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Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Talca, diciembre de 2014

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION DE


SALUD BASADO EN EL DECRETO SUPREMO 6 PARA EL CESFAM DE CUMPEO,
COMUNA DE RIO CLARO.

Trabajo de Seminario para optar al ttulo de:


Ingeniero en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente
Profesor(es) gua:
Sr. Germn Rojas C.
Sr. Manuel Cuevas E.

Contenido
Captulo I Presentacin de la empresa``...................................................................4

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Descripcin de la empresa................................................................................... 5
Datos de la empresa........................................................................................... 6
Ubicacin Geogrfica:....................................................................................... 7
Resea Histrica............................................................................................... 8
Organigrama:................................................................................................ 10
Descripcin de los Cargos:................................................................................ 11
Proceso Servicio del CESFAM...........................................................................12
Descripcin de los Procesos:............................................................................. 13
Riesgos inherentes del CESFAM........................................................................14
Captulo II ``Diagnsticos``.................................................................................. 15
Diagnostico Legal:.......................................................................................... 16
Aplicabilidad ley 16.744................................................................................... 17
Cumplimiento Ley 16.744................................................................................ 17
Aplicabilidad decreto Supremo 40......................................................................18
Cumplimiento del Decreto Supremo 40................................................................18
Aplicabilidad Decreto Supremo 54......................................................................19
Cumplimiento del Decreto Supremo 54................................................................19
Aplicabilidad Decreto Supremo 594:...................................................................20
Cumplimiento del Decreto Supremo 594:..............................................................20
Aplicabilidad Decreto Supremo 67......................................................................21
Cumplimiento del Decreto Supremo 67................................................................21
Aplicabilidad Decreto Supremo 6.......................................................................22
Cumplimiento Decreto Supremo 6......................................................................22
Aplicabilidad Decreto Supremo 148....................................................................23
Cumplimiento Decreto Supremo 148...................................................................23
Diagnostico de Accidentabilidad:........................................................................24
Diagnostico Tcnico........................................................................................ 27
Identificacin del peligro:.............................................................................. 27
Estimacin del riesgo:.................................................................................. 27
Probabilidad.............................................................................................. 27
Consecuencia............................................................................................. 28
Valorizacin del riesgo.................................................................................. 28
Nivel de Intervencin para el riesgo.................................................................28
Matriz de Riesgos Evaluados............................................................................. 29
Diagnostico Psicosocial:................................................................................... 31

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Captulo III ``Problemtica``................................................................................. 35
Descripcin de Problemtica:............................................................................. 36
Problemtica detectada del Diagnostico Legal:....................................................36
Problemtica detectada de Diagnostico de Accidentabilidad:...................................36
Problemtica detectada del Diagnostico Tcnico..................................................36
Problemtica detectada de Diagnostico Psicosocial:..............................................36
Anlisis Problemtica rbol Causa-Efecto``.....................................................37
rbol de Objetivos. ``Medios y Fines``.............................................................38
Solucin de la Problemtica:..........................................................................39
Captulo IV ``Solucin``...................................................................................... 40
Objetivo General:........................................................................................... 41
Objetivos Especficos:..................................................................................... 41
Capitulo V ``Metodologa``.................................................................................. 42
Metodologa:................................................................................................. 43
Captulo VI ``Marco Terico``............................................................................... 44
Marco Terico............................................................................................... 45
Captulo VII ``Desarrollo de la solucin ``................................................................51
Desarrollo de la solucin.................................................................................. 52
Captulo VIII ``Diseo e implementacin``...............................................................95
Diseo e Implementacin................................................................................. 96
Difusin del plan de manejo de residuos especiales..................................................97
Charlas sobre los residuos especiales y como nos afectan..........................................98
Capacitacin en REAS:.................................................................................... 99
Registro y Seguimiento.................................................................................. 100
Medicin y cumplimiento............................................................................... 101
Seguimiento:............................................................................................... 102
Indicadores de Gestin:.................................................................................. 103
Introduccin................................................................................................... 108
Introduccin a la evaluacin econmica:.............................................................108
Beneficios econmicos:.................................................................................. 108
Beneficios no econmicos:.............................................................................. 109
Si no se Implementa la Solucin:......................................................................110
Situacin Sin Proyecto:..................................................................................... 111
Estimacin de Accidentes............................................................................... 116
Estimacin Total de accidentes.........................................................................117

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Estimacin Total de das perdidos:....................................................................117
Cotizacin Adicional Diferenciada Sin Proyecto...................................................118
Costo monetario de un accidente:......................................................................118
Flujo de Caja Sin Proyecto:............................................................................. 119
Situacin Con Proyecto:................................................................................. 120
Estimacin de Accidentes Totales con Proyecto....................................................120
Estimacin de Das Totales perdidos Con el Proyecto:............................................121
Calculo Cotizacin Adicional Diferenciada Con Proyecto:.......................................121
Comparacin de Grficos Con y Sin Proyecto......................................................122
Costo de Implementacin:............................................................................... 123
Flujo de Caja con Proyecto:............................................................................. 126
Flujo de Caja Diferencial:............................................................................... 127
Conclusin y Anlisis de los Flujos de Caja.........................................................128
Conclusin................................................................................................. 129
Bibliografa................................................................................................. 130

