21/04/2013

TAXONOMIA
Reino Protista
Filo Sarcomastigophora

AMEBAS

Subfilo Sarcodina
Classe Lobosea
Ordem Amoebidae

Profa. Larissa Reifur

17/04/2013

Famlia Entamoebidae
Entamoeba histolytica/E. dispar
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba btschlii

OUTRAS AMEBAS

Sarcodneos ou Rizpodos

- Entamoeba hartmanni
- Entamoeba polecki (parasito intestinal de sunos e
primatas, mas pode ocorrer no homem)

Locomoo por pseudpodos

- Entamoeba gingivalis (no encista)

Digesto intracelular

Nutrio por fagocitose

Vida livre (aquticos) ou parasitos
Vacolos Pulsteis ou Contrteis
para controle osmtico
Reproduo assexuada por diviso
binria
Nome comum = Amebas
Ex.: Amoeba proteus (vida livre) e
Entamoeba histolytica (parasito)

Amebas do trato intestinal humano

Movimento por pseudpodos

Endolimax nana
Entamoeba coli
Iodamoeba butschlii
Entamoeba hartmanni

Comensais, coexistem com

E. histolytica

Entamoeba histolytica / E. dispar

http://www.youtube.com/watch?v=cJjZL9w1IGw

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20-40 um

10-20 m

Cariossoma central
15-50um

Cariossoma excntrico

10-35 m

~10 m

4-20 um

6-16 m

5-12 um

5-12 m
Prof. Dr. Irene Soares

Prof. Dr. Irene Soares - USP

Prof. Dr. Irene Soares

Amebiose Amebase
Condio causada por Entamoeba histolytica
que pode ser assintomtica ou sintomtica
5-50% = prevalncia de E. histolytica em
diversos pases.
Dos acima, 10% exibem sintoma clnico no
especfico
Dos sintomticos, 2-20% progridem para invaso extraintestinal

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Amebiose Amebase
EPIDEMIOLOGIA

Entamoeba histolytica/E. dispar

Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903
Patognica
Indivduos com ou sem manifestao clnica
potencialmente invasiva
Geralmente altos ttulos de anticorpos
Deve ser tratada

Cosmopolita (rea tropical e subtropical) sia, frica e

Amrica Latina
Estima-se que cerca de 500 milhes de pessoas no
mundo esto infectadas por E. histolytica/E. dispar
~ 50 milhes de novos casos por ano

Entamoeba dispar Brumpt, 1925

Uma das principais causas de morte por parasito 100

mil mortes por ano no mundo

Comensal
Indivduos assintomticos
No invasiva
Baixos ttulos de anticorpos
Tratamento desnecessrio

4 causa morte protozorios - malria, Doena de

Chagas e Leishmaniose

Amebiose Amebase EPIDEMIOLOGIA

Entamoeba histolytica/E. dispar

Fatores que contribuem para a existncia da

infeco:
Clima quente e mido
Cistos permanecem viveis na sombra e com umidade por
12 dias e 30 dias na gua
Condies precrias de higiene
Alimento e gua de bebida contaminada com fezes (com
cistos)
Falta de esgoto encanado (Musca domestica e baratas so
grandes disseminadores de cistos)
Uso de fezes como adubo (outros animais servem como
reservatrios: ces, gatos, porcos, ratos, primatas

Status econmico baixo

Viagem a zonas endmicas

Entamoeba histolytica
Cisto

Entamoeba histolytica
MORFOLOGIA

Trofozoto

Cisto

Lugol
Hematoxilina frrica

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Entamoeba histolytica
Trofozoto

CHAVES-MUNGUA et al, 2004

Experimental Parasitology

Hematoxilina frrica
Em cultura

5 mm

TROFOZOTOS

E. histolytica/E. dispar

CISTOS

Entamoeba histolytica/E. dispar

BIOLOGIA DO PARASITO
Habitat:
-

Luz do intestino grosso (trofozotos no invasivos)

Mucosa intestinal, fgado, pulmo, rim, crebro
(trofozotos invasivos)

Nutrio:
-

Trofozotos no invasivos (comensais): alimentam-se

de muco, contedo intestinal, bactrias
Trofozotos invasivos (patognicos): alimentam-se de
clulas e debris celulares (hemcias so visualizadas
em seu citoplasma)

TRANSMISSO ORO-FECAL
ingesto de cistos tetranucleados
infectantes:
gua
Vegetais e frutas
Mos
Objetos
Outros

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Entamoeba histolytica/E. dispar

CICLO BIOLGICO
Estgios do parasito: trofozoto prcisto cisto metacisto
Cisto: imvel, no se alimenta infectante
Trofozoto:
- mvel (pseudpodos)
- reproduz por diviso binria
- alimenta-se por fagocitose ou
pinocitose
- pode ser comensal ou invasivo
- principal fator de virulncia: lectina
Gal/GalNAc

http://animal.discovery.
com/tvshows/monstersinsideme/videos/entamoebahistolytica.htm

Patogenia
FORMAS CLNICAS

Entamoeba histolytica/E. dispar

Amebiose no invasiva ou Luminal

assintomtica
80-90% dos casos (E. dispar?)

