PRCTICA NMERO

La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo

10 DIGESTIVO
no tiene tanta agua y lquidos como debiera.
Puede ser leve, moderada o grave, segn la
cantidad de lquido corporal que se haya
perdido o que no se haya repuesto. La
deshidratacin grave es una emergencia
potencialmente mortal.

FISIOLOGIA HUMANA
GENERAL Y BUCAL

ALUMNA: DNAE QUISPE

LVANO

DOCTOR: EUSEBIO ALIAGA GUILLEN

DEDICATORIA
A MIS PADRES POR SU INCONDICIONAL
APOYO Y CONSTANTE VITALIDAD QUE
OFRECEN A MI PERSONA.

Partes:

Boca

Faringe

Esfago

Estmago

Esfnteres

LA DIGESTIN
o

Cardias

o Ploro
A.
ORGANIZACIN
ESTRUCTURAL
DEL
APARATO
IntestinoDIGESTIVO
delgado

Es un tubo largo, que tiene

10-11 om Duodeno
de
longitud,
comienza
en la boca y
o Yeyuno
termina en el ano, a ese
o leon
tubo largo se la van aadir
dos glndulas anejas como
Intestino grueso
son
el pncreas exocrino y
la vescula biliar
o

Ciego

Apndice
vermiforme

Colon ascendente

Recto

Ano

Esfnteres

Esfnter del ano interno

Esfnter anal externo

Funciones: est relacionada con la ingestin, digestin y absorcin de

los alimentos la absorcin se produce en el intestino delgado en las
porciones del yeyuno y del duodeno; y algo del leon.
La regulacin del aparato digestivo tiene varios niveles:

Regulacin extrnseca: es mediado por el Sistema Nervioso

autnomo o vegetativo, el simptico tiene efecto de inhibir los
procesos digestivos, con produccin de catecolaminas y el
parasimptico estimula las funciones digestivas

Regulacin intrnseca: propia de la pared del aparato digestivo,

existe unos plexos nerviosos a distintos niveles, son regulados por
el Sistema Nervioso y van a intervenir en los movimientos
peristlticos o en el transito intestinal
o Plexo submucoso de Meissner
o Plexo muscular de Averbach: capa muscular

Regulacin hormonal: circulan por la sangre y llegan al aparato

circulatorio como por ejemplo:
o Gastrina: acta a nivel del estmago haciendo que segregue
ms cido clorhdrico
o Colescotocina: relaja el esfnter de Oddi para que secreten las
secreciones al duodeno

B.

SALIVACIN,

MASTICACIN,

DEGLUCIN

TRNSITO

ESOFGICO
MASTICACIN: conducta refleja voluntaria, para triturar los alimentos,
convirtindolos en partculas ms pequeas, para que acten mejor las
encimas que hay en la superficie

SALIVACIN: se regula mediante del Sistema Nervioso Autnomo, el

simptico tiene la accin de inhibir y el parasimptico la de estimular la
produccin de la saliva. Producimos al da de 1-1,5 litros de saliva. La
saliva es una solucin hipotnica respecto al plasma, que tiene menor
concentracin de solutos que l (pH 6,8-7)
Mediado por parte de tres glndulas:

Partida: produce la secrecin serosa

Sublingual: produce la secrecin mucosa

Submaxilar: produce la secrecin mixta

SALIVA: se compone de un 99,5% de agua y un 5% son los

componentes inorgnicos (fosfatos, bicarbonatos, flor, calcio, sodio,
potasio). Tambin libera componentes orgnicos como la amilasa salivar
o tambin ptialinas (almidn, pasta, pan),
para que sta acte, necesita de un pH
entre 6,8 y 7. Otro componente orgnico es
la lisozima, la cual es una mucoprotena de
funcin bactericida y antimicrobiana
Funciones de la saliva:

Digestiva: humedece, amasa,

ablanda el alimento para se ingerido

Inicia la digestin de almidones en la boca

Humedece las mucosas, permitiendo el habla

Protectora: disuelve y lava el material residual, pr4eviniendo de

caries y de halitosis

Amortiguadora: en cuanto a cambios de pH y de temperatura

DEGLUCIN Y TRNSITO ESOFGICO: tenemos tres fases:

1. Bucal: es voluntaria y con la ayuda de la lengua se traslada ese
material hacia la laringe
2. Faringe esofgica: es involuntaria,
se produce el reflejo de la deglucin,
que consiste la estimulacin de las
receptores faringeos (bolo alimenticio)
y a partir aqu se enva informacin
desde el noveno par o gloso faringeo
hasta el bulbo raqudeo, el cual se
encuentra el centro del reflejo de la
deglucin.
A

travs

del

dcimo

par,

el

vago

neumogstrico o el parasimptico producen el reflejo de la deglucin,

el cuan consiste en el cierre de las cuerdas vocales y de las fosas
nasales, por tanto el bolo alimenticio encuentra slo un camino hacia
el esfago que se dirigir hacia el estmago, durante este proceso el
esfnter esofgico se relajar. Durante este tiempo se permanece 2
segundos ms o menos sin respiracin para que el bolo alimenticio
pase al esfago.
3. Zona esofgica: es involuntaria. El esfago es un tubo cuya
funcin es la de trasladar el material al estmago. Es un tubo de
unos 25 cm de longitud con una serie de capas:

Zona ms interna: capa mucosa, submucosa y muscular

Zona ms externa: capa conjuntiva

El material penetrado, al pasar provoca una estimulacin de las

paredes y del plexo nervioso, distendiendo la pared y produciendo
ondas peristlticas que hacen que progrese el material

Zona anterior: relajacin

Zona posterior: contraccin

Cuando la onda de relajacin llega al cardias, el esfnter se abre y el

material entra en el interior del estmago
Patologas del cardias:

Puede ser que el cardias no abra bien y se produzca una acalasia,

el esfago se distiende, acumulando el material, en este caso, el
cardias slo se abrir un poco, las personas que padecen esta
patologa desarrollarn un mesaesfago con vmitos y tendencia a
la desnutricin

Tambin puede ocurrir que no se cierre bien el cardias, en este

lugar la persona tendr un reflujo, el problema de esta patologa
radica en el pH cido del estmago (pH
3) si el reflujo sube por el esfago,
provocar ulceraciones en l, ya que
ste no posee barrera mucosa gstrica

C. SECRECIN GSTRICA
El estmago es una dilatacin muscular de
unos dos litros de capacidad. Las paredes
poseen gruesas capas musculares de tejido
liso. De zona interna a externa tenemos:

Capa longitudinal

Capa circular

Capa oblicua

Si atravesramos las capas musculares, observaramos la mucosa

gstrica, en la cual se encuentran glndulas gstricas, encargadas de la
produccin de la secrecin gstrica del estmago, al da se estima que
producen entre 1 y 2 litros
Funciones del estmago:

Reservorio para alimentos ingeridos, ir enviando pequeas

cantidades de material al duodeno, en funcin de lo que ste
pueda ir procesando

Mezclar los alimentos con los jugos gstricos

Digerir algunos determinados principios inmediatos

Las glndulas tienen una estructura tubular, en ellas encontramos

clulas:

Clulas colugnales o mucosas del cuello: estn ubicadas en la

zona alta del estmago productoras de moco, cuya funcin en la
formacin de la barrera mucosa gstrica y la proteccin frente a la
acidez del estmago. Esto no lo posee ni el esfago ni el duodeno.
Si no se produjera moco, no existira la barrera mucosa gstrica.

Clulas principales o peptdicas: situadas en la parte inferior,

encargadas de la secrecin de una proteasa inactiva que es el
pepsingeno, el cual se tranformar en pepsina activa por la
accin del clorhdrico (pH 3).

Clulas perietales u oxinticas: dispuestas en la zona inferior de

la glndula, encargadas de la secrecin de:

o cido clorhdrico: tiene funcin bactericida, tambin posee

la funcin de preparar el hierro procedente de la dieta, para
que pueda se absorbido; es necesario para la digestin de las
protenas.
o Factor intrnseco: es indispensable para la absorcin de la
vit B12

Clulas G: productoras de una hormona denominada gastrina

Control de la secrecin gstrica:

a) Control nervioso: tiene una serie de fases

Psquica: es una fase condicionada, la cual consiste en que

el pensamiento en comida, visin, olor mediante unas vas
de asociacin cerebrales, en las cuales se enva informacin
al bulbo raqudeo y mediado por el parasimptico o vago se
producir la secrecin del jugo gstrico

Ceflica: la presencia de alimentos en la boca, estimula los

receptores y por medio de los nervios gustativos se informa
al bulbo raqudeo, y gracias al parasimptico se produce la
secrecin gstrica.

Gstrica e intestinal: la distensin a nivel del estmago de

los alimentos, produce la estimulacin del bulo raqudeo y

mediado por el parasimptico se produce la secrecin del

jugo gstrico
b) Control hormonal: tiene dos fases:

Gstrica:

cuando

estmago

existe

elevados

de

en

el

cantidades
aminocidos,

peptidos de los alimentos, stos

estimulan a las clulas G, las
cuales

producen

liberndola

gastrina,
la

sangre,

circulando a travs de ella y

regresando al estmago, el cuala
se producir la secrecin del
jugo gstrico en forma de cido y peptingeno por tanto los
aminocidos regulan su propia secrecin

Intestinal: cuando el material del duodeno (quimo) es

cido, se producirn unas hormonas (secretina, pptido
inhibitorio gstrico -GIP-) las cuales pasarn a la sangre,
circulando y dirigindose hacia en estmago; sus clulas
diana sern las clulas G, produciendo la inhibicin de la
gastrina y descendiendo el pH, de esta forma se proteger al
duodeno

D. SECRECIN PANCRETICA
El pncreas en un rgano doble, tiene una funcin exocrina, para la
produccin de enzimas para digerir procesos inmediatos; y una funcin
endocrina, encargada de la produccin de hormonas. Vierte su contenido
al duodeno, llegando a la Ampolla de Water pasando por el conducto de
Oddi.

El pncreas tiene una serie de punteado, denominados islotes de

Langerhans, encargados de la secrecin hormonal, secretan:

Clulas beta: productoras de insulina

Clulas alfa: productoras de glucagn

Clulas gamma: productoras de somastostatina, stas tienen que

ver con la regulacin de los hidratos de carbono en el organismo

El resto del pncreas es exocrino, produce una secrecin diaria de un 1,5

litro de jugo pancretico. Los componentes de la secrecin son:

Lquido rico en bicarbonatos, alcalino cuya funcin en neutralizar al

quimo cido que proviene del estmago; el bicarbonato vara en
funcin de la acidez

Iones de cloro y potasio

Enzimas como la amilasa pancretica

Intervienen en la digestin de los hidratos de carbono, tambin poseen

lipasas pancreticas que intervienen en la digestin de las grasas, y
tambin proteasas que se liberan de forma inactiva como el tripsingeno
y el quimiotripsingino, liberados al duodeno en donde se activan. El
tripsingeno se transforma en tripsina (forma activa) por medio de una
enteropeptidosa intestinal; y la tripsina transforma al quimiotripsingeno
en quimiotepsina.
Enteropeptidosa intestinal
Tripsingeno

Tripsina

(forma activa)
Tripsina
Quimiotripsingeno
Quimiotepsina.

