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MANUAL
DE
BANCO DE
SANGRE

GUIAS CLINICAS DE
BANCO DE SANGRE
2009

MBSAN 01
Versin 01

Pgina 1 de 40
Versin 0
Fecha versin:03/05/09

INDICE

Pag.
Introduccin

Generalidades sobre donantes de sangre

Indicaciones de la transfusin de sangre y derivados

Procedimiento de solicitud de hemoderivado

15

Instalacin e infusin de hemoderivados

27

Reacciones adversas a la transfusin de sangre

30

Autotransfusin

51

Consejos tiles

50

Bibliografa

52

INTRODUCCION

Estas guas clnicas de medicina transfusional han sido preparadas para

orientar a los

profesionales mdicos y paramdicos en las indicaciones de la transfusin y reflejan

el

pensamiento actual acerca de una gran variedad de problemas transfusionales difciles.

El concepto actual de la terapia con componentes se refiere a la transfusin de la parte
especfica de la sangre que necesita el paciente, lo que es opuesto a la transfusin rutinaria de
sangre total que se usaba hasta hace algunos aos.
Debido a que una unidad donada puede beneficiar a varios pacientes, el uso del componente
deficitario no solo es mejor porque disminuye los riesgos, sino porque tambin cuida los
recursos que siempre son escasos.

GENERALIDADES SOBRE LOS DONANTES DE SANGRE

Son aptos para la donacin de sangre las personas sanas, mayores de 18 y menores de 65 aos
de edad y de ms de 50 kgs. de peso. Idealmente, el donante debe ser voluntario y altruista,
pero se aceptan donantes de reposicin. Estos son los que donan para un familiar o amigo que
ha sido transfundido o ser sometido a una intervencin quirrgica.
No son aptos como donantes las personas que han tenido hepatitis despus de los 12 aos de
edad, los que cursan una enfermedad aguda o crnica y que utilizan medicamentos para su
control, y los que tienen conductas de riesgo por su estilo de vida.
La seguridad de una transfusin de sangre comienza con la adecuada seleccin de los
donantes. En la Clnica, los potenciales donantes reciben informacin tcnica en lenguaje
comprensible que deben leer antes de donar. Si consideran que no deben donar, pueden
abandonar el servicio en forma annima ya que hasta el momento no se la ha solicitado
identificacin. Si por el contrario, estima que cumple las condiciones para donar, un tecnlogo
mdico lo entrevistar privadamente, le har un examen fsico bsico y le tomar una muestra
para determinacin de hemoglobina plasmtica.
Cumplidas estas etapas, se le acepta o no como donante de sangre. Existe tambin un
procedimiento para que las personas puedan autoexcluirse en forma confidencial, an despus
de haber donado sangre.
A cada donante se le extrae aproximadamente 450 cc de sangre. Los que pesan menos de 50
Kg no son aptos porque dicho volumen representa ms del 12% de su volumen sanguneo.
El volumen sanguneo perdido en la donacin se recupera completamente antes de 6 horas y
los glbulos rojos en un plazo de 15 das. Es posible una nueva donacin despus de los tres
meses
La donacin de sangre no produce molestias mayores, aunque se pueden producir efectos
adversos que en la mayora de los casos son de carcter leve, afectan a menos del 2% de los
donantes, siendo ms frecuentes en aquellos que donan por primera vez
Toda la sangre recolectada en el Banco de Sangre es estudiada para descartar Hepatitis B,
Hepatitis C, VIH, Chagas y Sfilis. Tambin se hace el examen serolgico para descartar
HTLV I, aunque este ltimo no es obligatorio en Chile.
La captacin de donantes de sangre es una actividad que debe comprometer a toda la
comunidad tcnica de la Clnica. El personal que trabaja directamente con los pacientes est
en una mejor posicin para solicitar donantes a los familiares y amigos, y su ayuda es muy
importante.
El Banco de Sangre atiende dadores de Lunes a Domingo de 9:00 a 18:00 hrs.

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

Se entiende por terapia transfusional la restitucin de sangre o de alguno de sus componentes

por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos
apropiados. El principio fundamental es restablecer la funcin del componente faltante y no
necesariamente su alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la
sobrecarga del sistema circulatorio, y se usa mejor la sangre.

Los principios bsicos de la terapia transfusional son:

Administrar solo el componente deficitario

Restablecer la funcin deficitaria y no slo un valor de laboratorio

Los beneficios deben ser mayores que los riesgos

La indicacin de la transfusin es de exclusiva responsabilidad del mdico, y se debe ser hecha

despus de una evaluacin clnica del paciente

Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guas para la evaluacin de las
indicaciones. El hecho que un paciente cumpla con alguno de los criterios, no hace que sea
necesario transfundirlo, pero se espera que la mayora de los pacientes transfundidos cumplan
con estos criterios.

PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE HEMODERIVADO

TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL (No disponible)

La sangre total ya no se utiliza en la prctica transfusional y slo debe ser considerada
ms como materia prima para la preparacin de hemocomponentes. La sangre total ha
sido sustituda por la sangre reconstituida, que consiste en transfundir concentrados de
glbulos rojos y plasma fresco (y plaquetas s fuese necesario). Su uso se restringe a las
situaciones en que se presenta en forma simultnea la necesidad de reponer capacidad de
transporte de oxgeno y factores de coagulacin, como se ve en los casos de hemorragias
agudas masivas.

Indicaciones

En mquinas de circulacin extracorprea

Exsanguneo transfusin en neonatos

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS

Objetivo
El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxgeno que
restituya una funcin perturbada y no normalizar una cifra de glbulos rojos, una
concentracin de hemoglobina o el valor del hematocrito
Caractersticas
Una unidad de glbulos rojos tiene un volumen de 300 cc. a un hematocrito de 65 a 75%.
La unidad contiene todas las clulas rojas de la unidad original y la mayor parte de los
leucocitos. Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido
centrifugada.

Recomendaciones

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Est indicada la transfusin de glbulos rojos en anemias sintomticas o con signos de hipoxia
tisular.
No existe un grado de anemia definido y general que seale la necesidad de transfusin, cada
paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el mdico el que debe
ser capaz de reconocerlos.

Generalmente est indicada bajo 7 gr./dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito.

Raras veces est indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito.

Entre 21 y 30% de hematocrito la indicacin se har con criterio clnico de acuerdo a

sntomas y signos de hipoxia tisular

En los pacientes con cardiopata isqumica se debe evaluar la indicacin con niveles de
hemoglobina iguales o superiores a 10 gr./dl. de hemoglobina:

En anemias crnicas sintomticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia

especfica.

En anemia aguda, cuando la prdida aguda de sangre se estima mayor que 20% del
volumen sanguneo, luego de la normalizacin de la volemia.

La transfusin preoperatoria slo est indicada antes de la ciruga de urgencia en pacientes con
anemia sintomtica. En pacientes con algn tipo de anemia que responde a terapia especfica,
se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusin intraoperatoria debe ser
indicada despus de evaluar la cuanta de la hemorragia quirrgica y el estado clnico del
paciente.

Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran

de transfundirse en forma crnica, deben recibir el mnimo de transfusiones, tratando de
compatibilizar el logro de una actividad fsica satisfactoria con el mnimo de riesgo.

Volumen a transfundir y rendimiento

El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema
circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En adultos, en casos de anemias
sintomticas habitualmente se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios, sin
embargo, es recomendable transfundir el mnimo de unidades evaluando despus de cada cual
la necesidad de mayor aporte. En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como
pacientes en insuficiencia renal crnica o en dilisis o cardipatas se debe transfundir una
unidad diaria
Una unidad de glbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3 a 4%

CONCENTRADOS ERITROCITARIOS ESPECIALES

Glbulos Rojos Lavados

Caractersticas
Es una suspensin de glbulos rojos a la que se la ha removido la mayor parte del plasma, los
leucocitos y las plaquetas Se obtiene de la sangre total por centrifugacin, remocin del
plasma y lavado en solucin salina isotnica. Su uso debe ser tan pronto como se prepare,
siendo su duracin hasta 24 horas de preparada.
Indicaciones
Estn indicados en pacientes

Portadores de anticuerpos anti IgA

En personas que han presentado reacciones alrgicas severas en la transfusin de productos
sanguneos.

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

Objetivos
La transfusin de plaquetas est indicada para la prevencin y tratamiento de la hemorragia en
pacientes con trombocitopenia o disfuncin plaquetaria.

