presencia clara/muy
probable de fracaso o incumplimiento. A este tem se le
atribuye el valor de 0.

Total tems histricos:

8
TEMS CLNICOS

tems

C1

Carencia de
introspeccin

Datos

Valoracin de los datos

Cdigo (0, 1, 2)

La informacin del Hospital de Salud Mental de Madrid explica

que David Martn ha presentado, en este su ltimo internamiento,
episodios de agresividad fsica contra otros pacientes de forma
impulsiva ante provocaciones mnimas o sin ningn tipo de
desencadenante aparente.

David Martn no ha fracasado en reconocer y comprender

su trastorno mental y sus efectos en otras personas. La
visin de conjunto de los datos recientes del Hospital de
Salud Mental de Madrid permite inferir que el paciente s
valora las consecuencias sociales de sus actos y conoce la
posible violencia derivada de su situacin.

El paciente explica que se pone nervioso, o que teme ser atacado

y acta en consecuencia; ha sido puesto en contencin fsica tras
las crisis y luego pide disculpas a quien agredi.
Asimismo, ha afirmado que no quiere estar con sus sobrinos
porque son pequeos y les puede hacer dao.

Si bien lo anterior es cierto para el riesgo de cometer

nuevos actos violentos, no parece que David Martn tenga
una consciencia plena de que muchas de sus ideas son
delirantes y, de hecho, termina asumiendo que son reales,
lo cual dejara claro que sus reacciones violentas son

TEMS CLNICOS
No parece que el paciente est consciente del carcter paranoide
intentos de defensa ante percepciones ilusorias de eventos
de sus ideas Creo que me quieren matar, tengo miedo de que
potencialmente peligrosos.
una abeja gigante me devore porque cuando era pequeo la
En este tem se atribuye un 0 la no carencia de
mat, en el otro hospital matan viejos y ponen a jvenes en su
introspeccin; un 1 a la carencia posible/probable de
lugar, no he podido evitarlo, me lo decan las voces o antes de
introspeccin; y un 2 a la carencia intensa/grave de
que me eche el mal de ojo le pego yo.
introspeccin.
De acuerdo a los comentarios provedos arriba, se
entiende que en David Martn no hay una introspeccin
completa de sus actos debido a que inevitablemente
asume como ciertas sus ideas delirantes, pero esta
tampoco llega a ser intensa como para no entender que
sus actos tienen efectos negativas sobre otras personas.
Por tanto, se da la calificacin de 1 a este tem.
Los datos proporcionados no se refieren a actitudes o creencias
pro-criminales y antisociales intensas y arraigadas.

C2

Actitudes negativas

Existe un solo informe de psiquiatra que no coincide con lo

anterior, el cual dice: El paciente es consciente de sus conductas
violentas antisociales y no manifiesta culpa o arrepentimiento
tras ellas. Presenta frialdad afectiva extrema en sus actos, y
antepone sus deseos a cualquier norma. No tolera la mnima
frustracin, y recurre a la amenaza y agresin para satisfacer sus
antojos. Esta estrategia le ha dado resultado a lo largo de su vida.
Comprende las consecuencias legales de sus actos. El paciente
presenta un alto riesgo heteroagresivo y es capaz de ejercer un
control volitivo de sus acciones (es consciente de lo que hace), por
lo tanto las conductas disociales y/o delictivas deben ser
abordadas policial y judicialmente, no medicamente.

El paciente no ha demostrado actitudes negativas contra

personas, instituciones y servicios sociales, la ley o
autoridades especficos.
No se cuenta con datos acerca del estado global de
optimismo o pesimismo que tiene el paciente sobre su
futuro.
Entre las actitudes positivas puede mencionarse que David
Martn ha manifestado sensibilidad y empata ante la
posibilidad de agredir a sus sobrinos.
La codificacin empleada en este caso es: 0 para la
ausencia de actitudes negativas; 1 para la presencia
posible/probable de actitudes negativas; y 2 para actitudes
negativas intensas/graves.
Conforme los comentarios previos, se atribuye un 0 a este
tem.

TEMS CLNICOS
Sin embargo, este diagnstico de comportamiento antisocial no
coincide con las actitudes de David Martn descritas en otras
piezas de la informacin proveda, las cuales
Actualmente, David Martn contina presentando delirios
y alucinaciones propios de la esquizofrenia.

