Professional Documents
Culture Documents
Experiencia chilena en
Experiencia chilena en
Evaluacin de programas de tratamiento y rehabilitacin
del consumo problemtico de sustancias psicoactivas
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE)
Ministerio del Interior
Gobierno de Chile
I.S.B.N. 978-956-7808-64-9
Equipo responsable: rea de Tratamiento
Diseo y diagramacin: controlzeta.cl
Impresin: Editorial Atenas Ltda.
Indice
Presentacin
Antecedentes
Resultados
de Estudios de Evaluacin en Tratamiento
10
Primera Parte
13
Introduccin
14
18
Resultados
24
25
30
Planta Fsica
34
Recursos Humanos
42
62
73
Perfil usuario
83
97
100
Prestaciones
102
Satisfaccin usuaria
106
116
134
146
Conclusiones
157
Conclusiones Generales
158
Perspectiva general
158
Evaluacin Cualitativa
172
176
Conclusiones especficas
181
Recomendaciones
204
205
208
211
Anexos
214
214
233
243
325
Segunda Parte
345
Presentacin
346
347
348
348
351
353
355
Aspectos Generales
355
Proposiciones
357
359
Bibliografa
361
Presentacin
L
P gin a
tratamiento y rehabilitacin. Este documento est destinado justamente a grupos, organismos e instituciones que se dedican al diseo y ejecucin de programas y estrategias en esta rea de la prevencin.
P g i na
Antecedentes
E
s a partir de los aos sesenta en Estados Unidos cuando se conocen los primeros antecedentes de evaluacin de programas de tratamiento en adicciones.
En Chile, una de las primeras experiencias publicadas en evaluacin de programas de tratamiento en adicciones es de la Fundacin Hogar de Cristo, en1999,
en la que se mide el grado de reinsercin de las personas egresadas de las comunidades teraputicas y los factores que la determinan.
Al ao siguiente (2000) CONACE inicia una serie de estudios, a travs de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, en el contexto del desarrollo
de planes de tratamiento en el marco del Convenio CONACE FONASA MINSAL.
El primero de ellos es el Estudio exploratorio de centros de tratamiento, cuya
unidad de anlisis fueron los centros de tratamiento. Posteriormente, entre 2002
y 2004 se realiz un estudio de Evaluacin de proceso y resultados de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin, donde la unidad de anlisis fueron los planes, su
implementacin y resultados a corto plazo.
La evaluacin de programas se conceptualiza como el conjunto de actividades
que tienen por objetivo el anlisis de la eficacia, utilidad y valor de un tratamiento, actuacin o programa concreto aplicado en un contexto social y que
permiten dar carcter cientfico a determinadas decisiones pblicas sobre poltica social.
La evaluacin considera la recoleccin y anlisis de informacin en los diferentes
momentos y procesos de un programa, que se caracteriza por ser sistemtico,
ordenado, vlido y confiable y cuyo objetivo es tomar decisiones que aumenten
la eficacia, disminuyan los costos y permitan planificar nuevas acciones.
Existen diferentes tipos de evaluacin para ser aplicados de acuerdo a las necesidades de la misma y a la etapa de desarrollo del programa: evaluaciones de
necesidades, de proceso o formativas, de resultado, de impacto, de calidad de
los servicios, de eficiencia y costo / efectividad, o comparacin de diferentes
estrategias.
En la actualidad el rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE est
desarrollando dos estudios orientados a objetivos especficos. Uno de ellos para
P gin a
P g i na
Resultados
de Evaluacin de Tratamiento
10
P gin a
Los avances en los estudios en estos ltimos aos abarcan desde el anlisis de
las tasas de recada y los efectos que los diferentes programas tienen sobre el
patrn de consumo, a la preocupacin por analizar el proceso de recada y poner de manifiesto los factores que se encuentran asociados con este fenmeno.
11
P g i na
Evaluacin
de los Programas de Tratamiento en
Drogodependencias
12
P gin a
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica
Parte I
Proyecto de Asesoria al Consejo Nacional de Control de Estupefacientes, CONACE, Julio 2004
Evaluacin de proceso y resultado de Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilcitas en instituciones
en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL.
Informe Final
Introduccin
E
14
P gin a
15
P g i na
b) Evaluar si los planes de tratamiento guardan relacin con el nivel de cumplimiento de los objetivos de los programas de los centros, en sus aspectos de
tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social.
Durante el desarrollo de la asesora efectuada por la Escuela de Salud Pblica se
han entregado cuatro Informes de Avance, uno por cada uno de los tipos de Planes del programa (Primera Respuesta; Ambulatorio Bsico; Ambulatorio Intensivo
y Residencial). Adems, se han entregado dos informes complementarios: uno
enfocado en los prestadores desde una perspectiva de anlisis cualitativo, que
fue parte del diseo de evaluacin de los planes, y un informe sobre una tesis
de magster en Salud Pblica, que fue un producto derivado del desarrollo del
presente estudio.
Este Informe Final constituye un esfuerzo de integracin de los antecedentes
presentados en cada uno de los informes de avance, relevando los aspectos que
son ms significativos en la evaluacin de los planes de tratamiento y rehabilitacin. Ellos pueden contribuir a los procesos de diseo e implementacin de
polticas sobre esta materia que deben asumir las autoridades para enfrentar
el problema de la dependencia de drogas con un enfoque de polticas pblicas.
Dado que la evaluacin del Plan Primera Respuesta fue solicitado en su oportunidad como un informe acabado, el presente Informe final centra su esfuerzo
16
P gin a
17
P g i na
Antecedentes
metodolgicos relevantes
Este captulo se refiere a los aspectos metodolgicos ms significativos y, de
ningn modo, intenta hacer una presentacin exhaustiva de los mtodos empleados para desarrollar las evaluaciones especficas de los planes. Lo que se busca
es presentar los aspectos metodolgicos mnimos suficientes que permitan entender los resultados, conclusiones y recomendaciones que se desarrollan en el
resto del informe. El anexo 2 ofrece mayores detalles que pueden complementar
los anlisis respecto a los mtodos especficamente empleados en la evaluacin
de cada componente del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de personas con problemas derivados del consumo de drogas ilcitas
y otras sustancias estupefacientes o psicotrpicas.
Los diferentes mtodos empleados fueron seleccionados para dar respuesta a los
diferentes objetivos especficamente establecidos en los Trminos de Referencia
del presente estudio (ver box 1).
18
P gin a
e) Caracterizar las causas de desercin, intencin de abandono, altas disciplinarias y traslados de plan, para cada plan estudiado y segn las causas
aludidas como justificacin.
f) Evaluar si las prestaciones de cada plan y sus acciones involucradas, mantienen una relacin consistente en el proceso de desarrollo del plan y contribuyen a la adhesividad al tratamiento, la motivacin al cambio, la satisfaccin de necesidades del beneficiario y su relacin con el egreso.
g) Evaluar el grado de influencia de la calidad de la estructura del centro y las
prestaciones entregadas en los resultados e impacto de los planes.
h) Comparar los resultados obtenidos entre los distintos planes, de acuerdo a
la tipologa de los centros que los implementan.
i) Evaluar si la continuidad del tratamiento de un usuario se ve potenciada o
dificultada segn si ha sido derivado desde un plan primera respuesta, plan
complementario o de otras fuentes.
j) Evaluar las condiciones de ejecucin y la adecuacin de recursos destinados para las acciones extrainstitucionales comprometidas en cada plan (seguimiento y reinsercin social).
k) Analizar la informacin de registro sobre las prestaciones efectuadas en
cada plan y compararlas con la informacin proporcionada por los usuarios.
l) Describir y comparar los criterios de egreso de los usuarios en relacin con
los distintos planes y tipo de centro.
m) Elaborar una propuesta de perfil de usuario, segn el tipo de plan, en
comparacin con el establecido por el Protocolo Operativo.
n) Propuesta de tipologa de planes ptimos segn nivel de complejidad, la
frecuencia y extensin del perodo de prestaciones, identificando las prestaciones que son imprescindibles en cada plan.
Los planes que CONACE solicit evaluar presentan objetivos distintos, debido a
lo cual los mtodos utilizados en la evaluacin de los respectivos planes tienen
elementos diferenciales en cada caso. La figura 1 muestra de manera grfica los
elementos comunes y diferenciales para cada uno de los componentes evaluados.
19
P g i na
20
P gin a
No Centros y
Planes
3. Planta fsica.
4. Recursos Humanos.
5. Cust. de actitudes ante
el trabajo.
6. Modificacin por implementacin de los planes.
7. Perfil Usuario
10. Prestaciones.
2. Org. y cumplimiento
de normas tcnicas.
9. Derivacin.
Resultados
1. Caracterizacin de los
Centros estudiados.
Residencial
Intensivo
Bsico
Planes a
evaluar
Instrumentos
prestaciones.
Informe Plan
Cualitativo
Informe Plan
Intensivo
Informe Plan
Bsico
Productos
Informe
Final
profundidad.
21
P g i na
La Tabla 1 resume los tamaos muestrales determinados para el estudio de evaluacin de cada tipo de plan. Los detalles de clculo se entregan en el Anexo 2.
Tamao de la muestra
97 planes (1)
Plan Residencial.
61 planes
Notas: (1) Distribuidos entre cuatro conglomerados tipolgicos: Hospitales, Comunidades Teraputicas, COSAM y Consultorios
22
P gin a
Instrumentos aplicados a los profesionales y tcnicos del programa: se registra informacin sobre su perfil profesional; capacitacin en tratamiento y
rehabilitacin; actividades que realiza; grado de satisfaccin con el programa. Adems, se aplic el Cuestionario de actitud ante al trabajo el cual proporciona una evaluacin de lo anterior a partir del Sndrome de Bournout.
Instrumento de validacin de organizacin y direccin tcnica: las preguntas
realizadas al director en relacin a organizacin y direccin tcnicas son cotejadas en este instrumento de evaluacin basndose en los registros disponibles en
el centro.
Instrumento de evaluacin de planta fsica: este instrumento evala la planta
fsica de estos centros en los aspectos relativos a las facilidades o dificultades
que en trminos de infraestructura, recursos materiales (salas, box, etc.) condiciones de acceso y planta fsica existen para el cumplimiento del plan. Se
generaron instrumentos distintos para establecimientos: consultorios, COSAM y
hospitales diurnos, por una parte, y otro, un instrumento con mayor exigencia,
para las instituciones que efectan planes intensivos y residenciales.
Instrumento de diagnstico y derivacin de los usuarios: a travs del registro en
la ficha clnica, este instrumento recoge el diagnstico clnico y psicosocial de los
usuarios muestreados; el tipo de profesional que realiz estos diagnsticos y los
instrumentos aplicados para los mismos; se recogi la derivacin desde otro plan.
Instrumento de registro de prestaciones: se disearon instrumentos de registro diferentes para cada tipo de plan. As, se contempl la hoja diaria de
prestaciones que los centros envan a FONASA para cada usuario, consignndose la prestacin a partir de su registro en la ficha clnica, la fecha y el tipo
de profesional que las realiz.
Instrumento ficha destinada a pacientes que egresaron del programa. Comprende informacin relativa a aspectos de consumo y reinsercin social de los
usuarios.
Instrumento de indagacin de razones de abandono del plan. Comprende informacin relativa a tiempo de permanencia en el plan y motivos de abandono.
Cuestionario de prestaciones recibidas. Destinado a ser respondido por el usuario. Indaga sobre frecuencia de atenciones y profesional o tcnico que las realiz.
23
P g i na
Resultados
El presente captulo entrega los resultados ms relevantes de la evaluacin de
los Planes Bsico, Intensivo y Residencial. Para facilitar el anlisis de los diferentes aspectos abordados, el captulo se ha estructurado en 14 secciones:
1. Caracterizacin de los centros estudiados
2. Organizacin y cumplimiento de normas tcnicas
3. Planta fsica
4. Recursos humanos
5. Cuestionario de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout
6. Modificaciones a partir de la implementacin de los Planes
7. Caracterizacin del perfil del usuario
8. Evaluacin del diagnstico
9. Evaluacin de la derivacin
10. Prestaciones recibidas
11. Satisfaccin usuaria
12. Resultados del plan: egresos y abandonos
13. Caracterizacin de los egresos del plan
14. Caracterizacin de los abandonos
En cada una de estas secciones se incorporan los resultados de la evaluacin de
cada uno de los planes estudiados.
24
P gin a
Caracterizacin
de los centros estudiados
Los centros que fueron incluidos finalmente en la muestra fueron 29 en planes
ambulatorios bsicos, 26 en intensivos y 14 en planes residenciales. El listado se
muestra en la tabla 2.
Intensivo
Residencial
Hospital de Peablanca
Comunidad Teraputica
Hospital del Salvador
La Esquina
Comunidad Teraputica
La Roca
Hospital de Lota
Hospital Regional de
Talca
Comunidad Teraputica
Fundacin Credho
Hospital de Chilln
Hospital de Lota
Comunidad Teraputica
Manresa
25
P g i na
Hospital Regional
Concepcin
de Comunidad Teraputica
El Ruco
Consultorio N 1
Comunidad Teraputica
Proyecto Ser
COSAM Independencia
COSAM Conchal
COSAM Quilicura
Comunidad Teraputica
Fundacin San Pablo
COSAM Colina
Comunidad Teraputica
Liwen
COSAM La Reina
Comunidad Teraputica
Los Morros
Consultorio Obispo
Alvear
COSAM La Florida
Instituto Alfa
Programa Multifamiliar
Renca
COSAM Lo Prado
CRS La Florida
La caracterizacin de los centros incluidos en este estudio se basa en la entrevista realizada al director del programa (ver instrumento 1 en Anexo 3).
26
P gin a
27
P g i na
veces y permanecen 4 a 5 horas cada vez que acuden. En residenciales permanecen de lunes a viernes o de lunes a domingo en el centro. Esta informacin
result concordante con lo establecido en el Protocolo Operativo.
Prestaciones mensuales: Al interrogar a los directores de los centros de planes bsicos acerca del nmero de prestaciones mensuales que recibe cada
usuario beneficiario del plan, se observ que recibe un promedio de 15 prestaciones mensuales, lo que resultara entre tres y cuatro prestaciones semanales. En intensivos, reciben en promedio 51 prestaciones al mes. En residenciales, esta cifra fue de 107 prestaciones (mediana=81).
Profesionales: al consultar al director del programa sobre el tipo de profesionales que entregan cada una de las prestaciones del plan, se encontr que
las respuestas se ajustan a las recomendaciones de CONACE respecto a los
profesionales y tcnicos competentes para entregar cada una de las prestaciones. En planes intensivos, se encontr que integrantes del equipo que no
son profesionales, tales como tcnicos en rehabilitacin o educadores, realizan prestaciones en una mayor proporcin que en planes bsicos. En planes
residenciales, se encontr una mayor proporcin respecto a los otros planes
de tcnicos en rehabilitacin que entregan prestaciones que son de mbito
exclusivamente profesional, como la psicoterapia individual, grupal o el psicodiagnstico.
28
P gin a
29
P g i na
Organizacin
y cumplimiento de normas tcnicas
Aspectos de Organizacin
Los aspectos de organizacin de los centros fueron evaluados mediante una entrevista estructurada al director del centro donde se pregunt por aspectos relativos al sistema de referencia de los usuarios, existencia de lista de espera,
evaluaciones al ingreso, capacitacin al personal y derechos de los usuarios entre
otros. (Instrumento N 1 Anexo 3).
La informacin de los tres planes evaluados se presenta en la tabla 4.
Tabla 4. Aspectos de organizacin referidos por el Director del centro
Plan
Bsico
Plan
Intensivo
Plan
Residencial
86%
76%
79%
100%
100%
100%
10%
8%
29%
8.3 das
18 das
50 das
97%
96%
100%
90%
91.3%
91.7%
76%
87%
91.7%
14%
16%
21%
55%
52%
50%
41%
40%
62%
Consulta espontnea
Derivaciones desde otras instituciones
Lista de espera
Tiempo promedio de espera
30
P gin a
35%
36%
8%
59%
80%
79%
65%
44%
93%
66%
100%
100%
58%
64%
29%
La capacitacin del personal aparece como el aspecto ms deficitario en los planes bsicos, en tanto que en los planes intensivos el mayor dficit corresponde a
la realizacin de acciones de prevencin temprana en la comunidad, las cuales
estn en directa relacin con el logro de reinsercin social.
31
P g i na
32
P gin a
33
P g i na
Planta Fsica
Evaluacin cuantitativa de la planta fsica
Uno de los puntos importantes de los planes de tratamiento y rehabilitacin
de personas que consultan por problemas derivados del consumo de sustancias
ilcitas, descansa en la adhesividad de los usuarios al tratamiento, uno de los factores que contribuyen a ella est dado por la capacidad de acogida, tanto de las
personas como de la infraestructura. Es por esto que resulta de gran importancia
la evaluacin de la planta fsica de los centros.
Para la evaluacin de la planta fsica se construyeron estndares para cada uno
de los tipos de instituciones en convenios y para cada uno de los planes que imparten estas instituciones.
De esta manera, los espacios dedicados a la atencin deben cumplir con requisitos estructurales y condiciones que apoyen con cierta calidad a las prestaciones
de los planes y programas de tratamiento y rehabilitacin de los usuarios de cada
centro de atencin.
Los requisitos estructurales mnimos corresponden a aquellos que facilitan la
realizacin de las actividades de tratamiento y de rehabilitacin para cada plan.
Ello considera condiciones de superficie, la existencia de baos, la existencia
de sala de espera, de salas de trabajo individual y de alguna sala que pueda ser
utilizada para reuniones de grupo.
Los requisitos bsicos de calidad en la planta fsica corresponden al aseo de los
baos y de las salas de tratamiento, la existencia de ventilacin adecuada y aislamiento sonoro de las salas de trabajo con usuarios y la presencia de medidas
de seguridad como extintores con revisin al da y salidas de escape frente a
siniestros.
Para los centros que entregan planes ambulatorios bsicos, los requisitos considerados en esta evaluacin son: espacios de atencin individual, de atencin
de grupos y disponibilidad de servicios higinicos. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia. En este caso no se consider que los espacios de atencin fueran de
34
P gin a
uso exclusivo sino que, de acuerdo a una realidad observada, los espacios pudieran servir indistintamente a actividades individuales y de grupo.
Los requisitos mnimos considerados para los centros que imparten planes ambulatorios intensivos son: espacios de atencin individual, de atencin grupal,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, reas de esparcimiento y
deporte. A ello se suma una condicin de aseo y mantenimiento adecuados y la
existencia de sealizacin y salidas de emergencia.
Los requisitos mnimos considerados para los centros que corresponden a Comunidades Teraputicas son espacios de atencin individual, de atencin de grupos,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, dormitorios, comedor, cocina, reas verdes, reas para prcticas de deporte. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia.
Al interior de los planes, se consideran distintos criterios segn el tipo de institucin que se hayan estudiando. As, los parmetros evaluados segn plan de
tratamiento y tipo de centro se presentan en la tabla 5.
35
P g i na
Plan Bsico
Cnsultorios
Hospitales
COSAM
Plan
Residencial
Plan Intensivo
C.T,
ONG
COSAM
C. TerapuHospitales C.T.
CRS
ticas
Servicios
higinicos
Sala At.
grupal
Sala estar
Comedor
Dormitorios
Cocina
reas de esparcimiento
reas para
deportes
De calidad
Aseo baos
Aseo salas
Aseo cocina
Ventilacin
Aislamiento
sonoro
Privacidad en
reas de tratamiento
36
P gin a
Extintores
al da
Salida de
emergencia
Para construir un indicador final de planta fsica por cada criterio de espacio y
de calidad cumplido se anot un punto. Frente a un cumplimiento parcial, medio
punto y cuando los requisitos no eran cumplidos se anot cero puntos. Se consider que el puntaje total ideal era el puntaje mximo que entregaba el estndar
pertinente cuando todos los requisitos sealados en l se cumplan, en funcin
de las actividades de cada plan. Se obtuvo un puntaje total que se compar con
el puntaje total ideal del instrumento de evaluacin de planta fsica.
Se utiliz la escala de valoracin de la calidad de la planta fsica calculada en
un proyecto de evaluacin previo realizado para CONACE por la Escuela de Salud
Pblica. Esta escala se construy sobre la base del porcentaje de establecimientos que cumplan con determinados porcentajes del estndar, calculndose lo
que se llam proporcin (%) de cumplimiento del estndar. Adems, se construyeron dos alternativas al indicador basadas en un criterio de cumplimiento
incremental.
La primera alternativa del indicador mide el porcentaje de establecimientos que
obtuvieron puntajes entre 66% y 74% de cumplimiento del estndar pertinente,
expresando diferentes proporciones de deficiencia.
La segunda alternativa del indicador, con un criterio de exigencia mayor, mide
el porcentaje de los establecimientos del tercer cuartil, es decir, aquellos que
obtuvieron puntajes iguales o superiores al 75% de cumplimiento del estndar.
Constituye un rango de caractersticas de infraestructura y calidad deseado para
llevar a cabo las actividades de tratamiento y rehabilitacin y que es posible
alcanzar, en trminos incrementales, en la medida que se van produciendo mejoras en la calidad de la planta fsica.
Las escalas construidas se muestran en la tabla 6:
Tabla 6. Escalas de evaluacin de calidad de infraestructura
Calidad
Escala Mnima
Escala Ideal
66% a 74%
del puntaje total ideal
75% o ms
del puntaje total ideal
0% a 33%
0% a 50%
Regular calidad
34% a 65%
51% a 74%
Buena calidad
66% y ms
75% y ms
Mala calidad
37
P g i na
La tabla 7 corresponde a la evaluacin de la planta fsica de los centros que imparten planes ambulatorios bsicos.
Tabla 7. Evaluacin de la Planta Fsica segn Tipo de Centros.
Plan Ambulatorio Bsico
N0
Calidad
Mala
calidad
Consultorios
y COSAM
ONG. Y C. Teraputica
Ambulatoria
Hospitales
17 (58.6%)
9 (31%)
3 (10.4%)
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
5.9
33.3
22.2
Regular
calidad
17.6
17.6
33.3
66.6
44.4
33.3
Buena
calidad
82.4
76.5
66.7
55.6
44.4
Cabe destacar que sobre el 75% de los Consultorios y COSAM aplican a la categora de buena calidad de su planta fsica bajo el criterio ms exigente, situacin
que slo cumple el 44% de los hospitales diurnos y ninguna de las comunidades
teraputicas seleccionadas en la muestra.
Los aspectos ms dbiles en la planta fsica, especialmente cuando se trata de
plantas reacondicionadas, estn determinados por la inadecuada ventilacin de
los espacios de atencin; la falta de aislamiento sonoro de estos espacios, que
afecta a la privacidad; el deficiente aseo de los baos y la falta de condiciones
de seguridad, existiendo algunos lugares en que estas ltimas son prcticamente
inexistentes.
38
P gin a
La evaluacin de la planta fsica de establecimientos que ejecutan planes Ambulatorios Intensivos, se presenta en la tabla 8.
COSAM,CRS,CAID
Hospitales
C. Teraputica
4(16%)
10(40%)
11(44%)
Calidad
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
10
30
9.1
50
50
60
40
36.4
63.6
50
50
30
30
63.6
27.3
Mala
calidad
Regular
calidad
Buena
calidad
Cabe destacar que son los hospitales que imparten este plan, los que presentan
una evaluacin ms deficiente encontrndose un 70% en condicin de mala o
regular calidad bajo el criterio menos exigente.
La evaluacin de la planta fsica de las catorce Comunidades Teraputicas que
ejecutan planes Residenciales, se presenta en la tabla 9.
Tabla 9. Distribucin de los centros de tratamiento Residenciales,
segn cumplimiento de calidad.
Calidad
Escala mnima
Escala Ideal
14
14
Regular calidad
14.3
14.3
Buena calidad
85.7
78.6
Total
100
100
Mala calidad
39
P g i na
Todos los centros cuentan con reas de esparcimiento y la gran mayora con zonas para prcticas deportivas.
Cuentan con tres salas de atencin en promedio, aunque en la mitad de los
centros, stas son de usos mltiples (sala de atencin individual, sala de trabajo
grupal, sala de estar y comedor). En relacin al comedor, en el 62% de los casos
presta uso exclusivo para esta actividad. La superficie de esta habitacin va
de 15 m2 a 120 m2. Es un lugar con buena ventilacin y en la totalidad de los
centros con buen aseo. El 70% de las cocinas cuenta con extintor de incendios al
interior de esta. En cuanto a la existencia de minutas de alimentacin, stas se
encontraron en la mitad de los centros y slo 30% de los mismos dispone de una
minuta que contiene el clculo de aporte nutricional.
El 50% de los centros no cuenta con dormitorios para mujeres y slo un centro
(7.1%) cuenta con infraestructura exclusiva para ellas. Los dormitorios se encontraron siempre ordenados y con ventilacin.
Los aspectos ms dbiles en la planta fsica, estn relacionados con la falta de
aislamiento sonora de estos espacios, que afecta a la privacidad y la falta de
condiciones de seguridad.
La tabla 10 muestra, en forma resumida, la evaluacin de la planta fsica, segn
tipo de plan para la escala mnima y la escala ideal.
Tabla 10. Evaluacin de la planta fsica, segn tipo de plan
Plan Bsico
Calidad
Mala
calidad
Regular
calidad
Buena
calidad
Plan Intensivo
Plan Residencial
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
Escala
Mnima
Escala
Ideal
13.8
12
27.6
27.6
48
56
14.3
14.3
72.4
58.6
48
32
85.7
78.6
40
P gin a
la encontramos en las Comunidades Teraputicas, an cuando encontramos dificultades principalmente en las condiciones de seguridad de estos centros.
Dentro de los centros que imparten planes ambulatorios, las principales diferencias se encuentran, cuando se trata de Consultorios de Atencin Primaria y
COSAM, cuyas principales dificultades provienen del hecho que los programas no
cuenten con espacios propios, sino ms bien tengan asignados algunos boxes en
determinados horarios. En el caso de los hospitales juegan variables como la antigedad de las plantas fsicas y su mantencin, junto con la falta de un espacio
propio para los programas.
41
P g i na
Recursos Humanos
En el mbito de los recursos humanos, la investigacin cont con informacin de
primera mano entregada por los Directivos de los centros estudiados. Se consign en cada profesional y tcnico, las horas contratadas para cada uno de ellos
por el programa y las funciones que desempean dentro del mismo. La tabla 11
muestra los resultados encontrados para los tres planes estudiados:
Tabla 11. Planta profesional de los centros segn horas contratadas
semanales y tipo de plan
Profesionales/
tcnicos
BASICO
Promedio
INTENSIVO
RESIDENCIAL
Mediana
Promedio
Mediana
12,4
9,0
0,2
10,3
7,0
6,9
2,5
Psiclogo
25,4
22,0
35,6
40
35,2
28
Asistente Social
31,1
22,0
27,1
22
31,1
21
Enfermera
12,8
10,5
1,9
0,3
8,4
6,0
4,7
34,8
22,5
30
72,3
22
16,7
16
20
73,3
90
34,9
16
34,2
24
73,7
27
Mdico General
Mdico
Psiquiatra
Terapeuta
ocupacional
Tcnico
acreditado
Tcnico no
acreditado
Otro prof/tcnico
Promedio
Mediana
Como se aprecia, los centros que entregan planes bsicos disponen en promedio de casi 26 horas contratadas semanales de psiclogo, 31 horas de asistente
social, 12 horas de mdico general y 10 de mdico psiquiatra. En intensivos, un
solo centro dispone de mdico general con horas asignadas para el programa, lo
que da un promedio de 0,2 horas y slo 6,9 para mdico psiquiatra, cifras muy
inferiores a las encontradas en los planes bsicos, aumentando, sin embargo,
las horas de psiclogo. Las horas de asistente social, terapeuta ocupacional y
enfermera tambin aparecen disminuidas respecto a los planes bsicos, parti-
42
P gin a
cularmente en esta ltima, con un promedio de slo 1,9 horas. En planes residenciales, ningn centro dispone de mdico general con horas asignadas para
el programa, y slo 2,5 horas en promedio de psiquiatra, cifras muy inferiores
a las encontradas en los otros planes. Las mayores horas profesionales de estos
centros estn ocupadas por las horas de psiclogo y asistente social, siendo las
horas de enfermera y de terapeuta ocupacional casi inexistentes. Los tcnicos en
rehabilitacin acreditados y no acreditados aparecen presentes con 72 y 73 horas
promedio, muy superior a lo encontrado en los planes intensivos, que disponan
de 35 y 17 horas promedio, respectivamente. El carcter residencial de este
plan que significa atencin del residente las 24 horas del da, se traduce en horas
contratadas de tcnico en rehabilitacin por sistema de turnos. Del anlisis de la
tabla anterior, podemos concluir que esta menor dotacin de horas profesionales
en planes intensivos y fundamentalmente en planes residenciales podra obedecer al carcter de comunidades teraputicas de estas instituciones.
Existen centros que declaran disponer de mayor dotacin de planta profesional,
sin embargo, sta no ha sido contratada por el programa, sino que pertenece al
consultorio u hospital respectivo en el que se entrega el plan. Esto se produce
particularmente en referencia al recurso mdico que participa en el programa,
pero sin disponer de horas contratadas para el mismo. En centros de carcter
privado, las prestaciones profesionales, particularmente la consulta mdica y de
mdico psiquiatra, son efectuadas de forma externa a la institucin, a travs de
la red.
Se estudi la presencia de cada recurso profesional o tcnico en los centros,
independientemente de la cantidad de horas contratadas. Se encontr (tabla 12)
que un 100% de los centros disponen de horas contratadas de psiclogo y alrededor de 70% de asistente social. La presencia de profesional mdico, tanto general
como psiquiatra, va disminuyendo al aumentar la complejidad del plan.
43
P g i na
INTENSIVO
RESIDENCIAL
Mdico General
45,5
3,8
0,0
Mdico Psiquiatra
31,8
54,0
21,0
100,0
100,0
100,0
Asistente Social
72,7
73,1
71,0
Enfermera
18,2
15,4
7,0
Terapeuta ocupacional
18,2
26,9
0,0
Tcnico acreditado
81,8
46,2
50,0
Tcnico no acreditado
40,9
46,2
43,0
Otro prof/tcnico
36,4
76,9
43,0
Psiclogo
44
P gin a
tcnicos
BASICO
Promedio
INTENSIVO
RESIDENCIAL
Mediana
Promedio
Mediana
Mdico General
3,8
2,2
0,1
Mdico Psiquiatra
2,5
0,7
2,6
0,4
1,2
Psiclogo
6,6
3,9
13,0
5,3
13,5
5,8
Asistente Social
7,6
3,8
10,4
2,1
12,0
4,5
Enfermera
3,5
3,4
5,3
0,1
1,6
1,3
3,1
6,9
4,3
12,6
14,1
7,3
4,0
3,1
7,1
29,2
13,4
10,6
2,5
12,5
4,0
14,9
7,4
Terapeuta
ocupacional
Tcnico
acreditado
Tcnico no
acreditado
Otro profesional
o tcnico
Promedio
Mediana
La informacin de la tabla anterior est, por lo tanto, sujeta al nmero de pacientes que el director declara atender mensualmente. En planes bsicos, las
horas de psiclogo, asistente social y terapeuta acreditado son las de mayor
disponibilidad en la atencin del usuario, con 50% de los centros que disponen
de 4 horas semanales o ms de psiclogo y asistente social por usuario. En planes intensivos se encuentra una mayor variacin que en los bsicos entre los
valores promedio y mediana, lo que puede dar cuenta de una mayor concentracin de recurso profesional en unos pocos centros. Todas las horas semanales
de profesionales por usuario se encuentran disminudas en sus valores mediana
en relacin a los planes bsicos, salvo el recurso psiclogo donde se disponen
ms horas semanales por usuario en este plan. En residenciales, el recurso profesional mdico, de enfermera y terapeuta ocupacional es casi inexistente. La
mayor cantidad de horas profesionales por usuario son de psiclogo y asistente
social que son muy superiores a las encontradas en planes intensivos. El recurso
tcnico, tanto acreditado como no acreditado, es el ms presente y destaca las
horas por usuario de otros con 15 horas semanales, ocupada esta categora,
fundamentalmente por monitores, profesores y orientadores.
