Etiologa

Hiponatremia
Na <135 mEq/L
Grave <120 mEq/L

Fisiopatologa

Cuadro clnico

Hiponetremia: hipotnica,
euvolmica e hipervolmica

Dolor abdominal, cefalea,

agitacin, alucinaciones,
calambres, confusin, letargo
y convulsiones

Diagnstico

Tratamiento

Datos clnicos

SF 3% o 0.9%, 25 100mL/hora ms
Def. Na: Na real-deseado(0.6)(peso)
Diurtico en caso de ser dilucional
Complicacin: mielinolisis pontina

Datos clnicos

Disminuye volumen: SF 0.9%

Volumen NL: SF 0.45% y 0.9%
vol: diurtico (Furosemida 20-40mg)
ms SGluc 5%
Def. H2O: Na medido-deseado
(0.6)(peso)/140

Datos clnicos
EKG: depresin
ondas U y ST, QT
prolongado

Def K: K ideal-real x kg
K <3mEq/L: 40mEq en 1h
K <4mEq/L: 30mEq en 1h
K <5mEq/L: 20mEq en 1h
Administrar lento y fluido en SF 0.9%
Catter central-si gran cantidad K

Datos clnicos
EKG: 6.5-7.5ondas
T pico, PR
prolongado y QT
cortos
7.5-8QRS
ensanchada y P
aplanada
>8fibrilacin
ventricular y paro

Dieta con K bajo

Gluconato de Ca 1gr en SF
SGluc 50%, 50cc+ 10 U insulina rpida
Bicarbonato de Na 50mEq para 30 min
Furosemida
Refreactario: dilisis

Datos clnicos
EKG: depresi ST,

Hidratacin ms diuresis forzada con

diurticos de asa

Hipernatremia
agua corporal total
por aporte o
prdida excesiva:
diarrea, vmito
hiperpirexia y
sudacin excesiva

Na >150 mEq/L
Sntomas >350 mEq/L

Irritabilidad, ataxia, letargo,

coma y crisis convulsivas

Hipocaliemia
Prdida
incrementada por
uso de diurticos de
asa, prdidas GI,
reduccin aporte,
entre otras.

K <3.5 mEq/L
Sntomas <2.5 mEq/L

Debilidad, calambres,
hiporreflexia, leo, arritmias,
hipotensin o hipertensin y
alcalosis metabolica.
Parlisis flcida, ascendente y
simtrica

Hipercaliemia
K >5.5 mEq/L
Secundaria al uso de
diurticos
ahorradores de K
Insuficiencia renal
con oliguria, entre
otras.
Hipercalcemia
1.Hiperparatiroidis

-Ingesta Inadecuada:
Alteracin en absorcin,
Alcoholismo, Anorexia
nerviosa, Inanicin
-Aumento de las perdidas:
Hiperaldosteronismo,
Diarrea, Diurticos, Vmitos
-Redistribucin Intracelular
Insulina, Estimulacin beta
adrenrgica
Ca total >10.5 mg/100mL
Ca ionizado >2.7 mEq/L

Debilidad, parlisis, vmito,

clico y diarrea
Letargo, Depresin,
Irritabilidad, Confusin,
Parestesias, Fasciculaciones y
parlisis de tipo ascendente y
proximal

Letargia, debilidad, fatiga,

confusin, anorexia, nusea,

2. Neoplasia
maligna

Sntomas > 12mg/100mL

vmito, dolor abdominal,

estreimiento, poliuria,
polidipsia.
>13: Clculos renales,
destruccin sea por Ca.
>15 somnolencia, estupor,
coma y paro cardiaco

ensanchamiento
ondas T,
acortamiento QT y
segm ST
Valorar albmina p/
correccin de Ca en
caso necesario

Hipocalcemia
IRC,
Parestesia, hiperreflexia, debilidad,
Ca total <8.5 mEq/L
hipoparatiroidismo
confusin, crisis convulsivas, espasmos
dficit vit D,
Ca ionizado <2 mEq/L
musculares, signo Chvostek (facial),
pseudohipoparatiroidis
signo de Trousseau (carpo)
mo e hipomagnesemia
Acidosis: Ganancia de cido o prdida de lcali
Respiratorias: aumento
Hipoventilacin x sobredosis
en PCO2 con
Precede al paro cardiaco,
narctico, neumopata
mecanismo de
confusin somnolencia,
obstructiva
compensacin renal
inconsciencia
Brecha aninica :
produccin
Metablicas: Descenso
cidosorguremia
del HCO3 con
cetcidosis diab, inanicin,
mecanismo de
etc
compensacin
Brecha aninica NL: prdida
hiperventilacin
HCO3 o adicin de Cl.
(fstulas, diarreas)
Alcalosis: Prdida de cido o adicin de base
Respiratorias: Descenso en
Hiperventilacin por
PCO2 con mecanismo de
ansiedad, hipoxia, fiebre,
compensacin renal
hipertiroidismo,
(bicarbonaturia y excresin
hepatopata, entre otras.
cidos)

Nuseas, vmito, dolor

abdominal, cambio de sensorio
y taquipnea, respiracin de
Kussmaul. Datos inespecficos
o choque.