Amebiose invasiva
Forma intestinal e extra-intestinal, sintomtica

Intestinal

Extra-intestinal

Forma disentrica
Colite no-disentrica
Apendicite
Ameboma do clon
(massa granulomatosa)

Heptica
Cutnea
Outros rgos

Amebiose intestinal no-invasiva

curso assintomtico
ausncia de trofozotos hematfagos
ausncia de alteraes endoscpicas
testes sorolgicos negativos para anticorpos

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Entamoeba histolytica
Amebase intestinal invasiva:

Entamoeba histolytica
Amebase intestinal invasiva: Aderncia
Lectina Gal / GalNAc

MUCO
Trophozoite
Mucus

Intestinal epithelial cells

Reconhece galactose
e N-Acetil-galactosamina
na superfcie da
clula hospedeira

BARREIRA
PARA A INVASO
Stanley Jr, 2001
Trends in Parasitology

Entamoeba histolytica
Amebase intestinal invasiva: Lise das
clulas epiteliais

Stanley Jr, 2001

Trends in Parasitology

E. histolytica

Entamoeba histolytica
Amebase intestinal invasiva: Recrutamento de
clulas inflamatrias

Stanley Jr, 2001 Trends in Parasitology

Entamoeba histolytica
Amebase intestinal invasiva:

1. ADERNCIA
2. LISE DAS CLULAS EPITELIAIS

sintomas e sinais clnicos variam de acordo

com:
a cepa de E. histolytica,
resistncia natural ou adquirida do hospedeiro,
condio fsica e emocional do hospedeiro

3. RECRUTAMENTO DE CLULAS
INFLAMATRIAS

presena trofozotos hematfagos - fezes ou

biopsia retal
alterao mucosa

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AMEBIOSE
Amebiose intestinal invasiva
reaes inflamatrias - edema e hiperemia
ulceraes focais superficiais submucosa
lcera em boto de camisa
trofozotos circundados por um halo claro
(citlise)

AMEBIOSE

AMEBIOSE
Amebiose intestinal invasiva disentrica

Amebiose intestinal invasiva - Colite nodisentrica

2 a 4 evacuaes/dia - moles ou pastosas.
Flatulncia, desconforto abdominal, dor
alto abdome ou periumbilical
Surtos seguidos de perodos sem
manifestaes
Fadiga, perda de peso

Aguda

8-20 evacuaes/dia (fezes lquidas, com

sangue e muco), flatulncia, inapetncia, dor
epigstrica, clicas, nuseas, vmitos e
desconforto geral

formas fulminantes - prostrao, febre,

desidratao e complicao devido a
perfuraes intestinais mltiplas.
inapetncia, perda de peso, nervosismo

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AMEBIOSE
Ameboma - ceco e retosigmide
edema, tecido de granulao
dor, sangramento fcil, obstruo intestinal.
Apendicite
ulcerao cecoapendicular

AMEBIOSE
Amebiose extra-intestinal
fgado, pele (regio perianal), pulmes e crebro
Amebiose heptica
hepatite amebiana aguda
necrose - aguda
dor, febre e hepatomegalia dolorosa (raro a ictercia)
fraqueza, prostrao, cansao, calafrios, suores,
nuseas, vmitos, emagrecimento e inapetncia.
diafragma - dor na regio clavicular, dificuldade
respiratria.

AMEBIOSE
Infeco bacteriana secundria - 20%
elevao acentuada da temperatura em
picos, calafrios, sudorese, leucocitose
acentuada
Rompimento - cav. peritoneal, pleural ou
cardaca
Pulmo - fstula broncopleural.
aspirao do abscesso por agulha - secreo
purulenta achocolatada - trofozotos.

