Caractersticas del ECG en Cardiopata Isqumica

Dr. Ramn Corbaln H.

Arterias Coronarias
Aorta

Arteria Coronaria
Izquierda

Arteria Circunfleja

Arteria Descedente
anterior
Arteria Coronaria
Derecha

Arterias coronarias
SANAS

Las arterias se estrechan

y endurecen. Las placas
tambin se pueden
romper

El infarto al corazn
signinifica
la muerte de las clulas
del tejido cardaco

Plaque Disruption Leading to Atherothrombosis Formation

Aggregated platelets
BLOOD
FLOW

Fibrin

Macrophage
Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.

Tissue factor

Hamm Lancet 358:1533,2001

Presentation

Ischemic Discomfort

Working Dx

Acute Coronary Syndrome

Davies MJ
Heart 83:361, 2000

ECG

No ST Elevation
NSTEMI

Biochem .
Marker
Final Dx Unstable Angina

ST Elevation

Myocardial Infarction
NQMI
Qw MI

Cardiopata coronaria
I

LESIN

II NECROSIS
III ISQUEMIA

a) Transmural
b) Subendocrdica

Infarto agudo al miocardio y

SDST
Corresponde al cese del riego coronario a
un territorio miocrdico determinado.
Habitualmente se relaciona con un
accidente de placa con oclusin absoluta
de la luz coronaria por un trombo.
La insuficiencia coronaria debe
permanecer un tiempo suficiente para
producir necrosis.

Infarto al miocardio y SDST

EVOLUTIVIDAD
Al ECG se manifiesta por:
Inicialmente Supradesnivel de ST en
territorio afectado
Luego aparicin de Ondas Q patolgicas
Posteriormente inversin de Ondas T
Finalmente retorno segmento ST a la lnea de
base

Infarto al miocardio SEST

Lesion subendocardica

Corresponde a una lesion mas severa

que la isquemia ,aun reversible y que a
diferencia de la lesion subepicardica no es
transmural abarcando solamente una
parte del miocardio

La traduccion electrocardiografica es el
infradesnivel del segmento ST

LESIN SUBENDOCRDICA VS LESIN TRANSMURAL

Lesin Transmural
(SDST)
Corresponde a una manifestacin ms
severa de insuficiencia en el riego
coronario que en la isquemia, aun
reversible, sin dao permanente.y que es
transmural
Su correlato electrocardiogrfico es el
supradesnivel de segmentos ST

Lesion subepicardica

Necrosis

Corresponde a muerte del tejido

miocrdico, sigue a los estados previos
y constituye un cambio irreversible

Desde el punto de vista

electrocardiogrfico, se manifiesta por
ondas Q significativas

Necrosis
Onda Q significativa
0,04 segundos de ancho
y/o 1/3 de la altura de onda R
Recordar:
Ondas Q normales, pueden
aparecer en proyeccin de
despolarizacin septal
DI, aVL, V5 Y V6

Q patolgica

Q septal

Q septal

Isquemia
Onda T negativa simtrica

Infarto agudo al miocardio

EVOLUTIVIDAD

Infarto agudo al miocardio

EVOLUTIVIDAD
Supradesnivel ST

Q patolgica

Inversin T

Secuencia Infarto anterior extenso

Retorno ST

LOCALIZACIN DEL INFARTO

IAM localizacin
Localizacin

Localizacin del IAM

Se determina mediante criterios electrocardiogrficos de
infarto en territorios especficos
Anterior

V1 a V4

Anteroseptal

V1 y V2

Lateral

DI, aVL, V5 y V6

Inferior

DII, DIII, aVF

Posterior

V1 y V2

Ventrculo derecho

V3R y V4R

LOCALIZACIN DEL INFARTO

IAM ANTERIOR EXTENSO, HIPERAGUDO

Secuencia ECG de IAM anterior extenso

LOCALIZACIN DEL INFARTO

IAM Inferolateral, extenso

SECUENCIA ECG DE IAM INFERIOR

PRECORDIALES DERECHAS: V3R, V4R

Diagnstico de IAM de ventrculo derecho

IAM INFERIOR CON COMPROMISO

DE VENTRCULO DERECHO

EVOLUTIVIDAD
Cambios ST y T, onda Q

Caso Clnico 1
GSD
69 aos
femenino
Stgo
Antecedentes:
HTA
DM 2
DISLIPIDEMIA

Historia clnica
CF I
Sin historia de angina
El da de ingreso consulta por dolor epigstrico
irradiado a dorso, a regin interescapular y a
ambos hombros, de 4 horas de evolucin, asociado
a nuseas, vmitos, dispepsia marcada y
diaforesis, intensidad progresiva, con sensacin de
muerte.

Historia clnica
Recibi solucin salina ev durante el traslado por
hipotensin posterior a la administracin de TNT
SL x 3.
En el box de urgencia destaca al examen fsico una
paciente tranquila, pero acusando discomfort
importante, extremidades fras, sin pltora
yugular, PA 110/64, RS 68 lpm, cardiaco: RR3T
S4(+), pulmones limpios.

ECG inicial

Diagnsticos
IAM c/SDST inferior killip 1, sin compromiso de
VD de 4 hs de evolucin.
HTA
DM2
Dislipidemia

ECG post angioplasta

Caso Clnico 2

SPT
70 aos, hombre
Antecedentes:
HTA
ACV x 2 1980, 1990, sin secuelas

Historia clnica
CF I
Sin historia de angina
Ingresa por cuadro de 3 das de evolucin, de
dolor retroesternal opresivo de reposo
intermitente, irradiado a cuello y mandbula
izquierda, intensidad 4/10, asociado a diaforesis,
de 20 minutos de duracin.
Diagnstico? Conducta?

Historia clnica
Otros antecedentes:
Tabaquismo (-), AFEC (-)
Alergia AAS
Frmacos:
Carvedilol 6.25 x 2
Losartan 100 x 1
Al examen fsico no hay hallazgos
significativos

ECG

Examenes laboratorio
Troponinas: 1.24
CK total 150 U/L
CK-MB 24

Diagnstico

IAM SEST.
HTA
ACV antiguo sin secuelas
Alergia a AAS