C3

Presencia actual de
sntomas de
trastorno mental
grave

De acuerdo al informe psiquitrico ms reciente, que es el del

Hospital de Salud Mental de Madrid, David Martn tiende a
permanecer aislado, su comunicacin es escasa y presenta
episodios de agresividad fsica contra otros pacientes de forma
impulsiva ante provocaciones mnimas o sin ningn tipo de
desencadenante aparente, explicando que teme ser atacado y por
eso acta defendindose. Asimismo, revela que sigue
experimentando delirios a travs de ideas paranoides como:
Creo que me quieren matar, tengo miedo de que una abeja
gigante me devore porque cuando era pequeo la mat o en el
otro hospital matan viejos y ponen a jvenes en su lugar.

Si bien la identificacin de TMG requiere que el

padecimiento o padecimientos hayan estado presentes
durante al menos los ltimos seis meses, afectando sus
redes sociales, la esquizofrenia de David Martn ha estado
presente por ms tiempo que ese y se ha mantenido desde
su adolescencia hasta la actualidad, por lo que, desde el
punto de vista duracin de la enfermedad y la presencia de
discapacidad, el individuo exhibe sntomas de TMG.

En este tem clnico se califica con 0 la ausencia de

sntomas activos de TMG; con 1 la presencia
posible/moderada de sntomas activos de TMG; y con 2 a
los sntomas activos graves/muy graves de TMG.
Conforme las anotaciones hechas arriba, aqu se considera
que el tem debe ser calificado con un 2.

C4

Impulsividad

En el informe psiquitrico del Hospital se argumenta que David

Martn ha presentado recientemente episodios de agresividad
fsica contra otros pacientes de forma impulsiva ante
provocaciones mnimas o sin ningn tipo de desencadenante
aparente y explica que sus actos se deben a que se pone nervioso
o que teme ser atacado y acta en consecuencia.
Tambin pueden tomarse como datos sujetos a anlisis para este
tem, los relativos a las alucinaciones manifestadas por el paciente
durante su estada en el Hospital de Salud Mental, a los cuales se
hizo referencia en el tem anterior, ya que son estas ideas

Este tem clnico se codifica de la siguiente manera: 0 para

la ausencia de impulsividad; 1 para la presencia
posible/moderada de impulsividad; y 2 para la
impulsividad grave/muy grave.
David Martn ha demostrado que reacciona de manera
sbita y explosiva ante actitudes y situaciones que valora
como estresantes o amenazantes, pero que son
imaginadas.
Cuando los datos afirman que el paciente acta de forma
agresiva ante provocaciones mnimas o sin ningn tipo de

TEMS CLNICOS
delirantes las que conducen a las reacciones violentas
desencadenante aparente por lo que puede afirmarse que
descontroladas del paciente.
su reaccin negativa es exagerada.
De acuerdo con lo anterior, se concluye que la calificacin
de este tem debe ser de 2.
Los datos clnicos del ao 2008 relatan que la esquizofrenia es
tratada con neurolpticos (frmaco dirigido al tratamiento de las
psicosis) y ansiolticos (frmaco con accin depresora del
sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los
sntomas de la ansiedad).

C5

No responde al
tratamiento

Actualmente, David Martn se encuentra internado

voluntariamente en el Hospital de Salud Mental de Madrid y
presenta una respuesta refractaria parcial ante los antipsicticos
por lo que se plantea la necesidad de aplicarle un tratamiento
electro-convulsivo.
Cabe destacar en este tem que durante su tratamiento en el
Hospital, el paciente ha protagonizado agresiones que son fruto
de sus delirios y alucinaciones.
Aunque ha estado bajo tratamiento, la informacin afirma que los
periodos entre crisis son cada vez ms breves y es difcil elaborar
un proyecto rehabilitador a corto y largo plazo.
En el pasado David Martn ha recibido frmacos y tratamiento
ambulatorio, pero al cabo de cierto tiempo ha sido recurrente la
necesidad de internarlo en alguna institucin especializada para
intensificar la atencin que se le brinda.
Total tems clnicos:

Al momento de esta valoracin, David Martn no est

respondiendo exitosamente a los tratamientos con
frmacos que se le aplican.
A pesar de que en diferentes momentos de su
padecimiento, el paciente ha buscado ayuda y en otras la
ha aceptado, no hay evidencia concreta de mejora y no
puede asegurarse que pueda asumir responsabilidades
sociales, vocacionales e interpersonales en el presente o
en el futuro. Tambin es importante recordar que durante
su tratamiento en el Hospital de Salud Mental de Madrid,
David Martn ha exhibido arrebatos agresivos.

