INCLUYE PREGUNTAS 73 hasta 80

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Clases de Radiologa Unchalo 2005

NDICE
RX BSICAS ANTE UN ABDOMEN AGUDO
REAFIRMANDO CONCEPTOS CON UN EJEMPLO...
RX SIMPLE DE TRAX EN EL ABDOMEN AGUDO
DISTRIBUCIN DEL AIRE INTRALUMINAL
PATRN NORMAL DEL AIRE INTRALUMINAL EN DECBITO DORSAL
PATRN NORMAL DE NIVELES HIDROAREOS EN POSICIN DE PIE
EJEMPLO DEL VALOR DEL DECBITO Y DE PIE
RECONOCIENDO PATRONES ANORMALES DEL AIRE INTRALUMINAL
RECONOCIENDO LA OBSTRUCCIN
LEO ADINMICO GENERALIZADO

LEO OBSTRUCTIVO PROLONGADO (EVOLUCIN: > 48 HS)

COMPARACIN DE IMGENES
EVALUACIN PREGUNTAS 73 hasta 80

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Rx bsicas ante un abdomen agudo:

SE ACONSEJA UNIVERSALMENTE QUE SE DEBE OBTENER:

Rx simple de trax

Rx simple de
abdomen en
Decbito dorsal

Rx simple de
abdomen
De pie
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Reafirmando conceptos con un ejemplo...

Presentacin del caso:

Paciente de 13 aos de edad, que es derivada con
diagnstico de abdomen agudo con "masa abdominal".
Diagnstico por imgenes:
Concurre con la siguiente RX de abdomen de pie.

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Radiografia simple de pie con la que

concurre...

El informe de la Rx simple
de abdomen de pi
resaltaba la existencia de
una masa abdominal
supraumbilical.

...en la nota de
derivacin se solicitaba
realizar
US yTAC...

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Conducta del mdico de guardia...

Examen clnico:

Al ingreso presenta dolor abdominal intenso, con fiebre

de 39, defensa abdominal y contractura muscular,
predominante en flanco derecho, lo que dificulta la
palpacin abdominal.
Refiere fiebre de 38 a 40 desde hace 48 horas.

El mdico de guardia le indica:

Pruebas de laboratorio y RX simple de trax...

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Resultado de la rx simple de torax...

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Se observa una
imagen de
neumopata aguda
condensante en
campo inferior del
pulmn derecho.

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A las 72 hs. de tratamiento de neumona...

Signos de remisin franca de la imagen de

condensacin, con trazos la presencia de
trazos lineales de infiltracin residual y
linfangitis de causa inflamatoria.

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Normalizacin de
la imagen abdominal

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Comentario del caso:

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"El abdomen agudo se empieza a revisar por el trax".

La paciente fue derivada por abdomen agudo con masa
abdominal, segn se observ en la rx simple, por lo que
se sugera completar el examen con US y TAC.
Hay premisas clnicas que son inapelables.
Los mtodos de imgenes NO pueden reemplazar el
buen criterio clnico.
Cabe la pregunta del porqu de la imagen de
masa abdominal de la 1 radiografa...
Volvamos a observarla...

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Radiografia simple de pie con la

imagen de masa...

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Es una placa de pi con

el estmago lleno, a
juzgar por el nivel
hidroareo gstrico

Es necesario tener en
cuenta el detalle del
tiempo de ayuno para
interpretar correctamente
una Rx simple de
abdomen.

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Rx simple de trax en el abdomen agudo

Qu se debe buscar?
Patologa que pueda tener
relacin con el abdomen agudo,
p ej.:
1 - Neumotrax
2 - Neumomediastino
3 - Neumopatas condensantes
4 - Derrame pleural
5 Hernias diafragmticas
6 Masas paradiafragmticas

Rx NORMAL

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Distribucin del aire intraluminal

El gas que se identifica normalmente en una Rx simple de abdomen,

por lo general es endoluminal.

En el estmago y el intestino delgado es originado por gas deglutido.

En el colon se agrega el producido por la fermentacin del contenido
intestinal, cuyo volumen depende claramente del tipo de dieta.

Los gases eliminados por el ano contienen nitrgeno, anhdrido

carbnico, hidrgeno y metano. El metabolismo de la flora bacteriana es
la fuente de hidrgeno y su cuanta es proporcional a la fermentacin de
sustancias no absorbibles o al aumento del tiempo de permanencia (Ileo
adinmico u obstructivo).

La imagen oscura y bien definida del gas puede ser reconocida en

pequeas cantidades. El aumento desproporcionado del contenido areo
siempre reconoce alguna causa de anormalidad.

Si la imagen area se sita fuera del lumen intestinal, debe investigarse

siempre ya que habitualmente es indicadora de patologas relevantes que
ocasionan neumoperitoneo (Clase 12 Reconociendo el neumoperitoneo).

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Patrn normal de distribucin del

aire intraluminal en decbito dorsal

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Qu estructuras se identifican?

1 - Estmago: siempre
(Salvo sonda NG)
2 Intestino delgado: Dos o tres
asas no distendidas (< 2 cm)
3 - Intestino grueso: Puede verse
en toda su extensin incluyendo el
recto con contenido fecal
Esta posicin es irremplazable para:
- Ver el patrn normal de distribucin
del aire intraluminal.
- Ver calcificaciones.
- Ver masas de tejidos blandos.
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Patrn normal de niveles

hidroareos en posicin de pie

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Dnde pueden verse niveles?