Estas se activan en el duodeno, porque

si esto ocurriera en el pncreas podran
actuar sobre las propias protenas del
organismo,
pancreatitis.

produciendo
Incluso

el

una
pncreas

secreta un inhibidor de la tripsina para

evitar la activacin de la tripsina dentro
el pncreas. Tambin libera nucleasa
que intervienen en la degradacin de
los cidos nucleicos, transformndolos y liberando nucletidos simples.
El control de la secrecin pancretica:
a) Nerviosa: tenemos dos fases:

Psquica: en donde el pensamiento, la visin y el olor se

efecta mediante unas vas aprendidas de asociacin, que
estimulan al bulbo raqudeo y gracias al parasimptico o
vago se produce la secrecin pancretica y la relajacin del
esfnter de Oddi

Ceflica: la presencia de alimentos en la boca, estimula a

los nervios gustativos, con la posterior informacin del bulbo
raqudeo, interviniendo el parasimptico estimulando la
secrecin pancretica

b) Hormonal: cuando llega un quimo cido, ste produce la

estimulacin de la secretina, producida en el duodeno, actuar
sobre el pncreas y producir un jugo pancretico con una elevada
presencia de bicarbonatos. Cuando el quimo es graso, se producir
la estimulacin de la colescitostinina, cuya funcin en la de relajar
el esfnter de Oddi
E. SECRECIN BILIAR
La bilis se forma en lo hepatocitos (clulas del hgado) y se almacena en
la vescula biliar. La cantidad diaria de bilis, oscila entre litro y 1 litro.
Est compuesta por un lquido acuoso rico
en

bicarbonatos,

biliares,

cidos

adems
clicos

posee
y

cidos

dexosicolico,

tambin posee colesterol y bilirrubina

La bilis tiene que actuar sobre las grasas,
las

emulsiona,

fragmenta,

prepara

las

grasas para que puedan actuar sobre ellas

las enzimas lipolticas. SI no poseemos bilis, se absorbera menos de la
mitad de las grasas.

Control del vaciamiento de la vescula biliar por medio de la

regulacin:
a) Nerviosa:
DESARROLLAMOS:
1. PH GSTRICO
Psquica:
que ylaprincipales
pancretica
Desarrollar:valores
normales, igual
alteraciones
complicaciones
2. PERFIL HEPTICO:
Desarrollar: Transaminasas (TGO, TGP), Bilirrubinas totales y fraccionadas, fosfatasa alcalina,
Ceflicas:
anatmicas, productoras de la contraccin
valores normales,
alteraciones evas
interpretacin

la TGP):
vescula
biliar y
de
relajacin
esfnter
deCuando
Oddi.estas
Transaminasas de
(TGO,
son enzimas
que
sela
hallan
dentro de del
la clula
heptica.
clulas se rompen por algn factor (ej: hepatitis viral) se vuelcan a la sangre en cantidades
anormales. Los valores normales oscilan entre 10 y 40 U/L
b) Hormonal: cuando el contenido es graso, se libera colescitostina,

Bilirrubina: valores normales

Bilirrubina
directa se
entre 0 aproducen
0.3 mg/dL. contraccin y relajacin del esfnter
y sobre
lasita
vescula
Bilirrubina indirecta se sita entre 0.3 a 1.9 mg/dL.
Valoresde
por Oddi
encima de 2.5 mg/dL., produce ictericia, que consiste en la coloracin amarillenta tanto
de la piel como de la esclertica del ojo.
mg/dL = miligramos por decilitro.

Patologas: la presencia de clculos en la

Fosfatasa
alcalina
vescula
biliar
se producir una litiasis; son
3. MOCO FECAL
(reaccin inflamatoria
de heces)
cristales
de colesterol
que forman
piedras y

Desarrollar: componentes y su interpretacin en el diagnstico de las diarreas

se acumulan. El paciente cursar la patologa

Significado clnico:

con Ms
clicos
hepticos,
que
desencadenan
de 10 leucocitos:
patologa
infecciosa.
Predominio mononucleares: etiologa sea viral.

cuando
el afectado tome grasas en la dieta.
Predominio polimorfonucleares: patologa bacteriana.
Aparecen
eosinfilos:
infestacin
parasitaria.
Se tendr
que
extirpar
la vescula.

Eritrocitos: sndrome disentrico.

La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin gastrointestinal.

4. COPROCULTIVO
Desarrollar: usos e interpretacin
5. DESHIDRATACION
Desarrollar: tipos, grados, signos y sntomas
Tipos: isotnica, hipertnica, hipotnica
Grados: leve, moderado, severo
6. PLANES DE HIDRATACIN:
Suero Rehidratante Oral (SRO):
Desarrollar: preparacin del SRO al 1N, N
Oral: SRO
Plan A: para deshidratacin leve, tratamiento en casa
Plan B: para deshidratacin moderada: supervisado en centro hospitalario:
Desarrollar: Administracin del SRO
Endovenosa: solucin polielectroltica (SPE)
Plan C: para deshidratacin severa, administrar SPE 100 cc/k/EV en: 3/4/6 hs
En caso de Schock
Solucin salina (cloruro de sodio al 9%o): 20 cc/k/EV (a chorro)
Cuadro clnico del schock: Compromiso de conciencia
Hipotensin arterial
Piel fra, sudorosa y marmorea

DESARROLLANDO:

1. PH GSTRICO
IMPORTANCIA:
El pH en el estmago es muy cido e inhibe la degradacin de los
carbohidratos mientras estn all. El contenido cido fuerte del
estmago, provee dos beneficios, ambos ayudando a la degradacin
de las protenas, para una degradacin adicional en el intestino
delgado .En el intestino delgado, el duodeno provee el balance ctrico
del pH para activar las enzimas digestivas. El hgado secreta bilis en
el duodeno para neutralizar las condiciones acdicas del estmago.
Tambin el conducto pancretico, se vaca en el duodeno, agregando
bicarbonato para neutralizar el quimo cido, creando un ambiente
neutro. El tejido mucosal del intestino delgado, es alcalino, creando un
pH de aproximadamente 8,5 permitiendo de esta manera la absorcin
en un ambiente alcalino suave.
(pH cido: activacin de la pepsina, inicia la digestin de las
protenas, efecto antibacteriano)
-

Factor intrnseco (absorcin de Vitamina B12, hidrosoluble)

Clulas G segregan gastrina (hormona torrente circulatorio)
glndulas gstricas jugo gstrico. Cuando el pH es a 2 se
inhibe la secrecin de gastrina y se estimula cuando es a 2
(Nivel de acidez del Ph del estmago = 2)

Desarrollar:
valores
complicaciones

normales,

alteraciones

principales

VALORES NORMALES:

Normalmente, el volumen del lquido estomacal es de 20 a 100 mL

y el pH es cido (1.5 a 3.5).
La composicin del jugo gstrico depende de la actividad de las
clulas de su mucosa. Su pH es normalmente muy bajo (1.0 a 1.5),
por el HCl secretado por la mucosa .El jugo gstrico contiene gran
cantidad de agua, electrlitos (Na+, K+), el factor intrnseco, al
cual nos hemos referido anteriormente, y dos enzimas de cierta
importancia, pero en modo alguno indispensables: la quimosina y
la lipasa.

ALTERACIONES:
EL DESEQUILIBRIO CIDO-ALCALINO.
Causa de la enfermedad y el envejecimiento.
Segn esta teora, las enfermedades no son causadas por virus o bacterias,
microbios y grmenes externos a nuestro organismo, sino que se trata ms

bien de la descomposicin de nuestras clulas y tejidos, la que atrae a los

grmenes a su medio natural -tejidos en descomposicin- provocando males
mayores.
FUENTES DE DESEQUILIBRIO DEL PH
Recordemos una vez ms que cuando tiene lugar el desequilibrio del ph
producido en los tejidos y fluidos del cuerpo se crea el medio perfecto para
que los grmenes se desarrollen, causando una multitud de sntomas que
denominamos equivocadamente enfermedades (dado que la enfermedad
real consistira en esta desestabilizacin del ph en diferentes reas de
nuestro organismo).
Segn Robert O. Young y Shelley Redford Young (que han venido a recuperar
en la ltima dcada las teoras de una larga lista de investigaciones en esta
misma lnea), este desequilibrio puede ser producido por diversos factores:
Los pensamientos y palabras que responden a emociones fuertes.
Msica impactante y estresante.
Fumar y respirar humos y aire contaminado en general.
Alimentos cidos como el cerdo, buey, pollo, pavo, pescado, huevos,
lcteos, pan y cereales, caf, alcohol, chocolate y frutas dulces como
manzanas, naranjas, uvas y pia.
No se trata de prohibir todos estos alimentos mencionados, sino de evitarlos
en esas situaciones en las que percibamos un desequilibrio en nuestro
organismo, que por lo general suele ser cido.
EL PRINCIPAL DESEQUILIBRIO, LA ACIDEZ
Dada la composicin de nuestro organismo, de tendencia al medio cido, y la
de los productos de que nos alimentamos, la principal causa de desequilibrio
de nuestro ph radica en la excesiva acidez. Para contrarrestar esta situacin,
debemos:
Evitar alimentos cidos (carnes y derivados animales, incluidos los
lcteos, azcares refinados y pastelera, pistachos, cacahuetes, maz,
azcar, condimentos como el ketchup y la mayonesa, alcohol,
productos enlatados y embutidos, pias, naranjas y frutas dulces en
general, como el mango, uvas, peras, manzanas, etc.)
Tomar alimentos alcalinos (soja en todas sus variedades, aguacates,
zanahorias, alfalfa germinada, pepino, col, apio, espinacas y hojas
verdes en general, guisantes, ajo, etc.)
Evitar azcares, incluidas frutas dulces, pastelera y pasta
(macarrones, espagueti, etc.).
Hidratacin continuada: agua purificada (evitando todo tipo de sodas,
alcohol y estimulantes como el caf).
ALIMENTOS A EVITAR
Elimina la no-comida basura: conservas, grasas animales, sal, azcar
refinado, carbohidratos refinados (frutas dulces), etc.

No te pases con la fruta dulce (excepto el limn o la lima; un vaso de

agua purificada con unas gotas de limn por la noche, antes de
acostarte, tiene un excelente efecto detoxificador).
Evita la carne de cerdo, de buey, de pollo, los huevos, productos
lcteos y todos los derivados de la carne. Evita los productos muertos
y busca los productos vivos.
Desecha los granos y patatas almacenadas en la despensa durante
largo tiempo.
Evita los condimentos, el alcohol, la cafena.
Evita los cacahuetes y el maz, medio fcil para los hongos.
Evita el aceite calentado y la comida calentada en microondas.