Caractersticas
Plaquetas de donante al azar: son parte del fraccionamiento de la sangre total, contienen
>5.5x1010 plaquetas en 50 a 70 ml de plasma. Este concentrado se mantiene en agitacin a 22
C y su vida til es de 5 das.
Plaquetas de donante nico: se obtienen mediante afresis y contienen > 3.0x1011 plaquetas en
un volumen superior a los 250 ml de plasma. Las condiciones de almacenamiento y vida til
son iguales a las plaquetas de donante al azar.

Indicaciones
Es importante establecer la causa de la trombocitopenia antes de indicar una transfusin de
plaquetas. En transfusiones masivas, por cada 12 a 14 unidades de glbulos rojos se deben
transfundir 6-8 unidades de plaquetas.

Trombocitopenia por disminucin de la produccin (falla medular).

La transfusin de plaquetas est indicada en pacientes con sangrado activo o en riesgo alto de
sangrado por trombocitopenia. De acuerdo con esto, la transfusin de plaquetas est indicada
en las siguientes situaciones clnicas:

Paciente estable con recuento de plaquetas < 10.000/l.

Paciente con trombocitopenia por falla medular y factores de riesgo adicional (fiebre,
infeccin, uso de antibiticos) cuando el recuento de plaquetas sea inferior a 20.000/l.

En pacientes sometidos a procedimientos invasivos tales como puncin lumbar,

anestesia epidural, insercin de catteres, biopsia heptica, se debe mantener un nmero
de plaquetas > a 50.000/l.

Procedimientos invasivos complejos (ciruga del sistema nervioso u ocular) requieren

un recuento de plaquetas superior a 100.000/l

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Trombocitopenia dilucional y por consumo

En pacientes en que se ha efectuado una transfusin masiva de sangre, se recomienda mantener
un recuento de plaquetas superior a 50.000/l. En politraumatizados y con dao del sistema
nervioso central se debe mantener el recuento sobre 100.000/l.
En cuadros de coagulacin intravascular diseminada se debe mantener un nivel de plaquetas
>50.000/l, especialmente si se observa sangrado microvascular.

Trombocitopenia por destruccin aumentada

Prpura trombocitopnico inmunolgico (PTI)

La transfusin de plaquetas en el PTI est indicada solamente en situaciones de
trombocitopenia extrema y hemorragias con riesgo vital. Se debe tener presente que en estos
casos probablemente se necesite un gran nmero de plaquetas para obtener una hemostasia
adecuada.

Prpura aloinmune neonatal (PAIN)

El tratamiento ptimo del PAIN es la transfusin precoz de plaquetas compatibles. Si no se
conoce el antgeno responsable del cuadro, la transfusin de plaquetas maternas constituye la
primera eleccin. Estas plaquetas deben ser irradiadas e idealmente depletadas de plasma para
evitar el aloanticuerpo.

Disfuncin plaquetaria
Los pacientes con disfunciones plaquetarias rara vez requieren transfusiones de plaquetas. En
alteraciones graves de la funcin de las plaquetas tales como enfermedad de Glanzmann, la
transfusin de plaquetas est indicada en caso de hemorragia o para realizar procedimientos
invasivos o quirrgicos.
En defectos leves de agregacin y/o secrecin o en disfunciones secundarias al uso de drogas
antiplaquetarias, la transfusin de plaquetas est indicada solamente en hemorragias graves en
que se reconoce la contribucin de las plaquetas al cuadro.

Contraindicaciones
La transfusin de plaquetas esta contraindicada en el prpura trombtico trombocitopnico, a
menos que exista hemorragia grave con riesgo vital. Tampoco est indicado el uso de
transfusiones de plaquetas en pacientes portadores de trombocitopenia inducida por heparina,
por el riesgo de precipitar una trombosis arterial.

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Dosificacin y Rendimiento
Clculo de la dosis
En adultos, la transfusin de 1 concentrado de plaquetas al azar por cada 10 Kg de peso, logra
elevar a niveles hemostticos el recuento de plaquetas en la mayora de los pacientes. Un
concentrado de afresis es equivalente a 8-10 unidades de plaquetas al azar.
Rendimiento
Debe monitorizarse la respuesta con un recuento de plaquetas post-transfusin. Este recuento
se puede realizar a la primera hora post transfusin o a las 24 horas despus de finalizada la
transfusin.
En un paciente adulto, la transfusin de un concentrado plaquetario, debera aumentar el
recuento de plaquetas en alrededor de 5.000 plaquetas/l.

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TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

Objetivo
Se administra para corregir los sangrados debidos a deficiencias nicas o mltiples de factores
de coagulacin cuando no se dispone de la terapia especfica.

Caractersticas
Una unidad tiene 220 a 250 cc de plasma y contiene todos los factores de coagulacin
presentes en una bolsa de sangre recin extrada.

Indicaciones
Deficiencia de factores de coagulacin

Se debe usar para el reemplazo en los casos de dficit congnito de factores de

coagulacin slo cuando no se disponga de un preparado comercial

Esta indicado en los casos demostrados de dficit mltiple de factores de coagulacin

asociados a sangrado severo y/o a coagulacin intravascular diseminada

Prpura trombocitopenico trombtico ( PTT)

El recambio plasmtico diario debe comenzar idealmente al momento del diagnstico o

en las primeras 24 horas y se debe mantener hasta dos das despus de la remisin del
cuadro

Revertir el efecto de anticoagulantes orales (warfarina y acenocumarol)

Para revertir el efecto de warfarina, el plasma tiene efecto parcial, no es el tratamiento

ideal y nunca debe ser usado en ausencia de sangrado.

Enfermedad heptica

El uso para prevencin de sangrado en pacientes con enfermedad heptica est en duda
ya que la normalizacin del defecto no siempre se obtiene. Si se decide su uso, se debe
hacer pruebas de coagulacin post transfusin para la toma de decisiones.

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Sangrado quirrgico y transfusin masiva

Cuando y cuanto plasma usar para tratar un paciente con prdida masiva de sangre se
debe determinar con pruebas de coagulacin frecuentes o con mtodos como el
tromboelastograma. En general, por cada 12 a 14 unidades de Glbulos rojos se
transfunden 2 unidades de plasma fresco congelado.

El plasma fresco no est indicado

Para corregir el dficit de Vitamina K.

Exclusivamente como reemplazante de volumen
En la coagulacin intravascular diseminada ( CID) sin sangrado. No hay
evidencia que la transfusin profilctica prevenga la CID o reduzca los
requerimientos transfusionales.

Dosis y rendimiento
La dosis habitual de carga es de 15 ml por Kg de peso, posteriormente y de acuerdo a las
condiciones, debe administrarse 10 ml por Kg de peso.
Si el plasma se indic por sangrado, la evaluacin de respuesta es clnica, si se indic para
corregir parmetros de laboratorio, la evaluacin debe ser con pruebas de coagulacin. En
general, una unidad de plasma fresco congelado aumenta el tiempo de protrombina en 5%.

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TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS
Objetivo
Se administra para la prevencin o tratamiento de los sangrados secundarios a
disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von Willebrand, en algunos casos
dficit de Factor VIII ( hemofilia A) y Factor XIII cuando no se dispone de componentes
liofilizados.
Caractersticas
Contiene factor VIII coagulante, factor VIII Von Willebrand, fibringeno, fibronectina y
factor XIII en 30 cc de volumen. Una unidad de crioprecipitado contiene entre 80 y 100
unidades de Factor VIII coagulante equivalente al que tiene una unidad de sangre recin
extrada.

Recomendaciones de uso

Sangrado microvascular difuso y defectos del fibringeno ( cuantitativo y cualitativo)

Enfermedad de Von Willebrand en hemorragias y como profilaxis preoperatoria cuando

no se dispone de DDAVP.

Portadores de hemofilia A en ausencia de liofilizados de factor VIII.

Terapia de reemplazo en pacientes con dficit documentado de F XIII

Profilaxis quirrgica y hemorrgicas en pacientes urmicos

Dosis y rendimiento
Una unidad de crioprecipitados por cada 10 Kg. de peso eleva el nivel de F VIII en 20% y el
fibringeno en 50 mgs/dl. Debe ser administrado cada 8 o cada 12 horas de acuerdo a los
niveles que se desee alcanzar.
El control de rendimiento se debe hacer con mediciones de fibringeno.

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INDICACIONES DE TRANSFUSION EN PEDIATRIA

Sangre total (reconstituda)

Indicaciones

Exsanguneo transfusin del recin nacido.

Ciruga con circulacin extracorprea

Glbulos rojos
Umbrales sugeridos para la transfusin de glbulos rojos.

En el recin nacido
Hemoglobina venosa menor de 12 grs./dl en el RN de menos de 24 hrs. de vida

En el lactante menor de 4 meses

Hemoglobina menor de 8.0 grs./dl en el recin nacido estable con manifestaciones

clnicas de anemia ( taquicardia, taquipnea, apnea recurrente, dificultad para
alimentarse y pobre incremento de peso).

