Professional Documents
Culture Documents
ANOMALII DENTARE
Tehnoredactare computerizat:
- Eleonora SCHILLER
Copert:
- Eleonora SCHILLER
- Albert Cristian SCHILLER
- Adina FILCA
Pregtire tipar:
- Cosmin ONEA
ELEONORA SCHILLER
Medic primar stomatologie i ortodonie
Doctor n tiine medicale
ef de lucrri Clinica de Pedodonie Ortodonie
Timioara
ANOMALII DENTARE
CUPRINS
INTRODUCERE..................................................................................................... 7
I. STADIUL DE FORMARE A LAMEI DENTARE: INDUCIE I
PROLIFERARE: ANOMALII DE NUMR .................................................. 9
1. Anomalii prin deficit - hipodonia
2. Anomalii prin exces - dinii supranumerari
2.1. Meziodens
2.2. Dinii conici
2.3. Molarii distali i paramolarii
2.4. Caninii suplimentari
2.5. Dentaia post-permanent
2.6. Odontomul
II. STADIUL DE MORFODIFERENIERE: ANOMALII DE FORM I
VOLUM............................................................................................................ 21
1. Anomalii de form
1.1. Dintele dublu
1.1.1. Coalescena
1.1.2. Fuziunea
1.1.3. Geminaia incomplet
1.1.4. Dinii gemeni
1.1.5. Concrescena
1.2. Dinte invaginat
1.3. Dinte evaginat
1.4. Anomalii coronare
1.5. Anomalii radiculare
1.6. Taurodonia
1.7. Anomalia sidesmo-corono-radicular
1.8. Paraplaziile
2. Anomalii de volum: micro si macrodonia
III. TULBURARI N FORMAREA MATRICEI ORGANICE I
TULBURRI DE MINERALIZARE........................................................... 31
1. Displazii genetice
1.1. Amelogeneza imperfecta
1.2. Displaziile dentinare
1.2.1. Dentinogeneza imperfecta
1.2.2. Alte displazii dentinare
INTRODUCERE
Dei cavitatea oral este o zon autonom, elementele ei componente
se afl ntr-o interdependen i corelaie cu ntreg organismul. Aceasta
interdependen se manifest din primele faze ale vieii embrionare i se va
desfura de-alungul vieii prin progamare genetic i sub influena
factorilor de mediu.
n ceea ce privete controlul genetic, se tie c nu toate genele sunt
active la natere; unele se manifest de la nceput, iar altele, civa ani mai
trziu, n timpul creterii ulterioare. Aceste aspecte, au indus termenul de
vrst limitat; de exemplu, exist un considerabil grad de independen
ntre creterea de dinainte i cea de dup adolescen. (Moyers RE)
Spre deosebire de creterea somatic care este liniar, creterea craniofacial este tridimensional i are loc n crize de cretere, n care un rol
important l are erupia dentar.
Formarea i dezvoltarea dinilor sunt i ele supuse unui determinism
genetic. Datorit numrului infinit de posibiliti genetice, nici-un individ nu
este identic cu altul (cu excepia posibil a gemenilor monozigoi); aceast
variabilitate normal, poate fi ns deturnat de diferii factorii de
mediu.(Moyers RE)
Aceti factori pot perturba tiparul de erupie att al dinilor temporari
ct i al dinilor permaneni, i pot genera anomalii de dezvoltare cum ar fi:
numrul, mrimea i forma dinilor, structura esuturilor dentare.
Stomatologia pediatric cuprinde toate aspectele de ngrijiri dentare
ale copiilor i o parte esenial, implic monitorizarea pe termen lung a
erupiei dentare care ncepe cu faza de iniiere-formare a mugurilor dentari,
pn la erupia n cavitatea bucala a dintelui i atingerea planului de ocluzie.