45
P g i na
La informacin que se muestra a continuacin forma parte de los resultados obtenidos a partir de la aplicacin de un instrumento a 4 profesionales y/o tcnicos
por cada centro del total que ofrecen planes de tratamiento y rehabilitacin en
modalidad bsica, intensiva y residencial, que formaron parte de la muestra de
estudio. El objetivo de este instrumento era conocer con mayor profundidad, y
desde la perspectiva de los profesionales y tcnicos entrevistados, los siguientes
aspectos: experiencia del equipo rehabilitador en el campo de las drogodependencias; acciones principales desarrolladas; modelo o marco de referencia que
gua estas acciones; facilidades y obstculos para el desarrollo del trabajo; evaluacin que hacen de su situacin laboral; acceso a instancias de capacitacin
(ver Instrumento N 2 en Anexo3).
El total de profesionales y tcnicos entrevistados fue de 258.
46
P gin a
Psiclogo
74
44.8
Asistente Social
38
23.0
Enfermera
13
7.9
10
6.1
Terapeuta Ocupacional
10
6.1
Mdico Psiquiatra
5.5
Mdico
3.0
2.4
Psicopedagogo
1.2
165
100
Tcnico
Tcnico en Rehabilitacin
56
60.2
Monitor*
20
21.5
Otros Tcnicos
(Terapeuta corporal; Dactilgrafa; en Administracin; otros)
5.4
Tcnico Paramdico
4.3
Secretaria
4.3
4.3
Total
93
100
Total
47
P g i na
48
P gin a
Las acciones que mayoritariamente declaran realizar estos tcnicos son evaluacin; diagnstico psicosocial; psicoeducacin a la persona y familia; consejera;
talleres grupales (algunos de intervencin laboral); apoyo emocional; identificacin de ayuda en la familia y red social; motivacin a la vinculacin a grupos
de autoayuda. Otra tarea es la realizacin de diferentes talleres manuales, de
expresin corporal, entre otros.
Una proporcin de los Tcnicos en Rehabilitacin asumen tareas de coordinacin
del programa. Muchos asumen tareas administrativas dentro del centro, registro
de actividades, manejo de datos, registros de ingresos y egresos, entre otras.
Tambin desempean tareas de supervisin de labores domsticas, vigilancia del
proceso de rehabilitacin y atencin de los residentes. Muchos de estos tcnicos
realizan turnos de noche y acompaamiento a los residentes.
En cuanto a los otros tcnicos (paramdico y de bienestar social) asumen, mayoritariamente tareas de trabajo con grupos y acogida. Los monitores se encuentran dedicados, fundamentalmente, al trabajo educativo a travs de actividades
de talleres, terapias y psicoeducacin. Tambin declaran realizar consejera,
orientacin, coloquios y entrevistas.
Una proporcin de los tcnicos entrevistados tambin realizan visitas domiciliarias de seguimiento.
Las secretarias realizan labores administrativas en general, tales como recepcin
y manejo de documentos.
El profesional Asistente Social realiza, fundamentalmente, evaluacin y entrevistas de ingreso; diagnstico psicosocial; entrevistas a familiares; psicoeducacin a la persona y familia; enfrentamiento en habilidades e identificacin de
ayuda en la familia y red social; motivacin a la vinculacin a grupos de autoayuda; otras acciones de trabajo grupal, especialmente talleres. Tambin realiza
visitas domiciliarias, trabajo de terreno, actividades de seguimiento y trabajo
en red. Una proporcin de estos profesionales realiza tareas de coordinacin del
programa y otras tareas administrativas. La labor de este profesional estara centrada, particularmente, en el trabajo con las familias y el entorno del sujeto.
El profesional Enfermera asume como tarea central los controles de salud de
los usuarios, como apoyo al trabajo del mdico. Tambin, en algunas ocasiones,
asume tareas de intervencin psicosocial de grupo que contempla acciones de
psicoeducacin, apoyo emocional, enfrentamiento en habilidades e identifica-
49
P g i na
50
P gin a
Tipo de Centro
Componentes principales
Biopsicosocial
Sistmico
Consultorio
COSAM
Hospital
Centro de Espec.
Consultorio
COSAM
Hospital
COSAM
Cognitivo-Conductual
Comunitario
51
P g i na
COSAM
Hospital
COSAM
Ecolgico-Social
Multifamiliar
COSAM
Modelo multidisciplinario.
Utiliza metodologa que busca la motivacin de la
persona en su proceso de tratamiento.
La familia es un eje central de tratamiento y fuente
principal de apoyo para el sujeto.
Tr a n s t e r i c o
del cambio
COSAM
Modelo humanista-cristiano
Comunidades
Teraputicas
Psicosocial
Enfoque Clnico
y Clnico - Comunitario
Mezcla
Hospital
Prochaska y Di Clementi
Transfiguracin del hombre basado en valores.
Declaran realizar de todo un poco, intentando
satisfacer las necesidades del paciente.
52
P gin a
53
P g i na
54
P gin a
Accesibilidad: se refiere como fcil acceso geogrfico, buen horario de trabajo y posibilidad de fcil llegada, tanto para los usuarios como para sus familiares. Esto ltimo se refiere como ubicacin accesible, horarios accesibles
y atencin accesible.
Trabajo en red: referido como la posibilidad de trabajar en coordinacin
con otras instituciones, organizaciones y programas relacionados; posibilidad
de contar con atencin de profesionales de otros programas; posibilidad de
derivar.
Caractersticas de programa: referidas como contar con una planificacin
clara y flexible; metas concretas y compartidas; otros.
Direccin del programa: se refiere como contar con una clara direccin; confianza y apoyo de los directivos para el desarrollo del trabajo.
Otras: un entrevistado refiere que es de gran riqueza tener la posibilidad de
aportar al programa a partir de la experiencia de ser ex-adicto. Otro entrevistado considera significativa la posibilidad de validar las estrategias y marcos
de referencia usados para la intervencin.
A continuacin (tabla 17) se presenta una descripcin de las facilidades identificadas por los profesionales y tcnicos para la realizacin de su trabajo, segn
tipo de Plan.
55
P g i na
Bsico
Frecuencia
Intensivo Residencial
Frecuencia Frecuencia
53
45
29
21
24
10
Disponibilidad de recursos
(materiales y humanos)
16
Accesibilidad
(geogrfica; horaria; humana)
14
Trabajo en red
--
--
--
56
P gin a
instituciones o programas, lo que dificulta realizar un trabajo eficiente y expedito.Tambin se incluye en este punto la limitacin de tiempo para la atencin de usuarios. En el caso especfico de plan residencial se refiere la necesidad de especializacin del personal y la dificultad que implica la inclusin
de patologas ms graves.
Accesibilidad: se refiere como poca flexibilidad en horarios de atencin que
limita acceso de usuarios y, en algunos casos, como dificultad de acceso geogrfico.
Programas: se refiere la necesidad de incorporar trabajo familiar; trabajo de
prevencin; actividades recreativas y actividades de autocuidado del personal.
57
P g i na
Bsico
Frecuencia
24
45
15
24
21
13
Ninguna
11
13
10
--
--
Sistema contractual
--
--
--
--
--
Demanda
Clima Laboral
Intensivo Residencial
Frecuencia Frecuencia
58
P gin a
Mejoramiento de aspectos administrativos: la principal y casi nica sugerencia en este punto es agilizar el trabajo administrativo y la entrega de los
recursos en los plazos estipulados.
Incorporacin de nuevos programas y/o actividades: se sugiere la incorporacin de diferentes programas y/o actividades tales como sistematizacin de
la experiencia; desarrollo de investigacin; incorporacin de unidad de desintoxicacin; incorporacin de trabajo con familias; entre las principales.
Mejoramiento de condiciones laborales: la principal sugerencia en este punto es la mejora de las remuneraciones y la estabilidad en la situacin contractual de los miembros del equipo del programa.
Ninguna: no se realiza ninguna sugerencia de cambio.
A continuacin se describen los cambios sugeridos, los que se encuentran en directa relacin con las limitaciones identificadas.
Bsico
Frecuencia
Intensivo Residencial
Frecuencia Frecuencia
Ampliar recursos
35
20
17
Mejorar infraestructura
13
29
12
Mejorar coordinacin
otras instituciones
11
19
--
Ninguna
59
P g i na
60
P gin a
Intensivo
Residencial
Frecuencia
Frecuencia
Frecuencia
Insatisfactoria
4.2
--
Medianamente
satisfactoria
17
17.9
21
21
15
Satisfactoria
47
49.5
54
54
28
46.7
Muy satisfactoria
25
26.3
23
23
23
38.3
No responde
1.1
--
--
--
--
Total
95
100
100
100
60
100
61
P g i na
Cuestionario
de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout
El concepto de Bournout se ha relacionado con el de estrs, siendo difcil establecer una clara diferencia entre ambos, excepto por el hecho, quizs discutible,
que el Bournout sera un estrs crnico experimentado en el contexto laboral.
Decimos discutible puesto que se observa tambin en dueas de casa, deportistas aficionados y en voluntarios sociales, ninguno de los cuales tiene relacin
laboral con la fuente de Bournout.
El rasgo fundamental del Bournout es el cansancio, descrito como la sensacin
de no poder rendir o dar ms de s mismo. Trata de reflejar que, como producto
de una interaccin negativa entre el lugar de trabajo, el equipo y los clientes, el
trabajador se encuentra desbordado, agotado en su capacidad de reaccin adaptativa, no disponiendo de recursos adecuados para amortiguar el estrs que su
trabajo implica y experimentando una variedad de sntomas ante las demandas
de su entorno laboral.
Pese al aparente acuerdo en relacin con muchas caractersticas del Bournout,
sigue siendo difcil establecer ntidamente si un trabajador est o no afectado
por este problema. Se ha realizado numerosos estudios en diversas profesiones y
entornos laborales, y parece estar claro que seran las profesiones de servicio y
algunos atributos socio-demogrficos como la edad, gnero, estado civil, hijos, y
otros, los ms relevantes en la gnesis del cuadro.
A continuacin se presentan los datos obtenidos desde el anlisis acumulativo de
todos los trabajadores que respondieron al cuestionario de actitud ante al trabajo, el cual proporciona una evaluacin de este aspecto a partir del Sndrome de
Bournout aplicado a los profesionales y tcnicos que trabajan en los centros que
ofrecen los diversos planes del convenio FONASA-CONACE.
62
P gin a
La muestra fue de 426 profesionales y tcnicos que se distribuyen geogrficamente con una mayor concentracin en la Regin Metropolitana, la que por s
sola rene 189 personas, representando ms del 44.4% de las observaciones. En
segunda importancia aparece la V Regin, con 53 casos representando el 12.4%
de la muestra; en tercer lugar se encuentra la VIII Regin, con 40 casos (9,4%).
Estas tres regiones concentran dos tercios del total de la muestra. En cuanto a
las comunas, las mayores concentraciones corresponden a las comunas de Via
del Mar (n=23; 5,4%), Pealoln (n=21; 4,9%), Arica (n=17; 4%), Pudahuel (n=16;
3,8%), Antofagasta (n=15; 3,5%), Colina (n=15; 3,5%) y San Fernando (n=15; 3,5%),
sumando entre todas alrededor de un tercio del total de la muestra.
63
P g i na
Hijos
N0
Sin hijos
145
1-2
176
3 o ms
81
total
402
Paralelamente y como otra de las situaciones normalmente asociados a la presencia o proclividad al Bournout, un 46,1% de los profesionales y tcnicos tiene
otro lugar de trabajo adems de ste. Esto resulta relevante en cuanto al posible puntaje en la escala de Bournout, dado que la adaptacin y desempeo en
organizaciones y grupos humanos distintos tiene un efecto multiplicador sobre
tensiones, demandas y dificultades.
Otro de los aspectos regularmente asociados a la presencia de Bournout depende
de la sobrecarga laboral, la cual se determina a partir del monto de horas semanales de trabajo. El personal encuestado presenta un promedio de 34,3 horas de
trabajo semanal (bimodal en 44 y 48), lo que supera los tres cuartos de jornada
completa. Exhibe un rango que va desde 2 horas/semana hasta 72 h/sem., y un
10% del colectivo estudiado supera las 48 h/sem (jornada completa). Todo esto
supone una excesiva sobrecarga de trabajo semanal, ofreciendo condiciones favorables para el desarrollo de Bournout, estrs y fatiga laboral.
Solamente uno de cada 6 de los encuestados realiza trabajo en turnos (16,3%).
Se puede especular que esto es de buen pronstico ya que, por lo general, se ha
64
P gin a
Escalas de Bournout
A continuacin se presenta un anlisis descriptivo del conjunto de las ocho escalas de Sndrome de Bournout. Primero, para cada una de ellas sealaremos
el comportamiento del conjunto total de encuestados, y, en segundo lugar, un
anlisis entre el grupo de profesionales y el grupo de tcnicos. Para el anlisis
comparativo, se us el estadstico Chi cuadrado (Chi2) con correccin de Yates,
el cual nos da una medida de si hay asociacin o no entre las variables, es decir,
estudia la relacin existente entre los datos obtenidos en la medicin de dos variables diferentes, midiendo el grado de asociacin real entre las variables o la
variacin de los datos de una en funcin de la variacin de los datos de la otra.
En aquellas escalas en las que el nmero de casos de alguno de los grupos fue
menor que 5, se prefiri usar la prueba exacta de Fisher.
De los grupos de trabajadores, uno queda compuesto por aquellos con titulacin
profesional universitaria y otro con los dems trabajadores. En un grupo que totaliz 283 trabajadores profesionales se incluy a Asistente Social, Biblioteclogo, Contador, Educador, Ing. Agrcola, Lic. en Educacin, Profesores (Danza, Ed.
Fsica, Ed. Gral. Bsica, Ed. Musical, Religin, Artes plsticas), Psicopedagoga,
Trabajador Social, Enfermera, Matrona y Enfermera Matrona, Mdicos, Psiclogos, y Terapeuta Ocupacional. En el otro grupo, que totaliz 119 trabajadores
tcnicos, se incluy a tcnicos en rehabilitacin, tcnicos de enfermera, asistente de prvulos, monitores (arte, drogas, literatura, comunitaria, teraputico,
de menores, en construccin, industrial, social, de administracin de empresas,
de bienestar social), y secretarias. No se incluy a la categora estudiante ni
la terapeuta en la medida que no hemos podido asignar confiablemente estos
encuestados a uno de los grupos anteriores.
65
P g i na
En la primera escala del sndrome de Bournout, Fuentes de Tensin, 270 encuestados (63.4%) declaran experimentarla a partir de las condiciones de su trabajo. Esto implica que la mayora del grupo, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades de hacer frente a tales
situaciones. Al comparar entre grupos, no se observan diferencias significativas
(p=0,37 n.s.)
En la escala de Insatisfaccin Laboral, 58 trabajadores (13.6%) de los estudiados
refiere presentar insatisfaccin laboral, la cual est asociada a la presencia y
desarrollo del sndrome de Bournout, a partir de la vivencia cotidiana y reiterada
de condiciones de desarrollo y desempeo laboral que suponen costos para el sujeto. Para la comparacin entre profesionales y tcnicos se us la prueba exacta
de Fisher que arroja un valor no significativo (p=0.08)
La escala de Agotamiento emocional es la caracterstica que pone su sello distintivo al Bournout. En esta observamos un nivel importante de afectacin, con
el 46.9% de los estudiados (200 trabajadores) presentando riesgo de Bournout
al mostrar agotamiento emocional como consecuencia o asociado a su actividad
laboral. La comparacin entre grupos profesional/tcnico arroja un Chi2 de 0,28
con un p=0,59, no significativo.
En la escala de Degradacin de la competencia profesional, 103 de los encuestados (24,2%), es decir, uno de cada cuatro trabajadores, se encuentra afectado
por esta variable, lo cual se asocia a la presencia y desarrollo de Bournout en
tanto el conjunto de la experiencia laboral va desarrollando la sensacin de incapacidad y minusvala respecto de sus conocimientos y habilidades, adems de favorecer el desarrollo de percepciones de inadecuacin profesional e incapacidad
de hacer frente de modo eficaz y efectivo a la demanda laboral presente. Este
elemento nos indica, en palabras sencillas, que uno de cada cuatro trabajadores
evaluados se siente poco competente en su profesin, y con notable incapacidad
y minusvala en los conocimientos y habilidades que evala como necesarios
tener para su correcto desempeo. La comparacin profesionales vs tcnicos no
muestra diferencias significativas, con un Chi2 de 0,18 y un p=0,67.
En la escala de Degradacin de la Autoimagen, una muy importante proporcin
de trabajadores se ve afectada. 332 encuestados (77,9%) es decir, cuatro de
cada cinco de ellos refiere degradacin de la Autoimagen, como reflejo del
conjunto de situaciones que en concomitancia o a partir de su desempeo laboral les toca como vivencias, y de este modo, les han afectado incluso en la
66
P gin a
67
P g i na
Medio
Alto
26.0
28.7
83
49.0
50.9
15
25.0
20.4
Insatisfaccin
Laboral
25.0
27.4
98.8
50.0
49.6
1.2
24.0
23.1
Agotamiento
Emocional
34.4
47.2
82.7
49.0
29.3
11.1
15.6
23.6
6.2
Degradacin de la
Competencia Profesional
65.6
70.7
42
15.6
14.6
33.3
17.7
14.6
24.7
Degradacin de la
autoimagen
30.7
25.8
14.8
45.5
51.7
42
23.8
22.5
43.2
42.7
48
95
35.4
44
20.8
7.2
Trastornos Fsicos
29.2
39.5
54.3
49.0
44.5
35
20.8
16
10.7
Trastornos Conductuales
69.8
68.5
88
21.9
19.4
7.3
12.1
El conjunto de las ocho subescalas antes analizadas, en su convergencia y ponderacin permite construir el diagnstico sobre la Presencia, Ausencia o Proclividad
al Sndrome de Bournout.
Sndrome de Burnout
En este sentido, se aprecia que 18 trabajadores (4,2%) de los encuestados se
encuentra sujeto a una condicin diagnstica de Burnout, lo cual los define como
un grupo sobrepasado laboral y emocionalmente en el desempeo de sus actividades ocupacionales y como eventuales beneficiarios de estrategias de autocuidado y afines que se implementen en el sector.
68
P gin a
4.2 %
73.6 %
22.1 %
Sin
69
P g i na
Intensivo
Residencial
Sin Bournout
28.1
38,4
67.0
Proclive al Bournout
44.8
44,0
28.0
Sndrome de Bournout
27.1
17,6
5.0
Con el propsito de contar con mayor material para anlisis, hemos unido en
un solo grupo a aquellos trabajadores que muestran tanto estar con Burnout,
como el ser proclive al Burnout. As, cuando en las siguientes comparaciones se
hable de los casos con elementos de Burnout, se estar hablando de los 112
encuestados incluidos en esta reagrupacin.
Los profesionales que muestran un ms marcado predominio de presencia de elementos de Bournout son: Psiclogo (26,8%), Tcnico en Rehabilitacin (18,8%),
Asistente Social (13,4%) y varios tipos de Educador (9,8%), profesiones que en
conjunto representan ms de dos tercios del total de trabajadores con elementos de Burnout. Esta distribucin no parece mostrar riesgos especficos por profesin, sino que ms bien se corresponde bien con la composicin de la poblacin
estudiada.
Es de inters comparar si existen diferencias entre el grado de Bournout desarrollado por profesionales versus tcnicos involucrados en el Programa. Cabe
esperar que los profesionales hayan obtenido, de su formacin y entrenamiento,
una cantidad importante de elementos que les permitan manejar de mejor manera el impacto emocional de su propia tarea. Este podra ser un factor protector
diferencial.
Psiclogos versus No-Psiclogos: Se dividi al personal en dos grupos, Psiclogos y No-Psiclogos y se les analiz ante la presencia o ausencia de
elementos de Bournout con la prueba de Chi cuadrado, antes mencionada, no
encontrando diferencias significtivas (p=0,4).
70
P gin a
Profesionales versus Tcnicos: En la misma lgica de lo anterior, se hizo distribuciones dicotmicas entre profesionales y tcnicos en dos modelos de agrupa-
71
P g i na
Al comparar la presencia de signos de Bournout con el estado civil, no se observan diferencias significativas para las diversas categoras, con la slo excepcin
de viudos, que muestran un 51,1% con elementos de Bournout, aunque es un
grupo bastante pequeo (n=7)
Al comparar de acuerdo al nmero de hijos, no se observan diferencias significativas para las categoras sin hijos ni 1 a 2 hijos. La categora 3 o ms hijos
muestra un 35,6% de trabajadores con dao, lo que es coherente con referencias
que sealan que la carga de responsabilidad por una familia numerosa hace ms
proclive a presentar Bournout.
A diferencia de otros estudios, en este grupo no se observa que la calidad o situacin laboral discrimine entre presentar o no signos de Bournout, puesto que
el personal que trabaja a honorarios, una condicin que puede suponerse como
laboralmente inestable, muestran una proporcin de dao (27%) muy similar a
quienes cuentan con un contrato indefinido (28,8%), [p=0,90]. Es posible especular que un grupo adulto-joven en una etapa profesional inicial puede ser ms
proclive o tolerante a flexibilidad en el empleo. Por otra parte, en este mbito
no es infrecuente que se presente el trabajo voluntario, como se detecta a partir
de 4 personas que declara no recibir ingresos.
La comparacin entre desempear funciones laborales en otro lugar y presencia
de elementos de Bournout, no arroj diferencias significativas [OR 0,94 {0.591.49}], hecho que es discordante con otros estudios, que han mostrado una mayor frecuencia de agotamiento al desempear tareas para varios empleadores.
Existe un leve aumento de la proporcin de Bournout entre ambas tomas de
datos, con un 24,9% de encuestados con elementos de Bournout en la primera
entrevista, versus un 29,2% en la segunda, pero que no alcanz diferencias significativa [OR 0,81 {0.5-1.3}].
72
P gin a
Modificaciones
a partir de la implementacin de los Planes
Como se seal anteriormente, durante la ltima visita realizada a los centros
que cuentan con planes de tratamiento y rehabilitacin, se decidi aplicar un
instrumento que complementara la informacin con la que ya se contaba respecto a caracterizacin de la institucin que desarrolla estos planes.
Este instrumento indag acerca de modificaciones que pudieran haber sido introducidas a los planes, una vez iniciado el convenio de financiamiento CONACE-FONASA, en los siguientes aspectos: duracin del programa de tratamiento; nmero
de personas que reciben tratamiento; planta profesional y tcnica del centro;
planta fsica del centro; horarios de atencin; asistencia de usuarios en cuanto a
das o nmero de horas de tratamiento; tipo de prestaciones; perfil de los usuarios; criterios de egreso, concepto de xito teraputico que manejan los centros y acerca de las ventajas y desventajas que ha representado para el centro
esta nueva modalidad de financiamiento. (ver Instrumento 1-A en Anexo3).
El instrumento fue aplicado a 25 centros que desarrollan el Plan Intensivo, de un
total de 26 (96.2%) que forman parte de la muestra inicial, dada la interrupcin
del funcionamiento de la Fundacin San Pablo, y a 14 centros que desarrollan el
Plan Residencial, correspondiendo al 100% de los centros con esta modalidad. La
entrevista fue realizada al Director del centro.
En cuanto a modificaciones de la duracin del tratamiento, el 26% de los centros
con planes intensivos modific sus tiempos de tratamiento mientras que en el
caso de los residenciales esto ocurri en el 21.4% de los centros.
Los cambios consignados se distribuyen de la siguiente manera (tabla 24):
Plan Intensivo
10
15
Plan Residencial
10
8.5
73
P g i na
Residencial
N contratos
N salidas
N contratos
N salidas
para programa del programa para programa del programa
8
3*
Asistente Social
--
Tcnico en rehabilitacin
--
--
Mdico Psiquiatra
--
1*
Mdico
--
--
--
Terapeuta Ocupacional
--
--
--
Matrona
--
--
--
Profesor
--
--
--
Formador
--
--
--
--
--
--
74
P gin a
75
P g i na
Residencial
% centros
28
28.6
12
--
7.1
--
--
Tipo de cambio
76
P gin a
Extensin horaria
12
Disminucin horaria
Adaptacin horaria
El principal cambio, en cuanto a horarios de atencin ha sido la extensin horaria, modalidad que puede presentarse como mayor nmero de horas al da
(por ejemplo, de 17.30 a 19.30 hrs.) o como aumento en das de atencin (por
ejemplo, atencin de psiclogo los das sbados). Algunos centros declaran haber
disminuido su horario en un promedio de 2 horas menos por da. La incorporacin
de algunos tcnicos encargados de talleres ha hecho que el centro deba adaptarse al horario de stos. Finalmente, un centro declara haber cambiado su horario
de atencin de diurno a vespertino.
En cuanto a impedimentos para funcionar en horario vespertino, 60% de los centros encuestados declaran tener impedimento. En la tabla 28 se resumen los
principales motivos, declarados por los centros, que impediran la atencin vespertina.
% centros
Recurso humano
60
Planta fsica
Los impedimentos declarados por los centros para funcionar en horario vespertino se relacionan, fundamentalmente, con problemas de recursos humanos, ya
sea porque no existe la disposicin para trabajar hasta ms tarde o porque no
existe el recurso econmico para pagar horas extraordinarias o contratar personal que funcione en este horario.
A lo anterior se suma un problema administrativo, ya que muchos de los centros
dependen de un hospital u otro centro mayor, cuyo horario de funcionamiento es
77
P g i na
diurno. Por lo tanto, despus de las 17 horas no cuentan con recursos de apoyo
que puedan ser requeridos, como por ejemplo, el servicio de estadsticas o de
trmites administrativos.
Slo uno de los centros encuestados declara no contar con la planta fsica adecuada para funcionar en horario vespertino.
En cuanto a las modificaciones en el tipo de prestaciones que se entregan, el
60% de los centros con Planes Intensivos reconocen cambios. En caso del Plan
Residencial este porcentaje llega al 50%.
Entre las principales modificaciones consignadas se encuentra la incorporacin
de nuevas prestaciones o bien el aumento en la frecuencia en que algunas de
ellas se realizaban. Se consigna: incorporacin de prestaciones mdicas; aumento en el nmero de horas de talleres (ya sean de trabajo manual, corporal,
psicoeducacin o de prevencin de recadas); aumento del nmero de reuniones
del grupo teraputico; mayor nmero de intervenciones psicosociales de grupo;
mayor apoyo en frmacos y pruebas psicolgicas; se potencian psicoterapias individuales y grupales; aumenta el nmero de visitas domiciliarias; hay mayor
trabajo con la familia. Tambin se consigna el aumento de la permanencia en
horas al da en el tratamiento, y tambin el aumento de nmero de das que
asisten a tratamiento en caso del Plan Intensivo. Ambos cambios se relacionan
directamente con la implementacin de los convenios. Lo anterior, se expresa
como aumento de la continuidad en el tratamiento y aumento de la adherencia
al mismo, producto de que los usuarios permanecen ms horas en el lugar y asisten una mayor cantidad de das, con frecuencia, de lunes a viernes.
En relacin a cambios en la asistencia de los usuarios a los planes de tratamiento
despus de establecidos los convenios, nos encontramos con que el 40% declara
que sta se habra modificado.
En cuanto a modificaciones en el perfil de los usuarios que atiende el programa
Intensivo el 48% de los centros declara que habra cambiado. En cuanto al programa Residencial, este cambio se habra producido en el 42.9% de los centros.
A continuacin se describen los principales cambios consignados por los encuestados en relacin al perfil de los usuarios. En primer lugar se consigna un aumento de la complejidad de los casos o un mayor deterioro en los usuarios en
un 50% del total de centros que consignan cambios en el perfil. Algunos centros
declaran que quedan excludas de la atencin las personas con diagnstico de
78
P gin a
patologa dual o comorbilidad psiquitrica, puesto que carecen de la complejidad requerida para su atencin. Sin embargo, en varios centros se declara haber
aumentado no slo la gravedad de los casos (mayor compromiso biopsicosocial),
sino tambin la inclusin de patologa dual. Tambin existira una tendencia a
atender a personas ms jvenes y que requieran de una atencin ms permanente (diaria). Se ha constatado tambin, en algunos casos, la disminucin del
nivel socioeconmico de los usuarios y que algunos de ellos se encuentren desempeando alguna actividad productiva (trabajo; estudio). En algunos casos se
menciona que el perfil no ha cambiado, pero s la procedencia geogrfica de los
usuarios, restringindose slo a la regin en que funciona el centro. Tambin
se consigna una flexibilizacin del perfil e inclusin de otros trastornos como el
dficit atencional.
Cabe sealar, que existe consenso en lo declarado por los centros, en relacin
con el aumento del grado de complejidad y compromiso biopsicosocial de las
personas que se atienden a partir de la implementacin de los convenios.
Finalmente, se seala que al aumentar los recursos, aumenta tambin la demanda, lo que permite una mejor seleccin de los usuarios.
Las principales modificaciones consignadas por los entrevistados en relacin a los
criterios de egreso son el nfasis en aspectos de cambio conductual, el cambio
en el patrn de consumo (segn lo declarado por un centro, se persigue la abstinencia) y la introduccin de objetivos de logro personal, por sobre los comunitarios o grupales. Se han flexibilizado algunos criterios de acuerdo a la realidad de
los usuarios, lo que ha implicado una fortaleza para el programa de tratamiento
y rehabilitacin. Actualmente se ha incorporado el criterio de reinsercin laboral, escolar y familiar para el egreso de un plan. La posibilidad de derivacin a
planes de menor complejidad ha posibilitado la instancia de seguimiento. Finalmente, dependiendo de la complejidad del problema, algunos usuarios egresan
del plan, no as del programa de tratamiento.
En un esfuerzo de sistematizacin respecto de lo declarado por los centros en
cuanto a cmo se entiende lo que se denomina xito teraputico, cabe sealar que, en general, se habla de xito teraputico cuando un usuario introduce
cambios significativos a su estilo de vida. Visto con mayor detalle, estos cambios
se refieren a cambios en el patrn de consumo (sea la abstinencia o la disminucin del mismo); reinsercin social, familiar, laboral o escolar; construccin
y compromiso con un nuevo proyecto de vida, asumiendo las responsabilidades
que ello implica. En general, lo que se busca es el ajuste psicosocial y el funcio-
79
P g i na
Residencial
% de centros
que lo declara
% de centros
que lo declara
70 o ms
36
28.6
50 a 70
36
28.6
Menos de 50
16
28.6
No responde
12
14.2
A continuacin se sistematizan las principales opiniones de los entrevistados respecto a ventajas y desventajas para el centro, de la nueva forma que adopta el
financiamiento de convenios en planes Intensivo y Residencial. Cabe sealar que
en varios centros no se reconoce ninguna ventaja.
