AREA DE GESTION SANITARIA ESTE

DE MALAGA AXARQUIA
U.G.C. COTREHFIS

MANUAL DE FISIOTERAPIA PARA

PACIENTES CON ACCIDENTE
CEREBRO VASCULAR Y SUS
FAMILIARES

Realizado por:
- Mara del Carmen Martn Molina. Fisioterapeuta AGS
Este Mlaga Axarqua.
- Gema Ros Gallego. Fisioterapeuta. AGS Este Mlaga
Axarqua.
- Mara Jess Snchez Espejo. Fisioterapeuta AGS Este
Mlaga Axarqua.

Cuando menos lo esperamos la vida nos coloca delante un

desafo que pone a prueba nuestro coraje y nuestra voluntad
de cambio
Paulo Coelho

Colaboradores:
- Manuel Jimenez Secilla. Mdico Rehabilitador AGS
Este Mlaga Axarqua.
- Jose Alberto Rico Yez. Mdico Rehabilitador. AGS
Este Mlaga Axarqua.

17

INTRODUCCIN
Uno de cada seis espaoles va a sufrir un ictus a lo largo
de su vida, pero, a pesar de la alta frecuencia de este episodio
muchas personas an no saben qu es y cules son sus causas.
Si se controlan los factores de riesgo se puede evitar
hasta el 80% de los casos de ictus.
La prevencin es vida

OBJETIVOS DE LA GUA
El principal objetivo de la gua es servir de apoyo y dar
pautas de fisioterapia al paciente y su familia/cuidador para
llevarlas a cabo en el domicilio.
Concienciar sobre la importancia de la implicacin del
paciente y su familia/cuidador en el proceso de rehabilitacin.

DEFINICIN Y TIPOS DE ACV

Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus es un
trastorno brusco de la circulacin cerebral, que altera la funcin
de una determinada regin del cerebro. Se produce la prdida
de movimiento de una mitad del cuerpo completa (hemipleja)
o parcial (hemiparesia).

ocupacional, incluso el ortopeda le darn la informacin que

usted solicite.
RECUPERACIN DEL ACV
La recuperacin es un proceso de tratamiento con
objetivos y plazos para cumplirlos. Usted recibir tratamiento
de forma ambulatoria el tiempo que el mdico rehabilitador
estime oportuno y dependiendo de su evolucin.
Dentro de los 6 meses posteriores al ACV se produce la
mayor recuperacin neurolgica, recuperacin de los
movimientos voluntarios.
Entre los 6 meses y el ao un 10% de los pacientes
continua su recuperacin, principalmente en el lenguaje,
equilibrio y algunas actividades rutinarias.
Entre el primer y segundo ao, slo un 5% siguen con
algn tipo de recuperacin, con escasa repercusin funcional.
LA APARENTE RECUPERACIN TARDA REFLEJA
GENERALMENTE UNA MEJOR ADAPTACIN A LA
DISCAPACIDAD.
El paciente y su familia deben estar implicados durante
todo el proceso de rehabilitacin.

Tipos de ACV:
- Isqumico se produce por una disminucin
importante del flujo sanguneo del cerebro debido a un cogulo
sanguneo que impide la circulacin de una arteria cerebral.
- Hemorrgico originado por la rotura de una
arteria cerebral.
La parte del cerebro lesionada es la que controla los
3

16

NUNCA realice ejercicios agotadores, haga del ejercicio algo

placentero no una obligacin extenuante.

msculos que mueven el brazo y pierna del otro lado del

cuerpo.

Conduccin de vehculos
Aunque usted confe en sus posibilidades, consulte
siempre con su mdico. Pueden existir alteraciones visuales,
prdida de fuerza, agilidad o coordinacin de sus extremidades
que pasen inadvertidos por el paciente.

Sexualidad
La actividad sexual se puede ver afectada por factores
fsicos, sociales y psicolgicos. Existe una imagen fsica
negativa de uno mismo, falta de comunicacin con respecto a
cuestiones sexuales entre la pareja, alteraciones del lenguaje,
miedo, angustia o falta de excitacin, incluso miedo a que
pueda desencadenar otro ictus.
Solicite la opinin del mdico, ste le proporcionar
informacin y consejo.