LOS ALIMENTOS QUE NO DEBEN FALTAR

Vegetales de hojas oscuras verdes y amarillas (una potente fuente de
clorofila, vitaminas y minerales, fibras, encimas, fitonutrientes, etc.).
Granos germinados, como la alfalfa o la soja germinada.
Carbohidratos vegetales, como las zanahorias, patatas, calabaza,
boniatos, etc.
Legumbres y granos que no hayan estado largo tiempo almacenados.
Soja.
PARA DIAGNOSTICAR:
Agua, agua y ms agua, pero que sea limpia, purificada.
EXAMEN DE CIDO ESTOMACAL

Es un examen utilizado para medir la cantidad de cido en el estmago. Tambin mide el nivel de
acidez de los contenidos estomacales.
Forma en que se realiza el examen
El examen se hace despus de no comer por un perodo de tiempo, de manera que todo lo que
queda en el estmago es lquido. El lquido estomacal se extrae por medio de una sonda que se
introduce en el estmago a travs del esfago.
Con el fin de examinar la capacidad de las clulas en el estmago para segregar cido, se puede
inyectar una hormona llamada gastrina en el cuerpo. Luego se extraen y se analizan los
contenidos estomacales.
Preparacin para el examen
A usted se le solicitar no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.
Lo que se siente durante el examen
Usted puede tener alguna molestia o sensacin de nuseas a medida que se pasa la sonda a
travs de la nariz o la boca y se baja hasta el esfago.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede recomendar este examen por las siguientes razones:

2. PERFIL HEPTICO:
Qu es?
El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que
indican si su hgado est funcionando bien. El hgado se encuentra
en el abdomen y est ubicado cerca de su estmago. Es un rgano
muy importante, porque descompone y almacena algunas
sustancias como el azcar, la grasa y las vitaminas. El hgado
tambin remueve las drogas y otros qumicos de su cuerpo.
Los exmenes incluidos en los perfiles hepticos varan de acuerdo
a los laboratorios. Una lista comn de exmenes incluye la
bsqueda de enzimas hepticas que provienen de los tejidos
hepticos daados. Una enzima, es algo que ayuda a acelerar una
reaccin qumica en su cuerpo. Otras pruebas pueden buscar las
sustancias producidas o cambiadas por el hgado, como son las
protenas o la bilirrubina.
Por qu necesito este examen?
La ictericia (piel y ojos amarillos) casi siempre es causada por problemas
en el hgado, aunque puede ser causada por otros problemas. El perfil
heptico sirve para que sus mdicos comprueben, si el problema,
proviene de su hgado. El tipo de enfermedad heptica que usted pueda
tener, puede ser detectada mediante los distintos perfiles hepticos. El
perfil heptico tambin sirve para saber la accin y el efecto de las
medicinas si usted tiene una enfermedad heptica.
Desarrollar: Transaminasas (TGO, TGP), Bilirrubinas totales y
fraccionadas, fosfatasa alcalina, valores normales, alteraciones e
interpretacin
A. TRANSAMINASAS (TGO, TGP)
LA TRANSAMINASA GPT
Tambin llamada Alanina Aminotransferasa ALT.- Es una enzima
que se localiza principalmente en el hgado, y en menor medida
corazn, riones y musculo.
Cuando hay una lesin de alguno de estos rganos los niveles de GPT

aumentan.
Se pide en el contexto de pruebas hepticas, junto a GPT (ALT),
Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT).
Los valores normales van de 7 a 33 mU/ml
Los niveles aumentados de GPT pueden indicar:

Alcoholismo
Anemia hemoltica
Cncer de hgado
Cirrosis
Distrofia muscular
Enfermedades renales agudas
Enfermedades musculares primarias.
Enfermedad de Wilson
Hepatitis
Infecciones vricas (Mononucleosis, ...)
Infarto de miocardio
Intervenciones de ciruga cardiaca
Isquemia heptica
Medicamentos txicos del hgado
Necrosis heptica
Pancreatitis aguda
Traumatismos musculares

TRANSAMINASA
GOT .
La transaminasa GOT (Tambin llamada AST o aspartato
Aminotransferasa) es una enzima presente en casi todos los rganos,
principalmente en el hgado, corazn y msculos. Se encuentra en el
interior de las clulas y su aumento en sangre significa que ha habido
destruccin celular.
Se pide en el contexto de pruebas hepticas, junto a GPT (ALT),
Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT).
Los valores normales estn de 5 a 32
mU/ml. Un aumento puede producirse
por:

Enfermedades de hgado, como hepatitis, cirrosis, alcoholismo.

Enfermedades del pncreas. Cuando este se inflama
aumentan las transaminasas.
Enfermedades de corazn. En casos de infarto de miocardio o
insuficiencias
o cardiacas pueden aumentar las transaminasas.
Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio excesivo, etc.

Los niveles disminuidos de GOT pueden

indicar:

Beri beri
Cetocidosis diabtica
Embarazo
Enfermedades renales

VALORES NORMALES:
Lo que son los niveles normales de TGO y TGP?
La gama normal de valores para TGO o AST es de 5 a 40 unidades por
litro de suero (la parte lquida de la sangre).
La gama normal de valores para TGP o ALP es de 7 a 56 unidades por
litro de suero.
Estos valores dependen del fabricante de la prueba. Es necesario
siempre verificar cuales son los valores de referencia para poder
comparar los resultados. Tiente, siempre que posible, hacer las pruebas
en el mismo laboratorio, as podr ser realizada una media comparativa
de los resultados.
ALTERACIONES E INTERPRETACIONES:
Lo que significa tener resultados de TGO y TGP elevados?
TGP y TGO son indicadores sensibles de dao heptico en diferentes
tipos de enfermedades. Ms debe ser enfatizado que tener niveles
ms altos que lo normal de estas enzimas no indica, necesariamente,
una enfermedad heptica establecida. Ellas pueden indicar algn
problema o no. La interpretacin de los niveles altos de TGO e TGP
depende del cuadro clnico en general y as lo mejor es que esto sea
determinado por mdicos experimentados en hepatologa.
Los niveles de estas enzimas no miden a extensin de dao en el
hgado o muestran un pronstico de la marcha futura. As, los niveles
de TGO y TGP no pueden ser usados para determinar el grado de
dao heptico o indicar el futuro. En pacientes con hepatitis A aguda,
las TGO y TGP son muy altos (algunas veces alcanzan millares de
unidades), pero la mayora de estos pacientes con la hepatitis A
recupera completamente el hgado, no quedando ningn dao.

En la hepatitis C solo es observada una pequea elevacin en las TGO

y TGP, sendo que algunos de estos pacientes pueden haber avanzado
para una enfermedad crnica con fibrosis o cirrosis.

Qu enfermedades causan niveles de transaminasas

anormales?

Son encontrados niveles ms altos de TGO y TGP en desordenes que

causan la muerte de numerosas clulas (necrosis heptica extensa).
Esto acontece en las hepatitis agudas A y B, en el dao pronunciado
infligido por toxinas como la de una overdosis de acetaminofen
(TYLENOL) o cuando el hgado es privado de sangre fresca que trae
oxgeno y nutrientes. Las transaminasas en estas situaciones pueden
variar de diez veces los lmites superiores a lo normal para millares de
unidades por mililitro.
Moderadas elevaciones de las transaminasas son comunes. Ellas son
encontradas frecuentemente en pruebas de sangre de rutina en
individuos saludables. Los niveles de las transaminasas en tales casos
normalmente se sitan entre 2 veces los lmites superiores a lo
normal y varias centenas de unidades. Es siempre importante es
hacer la media de los ltimos cuatro resultados encontrados, para
saber al cierto como estn las transaminasas.
La causa ms comn de moderadas elevaciones de estas enzimas es
el hgado graso (esteatoses). La causa ms frecuente de hgado graso
es el abuso de alcohol. Otras causas de hgado graso pueden ser la
diabetes y la obesidad. La hepatitis C tambin est se tornando una
causa importante de elevaciones de las transaminasas.
B. BILIRRUBINA
La bilirrubina es un componente de la bilis de color amarillo
anaranjado. La bilis es el lquido de color verde brillante segregado
por el hgado para ayudar a la digestin.
La bilirrubina est formada principalmente por la degradacin normal
de la hemoglobina. La hemoglobina transporta oxgeno a las clulas
dentro de los glbulos rojos.
La bilirrubina pasa a travs del hgado. Despus es excretada como
bilis a travs del intestino.
Cuando se interrumpe este proceso, el exceso de bilirrubina mancha
de amarillo otros tejidos corporales. Los tejidos grasos como la piel, el
tejido del ojo y los vasos sanguneos son los que ms fcilmente son
afectados.

Los niveles ms altos de bilirrubina estn relacionados con un amplio

abanico de enfermedades y problemas, entre las que estaran la
ictericia relacionada con hepatitis y cirrosis, anemia, la enfermedad
de Gilbert y la enfermedad de la clula de hoz. La ictericia es habitual
en bebs. Un nivel muy alto en bebs puede provocar daos
permanentes.
Dos tipos de bilirrubina
Existen dos tipos de bilirrubina en la sangre:
No conjugada (indirecta): la bilirrubina es insoluble en agua. Esta
es la bilirrubina antes de que pase por el hgado
Conjugada (directa): la bilirrubina ha sido convertida en bilirrubina
soluble en el hgado. A continuacin va a la bilis para ser
almacenada en la vescula biliar o enviada al intestino.
Los anlisis de sangre rutinarios miden la bilirrubina total, suma de
conjugada y no conjugada.

VALORES NORMALES
Bilirrubina directa se sita entre 0 a 0.3 mg/dL.
indirecta
se(DIRECTA,
sita entreINDIRECTA
0.3 a 1.9 mg/dL.
Bilirrubina
BILIRRUBINA
ALTA
O TOTAL)
Valores por encima de 2.5 mg/dL., produce ictericia, que consiste en la

ALTERACION
E INTERPRETACION:
coloracin amarillenta tanto de la piel como de la esclertica del ojo.
Alteraciones en los valores de la
bilirrubina
Bilirrubina
alta

Dependiendo del origen de la bilirrubina podemos detectar de donde

viene el problema. Si lo que sube es la bilirrubina conjugada el
problema viene de las vas biliares. Si lo que se eleva es la bilirrubina
no conjugada el problema es del hgado.
Cuando se elevan los niveles de bilirrubina la piel se vuelve de un
color amarillento (ictericia) y puede ser sntoma de que los glbulos
rojos se estn descomponiendo demasiado rpido.
Causas de bilirrubina indirecta o
total alta:
Anemia hemoltica o perniciosa.
Enfermedad de Gilbert (enfermedad producida por la capacidad
disminuida de excretar bilirrubina por las clulas hepticas)

 Enfermedad hemoltica del recin nacido

Reabsorcin de un hematoma grande
Reaccin a una transfusin de sangre
Causas de aumento de la bilirrubina
directa:
Hepatitis
Cirrosis
Obstrucciones de las vas biliares
Sndrome de Dubin-Jhonson (raro trastorno hereditario que
conlleva ictericia leve de por vida).

