Concepto y Nomenclatura

Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una

extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es menos frecuente. La
sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o
puede perderse al exterior.
La infiltracin hemorrgica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeas
hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de dimetro) o de sugilaciones o
sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer trmino se emplea preferentemente
para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es equivalente, para algunos, a
petequias, para otros, a sugilaciones y sufusiones.
La sangre puede acumularse en el espesor de un rgano labrndose una cavidad; dicha
coleccin hemtica se llama hematoma.
Segn la cavidad corporal en que se acumule la sangre, se habla de: hemotrax,
hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis, hematoslpinx, hematometra. Para las
colecciones sanguneas en los espacios menngeos suele hablarse de hematoma: subdural,
subaracnoideo.
Segn el sitio de origen o la va de eliminacin de la sangre, se habla de: epistaxis (origen
nasal), hemoptisis (origen pulmonar de sangre expulsada con la expectoracin), hematemesis
(vmito de sangre), melena (deposicin de sangre negruzca, digerida), hematoquezia
(eliminacin de sangre fresca por va anal, originada en el recto), hematuria (sangre en la
orina), menorragia (hemorragia de origen uterino dentro del perodo menstrual), metrorragia
(hemorragia de origen uterino fuera del perodo menstrual).

Patogenia
Segn la patogenia se distinguen dos formas: la hemorragia por rexis y la hemorragia por
diapdesis. La primera es de origen arterial, venoso o cardaco, la segunda se produce en la
microcirculacin, preferentemente en capilares por lesin de la pared (endotelio o membrana
basal o ambos). La rotura de una arteria, de una vena o del corazn son causas de
hematomas, de colecciones hemticas en una cavidad o de hemorragias infiltrativas
laminares. La hemorragia capilar se manifiesta tpicamente en forma de petequias, pero
puede dar origen a prdidas cuantiosas de sangre, a hemorragias laminares y a colecciones

hemticas mayores.

Hemorragias por rexis

Se trata aqu de una solucin de continuidad en la dimensin macroscpica o de la
microscopa de luz. La rotura se produce por debilidad de la pared, que se hace incapaz de
resistir la presin sangunea. La sola hipertensin es incapaz de romper un vaso sano o la
pared cardaca indemne.
Las lesiones ms frecuentes que condicionan la ruptura de un vaso son las lesiones
traumticas, necrosis, inflamaciones, procesos degenerativos que disminuyen la resistencia
de la pared (degeneracin mixoidea en la enfermedad de Erdheim, fibrosis y adelgazamiento
de la pared en las venas ectsicas, disminucin del espesor de la pared arterial en
aneurismas), alteraciones de la estructura de la pared vascular como resultado de displasias.
Las causas ms frecuentes de la rotura cardaca son el infarto y las lesiones traumticas. Un
caso particular de rotura es la corrosin de la pared vascular por un proceso primeramente
extravascular. Ello no es raro en la lcera gstrica o duodenal o en una caverna pulmonar
tuberculosa, en que el vaso es englobado en la necrosis. Esta forma se llama hemorragia por
diabrosis.

Hemorragia por diapdesis

En esta forma patogentica la hemorragia se produce principalmente en capilares, con menor
participacin de vnulas y aun menor, de metarteriolas. La lesin endotelial o la alteracin de
la membrana basal producen un aumento de permeabilidad vascular de tal magnitud que
permite el paso pasivo de los elementos hemticos. La lesin endotelial puede consistir en
diversas alteraciones paratrficas, en necrosis o desprendimiento del endotelio.
Los factores que con mayor frecuencia producen lesin endotelial con hemorragias capilares,
son la hipoxia y los txicos. Una patogenia similar tiene el componente hemorrgico de
algunas inflamaciones. Un factor que altera la membrana basal es la avitaminosis C. Tambin
se encuentra una membrana basal alterada en las telangiectasias de angiodisplasias

Hemorragias por trastorno de la hemostasis

Los trastornos de la hemostasis pueden manifestarse en forma de petequias de causa
inaparente, como en ciertas alteraciones de las plaquetas, o en hemorragias copiosas ante
traumatismos que normalmente no provocan hemorragias o, si lo hacen, ellas se detienen sin
mayores consecuencias gracias al mecanismo de la coagulacin. Esto ocurre en deficiencias
de algn factor de la coagulacin, como en el caso de la hemofilia.