REANIMACION

NEONATAL

JUDITH ERIKA BACA LLAMOCCA

IMPORTANCIA DEL TEMA

10% de los RN requieren algn grado de resucitacin

activa al nacer

De los 5 millones de muertes neonatales que ocurren

por ao en el mundo, 19% de estos presentan asfixia.

1% necesitan medidas de reanimacin extensiva para

sobrevivir.

1000.000 de RN por ao podra mejorarse al usar

adecuadas tcnicas de reanimacin.

OBJETIVO
A. Establecer una va area permeable.
B. Iniciar una respiracin eficiente.
C. Mantener una circulacin adecuada.

A estos objetivos centrales deben agregarse:

o Minimizar las perdidas de calor.
o Evitar las infecciones.

PREPARACION PARA LA
REANIMACION

ANTICIPAR LA NECESIDAD DE
REANIMACION.

ADECUADA PREPARACION TANTO DEL

PERSONAL COMO EL EQUIPO.

1. ANTICIPACION:
FACTORES DE RIESGO:
PRENATALES

Diabetes materna
Hipertensin inducida por
el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacion
Muerte fetal o neonatal
previa
Sangrado en 2 o 3 trimestre
Infeccin materna
Enfermedad materna
cardiaca,renal, pulmonar,
tiroidea, neurolgica
Polihidramnios u
oligoamnios

Gestacin postrmino o
mltiple
Discrepancia edad-tamao
Terapia con medicamentos:
litio, magnesio,
bloqueadores adrenergicos
Abuso materno de
sustancias
Malformacin fetal
Actividad fetal disminuida
Ausencia de cuidado
prenatal
Edad materna <16 o>35a
Ruptura prematura de
membranas

FACTORES DE RIESGO:
Intraparto
Cesrea de Urgencia.
Parto Instrumentado.
Presentacin de Pelvis.
Parto Prematuro o
Precipitado.
Corioamnionitis.
Ruptura Prolongada de
Membranas.
Trabajo de Parto
Prolongado.
Expulsivo Prolongado.

Bradicardia Fetal.
Patrn Cardiaco Fetal
Dudoso.
Administracin de
Narcticos a la Madre.
Lquido Amnitico
meconial.
Prolapso de Cordn.
Desprendimiento de
placenta o placenta
previa.
Uso de anestesia
General.

2. ADECUADA PREPARACION:

LUGAR FISICO.

EQUIPAMIENTO.

MEDICAMENTOS:

PERSONAL

Adrenalina al
1:10.000.

Expansores de

volumen.

Bicarbonato de sodio.

Naloxona.

Agua estril.

En todo parto debe haber

una persona responsable de
la atencin del RN con
capacitacin en reanimacin
neonatal inicial*.

Parto de bajo riesgo:

Localizable otra persona con
capacidad de realizar la
reanimacin completa.
Partos de alto riesgo:
debe haber dos personas
expertas en reanimacin
neonatal .
Partos mltiples: debe
existir un equipo
de
reanimacin ( dos personas),
para cada RN.
*guas de reanimacin 2000

TCNICA DE REANIMACIN
NEONATAL
EVALUACIN INICIAL

Evaluacin

Accin

Decisin

Liquido amnitico claro?

respirando o llorando?

tono muscular ?

RN rosado?

La gestacin es a termino?

El test de APGAR no se usa en reanimacin neonatal

CUIDADO DE RUTINA
oEvitar la perdida de calor.
oOptimizar la va area.

oEstimulacin tctil.
oVentilacin

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

Cuidados de rutina:
S

No

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor
Asegurar va area abierta
Secar
Evaluacin continua

Madre
(piel con piel)

Posicin, va area abierta

(si es necesario, desobstruir)
Secar, estimular
Reposicionar
FC > 100 y
respiracin normal

Evaluar FC y
respiracin

FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente

FC < 100
gasping o apnea

(30 s)

Ventilar con PPI*

Monitorizacin SatO2**
Persiste
FC < 100

(30 s)

Persiste
Cianosis

Mejora

FC > 100
y apnea
FC > 100
y respira

Asegurar/corregir maniobras ventilacin

Considerar Intubacin ET
FC < 60

Considerar CPAP
Monitorizacin SatO2**

Cuidados post-reanimacin

Tiempo

**SatO2 P10-50

3 min

55-80%

5 min

75-90%

10 min

90-97%

FC > 60

Compresiones torcicas
Coordinado con VPP 3:1
FC < 60

FC > 60

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

FC < 60

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET)

Neumotrax (puncionar)?
Hipovolemia (lquidos)?
Otros diagnsticos?