Desvanecimiento, espasmo
carpopedaldolor torcico tipo
tirantez

Calcitonina 2-8U/kg cada 6-12 hrs. o

Mitramicina
Vitamina C para acidificar orina

Datos clnicos
EKG: intervalo QT
prolongado, arritmias

Gluconato de Ca IVVO
Diurticos tiazidas

Aumentar ventilacin:
intubacin
Tx causa subyacente

Datos clnicos
Gasometra

Datos clnicos
Gasometra
Para tipo: brecha aninica
Na-(Cl+ HCO3)

Datos clnicos
Gasometra

ABC, Administrar lquidos,

oxigenacin y ventilacin.
Tx causa subyacente
Bicarbonato sdico si pH<7.1

Tx causa subyacente
Respiracin repetida en una bolsa
de papel

Diuresis excesiva (prdida K,

H+, Cl) y prdida intensa de
secreciones gstricas (prdida
H y Cl)
Choque: sx clnico
consecuencia de perfusin
inadecuada detejidos que
lleva alteraciones de la
funcin orgnica, que si
progresa concluye en la disfx
celular y muerte de sta

Metablicas: Aumento del

HCO3 con mecanismo de
compensacin
hipoventilacin

Irritabilidad muscular,
taquiarritmias,
alteraciones del aporte de
oxgeno

Datos clnicos
Gasometra: HCO3 >26 meq/L y
pH >7.45 Lab: hipoK e hipoCl

SF 0.9%
K no >20 meq/L

En todos los choques: -Posicin supina, trendelemburg

-A: va area permeable,
- B: oxigenacin adecuada-O2 5-10ml/min, pO2 >60mmHg
-C: acceso venoso con calibre 16 (perifricovenodiseccincentral). Restauracin de lquidos IV adecuados. BH, QS
(azoados p/ IRA prerrenal), ES, Grupo Rh, tiempos de coagulacin, gasometra arterial, enzimas cardiacas. Detener
hemorragias
-Monitorizacin: signos vitales, diuresis (EGO, urocultivo), oximetra de pulso, PVC (colocacin catter subclavio),
EKG, perfil hemodinmica (llenado capilar), valoracin del estado mental.
- Si acidosis metablica severa (pH<7.1): Bicarbonato de Na 0.5-1mEq/kg

Choque hipovolmico
Disminucin
hemates y plasma
por hemorragia o
prdida de
volumen
plasmstico
Choque sptico
Foco de infeccin:
pulmonar 37%,
intraabdominal 29%,
tracto urinario 11%,
piel 7%, ciruga 1%,
relacionado con
catter 2%.
Desregulacin de
sustancias proinflamatorias y anti-

GC, resistencia
vascular sistmica,
sat O2 sistema
venoso y PVC.

Leve 20%: taquicardia leve

Moderada 20-40%:ansiedad creciente,
taquicardia, hipotensin postural, retardo
en el llenado capilar
Intensa 40%: PA, taquicardia, oliguria,
agitacin o confusin acentuadas,
ausencia pulsos perif, paro respiratorio

Productos bacterias estimulan

resp inflam sistmica x medio
de citocinas causando
disfuncin mltiples rganos.
Sx respuesta inflamatoria
sistm: Leucos 4-13000,
FC>90/min, FR>20/min y
Temp 39C
Gluclisis causa lactato.
Lesin endotelial difusa o
trombosis microvascular

GC, resistencia vascular

sistmica, sat O2 sistema
venoso y o PVC
Hipotensin lesin hepatica
aguda o necrosis isqumica
intestino: diarrea y malabsorcin.
Hiperventilacin, encefalopata,
CID. Celulitis, pstulas,
ampollas, lesiones hemorragicas.
Acidosis metablica, Oliguria,
hiperazoemia, proteinuria y