80
P gin a
Plan Residencial
%
96
93
Profesionalizacin y mejoramiento
calidad de la atencin.
Mejora percepcin de la comunidad
respecto a trabajo realizado por estos
centros.
Estandarizacin de las prestaciones.
Tiempos asignados permiten mayor
logro de objetivos teraputicos.
64
42.8
48
21.4
Ventajas
Cabe sealar que la mayor ventaja declarada dice relacin con la posibilidad de
contar con un financiamiento estable y permanente, lo que permite, entre otras
cosas, aumentar la planta profesional y tcnica, mejorar la calidad de las prestaciones y responder mejor a la demanda. Se destaca adems la profesionalizacin
de la atencin y la posibilidad de atender a pacientes de mayor complejidad de
acuerdo a sus necesidades. Existe la percepcin de que aumenta la posibilidad
de llegar a ms personas que presentan este problema, contando con mayores
recursos para ello.
Entre las desventajas sealadas (tabla 31), la que aparece con mayor frecuencia
es la relativa a la demora en la entrega de los recursos financieros que corresponden a los planes.
81
P g i na
Plan Residencial
%
44
35.7
36
35.7
20
21.4
24
14.3
12
14.3
16
14.3
12
7.1
Desventajas
82
P gin a
Caractersticas sociodemogrficas
Se entrevist un total de 614 usuarios de planes de tratamiento, de los cuales el
81,8% fueron hombres. Esta distribucin se presenta en forma similar en los tres
planes estudiados. (Tabla 32)
Plan Intensivo
Plan Residencial
frecuencia
frecuencia
frecuencia
Hombres
247
82.1
139
79.4
116
84.1
Mujeres
54
17.9
36
20.6
22
15.9
Total
301
100
175
100
138
100
El promedio de edad de los usuarios para los tres planes oscil entre los 26.5 y
los 28 aos. Los promedios de edad segn sexo de los usuarios y tipos de plan se
presentan en la tabla siguiente.
Plan Intensivo
Plan Residencial
Promedio Edad
Promedio edad
Promedio edad
Hombres
28.9
27.1
26.6
Mujeres
27.3
24.2
25.6
28
26.5
26.5
Total
83
P g i na
Esta distribucin por edad y sexo muestra una oferta de tratamiento dirigida
principalmente a adultos jvenes y hombres.
La escolaridad de los usuarios se analiz de dos formas: como nivel de escolaridad, y como promedio de aos de escolaridad. En promedio, el 70% de todos los
usuarios en tratamiento tiene escolaridad bsica completa. La distribucin del
nivel de escolaridad segn tipo de plan se presenta en la figura 3.
70%
Bsico
60%
Intensivo
50%
Residencial
40%
30%
20%
10%
Bsica
inc.
Bsica
com.
Mediana
inc.
Mediana
com.
Univer./Tc. Univer./Tc.
inc.
com.
El promedio de aos de escolaridad es de 10.2 aos, mayor al promedio de escolaridad nacional que el ao 2000 fue de 9.2 y de 7.8 entre los sectores ms
pobres ese mismo ao (MINEDUC, 2000). El promedio de escolaridad de los usuarios del plan muestra una tendencia a la disminucin a medida que aumenta la
complejidad del plan en que reciben tratamiento (tabla 34).
84
P gin a
Hombres
Mujeres
Total
Plan Intensivo
Plan Residencial
Promedio
aos
Std. Ds
Promedio
aos
Std. ds
Promedio
aos
Std. ds
10.3
10.2
10.3
2.47
2.29
2.4
10.0
10.8
10.2
2.7
2.3
2.7
9.8
11.1
10
2.4
1.9
2.4
Se estudi la condicin de estado civil de los usuarios en tratamiento. El porcentaje de usuarios que se encuentra casado o en condicin de convivencia es algo
menor al 20% de los entrevistados, el resto es soltero o se encuentra separado.
En el plan ambulatorio bsico el porcentaje de usuarios casados o con pareja es
mayor al resto de los planes, llegando al 30% de la muestra. (Tabla 35).
Plan Intensivo
Plan Residencial
Casado
23.3
13.5
13.8
Soltero
60.1
73.7
72.5
Separado
8.3
8.2
10.1
Viudo
0.4
Conviviente
7.4
4.6
3.6
Total
100
100
100
85
P g i na
Mujeres
50%
Hombres
40%
30%
20%
10%
Casado
Soltero
Separado
Viudo
Conviviente
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Catlica
57.8
58
55.2
Evanglica
15.3
13
18.4
Ninguna
18.7
22.5
21.3
Otra
8.2
6.5
5.1
Total
100
100
100
El porcentaje de usuarios con conflicto con la justicia llega al 46% en los usuarios del Plan Residencial. Se observa que a medida que aumenta la complejidad
del plan tambin aumenta este antecedente entre los usuarios. Es importante
destacar que en todos los planes es significativamente ms frecuente este antecedente entre los hombres. (Tabla 37).
86
P gin a
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Hombres
41.3
46
50.9
Mujeres
20.4
36.4
19.1
Total
37.5
44.4
45.9
Cuando estudiamos la ocupacin de los participantes antes del ingreso al tratamiento encontramos que casi la mitad de stos se encontraba trabajando, ya sea
en una ocupacin estable o espordica. Un 19% del total de usuarios se encontraba estudiando en educacin escolar o superior. Este es un antecedente a tener en
consideracin al momento de formular un programa de tratamiento, sobre todo
entre los usuarios ambulatorios (Tabla 38).
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Estudiando
19.3
24.5
10.8
Trabajando
46.9
46.6
49.3
Desempleado
33.8
28.9
39.9
Total
100
100
100
87
P g i na
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Madre
45.7
59.5
54.4
Padre
34.1
38.7
38
Esposo/a
24.4
17.9
17.2
Hijos
30.8
24.9
24.1
Hermanos
36.5
50.9
44.1
Tos
7.8
7.5
6.7
Abuelos
8.6
8.7
6.7
1.5
Sin familia
En cuanto a la calidad de las relaciones con los familiares percibidas por los usuarios, es con la madre con quien en todos los planes los usuarios refieren tener una
mejor relacin. Se observa tambin, que una de las relaciones ms deterioradas
es la relacin con la pareja, lo que no implica que sta se encuentre ausente.
Cuando estudiamos esto segn el sexo de los usuarios notamos en todos los planes una clara tendencia a que las mujeres perciben relaciones ms deterioradas
con su familia y pareja, solo la relacin con los hijos es la que se mantiene bien
evaluada. (Tabla 40).
88
P gin a
Plan Intensivo
Total
Hombre Mujer
Plan Residencial
Total
Hombre
Mujer
Total
Madre
5.5
4.5
5.3
5.8
4.7
5.6
5.8
5.5
5.7
Padre
4.8
4.2
4.7
5.2
4.0
4.9
4.6
3.9
4.5
Esposo/a
5.3
3.9
5.1
4.9
3.8
4.7
4.8
3.6
4.7
Hijos
5.8
5.8
5.8
5.8
5.6
6.1
5.8
Hermanos
5.1
4.7
5.5
5.4
5.6
5.5
5.3
5.4
5.3
Tos
4.2
4.3
4.2
4.9
4.5
4.8
4.5
4.8
4.6
Abuelos
5.1
4.5
5.0
5.1
4.6
4.9
5.3
5.4
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Padres
6.6
6.9
8.1
Hermanos
23.4
25.2
34.5
Tos
13.9
17.6
19.5
Primos
20.1
20.6
25.3
Abuelos
6.6
Las principales drogas ilegales consumidas por los usuarios corresponden a marihuana, pasta base y cocana. Figura 5.
89
P g i na
70%
Plan Bsico
60%
Plan Intensivo
Plan Residencial
50%
40%
30%
20%
10%
Marihuana
Cocana
Pasta Base
Historia de consumo
Se estudi la historia de consumo de los usuarios. La edad de inicio de consumo
fue de 15 aos para los usuarios de planes Intensivos y Residenciales, y algo
mayor, 16 aos para los usuarios de planes Bsicos. La edad de inicio fue significativamente mayor entre las mujeres de todos los planes de tratamiento. (Tabla
42).
Se encontr una asociacin estadsticamente significativa (p<0,05) entre la edad
de inicio de consumo y la escolaridad, siendo mayor esta ltima entre los usuarios que inician ms tardamente el consumo de drogas.
90
P gin a
Plan Intensivo
Plan Residencial
Hombres
15.7
14.8
14.6
Mujeres
17.8
16.2
16.5
Total
16.1
15.1
14.9
Entre los usuarios de todos los planes de tratamiento, las principales drogas de
inicio fueron, la marihuana y el alcohol, seguidas en una menor proporcin de la
pasta base y la cocana. Figura 6.
80%
Plan Bsico
70%
Plan Intensivo
60%
Plan Residencial
50%
40%
30%
20%
10%
Alcohol
Marihuana
Cocana
Pasta Base
91
P g i na
70%
Plan Bsico
60%
Plan Intensivo
50%
Plan Residencial
40%
30%
20%
10%
Alcohol
92
P gin a
Marihuana
Cocana
Pasta base
Benzod.
Neoprn
Estim.
En cuanto a la va de consumo, sta fue slo inhalatoria para las drogas ilegales,
no se encontr consumo de drogas por va endovenosa. (Tabla 43).
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Inhalatoria
99.2
76.6
93
Digestiva
0.8
22.2
Endovenosa
Drmica
Se defini la condicin de ser policonsumidor como aquellos sujetos que consumen dos o ms drogas ilegales. Con esta definicin encontramos alrededor
de un 40% de policonsumidores en los usuarios de planes Bsicos e Intensivos,
mientras que entre los usuarios de planes Residenciales este porcentaje lleg al
56%. (Tabla 44).
Plan Intensivo
%
Plan Residencial
%
Hombres
40.6
39.6
55.2
Mujeres
34.7
26.5
61.9
Total
39.5
39.4
56.2
93
P g i na
% participaron en
ttos. previos
% abandono ltimo
tratamiento
Plan Bsico
31
81,8
2.9
Plan Intensivo
58
76.4
60.8
83.6
4.8
Plan Residencial
Tratamiento actual
Cuando estudiamos la droga que provoca problemas en los usuarios y que por lo
tanto los lleva a consultar y a iniciar un programa de tratamiento, encontramos
en los usuarios de planes bsicos y planes intensivos una distribucin relativamente similar entre drogas como el alcohol, marihuana, cocana y pasta base.
Mientras entre los usuarios de planes residenciales hay un marcado aumento por
considerar la pasta base como la droga que produce necesidad de tratamiento.
(Figura 8).
94
P gin a
Plan Bsico
60%
Plan Intensivo
50%
Plan Residencial
40%
30%
20%
10%
Alcohol
Marihuana
Cocana
Pasta base
Otras
Las principales razones referidas por los usuarios para ingresar a un programa de
tratamiento y rehabilitacin son la percepcin propia y voluntaria de necesitar
tratamiento y la decisin que surge de la interaccin con la familia. La derivacin a tratamiento por indicacin legal se presenta ms frecuentemente entre
los usuarios de planes Bsicos y llega al 9%. (Tabla 46).
40.4
40.0
47
43.9
38.5
41
5.2
9.5
4.5
Indicacin legal
8.7
7.1
0.8
1.8
4.9
6.7
Total
100
100
100
95
P g i na
Plan Intensivo
Plan Residencial
Si
No
Si
No
Si
No
Hombres
48.8
51.2
30
70
41.6
58.4
Mujeres
47.9
52.1
25
75
35
65
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
Fam.
Rel.Interpes.
Plan Bsico
96
P gin a
No conforme
Plan Intensivo
Droga
Plan Residencial
Econom.
Bsico
Intensivo
Residencial
CIE-10
42,1
37,6
29.0
DSM-IV
9,3
3,9
14.5
CIE-10 ms DSM-IV
3,4
8,9
4.3
Descriptivo, entrevista
7,9
6,5
97
P g i na
Bsico
Intensivo
Residencial
Abuso, consumo
27.2
12.7
3,0
Dependencia, Adiccin
32.0
46.8
36.3
Patologa psiquitrica
3.9
8.9
3.9
5.1
9.7
26.6
60.3
Otros
1.9
98
P gin a
Bsico
42
21
20
17
Intensivo
27.1
.6
1.1
6.1
29.3
2.2
8.3
4.4
Residencial
61.3
5.3
5.3
12
7.5
1.3
1.3
99
P g i na
Evaluacin
de la derivacin a planes
Uno de los objetivos de este trabajo apunt a evaluar los resultados de los planes
en funcin de si los sujetos fueron derivados desde otros planes de tratamiento
(primera respuesta, desintoxicacin), por parte de instituciones de salud o se
trata de una consulta espontnea.
En los usuarios de planes bsicos, encontramos que 11,4% fueron derivados de
diferentes programas de consultorios y COSAM, existiendo un 2% solamente de
usuarios derivados de planes primera respuesta. La mayor parte de los usuarios (55%) consultan de forma espontnea. En los usuarios de planes intensivos,
encontramos que la consulta espontnea disminuye a la mitad en relacin a lo
encontrado en los planes bsicos. No se consign derivacin desde la Primera
Respuesta. La mayor parte de la derivacin ocurri desde instituciones de atencin de salud pblica, estos son, consultorios y COSAM (16.2%) u hospitales, generales o psiquitricos (19.7%). En planes residenciales, encontramos que un 50
% de usuarios ingresan por consulta espontnea. La derivacin desde la Primera
Respuesta fue mayor que en planes intensivos (10.6%), encontrndose la mayor
parte de la derivacin desde Hospitales y Hospitales psiquitricos y desde planes
bsicos. La baja frecuencia de usuarios que derivaron de Primera Respuesta,
podra ser explicada por el poco tiempo de implementacin de este plan al momento de ingreso de los usuarios a este estudio. (Tabla 52).
100
P gin a
Bsico
Intensivo
Residencial
55
25
50.4
COSAM, Consultorios
11,4
16.2
5.3
Escuelas, Liceos
4,8
Juzgados, SENAME
4,8
5.2
3.5
4,1
6.2
6,2
19.7
11.5
2,1
10.6
PREVIENE
1,7
3.5
1,7
5.2
4.4
Plan Residencial
1,7
1.2
2.7
FONODROGAS
0,7
0.9
1.7
3.5
Consulta privada
3.5
0.9
4,2
13.9
Otros
No consignado
101
P g i na
Prestaciones
Como se establece en el Anexo 2 del Protocolo Operativo, existe un nivel mnimo de piso de cumplimiento de las prestaciones para cada uno de los planes
estudiados, con diferentes duraciones de tiempo: 6 meses de tratamiento en los
bsicos, 8 en intensivos y 10 en residenciales. Estas se describen en la siguiente
tabla:
Bsico
Intensivo
Residencial
24
80
200
60
280
450
Consulta psicolgica
10
Da rehabilitacin ambulatoria
96
Da rehabilitacin residencial
200
102
P gin a
Bsico
Intensivo
Residencial*
Consulta mdica
36
100
350
Consulta psicolgica
12
Consulta psiquitrica
10
Visita domiciliaria
12
78
524
824
Psicoterapia individual
22
20
48
Psicoterapia grupal
24
30
48
Psicodiagnstico
Da CT ambulatorio - Hospital da
175
Da CT residencial
305
* cantidad anual
Se consult al director acerca del nmero de usuarios que haban cumplido el
piso mnimo de prestaciones. Sin embargo, en el presente estudio se quiso corroborar esta informacin para los usuarios que formaron parte de la muestra
seleccionada. Tomando como modelo el registro diario de actividades elaborado
por FONASA, se dise un instrumento para este estudio que recoga la informacin diaria de prestaciones por usuario. (Ver Instrumento 5 Registro diario de
prestaciones en Anexo 3).
Las prestaciones consignadas en la hoja de registro diario y su frecuencia aparecen en la Tabla 55.
103
P g i na
Bsico
Intensivo
Residencial
Consulta mdica
2,1
0,3
0.6
17,1
10,0
20.7
Consulta psicolgica
8,0
1,6
0.8
Consulta psiquitrica
1,8
0,5
0.2
Visita domiciliaria
3,0
1,2
0.08
46,7
58,1
47.0
0,7
0,3
0.5
Psicoterapia individual
3,7
1,4
1.1
Psicoterapia grupal
6,5
3,0
6.8
Psicodiagnstico
0,3
0,2
0.08
Da comunidad amb.
8,0
19,6
20.8
1,7
2,7
3.3
100,0
100,0
100.0
Da CT residencial
Otros (screning drogas, otros exmenes)
Total
Como se aprecia en la tabla 55, en los tres planes las prestaciones que con ms
frecuencia estn presentes son la intervencin psicosocial de grupo y la consulta
de salud mental que son las que en una mayor cantidad se exigen en el piso mnimo. La consulta psicolgica, que en los planes bsicos apareca en el 8% de las
prestaciones, slo aparece con un 1,6% en los planes intensivos y es precedida
por la psicoterapia grupal con un 3%. Un 20% de la distribucin de las prestaciones consignadas a FONASA est ocupada por los das de comunidad teraputica,
tanto ambulatoria como residencial.
Se calcul un indicador que diera cuenta, en trmino promedio, del nmero de
prestaciones por usuario para evaluar el grado de cumplimiento del piso mnimo
de prestaciones. Para evitar el efecto del tiempo de permanencia en el tratamiento, se calcul un indicador que relacionaba el nmero de prestaciones que
recibi cada usuario con el nmero de meses que permaneci en el plan. Esta
informacin, en trminos de promedio, se presenta en la siguiente tabla:
104
P gin a
Intensivo
Residencial
Promedio
Mediana
Promedio
Mediana
Promedio
Mediana
Consulta mdica
1.1
0.5
0.8
0.4
2.0
0.4
Consulta de salud
mental
2.6
1.8
4.6
2.9
19.3
17.5
Consulta
psicolgica
1.8
1.2
1.0
0.7
1.2
0.9
Consulta
psiquitrica
0.9
0.4
0.8
0.6
0.6
0.6
Visita domiciliaria
1.4
0.4
1.5
0.4
0.4
0.3
8.4
7.0
28.4
18.6
46.3
44.3
Psicoterapia
individual
1.1
0.7
1.5
1.0
2.3
1.7
Psicoterapia grupal
1.9
1.0
3.1
2.4
11.4
2.9
Psicodiagnstico
0.4
0.3
0.3
0.2
0.5
0.3
105
P g i na
Satisfaccin usuaria
Para evaluar la satisfaccin usuaria se aplic un instrumento constituido por 21
preguntas, de las cuales 18 evalan satisfaccin con el plan de tratamiento y el
resto identifican aspectos relacionados con el perfil del usuario.
Para la comparacin se utilizarn los mismos factores, que tienen la siguiente
conformacin, donde cada pregunta tiene la misma direccin, es decir a mayor
puntaje mayor satisfaccin del usuario y adems se estandariz el valor de las
preguntas, ya que el instrumento que se utiliz para medir satisfaccin tena
distintos rangos de valores, por lo que se realiz una transformacin de las respuestas, donde el valor mnimo de cada tem es 1 y el mximo 4 (tabla 57).
Items (Preguntas)
N3(P5a); N5(P6a); N8(P8); N12(P11); N13(p12); N21(P17b);
N29(P20); N30(P21)
N1(P4a); N4(P5b); N6(P6b); N7(P7); N9(P9a); N10(P9b);
N19(P16); N22(P17c); N23(P17d); N24(P17e)
F3 (5 tems)
F4 (4 tems)
1 El Factor 1 (F1) est relacionado a la satisfaccin con las actividades del programa, y con el grado de compromiso con el mismo.
2 El Factor 2 (F2) est relacionado a la satisfaccin con el trato recibido en el
centro, con las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin del
grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo.
3 El Factor 3 (F3) est relacionado con el grado de cumplimiento de expectativas
que el usuario tena al entrar en el programa.
4 El Factor 4 (F4) est relacionado con la satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con
aspectos de infraestructura y condiciones de acceso.
106
P gin a
Mujeres
Total
Plan Bsico
229
58
287
45.63
Plan Intensivo
138
36
174
27.66
Plan Residencial
144
24
168
26.71
Total
511
118
629
100
El porcentaje de mujeres en la muestra fue del 18.7%. La edad promedio del total de usuarios fue de 26.3 aos, en el Plan Bsico el promedio de edad fue 25.9
aos con desviacin estndar de 9.66 aos, en el Plan Intensivo alcanz a 26.5
aos con desviacin estndar de 9.63 y el Plan Residencial tuvo un promedio de
26.6 aos y desviacin estndar de 7.26 aos. Segn Gnero (Chi cuadrado=2.87;
p=0.2419) y edad (F=0.392; p=0.676) no se detectaron diferencias significativas
entre los planes, con lo cual, podemos concluir que la representatividad del
gnero y la estructura promedio es igual en los tres planes.
Mujeres
Hombres
Total
Bsico
30
25.21
89
74.79
119
Intensivo
21
26.92
57
73.08
78
Residencial
12
16.22
62
83.78
74
107
P g i na
Mujeres
Hombres
Total
Bsico
19
15.45
104
84.55
123
Intensivo
15
15.63
81
84.37
96
Residencial
12
12.90
81
87.10
93
Se mantienen las estructuras generales al separar por grupo etreo, sin embargo,
en el grupo de 24 o menos, hay mayor representacin femenina, independiente
del plan donde pertenezca el usuario.
Bsico
Mnimo
Mximo
Intensivo
Mnimo
Mximo
Residencial
Mnimo
Mximo
F1
17.7
30.7
15.1
30.0
9.0
30.0
F2
22.3
40.0
12.1
40.0
11.0
40.0
F3
9.0
20.0
8.3
20.0
8.0
20.0
F4
5.2
16.0
4.6
16.0
4.2
15.2
Se observa que los factores 2 y 3, obtienen en todos los planes el mximo puntaje
posible (40 y 20 puntos), lo que indica que en estos factores es donde se encuentran los usuarios que manifestaron mayor satisfaccin con el trato recibido en el
centro, con las relaciones humanas establecidas, con la percepcin del grado
de reinsercin obtenido al finalizar programa y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
Los factores 1 y 4 no llegan a estos mximos posibles, que son 32 y 16 puntos
respectivamente, en cuanto a los puntajes mnimos posibles el factor 4 es el
ms cercano, mostrando que es el factor donde se encuentran los usuarios ms
insatisfechos con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas que
participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones de
acceso, en especial en los planes Intensivos y Residencial, los puntajes mnimos
para los factores 1, 2, 3 y 4 son 8, 10, 5 y 4 respectivamente.
108
P gin a
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
26.1
2.72
25.0
3.35
22.6
3.57
53.46
0.0000
F2
32.7
3.64
30.5
4.64
25.1
5.94
99.20
0.0000
F3
15.4
2.45
14.1
2.54
14.5
2.28
8.73
0.0000
F4
13.1
2.33
13.6
2.27
12.5
1.96
9.67
0.0000
De lo anterior se desprende que el comportamiento promedio de todos los factores es distinto entre los planes.
El Plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos con lo relacionado tanto con las actividades del programa, y con el grado de compromiso con el mismo,
con el trato recibido en el centro, con las relaciones humanas establecidas en el
centro y la percepcin del grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo
y con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar
en el programa. A excepcin de la satisfaccin con las capacidades tcnicas y
profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con aspectos
de infraestructura y condiciones de acceso, donde el plan Intensivo es donde
los usuarios muestran mayor satisfaccin, el Plan Bsico se ubica en el segundo
lugar de satisfaccin. El Plan Intensivo se ubica en el 2 lugar de satisfaccin en
los factores 1 y 2.
Por otra parte, los usuarios del Plan Residencial slo alcanzan a tener la misma
satisfaccin con el plan Intensivo en el factor 3, que dice relacin con el grado de
cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa, en
el resto de los factores ocupa el ltimo lugar en la satisfaccin de los usuarios.
Al tratar de entregar una informacin ms precisa del comportamiento que tienen los factores, se consider reagrupar a los usuarios por sexo y edad. En el
grupo de las mujeres los planes se diferencian slo en el factor 2, donde los
usuarios del Plan Bsico presentan mayor satisfaccin que los usuarios del plan
Residencial. El resto de los factores no presenta diferencias significativas (Tabla
62).
109
P g i na
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
25.7
2.91
23.9
3.81
24.3
2.64
2.27
0.111
F2
33.7
3.55
30.4
3.37
27.3
5.53
11.36
0.000
F3
15.1
3.07
14.3
1.71
14.4
1.70
0.61
0.544
F4
13.6
2.03
13.3
2.64
12.8
2.08
1.01
0.366
Como se observa en la tabla 63, todos los factores presentan distintos grados de
satisfaccin, donde los factores 1 y 2 presentan el mismo comportamiento que el
grupo total, es decir, el plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos.
Luego el Intensivo y finalmente el plan Residencial, al igual que en el factor 3
donde el plan Intensivo es donde existe mayor satisfaccin de los usuarios, en el
factor 3 el plan Bsico es donde hay mayor satisfaccin, pero no hay diferencias
entre los planes Intensivo y Residencial.
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
26.3
2.67
25.2
3.22
22.3
3.65
55.27
0.000
F2
32.6
3.70
30.5
4.91
24.8
5.91
75.39
0.000
F3
15.6
2.37
14.1
2.72
14.5
2.38
8.52
0.000
F4
13.0
2.41
13.7
2.16
12.5
1.95
9.74
0.000
Se observa tambin que el Plan Bsico obtiene mayor satisfaccin en los hombres
en los factores 1 y 2, en los otros las mujeres manifiestan mayor satisfaccin. El
Plan Intensivo funciona mejor en los hombres en los factores 1, 2 y 4, las mujeres
tienen mayor satisfaccin en el factor 3, en cambio el Plan Residencial son las
mujeres las que estn ms satisfechas en los factores 1, 2 y 4, los hombres slo
en el factor 3. Estas diferencias no alcanzan significacin estadstica, salvo en el
plan Residencial, Factor 2 (T=1.93, P=0.035) .
110
P gin a
Al estratificar los usuarios por edad, en aquellos menores de 25 aos y los mayores de 24 aos, los resultados son los que se observan en las tablas 64 y 65.
La tabla 64 entrega los resultados de los usuarios menores de 25 aos, donde
todos los factores tienen un comportamiento significativamente diferente entre
los planes.
El factor relacionado con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas
que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones
de acceso, el plan Intensivo es donde los usuarios estn ms satisfechos, no habiendo diferencias en los otros dos planes. En los planes Bsico e Intensivo, los
usuarios estn ms satisfechos con lo relacionado tanto con las actividades del
programa, y con el grado de compromiso con el mismo, con el trato recibido en
el centro, con las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin
del grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo, que el Plan Residencial.
En lo relacionado con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario
tena al entrar en el programa, el Plan Bsico muestra mayor satisfaccin de los
usuarios que en los otros dos planes, en los cuales no se observan diferencias
significativas.
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
25.6
3.02
24.4
2.83
22.9
3.49
13.87
0.000
F2
32.2
3.74
30.0
4.78
25.4
5.88
32.32
0.000
F3
15.5
2.59
14.4
2.79
14.2
2.22
4.89
0.000
F4
12.9
2.45
13.7
1.94
12.2
2.17
9.00
0.000
111
P g i na
claridad en las diferencias de satisfaccin que muestra los planes, donde el Plan
Bsico es el de mayor satisfaccin y el Plan Residencial es el de menor satisfaccin usuaria; finalmente en el factor 3, slo se detecta que los usuarios del Plan
Bsico tienen mayor satisfaccin que los del Plan Intensivo.
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
26.5
2.48
25.4
3.62
22.4
3.64
39.32
0.000
F2
33.4
3.74
30.8
4.58
24.8
6.00
57.94
0.000
F3
15.6
2.36
14.0
2.36
14.7
2.32
6.13
0.000
F4
13.3
2.34
13.5
2.52
12.8
1.74
2.29
0.103
En el Plan Bsico son los mayores de 24 aos, los que presentan mayor satisfaccin en todos los factores, en cambio el Plan Intensivo muestra que los mayores
tienen ms satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los otros factores son los menores de 25 aos los que presentan mayor satisfaccin, en el Plan Residencial
ocurre lo opuesto al Plan Intensivo donde los usuarios menores de 25 aos tienen
mayor satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los factores 3 y 4 la satisfaccin es
mayor en los usuarios mayores de 24 aos.
Con el objetivo de ser ms especfico con los factores entre los planes, se clasificaron los usuarios en cuatro grupos, a saber: mujeres menores de 25 aos,
mujeres mayores de 24 aos, hombres menores de 25 aos y hombres mayores
de 24 aos. En las mujeres menores de 25 aos no se detectaron diferencias en
ningn factor entre los planes, como se observa en la tabla 66, sin embargo, se
debe considerar que el factor 2 es limtrofe en la significacin (P=0.051), lo que
se debe a la diferencia entre los planes Bsico y Residencial (P=0.058).
112
P gin a
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
24.6
3.17
24.2
2.46
24.6
3.10
0.067
0.93
F2
32.8
3.46
29.4
2.94
28.5
4.57
3.253
0.052
F3
14.5
3.39
14.8
1.39
14.6
1.56
0.027
0.973
F4
13.5
2.21
13.5
1.97
12.4
2.47
1.176
0.316
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
27.0
1.92
23.7
4.75
24.0
2.17
4.103
0.025
F2
34.7
3.57
30.9
3.55
26.1
6.33
8.928
0.001
F3
16.2
2.02
14.0
1.90
14.3
1.88
2.45
0.105
F4
13.8
1.75
13.0
3.42
13.1
1.66
0.47
0.628
En el grupo de hombres menores de 25 aos, todos los factores muestran diferencias entre la satisfaccin de los usuarios (tabla 68). El los factores 1 y 2, la
satisfaccin usuaria de los planes Bsico e Intensivo es mayor a la presentada
por los usuarios del Plan Residencial. En el factor 3 el Plan Bsico obtiene mayor
satisfaccin usuaria que los otros dos planes, y el factor 4 en el Plan Intensivo
muestra mayor satisfaccin que en el Plan Residencial.
113
P g i na
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
26.0
2.83
24.5
2.94
22.5
3.51
18.156
0.0000
F2
32.0
3.77
30.1
5.12
25.0
5.88
28.383
0.0000
F3
15.7
2.30
14.3
3.09
14.1
2.34
5.47
0.005
F4
12.8
2.53
13.8
1.93
12.2
2.14
7.85
0.001
Bsico
Media
D.E.
Intensivo
Media
D.E
Residencial
Media
D.E.
Valor F
p-value
F1
26.5
2.54
25.7
3.34
22.2
3.76
38.581
0.0000
F2
33.3
3.53
30.7
4.83
24.7
5.97
47.599
0.0000
F3
15.5
2.49
13.9
2.48
14.8
2.38
4.316
0.0150
F4
13.3
2.29
13.5
2.32
12.7
1.76
2.979
0.0530
Al describir el comportamiento dentro de cada plan, se observa que la satisfaccin en estos cuatro grupos de edad y gnero es la siguiente.
114
P gin a
En el Plan Bsico, las mujeres mayores de 24 aos, son las que presentan mayor
satisfaccin en todos los factores.