La codificacin de este tem es la que sigue: 0 cuando el

paciente responde al tratamiento; 1 cuando el paciente no
responde de forma completa al tratamiento; y 2 cuando no
responde en absoluto al tratamiento.
Debido a que David Martn ha estado internado en
numerosas ocasiones y se la han administrado
tratamientos distintos, sin que haya datos que revelen que
l se ha rehusado a completarlos, se presume que no ha
respondido en absoluto al tratamiento y por ello se punta
con 2 este tem.
7

Problemas recientes con (contexto):

tems

TEMS DE GESTIN DE RIESGO

X
IN
Datos

OUT
Valoracin de los datos

Cdigo (0, 1, 2)

El hecho de que David Martn est ingresado

voluntariamente en el Hospital de Salud Mental de Madrid
da cuenta de su capacidad de aceptar un tratamiento para
su condicin.

Actualmente, David Martn est ingresado voluntariamente en un

hospital psiquitrico de Madrid.

R1

Ausencia de planes
futuros viables

Los antecedentes clnicos aportan una serie de datos valiosos para

este tem: Actualmente presenta una respuesta refractaria parcial
ante los antipsicticos por lo que se plantea el tratamiento
electroconvulsivo. La RMN es normal. Los periodos intercrisis son
cada vez ms breves y es dificil elaborar un proyecto rehabilitador
a corto y largo plazo. Cumple la actividad de talleres en el hospital.

Los datos sobre la brevedad de los perodos intercrisis

permiten deducir que los miembros del equipo tienen
grandes dificultades para trabajar con l en la elaboracin
de un plan de prevencin de violencia adecuado, seguro y
realista para el momento en que se decida darle de alta.
No hay informacin que revele que el equipo que le da
tratamiento a David Martn se est reuniendo actualmente
con representantes de distintos servicios, con la familia u
otros actores importantes. Por lo tanto, tampoco ha sido
posible dividir responsabilidades y rutinas entre todas las
personas necesarias con el fin de tratar diversas
contingencias.
Puede afirmarse aqu que el paciente no ha estado en
condiciones de elaborar planes.
La codificacin de este tem es la siguiente: 0 para la
probabilidad baja de que los planes no tengan xito; 1 para
la probabilidad moderada de que los planes no tengan
xito; y 2 para la probabilidad alta de que los planes no
tengan xito.
Debido a que la inexistencia de planes produce resultados
negativos como la probabilidad alta de que no se realicen,
se atribuye un 2 a este tem de gestin de riesgo.

TEMS DE GESTIN DE RIESGO

R2

R3

Exposicin a
factores
desestabilizantes

Carencia de apoyo
social

Los antecedentes clnicos aseguran que actualmente el paciente

no consume cannabis ni alcohol.

Parece ser claro que si bien en David Martn no concurre

una gama amplia de factores desestabilizantes, hay dos
que merecen atencin especial: la presencia de nios en su
vivienda fuera del internamiento y las dificultades que se
derivan de la incapacidad de manejar habilidades sociales
y vitales bsicas como es el caso de administrar una
vivienda y la limpieza en la misma.

Asimismo, en este tem se considera que una circunstancia

peligrosa a la que el paciente puede estar expuesto es a la
presencia de un grupo especfico de vctimas, como podran ser
nios. El paciente ha manifestado que tiene sobrinos, pero que no
quiere estar cerca de sus sobrinos porque son pequeos y podra
hacerles dao.

Este tem se punta de la siguiente forma: Se atribuye un 0

a la probabilidad baja de estar expuesto a factores
desestabilizantes; un 1 a la probabilidad moderada de
estar expuesto a factores desestabilizantes; y un 2 a la
probabilidad alta de estar expuesto a factores
desestabilizantes.

Por otra parte, los datos personales, clnicos y judiciales del

paciente permiten conocer que ha recibido apoyo profesional
desde sus 16 aos.
Desde otro punto de vista, los datos judiciales dicen que cuando
la familia abandon completamente al paciente en la vivienda en
que vivan, sta se convirti en un basurero.