Signos de
inestabilidad
hemodinmica
Hipovolemia,
hemoconcetracin,
hipernatremia

Control prdidas activas:

SFo ringer lactato 20-30ml/kg en 30 min
IV catter 14-16
Refractario tx anterior: plasma fresco
congelado con cristaloides
Hb 10: transfusin sangunea
Grave: dobutamina, vasopresina o
dopamina

Datos clnicos: sepsis e

hipotensin persistente
Lab: leucocitosis,
trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia
Inhibe S albmina,
transtiretina, prot. C,
fibringeno ycomplemento.
PT, TTPa, y creatinina.
EKG: taquicardia sinusal,
alt segm ST u onda T

Antibiticos empricos
1-2L sol. salina 0.9% en 1-2
horas manteniendo PCP 12-15
o PVC 8-12 para evitar edema
pulmonar. Si esto es
refractario uso vasopresores
Taquipnea sostenida >30:
ventilacin mecnica
CID: heparina, plasma y
plaquetas
Si insuficiencia suprarrenal:

inflamatorias.

plaquetas causando CID

cilindros urinarios, sx apneico

agudo, ictericia colesttica

Realizar 3 hemocultivos de
10mL cada uno

glucocorticoides

Choque anafilctico
Anafilaxia grave: protenas
(plenes, alimentos: huevo,
marisco, nuez),
haptenos(antibiticos:
penicilina, sulfonamida,
cefalosporina, tetraciclina),
polisacridos

Degranulacin
clulas cebadas por
interaccin IgE-Ag
Vasodilatacin en
mucosa o piel

Prurito, rubor cutneo,

urticaria, disnea, mareo,
prdida conocimiento, dolor
abdominal, nusea, vmito,
rinorrea, hipotensin,
estridor, sibilancias,
angioedema, obstrucc area

Datos clnicos
Comienzan 60min
despus de contacto,
pueden aparecer 2 o 3
das despus.
BH, ES, EGO y
gasometra.

ABC
Adrenalina : broncoespasmo, edema
larngeo, signos obstruccin resp, paro
0.1ml al 1:1000 en 10ml solucin salina
en 5-10min
Hipotensin bolo SF 1-2L con sol
adrenalina
Casos leves: antihistamnicos

Choque neurognico
Traumatismos con
lesin por arriba de
T6: accidentes
automovilisticos o
deportivos.

Choque obstructivo
Obstruccin al paso
del flujo sanguneo.
Neuma o hemotrax a
tensin, enf pericardio
(tamponade o
constriccin), tumor
cardiaco, valvulopata
obstructiva, enf
vascular pulmonar
Choque cardiognico

Inhibicin SNS con prdida

tono vasomotor en lechos
arteriales perifricos. GC,
resistencia vascular sistmica,
sat O2 sistema venoso y PVC

presin retrgrada y
precarga antergrada GC
Tamponade: colapso de
cmaras cardiacas por
aumento presin
intrapericardica x
acumulacin lquido en
pericardio
TEP masiva

Hipotensin, bradicardia,
vasodilatacin (piel caliente y
seca), espasmo vascular,
trombosis, prdida excesiva de
calor, hipotermia, disfuncin
neurolgica

IC y dolor torcico ardoroso tipo

pesantez (alivio al sentarse hacia
delante), pulso paradjico (en
inspiracin), hipotensin, roce
pericrdico, IY en inspiracin, RsCs
apagados, matidez cardiaca y PVC
Tromboembolia pulmonarmasiva:
hipert pulmonar, poscarga, GC

Datos clnicos

Inmovilizacin y proteccin
raqudea. Restaurar lquidos
Vasoconstrictores: dopamina,
agonistas

Ecocardiograma
EKG: complejos
pequeos(<5mV) en precordiales,
alternancia elctrica (complejos
grandes y pequeos c/morfologa
igual).
Rx.ensanchamiento silueta
cardiaca (garrafa o cantimflora),
doble contorno cardiaco

Soluciones
cristaloides (con
precaucin)
Aminas
Pericardioncentesis
Tx causa subyacente

Infarto miocrdico
agudo, arritmias,
miocarditis,
disfunciones
valvulares,
embolia pulmonar,
taponamiento, etc.

Alt de capacidad de bombeo

del corazn por perfusin
inadecuada
GC, resistencia vascular
sistmica y presin venosa
central, sat O2 sistema
venoso.
Volumen circulante normal

Hipotensin, piel hmeda, fra,

oliguria, cambios del edo mental,
diaforesis, cianosis, galope S3
Insuf ventricular izq: taquipnea,
estertores y esputo espumoso. Insuf
ventricular der: regurgitacin
yugular, congestin heptica y
Edema agudo pulmonar.