En el Plan Intensivo lo anterior depende del factor de satisfaccin, en el factor 1
son los hombres mayores de 24 aos los que presentan mayor satisfaccin en todos los factores. En el factor 2 las mujeres mayores de 24 aos, en el factor 3 las
mujeres menores de 25 aos y en el factor 4 los hombres menores de 25 aos.
En el Plan Residencial, en los factores 1 y 2 son las mujeres menores de 25 aos
las que muestran mayor satisfaccin, en el factor 3 son los hombres mayores de
24 aos y el factor 2 son las mujeres mayores de 24 aos, no siendo significativas
estas diferencias.
Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del Plan Bsico donde
hay mayor satisfaccin, en lo relacionado con las actividades del plan, y con
el grado de compromiso con el mismo, con el trato recibido en el centro, con
las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin del grado de
reinsercin obtenido al finalizar el mismo y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
En lo relacionado con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas
que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones
de acceso, los usuarios del Plan Intensivo son los que mostraron la mayor satisfaccin.
115
P g i na
INTENSIVO
RESIDENCIAL
Tasa %
Tasa %
Tasa %
41
71
44
76
41
56
Derivado
15
Abandono
47
82
34
59
42
58
En tratamiento
14
11
14
19
Alta administrativa
12
No estaba en convenio
100
174
100
173
100
138
Egreso
Total
116
P gin a
Intensivo
Residencial
6.81
8.7
8.8
8.4
Derivado
4.40
4.7
7.7
8.1
Abandono
4.16
5.1
5.5
4.0
En tratamiento
7.80
5.9
10.1
11.8
Total
5.44
6.6
6.6
7.4
7.8
117
P g i na
10
Analysis time
15
20
Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
10
Analysis time
15
20
Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
118
P gin a
5
10
Analysis time
15
Bsico
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
Analysis time
15
Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
10
Analysis time
15
Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0
5
Analysis time
10
119
P g i na
Hospitales
Comunidades
Teraputicas
33
46.7
42.3
54.6
39.1
43.8
En tratamiento
4.1
8.7
10
Derivado
8.3
5.5
3.9
Total
100
100
100
Egreso
Abandono
Respecto al tiempo de permanencia en el plan, ste fue mayor en las comunidades teraputicas, aunque sin grandes diferencias entre las tres categoras estudiadas. La mayor permanencia en comunidades teraputicas es coincidente con
los planes de mayor duracin entregados por este tipo de instituciones.
Tabla 73. Tiempos de permanencia en los planes segn tipologa de centro
Promedio + DE
Consultorio, COSAM
5 + 2.7
Hospitales
5.8 + 3
6.4 + 3.4
Comunidades teraputicas
120
P gin a
Mediana
Hospitales
Comunidades
Teraputicas
Mediana
Promedio
Mediana
Promedio
Mediana
Promedio
Consulta Mdica
0.5
0.7
0.6
0.9
0.4
1.3
Consulta de salud
mental
1.2
1.9
2.3
2.6
6.2
12
Consulta
psicolgica
1.0
1.4
1.2
0.8
1.1
Consulta
psiquitrica
0.6
1.1
0.6
0.7
0.5
0.6
Visita domiciliaria
0.4
0.5
0.3
0.7
0.4
1.5
5.8
9.2
12
14.2
30.8
34.5
Psicoterapia
individual
1.5
1.9
0.6
0.9
1.1
1.7
Psicoterapia grupal
1.8
2.0
1.6
2.8
2.7
7.9
Psicodiagnstico
0.3
0.5
0.3
0.3
0.2
0.4
121
P g i na
Abandono
Plan
Plan
Plan
Plan
Plan
Plan
Bsico Intensivo Residencial Bsico Intensivo Residencial
35.9
48.5
41.0
55.9
40.5
40.9
53.9
42.4
36.7
23.5
41.4
45.5
Edad actual
(aos)
24.1
26.6
27.4
27.2
27.7
24.9
Edad inicio
consumo
15.3
14.7
14.6
15.7
15
14.9
Escolaridad
9.6
10.1
10.2
9.3
10.1
10.0
Si
42.9
44.3
40.0
44.9
34.2
38.0
No
36.6
43.2
40.9
54.5
34.1
44.3
Si
37.1
43.5
42.2
56.2
36.5
46.7
No
40.3
43.6
39.8
45.8
29.1
39.8
Si
35.9
48.0
42.9
49.1
30.1
39.7
No
40.2
41.7
38.9
52.3
36.5
44.4
Si
No
38.9
38.6
40.6
45.9
41.6
40.0
50
52.3
32.8
34.9
41.6
43.3
Si
34.7
39.7
40.3
57.1
39.7
37.1
No
40.2
45.8
30.0
49.1
45.8
52.5
Sexo
Antecedente de consumo
de
drogas en la
familia
Antecedente de consumo problemtico de
alcohol en
la familia
Antecedente de conflicto con la
justicia
Policonsumo
Antecedente de tratamientos
anteriores
122
P gin a
Hombres
Mujeres
An cuando las mujeres presentaron tasas ms altas de egreso en todos los planes de tratamiento, esta diferencia no result estadsticamente significativa.
Esto puede deberse a que la muestra de mujeres es pequea. Respecto a los
abandonos, stos ocurrieron mayormente en los hombres, sin diferencia estadsticamente significativa.
La edad actual de los usuarios en tratamiento no result estadsticamente distinta entre los usuarios que egresaron y los que abandonaron el programa.
La edad de inicio de consumo de drogas tampoco result ser diferente entre los
usuarios que egresaron y los que abandonaron el programa de tratamiento.
La escolaridad fue similar entre los egresos y los abandonos de cada plan.
Al estudiar la asociacin entre el consumo de drogas en la familia y el resultado del plan en trminos de egreso o abandono, no se evidenci una diferencia,
salvo en el plan bsico, donde si presentaron tasas ms altas de egreso aquellos
usuarios que no tenan el antecedente de consumo de drogas en sus familias. Con
respecto al abandono se observ una tendencia a mayor abandono en todos los
planes, entre los usuarios con este antecedente.
123
P g i na
Plan Residencial
Tasa de
egreso
Tasa de
abandono
Tasa de
egreso
Tasa de
abandono
Tasa de
egreso
Tasa de
abandono
43.8
45.8
53.9
30.8
37.4
44.6
37
56.5
40.5
40.5
42.9
42.9
Marihuana
43.3
46.7
45.2
28.6
38.5
46.2
Cocana
29.2
50
27.0
45.9
52.6
31.6
Pasta Base
Alcohol
124
P gin a
Plan Intensivo
Plan Intensivo
Plan Residencial
5
6
7.5
7
8
6
6.5
7.2
6
7.5
Edad actual
(aos)
25.4
24
26.9
25
26.5
25
Edad inicio
consumo
15.4
15
14.7
14
14.9
14
Escolaridad
9.5
10
10.2
10
10
10
Si
4.9
7.2
5.9
6.6
No
5.1
7.7
8.1
6.6
Si
4.9
7.5
7.4
6.8
No
5.2
7.3
8.1
6.5
Si
4.8
7.4
7.8
6.4
No
5.2
7.4
7.9
6.8
6.5
Si
No
5.5
4.8
5
5
7.1
7.6
7.4
7.9
6.5
6.7
6
6
Si
4.8
7.4
7.7
6.5
No
5.2
7.4
5.8
Sexo
Antecedente de consumo
de
drogas en la
familia
Antecedente de consumo problemtico
de
alcohol en la
familia
Antecedente de conflicto con la
justicia
Policonsumo
Antecedente de tratamientos anteriores
Hombres
Mujeres
125
P g i na
Plan Intensivo
Plan Residencial
Promedio
(meses)
Mediana
(meses)
Promedio
(meses)
Mediana
(meses)
Promedio
(meses)
Mediana
(meses)
Pasta Base
5.9
Alcohol
5.1
6.1
7.6
Marihuana
5.1
6.9
Cocana
5.3
5.2
7.8
126
P gin a
Intensivo
Residencial
Meses tto.
(promedio+DE)
Meses tto.
Promedio +DE
Meses tto.
Promedio +DE
Abuso, consumo
4.8
8.4 + 5.6
Dependencia, Adiccin
9.5
7.0 + 3.9
6.8 +3.3
Patologa psiquitrica
7.6 + 3.5
Abuso ms
psiquitrica
10.4 + 4.1
6.0 + 3.9
Tipo de Dignostico
patologa
Adiccin ms patologa
psiquitrica
6.1 +2.3
Se estudi el porcentaje de egreso y abandono, encontrndose que los diagnosticados como consumo o abuso egresaron en un 42,9%, en tanto los diagnosticados como dependencia o adiccin egresaron en un 52,6%. Esta diferencia no
fue significativa. Abandonaron el plan 47,4% de los diagnosticados de consumo y
47,6% en los de dependencia o adiccin.
Dentro del grupo de usuarios que tenan diagnstico, se estudi el porcentaje de
egreso y abandono del plan. En planes bsicos, los diagnosticados como consumo o abuso egresaron en un 20%, en tanto los diagnosticados como dependencia o adiccin egresaron en un 35,1%. Esta diferencia no fue significativa.
Abandonaron el plan 70% de los diagnosticados de consumo y 40.5% de los de
dependencia o adiccin. No se calcularon las tasas de egreso y abandono para las
otras categoras dado el bajo nmero de sujetos con otros diagnsticos. En planes intensivos, egresaron 20% de los diagnsticos de abuso o consumo y 35,15%
del grupo de dependencia o adiccin, siendo el abandono de 70% y 40,5% en
ambos grupos, respectivamente. Dado el bajo porcentaje de usuarios que no
tenan diagnstico consignado en sus fichas, los tamaos de los grupos no permitieron realizar anlisis estadsticos a estas proporciones. En planes residenciales,
aquellos diagnosticados como dependencia, adiccin egresaron en un 42%, en
tanto los diagnosticados como adiccin ms patologa psiquitrica egresaron
en un 35%.
127
P g i na
Bsico
Intensivo
Residencial
Egreso
Abandono
Egreso
Abandono
Egreso
Abandono
Abuso, consumo
42.9
47.4
20
70
Dependencia,
Adiccin
52.6
47.6
35.1
40.5
41.7
50.0
Patologa
psiquitrica
42.9
28.6
75
Adiccin ms
patologa psiquitrica
38.1
28.6
35.0
55.0
Intensivo
Residencial
%
Egreso
%
Abandono
%
Egreso
%
Abandono
%
Egreso
%
Abandono
Consulta espontnea
26.2
52.1
34.9
41.9
49.1
31.6
De consultorios,
COSAM
28.6
20.6
42.9
28.6
33.3
50.0
14.2
8.3
41.2
35.3
38.5
46.2
Derivacin
128
P gin a
Se encontraron diferencias en el tiempo de permanencia segn el tipo de derivacin de los usuarios, pero los nmeros muestrales al interior de las categoras son
pequeos como para realizar conclusiones. En la tabla 82 se muestran los meses
de permanencia para los tipos de derivacin ms frecuentemente consignados:
Bsico
Intensivo
Residencial
Consulta espontnea
4.6
7.6
7.1
De Consultorios, COSAM
5.3
7.6
6.1
5.1
7.2
6.2
129
P g i na
Intensivos
Egresos
Abandonos
Egresos
Abandonos
prom;med Prom;med prom;med prom;med
Residenciales
Egresos
prom;med
Abandonos
prom;med
Consulta
mdica
1.1;0.5
1.1;0.6
0.6 ;0.2
0.8;0.4
2.0;0.4
0.8;0.4
Consulta de
salud mental
2.3;2.0
2.9;2.0
4.7;3.1
4.8;2.3
20.8;18.2
19.2;16.7
Consulta
psicolgica
2.2;1.6
1.4;0.7
0.9 ;0.7
0.8;0.7
0.8;0.7
1.3;1.0
Consulta
psiquitrica
1.1;0.4
0.4;0.4
0.7;0.6
0.9;0.6
0.6;0.4
0.6;0.6
Visita
domiciliaria
2.0;1.2
0.7;0.4
1.4 ;0.6
1.4;0.4
0.4;0.2
0.6;0.4
Intervencin
psicosocial
de grupo
9.3;7.6
7.2;5.7
31.0;18.6
23.4;16.2
44.8;38.1
48.0;52.0
Psicoterapia
individual
1.3;1.0
0.8;0.7
1.2;0.7
1.8;1.2
2.3;1.7
1.6;1.7
Psicoterapia
grupal
2.3;1.4
1.6;1.0
2.7;2.3
3.4;2.4
7.9;2.7
13.8;4.3
Psicodiagnstico
0.4;0.2
0.4;0.4
0.2;0.2
0.7;0.4
0.5;0.3
0.4;0.3
Finalmente, se recalcul el nmero de prestaciones y los meses de permanencia en aquellos sujetos que tuvieron mejores resultados tres meses post egreso
del plan (ver apartado 13 Caracterizacin de los egresos en esta seccin de
Resultados), esto es, refieren una mejor situacin familiar, una mejor situacin
ocupacional-escolar, no han tenido conflictos con la justicia y no han consumido
drogas aunque hayan sentido la necesidad de consumirlas. Este anlisis se realiz en una submuestra de individuos que sumaron 20 en planes bsicos, 33 en
intensivos y 24 en residencial. Los tiempos de permanencia promedio en el plan
se muestran en la tabla 84.
130
P gin a
Mediana
Intensivo
7.8
Residencial
8.2
Bsico
Intensivos
Residenciales
Promedio
Mediana
Promedio
Mediana
Promedio
Mediana
Consulta
mdica
0.8
0.8*
0.7
0.3*
2.8
0.5*
Consulta de
salud mental
2.1
1.8*
6.2
3.9
27.5
21.0*
Consulta
psicolgica
1.9
1.7*
0.8
0.8*
0.7
0.5*
Consulta
psiquitrica
0.9
0.3
0.4
0.4
0.9
0.6
Visita
domiciliaria
0.8
0.8
1.6
0.5*
0.3
0.3*
7.1
6.3
28.1
19.6*
53.9
52.2*
Psicoterapia
individual
2.0
2.4*
2.3
1.8*
3.5
1.3*
Psicoterapia grupal
2.3
2.4*
2.4
2.0*
6.1
2.3*
Psicodiagnstico
0.1
0.1
0.2
0.2
0.7
0.5*
131
P g i na
Tabla 86. Profesionales que realizan las prestaciones segn tipo de plan
Prestacin
Profesional
Consulta mdica
Mdico
88.0
13.6
Psiquiatra
6.4
86.4
18.0
22.5
Asistente social
49,6
4.8
Enfermera
9,6
Tcnico acreditado
6,9
48.4
Psiclogo+mdico
1,9
13.8
Consulta de salud
Psiclogo
mental
Bsico
Intensivo Residencial
53.4
Tcnico no acreditado
6.4
Psiclogo+A. Social
8.1
11.4
A.Social+Enfermera+Tcnico
acreditado
8.2
Consulta
psicolgica
Psiclogo
97.0
97.5
98.2
Consulta
psiquitrica
Psiquiatra
96,0
90.0
93.0
Visita domiciliaria
Asistente social
53,0
71.2
83.3
Psiclogo
12,0
20.1
5.6
Tcnico acreditado
Psiquiatra
Intervencin psicoPsiclogo
social de grupo
132
P gin a
91.5
11.1
15,0
4.8
Asistente social
7,8
Psiclogo+mdico
7,2
Tcnico acreditado
26,4
81.5
Tcnico no acreditado
63.1
7.4
Profesor
Consultora de
salud mental
Psicoterapia
individual
Psiclogo+Tcnico acreditado
10.9
A.Social+Enfermera+Tcnico
acreditado
8.5
Psiclogo
45,0
Asistente social
20,0
Psiclogo
93,0
73.2
Tcnico acreditado
Psicoterapia
grupal
Psicodiagnstico
92.1
6.6
Psiclogo
76,0
Psiclogo+mdico
11,0
49.1
15.1
Psiclogo+A.social
9.1
71.8
Psiclogo
89,0
98.0
48.7
Psiquiatra
5.1
A.Social+Mdico
46.2
133
P g i na
Caracterizacin
de los egresos del plan
El egreso de un programa de tratamiento y rehabilitacin en drogas puede ser
considerado como el primer paso de una transicin hacia la reinsercin social de
una persona que ha presentado un problema de consumo.
En el caso del consumo de drogas, la reinsercin social se puede conceptuar
como el volver a ser parte de una realidad familiar, una actividad productiva
(trabajo, estudio), una realidad emocional y afectiva, y un determinado entorno
social, luego de haber pasado por un proceso de tratamiento y rehabilitacin.
Se trata de un trnsito desde una situacin protegida y sujeta a una serie de
normas y compromisos, a otra cuyo propsito final es lograr la autonoma y la
funcionalidad del sujeto, en sus distintos mbitos de desempeo.
De acuerdo a lo revisado en la literatura respecto a egreso de un programa de
tratamiento y rehabilitacin, y a la experiencia acumulada por el equipo investigador en relacin al tema, se procedi a construir un instrumento que permitiera conocer, en parte, la situacin en que se encuentra un sujeto que egresa
de un programa de tratamiento y rehabilitacin, cualquiera sea su modalidad.
Para ello, se seleccionaron algunas dimensiones consideradas como esenciales al
plantearse objetivos de reinsercin social.
Estas dimensiones fueron: caracterizacin del plan de tratamiento del que egresa; existencia de programa o actividades de seguimiento; situacin familiar; situacin de vivienda; situacin ocupacional; consumo de drogas; conflicto con la
justicia.
Se trata, sin embargo de una primera aproximacin al conocimiento de la situacin de egreso, la que debiera ser complementada con otro tipo de estudios de
manera de obtener un perfil ms claro del egresado y su situacin de vida.
Dado lo anterior, es necesario sealar que este instrumento de evaluacin post
egreso, nos permite obtener slo alguna informacin relativa a la situacin en
que se encontrara una persona despus de un tiempo de haber egresado de un
programa de tratamiento y rehabilitacin por consumo problemtico de drogas.
Se requerira implementar un estudio de seguimiento a ms largo plazo para
134
P gin a
135
P g i na
Por ello se vuelve relevante conocer, evaluar y posteriormente intervenir el desempeo ocupacional de una persona en etapas tempranas, no slo como parte de
un programa de prevencin, sino tambin como uno de los componentes centrales de la etapa de tratamiento y rehabilitacin, con miras a fortalecer aspectos
relacionados con la reinsercin o incorporacin social del sujeto.
A continuacin se procede a describir los resultados obtenidos a partir de la aplicacin del instrumento diseado para evaluar el egreso de los diferentes planes.
Se aplic este instrumento a aquellos usuarios egresados de los planes, 3 meses
despus del egreso del plan, dirigido a evaluar su condicin en ese momento
respecto al tratamiento, el consumo y ciertas variables que dieran cuentan del
grado de reinsercin social (ver instrumento 6 en anexo 3). Esta entrevista se
realiz personalmente o por va telefnica cuando no fue posible realizarla de
la primera forma.
Para caracterizar el plan de tratamiento que reciba el sujeto, se consult respecto al nmero de das que acuda al centro cuando reciba su tratamiento. Los
resultados se muestran en la tabla 87, para plan bsico e intensivo.
Bsico
3.2
Intensivo
En el caso del plan residencial, los sujetos se encuentran internos y, en este caso
el 74% refiri estar de lunes a domingo en el centro, mientras un 19% tena libre
los fines de semana y un 7% tena libre slo el domingo.
Las cifras encontradas coinciden, por lo general, con lo sealado en los protocolos operativos y tambin con lo declarado por los centros.
Respecto a los meses que estuvieron en tratamiento, a continuacin se describen
los hallazgos segn tipo de plan.
136
P gin a
Bsico
7.2
1 24
Intensivo
9.9
2 24
Residencial
9.5
3 24
En caso del Plan Bsico, este promedio result un poco inferior a lo declarado por
los directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser
de 8 meses, pero superior a lo establecido por el plan.
En caso del Plan Intensivo, este promedio result un poco superior al tiempo
de permanencia en el plan para los egresos que result ser de 8.4 meses y a lo
establecido por el plan que corresponde a 8 meses. Este mayor tiempo de permanencia declarado por los sujetos puede deberse a que una proporcin de ellos
ya permaneca en el programa antes de su incorporacin a los planes.
En caso del Plan Residencial, este promedio result similar a lo declarado por los
directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser de
9 meses, pero inferior a lo establecido por el plan que corresponde a 10 meses.
Se consult sobre el tiempo transcurrido desde el ltimo contacto que tuvieron
con el centro al momento de la encuesta, encontrndose la siguiente situacin
segn tipo de plan. (Tabla 89).
Bsico
18
1 - 24
Intensivo
2 - 24
Residencial
32
3 - 24
137
P g i na
Bsico
Intensivo
Residencial
Seguimiento o reinsercin
45.5
69
60
Programa Intensivo
18.2
7.1
--
18.2
--
--
Programa Residencial
--
--
4.4
--
16.7
2.2
--
--
6.7
El porcentaje ms alto de participacin en programas de seguimiento de reinsercin se da en el plan Intensivo, seguido del plan Residencial y en ms baja
proporcin en el Plan Bsico. Se considera necesario, sin embargo, realizar un
estudio ms exhaustivo de estos programas de manera de caracterizarlos para
llegar a determinar su eficacia en trminos de reinsercin social de los sujetos
que participan en ellos.
Por otra parte, se encontr que cerca de un 20% de los sujetos encuestados se
encontraban participando an del programa de tratamiento, en modalidad bsica o intensiva, a pesar de haber egresado del plan. Esta situacin podra estar indicando que el tiempo estimado de duracin del programa no era el adecuado de
acuerdo a los requerimientos del sujeto, o que se estara generando un vnculo
con el sujeto que dificulta la salida definitiva de ste del plan de tratamiento.
138
P gin a
Se solicit a los usuarios evaluar su situacin familiar actual, 3 meses posteriores al egreso del plan. A continuacin se entrega un resumen de los hallazgos al
respecto segn tipo de plan.
80
Bsico
70
Intensivo
60
Residencial
50
40
30
20
10
Mejor
Igual
Peor
139
P g i na
que aumente el apoyo con que cuenta el sujeto, factor clave que permitir mantener en el tiempo los logros alcanzados a partir del programa de tratamiento y
rehabilitacin. Dado lo anterior, se considera relevante profundizar en el estudio
de esta variable.
Es posible sealar que cualquier intervencin debiera contemplar el abordaje
teraputico de la familia o personas cercanas al sujeto. Por otra parte, ste debe
ser uno de los factores a considerar al momento de evaluar el potencial egreso
de un sujeto desde un plan de tratamiento.
Al consultarles sobre el nmero de personas con las que vive, se encontr que
cerca del 90% o ms de los encuestados viven acompaados por una o ms personas. No ms del 10% de los entrevistados vive solo y algunos se encontraban
viviendo en una Comunidad Teraputica.
La persona con la que viven, por lo general, corresponde a algn familiar. Ninguno de los entrevistados declar vivir en la calle. El hecho de vivir acompaados
puede ser visto como un factor protector para el sujeto.
En cuanto a la situacin laboral, se consult acerca de cmo perciban este aspecto 3 meses despus del egreso del plan de tratamiento y rehabilitacin. Los
hallazgos acerca de este punto se muestran en la figura 13.
70
Bsico
60
Intensivo
50
Residencial
40
30
20
10
Mejor
140
P gin a
Igual
Peor
Como se aprecia en la figura 13, entre 40% y 60% de los encuestados perciben
que su situacin laboral ha mejorado y entre 20% y 40% considera que se mantiene igual. Si bien la proporcin es menor, existe un porcentaje de los sujetos
cercano al 10% de los encuestados que considera que su situacin laboral ha
empeorado.
A modo de reflexin, cabe sealar que la situacin laboral del sujeto es otro de
los aspectos claves de tener en cuenta al momento de plantearse la reinsercin
social. El trabajo no slo otorga al sujeto la posibilidad de generar sus propios
recursos econmicos y as satisfacer sus necesidades y las de su familia, sino que
tambin constituye fuente de crecimiento y desarrollo personal. A travs del
trabajo la persona puede ejercitar y desempear roles esperados para su edad,
sexo, cultura y condicin social. La posibilidad de llevar a cabo estas tareas con
xito es un requisito fundamental para aspirar a grados crecientes de bienestar
personal y social.
En cuanto al tipo de trabajo desempeado, este se muestra en la figura 14.
60
Bsico
50
Intensivo
40
Residencial
30
20
10
Trabajo no calif.
Estudiante
Cesante
141
P g i na
Si (%)
25
Intensivo
29.3
Residencial
35.6
142
P gin a
No ha consumido (%)
Bsico
75.0
Intensivo
77.6
Residencial
64.7
A pesar de que una proporcin de la muestra encuestada declara haber experimentado el deseo o la necesidad de consumir droga, lo declarado por stos en
un 65% o ms es que se han mantenido sin consumir en los 3 meses posteriores al
egreso del plan de tratamiento y rehabilitacin.
Cuando la situacin de consumo ha ocurrido, las drogas de mayor consumo han
sido alcohol y marihuana, seguidas en menor proporcin por cocana y pasta
base, a excepcin del plan residencial en que el alcohol y la pasta base aparecen
en primer lugar.
Otro aspecto que se evalu fue la existencia de conflictos con la justicia en estos
3 meses posteriores al egreso. En la tabla 93 se muestran los hallazgos respecto
a este punto segn tipo de plan.
Tabla 93. Antecedentes de conflicto con la justicia post egreso del plan
Tipo de plan
Bsico
98.0
Intensivo
90.3
Residencial
90.0
Este indicador se muestra, al igual que los anteriores, como un reflejo del proceso de rehabilitacin de los sujetos. Se debe recordar que el antecedente de conflicto con la justicia de estos usuarios al ingresar a un programa de tratamiento
fue superior: 38% para el plan bsico y 48% para el plan intensivo.
A pesar de la alta proporcin de los encuestados que declara no haber tenido
conflictos con la justicia en el tiempo que llevan egresados del programa de
tratamiento, existe un porcentaje que afirma haberlos tenido. Al analizar con
mayor detencin el perfil de los sujetos que conforman este grupo, destacan algunos aspectos que podran considerarse de riesgo para una reinsercin exitosa:
143
P g i na
144
P gin a
habilitarlas en caso de no estar presentes, para llegar a asumir un rol protagonista en su proceso de incorporacin social. Por ello, cualquier intervencin que
se disee deber facilitar y posibilitar que la persona se vea involucrada en un
proceso como el que se describe.
La incorporacin social lleva implcita la reinsercin laboral o la adopcin de las
medidas necesarias para que el sujeto logre cubrir sus necesidades bsicas de
subsistencia. De no ser as, el proceso estar condenado al fracaso.
Finalmente, otro aspecto necesario de incluir, es que si bien muchas de las intervenciones que se planifican son de carcter grupal, cada persona deber hacer su
propio proceso y deber tener sus propias metas, considerando las caractersticas individuales de cada uno. Cada sujeto tiene habilidades, carencias y necesidades muy concretas y particulares, esto debe ser considerado en cualquier tipo
de abordaje teraputico que se intente.
145
P g i na
Caracterizacin
de los abandonos
Para efectos de este estudio se conceptualiz el abandono como la salida de un
sujeto de un plan de tratamiento y rehabilitacin antes de cumplir el perodo de
tiempo establecido para el egreso de dicho plan o antes de la consecucin de los
objetivos definidos para el tratamiento.
Para el estudio de esta variable y su caracterizacin se consideraron diferentes
aspectos: registro de abandono por parte del centro; razones del abandono consignadas por el centro; razones de abandono declaradas por el usuario; seguimiento del sujeto que abandona; situacin de consumo, entre otras.
Se analiz un total de 178 instrumentos de abandono, de los cuales 113 contenan informacin tanto del centro, como la entregada por los usuarios y 65 fueron completados slo con la informacin entregada por miembros del equipo del
programa de tratamiento y rehabilitacin, debido a que no se pudo contactar al
usuario despus del abandono. Esta informacin segn tipo de plan se presenta
en la tabla 94.
Plan
Bsico
Plan
Intensivo
Plan
Residencial
49
36
28
23
23
19
72
59
47
146
P gin a
Registro (%)
Plan Bsico
33.9
Plan Intensivo
91.0
Plan Residencial
89.4
Desercin
Expulsin o Traslado
Total
Bsico (%)
Intensivo (%)
Residencial (%)
95.2
89.0
70.2
4.8
11.0
29.8
100.0
100.0
100.0
147
P g i na
Visitado %
Plan Bsico
42
Plan Intensivo
72
Plan Residencial
19
148
P gin a
Plan Intensivo
Plan Residencial
Recada
No adaptacin a normas
del programa
Falta de adhesin al
tratamiento
Motivos personales
Laborales
Recada
Motivos personales
Sentirse recuperado
Otras razones
No consigna motivo
Derivacin
Laborales
Problemas familiares
Traslado
Cambio de domicilio
Problemas familiares
Problemas judiciales
149
P g i na
150
P gin a
Intensivo
Residencial
Tipo de problema
Problema Econmicos
11
22.4
19.4
14.3
Sentirse recuperado
10
20.4
8.3
17.9
16.3
--
--
--
--
14.3
19.4
25
Otros motivos
12.2
25.0
14.3
Recada
8.2
13.9
10.7
6.1
5.6
14.3
Problemas familiares
--
--
8.3
3.6
Total
49
100
36
100
28
100
Los problemas econmicos son la principal razn referida por los usuarios para
abandonar el tratamiento en los planes ambulatorios; en la gran mayora de los
casos encuestados, se traducen en necesidad de trabajar para ayudar o sustentar
el hogar. A veces estos problemas surgen repentinamente por enfermedad de
algn familiar o alguna razn similar.
En cuanto a la razn de sentirse mejor o encontrarse recuperado, es referida
como la segunda en importancia tanto en los usuarios de planes bsicos como
residenciales. Es interpretada por los usuarios de diferente manera: algunos sealan que pueden salir adelante solos, sin necesidad de apoyo externo, o que ya
no necesitan de este tratamiento. Tambin se utiliza como argumento el abandono del consumo. Muchos sujetos sienten que el dejar de consumir es lo mismo
151
P g i na
152
P gin a
Plan Intensivo
Plan Residencial
Ninguna
Continuar consumiendo
Haber solucionado
problemas econmicos,
familiares, judiciales
Haber solucionado
problemas econmicos,
familiares, otros
Mayor disponibilidad de
tiempo para el tratamiento
Accesibilidad horaria,
geogrfica, econmica
Motivacin personal
Ninguna, no sabe, no
responde
Mayor compatibilidad
con situacin laboral o
familiar
No sabe
Mejor ambiente
No haber experimentado
necesidad de consumir
Otras razones
El contar con mayor apoyo teraputico es identificado por los usuarios como un
factor que les hara permanecer en el programa. Este mayor apoyo teraputico es definido por los usuarios como un programa que sea ms didctico, ms
entretenido; que ofrezca mejor calidad de atencin; que ofrezca un tratamiento
ms profundo y ms efectivo, entre otras. Esta razn da cuenta de la relevancia
que adquiere, en este tipo de programas, el vnculo que puede establecerse en-
153
P g i na
tre el usuario y el terapeuta. Lo anterior es referido por los usuarios como que
el programa me hubiera ayudado ms, haber sentido ms apoyo de parte del
centro, que me hubieran pedido que me quedara, seala uno de los entrevistados, habra sido razn suficiente para permanecer.
