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Arterias Coronarias
Aorta
Arteria Coronaria
Izquierda
Arteria Circunfleja
Arteria Descedente
anterior
Arteria Coronaria
Derecha
Arterias coronarias
SANAS
El infarto al corazn
signinifica
la muerte de las clulas
del tejido cardaco
Fibrin
Macrophage
Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.
Tissue factor
Presentation
Ischemic Discomfort
Working Dx
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
ECG
No ST Elevation
NSTEMI
Biochem .
Marker
Final Dx Unstable Angina
ST Elevation
Myocardial Infarction
NQMI
Qw MI
Cardiopata coronaria
I
LESIN
II NECROSIS
III ISQUEMIA
a) Transmural
b) Subendocrdica
La traduccion electrocardiografica es el
infradesnivel del segmento ST
Lesin Transmural
(SDST)
Corresponde a una manifestacin ms
severa de insuficiencia en el riego
coronario que en la isquemia, aun
reversible, sin dao permanente.y que es
transmural
Su correlato electrocardiogrfico es el
supradesnivel de segmentos ST
Lesion subepicardica
Necrosis
Necrosis
Onda Q significativa
0,04 segundos de ancho
y/o 1/3 de la altura de onda R
Recordar:
Ondas Q normales, pueden
aparecer en proyeccin de
despolarizacin septal
DI, aVL, V5 Y V6
Q patolgica
Q septal
Q septal
Isquemia
Onda T negativa simtrica
Q patolgica
Inversin T
IAM localizacin
Localizacin
V1 a V4
Anteroseptal
V1 y V2
Lateral
DI, aVL, V5 y V6
Inferior
Posterior
V1 y V2
Ventrculo derecho
V3R y V4R
EVOLUTIVIDAD
Cambios ST y T, onda Q
Caso Clnico 1
GSD
69 aos
femenino
Stgo
Antecedentes:
HTA
DM 2
DISLIPIDEMIA
Historia clnica
CF I
Sin historia de angina
El da de ingreso consulta por dolor epigstrico
irradiado a dorso, a regin interescapular y a
ambos hombros, de 4 horas de evolucin, asociado
a nuseas, vmitos, dispepsia marcada y
diaforesis, intensidad progresiva, con sensacin de
muerte.
Historia clnica
Recibi solucin salina ev durante el traslado por
hipotensin posterior a la administracin de TNT
SL x 3.
En el box de urgencia destaca al examen fsico una
paciente tranquila, pero acusando discomfort
importante, extremidades fras, sin pltora
yugular, PA 110/64, RS 68 lpm, cardiaco: RR3T
S4(+), pulmones limpios.
ECG inicial
Diagnsticos
IAM c/SDST inferior killip 1, sin compromiso de
VD de 4 hs de evolucin.
HTA
DM2
Dislipidemia
Caso Clnico 2
SPT
70 aos, hombre
Antecedentes:
HTA
ACV x 2 1980, 1990, sin secuelas
Historia clnica
CF I
Sin historia de angina
Ingresa por cuadro de 3 das de evolucin, de
dolor retroesternal opresivo de reposo
intermitente, irradiado a cuello y mandbula
izquierda, intensidad 4/10, asociado a diaforesis,
de 20 minutos de duracin.
Diagnstico? Conducta?
Historia clnica
Otros antecedentes:
Tabaquismo (-), AFEC (-)
Alergia AAS
Frmacos:
Carvedilol 6.25 x 2
Losartan 100 x 1
Al examen fsico no hay hallazgos
significativos
ECG
Examenes laboratorio
Troponinas: 1.24
CK total 150 U/L
CK-MB 24
Diagnstico
IAM SEST.
HTA
ACV antiguo sin secuelas
Alergia a AAS