NOTAS DE EVOLUCIN 20/03/2014

(S) Paciente refiere que contina el dolor a nivel de la lesin, afirma que la hinchazn
(edema) ha aumentado en las ltimas horas y que ha adquirido un color ms rojo la lesin.
Paciente no refiere algn otro tipo de malestar.

(O) Signos vitales: PA: 110/70 mmHg

FC: 68 FR: 20 rpm T: 37C SaO: 97%

Piel: En la zona de la lesin se observa que la ampolla ha crecido respecto al da anterior

de 4cm a 7cm de dimetro que se encuentra llena de lquido, rodeado de una placa
violcea eritematosa de 8x9 cm en el cuadrante medial inferior del glteo izquierdo,
tambin se observa un aumento de calor local en esta zona.
Se observa en miembros inferiores eritemas difusos a lo largo de toda la extremidad,
tambin se observa edema en miembros inferiores +/+++.
Hasta momento no se le haba hecho otro tipo de examen auxiliar.

(A) Paciente varn, en su segundo da de hospitalizacin se puede observar cierta mejora

en sus facies, al momento de la entrevista se observa ms colaborador a diferencia del da
de la intervencin que se encontraba en estado somnoliento.
No se evidencia dao orgnico, respecto a su coloracin de orina que padeca se puede
evidenciar que ya la orina es de color normal.
Sigue tomando medicamento respecto a su HTA, se evidencia un valor bajo respecto a la
HTA que tiene ya desde hace 5 aos.

(P) Hacer examen de Urea/creatinina, hemograma y observar la evolucin de la herida.

NOTAS DE EVOLUCIN 22/03/2014

(S) Dolor leve tipo punzada en una escala de 3/10.

(O) Se observa la lesin violcea ha crecido en longitud 12x11 en forma plana rodeado de
estras con eritema casi en toda la nalga izquierda, junto con aumento de temperatura, la
ampolla no ha aumentado su tamao.
Se puede observar que el eritema difuso que estaban en la piernas han desaparecido, se
aprecia la existencia de petequias en ambos miembros inferiores.
Hemoglobina: 14,6 gr/dl
Hemograma: 7600 xmm3 (1-77-1-0-0-21).
Examen de orina:
Densidad: 1.030 pH: 5 protenas: (-) Sales b. (-) Clulas epiteliales: (escasas)
Leucocitos: 1-2 x cam.
Hemates: 1-3xC.

(A) Paciente en su tercer da de hospitalizacin se observa cierta mejora en su aspecto

general con una disminucin del dolor de la herida y refiere que ahora solo siente una
punzada de baja intensidad, el aumento de temperatura a nivel local de la lesin ya no es
muy significativa.
El hemograma resulta dentro de los lmites normales sin algn resultado significativo, lo
mismo en las otras pruebas que afirman que no hay dao renal.
Por todo lo antes dicho se puede determinar que la lesin del paciente solo es cutnea y
no tiene alguna relacin con una falla orgnica.

(P) Debido a la mejora del paciente, seguir con el tratamiento.

Continuar con la observacin de la herida.