Bilirrubina
total baja

La bilirrubina total baja

significado clnico.
BILIRRUBINA ALTA

no

tiene

En los adultos, el nivel de bilirrubina puede aumentar. Si aumenta se

trata de hiperbilirrubinemia. Puede ser causada por:

Una hemlisis (aumento de la destruccin de los glbulos rojos).

El sndrome de Gilbert, enfermedad gentica asociada al aumento

del nivel de bilirrubina.

Un incremento moderado de drogas.

Una hepatitis.

Una constriccin biliar.

Por encima de 30mg/L, la piel y los ojos se amarillean a causa de

una concentracin demasiado fuerte de bilirrubina. Es lo que se
define
por
la ictericia.
En el recin nacido, el nivel de bilirrubina tambin puede aumentar
pero de manera puntual debido a la inmadurez de su hgado.
Esta ictericia neonatal desaparece en 5 das.

BILIRRUBINA BAJA

A la inversa, el nivel de bilirrubina puede disminuir en ciertos casos

excepcionales durante los dos primeros trimestres de un embarazo.
C. FOSFATASA ALCALINA
La fosfatasa alcalina (FA o ALP) es una enzima localizada en la mayor
parte de los tejidos, pero sobre todo en hgado, huesos y vas biliares.
Se pide en el contexto de pruebas hepticas, junto a GPT, GOT,
Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP) y bilirrubina total y fraccionada
(BT y BF).
Es muy preciso en la determinacin de obstrucciones de los
conductos biliares. Su elevacin suele ir asociada a la elevacin de
la Gamma-GT, excepto en casos de problemas seos, que elevan la
Fosfatasa alcalina solo.
Como el hueso es una de las principales fuentes de Fosfatasa Alcalina
es habitual su elevacin en nios en periodo de crecimiento.
VALORES NORMALES DE
FOSFATASA ALCALINA
Los valores normales estn de 45 a 145 UI/L (Unidades
internacionales por litro), aunque estos valores cambian dependiendo
de la edad y sexo del paciente. En nios estos valores pueden estar
aumentados hasta 3 o 4 veces, debido a la actividad de crecimiento
seo.
ALTERACIONES EN LOS VALORES DE FOSFATASA ALCALINA

Fosfatasa Alcalina alta:

Alcoholismo
Anemia
Cncer de huesos, de prstata.
Curacin de fracturas seas.
Hepatitis.
Enfermedades de hueso, de hgado o renales.

Fosfatasa alcalina baja:

Ingesta insuficiente de protenas.

Malnutricin.

3. MOCO FECAL (reaccin inflamatoria de heces)

Significado clnico:
Ms de 10 leucocitos: patologa infecciosa.
Predominio mononucleares: etiologa sea viral.
Predominio polimorfonucleares: patologa bacteriana.
Aparecen eosinfilos: infestacin parasitaria.
Eritrocitos: sndrome disentrico.
La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin gastrointestinal.

CITOLOGA DE MOCO FECAL

Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para abordar
laenfermedad diarreica, se encuentra en primer lugar la citologa del
moco fecal, la cual nos permitediferenciar la etiologa de una infeccin
en viral o bacteriana; esto es, el reporte de ms de 10 leucocitospor
campo

orienta

a una

etiologa

infecciosa;

si

estos

son

predominantemente mononucleares debepensarse en etiologa viral,

pero

si el

predominio

es

de

polimorfonucleares,

su

etiologa

serprobablemente bacteriana. En caso de que la citologa se reportara

positiva con probable etiologabacteriana, es recomendable realizar un
coprocultivo para conocer el agente causal de la diarrea.La observacin
microscpica del moco fecal en fresco con azul de metileno tiene utilidad
para evaluar lacelularidad de la muestra y la posible presencia de
parsitos. Aunque la positividad de la citologa de moco fecal es
relativamente baja en la mayora de las diarreas agudas que son de
etiologa

viral,

al

igualque

el

bajo

porcentaje

del

aislamiento

en coprocultivos.MUESTRA: Muestra de Heces recin emitidas

UTILIDAD CLINICA
Prueba de utilidad en la Investigacin de enterocolitis infecciosa
Ms de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patologa
infecciosa.

 Si el predominio es de mononucleares, es ms probable que la etiologa

sea viral.
En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar
en patologa bacteriana.
Cuando aparecen eosinfilos, entonces podemos pensar en infestacin
vrmica (gusanos).
Si encontramos eritrocitos, habr que pensar en complementar datos
para sndrome disentrico, puescon ello cambia radicalmente el abordaje
teraputico
Desarrollar: componentes y su interpretacin en el diagnstico de
las diarreas
COMPONENTES DEL MOCO FECAL
Se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio
intestinal (intestino delgado y grueso), estos fluidos son ms abundantes
en

procesos

inflamatorios

de

origen

infeccioso;

asi

mismo

son

provenientes de materia de desechos indigeribles, bilis, secrecin

intestinal y material orgnico.
INTERPRETACION EN EL DIAGNOSTICO DE LAS DIARREAS:
SIGNIFICACO CLINICO DE LA CITOLOGIA FECAL
Sirve para identificar el tipo de glbulos blancos que contiene el moco
fecal, de esta manera se puede tener idea de las caractersticas del
agente que est produciendo la diarrea.De igual manera es una prueba
de utilidad en la Investigacin de enterocolitis infecciosa, observando la
presencia de amivas o bacterias que provocan una inflamacin.
INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LA CITOLOGIA FECAL
En

condiciones

normales,

las

heces

no

suelen

contener

clulas

epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fcil apreciar la presencia de

leucocitos. En la deposicin mucosa de los que sufren alergia intestinal

se observa un exceso de eosinfilos. La presencia de clulas epiteliales

es un indicador de irritacin gastrointestinal.
La presencia de clulas epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en
cruces de la siguiente manera:
ABUNDANTES (+++)

MODERADAS (++)

ESCASAS (+)

La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa

en diferentes enfermedades intestinales. Se observa un predominio de
PMN en amibiasis aguda, shigelosis, colitis, tambin se observan
macrfagos y MN con gran predominio en fiebre tifoidea. Los PMN y MN
se reportan contando en total 100 clulas.
4. COPROCULTIVO
Desarrollar: usos e interpretacin
POR QUE SE REALIZA ESTE EXAMEN:
Este examen se realiza cuando usted tiene malestar gastrointestinal y el
mdico sospecha que la causa es una infeccin. Asimismo, se puede
llevar a cabo si usted presenta diarrea severa, persistente (que no
desaparece) o recurrente (que sigue reapareciendo) sin una causa
conocida. Tambin se puede realizar si usted tiene diarrea y
recientemente ha estado tomando antibiticos, para observar si
bacterias como la C. difficile (que puede ocasionar diarrea despus de
que las personas toman antibiticos) estn ahora presentes en el
intestino.
El examen bacteriolgico de las heces o coprocultivo es un examen de
las materias fecales. Consiste en estimular el crecimiento de cualquier
microorganismo presente en los fragmentos de las materias fecales del
paciente mediante un gel para buscar e identificar bacterias patgenas.
El examen bacteriolgico de las heces sirve para identificar grmenes
patgenos normalmente ausentes en el tubo digestivo y que pueden
provocar diarreas e infecciones digestivas en el individuo:
Salmonelas.

Shigella.

Campylobacter.

Ciertos Escherichia coli.

Vibrio cholerae.

Los sntomas de estas afecciones son los siguientes:

Dolores de estmago.

Diarreas.

Vmitos.

Fiebre.

Diarreas agudas, crnicas, febriles o no. El enfermo afectado por

diarreas emite heces lquidas, viscosas o hemorrgicas.

RAZONES DEL EXAMEN BACTERIOLGICO DE LAS HECES

El coprocultivo es prescrito cuando se sospecha la presencia de un
germen peligroso para la salud de un individuo.
El objetivo principal consiste en buscar el microorganismo patgeno
responsable de la diarrea.
El coprocultivo es necesario cuando el paciente presenta una diarrea
crnica en un contexto epidmico, en respuesta a un viaje a un pas
tropical
por
ejemplo.
El examen puede ser til en varios casos:
Bsqueda de bacterias responsables de una diarrea.
Bsqueda de eventuales bacterias y resistentes en un paciente
asintomtico.
Prueba de una intoxicacin alimentaria.
Deteccin eventual de indicios de una parasitosis intestinal.
VALORES NORMALES DEL EXAMEN BACTERIOLGICO DE LAS
HECES FECALES
Los resultados son normales cuando se comprueba una flora saprfita
normal, es decir que no presenta peligro del organismo.
Los resultados deben ser los siguientes:
50 al 70 % de bacterias Gram negativas.
30 al 50 % de bacterias Gram positivas.
Ningn glbulo blanco (leucocitos) o glbulo rojo (hemates).
Ninguna bacteria patgena.

EXAMEN DE COPROCULTIVO
Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar
enfermedad y sntomas gastrointestinales.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de materia fecal.
Hay muchas formas de recolectar la muestra.
Usted puede recoger las heces en un envoltorio plstico que se coloca suelto sobre la taza del inodoro y se
sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un recipiente limpio.
Hay un equipo para recoleccin de la muestra que trae una gasa especial que se usa para recogerla.
Despus de recoger la muestra, se coloca en un recipiente.
No mezcle orina, agua ni papel higinico con la muestra.
Para los nios que usan paales:
Cubra el paal con un envoltorio plstico.
Coloque el envoltorio plstico de forma tal que impida que la orina y las heces se mezclen. Esto
proporcionar una muestra mejor.
Retorne la muestra al laboratorio lo ms pronto posible y no incluya en ella papel higinico ni orina.
En el laboratorio, un tcnico coloca una parte de la muestra en un plato especial lleno de un gel que estimula la
multiplicacin de bacterias u otro microorganismos. Si se presenta proliferacin de ellos, se identifican los
microorganismos. El tcnico del laboratorio tambin puede realizar ms exmenes para determinar el mejor
tratamiento.
Preparacin para el examen
Usted recibir un recipiente colector para recoger la muestra de materia fecal.
Lo que se siente durante el examen
No ocasiona incomodidad.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza cuando el mdico sospecha que usted puede tener una infeccin gastrointestinal. Asimismo,
se puede llevar a cabo si usted presenta diarrea intensa que no desaparece o que sigue reapareciendo.
Resultados normales
No hay bacterias ni otros microorganismos anormales en la muestra.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden significar que usted tiene una infeccin intestinal.
CONSIDERACIONES
Adems del coprocultivo, a menudo se hacen otros exmenes de las heces tales como:
Tincin de Gram en heces
Es un examen de laboratorio en el que se emplean diferentes colorantes para detectar e identificar bacterias en una
muestra de materia fecal.
El mtodo de tincin de Gram algunas veces se utiliza para diagnstico rpido de infecciones bacterianas.