Prdida aguda mayor que el 10% del volumen sanguneo asociado a shock, una vez
recuperada la volemia.

Prdida por flebotoma para exmenes cuando el volumen acumulado exceda el 10%
del volumen sanguneo en el perodo de una semana.

Hemoglobina entre 8 y 13 grs./dl. asociada a insuficiencia respiratoria severa,

cardiopata ciantica o insuficiencia cardaca.

En el lactante mayor de 4 meses

Similares al adulto

Rendimiento:
La transfusin de 10 cc/kg./24 horas eleva el hematocrito entre 6% y 10% y la hemoglobina
entre 2 y 3 grs/dl

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Transfusin de concentrados plaquetarios

Umbrales sugeridos para la administracin de plaquetas

Nios bajo los 4 meses de edad

Trmino o pretrmino con sangrado

Trmino o pretrmino enfermos no sangrante
Trmino o pretrmino estable no sangrante

Administrar
plaquetas con recuento
< 50.000 x mm3
< 30.000 x mm3
< 20.000 x mm3

En el resto de los pacientes peditricos las indicaciones de transfusin profilctica y

teraputicas son iguales al adulto.

Rendimiento
Una unidad de concentrado plaquetario por cada 10 Kg de peso eleva el recuento en 50.000 por
mm3.
Una unidad de concentrado de plaquetas por m2 eleva el recuento en 100.000 por mm3

TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

El plasma fresco congelado no debe ser usado solamente como reemplazo de volumen ya que
no es claramente superior a los cristaloides o coloides en el manejo de la hipotensin neonatal.
La administracin de rutina para tratar de prevenir la hemorragia periventricular no ha
demostrado beneficio y por lo tanto el uso por este motivo debe ser evitado.
Los neonatos con coagulopata y riesgo de sangrado (por ejemplo pretrmino y/o intubado con
hemorragia periventricular previa) o que sern sometidos a un procedimiento invasivo deben
recibir plasma fresco congelado en una dosis aproximada de 15 ml/kg. La correccin de
pruebas de coagulacin alteradas es impredecible y por lo tanto deben ser controlados despus
de la administracin de plasma

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HEMOCOMPONENTES ESPECIALES

Irradiados
Estn indicados para prevenir enfermedad de injerto vs. husped en pacientes:

Receptores de transplante alogenico de mdula sea

Con inmunodeficiencia celular congnita o adquirida
Recin nacidos de pretrmino de menos de 1.200grs.
Que requieran o hayan recibido transfusiones intrauterinas
Cuyo donante sea consanguneo de primer grado

Desleucocitados o filtrados.
Estn indicados para disminuir la aloinmunizacin y las infecciones que se transmiten por los
leucocitos. En general se deben utilizar de rutina, pero especialmente en:

Pacientes que probablemente recibirn transfusiones repetidas por su patologa,

para disminuir el riesgo de aloinmunizacin.

Pacientes que han presentado reaccin febril no hemoltica en transfusiones

anteriores de glbulos rojos o plaquetas.

Aquellos que deben evitar la transmisin de citomegalovirus (CMV).

Pacientes:
- CMV negativos.
- Inmunodeprimidos
- Recin nacidos con inmunodeficiencia
- Que requieran transfusiones intrauterinas
- Recin nacidos de pretrmino
- Hijos de madre CMV negativos
- CMV negativos que recibirn un transplante alogenico de mdula sea.

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SOLICITUD Y DESPACHO DE TRANSFUSIONES

SOLICITUD DE TRANSFUSION.
Los hemocomponentes sern despachados ante una solicitud escrita de un mdico cirujano
utilizando el formulario de solicitud de transfusin actualmente vigente en la Clnica.
Las solicitudes telefnicas se aceptarn slo en casos de emergencias de pabelln y Servicio
de Urgencia, situaciones en las que antes de instalar la transfusin se solicitar la orden
escrita, con la sola excepcin de las urgencias absolutas. El mdico solicitante debe conocer
el caso clnico en forma directa y debe justificar la indicacin en la ficha clnica.

Grados de urgencia.

Los grados de urgencia se clasificarn en los siguientes:

Inmediata

Despacho inmediato, sin pruebas de compatibilidad.. En estos casos se

enviar en lo posible glbulos rojos O negativo y se iniciar la
clasificacin de grupo sanguneo y las pruebas cruzadas despus de
instalar la transfusin. Es de exclusiva responsabilidad mdico legal del
mdico que la solicita.

Urgente

Despacho tan pronto como se clasifique el grupo de sangre y Rh.

Y se realicen las pruebas de compatibilidad.

Dentro del da

Despacho una vez terminadas las pruebas cruzadas

Tiempo de despacho mximo 4 horas.

Para operacin

Despacho el da y hora solicitado. Con pruebas cruzadas

En los casos de solicitud de transfusin urgente de plasma fresco congelado y crioprecipitados

se debe sumar 30 minutos al plazo indicado ms arriba, tiempo necesario para
descongelarlos.

Proceso de las solicitudes de transfusin.

En todos los casos, excepto en los de solicitud de sangre telefnica en calidad de urgencia
absoluta, el tecnlogo mdico del Banco de Sangre, comprobar que los antecedentes de la
solicitud estn completos y dejar constancia de la hora de recepcin. No se aceptar la
solicitud en los siguientes casos:

Cuando no estn claros o estn incompletos los nombres y apellidos del paciente.
Cuando no se indique el tipo de componente y su cantidad.
Cuando no este indicado el nombre o falte la firma del mdico tratante

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En estos casos, la solicitud deber volver al mdico para que se completen los antecedentes
faltantes.

La solicitud de transfusin es un documento mdico legal y la responsabilidad de

llenarlo y firmarlo es exclusiva del mdico solicitante, y no delegable en otras
personas del equipo de salud.

MUESTRAS DEL RECEPTOR

Muestra de sangre pretransfusional:

La solicitud de transfusin debe venir acompaada de un tubo rojo con 5 ml de sangre del
paciente, para las pruebas pretransfusionales. La enfermera o matrona responsable del paciente
debe tomar la muestra y rotular el tubo, sin olvidar identificarse en la Solicitud de
Transfusin.
En las transfusiones de urgencia absoluta, la muestra ser tomada inmediatamente despus de
instalar la transfusin.

Proceso de las muestras pretransfusionales.

Las muestras tendrn una vigencia de 72 horas para aquellos que han recibido algn
hemoderivado, para las embarazadas y para aquellos en que no se disponga de sus
antecedentes transfusionales. Transcurrido ese plazo se deber tomar una nueva muestra en
los casos de solicitudes de sangre o glbulos rojos con pruebas cruzadas.
En menores de 4 meses es necesario contar con una muestra de la madre, o del recin nacido en
los casos en que la madre tenga pruebas positivas para isoinmunizacin, y por lo tanto sea
necesario transfundir con pruebas cruzadas. Si la madre tiene una prueba de isoinmunizacin
negativa, no se har prueba cruzada pretransfusional para los menores de 3 meses.

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SELECCION DEL HEMOCOMPONENTE A TRANSFUNDIR

Grupo sanguneo
En lo posible se despachar hemocomponentes ABO isogrupo, o eritrocitos grupo compatible.
Los Rh negativos deben recibir glbulos rojos Rh negativos, salvo en circunstancias
expresamente autorizadas por el mdico jefe del Banco de Sangre. Los receptores Rh positivos
pueden recibir glbulos rojos Rh positivo o negativo. Cuando a un receptor se le detectan
anticuerpos irregulares o tiene antecedentes de su presencia, se le debe administrar eritrocitos
que carezcan del o de los antgenos involucrados y la prueba cruzada debe ser negativa.

Temperatura
Las unidades de hemoderivados se despacharn a la temperatura que tengan luego de ser
retiradas del refrigerador. Solo por indicacin mdica escrita se transfundir a otra
temperatura, la que nunca deber superar los 37 grados. Ante la solicitud de sangre a 37
grados, la unidad se entibiar en el Banco de Sangre. Se despacharn unidades a 37 grados, an
sin indicacin mdica, en el caso de los recambios sanguneos del recin nacido, en los casos
en que el receptor tenga crioaglutininas potentes y en los casos en que se espere una
transfusin de varias unidades en corto plazo (transfusin masiva).

Fecha de la unidad.
Solo se transfundirn hemoderivados hasta antes de su perodo de vencimiento

35 das para los glbulos rojos en CPD-A.

42 das para los glbulos rojos preservados en Adsol

14 das despus de la irradiacin.