Datos clnicos
BH, QS (cretinita, urea),
gases arteriales (hipoxia,
acidosis metablica. EKG,
ecocardiograma
Rx trax
Colocacin de catter swan
ganz

100mL solucin isotnica

Dopamina: 5-10g/kg/min
(inotrpco), 10-20g/kg/min
(vasoconstriccin)
Dobutamina: 5-7g/kg/min
Baln intraartico: poscarga
y aumentar perfusin
coronaria

Edema agudo pulmonar cardiognico

Acumulo
excesivo de
lquidos en
pulmones

presin en cua
contractilidad
miocardioacumulac
sangre venosa pres
hidrosttica capilar pulm
que supera capac
linfticaedema

Estado hiperosmolar
Dficit de insulina,
Exceso cortisol y
glucagon, Paso de
Interrupcin
glucosa del EIC al EEC
del
produciendo una
tratamiento
deshidratacin celular,
para DM
Perdida de sodio y
potasio

Cetoacidosis
Complicacin
aguda de DM,
descompensacin
metablica
causada x dficit
relativa o

Datos IC izq: disnea

paroxstica nocturna,
estertores inspiratorios en
marea, hipoxemia, taquipnea.
Congestin alveolar: tos
c/esputo asalmonado, disnea
reposo, cianosis.

Hiperglicemia grave,
deshidratacin hipertnica e
hiperosmolaridad sin cetoacidosis
Poliuria, Polidipsia, Taquicardia,
Hipotensin arterial, Alteraciones
neurolgicas
Edema cerebral en nios y
ancianos

proporcin de insulinaglucagon
gluconeognesis,
glucogenlisis y formacin
de cuerpos cetnicos en el
hgado, adems de el

Paciente sentado, oxigenacin, ventilacin

y monitorizacin
I- no Tx
II- Diurticos
IIIVolumen noinotrpicos
IVDiurticos e inotrpicos
Morfina (dolor)
Vasodilatadores: nitratos

Rx trax: B de Kerley (en

base), Alas de mariposa
Clasif Forrest:
I-IC >2.2, PCP <18
II- IC>2.2, PCP>18
III- IC<2.2, CP<18
IV- IC>2.2,PCP>18
Osm >320-350 , Glucemia >600
Glucosuria 3 o 4 + , sin
cetonuria
Gasometra: Nl o acidosis
metablica.
Hemoconcetracin.
Hto > 50- 90
Urea y creatinina pueden
ECG: alteraciones K srico

Nuseas, vmito, Sed y poliuria,

Dolor abdominal, Disnea,
Taquicardia, Sequedad de
mucosas, Deshidratacin e
hipotensin, Taquipnea,
respiracin de Kussmaul,

Aumento GAP x
formacin de cuerpos
cetnicos (cidos).
Calcular osmolaridad
ascenso del BUN, de
la creatinina srica

Reposicin de lquidos
SF o.9%: kg x 0.6, la mitad durante las
primeras 8 hrs,
Insulina a 0.2 U/K IV
Cloruro de K y fosfato de K
K<3: 40mEq, K<4: 30mEq, K<5:
20mEq
Bicarbonato.
(hco3 ideal hco3 real)(0.3)(kg)
Enoxaparina como proflaxis

Monitorizacin
Restitucin lquidos:
2-3L SF 0.9% en las primeras 1-3 hrs
insulina: IV 0.1 U/kg IM 0.4 U/kg
despus o.1U/kg/h en infusin IVcontinua
no insulina si el K es < 3.3

absoluta de falta
de insulina.

suministro al hgado de
sustratos provenientes de la
grasa y el msculo

Letargo, embotamiento y edema

cerebral, y pb coma

y cetonas sricas

Correccin electrlitos
Medir constantes vitales, edo. mental y
balance de lquidos cada 4 hrs

Hipoglucemia
Sobredosis insulina e
hipoglucemiantes orales
Glucosa < 50 mg/dl

Frmacos, IR,
Insuficiencia heptica ,
Malnutricin, Sepsis

Glucosa <20sntomas
neuroglucopnicos

Historia clnica, Glucosa capilar

Triada Whipple: glucosa <50mg, sntomas
diagnsticos, resolucin sntomas despus de
administrar glucosa

10-20 gr de glucosa

Crisis hipertensivas
Datos clnicos
BH, QS, depuracin
creatinina,
prote.C, EKG
Isquemia,
hipertensin
ventricular
izquierdaRX
cardiomegalia o
ensanchamiento
mediastino

