Alberto tiene 35 aos, est casado desde hace 14, y es padre de tres

nios. Vive en un pueblo pequeo y compagina las labores del campo

con un trabajo de electricista. En la actualidad lleva 12 meses de baja
laboral porque sus temores a ser contaminado le impiden salir de su
casa. La situacin en la que se encuentra es bastante incapacitante,
no abandona prcticamente su hogar y nunca entra en contacto fsico
con otras personas, lo que ha perjudicado seriamente sus relaciones
laborales, sociales y familiares; ltimamente ha comenzado a no
besar ni tocar a sus hijos cuando vuelven del colegio hasta que no se
lavan o cambian de ropa, esto provoca la peticin de ayuda
profesional debido al gran malestar que el paciente sufre ante este
temor que considera irracional.
La esposa informa que consume una gran cantidad de productos
desinfectantes como alcohol o leja, en algunos casos ha llegado a
utilizar ms de un litro al da. El efecto que produce el uso de estas
sustancias puede apreciarse en las manos, que estn muy
deterioradas y con llagas. Adems tambin comenta que suele poner
dos o tres lavadoras al da a peticin de su marido, y que los pomos
de las puertas y del coche estn desgastados debido a la utilizacin
de productos abrasivos de limpieza.
A. describe a su padre como una persona muy rgida, exigente,
perfeccionista, escrupuloso y emocionalmente distante, que siempre
le insista en la importancia del orden, la limpieza y la rectitud en su
comportamiento. Desde muy pequeo l y sus hermanos eran
responsables de sus cosas, de ordenar su habitacin, de su higiene
personal y en el caso de que no cumplieran con alguna de sus normas
eran castigados. Su madre es una persona poco expresiva y muy
pendiente de la casa y el orden.
A la edad de 10 aos uno de sus amigos desarroll un herpes y
recuerda ese episodio con especial repugnancia y temor de haberse
contagiado, no informa de ningn ritual de limpieza ni de evitacin en
aquel momento. A los 17 aos mantuvo una relacin sexual con una
chica del pueblo, al cabo de unos das volvi a verla con un vecino
que decan que era drogadicto, a partir de aqu empez a
desarrollar un intenso temor a haber contrado alguna enfermedad
(con especial temor al sida) y a realizar conductas compulsivas de
limpieza de su cuerpo y genitales con varias duchas diarias y
utilizando gran cantidad de jabn. A raz de este incidente comienza
a evitar baos pblicos, personas que considera de especial riesgo
y lugares frecuentados por gente marginal. No obstante, estas
preocupaciones son espordicas y con un nivel de ansiedad leve. Esta

situacin se mantiene hasta los 30 aos aproximadamente,

coincidiendo con la entrada en su empresa actual, empieza a
experimentar un gran estrs y sufre pequeos accidentes laborales
con heridas sangrantes en manos y brazos, por lo que comienza la
preocupacin sobre si la suciedad del entorno podra transmitirle una
enfermedad grave. A partir de aqu empieza a sentir cada vez un
nivel mayor de ansiedad que calma limpindose constantemente,
limpiando la zona de trabajo, su ropa y evitando el contacto con
compaeros ms descuidados.
El paciente informa de constantes pensamientos intrusivos sobre el
riesgo de contaminarse por algn germen y desarrollar una
enfermedad. Evita cualquier informacin televisiva, radiofnica o por
escrito sobre enfermedades y se marcha si alguien comienza a hablar
de ello. Adems muestra un escrutinio constante del entorno con
valoraciones sobre el grado de suciedad, su procedencia y el riesgo.
No muestra resistencia cognitiva a los pensamientos intrusivos, si
existen ideas recurrentes acerca de la posibilidad de haber tocado o
no el pomo de la puerta, a una persona, o el riesgo adquirido ante
una determinada accin. Pasa mucho tiempo pensando en el tipo de
enfermedad que con seguridad ha contrado y anticipando las
consecuencias catastrficas para su salud y la de su familia.

Preguntas:
-

Diagnstico diferencial.

Modelo de origen y mantenimiento.

Objetivos cognitivos, conductuales y emocionales.

Tcnicas.

Posibles dificultades que se adelantan en el tratamiento.