5 das para la sangre o glbulos rojos usados para recambio sanguneo.

5 das para las plaquetas.

12 meses para crioprecipitados y plasma fresco congelado.

Control de tamizaje serolgico.

Para poder transfundir cualquier hemocomponente en la Clnica stos deben ser negativos para
todos los siguientes exmenes

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VIH
Hepatitis B
Hepatitis C
HTLV I
Enfermedad de Chagas
Sfilis

Siempre se debe comprobar que la bolsa de transfusin tenga la etiqueta de los exmenes
serolgicos y que estos sean negativos.

Por ningn motivo se transfundirn hemocomponentes sin su estudio

serolgico completo y negativo

En neonatologa y en lactantes menores de 4 meses

Todas las unidades para transfusin en la unidad de recin nacidos sern irradiadas y/o
filtradas. Para recambio sanguneo se utilizar sangre a 37 grados de menos de 5 das de
extrada filtrada y no ms de 48 horas post irradiacin. El entibiamiento y la filtracin se harn
en el banco de sangre.
Si la muestra del recin nacido o de la madre presenta anticuerpos irregulares (isoinmunizacin
positiva), se transfundirn unidades con prueba cruzada pretransfusional negativa. Si no
presenta anticuerpos irregulares, la prueba cruzada puede omitirse en las transfusiones
posteriores, y slo hasta los 4 meses de vida, ya que a consecuencia de un sistema
inmunolgico inmaduro, la posibilidad de desarrollar un anticuerpo a un antgeno de glbulo
rojo transfundido es muy baja.

RETORNO DE LAS BOLSAS

Las unidades de glbulos rojos que hayan sido retiradas del Banco de Sangre y que se
devuelvan, podrn ser aceptadas si han permanecido fuera del servicio menos de 60 minutos,
siempre y cuando no hayan sido sometidas a calentamiento en radiadores, agua caliente, etc.
En caso contrario, sern eliminadas por el Banco de Sangre de acuerdo al procedimiento
normado.
Todas las unidades de crioprecipitados y plasma fresco congelado que no hayan sido
transfundidas por cualquier causa y que sean devueltas, sern eliminadas, independiente del
tiempo de permanencia fuera del Banco de Sangre.
Todas las unidades desechadas por esta causa, sern cobradas a los pacientes.

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FILTRACIN
Todos los glbulos rojos y plaquetas utilizados en la Clinica son leucoreducidos con filtro,
salvo en ocasiones especiales y en algunos casos en que se debe transfundir volumen rpido.
Esta filtracin disminuye el riesgo de Enfermedad de Injerto versus husped,
aloinmunizaciones, reacciones fbriles no hemolticas y transmisin de patgenos asociados a
leucocitos.

INSTALACION E INFUSION DE HEMOCOMPONENTES

La transfusin ser instalada por el tecnlogo mdico del Banco de Sangre. Se llevar una
unidad por paciente, permaneciendo las otras unidades compatibles almacenadas en el Banco
de Sangre hasta el momento en que se transfundirn, salvo excepciones.
PROCEDIMIENTO
Identificacin activa del receptor.
El profesional que instala la transfusin, deber identificar positivamente al receptor
preguntndole al paciente su nombre y apellidos. Si por compromiso de conciencia el paciente
no puede responder adecuadamente, se confirmar el nombre con el brazalete y/o con el
profesional a cargo del paciente.
Reclasificacin de grupo ABO y Rh del paciente (Recontrol).
El profesional que instala la transfusin, le har a todos los pacientes una reclasificacin de
grupo y Rh por puncin capilar, inmediatamente antes de instalar la primera transfusin de la
hospitalizacin En pacientes comprometidos de conciencia, la reclasificacin se har antes de
cada acto transfusional.

Constatacin de la condicin clnica general del receptor en relacin a presin arterial, pulso,
temperatura, frecuencia respiratoria.

Premedicacin
Antes de instalar la transfusin, se deber comprobar si el paciente tiene indicado
premedicacin, y si as fuera el caso, se verificar que haya sido administrada. Si no la hubiera
recibido tenindola indicada, se esperar el tiempo necesario para que se administre y haga
efecto.

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TCNICA TRANSFUSIONAL

Puncin venosa
La puncin venosa ser hecha por el tecnlogo mdico del Banco de Sangre utilizando una
tcnica asptica de acuerdo a las normas establecidas por la Clnica. Ocasionalmente, en
situaciones especiales, como en unidades de neonatologa, cuidados intensivos, o pabelln,
podr ser instalado por otros profesionales, pero siempre con la presencia del tecnlogo del
Banco de Sangre, quien controlar los primeros 10 minutos de infusin. Se debe utilizar una
va exclusiva para transfundir hemoderivados.
Equipos de administracin
Se utilizarn equipos desechables de infusin dotados de filtro.

Velocidad de infusin
Una unidad de glbulos debe ser transfundida aproximadamente en dos horas y nunca ms de 4
horas, excepto por indicacin mdica escrita. Un goteo de 60 gotas por minuto (3 ml./minuto)
es adecuado para los glbulos rojos. Para plaquetas y plasma 120 gotas por minuto (6
ml/minuto)
Precauciones
No se debe transfundir glbulos rojos con otros fluidos, excepto solucin fisiolgica. No debe
agregarse nunca medicamentos o drogas al interior de la bolsa o de la va de infusin.
Retiro de la transfusin
La transfusin podr ser retirada por el personal de los servicios clnicos y por personal del
Banco de Sangre. Una muestra de la unidad transfundida permanecer refrigerada en el Banco
de Sangre por un mes.

Registros
El tecnlogo mdico que instal la transfusin debe registrar los antecedentes en la ficha
clnica y en los archivos del Banco de Sangre
En la ficha clnica
En la hoja de evolucin mdica de la ficha clnica, se colocar un timbre del Banco de sangre
donde se anotarn los antecedentes del componente, el volumen, la hora de instalacin, la hora
de trmino y la presencia o ausencia de complicaciones. Si se us premedicacin, sta deber

24
ser registrada. El Tecnlogo Mdico que realiza la transfusin firmar y colocar su timbre en
este mismo lugar.
A las 24 horas post transfusin, personal del Banco de Sangre supervisar la transfusin
realizada en busca de detectar reacciones adversas y colocar un timbre de Hemoviogilancia,
con lo cual se termina el seguimiento activo del Banco de Sangre. El Tecnlogo Mdico que
supervisa deber colocar su timbre.

En el Banco de Sangre
Quedarn registros de la solicitud de transfusin, los antecedentes del hemocomponente
transfundido, de los estudios pretransfusionales, y la presencia o ausencia de efectos adversos a
la transfusin, as como de los profesionales responsables. Tambin se registrar la
Hemovigilancia de las 24 horas posteriores, salvo en caso de altas de los pacientes.
Solicitud de dadores
A los pacientes transfundidos y/o a sus familiares se les entregar un aviso de solicitud de
dadores de sangre en un nmero equivalente al de las unidades transfundidas.

25

RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LOS EFECTOS ADVERSOS A LA

TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES

Las transfusiones pueden asociarse con reacciones indeseables Como no todas pueden ser
prevenidas, es indispensable saber reconocerlas y tratarlas prontamente. Por sobre todo, la
indicacin debe ser hecha luego de evaluar cuidadosamente los beneficios y los riesgos. Las
reacciones transfusionales aunque ocurren en un porcentaje pequeo de los pacientes
transfundidos es muy importante reconocerlos y tratarlos. De acuerdo al momento de
aparicin de las reacciones transfusionales stas se clasifican en agudas y retardadas.

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS

Las reacciones transfusionales agudas se presentan durante o poco despus de la transfusin (y
hasta las primeras 24 horas).
La mayora de las que pueden comprometer la vida se
presentan al inicio de la transfusin, y por lo tanto, todo paciente que se transfunda debe ser
controlado y cualquier sntoma o signo que se presente, debe ser cuidadosamente evaluado.
Los sntomas y signos pueden ser comunes entre unas y otras y la intensidad dentro de cada
tipo de reaccin puede ser muy variable. Debido a esto, el manejo inicial de cualquier reaccin
transfusional debe ser la misma.
1. Detener la transfusin sin sacar la va.
1. Cambiar la transfusin por una solucin salina.
2. Avisar al mdico tratante y al Banco de Sangre

Debido al carcter potencialmente mortal de la reaccin hemoltica aguda, es imprescindible

que al inicio cualquier reaccin sea asumida como hemoltica hasta que sta sea descartada.