Vuelta al trabajo
Depender del tipo de trabajo a realizar y de las secuelas
que permanezcan en el paciente.
FACTORES DE RIESGO
TERAPIA OCUPACIONAL
La terapia ocupacional le capacitar para realizar las
tareas cotidianas con el mayor grado de autonoma e
integracin funcional de manera independiente.
Las actividades de la vida diaria incluyen tanto las
tareas para un autocuidado bsico (asearse, vestirse, comer)
como las habilidades necesarias para ser independientes en casa
y en la comunidad (conducir, cocinar, comprar).
Existen mltiples productos de apoyo que facilitarn el
mantenimiento de la autonoma personal. Su mdico, terapeuta
15

Factores de riesgo son aquellos en los que se incluyen

los hbitos de vida y circunstancias personales poco saludables.
Edad
Sexo, ms frecuente en hombres.
Historia familiar de ictus y haber sufrido ictus con
anterioridad.
Tensin arterial alta
Enfermedades cardacas
Tabaco
Diabetes mellitus
4

Ataque isqumico transitorio, cursa con los mismos

sntomas que un ictus establecido pero que desaparece
sin dejar secuelas.
Alcohol
Obesidad
Vida sedentaria
Como resultado de este proceso, una parte importante
de personas quedan con algn tipo de secuelas que le van a
acompaar de por vida, y por ello es importante que la
rehabilitacin sea de forma ntegra y multidisciplinar,
abordando todos aquellos trastornos o deficiencias que impidan
que la persona se integre totalmente en su comunidad.

estable (antiequinos, bastones o trpodes, ayudas tcnicas para

manejarse con una sola mano.

ALTERACIONES QUE PRODUCE

Trastornos motores: hemiplejia o hemiparesia.

Trastornos de la comunicacin: afasias son la prdida
de capacidad de producir o comprender el lenguaje
debido a lesiones de reas cerebrales especficas.
Trastornos de la percepcin: deficiencia en la
percepcin de la imagen corporal, dificultad para
percibir la localizacin y relacin de las partes del
cuerpo, incluso relacin de su cuerpo con el medio.
Trastornos de la sensibilidad: hormigueo, sensacin
exagerada y desagradable ante cualquier roce, sensacin
dolorosa sin nada que lo justifique.
Trastornos visuales: heminegligencia, cundo el
pacientes es incapaz de orientarse, actuar o responder a
estmulos o acciones que ocurren en el lado afectado.
Trastornos emocionales, psicolgicos y de conducta:
frustracin, ansiedad, cambios bruscos de nimo,
depresin, sentimientos de tristeza o aislamiento,
irritabilidad, trastornos del sueo e indiferencia,
problemas de control emocional.

En la ltima fase de recuperacin ayudan a superar el dficit

motor, a incrementar la capacidad funcional de la extremidad
superior afecta y a mejorar la calidad de la marcha.
RETORNO A UNA VIDA NORMAL

Ejercicio fsico
Debe adaptarse a su situacin actual, as que ser
suficiente con paseos cortos al aire libre, incluso en la silla de
ruedas si no puede caminar. Podr utilizar la bicicleta esttica e
incluso practicar natacin.

14

De sentado a de pie
Frente a l, colocar una pierna entre las suyas y la
otra atrs, pasar nuestros antebrazos bajo los suyos
para punto de apoyo, pedir que se incline hacia
delante y pedimos que ayude a ponerse de pie.

No todos los pacientes presentan estas alteraciones,

dependern de la zona del cerebro afectada. Su mdico
neurlogo, internista o rehabilitador podrn informarle del tipo
de afectacin.
ESTANCIA EN EL HOSPITAL
El mdico diagnosticar el tipo de ictus para poder
iniciar el tratamiento ms adecuado en cada caso.
El tratamiento de fisioterapia comienza en la fase de
ingreso hospitalario con la educacin al paciente y cuidador de
la higiene postural correcta del hemicuerpo afecto.
El primer objetivo durante su estancia en el hospital es a
corto plazo la rehabilitacin del paciente hemipljico, disminuir
los das de encamamiento y mejorar la autonoma en las
actividades bsicas de la vida diaria (ABVD).
Al alta hospitalaria seguir en el domicilio todas las
recomendaciones recibidas y si el mdico rehabilitador lo
considera necesario un fisioterapeuta realizar tratamiento en el
domicilio.
FISIOTERAPIA EN EL ACV

Paso a bipedestacin

AYUDAS ORTOPDICAS
Son prescritos para :
1.- Prevenir la aparicin de complicaciones en la fase
aguda (contracturas, lceras por presin, dolor...).
2.- Iniciar el programa de rehabilitacin temprana
(soportes para sillas de ruedas, tabla de transferencias,
cabestrillos, ortesis, etc)
3.- Paliar una discapacidad producida por un dficit
13

El papel del mdico rehabilitador en el tratamiento del

paciente con ACV inicia un largo proceso de valoracin y
terapia continuados hasta que el estado del paciente se
estabiliza y da por finalizado con o sin secuelas.
El xito del programa de fisioterapia radicar en el
inicio precoz, en un diseo adecuado que tenga en cuenta las
necesidades del paciente, unos objetivos reales y un
compromiso activo del paciente y de las personas de su
entorno.

OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA

Mejorar el pronstico funcional

Minimizar las complicaciones secundarias al ACV
Mejorar la calidad de vida
Alcanzar un nivel bio-psico-social que nos ayude a
integrarnos en la sociedad con facilidad.

HOMBRO DOLOROSO
Es una secuela clnica frecuente, ocasionalmente ocurre
de manera precoz en las dos primeras semanas tras el ictus, sin
embargo, la forma tpica de presentacin es una vez
transcurridos 2-3 meses.

Posturas correctas de miembro superior afecto

Brazo descansando sobre la mesa con el codo bien
apoyado (evitar cabestrillo)
Mano en pronacin, palma hacia abajo
Mano en frula adecuada y prescrita por un
profesional en caso necesario
Mano descansando sobre la rodilla del mismo lado
Dedos entrelazados, pulgar del lado afecto por
encima
Mano afecta abrazando la mueca sana
Mano afecta descansando sobre una pelota grande,
NO APRETAR
Mano afecta apoyada sobre el borde de una mesa
Brazos cruzados de forma que la mano afecta abrace
el brazo sano y la otra mano quede por debajo del
brazo afectado.

De boca arriba a sentado

De la cama sentado a silla

Frente a l, coger desde omoplato
Pedir que nos coja desde hombro o cintura, sostener
su rodilla afecta con la nuestra y girar

Cogemos de sus omoplatos

Giramos de espaldas a la silla

Paso de sedestacin a bipedestacin

Paso a sedestacin

12

Sentado
Espalda lo ms recta posible
Antebrazo y manos descansando sobre una mesa
Pies apoyados en un reposapis

Posturas incorrectas de miembro superior afecto

Mano descansando sobre pierna contraria
Mano con la palma hacia arriba
Mantener una pelota pequea en la mano y apretar
Brazo sin apoyo
Brazo en cabestrillo durante todo el da
Cruzar brazos con la mano afecta debajo del brazo
sano.

CONSEJOS PARA EVITAR COMPLICACIONES

Sentado

TRANSFERENCIAS Y MOVILIZACIONES

De boca arriba a lateral

Separar brazo ms cercano aproximadamente 45
Doblar brazo sobre abdomen
Cruzar piernas, coger cadera, hombros y girar

Movilizar todas las articulaciones solo o con ayuda de

un familiar, as evitar rigideces o posturas incorrectas
Uso de ciertas rtesis para evitar deformidades, siempre
bajo prescripcin mdica, El mdico rehabilitador o
fisioterapeuta le explicarn cmo y cundo utlizarlas.
Cambios posturales cada 3 o 4 horas para evitar la
aparicin de lceras por presin.
Levantamiento precoz del paciente para evitar
problemas venosos o incluso embolia pulmonar.
No traccione del hombro durante las transferencias o
movilizaciones del paciente.
El paciente debe recibir la mxima estimulacin posible
por el lado afectado.

POSICIONES CORRECTAS EN CAMA

De boca arriba a lateral

11

De boca arriba a sentado

Superponer brazos y piernas
Coger desde omoplato y rodilla y sentarlo

Acostado sobre el lado hemipljico

Cabeza apoyada sobre una almohada, quedando
ligeramente ms elevada que el resto del cuerpo
Espalda apoyada sobre una almohada
8

 Brazo afecto desplazado hacia delante formando un

ngulo de 90 con el cuerpo
Brazo sano apoyado sobre el cuerpo o sobre una
almohada que tiene detrs de su espalda
Pierna sana flexionada y apoyada sobre una
almohada
Pierna afecta en ligera extensin de cadera y una
leve flexin de rodilla
Acostado sobre el lado sano

Acostado sobre el lado hemipljico

Acostado sobre el lado sano

Cabeza apoyada sobre una almohada
Espalda apoyada sobre una almohada
Brazo afecto sobre una almohada ubicada en frente
de este, elevado aproximadamente a 90
Mano con la palma hacia abajo, ABIERTA, dedos
extendidos.
Pierna afecta con ligera flexin de cadera y rodilla
sobre una almohada.

Acostado boca arriba

Esta posicin deber utilizarse lo menos posible
Cabeza apoyada sobre una almohada
Almohada bajo el brazo afecto para que descanse
correctamente
Almohada bajo el glteo y muslo de pierna afecta,
evitar la rotacin hacia fuera.
Evitar las almohadas bajo las rodillas y pantorrillas.
Pie a 90, si es necesario se colocar una almohada
entre planta del pie y final de la cama.

Acostado boca arriba

10