Sin embargo, es importante sealar que un porcentaje de los encuestados declara que ninguna razn los habra hecho permanecer en el programa de tratamiento. Lo anterior se basa, fundamentalmente, ya sea en que el sujeto reconoce
su recada o vuelta al consumo, lo que le impide continuar en tratamiento, por
respeto a las normas del centro, o por sentirse recuperado y, por lo tanto, la
continuidad en el tratamiento pierde su sentido.
La mantencin del consumo o una recada es identificada por los usuarios como
una razn para seguir en el tratamiento. Esto est en directa relacin con lo
referido anteriormente acerca de que la suspensin del consumo los llevara a
abandonar el tratamiento.
Algunos usuarios sealan que un programa que contemplara mayor tiempo de
tratamiento favorecera la permanencia en el mismo. Quiz las caractersticas
de consumo y personales de estos sujetos indiquen que requieren otra modalidad
de atencin, como puede ser el plan intensivo o el residencial.
La accesibilidad horaria, geogrfica, econmica (subsidio para locomocin) tambin es identificada por los usuarios como un factor que favorecera la permanencia en el programa de tratamiento.
Un mayor nivel de motivacin con el programa, lo que se encuentra mediado por
la posibilidad de contar con un vnculo teraputico fuerte, tambin es una razn
que favorecera la permanencia en el programa de tratamiento. Una persona
motivada participar de las actividades que contemple el programa. Esta misma
motivacin favorecer una mejor adaptacin al programa y a sus normas, lo que
evitara la expulsin del mismo, razn sealada por los usuarios como impedimento para permanecer en el plan. Se puede apreciar aqu una tendencia a
poner en situaciones externas las razones del abandono, habra permanecido si
no me hubieran expulsado, lo que debiera ser analizado con mayor detencin.
La resolucin de problemas, especialmente de orden econmico, familiar y judicial, tambin es mencionada como factor que favorecera la permanencia en el
tratamiento. Un sujeto que tiene problemas pendientes y graves en estos mbitos, no podr permanecer de manera regular en ningn programa, sin que estas
154
P gin a
60
50
40
30
Bsico
20
Intensivo
10
Residencial
Abstinencia
Menor
consumo
Igual
consumo
Mayor
consumo
155
P g i na
Esta informacin fue entregada por los propios usuarios. Se puede constatar que
la situacin vara segn tipo de plan. En el caso del plan bsico, poco ms del
50% de los encuestados seala encontrarse en abstinencia. Este porcentaje disminuye en el plan intensivo y es muy bajo en el plan residencial. Esta situacin
podra tener relacin con el nivel de compromiso bio-psicosocial de la persona,
que en el caso del plan bsico se espera sea bajo, en relacin al plan residencial,
en el cual la complejidad del problema es alta.
Continuando con este anlisis, nos encontramos que el 41% de los sujetos en el
plan bsico declaran estar consumiendo menos o igual cantidad que antes de ingresar al plan de tratamiento. Este porcentaje disminuye a 27% en el plan intensivo y es de 36% en el plan residencial. Este antecedente confirma lo referido en
la literatura respecto a que existe la posibilidad de permanecer en tratamiento,
an cuando el consumo no sea igual a cero.
Finalmente, el plan bsico, slo el 6.8% de los sujetos declara estar consumiendo
ms que antes del ingreso al programa de tratamiento, porcentaje que se eleva a 32% en el plan intensivo y a 36% en el plan residencial. Probablemente, el
abandono en los usuarios de planes residenciales se debe a que han estado en
un ambiente muy protegido y si no han culminado su proceso teraputico, esto
incide en que sean ms vulnerables a la recada.
Esta informacin debiera conducir a una reflexin acerca de la duracin de los
actuales planes de tratamiento y rehabilitacin y de los logros teraputicos alcanzados, es decir, cuando una persona abandona el plan de tratamiento y no
logra cumplir con el tiempo de permanencia esperado, o con los objetivos, o
ambos, fijados a su ingreso, habra que analizar, por ejemplo, si se debieran considerar como indicadores de xito haber disminuido el consumo, en comparacin
con aquellos que declaran haberlo aumentado o al menos, mantenerlo igual,
como un logro parcial y no considerarlo un fracaso, y considerar que en algunas
personas los logros se pueden alcanzar en un menor tiempo que el establecido
en el momento del ingreso, o segn est establecido en la definicin del plan o
modalidad.
156
P gin a
Conclusiones
E
l presente captulo del Informe ha sido organizado en dos secciones de manera de servir al propsito de entregar informacin til a los niveles de decisin
de CONACE. En la primera seccin se presentan las conclusiones generales que
surgen del anlisis de conjunto de la evaluacin de los planes del Programa de
Apoyo a los Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de personas con problemas
derivados del consumo de drogas ilcitas y otras sustancias estupefacientes o
psicotrpicas. La segunda seccin corresponde a conclusiones ms especficas,
que tienen como eje estructurante a los objetivos establecidos en los Trminos
de Referencia de la asesora que la Escuela de Salud Pblica ha entregado a
CONACE. Como se explic en el captulo introductorio, la evaluacin del Plan
Primera Respuesta fue motivo de un informe completo, razn por la cual slo se
incorpor como un anexo en este Informe Final (ver Anexo 1).
157
P g i na
Conclusiones Generales
Las conclusiones que se presentan en esta parte del documento corresponden a
una mirada global al conjunto de los planes que CONACE solicit evaluar, es decir
Bsico, Intensivo y Residencial. De igual modo, se incorporan en este anlisis las
conclusiones que arroja la evaluacin cualitativa a los planes, dimensin que
fue motivo de uno de los informes de avance del estudio. El tercer punto que
se incluye en esta seccin de conclusiones generales corresponde a elementos
de un marco conceptual que expresa un esfuerzo de sistematizacin del equipo
consultor para el anlisis del manejo del problema de la adicin a drogas.
Perspectiva general
En el campo de la evaluacin de programas sociales, las razones para desarrollar
evaluaciones son variadas. Uno de los motivos ms frecuentes es poder verificar
si los programas producen los impactos que se esperaba cuando ellos fueron
originalmente diseados. En este sentido, los planes que CONACE ha diseado e
impulsado mediante diferentes modalidades de financiamiento persiguen objetivos teraputicos que, aunque insertos en una perspectiva global que apunta a
la rehabilitacin y reinsercin social, presentan particularidades que los hacen
distinguibles. Considerando estas particularidades, en esta seccin se intenta
ordenar las conclusiones generales en funcin de las contribuciones relativas
que hacen los planes Bsico, Intensivo y Residencial al objetivo ms global de
rehabilitacin y reinsercin social.
158
P gin a
159
P g i na
de los egresos del Plan Residencial fue mayor que en los abandonos; las mujeres presentaron mayor tiempo de permanencia en el plan que los hombres; se
produjeron ms abandonos y menos egresos en aquellos usuarios que no tenan
antecedentes de conflicto con la justicia.
La literatura cientfica sobre el tema sostiene que muchas de las personas con
problemas de abuso de drogas presentan dificultades para conseguir y conservar
un empleo remunerado. Concordantemente, en nuestro estudio, los usuarios de
planes de tratamiento y rehabilitacin que se encuentran desempleados tienen
ms probabilidades de abandonar el tratamiento prematuramente y recaer en el
abuso de sustancias. De ah que la necesidad de encontrar un empleo sea sealada como una de las principales causas para el abandono y que la continuidad en
el tratamiento se vera ampliamente favorecida si durante ste se proporcionase
hbitos, habilidades, capacitacin y destrezas para el desarrollo de una actividad productiva acorde al proyecto de vida del sujeto. Esto, fundamentalmente,
porque se ha descubierto que el empleo es un factor que sirve para predecir la
permanencia del paciente en el tratamiento y los buenos resultados de ste.
Otra causa importante sealada para el abandono es el sentirse recuperado,
o tener la percepcin de no requerir apoyo para abandonar el consumo, esto
lleva a los sujetos a evaluar como innecesaria su permanencia en el plan de
tratamiento. Tal situacin es similar a la observada en otros problemas de salud
considerados como crnicos. Lo anterior, debiera hacernos cuestionar o suscitar
una reflexin acerca de las caractersticas del proceso teraputico desarrollado
hacia los usuarios, dado que el abandono, tal como aparece caracterizado en
este punto, resulta atribuible a un mal manejo de la fbula personal y la sensacin de omnipotencia, propia de los adolescentes, y que en esta poblacin con
problemas en el control de impulsos se ve mantenida.
Un factor que dificult la realizacin del estudio es que slo el 33.9% de los
centros encuestados registra la situacin de abandono de sus usuarios. En otras
palabras, la mayora de los centros no mantiene un registro de esta situacin, ya
sea por defecto o negligencia de procedimientos - en la mayora de los casos - o
bien por filosofas centradas en la no estigmatizacin o incluso en la propia lgica
del trastorno crnico desde la cual no habra abandono sino prdida momentnea. No obstante eso, este subregistro dificulta realizar una caracterizacin ms
exhaustiva del abandono y proponer medios ms eficientes para evitarlo o manejarlo de modo ms efectivo dentro de los programas de tratamiento.
160
P gin a
161
P g i na
162
P gin a
163
P g i na
En nuestro estudio, ms all del mejoramiento de la situacin familiar que refieren los usuarios, todos los planes (72% para el Bsico; 76% para el Intensivo; 73%
para el Residencial), al evaluar el riesgo de abandono del tratamiento, muestran
que se detect una asociacin significativa entre antecedentes familiares de
consumo del alcohol y drogas, as como el hecho de ser hombre bajo esa situacin familiar, como principales factores explicativos. Esto es particularmente relevante respecto del Plan Residencial, donde el sujeto transita desde un ambiente de internacin protegido a un lugar donde se encuentra con una realidad no
siempre protectora ni positiva para su proceso. Adems, una familia disfuncional
no tendr las herramientas necesarias para apoyar a uno de sus miembros que
presente consumo problemtico de drogas, ni podr proveerle de los espacios y
el apoyo requerido, cuando se encuentre en la etapa de reinsercin. Esto plantea la necesidad que las acciones familiares que se emprendan en este sentido
consideren estos aspectos de modo explcito.
Otro aspecto que puede destacarse de manera especfica en una perspectiva de
rehabilitacin y reinsercin social en la evaluacin que realiz el equipo de la
Escuela de Salud Pblica es la importancia del trabajo. En efecto, al estudiar las
razones consignadas para el abandono de un programa de tratamiento, se encontr que las razones de orden econmico, ms especficamente la necesidad de
contar con un trabajo remunerado para proveer de recursos a la familia o para
contar con recursos propios, es una de las que aparece con mayor frecuencia.
Este hallazgo es concordante con lo que se reporta en la literatura, en la cual se
sostiene que muchas de las personas con problemas de abuso de drogas presentan dificultades para conseguir y conservar un empleo remunerado. La necesidad
de encontrar un empleo es sealada como una de las principales causas para el
abandono, por lo que la continuidad en el tratamiento se vera ampliamente
favorecida si durante ste se proporcionase hbitos, habilidades, capacitacin
y destrezas para el desarrollo de una actividad productiva, acorde al proyecto
de vida del sujeto. Esto, fundamentalmente porque se ha descubierto que el
empleo es un factor que sirve para predecir la permanencia del paciente en el
tratamiento y los buenos resultados de ste.
En la evaluacin de la situacin ocupacional post egreso, nuestro estudio mostr
que tanto en planes intensivos como residenciales, alrededor de 62% de los entrevistados declara que habra mejorado, lo cul puede considerarse un indicador de xito en el proceso de reinsercin. Sin embargo, 38% manifiesta que sta
seguira igual o habra empeorado.
164
P gin a
La situacin ocupacional del sujeto constituye un factor clave de lo que se denomina xito teraputico. La persona no slo debe contar con una actividad
productiva que le permita subsistir, sino que adems sta le debe proveer satisfaccin personal y debe permitirle cumplir con el rol que se espera socialmente,
de acuerdo a su edad, cultura, nivel de instruccin y nivel socioeconmico. En
este sentido, cualquier intervencin teraputica deber incluir el abordaje de
la situacin ocupacional, de modo que le pueda entregar al sujeto herramientas
que le permitan su subsistencia, cumplir con un rol social de acuerdo a su edad,
cultura y nivel de educacin y, por otro lado, que le proporcione una fuente de
satisfaccin personal.
165
P g i na
signado. De los usuarios en los que se pudo obtener su diagnstico, 41% tenan
co-morbilidad psiquitrica asociada o no al consumo y/o dependencia. Este hallazgo podra indicar que los usuarios de estos planes tienen un perfil de mayor
complejidad que el de los usuarios de planes bsicos y que sera concordante
para el perfil al que est dirigido el Plan Intensivo. Desafortunadamente, a pesar
que la variable diagnstico pareciera constituirse como una variable predictora
o asociada al resultado de los planes, no fue posible encontrar este hallazgo en
nuestro estudio, situacin que podra haber sido afectada por el alto porcentaje
de sub-diagnstico antes mencionado, el cual se reflej en pequeos tamaos
muestrales al interior de los grupos.
En el Plan Residencial, un 51% de los entrevistados no tiene ningn tipo de diagnstico consignado durante su estada en el Plan. De los sujetos con diagnstico
consignado se encontr un 36.3% con diagnstico de dependencia o adiccin y un
60.3% de adiccin acompaada de patologa psiquitrica. Llama la atencin este
perfil dual al interior de comunidades teraputicas, en las que no se cont con
informacin sobre si la patologa psiquitrica se encuentra compensada o no.
En relacin con la dimensin de calidad percibida, al evaluar el nivel de satisfaccin de los usuarios de cada Plan se encontr que en el Plan Bsico las usuarias
mujeres mayores de 24 aos, son las que presentan mayor satisfaccin en todos
los factores considerados en el instrumento usado. En el Plan Intensivo la situacin depende del factor de satisfaccin, en satisfaccin con las actividades del
programa (factor 1) son los hombres mayores de 24 aos; en satisfaccin con el
trato recibido en el centro (factor 2) son las mujeres mayores de 24 aos; en
cumplimiento de expectativas (factor 3) son las mujeres menores de 25 aos; y,
en satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales (factor 4) son los
hombres menores de 25 aos. En el programa Residencial, en los factores 1 y 2,
son las mujeres menores de 25 aos las que muestran mayor satisfaccin; en el
factor 3, son los hombres mayores de 24 aos; y, en el factor 2, son las mujeres
mayores de 24 aos, no siendo significativas estas diferencias.
Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del programa Bsico
quienes presentan mayor satisfaccin en lo relacionado con las actividades del
programa y con el grado de compromiso con el mismo, el trato recibido en el
centro, las relaciones humanas establecidas en el centro, la percepcin del
grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo, y con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
166
P gin a
Respecto a satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y condiciones de acceso, los usuarios del Plan Intensivo son los que mostraron mayor
satisfaccin.
167
P g i na
Sndrome de Burnout: Una visin sobre los equipos de los centros de tratamiento y rehabilitacin
El trmino Burnout fue propuesto por Herbert Freudenberger, profesional que
estudi las respuestas al estrs de los equipos de instituciones alternativas y de
apoyo social, tales como los hospitales de beneficencia y las casas de acogida a
indigentes, donde trabajaba como voluntario. Dicho trmino era habitual en ese
entorno, para referirse a los efectos del consumo crnico de drogas (prdida de
energa, agotamiento, desmotivacin para el trabajo, sntomas de ansiedad y
depresin), los que adems- eran observables en los profesionales voluntarios
hacia el ao de trabajar como tales. Christina Maslach emple este concepto
para referirse a la condicin que mostraban personas que trabajaban en contacto
directo con la gente, y que despus de meses o aos de dedicacin, mostraban
ciertas alteraciones fsicas y emocionales ms o menos caractersticas. El concepto de Burnout se ha relacionado con el de estrs, siendo difcil establecer
una clara diferencia entre ambos, excepto por el hecho, quizs discutible, que
el Burnout sera un estrs crnico, experimentado en el contexto laboral. Es discutible porque se observa tambin en dueas de casa, deportistas aficionados y
en voluntarios sociales, ninguno de los cuales tiene relacin laboral con la fuente
de Burnout.
En el Burnout se describe agotamiento fsico y psquico, sentimientos de impotencia y desesperanza, extenuacin emocional, un concepto negativo de s mismo,
del trabajo, la vida y los dems, que se reflejan en un trato fro y despersonalizado y en un sentimiento de inadecuacin a las tareas que ha de realizar. Este
fenmeno es un proceso continuo que constituye el punto final de un proceso de
intentos reiterados de adaptacin al entorno. El sentimiento de inadecuacin
personal y profesional al puesto de trabajo, surge al comprobar que las deman-
168
P gin a
das exceden las propias capacidades para atenderlas debidamente. A veces este
factor se presenta encubierto por una falsa sensacin de omnipotencia, aparentando inters y dedicacin inagotables. Como el estrs, una particularidad desafiante del Burnout, es que este surge de una percepcin individual, puesto que
aquello que para una persona es un interesante reto, para otra puede resultar
un problema abrumador, y slo habr dao para el sujeto cuando se sobrepase su
nivel propio y personal de tolerancia.
En la poblacin analizada en nuestro estudio, es importante destacar que los
entrevistados muestran buenos niveles de satisfaccin en su relacin con sus
grupos, con relaciones interpersonales positivas en alrededor del 90%. Esto se
constituye en una fortaleza que se deber desarrollar y mantener como factor
protector en la instalacin y en el desarrollo de sistemas de apoyo y contencin,
como de auto-cuidado. Se observ una presencia de criterios diagnsticos de
Burnout en slo un 4,2%, es decir, uno de cada veinte trabajadores est sobrepasado en el desempeo de sus actividades ocupacionales y muestra impacto en
la esfera fsica y sicosocial. Adems, un 22,1% de los trabajadores encuestados
muestra algn grado de presencia de Burnout, siendo calificados como proclives al desarrollo del cuadro, si las condiciones de riesgo permanecen con
una intensidad suficiente. Esto implica que ms de un cuarto de los prestadores
encuestados est mostrando signos de agotamiento, lo que implica un deterioro
importante del bienestar personal de estos trabajadores. Por otra parte, constituye una amenaza real para el buen desarrollo de los Programas de Atencin, al
considerarse que los profesionales que concentran los mayores niveles de dao
son los Asistentes Sociales, Psiclogos y Rehabilitadores, a quienes entendemos
como personal clave para el buen desarrollo de las tareas de los Centros de Rehabilitacin.
En otros sectores de servicios con ciertas similitudes a los centros que atienden
pacientes con problemas de adiccin a drogas, existen experiencias limitadas
pero disponibles, como el estudio realizado en profesionales asistentes sociales
del SENAME de la Regin Metropolitana (Barra, 2002), que muestra una prevalencia del 30,8% de Burnout establecido y 66% de proclividad, o el de asistentes
sociales en Argentina (Sderfert, 1995), con valores similares. Ambas cifras exceden con mucho la obtenida en esta muestra.
En nuestro estudio, del anlisis de las ocho sub-escalas se observa que hay deterioro en las escalas de autoimagen, fuentes de tensin y agotamiento emocional.
El principal dao se presenta en el mbito de la degradacin de la autoimagen,
y seala que en 332 trabajadores, cuatro de cada cinco encuestados, muestran
169
P g i na
dao emocional con minusvaloracin de s mismo y disminucin de la autoestima. Se constat que 270 encuestados, es decir, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades para hacer frente a tales
situaciones. Un 46.9% de los estudiados (200 trabajadores) presentan agotamiento emocional como consecuencia o asociado a su actividad laboral. Adems, 103
de los encuestados (24,2%), es decir, uno de cada cuatro trabajadores, se siente
poco competente en su profesin, y con notable incapacidad y minusvala en
los conocimientos y habilidades, que evala como necesarios de tener para su
correcto desempeo.
Todo lo anterior resulta de la mayor seriedad, y orienta a la necesidad de realizar intervenciones preventivas y correctivas, de carcter integral al ms breve
plazo.
170
P gin a
171
P g i na
Evaluacin Cualitativa
Si bien la evaluacin de los planes a partir de la percepcin de los prestadores
mediante un enfoque cualitativo fue parte del diseo y arroja resultados que,
en trminos rigurosos, correspondera haber presentado en el captulo de resultados de este informe final, al equipo de la Escuela de Salud Pblica le pareci
de mayor utilidad presentar un resumen de los hallazgos ms significativos en
esta seccin. De este modo, se privilegia la contribucin que puede hacer la
sistematizacin de las visiones de los prestadores, para enriquecer el anlisis
global de los planes y orientar los procesos de toma de decisin por parte de las
autoridades de CONACE.
El objetivo del estudio cualitativo fue identificar las eventuales dificultades que
la implementacin de los planes de tratamiento ha supuesto en los centros que
los entregan, a partir de la percepcin de sus prestadores. Uno de los principales
hallazgos de este estudio fue que ninguno de los entrevistados cuestiona la existencia de los planes, encontrando que stos cuentan con la aprobacin de todos
los entrevistados de la muestra.
Entre las ventajas percibidas como ms importantes por los entrevistados, se
destaca que esta nueva modalidad de financiamiento ha supuesto una mayor
preocupacin por la calidad profesional de la atencin, mejor ordenamiento en
la realizacin de sus actividades (como seguir pautas), ordenamiento en torno
de definiciones comunes (idioma comn), y una mayor facilidad en trminos de
financiamiento para la contratacin de personal idneo.
172
P gin a
173
P g i na
permiso 3 veces por semana para asistir a las actividades. Es necesario adaptarse al tiempo del cual el paciente dispone realmente para llevar adelante la
intervencin. Este problema puede agravarse en el caso del ambulatorio intensivo, pues sus exigencias de dedicacin de tiempo son an mayores (8 meses, 5
das a la semana, 4 a 6 horas por da).
Segn los entrevistados, en la realidad de los hechos, el financiamiento entregado en la forma de planes para los equipos en general, se usa como cualquier
otro ingreso, distribuyndolo en todo el grupo de pacientes atendidos, sean beneficiarios de los planes o no. Esto viene a significar, por ejemplo, que no se
contrata al psiclogo para atender exclusivamente a los beneficiarios, o que el
taller de mueblera financiado con dineros de CONACE slo se har para stos,
sino que todo paciente que sea atendido en el servicio se beneficiar tanto de la
atencin del psiclogo, como del taller de mueblera. De otro modo, se generara el problema tico de discriminacin. Sin embargo, indicios entregados por
un entrevistado dejan entrever que esta discriminacin por lo menos tiende
a ocurrir.
En cuanto al valor asignado al financiamiento de CONACE, todos los equipos consultados ven en CONACE o en la trada CONACE-FONASA-MINSAL, la fuente principal y en ocasiones nica, de financiamiento. El valor principal que los equipos
le asignan al financiamiento de CONACE es la posibilidad de contratar personal
idneo para asegurar el cumplimiento de los objetivos teraputicos previstos
en los planes. El segundo nivel de importancia del financiamiento lo ven en la
ampliacin de los recursos para financiar elementos coadyuvantes de los tratamientos, tales como talleres de carpintera, mueblera, actividades deportivas
y otros similares.
Un aspecto en que es necesario profundizar es el del uso flexible que los equipos
hacen del financiamiento asociado a los planes. En la prctica, ellos han flexibilizado el uso del financiamiento para ponerlo de acuerdo con una realidad muy
concreta: nunca hay seguridad que un paciente cualquiera favorecido con un
cupo, cumpla permanentemente con los requisitos necesarios; por lo tanto, el
cupo en realidad es asignado, ms que a un paciente determinado, a pacientes
que cumplan con los requisitos para tenerlo. El resultado de esto es que el financiamiento pasa a otro paciente cuando el destinatario original deja de cumplir
con los requisitos, y as no se pierde.
En lo referente a la capacitacin para elevar el grado de eficacia en el tratamiento, es universalmente considerada una necesidad imprescindible. Tres pro-
174
P gin a
175
P g i na
El esfuerzo personal, familiar y del programa de tratamiento puestos en la rehabilitacin, se ven altamente afectados si no existen oportunidades reales para
que las personas accedan a fuentes laborales que les permitan mantenerse econmicamente y lograr su independencia, fortaleciendo con ello la autoestima y
el desarrollo personal.
No todas las personas que consumen drogas son iguales, algunas han desarrollado un nmero mayor de problemas personales, afectivos, de relacin con otros,
laborales, acadmicos, entre otros. Cuanto mayor sean los problemas asociados,
se hace ms necesario orientar y potenciar la integracin social. Por ejemplo,
una persona que lleva aos consumiendo drogas, que ha perdido familia, trabajo y amigos por su historia de consumo, requerir de un proceso de reinsercin
que considere todos los aspectos anteriores. En cambio, otra que, pese a tener
problemas de drogas, an mantiene una familia o un trabajo, requerir de un
proceso de reinsercin que considere alcanzar logros en algunas reas de su vida,
probablemente, cambios menores.
176
P gin a
Un primer aspecto que parece importante de analizar es la naturaleza de la drogo-dependencia. Los resultados obtenidos en este estudio, que se han presentado y analizado en secciones anteriores de este informe, as como la revisin de la
bibliografa internacional disponible para experiencias similares de tratamiento,
permiten catalogar a la problemtica de la dependencia y adiccin a las sustancias como un cuadro crnico.
Los resultados de las investigaciones son convincentes en cuanto a que, en el
estado actual de los conocimientos, es mejor considerar la adiccin un trastorno crnico recurrente. Por otro lado, hay evidencia que no todos los casos de
adiccin son crnicos y que algunas personas a las que se podra diagnosticar
dependencia de sustancias, logran recuperarse completamente sin tratamiento.
No es menos cierto, que muchas de las personas con problemas de adiccin tienen mltiples recadas despus del tratamiento, y se piensa que siguen estando
propensas a recadas durante aos o quizs durante toda la vida.
Como ocurre en otros cuadros considerados crnicos, es imposible predecir cul y
en qu plazo una estrategia de cuidados intensivos puede dar lugar a la remisin
completa. Por ejemplo, en el caso de la hipertensin, los cambios en la dieta, el
ejercicio y el estilo de vida, pueden reducirla en algunos pacientes sin necesidad
de medicacin, ni tratamiento continuado. Sin embargo, muchos otros necesitan
una asistencia continua con medicacin, adems de una evaluacin peridica de
la dieta, el estrs y el ejercicio. Si la adiccin a las drogas o su consumo abusivo
y problemtico se considera un trastorno crnico, ya no resulta sorprendente que
ni la encarcelacin, ni un breve perodo de estabilizacin resulten eficaces, lo
cual supone el re-pensar las lgicas y modelos de trabajo y tratamiento de los casos, fundamentalmente en la lnea de los apoyos y seguimientos como parte de un
proceso de tratamiento continuo; y, en la de la rehabilitacin y reinsercin social
con medidas de orden teraputico clnico - institucional, como paliativo y recurso
idneo dentro de las redes de drogas, para el manejo de las crisis agudas.
Trastornos crnicos bien estudiados, como la hipertensin, la diabetes y el asma
exigen una atencin continua durante la mayor parte de la vida del paciente,
cuando no durante toda sta, y al mismo tiempo, estos trastornos pueden aliviarse y no acarrean necesariamente consecuencias mortales, en tanto se siga el
rgimen de tratamiento con medicacin, dieta y modificaciones del comportamiento. Los tratamientos en el caso del consumo problemtico de drogas suelen
incorporar, al menos, las modificaciones del comportamiento y en buena medida
medicaciones y dietas, ofreciendo un espectro de resultados y sobrevida de carcter muy similar.
177
P g i na
178
P gin a
179
P g i na
180
P gin a
Conclusiones especficas
Las conclusiones que se presentan en esta seccin han sido organizadas teniendo
como eje estructurante a los objetivos especficos establecidos en los Trminos
de Referencia definidos por CONACE para el estudio.
Grado de consistencia interna de los distintos planes de tratamiento en
relacin con los objetivos, acciones producidas y efectos alcanzados
Los tres planes de tratamiento estudiados tienen un carcter resolutivo y pretenden dar cuenta de la consecucin de una serie de objetivos a travs de la entrega
de un conjunto de prestaciones. El grado de consistencia interna de los planes,
entendida como la relacin entre el objetivo propuesto, las acciones producidas
y los efectos de las mismas, es variable en funcin del objetivo que se persigue
y de acuerdo al tipo de plan.
El primer objetivo que persiguen todos los planes es la realizacin del diagnstico clnico y la evaluacin del compromiso bio-psicosocial. En este estudio se
constat una baja consignacin diagnstica, tanto clnica (alrededor de 50%),
como psicosocial (entre 20 y 80% segn centro, siendo la ms baja la de Plan
Bsico), que constituye un requisito fundamental para definir un adecuado plan
de intervencin de acuerdo a las necesidades del usuario, lo que corresponde a
un segundo objetivo de los planes de tratamiento.
En relacin al objetivo de acompaamiento y motivacin al cambio, encontramos que la baja consignacin diagnstica afecta este proceso, dado que no se
cuenta con una identificacin clara de los factores que estaran interviniendo
en el consumo de cada usuario en particular, los que una vez identificados son
susceptibles de ser intervenidos. Contar con un diagnstico clnico y psicosocial
acabado favorecera la intervencin sobre factores protectores que permitan el
logro del proceso de cambio.
Otro objetivo presente en todos los planes de tratamiento es el fomento de la
reinsercin social, que abarca por los menos tres aspectos: preparacin adecuada del paciente para la reinsercin, seguimiento, y condiciones extra-institucionales que faciliten la reinsercin. La reinsercin no es slo una tarea del equipo
de tratamiento, sino del trabajo con la comunidad.
181
P g i na
182
P gin a
Desercin en los Planes en relacin con los tiempos en que stas se producen, prestaciones brindadas y perfil de usuario
En este estudio se defini operacionalmente la desercin o abandono como salida
del plan de tratamiento y rehabilitacin antes de cumplir los objetivos definidos para el mismo, en un perodo de tiempo determinado. Para el clculo del
indicador ndice de desercin se relacion el nmero de abandonos del plan
producidos en el perodo del estudio, con el nmero total de usuarios en seguimiento.
El ndice de desercin o abandono en el Plan Bsico fue de 47% en 4 meses promedio de tratamiento, en el Plan Intensivo fue de 34% en 5.1 meses y de 42% en
el Plan Residencial en 5.5 meses de tratamiento.
Los abandonos en todos los planes se produjeron despus de transcurrida la mitad del tiempo asignado para cada plan.
El nmero de prestaciones entregadas a los usuarios que abandonaron, no se
diferenciaron a las que recibieron los usuarios que egresaron. En cuanto al tipo
de prestaciones que recibieron los usuarios, se encontr una tendencia a menor
abandono entre los sujetos que recibieron una mayor proporcin de prestaciones
individuales.
Respecto de las caractersticas de los usuarios que abandonan el plan, se observ mayores tasas entre aquellos del sexo masculino en los planes ambulatorios,
mientras en el plan residencial no se encontr diferencia por sexo. En todos los
planes, los usuarios que tenan antecedentes de consumo familiar de alcohol
presentaron mayor tasa de abandono. Con respecto a los usuarios que durante
su tratamiento manifestaron intencin de abandonarlo, tambin se presentaron
mayores tasas de abandono.
Cuando realizamos una comparacin entre la edad, la escolaridad y la edad de
inicio del consumo, entre los usuarios que abandonaron y los que egresaron del
programa, no encontramos diferencias.