REACCIONES HEMOLITICAS AGUDAS

Las reacciones hemolticas son causadas por la lisis inmune de las clulas rojas transfundidas.
Estas reacciones pueden ser divididas de acuerdo al tiempo de aparicin, en agudas y retardas y
de acuerdo a la localizacin de la hemlisis, en intravasculares y extravasculares
Una reaccin hemoltica transfusional aguda (RHTA) ocurre cuando se transfunde glbulos
rojos incompatibles a un receptor que tiene preformado un anticuerpo clnicamente
significativo contra un antgeno presente en la clula transfundida. Esto sucede ms
frecuentemente en errores de clasificacin ABO debido a identificacin incorrecta de la
muestra del receptor o errores de identificacin del paciente al momento de instalar la

26

transfusin. Tpicamente la RHTA se presenta a los pocos minutos de iniciada la transfusin.

Si el anticuerpo del receptor fija complemento como sucede frecuentemente con las
transfusiones ABO incompatibles, se produce una hemlisis intravascular. La lisis de los
glbulos rojos transfundidos en circulacin libera hemoglobina, causando hemoglobinemia.
La filtracin renal de la hemoglobina libre producir hemoglobinuria.
Clnicamente se produce shock, hipotensin y broncoespasmo. Adicionalmente hay una
isquemia renal que puede provocar necrosis tubular que lleve a una insuficiencia renal aguda.
Tambin puede ser activada la cascada de la coagulacin inicindose una coagulacin
intravascular aguda
La gravedad de la RHTA depende de la velocidad de infusin, el cual es directamente
proporcional al volumen de eritrocitos infundido. Mientras ms rpido se infunda, o mayor sea
el volumen transfundido, ms grave ser la reaccin. El manejo es realmente una emergencia y
de su rpido reconocimiento, y del manejo oportuno y adecuado, dependern los resultados.
Signos y sntomas de la reaccin hemoltica transfusional aguda

Fiebre frecuentemente precedida por calofros.

Intranquilidad
Taquipnea
Taquicardia
Dolor torxico
Dolor lumbar
Hipotensin
Dolor en el sitio de infusin
Hemoglobinuria
Shock
Oliguria o anuria
Sangramiento generalizado
En pacientes anestesiados los nicos signos pueden ser hipotensin sostenida o
sangramiento generalizado

Manejo frente a una reaccin hemoltica transfusional aguda

Detener inmediatamente la transfusin, sin retirar la va

Cambiar la transfusin por una infusin de cristaloides o coloides
Controlar y mantener signos vitales
Indicar oxgeno y vigilar la ventilacin
Administrar diurtico, mantener diuresis y vigilar balance hdrico.
Comprobar el nombre del paciente y confrontarlo con la identificacin de la bolsa.
Avisar al Banco de Sangre.
Enviar al Banco de Sangre la bolsa, el infusor, y tomar muestra de sangre (2 tubos lilas
y 2 tubos rojos).

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Si se confirma la existencia de una reaccin hemoltica transfusional aguda, las medidas

indicadas se complementan con

Monitorizacin de la funcin renal ( N. ureico, creatinina)

Monitorizar la coagulacin (protrombina, TTPK, fibringeno, recuento de plaquetas)
Pesquisa de signos de hemlisis (LDH bilirrubina)
Cultivos si se sospecha una sepsis e iniciar tratamiento antibitico

El comienzo de la transfusin es un momento crtico ya que es la ltima posibilidad de

reconocer un error de identificacin y la primera para detectar una reaccin hemoltica
transfusional aguda.

HEMOLISIS NO INMUNE

Se puede producir hemlisis no inmune de glbulos rojos transfundidos en pacientes con

vlvulas mecnicas o en mquinas de circulacin extracorprea debido a traumatismo fsico de
los eritrocitos. La infusin de soluciones cristaloides hipotnicas, agua destilada, o algunas
drogas en la misma lnea de infusin de hemoderivados puede provocar una lisis osmtica de
las clulas transfundidas. El sobrecalentamiento o congelamiento puede hemolizar los
glbulos rojos antes de la transfusin. En todos estos casos, aunque se puede producir
hemoglobinuria, rara vez se asocia a la sintomatologa que se observa en la hemlisis mediada
por anticuerpos.
Si el cuadro es intenso, se debe manejar al igual que la RHTA. En los casos en que solo hay
hemoglobinemia y hemoglobinuria solo se necesita terapia de soporte.

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICA (RFNH)

Es la ms frecuente de las complicaciones inmunolgicas. Su frecuencia se estima entre el 0,5
y 1% de todas las transfusiones y aumenta en los pacientes politransfundidos.
Se define como una alza de temperatura de 1C o ms, que ocurre en asociacin a una
transfusin de hemoderivados sin otra explicacin. Se acompaa habitualmente de escalofros.
Es provocada por anticuerpos citotxicos en el receptor que reaccionan con los linfocitos,
plaquetas o granulocitos del donante. Adems. Los leucocitos pueden producir citoquinas
pirognicas durante su almacenamiento, por lo que la filtracin puede disminuir, pero no
eliminar estas reacciones.
Caractersticamente, las molestias aparecen 30 a 60 minutos despus de iniciada la transfusin,
aunque a veces se puede presentar horas despus de terminada. Puede acompaarse de nauseas
o vmitos. Las RFNH moderadas son ms molestas que graves. La reaccin febril puede ser la

28
primera manifestacin de una complicacin grave, motivo por el cual debe descartarse una
reaccin hemoltica antes de establecer el diagnstico de RFNH.

Manejo de las RFNH

Detener inmediatamente la transfusin, sin retirar la va

Cambiar la transfusin por una infusin de cristaloides o coloides
Evaluacin mdica
Descartar una reaccin hemoltica
Avisar el Banco de Sangre
Administrar paracetamol 500 mgs oral o aspirina 500 mgs oral en aquellos no
trombocitopnicos
La transfusin puede ser reiniciada si las molestias ceden. En estos casos es
recomendable una infusin lenta.
Otra alternativa es cambiar el hemocomponente por uno nuevo, filtrado.

Prevencin de las RFNH

Administrar productos depletados de leucocitos (filtrados) a aquellos que han

presentado ms de una reaccin de este tipo con anterioridad.
En aquellos con reacciones frecuentes premedicar con aspirina o paracetamol.
En los que han presentado reacciones graves se puede premedicar con corticoides
Los antihistamnicos no previenen estas reacciones y no tienen un papel en su profilaxis

URTICARIA
Es la complicacin ms frecuente despus de las RFNH. La reaccin tpica se caracteriza por
la aparicin de eritema maculo papular pruriginoso, habitualmente sin fiebre ni otro efecto
adverso. Su causa es desconocida, aunque se postula una reaccin antgeno anticuerpo a las
protenas del plasma. Cuando la reaccin es leve, o la urticaria es localizada, no es necesario
suspender la transfusin o se puede suspender momentneamente mientras hacen efecto los
antihistamnicos (clorfenamina 2,5-10 mg) oral o parenteral, terapia que es muy efectiva para
el alivio de los sntomas.
Frente a reacciones generalizadas o graves, o cuando no hay respuesta a la terapia, la
transfusin debe ser suspendida y se debe manejar como una anafilaxia. Los pacientes que
presentan reacciones urticariales frecuentes deben ser premedicados con antihistamcos.
Siempre es necesario revisar los medicamentos que el paciente recibi las 6 horas antes de la
transfusin y vigilar la repeticin de este cuadro no asociado a trasfusiones.
Muchas

29
reacciones alrgicas urticariales no tienen relacin con las transfusiones y son mal
diagnosticadas.

REACCIONES ANAFILACTICAS
La caracterstica principal de las reacciones anafilcticas es su aparicin muy precoz, despus
de la infusin de pocos mililitros de hemoderivados y en ausencia de fiebre. Se suele presentar
con intranquilidad del paciente, taquipnea, tos, broncoespasmo, inestabilidad vascular, nuseas,
vmitos, lumbalgia, clicos abdominales, shock, y prdida de conciencia.
La causa ms frecuente es la presencia de anticuerpos anti IgA, en pacientes que no tienen IgA.
Tratamiento

Detener inmediatamente la transfusin, sin retirar la va

Cambiar la transfusin por una infusin de cristaloides o coloides
Controlar y mantener signos vitales, tratar la hipotensin
Epinefrina subcutnea 0,5 a 1 mg,
Hidrocortisona 100 mgs intravenoso

En los casos de pacientes que han presentado una reaccin anafilctica, la indicacin de
productos que contengan plasma debe ser cuidadosamente evaluada. En el caso de necesitar
transfundir glbulos rojos stos deben ser lavados. Es necesario premeditar los pacientes con
altas dosis de esteroides y antihistamnicos y se debe disponer de epinefrina para controlar la
reaccin si sta se vuelve a presentar.