5. DESHIDRATACION
DEFINICION: Trastorno del metabolismo hidrosalino, que se traduce por
alteracin del contenido corporal de agua, electrolitos, y cambios en la
osmolaridad plasmtica.
Resulta de un balance negativo de agua y
electrolitos. Puede producirse por:
1) Perdidas anormales: como en el caso de diarreas y/o vmitos,
y un aporte
parcial o nulo que no las contrarresta.
2) Una simple falta de aporte oral: en presencia de excrecin normal
(raro).
La deshidratacin se presenta siempre que la prdida total por todas
las vas, exceda al aporte total.
La correccin de la deshidratacin depende de:
a) La Valoracin cuantitativa del Volumen de agua perdido o Grado de
deshidratacin.
b) La Valoracin cualitativa o Tipo de deshidratacin, que es
traduccin de la proporcin de prdidas de agua y electrolitos.

Desarrollar: tipos, grados, signos y sntomas

 QU ES LA DESHIDRATACIN?
La deshidratacin es una afeccin que ocurre cuando una persona
pierde ms lquidos que los que incorpora. La deshidratacin no es un
problema tan grave en los adolescentes como lo puede ser en los
lactantes o en los nios pequeos. Pero si ignoras la sed, la
deshidratacin puede quitarte mucha energa.
Nuestro organismo contiene aproximadamente dos tercios de agua.
Cuando una persona se deshidrata, significa que la cantidad de agua
que contiene su organismo ha descendido por debajo de la
concentracin necesaria para que aquel funcione con normalidad. Las
pequeas prdidas de lquido no representan ningn problema y, en
la mayora de los casos, pasan completamente desapercibidas. Pero
no beber lo suficiente para reponer estas prdidas de lquidos
corporales puede hacer que la persona se encuentre bastante mal.
CAUSAS DE LA DESHIDRATACIN
Una causa habitual de la deshidratacin en los adolescentes son las
enfermedades gastrointestinales. Cuando tienes un molesto virus en
el estmago o en el intestino, puedes perder mucho lquido a travs
de los vmitos y de las diarreas. Encima, lo ms probable es que no
tengas muchas ganas de comer ni de beber. Incluso aunque no hayas
contrado ningn virus, te puedes deshidratar por otros motivos
cuando ests enfermo. Por ejemplo, si te doliera la garganta, lo ms
probable es que te costara bastante tragar alimentos slidos o
lquidos. Y, si tuvieras fiebre, el agua se evaporar desde de tu piel
para enfriar tu cuerpo.
Es posible que tambin hayas odo que te puedes deshidratar al hacer
deporte. Si no vas reponiendo el lquido que vas perdiendo a travs
del sudor, podras deshidratarte por hacer mucho ejercicio fsico,
sobre todo en los das ms calurosos. Incluso una deshidratacin leve
puede repercutir en el rendimiento fsico y mental de un atleta.
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DESHIDRATACIN
Para contrarrestar la deshidratacin, necesitars restablecer el
adecuado equilibrio hdrico en tu organismo. Pero primero debes
saber identificar el problema: has de saber reconocer los signos de la
deshidratacin.
La sed es un indicador de la deshidratacin, pero no es uno de los
primeros signos de alarma. Cuando notes que tienes sed, es posible
que ya ests deshidratado. Otros sntomas de la deshidratacin son
los siguientes:
sentirte mareado y aturdido
tener la boca seca o pegajosa
orinar menos y producir una orina ms oscura de lo habitual

Conforme vaya avanzando la afeccin, la persona empezar a

encontrarse mucho peor a medida que ms sistemas corporales (u
rganos) se vayan viendo afectados por el proceso de deshidratacin.
Los sntomas de deshidratacin usualmente inician con sed y van
progresando a manifestaciones ms alarmantes como la necesidad de
agua. Los signos iniciales y sntomas de deshidratacin leve en
adultos aparecen cuando el cuerpo ha perdido solo el 2% de lquidos;
estos sntomas deshidratacin leve frecuentemente son (puede haber
ms)
Sed
Prdida del apetito
Piel seca

Enrojecimiento de la piel
Orina obscura
Boca seca
Fatiga o debilidad
Escalofros

Si la deshidratacin continua, cuando la prdida llega al 5% los

siguientes signos normalmente se experimentan:
Incremento de la frecuencia cardiaca
Incremento de la respiracin
Disminucin de la sudoracin
Disminucin de la miccin
Incremento de la temperatura corporal
Fatiga extrema
Calambres musculares

 Dolor de cabeza
Nausea
Hormigueo en las extremidades
Cuando el cuerpo pierde el 10% de fluidos es necesario asistencia
mdica INMEDIATA!! perder el 10 o ms de 10% de fluidos
frecuentemente es fatal, los signos de deshidratacin severa son:
Espasmos musculares
Vomito
Pulso acelerado
Piel arrugada
Disminucin del campo visual
Miccin dolorosa
Confusion
Dificultad para respirar
convulsiones
dolor abdominal y torcico
inconciencia
Ten en
cuenta
que estos
no
son los nicos
sntomas de
deshidratacin severa que puede manifestarse en respuesta a la
deshidratacin, estos son simplemente los
ms
comunes. Los
sntomas de deshidratacin difieren de persona a persona porque
el cuerpo es una red compleja de los sistemas y el cuerpo de cada
persona
es diferente. Cuando
estos sistemas estn perturbados debido
a
la prdida de
lquidos habr varios sntomas comunes
de
la mayora
de
los
organismos,
pero
tambin
puede
haber respuestas inusuales o inesperados dependiendo
de
la
persona en cuestin. La edad tambin juega un papel importante
en la manifestacin de los sntomas. Los signos de deshidratacin en
un nio no ser el mismo que los experimentados por un adolescente,
adulto o en los ancianos. La prevencin de la deshidratacin es el
mejor tratamiento para cada grupo de edad.
GRADOS DE DESHIDRATACION:Grados: leve, moderado, severo

1)

LEVE (5%)

Signos clnicos: Caracterizados por la prdida de lquido intersticial.

Escasa temperatura cutnea.
Fontanelas hundidas.
Ojos hundidos.
Sequedad de mucosas.
Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinmico importante;
sin embargo, cuando hay perdidas continuas importantes con
incapacidad para tomar el liquido adecuado por via oral, estos signos
indican un dficit progresivo y es necesaria la fluidoterpia.
2)

MODERADA (10%)

Existen signos clnicos de dficit intersticial ms signos clnicos de

dficit de liquido intravascular:
Letrgia.
Taquicardia.
Presin arterial baja.
Disminucin de la diuresis.
Todo esto refleja un compromiso hemodinmico importante.

3)

GRAVE (15%)

Estn presentes todos los signos de deplecin de los espacios

intersticial e intravascular, adems de signos como: palidez, flaccidez,
pulso rpido y dbil, hipotensin y oliguria, que indican colapso
intravascular y shock.

TIPOS: ISOTNICA,
HIPERTNICA, HIPOTNICA

TIPOS DE DESHIDRATACION:
A) DESHIDRATACIN
tipo ms frecuente.

ISOTONICA

ISONATREMICA: Es el

La deshidratacin isotnica se produce cuando se pierden agua

corporal y sodio en cantidades iguales. Esto suele deberse a prdidas

de lquido gastrointestinal por diarreas, vmitos, etc. Es el tipo de

deshidratacin ms frecuente.
Caractersticas:
Las perdidas gastrointestinales de agua y electrolitos, son
proporcionales entre si.
Las cifras de sodio srico se encuentran entre 130-150 mEq/L
La osmolaridad del plasma es de 290-310 mOsm/L
Este tipo de deshidratacin, es el ms frecuentemente
observado en lactantes eutrficos.
Hipovolemia
hipotencion arterial
taquicardia
oliguria
B) DESHIDRATACIN HIPOTONICA O HIPONATREMICA:
Cuando la prdida de sal es mayor a la prdida de agua, se trata de
una deshidratacin hipotnica. En general suele asociarse a
patologas o al empleo de diurticos junto con una dieta baja en sodio.
Otras causas son la deficiencia glucocorticoide, hipotiroidismo y
sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
Caractersticas:
Las prdidas de sodio son mayores que las de agua.
Las cifras de sodio srico son inferiores a 130 mEq/L.
La Osmolaridad del plasma es inferior a 290 mOsm/L.
Este tipo de deshidratacin se ve en:
-Lactantes desnutridos moderados y severos.
-Cuando a un nio que habitualmente era deshidratado isotnico se le
administran soluciones muy hipotnicas.
-Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de sodio,
como en el caso de algunos pacientes con Shiguellosis.
-Enfermedades que habitualmente se acompaan de prdida de
sodio, predisponen a una deshidratacin hiponatremica: enfermedad
fibroquistica del pncreas, Sx. Adrenogenital, Nefritis con prdida de
sodio que usualmente depende de Pielonefritis crnica, y Cecostomia.
evolucin dilatada del trastorno diarreico (5 das o mas)
fiebre no elevada ni duradera
vmitos poco intensos
sin dificultad considerable en ingesta de agua
reposicin de lquidos slo con agua
decaimiento, palidez
hipovolemia, hipotensin arterial
pulso rpido y dbil

 llenado capilar lento

extremidades fras, colapso perifrico
orina clara
hipotona, hiporeflexia
shock
C) DESHIDRATACIN HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: Es poco
frecuente.
(rara, causada por cuadros caracterizados solo por vmitos y/o
polipnea):
La deshidratacin hipertnica ocurre cuando hay slo prdida de
lquido o cuando estas prdidas son mayores que las de sodio. Este
tipo de deshidratacin se conoce tambin como deshidratacin
hipernatrmica, dficit de agua y deshidratacin por disminucin de
volumen.
La deshidratacin hipertnica puede deberse a diferentes motivos
como ejercicio fsico intenso, temperatura ambiental elevada,
quemaduras, uso de determinados medicamentos que provocan la
prdida de agua corporal o diarrea.
Caractersticas:
-Se produce cuando las prdidas de agua son mayores que las de
sodio.
-Las cifras de sodio srico son mayores a 150 mEq/L.
-La Osmolaridad del plasma es superior a 310 mOsm/L.
Este tipo de deshidratacin se presenta:
-Generalmente en nios obesos.
-En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus.
-En nios intolerantes a la lactosa y que reciben carga de
disacridos.
-Iatrognica: en nios inicialmente deshidratados isotnicos que
reciben soluciones hipertnicas.
-Lactantes con fiebre alta y prolongada: por aumento de las
prdidas insensibles de agua.
*La deshidratacin hipernatremica es poco frecuente, sin embargo
la posibilidad de muerte por hemorragia intracraneal o de
secuelas
neurolgicas
permanentes,
nos
obliga
a
diagnosticarla precozmente.
*En la deshidratacin hipernatremica, clnicamente predominan las
manifestaciones neurolgicas-----Dx. Dif.: Meningitis. En la

hipernatremia el LCR puede mostrar aumento de protenas, pero con

glucosa y celularidad normales.

diarrea de comienzo brusco, de evolucin breve (2 o 3 das)

lactante, sobre todo < de 3 meses
fiebre elevada
vmitos intensos con dificultad en la reposicin de lquidos
ingesta de soluciones electroliticas o leche muy concentradas
piel seca y caliente, no plida
excitacin, irritabilidad, convulsiones
sin hipovolemia, sin hipotensin arterial, sin shock (si existe shock es tardo)
hiperventilacin
hipertona, hiperreflexia
impresiona menos deshidratado
signo del pliegue cutneo empastado
Como en la mayora de los casos la deshidratacin es de tipo isotnica, en
ausencia de medicin de la natremia se inicia el tratamiento suponiendo la

existencia de natremia normal.