Nuestro estudio tambin encontr una menor tasa de abandono en aquellos usuarios que declararon haber tenido antecedentes de conflicto con la justicia. A
pesar de lo llamativo de este resultado, las investigaciones han demostrado que
los adictos que se inscriben en tratamientos debido a una presin legal tienen
resultados tan favorables como aquellos que se inscriben voluntariamente.
183
P g i na
Como conclusin, podemos sealar que nuestro estudio confirma, lo que a travs de datos extensivos documenta el tratamiento para la drogadiccin como
tan efectivo como lo son aquellos para la mayora de otras condiciones mdicas
crnicas similares. Como la adiccin es un trastorno crnico, la meta principal
de una abstinencia a largo plazo frecuentemente requiere rondas sostenidas y
repetidas de tratamiento.
184
P gin a
185
P g i na
No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el diagnstico clnico al ingreso y su resultado en egreso o abandono del plan, lo que se puede
explicar debido a los pequeos tamaos muestrales al interior de los grupos,
dada la baja consignacin diagnstica mencionada anteriormente.
Cuando realizamos una comparacin entre la edad, la escolaridad y la edad de
inicio del consumo, entre los usuarios que egresaron y los que abandonaron el
programa, no encontramos diferencias.
Las mujeres tendieron a presentar tasas ms altas de egreso, tanto en planes
bsicos como en planes intensivos, mientras que en los planes residenciales no
se encontr diferencias. En estos mismos planes la tasa de egreso fue mayor
entre los que no haban tenido antes otro tratamiento, en los residenciales esta
tendencia fue inversa, con ms egresos entre los usuarios con antecedente de
tratamientos anteriores.
Adems de detener el consumo de drogas, la meta del tratamiento es que el individuo vuelva a ser funcional dentro de la familia, el trabajo, y la comunidad. Las
maneras de medir la eficacia del tratamiento tpicamente incluyen los niveles
de comportamiento criminal, el funcionamiento dentro de la familia, trabajo,
y la condicin mdica. De acuerdo a lo anterior, se seleccionaron algunas dimensiones consideradas como esenciales al plantearse objetivos de reinsercin
social. Estas dimensiones fueron caracterizacin del plan de tratamiento del que
egresa; existencia de programa o actividades de seguimiento; situacin familiar;
situacin de vivienda; situacin laboral; consumo de drogas; conflicto con la
justicia. Respecto a la situacin familiar, 70% o ms de los encuestados perciben
que su situacin familiar ha mejorado y cerca de 20% considera que se mantiene
igual. En cuanto a la situacin laboral, entre 40 y 60% o un poco ms de los encuestados perciben que su situacin laboral ha mejorado y entre 20 y 40% considera que se mantiene igual. Cerca del 10% de los encuestados considera que su
situacin laboral ha empeorado. Respecto a la situacin de consumo, 65% o ms
se han mantenido sin consumir en los 3 meses posteriores al egreso del plan de
tratamiento y rehabilitacin. Respecto a la situacin judicial, ms del 90% de los
usuarios declararon no haber tenido conflictos con la justicia.
De acuerdo a varios estudios, el tratamiento para las drogas reduce el uso de stas en un 40% a 60% y disminuye significativamente la actividad criminal durante
y despus del perodo de tratamiento. Por ejemplo, un estudio de tratamiento
teraputico de la comunidad para ofensores de drogas demostr que los arrestos por actos criminales, tanto violentos como no violentos, se redujeron en un
186
P gin a
187
P g i na
principal razn de abandono est relacionada con no estar conforme con el programa de tratamiento.
Las razones de orden laboral tambin fueron expresadas por los usuarios, sobre
todo en los planes ambulatorios. Ms del 45% de nuestros usuarios se encuentra
desempeando alguna actividad laboral al ingresar al tratamiento, la cual muchas veces se puede hacer incompatible con la asistencia al centro de tratamiento, ya sea por lejana o por horario. Esta situacin conduce al cuestionamiento
respecto a la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y mantener
en forma paralela, una actividad productiva.
La poca motivacin por parte del sujeto frente al programa de tratamiento o la
dificultad para cumplir con las exigencias del centro en cuanto a frecuencia de
asistencia a tratamiento, constituyen otras razones para abandonar el plan. En el
caso del Plan Residencial, la incapacidad para adaptarse al plan de tratamiento
fue la mayor causa consignada para el abandono, ya sea por lo estricto de las
normas, por la presin del grupo de pares, por no tener la suficiente motivacin
o no comprender suficientemente lo necesario del tratamiento. Esta dificultad
para adaptarse a las normas o estilo de funcionamiento del centro, que resulta
en el abandono del plan, debiera y es abordada, en algunas ocasiones, desde el
comienzo de la intervencin para prevenir que se produzca la salida anticipada
del plan por parte del usuario. Este es un perodo de motivacin y adaptacin al
plan.
La incapacidad para mantener la abstinencia puede resultar en que el centro no
siga atendiendo al sujeto o que el sujeto decida abandonar debido a su incapacidad para estar sin consumir la droga y, por lo tanto, cumplir con las normas o
compromisos adquiridos. Sin embargo, algunos estudios sealan que no existira
una necesaria o directa relacin entre el abandono del programa y el consumo
de droga, siempre y cuando ste ocurra de manera espordica. Por lo tanto, sera importante revisar este aspecto con mayor profundidad para determinar si el
sujeto es el que decide abandonar al no poder mantener la abstinencia, o si es el
centro el que decide marginar al sujeto debido a su vuelta al consumo.
El hecho de sentirse mejor o recuperado, es referido por los usuarios de diferente manera. Algunos sealan que pueden salir adelante solos, sin necesidad de
apoyo externo, o que ya no necesitan de este tratamiento. Tambin se utiliza
como argumento el abandono del consumo. Muchos sujetos sienten que dejar de
consumir es lo mismo que estar recuperado, lo que tambin es considerado por
algunos centros como indicador de xito del tratamiento.
188
P gin a
189
P g i na
Como el xito de los resultados a menudo depende de que la persona se mantenga dentro del tratamiento suficiente tiempo para poder recibir todos los beneficios, las estrategias para retener a un individuo dentro del programa constituyen
un elemento clave. El hecho que el paciente se mantenga dentro del tratamiento
depende de factores asociados tanto con el individuo, como con el programa.
Los factores asociados al paciente que influyen en su decisin de entrar y mantenerse dentro del tratamiento, incluyen la motivacin que tenga para cambiar
su comportamiento de uso de drogas, el grado de apoyo de la familia y de las
amistades, y el grado de presin que sienta por parte del sistema de justicia
criminal, de los servicios de proteccin infantil, del trabajo, o de la familia para
mantenerse dentro del tratamiento. Dentro del programa, los consejeros exitosos son los que logran establecer una relacin teraputica positiva con el paciente. El consejero debe asegurarse que se establezca un plan de tratamiento y que
el mismo sea seguido para que el paciente sepa lo que debe esperar durante el
tratamiento. Durante el perodo de tratamiento, el paciente debe tener acceso
a servicios mdicos, psiquitricos y sociales.
Sin embargo, el tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El
proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las
sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema
de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de
individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento
para la drogadiccin, as como el xito de los mismos. La familia y las amistades
pueden desempear un papel esencial en cuanto a la motivacin que den a las
personas con problemas de drogas para que ellos se inscriban y permanezcan
dentro del programa de tratamiento. La terapia familiar es importante, especialmente para los adolescentes. La participacin de un miembro de la familia en el
programa de tratamiento del adicto puede fortalecer y extender los beneficios
del mismo.
190
P gin a
un lado, hospitales por otro y comunidades teraputicas en ltimo lugar. Se encontr que la agrupacin por tipo de centro, discriminaba mejor que la agrupacin por tipo de plan. Los estndares de evaluacin para el grupo de consultorios
y COSAM fueron los mismos que los utilizados para los hospitales, pero menos
exigentes que los utilizados en comunidades teraputicas. El grupo conformado
por hospitales, ya sean hospitales generales, psiquitricos o policlnicos adosados, fueron los que presentaron los ms bajos cumplimientos en los estndares
evaluados en los planes ambulatorio bsico e intensivo, ya sea por no contar
con una infraestructura adecuada o porque las condiciones de mantenimiento
fueron deficientes. En segundo lugar qued emplazado el grupo conformado por
consultorios, COSAM y CRS, que en su mayora entregaban planes ambulatorios
bsicos y cumplieron en forma satisfactoria en un 70% de centros clasificados
como de buena calidad. Las comunidades teraputicas residenciales fueron los
centros que cumplieron mejor con los criterios de estructura y calidad de la
planta fsica.
Sin embargo, la calidad de la planta fsica pareciera no encontrarse asociada con
los resultados del plan en trminos de egresos y abandonos. Las mayores tasas
de egreso y de menor abandono se dieron en las instituciones hospitalarias que
mostraron los peores indicadores en la evaluacin de planta fsica. Se encontr
una menor tasa de egresos y una mayor de abandonos en usuarios que recibieron
su tratamiento en consultorios, COSAM y CRS.
En cuanto a la planta profesional y tcnica de los centros, la evaluacin de la
misma por tipo de plan, mostr una mayor deficiencia en los recursos profesionales, fundamentalmente horas contratadas en recurso mdico y psiquiatra en
los planes residenciales, respecto a intensivos o bsicos, probablemente debido
al carcter privado de las instituciones que entregan estos planes. Esto es llamativo dado el perfil de mayor complejidad de los usuarios de planes residenciales
que ameritara de prestaciones profesionales con una mayor frecuencia que los
usuarios de planes bsicos. Sin embargo, los directivos de los centros estudiados
declaran obtener estas prestaciones profesionales de la red de atencin, fundamentalmente pblica. La revisin de las prestaciones efectivamente realizadas
muestra la realizacin de estas prestaciones.
La evaluacin realizada a los profesionales y tcnicos de los centro a travs del
Cuestionario de Actitudes ante el trabajo, mostr diferencias en los puntajes
de las escalas respectivas, encontrndose que en los planes bsicos las escalas
ms afectadas corresponden a fuentes de tensin e insatisfaccin laboral, lo que
puede corresponder a la mayor carga laboral y peor calidad laboral existente
191
P g i na
192
P gin a
193
P g i na
194
P gin a
195
P g i na
enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir
tratamientos prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr
la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido.
Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del tratamiento
sirven de apoyo para mantener la abstinencia.
Anlisis de la informacin de registro sobre las prestaciones efectuadas en cada
plan en relacin con la informacin proporcionada por los usuarios
Las prestaciones efectuadas se estudiaron desde los registros que cada centro
enva a FONASA, con carcter mensual y para cada usuario. En la ficha de cada
sujeto y para todo el perodo de tratamiento, se estudi el grado de consignacin
de las prestaciones y el tipo de profesional que la realizaba. Se encontr un subregistro en las fichas que oscil entre el 20% y el 40% y que fue variable entre
los distintos planes, siendo ms elevado en planes bsicos que en intensivos y
residenciales, probablemente debido a una mayor presencia de comunidades
teraputicas en estos ltimos, en las cuales el registro fue mejor, disponiendo
estos centros de registros de actividades diarias.
Con la finalidad de verificar si las prestaciones consignadas en la ficha FONASA
eran reconocidas de la misma forma por el usuario, se construy un instrumento
ad hoc para cotejar esta informacin. Sin embargo, a pesar de las intenciones
del equipo consultor que requirieron dos esfuerzos significativos para tratar de
recoger la opinin de los usuarios sobre fechas de prestaciones, identificacin de
profesionales o tcnicos a cargo de las prestaciones y asociacin de las prestaciones recibidas con aquellas definidas por los centros, result imposible poder
cotejar la informacin entregada por los usuarios con la encontrada en las hojas
de registro.
En este sentido, podemos concluir que la no consignacin de todas las prestaciones en la ficha se debe fundamentalmente a un problema de sub-registro que se
ha detectado permanentemente a lo largo del estudio y no significa que las prestaciones no se realizaran. Los centros no falsean la informacin que entregan sobre las prestaciones que realizan. El sub-registro se materializa en un no cumplimiento de los pisos mnimos, circunstancia que podra acarrearles problemas en
la continuidad de su financiamiento. Por otro lado, los directivos de los centros
han expresado en ms de una oportunidad la dificultad de asignar las actividades
que ellos realizan, a las prestaciones definidas por CONACE-FONASA.
196
P gin a
Caractersticas generales del usuario, segn el tipo de plan, en comparacin con el establecido por el Protocolo Operativo
El perfil de los usuarios, en trminos generales, fue consistente con lo indicado
en el Protocolo Operativo, en relacin a la complejidad del diagnstico clnico y
del compromiso bio-psicosocial de estos.
En relacin al diagnstico clnico de consumo o abuso, ste fue ms frecuente en
usuarios de planes ambulatorios bsicos, mientras que el diagnstico de adiccin
y patologa psiquitrica fue ms frecuente en los planes residenciales. En este
punto es interesante destacar que los planes residenciales, que concentran a los
pacientes de mayor complejidad clnica, son los que tienen una menor planta
profesional en trminos de mdico psiquiatra y mdico general, profesionales
197
P g i na
198
P gin a
con baja tolerancia a la frustracin y con dificultad para hacerse cargo de sus
responsabilidades y su conducta. Tiende a poner la responsabilidad de sus actos
fuera de su persona, lo que dificulta la toma de conciencia y la disposicin para
el cambio. La mayor fortaleza es que en ocasiones logra identificar uno o ms
intereses, valorar algunas capacidades y reconocer algunas limitaciones.
En relacin a la competencia ocupacional, la mayor dificultad que enfrenta el
sujeto es el cumplimiento de sus roles, lo que significa que no slo tiene dificultad para cumplir con las demandas de ellos, sino que muchas veces enfrenta
roles conflictivos o contradictorios. La mayor fortaleza en esta escala es que en
ocasiones el sujeto logra cumplir con estndares personales. Sin embargo, el
grado de disfuncin que presenta, indica que la mayor parte del tiempo estos
estndares no se alcanzan, ya sea porque sobreestima sus capacidades o porque
adolece de graves limitaciones.
En relacin a los ambientes de comportamiento ocupacional, la mayor dificultad
que enfrenta el sujeto es el grupo social de diversin. Esto implica que, ya sea
por baja o por alta demanda de interaccin, el individuo se ve limitado en su
funcionamiento, siente que los otros no reconocen sus esfuerzos, ni sus contribuciones y siente que no puede influir sobre sus capacidades. La mayor fortaleza
del individuo en esta escala son los espacios fsicos, objetos y recursos de la vida
hogarea y del rol productivo principal. Esto significa que el individuo tiene la
percepcin de tener acceso a lo necesario para desenvolverse, aunque en ocasiones estos objetos se perciban como inseguros o faltos de significado.
Como conclusin podemos sealar que, adems de existir criterios diagnsticos
del tipo de dependencia y de comorbilidad psiquitrica que clasifiquen al usuario
en el perfil de uno u otro plan, existen otras variables sociodemogrficas que
son gravitantes a la hora de decidir cul es la modalidad adecuada de tratamiento para un usuario. Entre las mismas, podemos sealar la situacin familiar
o laboral del sujeto, as como variables de edad, sexo o comorbilidad fsica o
psiquitrica. As, y como mostr nuestro estudio cualitativo, una persona con
una actividad productiva, difcilmente podr cumplir con la asistencia a un plan
bsico o una mujer con un compromiso bio-psicosocial severo acorde con un plan
residencial, pero que tiene hijos, con dificultad podr permanecer en un rgimen de internacin durante un perodo de diez meses, siendo adems mnima la
oferta de centros residenciales que incorporan mujeres.
199
P g i na
200
P gin a
201
P g i na
202
P gin a
Sobre la base de lo anteriormente expuesto, y en relacin a los planes de tratamiento, nos parece de inters sealar lo siguiente:
Si bien se encontr que la duracin de los planes evaluados es similar a lo
estipulado en el Protocolo Operativo, parece importante conceder una cierta
flexibilidad a los mismos, dado un importante porcentaje de sujetos en tratamiento post egreso del plan encontrado en este estudio.
Por otro lado, pareciera recomendable que los tres planes de tratamiento
contemplaran una instancia de seguimiento de los mismos, que pudiera incluso comprometer recursos financieros.
En relacin a todos los planes, se debieran incluir actividades dirigidas a la
mejora de la reinsercin social desde el inicio del tratamiento, de modo que
se entreguen herramientas de reincorporacin social incluso a los sujetos que
pueden desertar de un plan de tratamiento.
En relacin a lo anterior y dado que se encontr que los sujetos que abandonan un plan permanecen en promedio la mitad de la duracin del mismo, se
sugiere incorporar como prestaciones del plan, algunas dirigidas al rescate de
estos usuarios.
Otro aspecto que surgi de los resultados de este estudio es la necesidad
de uniformar criterios respecto a la definicin de las prestaciones del plan,
incorporando a las mismas, la riqueza de la experiencia adquirida en la prctica, esto es, establecer una cultura de buenas prcticas
Se recomienda re-estudiar la uniformidad en el nmero y tipo de prestaciones
a lo largo del plan, basndose en la mejor evidencia existente que respalde
en qu momento pueda ser de mayor eficacia.
Revisar la compatibilidad horaria entre asistencia a un plan de tratamiento y
encontrarse desempeando una actividad productiva (trabajo, estudio). Plantear la flexibilizacin de los planes en trminos de frecuencia de asistencia y
horas de permanencia.
Revisar la pertinencia de incorporar patologa dual en modalidad de tratamiento residencial. Se plantea la necesidad de adaptar estos programas de
tratamiento a sujetos con caractersticas especiales.
203
P g i na
Recomendaciones
E
204
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de Polticas
205
P g i na
sectores de la poblacin, ser conveniente explicitar los roles de rectora-regulacin, financiamiento y prestacin de servicios.
La funcin prestadora es quizs la ms fcilmente identificable. La funcin financiadora puede estar sujeta a confusiones si es que no se explicitan las tareas de
recaudacin o recoleccin de recursos (por ejemplo defender expansiones presupuestarias frente a Hacienda; obtencin de donaciones, etc.) de aquellas tareas
de compra de servicios, es decir pago a prestadores mediante los instrumentos
ms adecuados para conseguir los objetivos de poltica que se hayan definido.
En un ambiente intersectorial de construccin de polticas, es muy probable que
la funcin de rectora-regulacin sea muy difcil de ejecutar. En la interfase de
la intersectorialidad los lmites de cada sector suelen ser poco claros, lo que se
traduce en reas en las cuales compite ms de un sector, y otras reas abandonadas sin que ningn sector asuma responsabilidades por ellas.
206
P gin a
207
P g i na
Recomendaciones
orientadas al diseo de estrategias
208
P gin a
Existen metodologas que son especialmente tiles para alcanzar este propsito
y que reciben el nombre genrico de tcnicas para el desarrollo y construccin
de consenso. Entre stas, cabe mencionar las tcnicas de Delphi y Panel de Expertos.
209
P g i na
210
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de intervenciones
Las intervenciones que se pueden recomendar son al menos dos: una con la
familia para que brinde el apoyo requerido, de manera que el sujeto se vea
exento de la responsabilidad de tener que generar recursos; otra, es la intervencin con el sujeto en cuanto a productividad, de manera de proveerlo
de las habilidades y herramientas necesarias para que, una vez egresado del
plan, pueda optar a una actividad productiva que genere satisfaccin para s
mismo y, a la vez, le permita generar los recursos necesarios para la subsistencia.
En relacin con intervenciones dirigidas a la dimensin familiar, se recomienda:
Incorporar a la familia en etapas tempranas de la intervencin, identificando uno o ms de sus miembros que puedan proveer el apoyo necesario
al sujeto que se encuentra en tratamiento.
Diagnstico e intervencin de la adiccin y otros problemas que puedan
existir al interior de la familia.
Considerar como aspectos importantes de intervenir tanto durante el tratamiento, como en la etapa de reinsercin a nivel familiar, al menos las
relaciones afectivas dentro de la familia; estilos de comunicacin; organizacin y normas; tiempo libre.
En relacin con intervenciones dirigidas a la dimensin ocupacional, se recomienda:
Conocer, evaluar y posteriormente intervenir el desempeo ocupacional
de una persona en etapas tempranas, no slo como parte de un programa
de prevencin, sino tambin como uno de los componentes centrales de la
etapa de tratamiento y rehabilitacin, con miras a fortalecer aspectos relacionados con la reinsercin o incorporacin social del sujeto. Un programa de intervencin debe incluir un espacio que permita al sujeto explorar
sus habilidades e intereses, de manera que obtenga un conocimiento de
aquello que es capaz de realizar, de aquello que disfruta realizando, y de
aquello en que no tiene mayores habilidades, de manera que tenga la po-
211
P g i na
212
P gin a
213
P g i na
Anexos
Anexo 1
Evaluacin plan primera respuesta
Objetivos
El Plan Primera Respuesta constituye la puerta de entrada al sistema de tratamiento y rehabilitacin en el campo de las drogas; la apuesta es conseguir acceso
y cobertura siendo las prestaciones fundamentales la acogida, la contencin y la
derivacin asistida.
El Protocolo Operativo define el plan de tratamiento de primera respuesta como
la atencin de carcter resolutiva que entrega un prestador de salud a la persona
que consulta por problemas derivados del consumo de sustancias psicoactivas.
El carcter resolutivo del Plan Primera Respuesta est dado porque cumple los
siguientes objetivos:
Acoger y contener emocionalmente a la persona que consulta por problemas
derivados del consumo de sustancias ilcitas psicoactivas y/o a su familia.
Evaluar magnitud y riesgo de la modalidad de consumo de sustancias ilcitas y
el grado de compromiso bio-psicosocial que presenta quien consulta.
214
P gin a
Dar de alta a los que corresponda (consultantes que presentan consumo experimental o moderado, sin factores de riesgo relevantes).
Derivar asistidamente a otros establecimientos que provean planes de tratamientos ms complejos, segn corresponda (personas con abuso o consumo
perjudicial y con dependencia a las drogas).
El Plan de Primera Respuesta, incluye un conjunto de prestaciones, que se proveen en un nmero y secuencia variable, de acuerdo a las necesidades de quin
consulta, tales como consulta mdica, consulta de salud mental, visita domiciliaria, intervencin psicosocial de grupo, consultora de salud mental, exmenes
de laboratorio y medicamentos.
Este plan se realiza de forma ambulatoria y tiene una duracin estimada de un
mes. Se entrega en establecimientos de atencin primaria (consultorios, centros
de salud mental, hospitales tipo 4); centros de nivel secundario (equipos de salud
mental y psiquiatra ambulatoria, en COSAM, CRS, CDT); y establecimientos privados asociados a la red de salud local (ONGs, fundaciones, consultorios parroquiales u otros, debidamente acreditados por el Servicio de Salud de la jurisdiccin
correspondiente).
En este marco de cambio jurdico y tcnico-administrativo en la relacin de
CONACE con los centros de tratamiento y rehabilitacin en el campo de las
drogas, se solicita a la Escuela de Salud Pblica un estudio de evaluacin de
proceso de los nuevos planes teraputicos y de rehabilitacin, en una metodologa de seguimiento de los usuarios de tales planes, en tiempos definidos
tcnicamente.
El presente informe final da cuenta de los resultados de la evaluacin del proceso
de funcionamiento del Plan Primera Respuesta en una muestra representativa
nacional de los centros en convenio. Constituye el primer producto terminal del
proyecto global de evaluacin de los planes de tratamiento y rehabilitacin. Su
propsito es evaluar el grado de cumplimiento de los objetivos planteados para
el Plan Primera Respuesta en instituciones prestadoras de dicho plan en convenio
con CONACE-FONASA, en programas de apoyo a planes de tratamiento y rehabilitacin en drogas.
215
P g i na
Metodologa
Diseo General
Se trata de un estudio longitudinal, de carcter nacional, de personas que consultan por problemas derivados del consumo de sustancias psicoactivas y que se
han incorporado como usuarios de los Planes de Primera Respuesta de instituciones en convenio con CONACE.
La unidad de anlisis est dada por los individuos beneficiarios que representan
al Plan de Primera Respuesta, verdadero sujeto del estudio, en instituciones en
convenio con CONACE-FONASA-MINSAL.
El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de tratamiento
y rehabilitacin que tienen convenio de financiamiento de Planes de Primera
Respuesta con CONACE en el ao 2002 y en una muestra aleatoria de planes de
financiamiento, representados por sus usuarios, de los centros seleccionados.
El mbito geogrfico del estudio est constituido por las comunas donde se encuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitacin que tienen convenio de financiamiento de continuidad o de expansin con CONACE-FONASA;
considera 9 de las 13 regiones del pas, puesto que en el resto de las regiones no
existen centros que tengan convenio de financiamiento con CONACE en Planes
de Primera Respuesta.
El marco de muestreo utilizado para la seleccin de la muestra est formado por
69 centros de tratamiento y rehabilitacin que tienen, en el ao 2002, un total
de 1.533 convenios de financiamiento con CONACE, para planes de rehabilitacin, en Plan Primera Respuesta.
En la determinacin del tamao de la muestra se consider un 95% de confianza,
un error de estimacin de un 3% y una proporcin histrica de un 20% de xito en
los programas de rehabilitacin, obtenindose un total de 237 planes, representados por otros tantos usuarios.
216
P gin a
N de Centros
N de convenios en
la muestra
36
II
48
III
20
132
19
VII
108
15
VII
114
26
IX
61
13
44
R.M.
970
46
135
Total
1533
72
237
Regin
217
P g i na
Tipo de Centro
Tipo de Planes
CT Saint Germain
Comunidad teraputica
1 respuesta, bsico
Unidad de Alcohol y
drogas
1 respuesta, bsico
COSAM
1 respuesta, bsico
II
Consultorio Alemania
Consultorio
1 respuesta
III
Consultorio Caldera
Consultorio
1 respuesta
Hospital Calera
Dr. Mario Snchez
Hospital
1 respuesta
Hospital Quintero
Dra. Adriana Cousio
Hospital
1 respuesta
Consultorio Cienfuegos
Consultorio
1 respuesta
Consultorio
Villa Alemana
Consultorio
1 respuesta
VII
Consultorio
1 respuesta
VII
Consultorio
1 respuesta
VIII
Consultorio Centro
Consultorio
1 respuesta
VIII
Consultorio
Consultorio
Vctor Manuel Fernndez
1 respuesta
VIII
Consultorio Leoneras
Consultorio
1 respuesta
VIII
Consultorio Higueras
Consultorio
1 respuesta
IX
Consultorio Huequn
Consultorio
1 respuesta
IX
COSAM La Rueda
COSAM
1 respuesta
IX
Consultorio Amanecer
Consultorio
1 respuesta
Hospital Regional
Servicio Psiquiatra
Servicio Psiquiatra
Hospital Valdivia
1 respuesta, bsico,
intensivo
Consultorio Angelm
Consultorio
1 respuesta
XIII
COSAM Pudahuel
COSAM
1 respuesta, bsico
XIII
CRS
1 respuesta, bsico,
intensivo
XIII
Consultorio Albertz
Consultorio
1 respuesta
XIII
Centro de especialidad
1 respuesta, bsico
218
P gin a
Nombre Centro
XIII
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio El Monte
Consultorio
1 respuesta
XIII
COSAM Peaflor
COSAM
1 respuesta, bsico
XIII
Multifamiliar Renca
Organizacin comunal
1 respuesta, bsico
XIII
Consultorio
Pablo de Rocka
Consultorio
1 respuesta, bsico
XIII
COSAM La Granja
COSAM
1 respuesta, bsico
XIII
Hospital
San Jos de Maipo
Hospital
1 respuesta, bsico
XIII
Consultorio
Villa OHiggins
Consultorio
1 respuesta
XIII
1 respuesta
XIII
Consultorio N 1
Consultorio
1 respuesta, bsico
XIII
Consultorio Lo Valledor
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio Maip
Consultorio
1 respuesta, bsico
XIII
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio Lo Hermida
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio Barnechea
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio
Rosita Renard
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio E. Frei
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio
Julio Acua Pinzn
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio A. Neghme
Consultorio
1 respuesta
XIII
Consultorio E. Enrquez
Consultorio
1 respuesta
XIII
Asociacin Trab.
Sociosanitario
Agrupacin voluntarios
1 respuesta
XIII
Multifamiliar Buin
Agrupacin comunitaria
1 respuesta
XIII
1 respuesta
219
P g i na
determinacin de si esta persona debe ser dada de alta al finalizar este plan o,
por el contrario, debe ser derivada a un plan de tratamiento y rehabilitacin.
Para poder realizar una evaluacin relativa al cumplimiento de estos objetivos
por los centros en convenio se utilizaron los siguientes instrumentos:
Instrumento aplicado al director del centro: se evalan aspectos relativos
al funcionamiento del programa; planta profesional y tcnica; tipo de prestaciones entregadas; horarios y frecuencia de atencin; nmero de usuarios que
atiende; informacin acerca de los planes en convenio; aspectos normativos y
de gestin; definiciones de prestaciones.
Instrumentos aplicados a los usuarios de los planes: informacin sociodemogrfica; informacin relativa al consumo; consumo familiar; problemas judiciales; intencin de abandono. Se realiza asimismo una encuesta autoaplicada dirigida a evaluar la acogida que l percibi de parte de los profesionales
y tcnicos del centro a su ingreso al plan.
Instrumentos aplicados a los profesionales y tcnicos del programa: se registra informacin sobre su perfil profesional; capacitacin en tratamiento y
rehabilitacin; actividades que realiza; grado de satisfaccin con el programa. Se dise una batera de instrumentos autoaplicados de evaluacin acerca de la percepcin sobre la capacidad de acogida hacia los usuarios desde
la perspectiva del equipo, compuestas por la encuesta de calidad percibida,
la escala de asertividad de Rathus y el ndice de reactividad interpersonal de
Davis.
Instrumento de validacin de organizacin y direccin tcnica: las preguntas realizadas al director con relacin a organizacin y direccin tcnicas
son cotejadas en este instrumento de evaluacin basndose en los registros
disponibles en el centro.
Instrumento de evaluacin de planta fsica: este instrumento evala la planta fsica de estos centros en los aspectos relativos a las facilidades o dificultades que en trminos de infraestructura, recursos materiales (salas, box, etc.)
condiciones de acceso y planta fsica existen para el cumplimiento del plan.
Instrumento de diagnstico y derivacin de los usuarios: a travs del registro en la ficha clnica, este instrumento recoge el diagnstico clnico y psicosocial de los usuarios de la muestra; el tipo de profesional que realiz estos
220
P gin a
Trabajo de Campo
Previo al inicio del estudio CONACE debi oficiar a todos los centros con convenio, seleccionados en la muestra de la realizacin de esta evaluacin, mediante
una carta explicativa acerca del objetivo de sta.
Como se comentara en generalidades, la parte inicial del trabajo de campo fue
comn para todas las etapas de este proyecto y consisti en una prueba de terreno de los instrumentos construidos y concordados con el equipo tcnico de
CONACE.
Pilotaje de instrumentos
Con el fin de efectuar la validacin de los instrumentos elaborados tanto en sus
aspectos de adaptacin lingstica y semntica como en cuanto a su validez,
criterio, contenido y constructo, se planific una etapa de pilotaje para ser realizada durante 10 das hbiles. Ella fue realizada en forma previa al inicio de la
captacin de los usuarios que representaron a los planes seleccionados en las
diferentes muestras.
221
P g i na
para fines de este estudio y sus resultados solo estarn disponibles para las instituciones involucradas en el tratamiento y la prevencin del consumo de drogas
ilcitas psicoactivas.