n literatura de specialitate, s-au utilizat numeroase clasificri,
fiecare cu meritul ei, dar n lucrarea de fa vom utiliza clasificarea
anomaliilor dentare dup Stewart i Prescot i anume: anomalii de
numr, form i volum, anomalii de structur, tulburri de erupie i
discromii. Aceast clasificare are avantajul c este in funcie de stadiile de
dezvoltare ale dinilor. (Pinkham JR, Cameron AC)
n aceast carte subcapitolul Displazii dentare dobndite l-am
prezentat in extenso, cu studii i informaii recente, deoarece a constituit un
Frecvena
Hipodontia dentaiei temporare este mai rar (0,1-0,7%) in timp ce
hipodonia dentaiei permanente este mai frecvent i atinge 2% pn la
10% din cazuri.(20,91). Din studiile existente care nu sunt intotdeauna
reprezentative, deoarecee eantioanele i tipurile de populaie difer, s-au
tras totui unele concluzii:
- in dentaia temporar lipsesc preponderant incisivii laterali maxilari i
incisivii centrali sau laterali mandibulari; n aceste cazuri dintele
permanent de nlocuire este absent n cele mai multe cazuri. Grahanen si
Granath citai de 63, susin c n 30% din cazuri exist o corelaie ntre
absena unui dinte temporar i succesorul permanent. Ali autori susin
faptul c acest fenomen nu este obligatoriu (22, 55)
1.a
1.b
11
2.a
2.b
2.c
2.d
2.e
2.f
Fig. nr.2( a,b,c,d,e,f). Hipodonie de incisivi laterali superiori i premolari
superiori, incisivii centrali inferiori malformai. Managementul spaiului prin tratament
ortodontic i protez pediatric mobilizabil
Considerente estetice
Caninii sunt plasai n contact cu incisivii centrali i aceast dispoziie
nu este perfect; situaia este i mai inestetic, dac caninii sunt conici,
globuloi sau intens colorai. Dac aceste defecte sunt foarte accentuate,
aceast soluie ortodontic este contraindicat.
13
4a
4b
4c
4d
Fig.nr.4(a,b,c,d).Hipodonii multiple
displazii faciale
displazii mucoase
displazii la nivelul unghiilor
Atitudine terapeutic
Scopul tratamentului este de a promova o funcie adecvat, de a menine
dimensiunea vertical i de a mbuntii aspectul estetic. Ideal, tratamentul
ar trebui nceput la vrsta de 2-3 ani i ar trebui s aib o viziune
interdisciplinar. (ortodontic i protetic) (20,91)
2.ANOMALII PRIN EXCES: DINII SUPRANUMERARI
Dinii supranumerari apar prin proliferarea sporadic sau ereditar a
lamei dentare.
Jensen si Kreiborg citat de (20) susin faptul c dinii supranumerari sunt
o manifestare a unei dentaii separate (ntre dentaia temporar i cea
permanent) i astfel s-ar putea preciza, cnd i unde se vor forma
supranumerarii.
Primosch citat de 63, a clasificat dinii supranumerari n: dini
supranumerari suplimentari care pstreaz morfologia unui dinte normal i
supranumerari rudimentari cu dismorfism (form conica, tuberculat sau n
form de molar)
n literatura de specialitate, terminologia este foarte variat: meziodens,
(linia mediana a maxilarului), paramolar n zona molar, distomolar,
hiperdonia, polidontism.
16
Frecvena
Hiperdonia apare n dentaia temporar cu o frecvena de 0,2-2%, iar n
dentaia permanent 0,1-5%. n jur de 90-98% din aceti dini se formeaz la
nivelul maxilarului, din care 75% sunt meziodeni (20)
n dentaia temporar dinii supranumerari sunt mai frecveni la biei
dect la fete; cel mai adesea este unilateral i localizat n regiunea incisiv i
canin. Forma i mrimea acestor dini corespunde cu cea a dinilor normali.
n dentaia permanent dinii supranumerari sunt de dou ori mai
frecveni la sexul masculin dect la cel feminin. Ei sunt localizai n
regiunea incisiv i molar, n proporie de 8 ori mai mare la maxilar dect
la mandibul i de obicei unilateral, dar pot apare i bilateral. Pot avea
forma normala a unui dinte sau o form particular i pot fi plasai pe
arcad, nafara ei sau inclui.(72)
5a
5b
6a
6b
6c
Fig.nr.6 (a,b,c). Erupia meziodensului n locul incisivului central (a,c),
meziodens erupt intre incisivii centrali(b)
Fig.nr.7. Radiografie ocluzal care pune in eviden doi meziodeni: unul n poziie
normal i erupt, cellalt n poziie inversat inclus i mezio-rotaia incisivilor centrali
permaneni
18
20
Fig. nr.9 (a,b) Dinte dublu n dentaia temporar: ntre incisivii centrali i laterali
inferiori bilateral (a) i intre incisivul lateral si caninul inferior(b)
23
1.2. DENS IN
INVAGINATUS)
DENTES
(ODONTOM
INVAGINAT,
DENS
24
26
27
Atitudine terapeutic:
28
Perlele adevrate nu conin dect smal sub forma unui nodul semisferic
ataat direct pe suprafaa relativ neted a dentinei radiculare; ele nu
reprezint o evoluie patologic, ci constituie o paraplazie de origine
embriologic.