SOBRECARGA CIRCULATORIA
La hipervolemia se produce cuando el paciente es incapaz de manejar una expansin de su
volumen sanguneo como consecuencia de un aporte de lquidos intravenosos. Los sntomas y
signos incluyen, cefalea, pltora, taquicardia, taquipnea, disnea, insuficiencia cardaca
congestiva e hipertensin. Los sntomas ceden al suspender la transfusin, instalar oxgeno y
administrar diurticos.
La sobrecarga circulatoria debe ser prevenida indicando volmenes adecuados a la condicin
del paciente y cuidando el ritmo de infusin en pacientes aosos, Esta complicacin es
especialmente frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca y en nefrpatas en dilisis.

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DAO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSION

El dao pulmonar agudo asociado a transfusin (TRALI en la sigla en ingls) se manifiesta
como un edema pulmonar no cardigenico, durante o inmediatamente despus de una
transfusin de un hemocomponente que contengan plasma.
Se diferencia de la sobrecarga circulatoria por la ausencia de insuficiencia cardaca. La
transferencia pasiva del leucoaglutininas o anticuerpos anti HLA de alto ttulo dirigidos a
antgenos de los leucocitos del receptor se ha asociado con dao pulmonar que se presenta
como edema pulmonar agudo. Esta reaccin produce una acumulacin de neutrfilos
activados del receptor en el endotelio pulmonar causando oclusin microvascular y
extravasacin capilar que terminan en un edema pulmonar.
El cuadro clnico caracterstico se presenta con un distress respiratorio marcado, hipoxia,
hipotensin fiebre y edema pulmonar bilateral, durante o dentro de las 4 horas de una
transfusin. El paciente debe ser manejado en una unidad de cuidados intensivos hasta la
resolucin del cuadro. La terapia es no especfica y debe incluir apoyo respiratorio, oxgeno, y
a veces intubacin traqueal. Los sntomas ceden habitualmente en 48 a 72 horas, sin embargo
el cuadro tiene una mortalidad de 5 a 10%.
Ante una sospecha de dao pulmonar agudo asociado a transfusin, el Banco de Sangre debe
ser informado, con el fin de poner en cuarentena otras unidades que pudieran haber sido
preparadas del mismo donante, habitualmente mujeres multparas. Se recomienda transfundir
unidades siempre filtradas a los pacientes que han presentado la reaccin.

CONTAMINACION BACTERIANA
La contaminacin bacteriana es una complicacin rara, pero extraordinariamente grave que
puede ser fatal.
Las bacterias pueden entrar a la bolsa de sangre al momento de la
venopuncin por una preparacin inadecuada de la piel, durante la preparacin de componentes
o debido a una bacteremia oculta del donante.
Algunos grmenes gram positivos o gram negativos son capaces de proliferar a 4 grados de
temperatura, aunque la mayora crece mejor a temperatura ambiente, la misma en que se
almacenan los concentrados de plaquetas.
Por lo general las bolsas de glbulos rojos contaminadas presentan un color violceo
caracterstico y a veces formacin de gas y cogulos, lo que es detectado en la rutina diaria de
seleccin de bolsas o al momento de hacer hacer las pruebas de compatibilidad.
Durante o despus de la transfusin el paciente puede presentar calofros intensos fiebre muy
alta, hipotensin y shock. No es habitual la hemoglobinemia ni la hemoglobinuria. Si se
sospecha una contaminacin bacteriana de la transfusin, se debe iniciar inmediatamente
antibiticos de amplio espectro. La unidad sospechosa debe ser enviado al Banco de Sangre
para su examen y cultivo.

31

HIPOTERMIA

Toda infusin de sueros o hemocomponentes en volmenes altos y en forma muy rpida (>100
ml/min) pueden producir alteraciones de temperatura en el paciente receptor. En general, la
infusin de hemoderivados directa del refrigerador y en forma muy rpida es muy poco
frecuente salvo en transfusiones masivas por casos de emergencias vitales, donde si se puede
agravar la hipotermia de un paciente en esta condicin.
Un concentrado de glbulos rojos mantenido a 4 C suele llegar al receptor alrededor de 16 C,
si la temperatura ambiente es de casi 24 C y la unidad se pasa en ms de una hora, la
temperatura del hemocomponente alcanzar la temperatura ambiental. Una transfusin
realizada en ms de una hora no debera afectar la temperatura del receptor.
La hipotermia puede provocar paro cardaco por enfriamiento del ndulo sinoauricular cuando
se transfunde a un ritmo de 100 ml /minuto o ms. En estas circunstancias los
hemocomponentes deben ser entibiados previo a la transfusin. Nunca se debe calentar
hemocomponentes en radiadores o en el agua caliente.
Los recambios sanguneos del recin nacido tambin deben ser hechos con sangre a 37 grados.
La sangre ser entibiada en el Banco de Sangre

COMPLICACIONES METABOLICAS
El citrato usado como anticoagulante en las soluciones preservativas de las bolsas recolectoras
de sangre puede provocar una cada del calcio inico que puede llevar a paro cardaco cuando
se infunde a un ritmo de 100 ml minuto, o cuando los pacientes tienen una grave insuficiencia
heptica. La toxicidad se manifiesta inicialmente por parestesias peribucales o del pulpejo de
los dedos. En pacientes con una funcin heptica normal, el cuadro cede en minutos al
disminuir la velocidad de infusin.
En casos en que no se puede disminuir la velocidad, se recomienda la administracin de 10 ml
gluconato de calcio al 10 % por cada 1.000 ml de glbulos rojos el que debe ser administrado
por una va diferente a la de la transfusin y nunca agregndola a la bolsa de sangre.

El aumento de la concentracin de potasio en las bolsas de sangre y glbulos rojos producto

del almacenamiento, es mayor cuando las unidades son irradiadas y tienen ms de 14 das. El
riesgo de hiperkalemia depende del tamao del paciente, de sus condiciones clnicas, de la
funcin renal, de la concentracin del potasio en el plasma y el ritmo de infusin. Aunque la
concentracin de potasio puede ser alta en la bolsa, la cantidad total infundida es poco
significativa comparada con el volumen sanguneo. En neonatos, en situaciones de aporte de
mayor volumen en poco tiempo con sangre de mayor tiempo de almacenada o irradiada, se
debe considerar la posibilidad de hiperkalemia,

32

En resumen, las complicaciones transfusionales agudas pueden ir de muy leves a muy graves.
En todas se debe detener la transfusin, mantener una va venosa permeable, solicitar una
evaluacin mdica y avisar al Banco de Sangre. Por leve que parezcan inicialmente, se debe
pensar que puede ser la manifestacin inicial de una complicacin grave, la que debe ser
descartada.

REACCIONES TRANFUSIONALES RETARDADAS

Se producen semanas o meses despus del episodio transfusional. Muchas veces pasan
inadvertidas ya que por el tiempo transcurrido no son relacionadas con la transfusin. Se debe
conocer su existencia para mejor evaluar beneficios y riesgos al indicar una transfusin de
hemoderivados

REACCION HEMOLITICA RETARDADA

Se produce cuando las clulas transfundidas inducen una respuesta de anticuerpos das o
semanas despus de una transfusin. Si es una respuesta anamnstica causada por anticuerpo
preexistente que no fue pesquisado por su bajo nivel, los signos aparecern das despus de la
transfusin. Si se trata de una respuesta secundaria, los signos se manifestarn semanas
despus del estmulo. Raras veces son fatales ya que el anticuerpo no fija las fracciones C5C9 del complemento causante de la lisis celular. Las clulas que fijaron C3 son removidas por
el hgado y las cubiertas con IgG son destruidas por el bazo, configurando entonces la llamada
hemlisis extravascular.
Debe ser sospechada en un paciente que despus de la transfusin no sube su nivel de
hemoglobina en ausencia de sangramiento y que presenta malestar general, fiebre baja,
hiperbilirrubinemia leve de predominio indirecto y un test de Coombs directo positivo.
Ante la sospecha del cuadro, el tratamiento es con medidas generales. Rara vez presentan
sintomatologa de reaccin aguda. Si as fuera, debe ser tratadas como tal. El Banco de Sangre
debe ser informado.

ALOINMUNIZACION
Como resultado de la exposicin a la sangre, los receptores de transfusiones pueden formar
anticuerpos a los glbulos rojos, granulocitos, o antgenos de superficie de las plaquetas. La
produccin del anticuerpo depender de la capacidad inmunognica del antgeno y de la
respuesta inmune del receptor.