Dao rgano:nocontrol estricto antihip orales

si tx IV, monitoreo estrecho
Fact neurogenicos,
encefalop
Urgencia
captopril
25 mg.nootra dosisno
humorales: inhibe
sbito de
hipertensiva, hemorr
Emergencia:
Va
area,
oxigenoterapia Tx especifico
ECA, renina
TA TAD
subarac o parenquima

monitorizar IV glucosa
Hospitalizacin
120-130,
Isquemia vascular
Urgencia: PAD >130
Nitroprusiato Na
Ingreso UCI
TAS 180
aguda
Emergencia: severo
IV 2.5 -10mg/kg/min
Observacin
Predisp:
PA con disfx aguda de IC, Angina inestable,
Dao rgano blanco esmolol: HIC
HTA
IAM
rgano blanco
nitroprusiato: EAP, IAM, IC, encefalop hipertensiva
crnica
Papiledema, IR
Crisis embarazo: metildopa, hidralazina,, excepto IECAs
Emergencia tx en 1-2 hrs;
Urgencias: cualquier medicamento hospitalizacin
Arritmias
Taquiarritmias >100, bradiarritmias 60: sncope, convulsiones, angor, disnea, IC, fatiga
Taquiarritmias
Taquicardia auriculares: cardioversin
Enf. cardiacas, deseq.
Si no percibe
Datos ICC
Taquicardia ventriculares
asintomticoDatos ICC
hidroelectroltico,
pulsograve o rpida
Est.electrofisiologicos,
Sin pulso: desfibrilacin
Puede choque
medicamentos
taquiarritmia
EKG o/y Holter
Con pulso: cardioversin
(antiarrtmicos)
Taquicardia sinusal >160
Ejercicio, angustia, hipoxemia,
anemia, fiebre, IAM, hipovolemia,
hipertir, embolia pulm,
medicamentos

como mecanismo de compensacin de

enfermedad

EKG: onda P y QRS- NL

Masaje carotdeo va FC
QRS estrecho

Tx causa subyacente

Reentrada nodo AV
Reentrada nodo sinusal
Reciprocante de Kent
Foco auricular ectopico

Taquicardia
supraventricular
paroxstica 130-220
Flutter auricular FC
250-350/min

EKG: QRS
estrecho

Leve:Propanolol2-5mg; Digoxina 0.5mgIV0.25 c/2-4 hrs

Adenosina: 6-12mg IV, repetir c/ 2 minutos max 30 mg.
Verapamil 5-10 mg IV cada 30 minutos mximo 30 mg
hemodinm inestable: cardioversin sincronizada 50 J

no se registra al 100% ondas P

Puede Bloqueo AV.
Ondas P x Ondas F (dientes sierra)
Es el ms
arrtmico; en
cardiopatas
Sx.WolffParkinson-White
(Va accesoria
Kent)

Fibrilacin auricular
>350/min.
Arritmias
preexitacin

Aparicin y
desaparicin
sbita. Periodos
repetidos

Taquicardia
ventricular
150-220/min
TV polimorfa
(torsade de
pointes)
Fibrilacin
ventricular

-bloqueadores, verapamil, digoxina, amiodarona

Inestable: cardioversin 100 J c/anticoagulacin x
riesgo de embolia (antes cardioversin)
Contraindicado verapamil:ocasiona bloqueo AVtaquicardia refleja
Son inestablesCardioversin 50J (aunque este estable)
Procainamida 50-100mg c/5 min hasta 1000 mg 2-4mg/min
-bloqueadores y Antiarritmicos

Ritmo auricular y verticular: irregulares, ondas P no

se observa o son muy pequeas
Puede
fibrilacin
ventricular

Disociacin frecuencia
aurcula y ventrculo
Sec medicam antiarrtmicos,
DHE, bradicardia
cardiopata isquemia

EKG: QRS estrecho o

ancho, onda

Onda P no se ve, QRS >0.14 seg.

monomorfico, disociacin AV, segm ST y onda T
sentido opuesto al QRS
QRS Agujas K cambia la polaridad
(+ y -)