Perlele compuse au o origine necunoscut i conin cement la baz,
smal i dentin i chiar fragmente pulpare; smalul mbrac un smbure de
dentin depind suprafaa radicular sub form de cep. Aceste perle sunt
mari i au o frecven mai crescut la nivelul molarilor superiori ( de 4 ori
mai frecvent ca la molarii inferiori), ntre rdcini, formnd o excrescena
important. Picturile de smal sunt perle de smal adevrate, care se gasesc
n regiunea central a furcaiei; ele pot fi recunoscute histologic, datorit
matricei de smal rezidual cu structur prismatic. Apar pe dini
pluriradiculari cu o frecvena destul de mare.
Cementul coronar constituie o paraplazie relativ frecvent i apare sub
2 forme: forma de limbu i reprezint prelungiri de cement acelular,
afibrilar, care pornete de la nivelul rdcinii i acoper smalul coronar n
regiunea cervical; a doua variant formeaz ostroave izolate ovalare i sunt
localizate pe suprafaa smalului la 1mm de jonciunea smal-cement.
Cementul coronar care se formeaz la nivelul anurilor dinilor inclui este
constituit din cement celular, afibrilar. (Silness si colab. n 72)
2. ANOMALII DE VOLUM
Aceste anomalii pot fi ereditare sau sunt consecina unei perturbri n
etapa de morfodifereniere i se manifest prin reducerea dimensiunilor
tuturor dinilor (microdonie) sau prin dimensiuni exagerate (macrodonie);
acest tip de anomalii sunt considerate absolute, daca suma incisiv (suma
diametrelor mezio-distale ale incisivilor) este mai mic de 28 mm sau mai
mare de 36 mm (limitele normodoniei). n situaiile n care dinii sunt prea
mici sau prea mari pentru maxilare, ele se numesc microdonii relative
(apariia tremelor i diastemelor) sau macrodoii relative (nghesuiri
dentare). Aceste fenomene apar prin ereditate incruciat, copilul motenind
maxilarele de la un printe i dinii de la cellalt printe.
n situaiile n care este vorba despre un singur dinte, fenomenul poart
numele de nanism sau gigantism.
29
Dintele nanic i poate conserva forma normal sau poate lua forme
variate ( de obicei form conic); este o anomalie ce pare a fi ereditar i
intereseaz frecvent zona incisiv.
n gigantism, dintele i pstreaz morfologia, dar volumul su l face s
devin dismorfic (dismorfismul poate interesa numai coroana sau dintele n
totalitate); aceast anomalie este mai frecvent n regiunea incisivo-canin,
constituind o veritabil dizarmonie dento-maxilar.
Atitudine terapeutic:
30
transluciditate crescut
dentina periferic iniial normal
dentina restant foarte atipic
smal rugos cu atriie rapid
uzura dinilor pn la nivelul gingiei sau meninerea pe suprafaa
ocluzal a unor insule de smal
11a
11 b
11c
11e
11d
11f
11g
34
Caracteristicile radiologice:
- discrepana ntre mrimea coroanei i radacinilor
- mrimea redus a rdcinilor
- obliterarea camerei pulpare pn la dispariia ei
n Romnia singurele studii referitoare la dentinogeneza imperfecta de
tip II, sunt cele efectuate de Prof.dr. Nussbaum Robert de la Facultatea de
Medicin Dentar din Timioara(58). n urma acestor studii, autorul a ajuns
la urmtoarele concluzii:
penetran bun 100%
neconcordan ntre genotip i fenotip
cele mai multe variaii fenotipice se refer la culoarea i
transluciditatea dinilor
n figura nr.11 prezentm cteva din cazurile clinice din colecia
prof.dr.Nussbaum Robert.
Diagnosticul diferenial se face cu dentinogenezele imperfecta I si III,
discromia la tetraciclina i porfiria congenital. Diagnosticul pozitiv se face
pe baza examenului genetic, radiologic i histologic.