Al momento inicial, marcado por el ingreso del usuario al plan, se realiz un
diagnstico del centro prestador del Plan Primera Respuesta y un diagnstico del
usuario de acuerdo a las variables elegidas para este tipo de plan.
Se efectuaron visitas a los centros previa cita telefnica convenida con sus directivos. En muchas oportunidades no se encontraron los usuarios o no se pudo
completar el nmero de entrevistas a pacientes o a terapeutas en una primera
visita, debiendo regresarse en otra oportunidad.
La decisin de considerar como caso a incluir en el estudio a un usuario nuevo
en el Plan Primera Respuesta, que hubiera recibido al menos una prestacin del
plan y que no hubiera finalizado el programa -lo cual consideraba una duracin
de alrededor de un mes- debi cambiarse. Se consideraron pacientes de hasta 60
das de permanencia, por cuanto no existan suficientes personas con el criterio
inicial, este cambio fue concordado con el equipo tcnico de CONACE.
El estudio para cada individuo continu hasta la finalizacin del plan, perodo
que claramente fue superior a un mes. Al finalizar su plan se consign si el paciente fue dado de alta, fue derivado a otro plan de tratamiento en forma efectiva y confirmada o bien lo abandon.
Los datos recogidos de los instrumentos elaborados para dar respuesta a las interrogantes de este plan fueron digitados en una base de datos en Excel y luego
analizados en los programas de computacin Stata 7,0.
Resultados
Caracterizacin de los centros
De los 47 centros de la muestra se incluyen 31 (66%) que corresponden consultorios de atencin primaria, 5 COSAM (11%), y 5 Hospitales, un CRS y una comunidad teraputica. El resto se reparte entre agrupaciones comunitarias y de
voluntarios.
222
P gin a
223
P g i na
224
P gin a
225
P g i na
226
P gin a
Se observ tambin que el perfil del profesional que realiza cada una de las
prestaciones incluidas en el plan corresponde al que establece CONACE-FONASA
para cada una de ellas.
Se calcul un indicador que diera cuenta del nmero de cada prestacin por
usuario de forma de evaluar el grado de cumplimiento del piso mnimo de prestaciones. Se observ que el piso mnimo de prestaciones exigido por el plan se
cumple para las tres prestaciones que se establecen en el Protocolo Operativo.
Aparecen asimismo otras prestaciones no exigidas ni por el piso mnimo ni por
el ptimo y que involucran en su mayora al profesional psiclogo o psiquiatra.
Hay que considerar, sin embargo, que estos planes se han realizado en un plazo
mayor de tiempo al estimado por CONACE-FONASA, incluso para este plan puerta
de entrada.
227
P g i na
228
P gin a
Respecto a la acogida
Tal como sugieren los datos de las tablas de nuestra regresin, el mejor modelo
explicativo-predictivo que se encuentra para Capacidad de Acogida a partir del
conjunto de variables analizadas, involucra a las siguientes variables en este
orden: 1. Alto nivel de Asertividad, 2. Alto nivel de Empata, 3. Menor Grupo Etreo (24 a 28 aos), 4. Altos niveles de Fantasa, 5. Trabajar en un centro ubicado
en alguna de las primeras 20 comunas analizadas (aquellas que pertenecen a la
Regin Metropolitana y Atacama), 6. Alto Nivel de Bienestar Personal.
Este, entre los 6 modelos de ajuste evaluados dentro de la prueba de regresin,
fue el que mejor nivel explicativo present, hasta un 70.7% de la varianza, a la
vez que presenta el ms alto nivel de significacin posible, mantiene el menor
nivel de datos residuales no explicable o predecibles desde s. De este modo,
junto con haber determinado los actuales niveles de acogida de los profesionales
que trabajan en primera respuesta, que tal como sealamos no son inadecuados
para la poblacin normal, pero deben ser mejorados, especialmente dentro de
equipos en los cuales la acogida es una parte del trabajo a desarrollar, paralelamente hemos podido precisar el perfil del profesional acogedor a incorporar y/o
formar dentro de los equipos que trabajan en el Plan de Primera Respuesta.
229
P g i na
Acogida Usuarios
Tal como se puede observar en las tres tablas previas, el mejor modelo detectado para explicar las situaciones que explican los puntajes de los Niveles
de Acogida percibidos por los usuarios de los centros que ofrecen el Plan de
Primera Respuesta contempla como principal fuente de variaciones, la evaluacin de cun acogedor resulta el lugar como entorno fsico, seguidamente de la
evaluacin e impresin de ser acogido con la que se queda el sujeto tras haber
recibido la primera atencin o prestacin dentro del plan; los dems puntajes
de las variables no demuestran incidir ni de modo significativo ni en trmino
sistemtico sobre los niveles de acogida percibida como para recibir algn tipo
de tratamiento particular.
Respecto al diagnstico
De los 145 usuarios de Planes Primera Respuesta analizados, se encontr que
exista el registro del diagnstico en la ficha en el 65% de ellos y en un 32% no
apareca consignado.
Respecto al sistema de clasificacin utilizado para la realizacin del diagnstico, slo el 46% tienen consignado algn sistema de clasificacin diagnstica en
la ficha de los pacientes. Un 31% utiliza la CIE-10, 9% el DSM-IV y un 2% utiliza
simultneamente ambas.
230
P gin a
Respecto a la derivacin
Nuestro estudio encontr que un 45,5% de los sujetos estudiados fueron derivados del plan de primera respuesta; 15,9% fueron dados de alta; y 10,3% abandonaron. Del total de la muestra, 21,4 % continuaban an en el plan al cierre
de la recogida de datos, 2,8 % de ellos habiendo finalizado el programa, pero en
espera de una derivacin.
La mayora de los usuarios derivados del plan primera respuesta fueron referidos
a consultorios (35%), 23% a comunidades teraputicas y un 21% a COSAM. Al analizar cuntos de estos pacientes eran referidos dentro de la misma institucin
donde recibieron las prestaciones de primera respuesta, nos encontramos con
esta circunstancia en ms de la mitad de los pacientes y que asciende a un 96%
en los pacientes derivados a consultorios. Estos resultados muestran que las redes de atencin y derivacin estn funcionando efectivamente cuando planes de
distinta complejidad se entregan al interior de una misma institucin.
Segn planes de tratamiento se encontr que 67% fueron derivados a planes
de tratamiento y rehabilitacin financiados por CONACE-FONASA, 56% a planes
ambulatorios bsicos, 6% a planes ambulatorios intensivos y 5% a planes residenciales. La derivacin fue confirmada en el 81% de los casos.
La caracterizacin de los centros incluidos en este estudio que se describe a continuacin viene recogida de la entrevista realizada al director del programa que
entrega el Plan Primera Respuesta (Ver Instrumento 1 en Anexos).
231
P g i na
232
P gin a
Anexo 2
Antecedentes Metodolgicos
MATERIAL Y MTODO
Unidad de Estudio
La unidad de estudio son los planes de tratamiento recibidos por los individuos
beneficiarios de un plan de tratamiento y rehabilitacin de drogas financiado
por el convenio CONACE-MINSAL-FONASA. Estos incluyen los Planes Ambulatorios
Bsico, Ambulatorio Intensivo y Residencial.
Universo y Muestra
El estudio est basado en una muestra probabilstica de centros de tratamiento
y rehabilitacin financiados mediante el convenio mencionado anteriormente en
el ao 2002 y, en una muestra aleatoria de los usuarios de los centros seleccionados que se incorporaron a alguno de los planes de tratamiento.
233
P g i na
Bsico
Intensivo
Residencial
Total
16
26
16
26
13
10
13
28
43
14
12
12
16
32
13
10
12
14
11
12
R.M.
132
38
32
202
Total
250
97
65
412
234
P gin a
N de Convenios
N de Centros
N convenios en Muestra
35
16
II
31
16
IV
31
10
65
28
VI
13
VII
20
VIII
33
12
IX
16
24
12
R.M.
432
42
132
Total
700
71
250
235
P g i na
Nde Centros
N total
de convenios
N de convenios
en la muestra
Hospital
18
149
64
C.Terapeutica
12
126
44
COSAM
21
212
72
Consultorios
20
213
70
Tipo de Centro
N de Convenios
N de Centros
II
13
III
13
IV
29
VI
VII
VIII
39
IX
10
XII
R.M.
125
21
Total
276
50
236
P gin a
N de convenios en la
muestra
Hospital
18
97
34
C.Terapeutica
22
123
42
COSAM
42
15
Consultorios
11
De cada centro seleccionado se tom al azar una muestra de usuarios con Plan
Intensivo de rehabilitacin financiados por CONACE, proporcional al nmero total de convenios financiados y en algunos centros se escogi una muestra de
control.
237
P g i na
N de Convenios
N de Centros
N de convenios
en la muestra
II
III
IV
VI
VII
VIII
14
Regin
IX
12
R.M.
97
22
28
Total
165
42
61
238
P gin a
239
P g i na
Anlisis de Resultados
Para el anlisis estadstico se supondr, como es tcnicamente admisible, un
nivel de significacin estadstico mnimo de un p<0,05. El anlisis de resultados,
que contiene este informe involucra la utilizacin de los softwares estadsticos
SPSS 10.0 y Stata 6.0.
La lgica del procedimiento de anlisis estadstico considera el avance sucesivo
desde los niveles descriptivos hacia los niveles explicativos, toda vez que ello sea
posible y se encuentre justificado por el valor de la informacin aportada.
240
P gin a
De este modo, a los anlisis descriptivos del tipo tablas de frecuencia y proporciones, distribucin de las mismas y percentiles, le seguirn generalmente
procesos asociativos entre las variables de tipo Chi-Cuadrado y enseguida anlisis
correlacionales ya sea bivariados o de distancias, para luego abordar los procedimientos comparativos mediante el uso de pruebas como el t de Student y/o el
anlisis de la varianza.
Junto a lo anterior se realizarn, cuando los datos as lo permitan, anlisis factoriales y de regresin lineal entre las variables estudiadas y cuando sea pertinente
se construirn modelos de regresin logstica para evaluar la asociacin entre las
variables estudiadas y el egreso o abandono, en vertiente explicativo-causal. En
una primera fase, se harn anlisis univariados y en una segunda, se construir
un modelo multivariado con aquellas que resulten significativas en la primera
fase.
Finalmente, se calcularn curvas de sobrevida de Kaplan-Meier de estimacin de
tiempo de permanencia en el plan hasta el egreso y el abandono y sus probabilidades a lo largo de las duraciones efectivas del proceso de tratamiento en el
Plan Intensivo.
Trabajo de Campo
El ingreso de usuarios de este plan al estudio comenz en agosto de 2002. Previo
al ingreso al estudio, se le solicit a cada participante leer un consentimiento
informado donde se les explicaban los objetivos y el procedimiento del estudio.
En una condicin de decisin voluntaria, el usuario decida si participaba o no del
estudio; de aceptar su participacin se le solicitaba la firma del documento de
consentimiento confeccionado expresamente para este proyecto.
Se efectuaron cuatro visitas a los centros (tres en el caso del plan bsico) previa
cita telefnica convenida con sus directivos. En la primera visita se realiz una
caracterizacin del centro prestador del Plan Ambulatorio Bsico y una caracterizacin del usuario de acuerdo a las variables elegidas para este tipo de plan.
Se efectu tambin las entrevistas a profesionales y tcnicos y el cuestionario de
actitudes ante el trabajo.
La segunda visita, se realiz tres meses despus de la primera y en ella se aplicaron los instrumentos de satisfaccin usuaria, de diagnstico y derivacin de los
usuarios, de registro de prestaciones y el cuestionario de prestaciones recibidas.
241
P g i na
242
P gin a
Anexo 3
Instrumentos de recoleccin de informacin
Instrumento N1 Para Instituciones.
Programa de Tratamiento Y Rehabilitacin. Convenio con CONACE Y MINSAL
(Proyecto CONACE-MINSAL)
Aos y
/
Meses
243
P g i na
11. Desde esa fecha cuntas personas han utilizado los planes
FONASA/CONACE? N0
12. Nmero de personas que aproximadamente el programa atiende durante un
mes. N0
13. Fuentes de financiamiento Institucional Recibido: (Seale con una cruz todos
los que correspondan)
a. Pblico-Estatal
b. Privado
c. Privado Empresa
d. Donaciones extranjeras
e. Aportes de Familiares-Internos
f.
Ventas de Servicios-Productos
g. Ventas de Servicios-Productos
derivados del programa de tratamiento y rehabilitacin
h. % de financiamiento del centro aportado por CONACE
Desde
Hasta
15. Nmero de veces que el usuario asiste al centro a la semana y cunto tiempo.
N de veces a la semana:
244
P gin a
Tiempo en horas
Hrs.
Contratadas
Funciones
Condicin
ex adicto
Mdico General
Mdico Psiquiatra
Psiclogo
Asistente social
Enfermera
T. ocupacional
T. en rehabilit.
acreditado
T. en rehabilit. no
acreditado
17. Promedio de prestaciones mensuales que recibe cada usuario del centro:
18. Nmero de usuarios del centro que cumplieron el piso mnimo de prestaciones
Nmero
Tiempo de permanencia en el centro en promedio de los usuarios egresados por rehabilitacin (meses)
Residencial
Ambulatorio
No hay egresos
245
P g i na
20. Cuenta con informacin sobre la insercin social de las personas que terminaron satisfactoriamente el programa?
S
NO
Residencial
Ambulatorio
No hay dato
246
P gin a
nmero
Residencial
Ambulatorio
No hay dato
27. Los pacientes llegan
a. Directamente:
b. Son derivados:
28. Si son derivados de dnde?
NO
247
P g i na
34. Este programa realiza acciones de prevencin temprana con otras organizaciones o instituciones, aparte de las relacionadas directamente con salud?
a. S
b. No
Cules?
248
P gin a
37. Si existe programa llene el siguiente recuadro sobre los lugares y encargados
de ejecutarlo:
Al interior del centro
Profesionales
Tcnicos
38. En caso de capacitacin externa dnde se realiza sta?
39. Se encuentran implementadas medidas de apoyo o asistencia al propio personal cuando ste lo requiere?
a. S
b. No
Cules?
249
P g i na
250
P gin a
Definicin
Profesional/es que la
Realizan
Consulta Medica
Consulta de
Salud Mental
Visita Domiciliaria de
Salud Mental
Intervencion Psicosocial
de Grupo (Anotar N
Pacientes)
Consultoria de Salud
Mental
(Anotar N Pacientes)
Consulta Psicolgica
Consulta Psiquiatra
Psicoterapia Individual
Psicoterapia Grupal
(Anotar N Pacientes)
Psicodiagnstico
251
P g i na
252
P gin a
NO
Existe
A servicios mdicos especializados
Sistema de referencia o derivaA servicios de urgencia
cin
A otro servicio especializado en el tratamiento de drogas
Se orienta o capacita a equipos de servicios de salud en procedimientos
para la derivacin y seguimiento de usuarios?
Existe registro de ingresos y egresos?
Ingresos
Egresos
Se pone a disposicin del usuario documentos que digan relacin con sus
derechos y responsabilidades durante su permanencia en la institucin?
Existen carpetas individuales que recolecten la evolucin actualizada del
proceso de rehabilitacin de cada persona?
Existen fichas de seguimiento de personas que terminan el tratamiento
o son derivados?
Se confecciona un informe de evaluacin final al momento del alta o
egreso?
Actividades teraputicas
Actividades de terapia familiar por
Existe registro de horas funciona- profesional
rias dedicadas a las siguientes actiActividades educativas
vidades?
Actividades comunitarias
Otras actividades
En todos los elementos de validacin el encuestador debe consignar si el encuestado demora en encontrar el documento que se le solicita. Esta demora o
dificultad indica que el documento est disponible pero es de difcil acceso o
est guardado en lugar que evidencia poco uso.
253
P g i na
2. Cdigo
3. Fecha hoy
Aos
y Meses
254
P gin a
9. Seale en cul(es) de las siguientes reas usted tiene experiencia en el tratamiento de drogas:
a. Terapia individual
b. Terapia de grupo
c. Terapia familiar
d. Terapia laboral
e. Terapia farmacolgica
f. Orientacin vocacional
g. Consejera
h. Otra
10. Describa el tipo de Modelo o Marco Terico del Programa que se aplica en
esta Institucin:
11. Describa el tipo de actividades, que desde su especialidad profesional realiza dentro de las actividades del programa de Tratamiento y Rehabilitacin
(describir funciones tanto asistenciales como directivas):
255
P g i na
256
P gin a
Firma
257
P g i na
Profesin:
Especialidad:
Edad:
Sexo:
Masculino:
Femenino:
Estado Civil:
Soltero/a:
Casado/a:
Separado/a de hecho:
Anulado/a:
Convivencia:
Viudo/a:
Nmero de hijos/as (o si no tiene):
258
P gin a
No
Realiza Turnos:
S
No
Situacin Laboral:
Contrato laboral fijo/indefinido:
Contrato laboral eventual/renovable:
Contrato a honorarios:
Reemplazante:
259
P g i na
1. ltimamente,
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
3. Dolores fsicos
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
260
P gin a
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
261
P g i na
__ Muy Baja
__ Baja
__ Media
__ Alta
__ NS
__ Muy Baja
__ Baja
__ Media
__ Alta
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
262
P gin a
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
263
P g i na
17. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
hacia los pacientes:
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
18. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis compaeros de trabajo
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
19. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con la familia de mis pacientes:
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
20. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis superiores:
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
264
P gin a
__
__
__
__
__
* Seale el grado de malestar que le produce cada uno de los hechos que se
mencionan a continuacin
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
22. La necesidad de aplicarles tratamientos agresivos (invasivos, confrontacionales o que ocasionan algn malestar en el paciente)
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
265
P g i na
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
266
P gin a
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afecta
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
267
P g i na
33. Los desafos (exigencias que implican un esfuerzo importante) que se presentan en el ejercicio laboral
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__
__
__
__
__
No me afectan
Me afectan un poco
Me afectan bastante
Me afectan en extremo
NS
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
36. Me desagrada tener que realizar tareas que no estn directamente asociadas con el ejercicio de mi profesin
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
268
P gin a
__ Nunca
__ A veces
__ Con frecuencia
__ Siempre
__ NS
__ No, nunca
__ S, A veces
__S, con frecuencia
__ S, siempre
__ NS
__
__
__
__
__
Ms de lo debido.
Suficiente
Poco
Nulo
NS
__
__
__
__
__
Muchas
Regulares
Pocas
Nulas
NS
40. Los permisos y vacaciones de que disfruto para el descanso personal necesario son
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
Muchas
Regulares
Pocas
Inexistentes
NS
269
P g i na
__ Altos
__ Medios
__ Bajos
__ Nulos
__ NS
42. Cuando, en mi centro de trabajo, hay pacientes que acuden o ingresan por
va judicial, se me complican las posibilidades de intervencin
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, Bastante
S, en extremo
NS
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, bastante
S, en extremo
NS
44. Advierto que progresivamente determinados tipos de pacientes me provocan cada vez ms rechazo
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
270
P gin a
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, con frecuencia
S, siempre
NS
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, con frecuencia
S, siempre
NS
46. Cuando pienso en el trabajo, siento deseos de faltar con algn pretexto o
de pedir permisos laborales
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, con frecuencia
S, siempre
NS
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, con frecuencia
S, siempre
NS
__
__
__
__
__
No, nunca
S, a veces
S, con frecuencia
S, siempre
NS
271
P g i na
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
51. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una situacin de desatencin econmica
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No, nada
S, un poco
S, medianamente
S, mucho
NS
272
P gin a
__
__
__
__
__
No, nada
S, un poco
S, medianamente
S, mucho
NS
53. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una situacin de falta de reconocimiento social
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
No, nada
S, un poco
S, medianamente
S, mucho
NS
54. Para distraerme de mis problemas a veces hago locuras (por ej.: conducir
muy deprisa, arriesgar en juegos de azar, etc.)
(1)
(2)
(3)
(4)
(0)
__
__
__
__
__
Nunca
Unas veces
Con frecuencia
Siempre
NS
* Como hasta ahora, recuerde slo escoger una de las alternativas que se le
ofrecen. Aunque en su caso pudiese corresponder ms de una, marque la ms
importante o cercana a la situacin.
273
P g i na
__
__
__
__
__
60. ltimamente
(1) __ Mantengo un buen nivel de rendimiento, con la sensacin de estar
haciendo bien las cosas
(2) __ Disfruto cada vez menos de las actividades que antes me resultaban
gratificantes
(3) __ Ya no puedo tomar decisiones con la misma facilidad
(4) __ Tengo una sensacin creciente de incompetencia
(0) __ NS
274
P gin a
__
__
__
__
__
__
__
__
__
__
Nunca
Difcilmente
Es posible
S, es muy probable
NS
__
__
__
__
__
En absoluto
Me cuesta algn esfuerzo
Me resulta muy difcil hacerlo
Completamente incapacitado; no puedo dar ms de m.
NS
275
P g i na
276
P gin a
Por favor, lea atentamente las preguntas y entregue sus respuestas en la hoja de
respuestas que contiene el instrumento. Evite hacer marcas de cualquier tipo en
el cuadernillo
Nombre Encuestador:
Cdigo:
Tipo de Plan:
Fecha Ingreso:
Fecha Hoy:
Rut:
Telfono:
277
P g i na
Aspectos Sociodemogrficos
Edad:
Sexo:
Masculino
Femenino
Soltero
Casado
Separado
Viudo
Conviviente
1. Profesin u oficio:
278
P gin a
Vivienda
2. Actualmente vives en
1. Casa propia
2. Casa propia pagando a plazo
3. Arriendas
4. Allegado
5. Sin casa
6. Otra condicin (Cul?)
279
P g i na
4. Cmo calificaras tu relacin personal con cada una de las siguientes personas
segn corresponda:
1
Madre
Padre
Esposa
Hijos
Hermanos
Tos
Abuelos
Otros
Participacin en Asociaciones
280
P gin a
Cul?
No
tiene
Cul?
No
9. Practicas tu religin?
S
No
Cobertura de Salud
10. Ests afiliado a alguna institucin para la atencin de tu salud?
1.
2.
3.
4.
5.
FONASA
ISAPRE
Otra (cul?)
No sabe
Ninguna
281
P g i na
No
Historia de Consumo
13. Edad de inicio de consumo
14. Inicio de consumo: Cules son las 3 primeras sustancias que consumiste?
1.
2.
3.
282
P gin a
Droga Principal
16. Cul es la droga que ms consumas y que te motiv a ingresar a este programa de rehabilitacin?
Bsqueda de Ayuda
19. Cul fue el motivo para buscar ayuda e ingresar al programa?
1. Fue una decisin voluntaria sin la
ayuda de nadie
2. Fue decisin conversada con la familia, pareja, trabajo o escuela
3. Lo trajeron familiares o amigos
4. Ingres por indicacin legal
5. Fui derivado desde otra institucin (completar en instrumento
de diagnstico y derivacin)
6. Otro motivo
Cul?
283
P g i na
284
P gin a
Historia de Tratamiento
23. En cuntos Programas formales de Tratamiento anteriores a ste ha estado?
24 meses o ms
18 a 23 meses
12 a 17 meses
6 a 11 meses
3 a 5 meses
2 meses o menos
285
P g i na
286
P gin a
Consultorio de Salud
Cosam
Grupo de Autoayuda
Clnica privada
Comunidad teraputica
Hospital
Otra (especificar)
Intencin de Abandono
29. Has pensado en dejar o abandonar este Programa de Tratamiento?
Si
No
30. Qu situaciones te haran dejar el Programa de Tratamiento? (usar el espacio a continuacin para detallar motivo)
1. Problemas econmicos
2. Problemas familiares
3. Problemas con otros usuarios
4. Problemas con personal del centro
5. No estar conforme con el programa
6. No poder estar sin la droga
Otras (especifique)
287
P g i na
Fro
2
Agradable
1
Desagradable
2
Limpio
1
288
P gin a
10
Estrecho
Cmodo
1
10
Sucio
Amplio
1
10
10
Incmodo
10
Nervioso
Seguro
Ansioso
Escuchado
Desatendido
En Confianza
Amenazado
Apoyado
Sancionado
Acogido
Ignorado
Respetado
Humillado
Acompaado
Abandonado
Bienvenido
Echado
Entendido
Culpabilizado
Escasa
2
Rpida
1
Lenta
2
Satisfactoria
1
10
10
Deficiente
10
289
P g i na
Nervioso
Seguro
Ansioso
Escuchado
Desatendido
En Confianza
Amenazado
Apoyado
Sancionado
Acogido
Ignorado
Respetado
Humillado
Acompaado
Abandonado
Bienvenido
Echado
Entendido
Culpabilizado
Nervioso
Seguro
Ansioso
Escuchado
Desatendido
En Confianza
Amenazado
Apoyado
Sancionado
Acogido
Ignorado
Respetado
Humillado
Acompaado
Abandonado
Bienvenido
Echado
Entendido
Culpabilizado
290
P gin a
Nombre Encuestador
Firma
291
P g i na
Cdigo:
Fecha:
Validacin
S
c. Constate que en esas fichas aparezca firma del usuario para consentimiento
292
P gin a
No
Observacin
No
Observacin
b. Pregunte a un funcionario al
azar si conoce estos resultados
293
P g i na
S
a. Pida nombre de la persona encargada en centro
de atencin
y servicios
del sector pblico
Pida fecha o causa del ltimo
contacto sostenido
294
P gin a
No
Observacin
No
Observacin
a. Actividades teraputicas
18 b. Actividades de terapia familiar
c. Actividades educativas
d. Actividades comunitarias
e. Otras actividades
295
P g i na
2. Cdigo
3. Fecha hoy
4. Tipo de planes:
1ra. Resp.
Amb. Bsico
Mixto
b. Construido ( m2)
296
P gin a
7. Sala de espera:
EX
(EX) Existe: 1 = S
0 = No
(S) Superficie, anotar en m2
(V) Ventilacin:
0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o equivalente
(C) Calefaccin
0 = No tiene 1 = Tiene;
Apreciacin general (capacidad, orden, aseo, acogedoras o no)
297
P g i na
9. Salas atencin
USO
PA
A SON
ASEO
USO
PA
A SON
ASEO
PA
A SON
ASEO
USO
298
P gin a
12. Nmero:
N Total
Separ. Sexo
1=S 0=No
N Baos Personal
1=S 0=No
Separ. Sexo
1=S 0=No
WC
ASEO
ASEO
WC
15. Seguridad:
N EXT EXT RD
EB
E Esp
N S
Em
Seali
SEAL
PAS
(NEXT) N de Extintores
(EXTRD) Extintores con revisin al da 1 = S 0 = No
(EB) Extintor rea boxes 1 = S
0 = No
(E Esp) Extintor rea espera o recepcin 1 = S
0 = No
(NS Em) Salidas emergencia (nmero)
(Seali) S. emergencia sealizada 1 = S
0 = No
299
P g i na
(SEAL) Sealtica 1 = S
0 = No
(PAS) 1= Estrechos; 2 = Circulacin fluida
(ESCAL) 1= Estrechas; 2 = Circulacin fluida
Apreciacin general
16. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, comedor, etc.) Describir
brevemente
300
P gin a
3. Cdigo
4. Fecha hoy
5. Tipo de plan:
Amb. Intens
Residenc.
Mixto
b. Construido ( m2)
301
P g i na
8. Sala de espera:
1. Existe
2. No existe
EX
302
P gin a
USO
PA
A SON
ASEO
USO
PA
A SON
ASEO
USO
PA
A SON
ASEO
USO
PA
A SON
ASEO
USO
T.V
EQ.M.
OTRO
CUAL
EE
EE
303
P g i na
Otro
Cul?
304
P gin a
AV
ZD
EQ
0 = No
0 = No
Apreciacin general:
17. Comedor:
EX
USO
ASEO
305
P g i na
18. Cocina:
EX
CO
REF
ASEO
MIN
APN
(EX) Existe 1 = S
0 = No
(L) Lavaplatos 2 tazas 1 = S 0 = No
(USO) 1 = Exclusivo 2 = Multiuso
(CO) Cocina con cuatro fuegos 1 = S
0 = No
(S) Superficie anotar en m2
(REF) Refrigerador 1 = S
0 = No
(V) Ventilacin : 0 = No tiene; 1 = Ventana 1,5 m2; 2 = Ventana mas de 1,5 m2
o equivalente (MIN) Minutas escritas
(ASEO) 0 = Malo
1 = Regular
2 = Bueno
(APN) Clculo aporte nutricional
S1
C1
CAM1
V1
S2
C2
CAM2
V2
V1
S2
C2
CAM2
V2
S1
C1
CAM1
306
P gin a
21. Nmero:
NTotal
NResiden
1=S 0=No
1=S 0=No
1=S 0=No
WC
ASEO
ASEO
WC
307
P g i na
WC
ASEO
ASEO
WC
WC
ASEO
WC
ASEO
308
P gin a
Apreciacin general:
1 = S
0 = No;
2 = Compra servicios
3 = Otros (describir)
309
P g i na
30. Seguridad:
NExt T N Ext Rd
Ed
Ecc
NS Em
Seali
Seal
Pas
Escal
31. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, etc.) Describir brevemente.
310
P gin a
Instrumento N 5
Primera Respuesta Diagnstico y Derivacin
(Proyecto CONACE/MINSAL)
Cdigo Institucin:
Rut:
Centro:
Fecha:
a. Cie-x:
b. Dsm-iv:
c. Otra:
Cdigo
Tipo de profesional que realiza diagnstico
Registro en ficha
No
No
Diagnstico psicosocial
Instrumento utilizado
Tipo de profesional que realiza diagnstico
Registro en ficha
311
P g i na
Respecto a la Derivacin
Derivado a (Institucin):
Fecha en que se realiz la derivacin
Persona a contactar en la Institucin
Fono Institucin
Tipo de Institucin
Tipo de Programa
Derivacin efectiva
Fecha ingreso al nuevo programa
312
P gin a
No
313
P g i na
Establecimiento
Mes
Atenciones/Prestaciones
P/T
P/T
P/T
P/T
P/T
P/T
Consulta mdica
Consulta sald mental
Consulta psiclogo
Consulta psiquiatra
Visita domiciliaria
Intervencin
psicocial grupo
Consultorio
salud mental
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Psicodignosticos
Da cama comunidad
teraputica amb
Da cama comunidad
teraputica
Screening de drogas
Pruebas hepticas
Otros exmenes
Medicamentos
CODIGO P/T: 1. Psiclogo; 2. A. Social; 3. Psiquiatra; 4. Mdico; 5. Ter. Ocupacional; 6. Enfermera; 7. Profesor; 8. Otro profesional; 9. Tcnico Acreditado;
314
P gin a
Identificacin de Usuario
Entrevistador(a)
Plan de Tratamiento
P/T
P/T
315
P g i na
Instrumento N6
Ficha para Pacientes que Egresaron del Programa
Plan:
Cdigo Centro:
Encuestador
Fecha
1. Nombre Usuario:
2. Rut
3. Telfono
316
P gin a
(Esta pregunta hay que obtenerla de los registros del centro y diferenciar tiempo
en el plan y tiempo en el programa)
9. Hace cunto tiempo tuvo su ltimo contacto con el centro de rehabilitacin
(das)
No
Especifique cul
11. En los ltimos tres meses y respecto a su situacin familiar Ud. se siente
a. Mejor
b. Peor
c. Igual
12. Con cuntas personas vive actualmente?
317
P g i na
16. En los ltimos tres meses ha sentido la necesidad de consumir drogas (excluya tabaco)
a. S
b. No
Cul /es
17. Ha consumido alguna droga en los ltimos tres meses (excluya tabaco)
a. S
b. No
Cul /es.