Frec. muy rpida Ritmo: irregular Ausente P y QRS, lnea basal

irregular, ausencia GC y muerte

Bradiarritmias

Atletas, Hipotiroidismo, enf. heptica,

hipotermia, sncope vagal, disfx nado,
hiper k

Bradicardia sinusal

FC 60/min

Bloqueo AV 1er Grado

Masaje Carotdeo?, cardioversin 25J, digoxina, bloqueador, verapamil (p/FC)

es inocuo

Datos de GC,
lipotimias, sncopes
E.F: RsCs, datos ICC

Desfibrilacin 200,300 y 360J

Ldocaina 1mg/kg2-4 gamas

Tx causa subyacente
Retiro medicamento antiarrtmico
Lidocana Evitar las antiarritmicos Tipo I y bretillo
Marcapaso Ventricular Transvenoso temporal
RCP Desfibrilacin 200,300 y 360J

EKG, Holter
Pueden ser
intermitentes

Ritmo regular Onda p Vertical en DII

QRS NL
Frec NL o Ritmo regular P y QRS NL
Intervalo PR>.20 seg. P seguida QRS 1: 1

ABC, oxgeno, monitor EKG,

oxmetro pulso, signos vitales,
reposo, susp. medicamentos
Atropina 0.5 a 2 mg IV
(1 amp. 1 ml c/1mg
-1amp IV c/2-5 min max 2-3
No
Dopamina (dosis )mp. 5 ml
c/200mg
No

Boqueo AV 2do grado

MOBITZ I : FC NL o ritmo irregular P y

QRS NL, intervalo PR prolong progresiva
hasta que una P se bloquea y no se tiene
QRS. Benigno

Bloqueo AV 3er Grado

Disociacin entre contraccin auricular y

ventricular. F Auricular NL o (60-100),
Ventricular pero ctes

Asistolia

Lnea isoeltectrica en todas las

derivaciones

Sx coronario agudo
Angina inestable
Rotura de placa
ateroesclertica con
trombo no ocluyente
Obstruccin dinmica
(espasmo
Prinzmetal)
Obstruccin mecnica
progresiva

MOBITZ II: : FC NL o ritmo irregular P y

QRS NL, PR constante NL o largo cada P es
seguido de QRS hasta, sbito hay bloqueo
Puede ocasionar taquicardia o fibrilacin
ventricular o asistolia (no transmite)

Adrenalina 2-10 mg/min

Amp 1ml c/1mg
Marcapasos Bloqueo Moitz II y
3er grado (c/s sntomas) y
sintomticos 2o Mobitz I

Ritmo regular P NL, PR variable no relacin

P c/QRS y QRS ancho. No hay GC

Angina inestable e IAM sin elevacin del segmento ST, IAM con elevacin del segmento ST
Reposo absoluto, Vigilancia ECG, Canalizacin de
Dolor retroesternal o
Molestia isqumica:
va venosa perifrica, Sonda vesical, Oxigenoterapia
epigstrico
En reposo/ejercicio
(oximetra de pulso).
Irradiacin a cuello, hombro
mnimo >10 min.
Nitroglicerina:VSL (1mg)/aerosol (0.4mg)
Aporte de O2
o brazo izq.
Es intenso y de comienzo
Dosis 0.3 a 0.6 mg (3 dosis en intervalos de 5 min)
Necesidad de
Disnea, Diaforesis, Piel
reciente (4-6 sem.)
Betabloqueadores IV Propanolol 10-20mg c/8hrs
O2 miocrdico
plida y fra, Hipotensin
Perfil de intensificacin
Metoprolol: Dosis inicial 2mg hasta 15mg
Estertores infraescapulares
cte
Analgsicos: Cloruro de morfina, Meperidina
Taquicardia sinusal
+ Dx sigx de necrosis
Tramadol
3er o 4to ruido presentes
miocrdica x enzimas
Aspirina:Comprimidos de 300mg, 150-300mg/24hrs
cardiacas
Clopidogrel:Comprimidos 75mg, Dosis inicial
300mg Dosis de mantenimiento 75mg/24hrs
Enoxaparina Va subcutnea 1mg/kg/12hrs