Dawson J
Pediatrics 2010

PASOS
INICIALES

ESTIMULAR
AL BEBE

FROTAR SUAVEMENTE
LA ESPALDA DEL BEBE

DAR GOLPES LIGEROS

EN LAS PLANTAS DE
LOS PIES
DAR PALMADAS LIGERAS
EN PLANTAS DE LOS
PIES

Ofrecer oxigeno , si
es necesario

BOLSA INFLADA
POR FLUJO Y
MASCARA

MASCARA
DE
OXIGENO

TUBULADURA
DE OXIGENO

EVALUACIN: CIANOSIS PERSISTENTE,

APNEA, FC <100
Contnar uso de
estimulacin en un
RN apnico lleva a
prdida de tiempo
valioso .
En apnea persistente
iniciar ventilacin con
presin positiva
inmediatamente
2-15

QUE EVALUAR ANTES DE PROPORCIONAR

VENTILACIN ASISTIDA CON UNA BOLSA DE

REANIMACIN

Asegurarse que la va area este limpia.

Seleccionar el tamao adecuado de la mascara.

Posicin del
neonato

Posicin del reanimador

PREPARACION PARA LA INTUBACION

Materiales

PESO

EDAD
GESTACIONAL

2.0

500-600 GR

<25-26 SEM

2.5

<1.000GR

<28 SEM

3.0

1.000-2.000GR

28-34 SEM

3.5

2.000-3.000GR

34-38 SEM

3.5-4.0

>3.000GR

>38 SEM

NUMERO
DE TUBO
ENDOTRA
QSEGUN
PESO Y EG

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

PROFUNDIDAD DE
INSERCION DEL TUBO
OROTRAQUEAL
PESO

DISTANCIA

1 KG

7 CM

2kg.

8Cm

3kg.

9Cm

4Kg.

10Cm.

COMPRESIONES TORAXICAS.
FC < de 60 Lpm a pesar de 30 segundos de
ventilacin efectiva con presin positiva

COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA

DEL PULGAR
Compresin

del
esternn por
pulgares
Los dedos soportan
la espalda

COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA DE

LOS 2 DEDOS

VENTAJAS DE AMBAS
TECNICAS
TECNICA DE LOS PULGARES

TECNICA DE ELECCION
MENOS AGOTADORA
PERMITE MAYOR
CONTROL EN LA
PROFUNDIDAD DE LAS
CONTRACCINES
GENERA MENOS
PRESION.

TECNICA DE LOS DOS

DEDOS
MANOS PEQUEAS DEL
REANIMADOR
MAYOR ACCESO AL
CORDON UMBILICAL
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS VIA
UMBILICAL
RECIEN NACIDO GRANDE

COLOCACION DE LOS DEDOS

TECNICA DE LOS
PULGARES

TECNICA DE LOS DOS

DEDOS

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL

MASAJE
Y VENTILACION A PRESION POSITIVA
Ciclo de eventos: 3 masajes y 1
ventilacin
Compresiones : 90 X minutos

Ventilaciones : 30 X minutos

Ritmo 3:1

120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

INDICACIONES PARA LA MEDICACION

FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de
30 segundos de ventilacin y masaje cardaco
FC = Cero
Vas de administracin

Vena umbilical
Venas perifricas

Endotraqueal
Seccionar el cordn umbilical a
1-2 cm de la piel se va
introduciendo un catter, de
3.5 F en nio pretrmino y de
5 F en nios a trmino, en la
vena umbilical

ADRENALINA
Indicacin: FC menor de 60 despus de 30 segundos de
ventilacin y masaje cardaco o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a
10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Iv o tubo et

Se mantiene la dosis de 0.010.03 ml/kg por va endovenosa

(usar siempre adrenalina diluida
al 1:10.000; 9 ml de suero
fisiolgico + 1 ml adrenalina)

Dosis 10 veces superior si es

por va endotraqueal. (0.3 a 1.0
ml/kg )

NALOXONA
Historia de administracin de narcticos a la
madre las 4 hrs previas al parto.
Dosis 0,1 mg/kg.
no se recomienda va endotraqueal, prefiriendo la va
IV (va IM aceptable pero efecto lento)

EXPANSORES DE VOLUMEN
Indicaciones:

Evidencia de sangrados
Signos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles,
pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)
Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen intrvascular y
disminucin de la acidosis metablica por
aumento en la perfusin y mejora los signos de
hipovolemia

BICARBONATO DE SODIO
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 1 meq x ml solucin al 8.4%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV

CONSIDERACIONES ETICAS
EN REANIMACION NEONATAL
NO INICIAR REANIMACION EN :
Prematuros con EG <= 23 ss. y/o peso <= 400gr.
A nacefalia
Trisonomia 13 o 18 confirmadas.
Fetos con signos de muerte.
SI SE INICIO LA REANIMACIN ESTA SE
INTERRUMPIR SI:
En caso de un prematuro pequeo despus de
10min.
En RN de mayor edad estacional, especialmente
en nios a termino despus de 20min.

CUIDADOS POSTERIORES A LA
ESTABILIZACION
Vigilar por apnea y bradicardia.
Ventilacin Asistida Prolongada
Adecuado aporte de glucosa
Adecuado Aporte de Lquidos
Ayuno
Manejo de las complicaciones (Hipocalcemia,
Convulsiones, Edema Cerebral, Hemorragia
Intracraneal)
Sospechar infeccin.
Precaucin al iniciar la va oral.

REANIMACION
ADECUADA