318
P gin a
18. En estos meses desde que sali del plan Ud. ha tenido conflictos con la justicia
a. S
b. No
319
P g i na
Rut Paciente
Telfono Paciente
Direccin Paciente
Centro
Cdigo
320
P gin a
3. Pregunte si el usuario que abandon ha sido visitado por alguna persona del
Equipo del Programa
a. S
b. No
Quin lo visit?
5. Anote la razn de abandono consignada por el Centro. (Compare esta informacin con la pregunta N5 de la segunda parte de este instrumento)
personal
321
P g i na
3. Por qu razn abandon el Programa de Tratamiento en el que se encontraba? (el usuario responde como pregunta abierta)
Problemas econmicos
Problemas familiares
Problemas con otros usuarios
Problemas con personal del centro
No estar conforme con el programa
No poder estar sin la droga
Otras (especifique)
322
P gin a
Fecha
Nombre
323
P g i na
Nombre
Rut
Centro
Cdigo
Fecha Encuesta
Encuestador
Instrucciones:
En las ltimas 2 semanas, (Considere los 15 das previos a la fecha de aplicacin: fecha del / / , al / / .) Pregunte al sujeto por los profesionales que
lo atendieron (Ud. debe verificar slo con los profesionales que figuran en el
registro de prestaciones del usuario y la cantidad de veces promedio que vio
a cada uno de ellos).
324
P gin a
3. Cuntas veces vio Ud. al / a la Doctor / Mdico durante los ltimos 15 das?
0
8 ms
4. Cuntas veces vio Ud. al/ a la Psiquiatra durante los ltimos 15 das?
0
8 ms
8 ms
8 ms
7. Cuntas veces vio Ud. al / a la Asistente Social durante los ltimos 15 das?
0
8 ms
8. Cuntas veces Ud. recibi atencin individual durante los ltimos 15 das?
0
8 ms
9. Cuntas veces Ud. recibi atencin grupal durante los ltimos 15 das?
0
8 ms
325
P g i na
Anexo 4
Resumen de Tesis Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas
de tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin
Antecedentes
La historia ocupacional se refiere al desempeo de un individuo en tres reas
consideradas fundamentales en la vida de una persona, a saber: tareas de la vida
diaria y autocuidado; productividad o trabajo; tiempo libre. Estas tres reas se
relacionan entre s, otorgando un sentido de equilibrio, favoreciendo el aprendizaje de diversas habilidades, el desarrollo de intereses, sentido de eficacia y
representan la base sobre la cual un individuo organiza su tiempo, crea las circunstancias de su vida diaria y se hace un lugar en el mundo.
La consideracin de la variable historia ocupacional, tomando en cuenta el desempeo o comportamiento ocupacional, puede ser incorporada en los distintos
niveles de prevencin del consumo de drogas y alcohol, tanto como ayuda diagnstica, como para la evaluacin e, incluso, como un factor de valor pronstico
del programa de tratamiento y rehabilitacin.
El anlisis de esta variable nos permitir obtener una visin ms integral de la
persona, de su historia de desempeo en los mbitos de tareas de la vida diaria
y autocuidado, productividad y tiempo libre, del nivel de satisfaccin y logro
percibido en los mismos. A partir de este diagnstico se podr desarrollar una
propuesta de intervencin a nivel de prevencin primaria, adecuada a las caractersticas y necesidades de los destinatarios y que complemente el trabajo que
ya se viene realizando en el mbito de la prevencin.
Se trabaj en base a dos grandes preguntas de investigacin:
Se pueden identificar componentes similares o compartidos en la historia
de desempeo ocupacional del consumidor de drogas, previa al ingreso a un
programa de tratamiento y rehabilitacin?
326
P gin a
Metodologa
Diseo: la exploracin de la variable de desempeo ocupacional consisti en
un estudio cualitativo, de carcter exploratorio y descriptivo, respecto a la
historia ocupacional de sujetos que se encuentran actualmente en programas
de tratamiento y rehabilitacin en drogas, sean stos Plan Bsico, Intensivo
o Residencial. El momento inicial o momento cero, estuvo marcado por el
ingreso del usuario al plan, en el cual se incorpor la variable historia de
desempeo ocupacional.
Muestra: El estudio de la variable de historia de desempeo ocupacional se
llev a cabo slo en usuarios de centros de tratamiento y rehabilitacin que
funcionan en el sector central (Regin Metropolitana) debido a que la muestra
estimada fue posible de obtener entre los usuarios que forman parte de los
programas de tratamiento y rehabilitacin que funcionan en este sector. Se
consider usuario nuevo a todos aquellos cuya primera prestacin fue entregada hasta un mximo de 120 das previos a esta fecha, es decir, abril de 2002.
Se complet la muestra determinada para el estudio de la variable historia
de desempeo ocupacional en un perodo de cinco meses, es decir, marzo de
2003. Los clculos realizados permitieron identificar, en trminos iniciales,
a 54 usuarios que conformaran la muestra cualitativa para el estudio. En el
caso del estudio de perfil ocupacional, el foco est puesto en el consumidor
de drogas, independiente del plan de tratamiento y rehabilitacin en el que
se encuentre, lo cual permiti tomar slo como referencia el clculo de tamao muestral correspondiente al estudio anteriormente expuesto. Cabe sealar que por tratarse de un estudio de carcter cualitativo se aplic el criterio
de saturacin para determinar el tamao de la muestra final.
327
P g i na
328
P gin a
Resultados
Se realiz un total de 35 entrevistas ocupacionales las que se distribuyen, segn
el tipo de plan de tratamiento y rehabilitacin, de la siguiente manera:
N entrevistas ocupacionales
Ambulatorio Bsico
11
31.4
Ambulatorio Intensivo
13
37.2
Residencial
11
31.4
Total
35
100.0
329
P g i na
sociedad; tambin por una necesidad personal de tener por ejemplo dinero y
vivir bien.
En cuanto a la posibilidad de identificar momentos en sus vidas que los hagan
sentirse orgullosos, llama la atencin que los eventos identificados se relacionen
con el programa de tratamiento y rehabilitacin en el que participan actualmente y muy pocas veces reconocen sentirse orgullosos por metas personales o logros
alcanzados en sus vidas, anterior al ingreso al plan. En pocas ocasiones recuerdan
hechos significativos y cuando lo hacen se trata de eventos muy puntuales.Haber
entrado a este centro y haberme rehabilitado. Ya not el cambio.
En cuanto a su desempeo en el rea de productividad (trabajo, estudios) refieren algunas situaciones que les dificultaron obtener el xito esperado.Antes
estudiaba en otro colegio del que me echaron por repetir, por conducta y porque
nunca iba. Despus de eso llegu al que estoy ahora. Me era difcil estudiar, es
que nunca tengo ganas de estudiar, de repente cuando una materia me gusta,
pero nada ms. Aparte que en la casa no es una cosa tan importante, no me obligan a hacerlo, ni siquiera preguntan... despus no ms llegaban de las reuniones
y me decan y esa nota?... bueno para el prximo semestre ponte las pilas.
Al momento de evaluar si el consumo de drogas afect el cumplimiento de sus
roles y su desempeo en el rea de productividad, la mayora de las respuestas
son muy claras y categricas: s les afect. Creo que afect varios aspectos de
mi vida, no slo mi rol de estudiante. S!!! No lo creo, definitivamente es as,
completamente.
En cuanto a otros roles desempeados distintos a los productivos, llama la atencin la dificultad que experimentan los entrevistados para reconocerlos y describir responsabilidades asociadas a stos. En ocasiones logran identificar responsabilidades o actividades puntuales y las responsabilidades que stas implicaban.
Cuidar a mi sobrino que tiene dos aos, andar detrs de l, darle la comida,
tambin hacer cosas en la casa.
La mayora de los entrevistados vive con su familia de origen o con la familia
que han formado. Aunque tambin refieren dificultad para identificar roles desempeados en el hogar y las responsabilidades asociadas a stos, muchos de los
entrevistados son capaces de identificar y describir tareas de las cuales eran responsables. Incluso, en ocasiones, declaran haberse sentido un poco abrumados
por esa responsabilidad. Vivo con mi mam y con la persona que anda conmigo.
Yo soy bien flojo, he sido muy mal criado yo creo, no me gusta hacer muchas
cosas, pero cuando hay que hacerlas las hago. A veces me da vergenza.
330
P gin a
En cuanto a los eventos crticos de vida, los entrevistados son capaces de reconocer no slo eventos, sino tambin momentos precisos, que implicaron cambios
profundos en sus vidas y los condujeron a una crisis. La muerte de mi hermano
hace 3 aos. Fue casi justo cuando empec a drogarme. A los pocos meses yo
me empec a drogar. En ese momento la relacin no era buena. Yo lo ayud harto, pas muchas peleas con mi seora por esto, y cuando l falleci estbamos
alejados porque yo le dije que me estaba trayendo problemas. Por eso yo tena
como sentimientos de culpa porque yo le cerr las puertas y l se mat. Adems,
me di cuenta que mucho antes l estaba consumiendo droga, pero a m no me
importaba porque yo viva muy encerrado en mi familia.
Aunque estos eventos a veces no aparezcan como tan graves o significativos, para
el sujeto que los refiere implican rupturas o prdidas que impactan fuertemente
sus vidas. Lo que ms recuerdo fue cuando nos cambiamos de ciudad, yo era de
Copiap. Esto fue cuando yo tena 13 aos, ah lo pas sper mal, extra mucho, no me adecuaba, dej a todos mis amigos all, adems que el pensamiento
de ac es sper distinto al de all... all siempre van a estar atrasados 2 aos.
Es que ac son ms vividos, tienes que saber ser ms grande aunque seas chico.
All en cambio todo me quedaba cerca: el supermercado, la plaza, el colegio...
es distinto.
Al referir estos eventos crticos, son capaces de identificar cules fueron los
cambios ocurridos. De ser responsable, pas a ser irresponsable con mis cosas,
me empec a preocupar slo de salir a fiestas, de andar leseando con minas de
otros colegios dejando de lado mis obligaciones como estudiante e hijo. Creo que
fue la edad, estaba creciendo...
Cuando se les pregunta por la poca de su vida en que sintieron que las cosas andaban mejor, son capaces de identificar con claridad algunos eventos
significativos.Como 3 meses antes de entrar a las drogas, en todo me iba bien,
era el nio bonito del hotel, el inteligente, me cre ese cuento y me sent autosuficiente. Me relaj.
Con relacin a fracasos en sus vidas, los entrevistados son capaces de distinguir
con claridad algunos eventos.Son varios y repetitivos. Por ejemplo, abandonar
los estudios. Son cosas que requieren constancia, perseverancia, cualidades que
yo no he tenido.
Cuando se les pregunta acerca de qu cosas cambiaran, las respuestas son claras. Cabe sealar que los sujetos fueron entrevistados mientras se encontraban
331
P g i na
332
P gin a
333
P g i na
cuencia. Los puntajes se ubican en los rangos 1 a 3. Este puntaje indica funcin
ocupacional inapropiada e insatisfactoria.
Si analizamos cada uno de los reactivos de esta escala por separado, encontraremos lo siguiente:
El puntaje ms bajo (1.9) lo obtienen los reactivos espera el xito y
acepta responsabilidades. Esto implica que la persona ha tenido una dudosa capacidad para lograr el autocontrol y/o enfrentar obstculos, limitaciones y fallas; ha sentido inseguridad acerca de la posibilidad de tener
xito; se le ha dificultado mantener la confianza respecto de obstculos
y limitaciones por vencer; se ha frustrado fcilmente cuando enfrentaba
desafos; tiene la tendencia a sentirse intil; ha tendido a evitar responsabilidades en acciones personales; ha culpado a otros por sus fracasos; se
ha criticado en exceso; ha tendido a negar o a sentirse abrumado por la
retroalimentacin.
El puntaje ms alto (2.5) lo obtiene el reactivo tiene intereses. Esto
significa que aunque se le dificulta identificar intereses y, a veces, stos
no coinciden con sus habilidades y oportunidades, en ocasiones se siente
atrado por ocupaciones que son congruentes con sus habilidades y, tambin en ocasiones, logra realizar elecciones ocupacionales guiadas por sus
intereses.
334
P gin a
335
P g i na
336
P gin a
337
P g i na
los rangos 1 a 4. Este puntaje estara indicando desde una funcin ocupacional
inapropiada e insatisfactoria hasta disfuncin ocupacional propiamente tal.
Si analizamos cada uno de los reactivos por separado, encontraremos lo siguiente:
El puntaje ms bajo (1.7) lo obtiene el reactivo grupo social de diversin. Esto implica que la baja o excesiva demanda de interaccin o colaboracin limitan el funcionamiento de la persona; el ambiente emocional
y prctico retraen su funcionamiento; los otros no reconocen sus habilidades, contribuciones y esfuerzos y muchas veces se siente incapaz de influir
en sus capacidades.
El puntaje ms alto (2.4) lo obtienen los reactivos espacio fsico, objetos
y recursos de la vida hogarea y espacio fsico, objetos y recursos del
rol productivo. Lo anterior implica que la persona percibe el medio ambiente y objetos de su hogar y rol productivo principal de cierta manera
accesibles, pero inseguros; de cierta manera invasivos e incmodos; de
cierta manera desmotivantes o faltos de significado; y que en algn grado
no le prestan apoyo.
El puntaje 1.8 lo obtiene el reactivo formas ocupacionales de vida en el
hogar. Ello implica que las demandas y/o oportunidades de la vida en el
hogar de alguna manera no son congruentes con sus intereses y habilidades
tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por otra parte, el tiempo y
esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados al tiempo y energa
disponibles.
El puntaje 1.9 lo obtiene el reactivo formas ocupacionales de diversin.
Al igual que en la descripcin anterior, las demandas y/o oportunidades de
diversin de alguna manera no son congruentes con intereses y habilidades
tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por otra parte, el tiempo y
esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados al tiempo y energa
disponibles.
El puntaje 2.1 lo obtiene el reactivo grupo social del rol productivo principal. Al igual que en la descripcin anterior, las demandas y/o oportunidades del rol productivo principal de alguna manera no son atingentes con
intereses y habilidades tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por
otra parte, el tiempo y esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados
al tiempo y energa disponibles. Adems, en cuanto al rol productivo prin-
338
P gin a
Discusin
Una vez concluido el anlisis de los resultados del estudio, tanto desde una
perspectiva cualitativa como cuantitativa, se proceder a discutir los hallazgos
del mismo, poniendo nfasis en las implicancias, consecuencias y proyecciones
que estos resultados pudieran tener en futuras estrategias de prevencin en el
consumo de drogas que se implementen en el nivel nacional. Si bien el carcter
descriptivo del estudio no permite realizar generalizaciones o extrapolaciones a
una poblacin mayor, sus resultados indican un camino a seguir, que puede ser
abordado en estudios futuros.
El presente estudio permiti construir un perfil de desempeo ocupacional de
usuarios de programas de tratamiento y rehabilitacin en drogas. Una vez construido el perfil ocupacional, se pudo determinar el nivel de funcionamiento
ocupacional de los sujetos. Tambin fue posible determinar variables sociodemogrficas asociadas a este perfil. Todo lo anterior nos permite definir y proponer algunos de los componentes que deben formar parte de un programa de
prevencin primaria en drogas, incorporando la variable historia de desempeo
ocupacional del usuario.
Los primeros hallazgos de este estudio indican que el sujeto consumidor de drogas que se encuentra en un programa de tratamiento y rehabilitacin presenta
una historia ocupacional disfuncional. Esta disfuncin afecta tanto la identidad,
como la competencia y los ambientes de comportamiento ocupacional.
339
P g i na
Si bien todos los mbitos del desempeo ocupacional se encuentran con algn
grado de disfuncin o alteracin, es posible identificar, en cada escala, aspectos
que son ms disfuncionales que otros y sobre los que se debera poner especial
atencin, y aspectos que se encuentran menos alterados que otros y que se debieran potenciar en una intervencin, ya sea en un programa de tratamiento propiamente tal, o en una estrategia de prevencin. En el diseo de una estrategia
de prevencin se recomienda identificar tanto los factores de riesgo, que deben
controlarse, como los factores protectores que deben estimularse o potenciarse
para asegurar la continuidad de los resultados positivos en el tiempo.
340
P gin a
341
P g i na
342
P gin a
343
P g i na
Esta situacin lo convierte en una persona vulnerable, con alto riesgo de presentar conductas desadaptadas, entre las cuales se encuentra el consumo de
drogas.
Lo anterior se puede afirmar dado que el estado o situacin ocupacional de un
sujeto en el presente es consecuencia de una vida de experiencias e influencias
ambientales. La historia de vida ocupacional de un sujeto se constituye as en un
buen factor de valor pronstico respecto de lo que puede ocurrir en el futuro, de
no mediar una intervencin.
Por ello se vuelve relevante conocer, evaluar y posteriormente intervenir el
desempeo ocupacional de una persona en etapas tempranas, como parte de
un programa de prevencin que pretenda ser exitoso en evitar el inicio del
consumo de drogas.
La mayor parte de los programas preventivos actualmente en curso ponen el
nfasis en los cambios y actitudes personales y no consideran la intervencin
sobre el ambiente. El Modelo de Ocupacin Humana propone considerar ambos
aspectos al momento de planificar una intervencin (sujeto en interaccin con
un ambiente).
344
P gin a
Parte I I
Informe Seminario Internacional
de Evaluacin de Tratamiento
del Consumo Problemtico de Sustancias.
Presentacin
E
n esta segunda parte se exponen los principales tpicos abordados en el seminario Evaluacin de Programas de Tratamiento en Drogodependencias, taller
de expertos realizado por iniciativa del Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) en Santiago de Chile durante los das 13 y 14 de enero
del ao 2005.
Esta actividad cont con la participacin de representantes de la Comunidad
Autnoma de Valencia (Espaa), de la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) y
de autoridades y acadmicos nacionales de reconocida trayectoria en temas de
gestin pblica, tratamiento y evaluacin en drogodependencias.
Esta actividad forma parte de las acciones que CONACE desarrolla con el fin de
complementar la gestin de su Plan de Accin en lo que se refiere al tratamiento
y rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias psicoactivas.
El propsito principal de la reunin fue promover la reflexin, establecer
puntos de acuerdo y triangular la experiencia de los diversos invitados y expositores, provenientes del campo de la investigacin evaluativa (evaluadora) en
drogodependencias.
La sintesis que se presenta se ordena de acuerdo al planteamiento de las tres
preguntas que orientaron el seminario. stas son: qu se evala?, cmo se
evala? y para qu se evala? en los planes de tratamiento y rehabilitacin en
drogodependencias.
346
P gin a
Desarrollo
del Seminario
En trminos generales, el equipo de profesionales de la Comunidad Autnoma
de Valencia present una descripcin y anlisis terico metodolgico de su experiencia de trabajo en Espaa respecto de los fundamentos bsicos en evaluacin
de programas de tratamiento. Tambin sealaron los lineamientos para la construccin de sistemas de registro en la prctica evaluativa y clnica.
En tanto, la presentacin de la experiencia nacional en evaluacin consisti, por
una parte, en la exposicin y anlisis de los resultados del estudio Evaluacin de
procesos y resultados de Planes de Tratamiento y Rehabilitacin de Personas con
problemas derivados del consumo de drogas ilcitas en instituciones en convenio
con CONACE-FONASA-MINSAL2. Asimismo se expuso experiencias concretas de
programas de tratamiento que se llevan a cabo en el pas. Ambas experiencias
fueron debatidas y pormenorizadas con los aportes de los expertos internacionales, acadmicos e investigadores nacionales, representantes del Ministerio de
Salud y de los niveles regionales de CONACE presentes en el encuentro.
En trminos de su estructura el seminario contempl cuatro mdulos. El primero de ellos tuvo como propsito contextualizar el debate dentro de la Poltica
Nacional de Drogas, haciendo nfasis en las acciones dirigidas al tratamiento de
las drogodependencias, as como en el sistema de evaluacin implementado por
CONACE.
En los siguientes tres mdulos se abordaron consecutivamente las tres preguntas
antes mencionadas.
347
P g i na
Qu se Evala?
Evaluacin de los Programas de Tratamiento y Rehabilitacin del Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas
348
P gin a
349
P g i na
350
P gin a
que la accin fue la adecuada y que su inversin fue pertinente con el problema
abordado. Las principales categoras en este nivel de evaluacin tienen que ver
con el clculo entre costo-beneficio, costo-eficacia y costo-utilidad.
En general, los indicadores de evaluacin deben ser coherentes con el tipo de la
accin que se pretende evaluar. A su vez, para asegurar una mejor comprensin
del fenmeno, es necesario contar con la mayor cantidad de informacin, idealmente de todos los niveles antes descritos, para as tener un panorama pormenorizado de la situacin que requiere de la accin de los servicios pblicos.
351
P g i na
352
P gin a
353
P g i na
354
P gin a
Cmo se Evala?
Aspectos Metodolgicos en la Evaluacin de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin
Aspectos Generales
En directa relacin con la pregunta sobre qu se evala, surge el cuestionamiento acerca del cmo, es decir, acerca del mtodo que se emplea para llegar
a resultados de evaluacin confiables y comparables. Esto es de suma importancia especialmente en el mbito pblico, ya que la estrategia metodolgica
empleada en la investigacin evaluadora para obtener la informacin, determina la validacin de sus resultados, lo que a su vez repercute en la priorizacin
de los recursos pblicos.
Para apreciar la situacin actual, especialmente en Chile, es necesario volver a
la investigacin realizada por la Escuela de Salud Pblica, ya que es una de las
experiencias de evaluacin de los procesos de tratamientos y sus resultados,
con las cuales cuenta actualmente el pas.
Las principales conclusiones del estudio, indican que, en general, los programas
pueden alcanzar sus metas y objetivos, lo cual redunda en el beneficio de los
pacientes, sus familias y la sociedad.
Por otro lado, el pas contara con un piso mnimo de informacin que permite
enriquecer el acto evaluador, considerando las capacidades instaladas en el sistema pblico de salud. Al respecto, cabe sealar el aporte que se obtiene al utilizar la informacin que recaban los planes convenidos entre CONACE-FONASAMINSAL, en donde a travs de un software especializado, se obtiene una base de
datos que apoya el registro de datos personales, patologas y morbilidad (fsica y
mental). Adems, en el ltimo tiempo se agregaron evaluaciones de proceso teraputico cada tres meses, as como informacin acerca del grado de reinsercin
social durante el proceso de tratamiento.
Continuando con la experiencia nacional, se cuenta con datos aportados por los
equipos profesionales del Programa de Atencin Primaria de Alcohol y Drogas, el
cual realiza un monitoreo mediante el seguimiento documentado del paciente
por las etapas de tratamiento, las cuales van desde el acercamiento al centro
355
P g i na
de atencin primaria, clasificacin del consumo de alcohol, inclusin en consejeras, tratamiento, derivaciones, egreso y abandono, entre otros. Con este
proceso se ha logrado obtener informacin en reas tales como:
Instalacin en nivel primario (preventivo) y respuesta del nivel secundario.
Instalacin de capacidad de respuesta en el nivel primario.
Adherencia al tratamiento ( aunque la informacin actual es deficitaria).
Derivaciones a la red de salud.
Seguimiento de personas.
Integracin en redes sociales.
Siempre en el contexto nacional, cabe mencionar el programa piloto Estrategia
de Intervencin Oportuna sobre el Bebedor en Riesgo, implementado por el
Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la comuna de Padre Hurtado. Este programa cuenta con un sistema de monitoreo del proceso de tratamiento que incluye
la aplicacin de un cuestionario de autodiagnstico acerca del tipo de bebedor
que le correspondera a la persona consultante. Una vez caracterizado el consumo de alcohol del paciente y si ste corresponde al tipo de bebedor en riesgo,
se sigue con un proceso de consejeras, las cuales son documentadas mediante
el registro de cartolas, en donde se deja nota acerca de los contenidos de las
sesiones, las interconsultas, derivaciones y cumplimiento de metas autopropuestas por el paciente. Adems, la persona tratada cuenta con un registro personal
a modo de libreta.
En general, las tres ltimas experiencias sealadas y sus mtodos de evaluacin
apelan a un sistema de registro continuo, apropiadas para el monitoreo, con indicadores de gestin y resultados, siendo considerados tiles como instrumentos
en el rea primaria. Cabe sealar que para el caso del convenio FONASA-CONACE-MINSAL, el registro se enmarca dentro del carcter de convenio del Plan, lo
que implica traspasar datos desde el ejecutor (centros) hacia FONASA, instancia
que recibe y analiza la informacin relevante para la administracin de los fondos, lo que se ha traducido en una forma de controlar y evaluar la gestin. Se
espera que durante este ao sea posible analizar resultados.
356
P gin a
Proposiciones
Las propuestas respecto de cmo evaluar se centran en la utilizacin de un
sistema breve de registro cuyo contenido sea particularmente pertinente y
til para la prctica clnica; se ha demostrado que si los mtodos de registro
son demasiado extensos y centrados en lo administrativo pierden su utilidad
prctica. Por otra parte, se propone la estandarizacin y unificacin de criterios
y componentes de los diversos sistemas de registro existentes en los organismos
pblicos que prestan servicios a una poblacin en un mismo territorio, considerando el instrumental ya existente: el mtodo de registro consignado en la
Poltica de Salud Mental del ministerio de Salud, en el Plan Nacional de Drogas, o
en el sistema de Registro de Informacin de Tratamiento en Salud Pblica sobre
el beber problema.
Por otro lado, se seala lo relevante que se torna distinguir entre evaluaciones
clnicas individuales (evolucin fases/etapas) y evaluaciones de Planes/Programas de tratamiento, lo que corresponde a un nivel macro. Lo relevante para la
evaluacin es que el mtodo de registro de casos es un aporte a las acciones de
vigilancia epidemiolgica en el tema de las drogas y alcohol.
En sntesis, un consenso propositivo en cuanto a la metodologa de obtencin de
datos para ser evaluado dice relacin con la elaboracin de un sistema de registro nico, que se caracterice por la concordancia clnica y rapidez para su utilizacin. En relacin a esto, las proposiciones apuntan a clarificar los conceptos
utilizados al momento de la evaluacin y a que los distintos actores del sistema
participen en la elaboracin de instrumentos de evaluacin para lograr consenso
conceptual y tcnico. Asimismo se propone definir rigurosamente los conceptos
empleados, actualizarlos de acuerdo a la literatura cientfica internacional y no
perder de vista el hecho que los criterios e indicadores realmente den cuenta del
estado de la situacin nacional.
La propuesta para el diseo de un registro nico debiera incluir en su formulacin los siguientes puntos:
Homogeneizar el lenguaje utilizado.
Revisar los aporte de experiencias extranjeras (por ejemplo de la Comunidad
Europea).
Incluir variables sociodemogrficas (empleo, calidad de vida).
Desagregar la informacin (tipos de sustancias, edades, etapas del proceso, etc).
Incluir datos a partir de exmenes fsicos.
357
P g i na
358
P gin a
Para qu se Evala?
Relevancia de la Evaluacin de los Programas de Tratamiento
en Drogas para el Fortalecimiento de las Polticas Pblicas
Un alcance bsico para avanzar en la respuesta a la pregunta que da sentido a
esta seccin, se relaciona con la relevancia poltico-tcnica de las investigaciones evaluadoras en cualquiera de sus modalidades, para la gestin de la poltica
pblica en general, y dentro de los planes de tratamiento en drogas, en particular. Se trata de un dispositivo de informacin continua que permite ajustar la
abstraccin de los programas con la accin, en este caso clnica, acercando sinrgicamente a ejecutores, gestores e investigadores. En otro nivel, los resultados
de la evaluacin constituyen argumentos slidos para posicionar o justificar la
inclusin de una nueva lnea de tiramiento (este trmino no existe en espaol, se
sugiere eliminarlo) o cambios de los enfoques con los cuales tradicionalmente se
aborda el consumo problemtico de drogas (por ejemplo, para aplicar el paradigma de la enfermedad al problema del consumo). Este cambio, por ejemplo, tiene
importantes consecuencias ya que define el tipo de problema del cual se habla y,
por lo tanto, la asignacin de los recursos que dicha definicin requiere.
Adicionalmente, son necesario algunos aspectos de la evaluacin que se relacionan directamente con la gestin de la poltica pblica en general y con la
evaluacin de planes de tratamiento en drogas, en particular:
Tener claridad respecto de la institucionalidad pblica competente para abordar el problema. Si el consumo problemtico es una enfermedad, se trata
entonces de una situacin que debe abordar la autoridad sanitaria.
Justificar con evidencia cientfica la efectividad de las prcticas teraputicas
empleadas en los tratamientos.
Medir la accesibilidad desde el punto de vista de la capacidad profesional,
capaz de atender la demanda de tratamiento.
Para el gestor es importante sealar el carcter aplicado de la evaluacin y su
orientacin hacia fines fundamentalmente pragmticos de ayuda al logro de
los objetivos de la intervencin de los planes de tratamiento.
Por ltimo, hay aspectos ticos implicados en la prctica del tratamiento en
drogas. Principalmente, estos apuntan a salvaguardar la confidencialidad de la
informacin y promover la participacin de los pacientes/usuarios.
359
P g i na
360
P gin a
Bibliografa
1. CDC: Qu podemos esperar del tratamiento de abuso de sustancias?. Junio
2003.
2. CDC: Tratamiento de abuso de sustancias y la Salud Pblica: Trabajando en
equipo para el beneficio de los usuarios de drogas inyectables. Junio 2003.
3. Naciones Unidas, Oficina contra la Droga y el Delito: Tratamiento contemporneo de abuso de drogas. Anlisis de las pruebas cientficas. 2003.
4. Naciones Unidas, Oficina contra la Droga y el Delito: Documento de debate
para la formulacin de polticas. Por qu intervenir en el tratamiento de abuso
de drogas. 2003
5. Alvarez, Ral. Incorporacin social en Drogodependencias. Federacin Provincial de Drogodependencias Liberacin. Sevilla, Espaa.
6. Recio, J.L. Familia y Escuela: Agencias preventivas en colaboracin. Instituto
Complutense en Drogodependencias. Universidad Complutense de Madrid.
7. Riveros E., Mara Elena. (2004) Tesis para optar al Grado de Magster en Salud
Pblica: Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas de
tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica.
8. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica. Proyecto de Asesora a Consejo Nacional de Control de Estupefacientes, CONACE.
Evaluacin de proceso de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA
en programas de apoyo a los planes de tratamiento y rehabilitacin en drogas;
y evaluacin de resultados de los programas en los usuarios de instituciones
en convenio. 2002.
361
P g i na
9. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica. Proyecto de Asesora a Consejo Nacional de Control de Estupefacientes - CONACE.
Evaluacin del Plan Ambulatorio Intensivo de las instituciones en convenio
con CONACE-FONASA en programas de apoyo a los planes de tratamiento y
rehabilitacin en drogas. Tomo I. 2002.
10. Nacional Institute on Drug Abuse, NIDA. Principios de tratamiento para la
drogadiccin. http://165.112.78.61/PODAT
362
P gin a
363
P g i na