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AMEBIOSE - DIAGNSTICO
Anamnese
Diagnstico clnico - inespecfico
Diagnstico laboratorial
Cistos fezes formadas - tcnicas de concentrao - E.
histolytica/E. dispar
Trofozotos - fezes diarricas recm-eliminadas,
exsudatos mucossanguinolentos (retossigmoidoscopia)
Exame direto: a fresco corado com lugol ou hematoxilina
frrica
Tcnicas de concentrao:
Sedimentao
Flutuao - Faust e cols. - lugol
Colorao: Lugol, Hematoxilina frrica ou tricrmio

Entamoeba histolytica/E. dispar

Exames complementares
Imunolgico - ELISA - coproantgeno
Sorologia Ac - ELISA IFI
Necrose amebiana do fgado - ultrassonografia,TC.
Retosigmoidoscopia (para reto e sigmide)
Colonoscopia (para todo o intestino grosso)
Aspirado de fgado (raro)

Entamoeba histolytica/E. dispar

Tratamento
Metronidazol a droga de escolha
baixa toxicidade
eficaz contra infeces intestinais, extra-intestinais,
cistos
Interage com o DNA do hospedeiro (mutagnico em
bactria e carcinogenico em camundongos)
No pode ser administrado com lcool devido aos
efeitos colaterais (vasodilatao intensa, vmitos,
dores de cabea)

Entamoeba histolytica/E. dispar

Tratamento
Amebase intestinal
amebicidas de ao tissular: Derivados
nitroimidazlicos: metronidazol, tinidazol,
ornidazol, nimorazol
Amebicidas que atuam na luz intestinal etofamida ou teclosan
Amebase extra-intestinal

Metronidazol

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Entamoeba histolytica/E. dispar

Controle

AMEBAS DE VIDA LIVRE

Indivduos assintomticos - eliminam cistos por

longos perodos
Esgoto coleta e tratamento
gua filtrao e fervura
Vegetais e frutas - higiene mecnica
Moscas e baratas - limpeza
Manipuladores de alimentos - higiene
Mos e objetos higiene

POTENCIALMENTE PATOGNICAS

www.u-gakugei.ac.jp/

Naegleria fowleri

Meningoencefalite amebiana
primria - MAP

Naegleria fowleri (amebo-flagelado)

15-30 um

Bret Robinson, Australian Water Quality

Centre/ CRC for Water Quality Research.

7-15 um

Shuster & Visvesvara, 2004 Int. J. Parasitology, 34

Naegleria fowleri
Infeco:
Via epitlio olfativo

Nervo olfativo
Bret Robinson, Australian Water Quality
Centre/ CRC for Water Quality Research.

Crebro

Shuster & Visvesvara, 2004 Int. J. Parasitology, 34

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Meningoencefalite amebiana
primria - MAP
Sinais clnicos:

Rinite (incio)
Dor de cabea
Febre
Vmitos
Rigidez na nuca
LCR purulento

Achados de necropsia:
Leptomeningite purulenta
Meningoencefalite hemorrgica
Edema cerebral
Nervos e bulbos olfativos
danificados e em necrose
FORMAS TROFOZOTICAS no
tecido

Meningoencefalite amebiana
primria - MAP
Diagnstico:
Encontro de amebas no LCR

Tratamento :

Anfotericina B intravenosa
Outros frmacos usados em associao: Rifampicina,
tetraciclina, miconazol

Encefalite amebiana
granulomatosa

Acanthamoeba

Balamuthia mandrillaris

microscope.mbl.edu

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Encefalite amebiana
granulomatosa
Ocorre em pacientes imunodeprimidos
Evoluo clnica prolongada - semanas a meses
Infeco via epitlio olfativo ou hematognica (pele,
pulmo) ??

http://www.med-chem.com/Para/

Encefalite amebiana
granulomatosa
Leses necrticas
Leptomeningite

Sintomas:
Febre
Hemiparesia
Confuso mental
Cefalia

Maioria dos casos diagnosticados post-mortem

Tratamento: Possibilidade de cura com pentamidina, itraconazol,

cetoconazol e 5-fluorocitosina, no diagnstico precoce
http://labmed.ucsf.edu/CP/SFGH/Microbiology/Image_Archive.html

CERATITE POR Acanthamoeba

Fatores de risco:
Falta de higiene com lentes de contato
Leses prvias na crnea

CERATITE POR Acanthamoeba

Patogenia:
Eroso do epitlio da crnea
Invaso do estroma
Infiltrao nos nervos da crnea

DOR
Inflamao
Infiltrado anelar

(ceratoneurite radial)

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http://dro.hs.columbia.edu/acanthkeratitis.htm

CERATITE POR Acanthamoeba

Diagnstico:

Patogenia:
Eroso do epitlio da crnea
Invaso do estroma
Infiltrao nos nervos da crnea

CERATITE POR Acanthamoeba

DOR
Inflamao
Infiltrado anelar

(ceratoneurite radial)

Raspagem da crnea
Presena de cistos nas lentes
Cultura ou colorao do raspado de crnea
Tratamento :
Isotionato de propamidina + neomicina - Tpicos
Polihexametilbiguanida (PHMB) - desinfetante! - Colrio
Cetoconazol - Sistmico
Associao com anti-inflamatrios
Ceratoplastia

Trofozoto de Acanthamoeba sp
Pseudpodos em forma de dedos finos so caractersticos

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