Dentinogeneza imperfecta tip III Brandywine (dinii n form de cup)
are urmatoarele caracteristici :
- culoarea coroanelor transparent, sidefie, opalescent
- atriie rapid, fragilitate (atenie la tratamentul endodontic)
- dentina periferica iniial normal
- dentina restant lipsete
- sunt atinse ambele dentaii (dinii sub form de bulb)
Aceast form de dentinogenez imperfect a fost descris n Statele
Unite (oraelul Brandywine din sud-estul statului Maryland) ntr-o
comunitate cu populaie format din trei etnii : alb, negroid i indian i
unde exist consangvinitate (72)
1.2.2. Alte displaziile dentinare
n 1973 Schield i colaboratorii (74) au definit pentru prima oar o
form de displazie dentinar de tip II, neclasificat pn atunci; din acel
moment se disting dou forme ale acestei maladii remarcabile : cvaziabsena
rdcinilor sau forma anormal i particular a camerei pulpare :
- displazia dentinara tip I (displazie dentinar radicular/AD)
- displazia dentinara tip II (displazie dentinar coronar/AD)
35
1.3.Displaziile amelo-dentinare
1.3.1. Odontodisplazia regional
(dini fantom, odontogeneza imperfecta, displazie odontogenic,
displazie amelo-dentinar, displazie amelo-dentinar familial)
Aceast maladie relativ rar, se caracterizeaz prin leziuni ale
smalului, dentinei i pulpei; ea apare la nivelul unui singur dinte sau a mai
multor dini din aceeai regiune. Leziunile afecteaza ambele dentaii, n
special dinii anteriori ai maxilarului, cu predilecie la femei; nu s-a putut
pune n eviden o anomalie genetic responsabil de aceast maladie i n
prezent este considerat o anomalie non-ereditar. (ROD: Regional OdontoDisplazia)(64)
Posibilii factori etiopatogenici implicai: infecie viral, ischemie,
iradiaii, perturbri metabolice sau nutriionale, incompatibilitate Rh,
mutaie local somatic, perturbri n migrarea celulelor crestelor neurale,
defecte vasculare locale.
Smalul este fin, globular, atipic, hipoplastic i hipomineralizat;
structura prismelor este perturbat sau absent. Dentina este subire i
conine canalicule anormale cu diametre largi, zone cu dentin
interglobular i zone cu structuri bine mineralizate. Pulpa este fibroas i
conine numeroase denticule i mineralizri amorfe, rdcina optrit n
evolutie.(64)
Erupia este ntrziat, coroanele au o culoare brun-glbui cu
suprafaa rugoas, motiv pentru care este foarte afectat de carii.
Pe radiografie, dinii nainte de erupie ca i dup erupie au o apariie
fantomatic- dini fantom: reducerea opacitii i lipsa de contrast ntre
smal i dentin, camera pulpar mare i apexurile larg deschise.
Histologic sunt prezente esuturi dentare neregulate, invaginri i semnul
patognomonic: arii amorfe bazofilice n interiorul dentinei coronare. (80)
1.3.2.Odontogeneza imperfect
S-au descris o serie de cazuri n care anomalii de gene transmise, dominant
sau recesiv, au dus la apariia unor displazii amelo-dentinare, care nu pot
face obiectul unei clasificri, deoarece anomalii similare apar n mod egal n
cadrul unor maladii generale ereditare.
36
1.5.Displazii cementare
Displazia cementului ca entitate de sine-stttoare, este foarte rar,
fiind de altfel i foarte greu s se deosebeasc problemele de cementogenez
de bolile parodontale. (63). Un fenomen interesant n hipoplazia dintelui
Turner, este faptul c n afara defectelor de smal ale dintelui permanent, n
aria denudat de smal, se formeaz cement: aceast zon denudat permite
ca epiteliul redus al smalului, s joace un rol important pn la erupia
coroanei dentare; mai mult reprezint un fenomen de inducie reciproc a
dentinei, atunci cnd vine n contact cu celulele mezenchimale ale
foliculului dentar, care le difereniaz n cementoblaste.( Steward i Prescot
citat de 63.)
n epidermoliza buloasa distrofic (boal ereditar vascular i
buloas a pielii i a membranelor mucoase) pe cupele histologice, se observ
cement acelular fibros i hiperproducie de cement celular slab calcificat.
Hipofosfazemia este o maladie complex caracterizat printr-o
insuficen n mineralizarea oaselor, asociat cu nivele serice sczute de
fosfataz alcalin. Aceast maladie are cel mai mare impact prenatal i n
primul an de via. Manifestrile clasice sunt: osteoporoza cu fragilitatea
oaselor i pierderea prematur a incisivilor temporari. Acetia se exfoliaz
prematur datorit cementului insuficient format i o descretere n formarea
cementului n cazul dinilor; fenomenele sunt insoite i de afectarea
dentinei.