Infarto agudo del

miocardio

Isquemia de 20 a Dolor retroesternal, opresivo, intenso,

EKG. IAM con ST elevado:Onda T
O2 2 -4L
40 min y un
sensacin de muerte inminente,
negativa y simtrica subepicrdica.
Reperfusin mecnica
riego sanguneo
irradiacin cuello, hombros, maxilar
Onda Q duracin > 0.04 seg y amplitud
(Angioplastia con globo) o
del 10 % o < de
inf. brazo izq. o ambos brazos (borde
>25% en relacin con onda R.
farmacolgica:Fibrinliticolo normal
cubital) y al dorso. Dura 30 minutos,
Signo necrosis miocrdica: Q anormales. Estreptocinasa 1.5 millones U
necrosis de
hasta por varias hrs. Aparece en reposo IAM sin elevacin ST: Onda T positiva y
durante 60 min
coagulacin.
o el esfuerzo y no se alivia.
simtrica
Antiplaquetarios- Aspirina
TA , o por falla bomba o precarga CK 8 -24 hrs normal, LDH 24-48 hrs.
Dosis mn. de 160 mg.
insuficiente.
CK-MB alcanza su punto mx en 24 h.
Enoxaparina Dosis 1 mg/Kg
S1 y S2 , S3 Ansiedad, cianosis,
La troponina-I 2-3 hrs
cada 12 hrs.
disnea. En la piel palidez,
La troponina T cardiaca es liberada en 2 a
Nitratos, Bloqueadores ,
piloereccin y diaforesis fra
6 h despus
IECA, Mg
Sx insuficiencia respiratoria aguda
Disnea, cianosis, Taquipnea, Ortopnea,
Hipoxemia :P02 arterial < 60 mmHg
Def. intercambio de gases
Uso de musculos accesorios (tirajes),
Datos clnicos
. neumona grave, edema pulmonar,
debido fx deficiente de
Aleteo nasal, Taquicardia y
PaO2 < 60 mmHg;
hemorragia pulmonar , etc
oxgeno
componentes esenciales de
bradicardia, Cefalea, Arritmias
PaCO2>50m
Hipercarbia: PC02 arterial > 45
suplementario
aparato respiratorio:
cardiacas, Confusin, estupor , HTA,
mHg o 5mmHg.del
mmHg. miastenia grave,
ventilacin
alteraciones del centro
Mareos, temblor, Hipertensin
valor basal del EPOC;
polirradiculopata ascendente y
mecnica
respiratorio y ventilacin:
pulmonar
Ph < 7.30 con FiO2:
miopatas
obstructivas, restrictivas y
Insomnio, Inquietud Hipotensin,
0.21
Mixta
defectos neuromusculares
Convulsin,
Disnea, taquipnea.
Tromboembolia pulmonar
resistencia vascular
trombolsis o extraer el
Pruebas sanguneas: concentracin de
Disnea, Taquipnea, Sncope,
mbolo
por embolectoma,
pulmonar: tensin pared
dmero D (ELISA) elevada (500ng/ml)
hipotensin, Cianosis
Alivio
del
dolor (AINES)
ventricular derecha la
EKG: Taquicardia sinusal, Fibrilacin
trombosis de
Dolor pleurtico, Tos,
Suplementos
de
disfuncin VD
Aleteo auricular, Onda S en DII
vena plvica o
Hemoptisis, Taquicardia,
oxgeno
Alteracin intercambio
Onda Q en D III, Onda T invertida en D
trombosis
Fiebre de bajo grado
Dobutamina: insuficiencia
gaseoso: espacio muerto
III, de V1 a V4 (refleja una tensin
venosa
Distensin de las venas del
cardiaca derecha y choque
alveolar por obstruccin,
profunda
ventricular derecha), Eje QRS >90.
cuello, Componente pulmonar
cardiognico.
hipoxemia
proximal de la
Rx de trax: Oligohemia focal (sg de
intensificado como segundo
HBPM: bolo de 5 000 a 10
Distensibilidad
pulmonar
pierna
Westermark), Densidad perif en forma de
ruido cardiaco.
000 U
por edema pulmonar, una
cua encima del diafragma (joroba de
100
mg
de
activador del
hemorragia pulmonar o la
Hampton), Arteria pulmonar descendente
plasmingeno
hstico
prdida de tensoactivo.
derecha de mayor tamao (signo de Palla)
recombinante

Neumona

Inf. aguda de los

alvolos x patgenos
como S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, M.
pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, especies de
Legionella, bacterias
aerobias gram(-), y
virus.

-Broncoaspiracin. anaerobios
y bacilos gram(-).
-Microaspirac. S. pneumoniae
y H. influenzae
-Dispersin aerosoles.
Mycobacterium tuberculosis,
hongos endmicos, especies de
Legionella, y virus
-Propagacin hematgena.
IVU:E. coli, endocarditis, inf
de catteres IV (S. aureus).
- Propagacin directa

Fiebre, Dolor pleurtico, Tos:

no productiva o generadora de
esputo purulento o de color
herrumbroso,
Disnea, Hipertermia o
hipotermia, Cefalalgia, Fatiga,
Escalofros.
Egofona, Respiracin
bronquial, Estertores
crepitantes, Sibilancias, Roce
pleural, Matidez a la percusin

Datos clnicos, rx de
trax: opacidad campos
pulmonares
Cultivos de: sangre,
esputo, lquido pleural,
tejido pulmonar y
secreciones
endobronquiales
Hopitalizacin: BH, ES,
BUN, medicin gases
arteriales.

