Professional Documents
Culture Documents
RG-SS-030
versin 0
Nombre de la actividad:
Lugar de Trabajo:
SI
NO
Responsable/Lder:
SI
NO
EPP adicional
SI
NO
SI
NO
Peligros
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
APELLIDOS Y NOMBRES
1
2
CARGO
3
4
5
6
7
8
Fecha:
CARGO
FIRMA
SI
NO
NA
Herramientas o equipo
1.1
Espacios confinados
2.1
Esmeril portatil
1.2
Trabajos en altura
2.2
1.3
Trabajos en caliente
2.3
Equipo de oxicorte/Mquin
1.4
Excavaciones y zanjas
2.4
1.5
Izamiento crtico
2.5
Andamio/Plataforma/Esca
1.6
Aislamiento de energa
2.6
1.7
2.7
Herramientas de percusi
1.8
2.8
Martillo/Pistola neumtica
1.9
2.9
Compactadoras/Vibradora
1.10
2.10
Herramientas de corte
1.11
2.11
Compresores
1.12
Otros
2.12
Otros
Especifique:
..
EPP Adicional:
SI
Especifique:
NO
NA
Condiciones de salud:
3.1
EPP Soldador
2.1
Metales pesados
3.2
EPP Esmerilador
2.2
Temperaturas extremas
3.3
EPP Electricista
2.3
Rudo
3.4
2.4
Polvo
3.5
2.5
Requerimiento de ilumina
3.6
2.6
3.7
EPP Anticorte
2.7
Cargas manuales/Sobrees
3.8
2.8
Fatiga/Alcohol/Drogas
3.9
2.9
Higiene alimentaria
3.1
2.10
reas remotas
3.11
2.11
Atmsfera explosiva
3.12
Otros
2.12
Otros
Especifique:
..
Especifique:
SI
NO
NA
NO
NA
Esmeril portatil
Generador elctrico portatil
Equipo de oxicorte/Mquina de soldar
Comba anti chispas
Andamio/Plataforma/Escalera
Tableros elctricos porttiles/Extensiones
Herramientas de percusin (fulminante)
Martillo/Pistola neumtica
Compactadoras/Vibradoras
Herramientas de corte
Compresores
Otros
..
Condiciones de salud:
Metales pesados
Temperaturas extremas
Rudo
Polvo
Requerimiento de iluminacin
Residuos peligrosos y biolgicos
Cargas manuales/Sobreesfuerzxos
Fatiga/Alcohol/Drogas
Higiene alimentaria
SI
reas remotas
Atmsfera explosiva
Otros
..
RG-SS-030
versin 0
Nombre de la actividad:
Lugar de Trabajo:
SI
NO
Responsable/Lder:
SI
NO
EPP adicional
SI
NO
SI
NO
Peligros
6
7
8
9
10
11
12 Limpiar y ordenar zona de trabajo
1
2
CARGO
3
4
5
6
7
8
Fecha:
FIRMA
SI
NO
NA
Herramientas o equipo
1.1
Espacios confinados
2.1
Esmeril portatil
1.2
Trabajos en altura
2.2
1.3
Trabajos en caliente
2.3
Equipo de oxicorte/Mquin
1.4
Excavaciones y zanjas
2.4
1.5
Izamiento crtico
2.5
Andamio/Plataforma/Esca
1.6
Aislamiento de energa
2.6
1.7
2.7
Herramientas de percusi
1.8
2.8
Martillo/Pistola neumtica
1.9
2.9
Compactadoras/Vibradora
1.10
2.10
Herramientas de corte
1.11
2.11
Compresores
1.12
Otros
2.12
Otros
Especifique:
..
EPP Adicional:
SI
Especifique:
NO
NA
Condiciones de salud:
3.1
EPP Soldador
2.1
Metales pesados
3.2
EPP Esmerilador
2.2
Temperaturas extremas
3.3
EPP Electricista
2.3
Rudo
3.4
2.4
Polvo
3.5
2.5
Requerimiento de ilumina
3.6
2.6
3.7
EPP Anticorte
2.7
Cargas manuales/Sobrees
3.8
2.8
Fatiga/Alcohol/Drogas
3.9
2.9
Higiene alimentaria
3.1
2.10
reas remotas
3.11
2.11
Atmsfera explosiva
3.12
Otros
2.12
Otros
Especifique:
..
Especifique:
SI
NO
NA
NO
NA
Esmeril portatil
Generador elctrico portatil
Equipo de oxicorte/Mquina de soldar
Comba anti chispas
Andamio/Plataforma/Escalera
Tableros elctricos porttiles/Extensiones
Herramientas de percusin (fulminante)
Martillo/Pistola neumtica
Compactadoras/Vibradoras
Herramientas de corte
Compresores
Otros
..
Condiciones de salud:
Metales pesados
Temperaturas extremas
Rudo
Polvo
Requerimiento de iluminacin
Residuos peligrosos y biolgicos
Cargas manuales/Sobreesfuerzxos
Fatiga/Alcohol/Drogas
Higiene alimentaria
SI
reas remotas
Atmsfera explosiva
Otros
..