33

La aloinmunizacin no produce sntomas inmediatos, pero puede provocar problemas si el

paciente necesita transfusiones en el futuro, requiere de un trasplante de rganos o tejidos o se
embaraza en el caso de las mujeres
En las transfusiones de plaquetas, la aloinmunizacin puede ser prevenida con el uso de
concentrados plaquetarios libres de leucocitos, ya que se ha demostrado que las clulas del
dador son las presentadoras de antgeno, y constituyen un paso fundamental en la respuesta
inmunne.

PURPURA POSTRANSFUSIONAL
Se caracteriza por el inicio de una profunda trombocitopenia 1 a 3 semanas despus de la
transfusin. Todos los tipos de componentes han sido implicados en el cuadro, que se produce
por una respuesta de un aloanticuerpo contra un antgeno plaquetario. La trombocitopenia
persiste por dos a tres semanas y remite espontneamente. El tratamiento depender del cuadro
clnico. En pacientes estables con bajo riesgo de hemorragia solo se debe observar, si por el
contrario hay sangramientos o alto riesgo de hemorragia, se debe iniciar tratamiento para
acortar la duracin de la trombocitopenia. Altas dosis de inmunoglobulina hiperinmune o
plasmafresis se recomienda en estos casos.
Las transfusiones de plaquetas estn indicadas en sangramientos graves, su uso profilctico es
intil.

ENFERMEDAD DE INJERTO VERSUS HUESPED

Es causada por los linfocitos viables contenidos en los componentes sanguneos transfundidos.
Entre menos das tenga el hemocomponente mayor es la posibilidad de transfundir linfocitos
capaces de montar una respuesta contra el receptor.
En los pacientes severamente inmunocomprometidos, los linfocitos transfundidos proliferan
causando un sndrome caracterizado por fiebre, alteraciones hepticas, rush cutneo, diarrea e
hipoplasia medular. La sintomatologa empieza en menos de 30 das desde la transfusin y
tiene una mortalidad de 90%.
Ha sido descrita tambin en pacientes inmunocompetentes que comparten un haplotipo HLA
con el donante (relacin familiar de primer grado), motivo por el cual no reconocen los
linfocitos del donante como extrao y no son destruidos. La enfermedad de injerto versus
husped se previene con la irradiacin de las transfusiones dirigidas a pacientes
inmunocomprometidos o de donante consanguneo con el receptor.

34
INMUNOMODULACION
La inmunomodulacin se refiere a las alteraciones del sistema inmune del receptor a
consecuencia de una transfusin. Es uno de los problemas ms debatidos en la medicina
transfusional. Su reconocimiento hace aos llev a transfundir deliberadamente a los
receptores de trasplante renal con lo que se mejoraba la sobrevida del injerto.
Hay algunos estudios que postulan una mayor incidencia de infeccin post operatoria y de
recurrencia de cncer. Aunque todos ellos han sido retrospectivos y slo se podr sacar
conclusiones vlidas con estudios prospectivos y controlados, es un elemento ms a considerar
al momento de indicar una transfusin.

SOBRECARGA DE HIERRO
Cada ml de glbulos rojos contiene 1 mg de hierro, de modo que una unidad de glbulos rojos
aporta 250 mgs. de hierro. Esta cantidad es relevante en aquellos que se transfunden en forma
crnica ya que la transfusin puede llevar a una acumulacin de hierro, dao de diferentes
rganos y hemosiderosis. No existe un mecanismo fisiolgico para eliminar el exceso de
hierro. El uso de sustancias quelantes como la desferroxiamina en forma permanente puede
prevenir la hemosiderosis.
La hemosiderosis es una complicacin frecuente en pacientes talasmicos y en displasias
medulares.

35

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR TRANSFUSION

Toda la sangre para transfusin es estudiada con Antgeno de superficie de Hepatitis B,
Anticuerpos anti Hepatitis C, Anticuerpos anti HTLV I, serologa de sfilis, anticuerpos anti
VIH. y Enfermedad de Chagas.
A pesar de los exmenes y de la cuidadosa seleccin de los donantes, an es posible transmitir
una enfermedad por la transfusin, porque el donante puede estar en un perodo de ventana.
Aunque muy baja, la posibilidad de transmitir una enfermedad debe ser un elemento ms a
considerar en el momento de indicar una transfusin. La enfermedad ms frecuentemente
transmitida por transfusin es la hepatitis Ante una sospecha de enfermedad transmitida por
transfusin se debe avisar al Banco de Sangre

36

PROCEDIMENTO PARA EL ESTUDIO DE LAS REACCIONES

TRANSFUSIONALES
PERSONAL CLINICO
El reconocimiento de una reaccin adversa transfusional es responsabilidad de todo el personal
relacionado al cuidado del paciente. El personal del Banco de Sangre especialmente hace
hemovigilancia activa al colocar la transfusin, al retirar la unidad y a las 24 horas de
transfundida.
El manejo de las complicaciones transfusionales ser responsabilidad del
mdico tratante o del mdico de turno del servicio en que se encuentra el paciente
Frente a una reaccin transfusional, el personal de enfermera de turno:

Detener inmediatamente la transfusin, sin retirar la va

Cambiar la transfusin por una infusin de cristaloides o coloides (Suero fisiolgico)
Controlar y mantener signos vitales, tratar la hipotensin
Avisar al mdico de turno.
Avisar al Banco de Sangre.
Comprobar con los datos disponibles, si la transfusin fue correcta y fue administrada
al paciente correcto

El mdico tratante o el de turno evaluar el paciente, para determinar cual es la reaccin

transfusional y que medidas teraputicas se deben iniciar.
Si los sntomas o signos sugieren una posibilidad de reaccin hemoltica transfusional aguda,
anafilaxia, sepsis, dao pulmonar agudo asociado a transfusin, u otros problemas graves,
luego de iniciadas las medidas teraputicas, se debe enviar al Banco de Sangre una muestra de
sangre tomada despus de la reaccin, rotulada con los antecedentes del paciente, y el resto de
la transfusin con el equipo de infusin sin aguja.
Las unidades de sangre devueltas al Banco de Sangre debido a una reaccin adversa debern
ser cultivadas en un frasco de hemocultivo.
Adems se repetirn todas las pruebas
pretransfusionales con el nuevo tubo y verificacin de la identidad del tubo con el cual se
hicieron las prubas cruzadas.
Si de acuerdo a la evaluacin clnica, se determina que se trata de una reaccin urticarial o por
sobrecarga de volumen, no es necesario hacer mayor estudio ni tomar muestras de sangre u
orina.
Toda reaccin transfusional debe quedar registrada en la ficha clnica del paciente, en el libro
de reacciones adversas del Banco de Sangre y en la ficha de enfermera, indicando claramente
el diagnstico, tratamiento y evolucin de la reaccin.
El mdico tratante har el hematocrito 24 horas post transfusional para controlar si se obtuvo el
alza esperada. Siempre es recomendable controlar el hematocrito y hemoglobina cada 2
unidades transfundidas.

37

AUTOTRANSFUSION POR PREDEPOSITO

Objetivos del programa

El programa de autotransfusin por predepsito ser manejado por el Banco de Sangre y los
de hemodilucin aguda normovolmica y la recuperacin de sangre del campo operatorio por
el equipo de Anestesiologa
El programa por predepsito tiene como objetivo principal

Evitar o disminuir la exposicin a sangre homloga en aquellos pacientes que sern

sometidos a ciruga electiva en la que previsiblemente se necesitar sangre

Disminuir los requerimientos de hemoderivados al Banco de Sangre

Atraer la atencin de la comunidad mdica sobre la transfusin de hemoderivados, sus

indicaciones y riesgos

Indicaciones
Ser candidato al programa todo paciente sano que ser sometido a ciruga electiva en la que
previsiblemente se usar ms de 2 unidades de glbulos rojos. Se debe evitar el ingreso de
pacientes cuyas cirugas usan sangre infrecuentemente.