Antibioticoterapia emprica
Macrlidos, cefalosporinas, blactamicos, fluoroquinolonas
Mantener condiciones grales:
vigilar aporte lquido,
Inhaloterapia para favorecer la
tos. Disnea o dificultad
respiratoria,
oxigenoterapiaamedir la
saturacin de oxgeno por
oximetra.

Crisis asmtica

Enfermedad
inflamatoria crnica
de las vas
respiratorias
Estmulos que
desencadenan un
ataque: Tipo alrgico,
Infeccioso,
Psicolgico,
Ejercicio, Ambiental

EPOC agudizado

Mastocitos, Histamina,
Leucotrienos

Resistencias en lAs VA
>espiracin
Congestin vascular
Contraccin del msculo liso
Edema de la pared bronquial
Secreciones espesas

disnea , tos, sibilancias,

flujo areo respiratorio
Sensacin de constriccin
torcica y tos, Espiracin
prolongada, Actividad de los
msculos accesorios
Hiperdistensin de pulmones
Hiperrresonancia , Menor
intensidad de los ruidos
respiratorios
taquicardia >120lpm y
taquipnea (FEV<1min)

Datos clnicos
Medicion del VEF1 o
FEP:
>75%= O.leve
50-75%= moderada
35-50%= grave
<33%= amenaza vida
Gases arteriales:
Hipoxemia se observa
con FEP <50%.
BH: leucocitosis
orienta a infeccin
agregada. Rx de trax

Administracin repetitiva o continua de

agonistas 2 inhalados: salbutamol
no
Bromuro de ipratropio: Sol. nebulizada
(0.2mg/ml); 0.5mg c/30min por 3 dosis
no
Metilprednisolona: 120-180mg/da
divididos en 3-4 dosis en 48 horas
no
Relajacin IV
Asegurar oxigenacin adecuada
Intubacin con adrenalina IT

Presencia de obstruccin del flujo areo por bronquitis crnica o enfisema crnico, esta obstruccin suele ser crnica y reversible
solo en forma parcial

Exposiciones al
humo del tabaco
ambiental, polvos y
sustancias qumicas
ocupacionales
La bronquitis crnica
se ha relacionado con
la infecciones de vas
respiratorias y
alergias, se reporta el
dficit de
antiproteasa 1

Bronquitis crnica: secrecin

excesiva de moco bronquial y
se manifiesta por tos diaria,
productiva, durante al menos 3
meses en 2 aos consecutivos
Rx: sombras tubulares o en
forma "vas de tren", "trax
sucio

Enfisema: crecimiento
anormal permanente de los
espacios areos distales a los
bronquiolos terminales, con
destruccin de sus paredes
Rx corazn en gota

abotargado azul
expectoracin abundante
disnea, tos, infecciones,
Insuf resp, cor pulmonales,
resist vas respiratorias,
retraccin elstica
uso de msculos accesorios de
la respiracin, trax en tonel,
sibilancias, hiperresonancia,
disminucin o ausencia de
ruidos respiratorios
soplador sonrosado
expectoracin escasa
disnea, tos, infecciones,
Insuf resp, cor pulmonales,
resist vas respiratorias,
retraccin elstica
uso de msculos accesorios de
la respiracin, trax en tonel,
sibilancias, hiperresonancia,
disminucin o ausencia de
ruidos respiratorios

Oxigenoterapia 2L/min

Gases arteriales
Radiografia de torax
QS
EKG
Estudio de esputo
(microscopico o
cultivo)
Oximetria de pulso.
Espirometra: dism
significativa del VEF1

A: Antibiticos
B: Broncodilatadores
C: Corticoesteroides
Broncodilatadores: Bromuro de
ipratropio nebulizaciones (0.5mg-2.5
ml de solucin al 0.02%) c/4-8 horas.
(36-72 mcg)
y agonistas b2 (salbutamol 5.0 mg o al
10%, cada 30-60 min)
Trimetroprin-sulfametoxazol (160-800
mg cada 12 hrs). Amoxicilina o
amoxicilina con clavulanato (500 mg
c/8hrs) o dicloxacilina (100 mg cada
12 hrs) administrados por 7-10 dias