37
38
cauza n 70% din cazuri, leziuni definitive (pete albe cretoase sau
hipoplazii) la nivelul dinilor permaneni. Procentul de afectare este de 5070%, dac traumatismul a avut loc n timpul primilor 3 ani de via i de
25% dac el a avut loc intre 5 si 7 ani.(63,72)
13a
13b
41
Din punct de vedere histologic petele albe corespund unui smal imatur
care posed o structur histologic normal. Examinarea se face prin
microradiografii (razele X sunt puin absorbite datorit unei densiti
42
43
17a
17b
17c
47
18a
18b
18c
48
19a
19b
20a
20b
21a
21b
49
22a
22b
Fig.nr.22 (a,b). Hipoplazii cronologice de smal la nivelul tuturor dinilor, datorate unei
afeciuni cronice: limfedem congenital
2.5.Elemente chimice
O serie de elemente chimice din atmosfer sau alimentaie pot constitui
factori nocivi pentru organism, inclusiv pentru dini.
S.Alaluusua i colaboratorii (3) au studiat efectele poluanilor industriali
din atmosfer, de tipul dioxin (PCDDs, PCDFs, PcBs) asupra esuturilor
dentare; ei au constatat c poluanii trec prin placent, se acumuleaz n
lapte i devin toxici pentru esuturile n dezvoltare. Au mai fost raportate
dou asemenea accidente de expunere: YUSHO (1968) n Japonia i
CHENG (1978) n Taiwan; s-au raportat ulterior apariia n zona respectiv,
a dinilor neo-natali, pete cretoase, alterarea erupiei, deformri radiculare,
boli parodontale i pigmentri gingivale.
Stroniul este un microelement care se gsete n natur, dar i n unele
suplimente farmaceutice alturi de alte microelemente, de care se presupune
c organismul duce lips i n principiu se recomand adulilor. n cristalul
de hidroxiapatit el poate nlocui pn la 4 ioni de calciu; el este integrat n
structura hidroxilapatitei i i modific proprietile fizice. Dozele foarte
mari sunt toxice, astfel dac un copil care bea ap floururat (1-1,2 mg/l)
care conine i stroniu (0,02-34 mg/l) se vor observa pe dinii anteriori o
striaie albicioas hiperplastic, a crei frecven i severitate crete cu
coninutul de stroniu. Aceast striaie este patognomonic pentru fluoroz
(mottling), pe cnd petele albe, care probabil au origine traumatic, rmn
invariabile n ceea ce privete morbiditatea i severitatea lor.Surplusul de
stroniu ntrete probabil tendina hipoplastic.(72)
50
54
56
57
59
Au mai fost examinai 65 de copii la care hipomineralizarile nonfluoridice au artat c defectele de smal, au un indice crescut al nevoii de
tratament n comparaie cu un grup de control. ( p<0,001).
n consecin indicele DMFT al intregii dentaii a fost mai mare la copiii
cu hipomineralizri dect grupul de control (p<0,05) i aceste rezultate
indic faptul c hipomineralizrile non-fluoridice au un impact semnificativ
n ceea ce privete nevoia de tratament, n comparaie cu lotul martor.
Scurt istoric al clasificarilor i terminologiei defectelor de smal
dobndite de etiologie non-fluoridic
Datorit raportrii asociate a hipoplaziilor de smal cu hipomineralizrile
de smal, nu s-a putut face o distincie clar ntre aceastea, de unde i
necesitatea unui concept unitar. (56)
Unul din indicii utilizai, a fost Mod DDE Index (Modified
Developmental Defects of Enamel Index) i mprea defectele de smal n :
23a
23b
23c
24a
24b
Implicaii clinice
62
Principii de tratament
25a
25b
25c
Fig.nr.25 (a,b,c). Hipoplazii cronologice de smal- vrsta 12 ani (anemie sever,
rezistent la Fe la 2 ani, cu internri repetate, nici-o boal a copilriei);pe incisivii
centrali superiori obturaii provizorii
63
Soluii terapeutice
A.Compozite Lygidakis (47) a efectuat un studiu ntins pe 4 ani i a
examinat urmtoarele aspecte:
Aspectul suprafeei
Modificarea culorii
Adaptarea marginal
Forma anatomic
Carii secundare
Sensibilitate numai
(Lygidakis)(47)
la
masticaie,
ocazional
26a
sau
la
rece
26b
64
27a
27b
B.Coroane
Zagdwon (88) n 2003 a efectuat un studiu legat de eficiena coroanelor
de nveli n conservarea molarilor primi permaneni cu defecte de smal. El
a utilizat urmtorul criteriu: cel puin 2 molari cu MIH, sensibilitate
incontrolabil prin metode conservatoare i PEB.