1 - Estmago: siempre
Salvo sonda NG
2 Intestino delgado: Dos o tres
niveles en asas no distendidas
(< 2 cm)
3 - Intestino grueso: en general
NO hay niveles, salvo en los nios
muy pequeos
En esta posicin puede verse:
- El aire libre intraabdominal
- Niveles hidroareos
Puede reemplazarse con una placa en
decbito dorsal con rayo horizontal
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Ejemplo del valor del decbito y de pie

Clases de Radiologa Unchalo 2005

ANOMALA DE ROTACIN CON BRIDAS COMPRESIVAS

SOBRE 2da. PORCIN DUODENAL.

En esta
posicin
siempre se
identifica mejor
el NIVEL de
la
OBSTRUCCIN
DECBITO DORSAL

DE PIE

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Reconociendo PATRONES ANORMALES

de distribucin del aire intraluminal

En los casos de aumento desproporcionado del contenido

areo, la distribucin del aire intraluminal del tracto digestivo
nos permite diferenciar sus segmentos y, por lo tanto,
identificar el posible nivel de la obstruccin y el tiempo de
evolucin probable.
Tambin la morfologa de las asas permite inferir el tipo de
anormalidad que afecta al trnsito normal del intestino (leo).
Existe diferencia entre los trastornos funcionales (leo
adinmico) y las obstrucciones orgnicas o verdaderas
(leo obstructivo).

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Reconociendo la obstruccin

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Identificando el Nivel de Obstruccin = Rx en decbito

NIVEL PILRICO
Estenosis Hipertrfica

NIVEL 1ra PORCION DUODENAL

Atresia duodenal supravateriana
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Reconociendo la obstruccin

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Identificando el Nivel de Obstruccin = Rx en decbito

1
2
3ra porcin
duodenal

NIVEL 3ra PORCION DUODENAL

Brida en Malrotacin

3
Asas yeyunales

NIVEL YEYUNAL
Vlvulo en Malrotacin
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Reconociendo la obstruccin

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Identificando el Nivel de Obstruccin = Rx en decbito

Mltiples
asas de
delgado

NIVEL LEON DISTAL

Hernia inguinal atascada

Mltiples asas
de delgado y
colon

NIVEL COLON DISTAL

Enf. de Hirschsprung
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Reconociendo la obstruccin

Identificando el Tiempo de Evolucin = Rx en decbito

Un asa de
delgado

Dos asas de
delgado

TIEMPO de EVOLUCIN
> 24 hs - < 48 hs
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Reconociendo la obstruccin

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Identificando el Tiempo de Evolucin = Rx en decbito

Mltiples
asas de
delgado

TIEMPO de EVOLUCIN
> 48 hs

Mltiples asas
de delgado con
signo de
reboque

TIEMPO de EVOLUCIN
> 72 hs
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leo adinmico generalizado

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De origen medicamentoso transplacentario

RN con dificultad
respiratoria por gran
distensin abdominal
(elevacin diafragmtica).
Todas las asas
distendidas (delgado y
grueso) sin gran alteracin
del calibre y con pocos
niveles hidroareos

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leo adinmico generalizado

Patrn radiolgico: Paquete de rosetas de maz

DECBITO DORSAL

DE PIE

MLTIPLES ASAS DE I. DELGADO y COLON CON LEVE AUMENTO DE CALIBRE Y

ALGUNOS NIVELES AISLADOS SIN RELACIN CON EL N DE ASAS.
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leo obstructivo prolongado (EVOLUCIN: > 48 hs)

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Patrn radiolgico : Paquete de salchichas

DECBITO DORSAL

DE PIE

MLTIPLES ASAS DE I. DELGADO CON MARCADO AUMENTO DE CALIBRE Y NIVELES

HIDROAEREOS EN TODAS LAS ASAS
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Comparacin de imgenes
Paquete de rosetas de maz
ADINMICO

Clases de Radiologa Unchalo 2005

Paquete de salchichas
OBSTRUCTIVO

AMBAS PLACAS EN DECBITO DORSAL

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EVALUACIN
PREGUNTAS 73 hasta 80

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Marcar las respuestas en el FORMULARIO

se sugiere marcar primero en el BORRADOR:

Click para EDITARLO e IMPRIMIRLO

Puede identificar las imgenes volviendo atrs en la presentacin

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73 PREGUNTA

A qu diagnstico corresponde?
A) leo adinmico generalizado
B) leo adinmico localizado
C) Hernia incarcelada
D) A una brida duodenal

ATRS

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74 PREGUNTA

A qu nivel de obstruccin
corresponde?
A) Pilrico

B) 1ra porcin duodenal

C) 2da porcin duodenal
D) 3ra porcin duodenal

ATRS

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75 PREGUNTA

A qu nivel de obstruccin
corresponde?
A) Pilrico

B) 1ra porcin duodenal

C) 2da porcin duodenal
D) 3ra porcin duodenal

ATRS

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76 PREGUNTA

A qu nivel de obstruccin
corresponde?
A) Duodenal distal

B) Yeyunal
C) Ileal
D) Colnico

ATRS

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77 PREGUNTA

A qu tiempo de evolucin
corresponde?
A) A < 24 hs

B) A > 24 hs - < 48 hs
C) A > 48 hs
D) A > 72 hs

ATRS

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78 PREGUNTA

Clases de Radiologa Unchalo 2005

A qu tiempo de evolucin
corresponde?
A) A < 24 hs

B) A > 24 hs - < 48 hs
C) A > 48 hs
D) A > 72 hs

ATRS

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79 PREGUNTA

Clases de Radiologa Unchalo 2005

A qu diagnstico corresponde?
A) leo adinmico localizado
B) leo adinmico generalizado
C) leo obstructivo precoz
D) leo obstructivo tardo

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80 PREGUNTA

A qu nivel de obstruccin
corresponde?
A) Duodenal distal
B) Yeyunal
C) Ileal
D) Pilrico

LTIMA PREGUNTA

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Fin
INCLUYE PREGUNTAS 73 hasta 80

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