Por lo tanto, la presencia de clnica orientadora no es suficiente para
establecer un tto especifico para corregir la supuesta alteracin.

Deshidratacin:
a) Hipotnica: disminucin del tono osmtico del LEC.
b) Hipertnica: aumento del tono osmtico del LEC.

Evaluacin del Grado de

Deshidratacin
Sgs. y Sts.
Aspecto
y Estado
- Lactantes y
Nios
menores

Desh.
Leve
Sedientos,
despier
tos ,
inquiet
os

Desh.
Moderada
Sedientos,
despiertos e
inquietos, o
aletargados
pero irritables
cuando se les
toca.

Desh.
Grave
Somnolientos,
flccidos, fros,
sudorosos,
plidos.
Extremidades
cianticas ,
pueden estar
comatosos.

Nios mayores
Y
adultos

Sedientos,
despier
tos,
inquiet
os.

Sedien
tos,
despiertos,
vrtigo
con
los cambios
de posicin

*Fontanela
anterior

Normal

Hundida (se
palpa)

*Ojos

Normales

Hundidos

Generalmente
consientes,
aprehensivos,
fros,
sudorosos,
extremidades
cianticas. Piel
de dedos,
manos y pies
arrugada.
Calambre
Muy
hundida(se
palpa y se
observa)
Muy hundidos

Lagrimas

Algunas

Ninguna

Ninguna

Mucosa oral

Hmeda

Seca

Muy seca, sin

saliva

Signo del
Pliegue

A nivel de
abdomen

Abdomen,
muslos y
trax

Abdomen,
muslos,
trax y cara.

*Elasticidad
de la
piel.

Al pellizcarla,
se
retrae
inmediatam
Plido

Al pellizcarla se
retrae
lentamente.

Al pellizcarla,
se
retrae muy
lentamente (
Moteado

*Miccin

Normal

Cantidad
reducida y
oscura.

Respiracin

Normal

Profunda,
Puede ser
rpida.

Color de la
piel.

Gris

No ha orinado
desde hace
6 hs. vejiga
vaca.
Profunda y
rpida.

Pulso radial

Caract.
Normales

Rpido y dbil.

Rpido, dbil, a
veces
impalpable.

Presin
Sistlica

Normal

normal-baja

*Llenado
capilar (
rubor)

Menor de 3
seg.

De 3-10 seg.

menos de 80
mmhg,
quiz
inapreci
Mayor de 10
seg.

Prdida de
peso

4-5%

6-9 %

10% o ms.

Calculo de
dficit
de lquidos

40-50 ml/kp

60-90ml/kp

100-110 ml/kp

*Especialmente reveladores cuando se trata de evaluar la

deshidratacin y controlar la rehidratacin de los Lactantes.

EVALUACION DEL TIPO DE

DESHIDRATACION
Isotnica
-Sgs. de colapso
circula
torio moderado o
grave: taquicardia,
pulso rpido y
dbil, hipotensin
-Sensorio
conservado. A
veces letargia,
pero adecuada
respuesta a
estmulos.
-F.A. deprimida
-Ojos hundidos. T.O.
Ausencia de
lagrimas.
-Mucosas orales
secas.
-Sed

Hipotnica
-Sgs. de colapso
circulatorio grave:
pulso dbil y
filiforme,
hipotensin
acentuada,
- Letargia profunda
con
poca o ninguna
respuesta a
estmulos.

Hipertnica
-Inicialmente no hay
compromiso
circulatorio ni sgs.
de deshidratacin.

-Ojos hundidos.

-T.O. conservada.

Piel y mucosas
orales
pueden
serde sed
-Ausencia

-Piel y mucosas
orales
secas.
-Sed intensa.

- Letargia con

irritabilidad
a estmulos.
Hipertona muscular.
Hiperreflexia
osteotendinosa.

-Ausencia del no del

pliegue.
-Oliguria
-Fiebre.

6. PLANES DE HIDRATACIN:
Suero Rehidratante Oral (SRO):
A. Desarrollar: preparacin del SRO al 1N, N
Oral: SRO
Plan A: para deshidratacin leve, tratamiento en casa
Plan B: para deshidratacin moderada: supervisado en centro
hospitalario:
B. Desarrollar: Administracin del SRO
Endovenosa: solucin polielectroltica (SPE)
Plan C: para deshidratacin severa, administrar SPE 100 cc/k/EV en:
3/4/6 hs
En caso de Schock
Solucin salina (cloruro de sodio al 9%o): 20 cc/k/EV (a chorro)
Cuadro clnico del schock: Compromiso de conciencia
Hipotensin arterial
Piel fra, sudorosa y marmorea
PLANES DE HIDRATACIN
PAUTAS PARA REHIDRATAR
1) Determinar el Grado de Deshidratacin: nos servir para
calcular el Volumen de lquido a administrar.
2) Determinar el Tipo de Deshidratacin: nos servir para
calcular la mezcla a preparar(o sea, cantidad de
electrolitos/100ml de liquido a administrar)
3) Velocidad de administracin.
El tratamiento correcto de los trastornos hidroelectroliticos se divide
en 3 fases:

a)Reparacin del Dficit existente al inicio del tratamiento---Fase de

Rehidratacin.
b) Reparacin de las Prdidas presentes o actuales---Fase de
Mantenimiento.
c)Provisin de los Requerimientos diarios---Fase de
Mantenimiento.

METODO DE WINTERS
1)Calculo del Volumen a administrar:
A)Paciente sin Shock: usamos Solucin glucosada al 5%.
MANTENIMIENTO:
-De 1-10 kg.------100 cc kp dia
-De 11-20 kg-----aadir 50 cc kp dia
-Mas de 20 kg----aadir 20 cc kp dia

CORRECCION DEL DEFICIT:

-Deshidratacin LEVE (5%):-----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x
0,5)
-Deshidratacin MODERADA(10%):----MANTENIMIENTO+(MANTENIMIENTO
x1)
-Deshidratacin GRAVE (15%):----MANTENIMIENTO+ (MANTENIMIENTO x
1,5)
B)Paciente en Shock: usamos Ringer Lactato o Solucin
Fisiolgica.
Cantidad: 20-40 cc kp hora, hasta que salga del Shock.
Se puede hacer hasta 3 veces. Al salir del shock se pasa
a---- A
2)Correccin de Electrolitos:
Deshidrataci -Hipotnica:
n:
-Isotnica:
-Hipertnica:

ClNa
8mEq/100 ml
6 mEq/100 ml
4 mEq/100 ml

ClK
4 mEq/100
ml
3mEq/100
ml
2 mEq/100
ml

3)Velocidad de administracin:
a)Para deshidratacin Isotnica e Hipotnica: pasar
- 1 mitad: en 8 horas---------con esto se consigue la reparacin del
dficit existente al inicio del tratamiento.
- 2 mitad: en 16 horas-----para reparacin de perdidas presentes
o actuales + requerimientos diarios.
Si la deshidratacin es leve: se puede pasar en forma continua.
b) Para deshidratacin Hipertnica:
- La solucin debe administrarse en forma muy lenta: 48-72 horas.
* Velocidad de goteo: Volumen a administrar en
ml x 20* = macrogotas x minuto Tiempo a
administrar en minutos
*20= 20 macrogotas = 1 ml
-microgotas= macrogotas x 3
*Velocidad a administrar= Volumen a administrar en ml = microgotas x`
Tiempo a administrar en hs
*REHIDRATACION. Ej.: Nio de 30 kg con deshidratacin al 10%,
isotnica.
a) Calculo del volumen a administrar:
Mantenimiento:
-De 1-10 kg ---------------100 ml kp da = 100 x 10 = 1.000 ml
-De 11-20 kg ----- aadir 50 ml kp da = 50 x 10 = 500 ml
-De 21-30 kg ----- aadir 20 ml kp da = 20 x 10 = 200 ml
----------Total = 1.700 ml
Correccin del dficit:
-Deshidr. Al 10 %= Mantenimiento + (mantenimiento x 1)
= 1.700 + (1.700 x 1)
= 1.700 + 1.700
Total = 3.400 ml
b)

Correccin de electrolitos:

- Deshidratacin Isotnica: - Cl Na: 6 mlEq/ 100 ml

- Cl K: 3 mEq/100 ml

Mezcla a preparar: - 1000 ml Solucin glucosada al 5 %

-60 mEq de ClNa

- 20 ml

-30 mEq de Cl K

- 10 ml

- 1000 ml

c)Velocidad de administracin:
- 1 mitad ----- en 8 hs.
- 2 mitad------ en 16 hs.
- 1 mitad ----- 1.700 ml
Velocidad de goteo: 70 macrogotas x` = 210 microgotas x`
- 2 mitad -----1.700 ml
Velocidad de goteo: 35 gotas x= 105 microgotas x
*Si el paciente esta en Acidosis, se agrega Bicarbonato de Na: 3-50
mEq kp, generalmente se administra la mitad del total diluido en Suero
Glucosado por VEV directa, lenta y la otra mitad en goteo lento dentro
de la mezcla del frasco.
*Si luego o al ir corrigiendo la Acidosis, aparecen signos de Tetania,
se administra Gluconato de Calcio al 10% : 1 ml de la solucin por
kp, por VEV directa, diluida en suero, administrada en forma muy
lenta y con auscultacin cardiaca; se suspende el tratamiento al
tener un Pulso Central de 80 o menos x`.
*Gluconato de calcio: dosis RN: 60-200 mg kp dosis.
-Lactantes: 50-100 mg kp dosis.
-Nios: 20-50 mg kp dosis. en intervalos de c/
8 hs.
*Aquellos pacientes rehidratados y que pueden tolerar la Va
Oral, son sometidos inmediatamente a la terapia de la
Rehidratacin Oral, a fin de completar la rehidratacin total y
luego, mientras dure la diarrea, hasta la indicacin del Alta.
Se har realimentacin precoz apenas el paciente pueda recibir
alimento por Va Oral y lo tolere sin problemas, en forma progresiva en
cantidad y calidad o concentracin como se indica para la terapia de
rehidratacin oral y realimentacin. Con la realimentacin precoz se
observa mejor y mas rpida ganancia de peso que en aquellos
sometidos a rehidratacin parenteral sola y sin realimentacin precoz
apenas toleren la va oral.