28a
28b
Fig.nr.28 (a,b). Acelai caz din fig.nr.26 dup 8 ani: restaurrile din zona frontal
prezint doar coloraii la limita dintre compozit i dini, dar pentru molarii primi
permaneni s-a luat decizia aplicrii unor coroane turnate
n acest scop a examinat un numr de 17 copii ntre 6 i 13 ani, la care lea aplicat alternativ, 42 de coroane: dreapta-stanga, maxilar-mandibul i
dou tipuri de coroane:
65
66
67
Perioada de erupie
Dimensiunile relative ale sectoarelor laterale temporare i
permanente
Remanierea spaiului din momentul pierderii molarilor temporari i
erupia premolarilor
Ordinea erupiei
Direcia de erupie
Un dinte permanent succesional parcurge un canal de migraie - iter
dentis, traiect care poate fi interferat de diferii factori i care sunt
responsabili de tulburrile de erupie.
1. DINII INCLUI
Un dinte este considerat inclus, dup marea majoritate a autorilor, atunci
cnd el este situat endo-osos, nu are nici-o comunicare cu mediul bucal,
68
69
70
dezincluzia chirurgical
extracia unui dinte vecin cu carie
asocierea tratamentului chirurgical cu cel ortodontic
excizia chirurgical a unui chist pericoronar sau a unei alte tumori,
care va facilita erupia dintelui inclus, atunci cnd este n poziie
vertical favorabil.
Caninii inclui
Frecvena incluziei de canin (n special cel maxilar), importana acestei
anomalii de localizare i direcie, problemele de atitudine terapeutic,
necesit o abordare particular.
Caninii maxilari
Se consider ca inclui, caninii care nu au erupt pn la vrsta de 14 ani.
Atunci cnd sunt orizontali, cu poziie nalt, bilaterali, se consider ca fiind
ereditari.
Incluzia este mai frecvent n regiune palatinal, dect vestibular i
adesea este oblic; coroana este situat spre linia median i apexul aproape
de premolari, uneori aproape de sinusul maxilar sau de fosele nazale.
Caninul mai poate fi ntr-o poziie intermediar, rdcina fiind palatinal i
coroana vestibular.
71
Atitudine terpeutic
29a
29b
29c
Fig.nr.29 (a,b,c).Canin inclus: descoperire chirurgical i ligatur de srm (a),
traciuni elastice (b) i apropierea caninului de arcad n poziie vertical (c)
Caninii mandibulari
Caninii mandibulari inclui sunt mai rari i prezint aceeai
simptomatologie ca i cei maxilari, dar adesea aceste incluzii se complic cu
prezena unui chist de erupie.Indicaiile de extracie sunt aceleai ca i
pentru caninii maxilari. Poziia vestibular este cea mai frecvent, dar
adesea poate fi situat foarte jos aproape de marginea bazilar a mandibulei.
n caz de intervenie chirurgical, trebuie avut grij s nu fie lezat nervul
metonier. La edentai, riscul major n aceste situaii este acela de fractur
mandibular.
73
2.RETENIA
DINILOR
(REINCLUZIA,
SECUNDAR, INFRAOCLUZIA, ANCHILOZA)
INCLUZIA
77
Fig.nr.30. Ectopie de canin (13), hipoplazii de smal sub form de gropie i discromii
extrinseci
planul medio-sagital care trece prin punctele de contact ale incisivilor). Din
pcate, poziia caninului n timpul erupiei, aa cum am vazut anterior, nu-i
permite ntotdeuna s-i joace rolul de ruptor de fore. El poate erupe ntr-o
uoara rotaie, poate erupe uor mezial i atunci face parte din sectorul
anterior (arcade eliptice largi) sau distal i face parte din sectorul lateral
(arcade eliptice lungi).