Seleccin de los pacientes / donantes

Se aceptarn pacientes que sern sometidos a ciruga electiva en las que previsiblemente se
usarn ms de 2 unidades de glbulos rojos. La siguiente tabla ser una gua para determinar
la inclusin de los pacientes de acuerdo a la ciruga

Ciruga cardiotorxica

Ciruga de derivacin (by pass)

Reseccin de aneurisma

4 unidades
4 unidades

Ciruga vascular

Derivacin artica
By pass aortobifemoral

6 unidades
2 unidades

Neurociruga

Aneurismas cerebrales
Tumores cerebrales
Hernias del ncleo

4 unidades
4 unidades
2 unidades

Ciruga general

Reseccin de colon
Laparotoma exploradora

2 unidades
2 unidades

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Gastrectoma
Esplenectoma
Mastectoma radical
Pancreatectoma
Laringectoma

2 unidades
2 unidades
2 unidades
4 unidades
2 unidades

Ginecologa

Reparacin Abdominoperineal
Histerectoma radical

2 unidades
2 unidades

Obstetricia

Cesrea con histerectoma

2 unidades

Ortopedia

Escoliosis
Recambio de prtesis
Artroplasta total de cadera
Artroplasta parcial de cadera
Enclavijamiento de cadera
Artroplasta de rodilla
Osteosntesis de fmur

2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades

Urologa

Prostatectoma perineal
Trasplante renal
Nefrectoma radical
Reseccin de vejiga
Tumores renales

2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades
2 unidades

En forma excepcional se aceptar pacientes que sern sometidas a cirugas no incluidas en la

lista anterior, en una decisin que debe ser tomada en conjunto entre el mdico tratante y el
jefe del Banco de Sangre, atendiendo consideraciones particulares del paciente y su patologa.
Sern aceptados aquellos pacientes que tengan como mnimo 11 grs. de Hb/ lt. o una cifra igual
o superior a 34% de hematocrito.
Los pacientes no deben estar cursando un cuadro febril. Aquellos pacientes febriles sern
rechazados temporalmente y se aceptarn despus de 4 das afebril
Sern rechazados en forma definitiva aquellos pacientes con exmenes serolgicos positivos a
enfermedades transmisibles por la transfusin de sangre, Hepatitis B, Hepatitis C, VIH,
HTLV I y Chagas.
No sern aceptados los pacientes que hayan sufrido un infarto al miocardio, que cursen con
insuficiencia cardaca, arritmias ventriculares, hipertensin severa, estenosis artica severa.
No se aconseja incluir en el programa a pacientes embarazadas.

39

No podrn ser aceptados en el programa aquellos pacientes / donantes que tengan lesiones
infecciosas en los brazos en las zonas de venopuncin.
Podrn ingresar al programa pacientes que tengan menos de 50 kgs. de peso. En estos caso se
ajustar el volumen a extraer cuidando que no sea superior al 12% del volumen sanguneo.
No se aceptarn pacientes con menos de 20 kgs. de peso.
El lmite de edad ser de 10 a 70 aos. Los menores de 18 aos debern contar con la
autorizacin escrita de los padres. Los mayores de 65 aos sern aceptados despus de ser
evaluados conjuntamente entre el mdico tratante y el Jefe del Banco de Sangre

Procedimiento
La solicitud de ingreso de un paciente al programa de autotransfusin por predepsito debe ser
hecha por su mdico tratante.
El mdico tratante evaluar si el paciente que ser sometido a una ciruga electiva que necesita
glbulos rojos tiene las condiciones para incorporarse al programa. Se evitar ingresar
pacientes que por el tipo de ciruga difcilmente necesitaran hemocomponentes.
Si rene las condiciones, se le entregar una hoja explicativa del procedimiento, sus beneficios
y complicaciones, la que deber ser firmada por el paciente dando su consentimiento. En el
caso de menores de edad, la hoja deber ser firmada por ambos padres o sus representantes
legales.
El mdico tratante solicitar por escrito la incorporacin del paciente al programa indicando los
nombres y apellidos, el nmero de unidades necesarias, la fecha de la operacin y un
hematocrito no ms antiguo que 30 das. En el nmero de unidades solicitadas, el mdico
tratante considerar las necesidades de hemocomponentes para la operacin, el hematocrito
inicial y el tiempo que resta para la operacin teniendo en cuenta la extraccin de una a dos
unidades semanal.
El mdico tratante extender una receta por Hierro oral (Iberol, Ferro F o sal similar de hierro
de 500 mgs) en dosis de 1 diaria desde ese momento y hasta un mes despus de la operacin.
El paciente deber concurrir al Banco de Sangre donde firmar un documento de
consentimiento para el procedimiento y otro donde se le entregar un calendario de donacin
teniendo en cuenta el nmero de unidades solicitadas y el tiempo restante antes de la
operacin.
A todos los pacientes / donantes se les har los estudios serolgicos de enfermedades
transmisibles por la transfusin (Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, HTLV I, VDRL y
Enfermedad de Chagas) Si alguno de los exmenes es positivo el paciente no podr ser
incorporado al programa.
Si los exmenes son negativos, el Banco de Sangre har un calendario de donacin teniendo
en cuenta el nmero de unidades solicitadas y el tiempo restante antes de la operacin.

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Si la operacin es postergada se debe informar al Banco de Sangre de la nueva fecha

probable, de manera tal que se pueda programar la reinfusin de las unidades ms antiguas y se
haga un nuevo calendario de extracciones.
A ms tardar el da previo a la operacin se enviar al Banco de Sangre una solicitud de
hemoderivados para pabelln, indicando el nmero de unidades autlogas que se necesiten.
En el caso de solicitar sangre para pabelln, se enviarn primero las unidades antlogas ms
antiguas. Si las necesidades superan las unidades autlogas se transfundir sangre homloga.
Las indicaciones de la transfusin de glbulos rojos son iguales para los pacientes que reciben
glbulos rojos homlogos y para los que tienen unidades autlogas, es decir necesidad de
transporte de oxgeno a los tejidos. Debe evitarse a toda costa la prctica de transfundir
unidades antlogas con hematocrito superior a 35 %, por el slo hecho de tenerlas.
Las unidades de Glbulos Rojos y Plasma fresco de una donacin antloga sern
conservadas hasta la fecha de vencimiento del concentrado de hemates (35 das) y luego
de esto se eliminarn. En ningn caso estas unidades podrn ser utilizadas en hemoterapia de
otros pacientes.

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CONSEJOS UTILES

ANTES DE INDICAR UNA TRANSFUSION RECUERDE

1. No hay transfusin segura. Siempre se debe evaluar riesgos y beneficios.
2.

La indicacin de transfusin de hemoderivados debe ser hecha sobre bases clnicas, no

por valores de exmenes de laboratorio.

3. Una unidad de glbulos rojos demora al menos dos horas en transfundirse

4. No se debe calentar la sangre de manera no controlada (radiadores, hornos de
microondas, etc.). Si necesita una transfusin tibia, indqueselo al Banco de Sangre al
momento de solicitarla.
5. Nunca se debe agregar medicamentos a la bolsa de glbulos rojos.
6. El plasma fresco congelado demora 30 minutos en descongelarse igual que los
crioprecipitados. No es posible por lo tanto, transfundir plasma ni crioprecipitados en
forma urgente
7. Una transfusin de plaquetas en adultos requiere de 7 donantes de sangre.
8. Se deben registrar en la ficha clnica las reacciones adversas a la transfusin, y el Banco
de Sangre debe ser informado. Ser importante para la prxima transfusin
9. Si se le solicitan indicaciones escritas o ms antecedentes sobre la solicitud de
transfusin es para contar con informacin segura y evitar errores.
10. Siempre es bueno controlar hematocrito y hemoglobina luego de cada dos unidades de
glbulos rojos.
11. Es importante su colaboracin en la obtencin de donantes de sangre. El personal
clnico est en mejores condiciones para solicitar dadores a los familiares y amigos de
los pacientes.
12. El Banco de Sangre siempre est disponible para aclarar cualquier duda sobre las
transfusiones. Si tiene una duda, puede consultarla al anexo 6101.

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BIBILIOGRAFIA
1.

Blood transfusion therapy. American Association of Blood Banks 7th edition 2002

2.

Pediatric Transfusion. American Association of Blood Banks 1st edition. 2003

3.

Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components Council
of Europe Publishing 9th edition 2003

4.

Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryopreciopitate and cryosupernatant

British Journal of Hematology 126, 11-28, 2004

5.

Technical Manual
American Association of Blood Banks 14th edition 2003.
Guidelines for assesing appropiateness of pediatric transfusion. Roseff, Luban and
Manno. Transfusion 42, 1398 -1413 November 2002

6.

Transfusion Guidelines For Neonates and Older Children. British Journal of

Haematology 2004; 124, 433-453.

7.

Guidelines For The Use Of Platelet Transfusions. British Journal of Haematology

2003; 122, 10-23

8.

The clinical use of red cell transfusion. British Journal of Haematology 2001; 113,
24-31

ELABORADO POR

Dr. Marcelo Daz de

Valds
Jefe de Bco. de Sangre

REVISADO POR

TM. Luis Fuentes

Encargado
Bco. de Sangre

Dr. Marcelo Daz de Valds

Jefe de Bco. de Sangre

APROBADO POR

Dra. Gladys Brquez

Director Mdico
Clnica CHP