Habiendo considerado los datos y la codificacin de este

tem, se concluye que si bien hay dos circunstancias que
seran desestabilizantes en la vida de David Martn una vez
dado de alta, estas pueden ser controladas con ayuda de
factores de proteccin protagonizados por la familia, a
travs de la toma de decisiones importantes acerca de las
personas que le supervisarn en su desempeo en el hogar
y sobre las personas que deben estar alejadas de l debido
a que son especialmente vulnerables a sus episodios
violentos.

Los datos sobre las circunstancias de David Martn entre el 2007 y

el 2009 indican que su familia haba pasado el lmite de la
tolerancia hacia David Martn. Los datos informan que: Los
familiares se encontraban en una situacin de desbordamiento tal
que se han ido del hogar. La madre se haba quedado con el

Con la informacin disponible puede deducirse que David

Martn ya no cuenta con familiares que toleren sus
episodios violentos y que lleguen a alentarle a apegarse a
un programa de insercin. Por tanto, hay un dficit en el
apoyo directo que la familia le puede brindar, sin dejar de
mencionar que los datos no revelan la presencia de

TEMS DE GESTIN DE RIESGO

paciente pero finalmente se march por las agresiones sufridas
amistades que estn dispuestas a facilitar servicios u otra
por parte del sujeto (fsicas y amenazas con arma blanca).
forma de apoyo durante un programa de insercin.
Este tem se codifica as: 0 para la presencia de apoyo
social; 1 para la ausencia relativa de apoyo social; y 2 para
la ausencia total de apoyo social.
La informacin presente en el expediente sugiere que este
paciente no contara con apoyo social por lo que se punta
con 2 este tem de gestin de riesgo.
Los antecedentes clnicos explican que David Martn ha tenido
periodos de control ambulatorio y tratamiento con neurolpticos
alternando con reingresos recurrentes.
Se menciona que en el ao 2002 abandon el tratamiento
farmacolgico recibido durante un periodo breve fue ingresado
en una unidad de crisis de adolescentes, continu el tratamiento
de forma ambulatoria, pero al cabo del tiempo debi ser
ingresado nuevamente.

R4

Incumplimiento a
los tratamientos
prescritos

A su vez se menciona que entre el ao 2003 y el 2009 es internado

en una unidad de agudos en distintos momentos, donde pasa
mucho tiempo en la sala de observacin y en contencin
mecnica a causa de los incidentes de agresin fsica a otros
usuarios y al mobiliario. Manifiesta que all se siente mejor y en la
mayora de las ocasiones en que est en la sala no demanda bajar
al pabelln donde tiene mayor libertad de accin.
De forma particular y en fragmentos, se indica que en el ao 2007,
el paciente es ingresado en una unidad de subagudos donde sus
conductas agresivas se fueron reduciendo con el tratamiento; en
este punto debe asumirse que luego de este momento, David
Martn fue dado de alta y pudo salir del internamiento, ya que en
el ao 2008 recae y es tratado con neurolpticos y ansiolticos.

La informacin proporcionada slo menciona un

abandono al tratamiento prescrito, lo cual tuvo lugar en su
adolescencia. Luego de eso, aparentemente, David Martn
ha seguido o ha sido sometido bajo distintos tipos de
tratamientos los cuales han resultado poco exitosos.
Sin embargo, los ingresos recientes que ha tenido en
instituciones de atencin de salud mental demuestran que
la consciencia que tiene el paciente acerca de su potencial
de peligrosidad y por ello prefiere permanecer bajo
observacin profesional y experimenta el sentimiento de
culpa por las personas a las que ha agredido y miedo a
agredir a otros, como sus sobrinos.
Este tem se codifica de esta manera: 0 para la probabilidad
baja de incumplimiento; 1 para la probabilidad moderada
de incumplimiento; y 2 para la probabilidad alta de
incumplimiento.
Debido a que no se encuentra falta de voluntad para
cumplir con la medicacin y la terapia, se considera que
hay una probabilidad baja de incumplimiento de un
tratamiento.

TEMS DE GESTIN DE RIESGO

Tambin se menciona que cumple la actividad de talleres en el
hospital y que acepta indicaciones de enfermera en el Hospital de
Salud Mental de Madrid.
Tambin tmense en cuenta en este tem los datos recogidos
sobre la introspeccin del paciente.