Chiar dac erupia i poziia i-ar permite s joace rolul de ruptor de fore,
fora sa de erupie ns, nu este suficient pentru a contrabalansa forele
postero-anterioare, necesare reculului premolarilor.(44)
31a
31b
Fig.nr.31 (a,b). Erupia ectopic i prematur 2.1 datorat unui traumatism n dentaia
temporar necroza 6.1 (a) i erupia ectopic 1.1 prin persistena incisivilor temporari
Atitudine terapeutic
Atitudinea terapeutic depinde de: natura ectopiei, de existena sau
reducerea spaiului pe arcad i de vrsta pacientului.
79
4.TRANSPOZIIA DENTAR
Este o anomalie de erupie (sediu), n care dintele ocup pe arcad locul
altui dinte; aceasta anomalie este rar, intereseaz n general dentaia
permanent, putnd fi unic, bilateral sau simetric. Exemplu cel mai
frecvent este poziia caninului n locul incisivului lateral maxilar sau a
premolarului; transpoziia caninului maxilar este de trei ori mai frecvent la
maxilar dect la mandibul.
Etiologie
Cauzele transpoziiei nu sunt elucidate pe deplin, cu toate c persistena
caninului temporar reprezint factorul etiologic cel mai frecvent
raportat.(Shapira citat de 53). Aceast afirmaie are un semnificaie
practic, deoarece extracia caninului temporar este un moment critic n
unele situaii din dentiia mixt i necesit analiza i managementul
spaiului.
Relaia dintre incluzie i transpoziie nu trebuie neglijat, deoarece rdcina
caninului temporar poate dirija caninul permanent spre incluzie sau
transpoziie.
Ali factori posibili sunt:
80
5.TRANSMIGRAIA DENTAR
Aceasta anomalie a fost descris prima data de Nodine n 1951 i
definit de Ando i Tarsitano n 1964 (citat de 36); ei au definit termenul de
transmigraie ca fiind fenomenul prin care un canin mandibular neerupt,
traverseaz linia median. Unii autori consider c mai mult de jumatate din
dinte trebuie s fie de cealalt parte a liniei mediane pentru a defini termenul
de transmigraie; alti autori consider c este suficient tendina de a trece
dincolo de sutura simfizara, deoarece tendina de migrare este mult mai
important dect distana parcurs, ea depinznd de momentul n care
dintele este depistat radiologic.
De obicei aceti canini, ramn inclui, dar pot erupe, fie ectopic, fie pe
arcad. Cel mai frecvent implicat este caninul stng, n comparaie cu cel
drept.
Ipotezele etiopatogeniei transmigraiei sunt multiple: factori genetici,
activarea patologic a folicului dentar, poziia distopic a mugurelui dentar,
particulariti ale forei de erupie, etc.
Atitudinea terapeutica vizeaz mai multe alternative: expectativ (n
cazuri asimptomatice), tratamentul ortodontic (recomandat n situaiile n
care caninul are o poziie favorabil), transplantarea (cnd exist spaiu
suficient pe arcad) sau extracia, care este metoda cea mai indicat, mai
ales n nghesuirile dentare sau o complicaie infecioas la nivelul folicului
dentar.
81
6.ANASTROFIA DENTAR
Aceasta este o anomalie de poziie, n care dintele este rotat cu 180
grade fa de axul su. I se mai spune dinte rsturnat sau dinte ntors.
De obicei aceti dini sunt supranumerari i se ntlnesc mai frecvent n
regiunea molarilor de minte sau regiunea anterioar a maxilarului.
Etiologie
malpoziiile germenilor dentari
malformaiile i traumatismele maxilarelor
presiunea exercitat asupra germenelui de ctre dinii supranumerari
Atitudine terapeutic
7. DIASTEMA
Este de fapt o anomalie de implantare, ntlnit frecvent la maxilarul
superior (ntre incisivii centrali) i mai rar la mandibul. Distana dintre cei
doi incisivi centrali poate fi variabil i aspectul diastemei este n funcie de
direcia dinilor.
Etiologie
Diastema poate fi ereditar (adevrat) i dobndit; dintre factorii
etiologici care pot genera o diastem, enumerm:
82
frenectomie
rezolvarea ortodontic sau protetic a anodoniei de laterali
extracia meziodensului
8. ABATERI
TEMPORARI
CRONOLOGIA
ERUPIEI
DINILOR
83
84
9. ABATERI
PERMANENI
CRONOLOGIA
ERUPIEI
DINILOR
Erupia dinilor permaneni este mult mai complex dect cea a dinilor
temporari, care se desfoar intra-uterin, ntr-un spaiu aproape nedelimitat.
n perioada de erupie a dinilor permaneni au loc o serie de fenomene
simultane: rezorbia dinilor temporari, formarea rdcinii permanenilor,
creterea n nlime a procesului alveolar i deplasarea dintelui permanent
n interiorul osului. Dei aceste fenomene sunt intercorelate, totui ele pot fi
i independente: dintele nu se deplaseaz ocluzal pn cnd coroana nu este
format complet, dar rata erupiei nu este corelat cu elongarea rdcinii.