MEZCLA STNDAR (MEZCLA BASICA)

Solucin Glucosada al 5% ------ 1000 ml
Cl Na ------ 20 ml = 60 mEq ClK
---------10 ml = 30 mEq
Se puede usar en una deshidratacin Isotnica o Hipotnica. Es una
mezcla Hipoosmolar, es una mezcla anodina (que no causa dao), es la
menos nociva.

Calculo Bsico
Mantenimiento:
-Solucin glucosada ------ 1000 ml
-Cl Na ------ 14 ml = 42 mEq
-ClK --------- 7 ml = 21 mEq
Rehidratacin:
-Solucin glucosada ------ 1000 ml
- ClNa ----- 20 ml = 60 mEq
- ClK ------- 10 ml = 30 mEq
SHOCK:
-RINGER LACTATO O SOLUCIN FISIOLGICA
*El Suero Fisiolgico, no es fisiolgico porque es hipertnico. Usar
solo en caso de Shock Hipovolemico por deshidratacin grave,
tipo coleriforme (E.C.E.T.), ya que la diarrea comn (rotavirus) da
tiempo para usar mezclas y suero oral. Otra Indicacin es en caso de
Politraumatismo grave, con fundicin de tejidos y masas
musculares, o rotura de un vaso importante, con gran hemorragia.
Usar solo para reexpandir el plasma (shock), una vez estabilizado el
paciente, cambiar por una mezcla.
-Solucin Fisiolgica de ClNa (al 0,9%):-------- 154 mEq/L de Na.
--------- 154 mEq/L de Cl

- El K no se usa hasta que haya Suficiencia Renal, esto, en la prctica es

-------Diuresis.
*Con una prdida mnima del Volumen del E.E.C. (del 2% o menos), se
ponen en juego mecanismos compensadores: Renina Angiotensina
Aldosterona y la ADH, son secretadas en mayor cantidad. El efecto de
la Aldosterona es retener Na y excretar K por el rin, de modo que
una sustancial proporcin del dficit de K en la Enfermedad Diarreica,
puede ser explicado por este mecanismo.
*La deplecin de K usualmente complica la deshidratacin,
excepto en los casos asociados con insuficiencia Suprarrenal o
avanzada Insuficiencia Renal.
*La restitucin del K se hace gradualmente, en 48 hs .Por eso se hace,
aunque las necesidades sean las mismas, la mitad que el Na.
*Inmadurez Renal Funcional: la capacidad mxima de concentracin llega
al 84% de los valores del adulto, en los lactantes de 1-2 meses,
adquiriendo un valor de 100% igual, recin entre los 10-12 meses.
*Un RN al nacer tiene entre un 20-80% de desarrollo de su sistema
glomerular, con el correr del tiempo se desarrollan los dems
glomrulos. Por lo tanto en un RN el rin no ayuda en absoluto.
Ningn nio aguanta un suero fisiolgico de corrido y luego un Suero
glucosado de corrido, como se practicaba anteriormente, ese nio
muere. Lo ideal es hacer una mezcla que no haga dao.
*El desequilibrio en el estado Acido-Base, que con variable frecuencia e
intensidad acompaa a la diarrea, es la Acidosis Metablica. En
nuestro medio se da en el 84% de los casos. La principal causa es la
perdida fecal de Bases. La respiracin Acidotica o de Kussmaul, que
es evidencia clnica de que el nio se encuentra en acidosis, puede no
ser evidente en los desnutridos graves, por falla en la respuesta
homeosttica, dato que debe ser tenido en cuenta.
PRESENTACIONES:
-ClNa 3 Molar: 1 Amp. = 10 ml
10 ml = 30 mEq
1 ml = 3 mEq
-ClK 3 Molar:
1 Amp. = 10 ml
10 ml = 30 mEq
1 ml = 3 mEq
-Bicarbonato de Na Solucion Molar:

1 Fco. = 100 ml
1 ml = 1 mEq
Gluconato de calcio al 10%:
1 Amp. = 10 ml
10 ml = 1.000 mg
1 ml = 100 mg
Controles Clnicos a realizar en pacientes con Terapia de
Rehidratacin:
-Signos Vitales.
-Signos clnicos de deshidratacin.
-Peso.

TRATAMIENTO

REHIDRATANDO POR VA INTRAVENOSA

Para tratar la deshidratacin, es preciso restablecer el adecuado
equilibrio hdrico en el organismo. Pero primero es necesario reconocer el
problema. La sed es el mejor y primer indicador de deshidratacin
potencial. A pesar de que la sedes un indicador de deshidratacin, no se
trata de un signo de alarma temprano. Cuando se experimenta sed, es
posible que ya haya deshidratacin. Otros sntomas de deshidratacin
son:

Sentirte mareado o inestabilidad , como si se fuera la cabeza

Tener la boca seca o pegajosa

Orinar menos y orinar ms oscuro

Al tratarse de un trastorno progresivo, una persona se va encontrando

mucho peor a medida que la deshidratacin va afectando a ms
sistemas corporales y a ms rganos.

No suspender la leche, ni diluirla, usar azcar en lugar de

edulcolorantes dietticos.

Dar abundantes lquidos: agua hervida, caldos caseros.

Suspender

bebidas

gaseosas,

jugos

envasados,o

alimentos

preparados o conservados fuera de casa.

Continuar

con

la

alimentacin

habitual,

para

prevenir

la

desnutricin.

No se debe suspender los alimentos slidos. Los primeros dias,

ofrecer alimentos en pequeas porciones 6 veces al da. Los
alimentos deben estar bien cocidos, evitar verduras crudas.

Si el nio vomita, ofrecer lquidos en pequeas cantidades.

Evaluacin de la Deshidratacin
Situacin A: Hay prdidas de lquidos pero sin signos ni sntomas de
deshidratacin.
Situacin B: Hay uno o ms signos de deshidratacin, pero ninguno de
gravedad.
Situacin C: Hay signos de deshidratacin grave.
Evaluacin del Estado de Hidratacin y Decisin del Plan de
Tratamiento

De acuerdo a la evaluacin del estado de hidratacin se pueden

presentar

tres

situaciones:

A)

hidratado,

B)

deshidratado

C)

deshidratado grave, los cuales pueden recibir tres planes de tratamiento

llamados A, B y C.
Indicaciones de la Terapia de Rehidratacin Oral
Prevenir la deshidratacin, con el suministro de SRO desde el inicio de la
diarrea, reponiendo las prdidas de agua y de electrolitos.
Tratar la deshidratacin leve o moderada, con el suministro de SRO
durante 3 a 4 horas reponiendo las prdidas acumuladas de agua y
electrolitos.
Tratar la deshidratacin grave, con rehidratacin intravenosa por 3 horas
complementada con 2 o 3 horas de terapia de rehidratacin oral (TRO).
Ventajas de la Terapia de Rehidratacin Oral
(El 95 % de los pacientes deshidratados por diarrea, pueden hidratarse
con TRO).
Participacin activa de la madre en el tratamiento del nio.
Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a
un 50 %.
Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos
hospitalarios hasta un 80 %.
Disminuye la mortalidad por diarrea y el nmero de visitas del nio al
hospital.
Al mejorar el manejo de la hidratacin y la alimentacin del nio con
diarrea, se evita la desnutricin, que generalmente acompaa a estos
casos.
Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar, por lo que cualquier
persona puede ser entrenada para su uso.

Es econmica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dlar USA,

en comparacin con el tratamiento intravenoso, el cual es ms costoso y
necesita de personal entrenado para su aplicacin.
Qu son las SRO?
Las SRO (sales de rehidratacin oral) son una combinacin especial de
sales que, cuando se mezclan apropiadamente con agua segura, ayudan
a rehidratar el cuerpo cuando se han perdido grandes cantidades de
fluidos debido a la diarrea.
Dnde se pueden obtener las SRO?
En la mayora de los pases, los sobres de SRO se pueden obtener en los
centros sanitarios, farmacias, mercados y tiendas.
Preparacin de las SRO:
1.

Ponga el contenido de un sobre de SRO en un recipiente limpio.

Lea las instrucciones en el sobre y vierta la cantidad correcta de
agua limpia. Muy poca agua puede agravar la diarrea.

2.

Mezcle las sales con agua solamente. No disuelva las SRO en

leche, sopa, jugo de fruta o una bebida refrescante. No aada azcar.

3.

Agite la mezcla bien y dsela al nio con una taza limpia. No use
una botella.

Cul es la cantidad de SRO que debe administrarse?

Procure que el nio beba la mayor cantidad posible.
Un nio menor de dos aos necesita por lo menos beber de una cuarta
parte a la mitad de una taza grande de solucin SRO despus de cada
deposicin acuosa.

Un nio mayor de dos aos necesita por lo menos beber la mitad de una
taza grande o toda la taza de solucin SRO despus de cada deposicin
acuosa.
Por lo general, la diarrea se cura en tres o cuatro das.
Si se prolonga ms de una semana, es necesario consultar a un agente
capacitado de la salud.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
Plan A:
Enfermedad

diarreica

aguda

inicial

sin

signos

sntomas

de

deshidratacin
Aumentar la ingesta de lquidos.
Mantener la lactancia materna.Debe hacerse en el hogar con los lquidos
disponibles, SRO, a la cantidad estimada, < de 1 ao 50 a100 ml ( o
taza ) despus de cada evacuacin lquida, 100 a 200 ml ( o 1 taza )
en > de 1 ao y en nios mayores o adultos, todo lo que desee tomar. De
forma prctica se le d onza/kg de peso, despus de cada evacuacin
lquida.
Suministrar alimentos fciles de digerir, de conseguir y culturalmente
aceptables en pequeas mas cantidades frecuentemente tales como
arroz, papas, fideos, zanahoria, ocumo, auyama, ame, apio y debe
agregarse aceite vegetal. Frutas que contengan potasio como el cambur,
pltano, agua de coco y otras como manzanas y guayaba, carnes de
pollo, pescado, huevos.
No deben usarse alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como
alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de
cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o
alergizantes.