R5

Alto nivel de estrs

experimentado

La codificacin de este tem es la que sigue: 0 para baja

probabilidad de estrs; 1 para probabilidad moderada de
estrs; y 2 para probabilidad alta de estrs.

No hay informacin sobre fuentes de estrs para el individuo.

Debido a que no se cuenta con informacin sobre

experiencias estresantes en David Martn, se punta este
tem con 0.

Total tems de gestin de riesgo:

20/40

HCR-20 Total:
Valoracin del riesgo final:

Baja

Moderada

Alta

Evaluador:
Nombre:

Hctor Sevilla

Fecha:

25-11-10

4. Decisin final acerca del riesgo de violencia

En esta seccin se proceder a atender el tercer objetivo de
este informe; es decir, se formular una intervencin
criminolgica conforme las posibilidades del caso. A pesar
de que se la puntuacin obtenida con el HCR-20 indica que
el riesgo de violencia es moderado, se considera que hay la
demostracin de la concurrencia de ciertos tems histricos,

clnicos y de gestin de riesgos sugieren que la intervencin

criminolgica consista en que el paciente permanezca
ingresado en instituciones de salud mental.
Es por este motivo que en la tabla de valoracin de los tems
de gestin de riesgo se marc que el riesgo de violencia era

valorado de acuerdo con contextos cerrados o de

internamiento (IN); en otras palabras se ha asumido que
David Martn permanecer en el Hospital de Salud Mental
de Madrid.

La larga historia de eventos violentos desde la adolescencia

del paciente; la persistencia de Trastorno Mental Grave
durante aos; la evidencia de que David Martn no ha
respondido de forma satisfactoria o permanente a los
tratamientos teraputicos y con medicamentos en ninguna
de sus intervenciones psiquitricas; la carencia de planes
futuros viables, especialmente la imposibilidad de
estructurar un plan de intervencin con el paciente debido
a sus contantes crisis esquizofrnicas; y la falta de apoyo de
la familia, como resultado un desbordamiento derivado de
aos de lidiar con los episodios del paciente, son todos
factores que en conjunto permiten deducir que la insercin

del paciente en su comunidad conducir a nuevos eventos

de violencia.
No caben aqu, por tanto, intervenciones que impliquen
educar a los policas de la comunidad en que resida David
Martn sobre las causas, seales, sntomas de esquizofrenia,
tcnicas y habilidades de reduccin crisis, de manera que la
situacin no sea controlada usando la fuerza fsica en primer
lugar y se d un trato digno al paciente (Walsh & Yun). En
este caso, los familiares del paciente, incluyendo sus
sobrinos, seran vctimas de nuevas acciones derivadas de
delirios, tal y como lo han sido desde el inicio del
padecimiento del paciente.

Ciertamente, los profesionales de la salud que atiendan a

David Martn deberan prescribir frmacos que no
impliquen un esfuerzo para el paciente. Walsh & Yun (2013)
mencionan que los medicamentos propios de la
esquizofrenia tienen efectos secundarios importantes y es
por ello que los pacientes resienten su consumo, pero esto
puede ser arreglado, en parte, con medicinas que no deban
ser administradas a menudo, sino en perodos de tiempo
relativamente largos, pero en trminos generales, este
individuo requiere de un equipo de profesionales de la salud
(enfermeras, trabajadores sociales y psiquiatras) que le den
seguimiento a su conducta y puedan participar .

5. Bilbiografa
a. Asociacin Americana de Psicologa (-).Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales. Consultado en http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv5.html#4
b. Ministerio de Sanidad y Poltica Social (2009). Gua de Prctica Clnica de Intervenciones
Psicosociales
en
el
Trastorno
Mental
Grave.
Obtenido
de
www.guiasalud.es/GPC/GPC_453_TMG_ICS_compl.pdf
c. Walsh, A. & Yun, I. (2013). Schizophrenia: Causes, Crime, and Implications for Criminology
and
Criminal
Justice.
Descargado
de
http://scholarworks.boisestate.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1142&context=crimjust
_facpubs
d. Webster, C., Douglas, K., Eaves, D. y Hart, S. (2005). Gua para la valoracin del riesgo de
comportamientos
violentos.
Consultado
en

http://books.google.com.ni/books?id=qrhSa0MJGYkC&printsec=frontcover&hl=es&sour
ce=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false