Aceste fenomene precum i factorii care o perturb, ne arat ct de puin
tim despre fenomenul de erupie (53).
Se poate observa astfel faptul c, aa-numitul molar de ase ani poate
erupe mai devreme la 5 ani, sau mai trziu la 8 ani i molarul de
doisprezece ani poate erupe prematur la 9 ani sau tardiv la 15 ani.(10% din
copii)(53).
Erupia dinilor permaneni poate fi i ea influenat de numeroi factori:
genetici, tipul rasial, vrsta i afeciunile mamei, influente nutriionale
asupra calcificrii, sistemul endocrin, condiii de via, sexul, obstrucii
mecanice locale, etc.
9.1. Erupia prematur
Erupia prematur a dinilor permaneni este mai rar i poate apare la
copiii cu pubertate precoce, boli endocrine ca excesul de hormoni de
cretere sau tiroidieni.
9.2.Erupia tardiv
Erupiile tardive sunt mai frecvente dect erupiile precoce, iar pierderea
prematur a dinilor temporari n caz de traumatisme, ntrzie erupia
permanenilor succesori. Erupia ntrziat a unor dini izolai se datoreaz
unor cauze locale: poziia ectopic a mugurelui dentar, prezena unor dini
supranumerari, odontoame, etc.
Aa cum am vzut n capitolele anterioare, o problem important o
reprezint erupia ntrziata a caninului permanent superior. Ea se ntlnete
la aproape 3% din populaia adult (Aitsalo citat de 16.) Majoritatea
caninilor a cror erupie este ntrziat, nu reuesc s fac trecerea din zona
85
86
V. DISCROMIILE DENTARE
2. DISCROMII EXTRINSECI
Discromiile extrinseci apar prin depozitarea de substane colorante pe
suprafaa dinilor erupi. Dup Pindborg, discromiile extrinseci pot fi
divizate n funcie de mecanismul de producere, n dou categorii:
88
89
2.3.DISCROMIA LA CLORHEXIDIN
Mecanismul de colorare al clorhexidinei este un mecanism aparte i
a cunoscut de-alungul timpului un interes deosebit. Berk (citat de 89). a
sugerat faptul c proteinele i carbohidraii din pelicula dentar sufer o
serie de reacii de condensare i polimerizare - reacie de innegrire nonenzimatica Maillard, care au ca rezultat colorarea peliculei dentare.
Clorhexidina poate accelera formarea peliculei, dar i catalizarea anumitor
faze ale reaciei Maillard.
90
Atitudine terapeutic:
albirea dinilor
micro i macroabraziunea
faetri cu compozite sau porelan (verneers)
coroane fizionomice
91
92
BIBLIOGRAFIE
1.Aine L., Backstrom M.C., Kuusela A.L., Koivisto A.M., Ikonen R.S.,
Maki M. Enamel defects in primary and permanent teeth of children born
prematurely. J.Oral Pathol.Med. Sept. 29 (8) : 403-9, 2000
2.Alaluusua S., Lukimaa P.L., et al Developmental defects associeted with
long breast feeding. Eur J oral Sci, Oct-Dec 104 (5-6), 493-497, 1996
3.Alaluusua S., Lukina PL et al Developind teeth as biomarker of dioxin
exposure. Lancet Jan 16, 335(9148):206, 1999
4.Alaluusua S Enviromental toxicants in developmental tooth defects. The
18th Congres of IAPD-SFOP, Paris vol rez. P 37, 2001
5.American Academy of Pediatrics Committee on Nutriton. Fluoride
supplementation for children: interim policy recommendations.Pediatrics
95:777, 1995
6.American Dental Association ADA guide to dental therapeutics 1st ed.
Chicago 1998
7.Andlaw R.J., Rock W.P. A manual of Paediatric Dentistry.4th
Churchill Livingstone 1996
ed.
in
rubella
syndrom
95
de
semiologie
et
clinique
odonto-
98
Incisor
100