Se debe continuar la ingesta de leche a la concentracin normal en

pequeas cantidades y ms frecuente.
Ensear a la madre a reconocer los signos de deshidratacin.
1.

Evacuaciones lquidas muy abundantes yfrecuentes

2.

Sangre en las heces

3.

Vmitos a repeticin, ms de 4 en una hora

4.

Signos de deshidratacin, como sed intensa

5.

Come o bebe poco

6.

Fiebre muy alta, ms de 39 C

En caso de que la SRO no ha resuelva la duracin ni la intensidad de la

diarrea, se hace necesario pensar que otros transportadores pudieran ser
introducidos en el intestino, sin modificar la carga osmtica y facilitando
la absorcin. Por sta razn se han hecho trabajos utilizando alimentos
como maz, sorgo, arroz, papas, trigo como fuente de carbohidratos y se
concluye que SRO con base de alimentos debe ser ms usada en pases
en desarrollo porque es ms adaptable a las costumbres y ms efectiva
en

reducir

el

nmero

de

evacuaciones.

El arroz se utiliza: 50 - 60 gr de harina de arroz disuelto en 1 litro de

agua, se lleva al fuego y por la evaporacin el cereal se mezcla con el
agua y, se mueve constantemente hasta que aparezcan burbujas (6 - 7
min), luego se retira de la candela y se le agregan las sales.
Para la papa se usan 200 gr, hervida en forma de pur en un litro de
agua

luego

se

le

agregan

las

sales.

Recientemente se ha estudiado la utilidad de componentes solubles de

ZINC, en una solucin de rehidratacin oral, como agente antioxidante.
Disminuye

el

dao

oxidativo

producido

por

los

radicales

libres,

incluyendo el oxido ntrico, responsables de ciertos tipos de diarrea y

malabsorcin

intestinal.

Tambin se ha involucrado al Zinc, como posible elemento para reducir

los

episodios

de

neumona.

Desde hace mucho tiempo se ha recomendado el uso de agentes

bioteraputicos en el tratamiento de las diarreas. El Lactobacillo tiene la
habilidad de colonizar el intestino delgado y competir exitosamente con
las bacterias patgenas, al adherirse a la membrana apical, adems
disminuye el paso de bacterias de la luz a la circulacin y reduce la
duracin de los episodios de diarrea.
Ventajas de Solucin Oral ms Cereal

Los lquidos proveen agua, sal, glucosa, protenas y aminocidos

derivados de la digestin del almidn del cereal, los cuales
efectivamente promueven la absorcin del agua y electrolitos.

Estos fludos son tan efectivos como la SRO ms azcar y quizs

an ms eficientes, promoviendo la reduccin del volumen de las
heces y acortando la duracin de la diarrea, a pesar de que la
magnitud de esto requiere ms investigacin.

Hay menos riesgo de hipertonicidad peligrosa que con la SRO +

azcar ya que el almidn del cereal cocinado contribuye a una muy
baja osmolaridad.

Se asegura el aporte completo de sodio, al dar cantidades

adecuadas de fludos, esto previene la prdida urinaria y fecal de
potasio ( lo cul ocurrira si las prdidas de sodio no son
repuestas), con hipovolemia y la consecuente excrecin de potasio
por estmulo de la aldosterona

Los fludos proveen almidn, protenas y sodio al mismo tiempo,

asegurando una absorcin ptima de agua y sodio, incluso cuando
no se ingieren ms alimentos.

Plan B:

Se utiliza cuando hay enfermedad diarreica aguda con algn grado de

deshidratacin, el mismo debe realizarse en un centro de salud con la
colaboracin de la madre.
Ensear a la madre como preparar y dar el suero oral.
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100
ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar
todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.
Si el nio mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratacin.
Evaluar

al

nio

frecuentemente,

cada

hora,

hasta

que

est

completamente hidratado.
Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por
ejemplo si el nio no puede rehidratarse por va oral, el uso de
gastroclisis.
Al completarse la hidratacin, continuar con el plan A, en el hogar
Si el nio vomita durante la rehidratacin, esperar un poco, 10 minutos,
y continuar la rehidratacin ms lentamente. Si los vmitos continan
puede

utilizarse

rehidratacin

con

la
el

sonda
suero

nasogstrica
oral,

la

para
dosis

continuar
de

con

la

gotas/kg/min

aumentndola cada 15 min. nunca deben usarse antiemticos.

Si el nio no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si
los signos de deshidratacin empeoran se puede pasar al plan C.
Rehidratacin con sonda nasogstrica ( Gastroclisis ):
La SNG, tamao 6 a 8 mm para nios y 12 a 18 mm para adultos, debe
colocarse con el paciente boca arriba, la cabeza ligeramente levantada,
los adultos y nios mayores sentados. Se mide el largo que se va a
introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se
estira la sonda hasta detrs de la oreja y luego a la punta de la nariz, se
marca con un pedazo de cinta adhesiva y se hace llegar al estomago,
lubricndola con solucin salina, se pasa por la fosa nasal. La sonda se

conecta a una botella de solucin llena de suero de rehidratacin oral,

conectado a un equipo de venoclisis y se pasa el SRO a razn de 20 a 25
ml por kilo de peso por hora
Contraindicaciones de la Rehidratacin Oral

Vmitos incontrolables.
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
Prdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere la VO.
Shock.
Ileo paraltico.
Lesiones en mucosa bucal.
Septicemia.
Convulsiones
Dificultad respiratoria acentuada.

La hidratacin oral es eficaz en ms del 90 % de casos de nios con

deshidratacin causada por diarrea.
Indicaciones para el tratamiento Endovenoso:
En el

paciente

deshidratado,

en caso

de persistir

las

prdidas

gastrointestinales sin un reemplazo hdrico adecuado u oportuno, se

puede desarrollar una insuficiencia circulatoria o shock hipovolmico.
Se presenta shock hipovolmico cuando hay un estado insuficiente de la
perfusin orgnica, resultando en una disminucin del aporte de oxgeno
a los tejidos con compromiso del metabolismo celular.
Es bsico en el manejo de la insuficiencia circulatoria por deshidratacin
en pediatra, entender que el shock no es sinnimo de hipotensin, y que
la efectividad de los mecanismos compensatorios en la hipovolemia
progresiva, pueden conservar la tensin arterial en un nivel normal
aunque la prdida de volemia sea de hasta un 40%. Este mecanismo
compensatorio se logra por taquicardia, vasoconstriccin perifrica y
esplcnica, producto del aumento de la resistencia vascular sistmica
mediado por el sistema simptico y la liberacin de catecolaminas.
As en las etapas tempranas del shock van a estar presentes los signos
clnicos de vasoconstriccin dados por prolongacin del llenado capilar,

palidez,

hipotermia

distal,

taquipnea

taquicardia.

Una

vez

sobrepasados los mecanismos compensatorios, con prdida de volemia

mayor al 40%, se asocian la hipotensin arterial y los signos de
hipoperfusin manifestados fundamentalmente a nivel cerebral como
alteracin del estado de conciencia y a nivel renal con oliguria (volumen
urinario menor de 1ml/kg/hora).
Este mecanismo es bsico entenderlo puesto que tiene implicaciones
teraputicas, permitiendo un tratamiento precoz de la insuficiencia
circulatoria, y as tratar de disminuir las graves consecuencias de un
tratamiento tardo del shock que determine la falla de mltiples rganos.
En presencia de un nio con signos de deshidratacin, a los cuales se
asocian alteracin del llenado capilar, taquipnea, taquicardia severa,
disminucin del estado de conciencia, respiracin acidtica y ausencia
de orina en las ultimas 4 horas, debe procederse a la expansin del
volumen intravascular en el menor tiempo posible.
DESHIDRATACIN GRAVE, CON O SIN SHOCK
PLAN C:
Se utilizan soluciones para uso endovenoso como el Ringer lactato,
solucin polielectroltica 90 o la solucin salina al 0.9 %.
Primera Hora: 50 ml/kg.
Segunda Hora: 25 ml/kg
Tercera Hora: 25 ml/kg
Se utiliza el volumen de 100 ml/kg/3 horas, en nios y adultos.
El volumen total y la velocidad de infusin depender de la respuesta de
cada paciente.
Al concluir estas 3 horas se pasa al plan B para terminar de rehidratar al
paciente, por tres horas mas. El suero oral se puede iniciar a las dos

horas de tratamiento EV al mejorar el estado de conciencia, cuando el

paciente pueda beber. Al rehidratarse totalmente se pasa al plan A.
En algunas ocasiones no es posible tomar una vena, en estos casos
puede utilizarse una va central como la vena femoral o la va intrasea,
mientras esto se realiza debe administrar al paciente suero oral a travs
de sonda nasogstrica (gastroclisis) o con inyectadora con un volumen
de 20 a 25 ml por kilo de peso por hora.
Durante el plan C deben evaluarse cada media o cada hora los signos de
deshidratacin, la cantidad y frecuencia de las evacuaciones, el gasto
urinario, el pulso radial, el nivel de conciencia, la habilidad para beber.
El nio con deshidratacin grave o con alguna complicacin que impida
la hidratacin por va oral debe hospitalizarse. En la figura No. 5 se
establece un algoritmo para tratar los enfermos que requieran la va
intravenosa. Deber utilizarse un equipo para medir volmenes para
infusiones intravenosas, estriles, desechables y libres de sustancias
pirgenas. Los volmenes recomendados pueden incrementarse o
reducirse de acuerdo a la respuesta clnica del nio.
Hidratacin en Pacientes con Contraindicacin de la va oral y
con algn grado de deshidratacin:
En estos casos no debe usarse el plan C. Se recomienda un esquema
diferente, utilizando terapia de rehidratacin intravenosa (TRIV): 75 ml
por Kg. de peso en tres horas con la solucin polielectroltica 90, dado
que estos pacientes tienen un dficit de agua de aproximadamente 70
ml x Kg. (correspondiente al 7% de deshidratacin)
Estos pacientes deben ser evaluados cada 30 minutos a una hora y
tomar las decisiones pertinentes antes explicadas.

Primera opcin:
Solucin salina al 0,9%

330 ml

Solucin dextrosa al 5%

670 ml

Bicarbonato de sodio al 7 u 8,4%

40 ml

Cloruro de potasio al 15%

10 ml

Esta solucin ofrece:

Sodio:
Bicarbonato:

Potasio:

87 mmol/l
38 mmol/l

19 mmol/l

Segunda opcin:

Ringer lactato

700 ml

Dextrosa al 5%

300 ml

Esta solucin ofrece:

Sodio:
Potasio:
Lactato:

90
mmol/l
20
mmol/l
18,9 mmol/l

La solucin Ringer lactato no contiene glucosa, bajo tenor de potasio y

tiene un alto contenido de sodio (130 mEq/l). La solucin salina al 0,9%
no tiene glucosa, no tiene potasio y tiene un alto contenido de sodio (154
mEq/l)