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Bryan Villalobos Ramos


Este informe fue desarrollado con el fin de implementar un proyecto en el
CESFAM de cumpeo , tomando en cuenta el estatus Quo de la situacin real
en la que se encuentra actualmente esta institucin perteneciente a la
sptima regin ms especifico a la comuna de rio claro.
Para ello fue necesario realizar una serie de estudios y diagnsticos para
identificar aspectos crticos que nuestro proyecto o solucin en cuestin
atacara, fuera de eso tambin es importante nombrar el hecho que este
proyecto si bien es cierto se realiza en forma terica cuenta con las
herramientas y datos exactos que posiblemente permiten la
implementacin de este .
En el CESFAM cumpeo , se desarrollo un Plan de Manejo de Residuos de
Establecimientos de Atencin de Salud, con el fin evitar multas y accidentes
con causa u ocasin del manejo de residuos especiales.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Captulo I Presentacin de la empresa``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Descripcin de la empresa.
El CESFAM Cumpeo es una institucin perteneciente al rea de servicios pblicos en atencin
primaria de salud, este depende administrativamente de la ilustre municipalidad de Rio Claro.
Dicha institucin les entrega a todos los habitantes de esta comuna una extensa gama de
servicios biopsicosocial dividida en distintos equipos multidisciplinarios que diariamente
acogen a esta poblacin tratando de resolver sus problemas (enfermedades, patologas.)
La estructura esta principalmente compuesta de hormign, con cielos de madera en algunos
sectores, dentro de este podemos encontrar las siguientes unidades de atencin:
SOME
OIRS
Servicio de Odontologa
Servicio de Kinesiologa
Servicio de Psicologa
Y otros.

Datos de la empresa.
Nombre Empresa

: Centro de Salud Familiar

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Rut

: 69110700-0

Direccin

: Rio Claro, Cumpeo, Calle Casimiro Seplveda s/n

Poblacin Usuaria:

: 12909 Aprox.

Actividad Econmica

: Atencin a salud primaria

Telfono

56 71 291022

Pagina web

: www.rioclaro.cl

Organismo Administrador

: Asociacin chilena de seguridad

Nmero de trabajadores

: 60

Cdigo de Actividad Eco.

:153120

Tasa de Cotizacin

: 1,29

Datos del contacto:


Nombre: Ricardo Rebolledo Herrera
Cargo: Ingeniero en Prevencin de Riesgos y Presidente de Comit Paritario de Higiene y
Seguridad Del CESFAM

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Ubicacin Geogrfica:

CESFAM cumpeo se ubica en la calle Casimiro Seplveda S/N al lado del liceo Agroindustrial
al frente de la alameda.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Resea Histrica.
Como se cre el departamento de salud de la comuna de Rio Claro.
Hasta el ao 1980, las prestaciones y controles de salud de los habitantes de la comuna de Rio
Claro, dependa directamente del hospital Regional de Talca, respaldado por el servicio de Salud
del Maule.
Exista una posta de Primeros Auxilios en Cumpeo, ubicada en calle Casimiro Seplveda (a lado
oriente del Municipio), la que era atendida por un auxiliar de Enfermera, que estaba preparada
para primeros auxilios (egresado con dos aos de estudio en Hospital Talca), ella era la Seora
Amalia Pereira, para el traslado de pacientes tena que acudir una ambulancia desde Talca o
Molina, hasta que el Municipio aporto con una ambulancia para Cumpeo y los alrededores. Los
controles de Salud, se hacan una vez al mes, concurriendo personal desde Hospital de Talca
para las atenciones (ronda inclua Dentista, Matrona, Nutricionista y Enfermera).
En el ao 1980, la Administracin de los establecimientos de atencin primaria de salud de todo
el pas, fue traspasada a los municipios. A Rio Claro, fueron traspasadas las postas de Cumpeo,
Camarico, Peaflor y tambin algunos profesionales designados por el Hospital de Talca, entre
ellos un dentista Dr. Nstor Ortega V. y su auxiliar dental la Sra. Irma Pareja Rebolledo, una
Matrona Sra. Mara del Pilar Garca, una enfermera Srta. Antonieta Rojas Roco, una
nutricionista Sra. Marta Reyes Prez, crendose el Departamento de Salud de Rio Claro, siendo
su primera Directora Comunal de salud la Sra. Marta Reyes, para entonces ya se haba
construido una nueva posta, con los fondos del Bidminsal (Banco Interamericano de desarrollo
y El Ministerio de Salud). Contando con la pequea infraestructura, se form el equipo de ronde
rurales y se crearon 8 Estaciones Medico Rural, se compr un vehculo furgn para el traslado
de Rondas de profesionales a las postas y estaciones mdico rural de la comuna. El
Departamento de Salud, se financiaba a travs de una boleta llamada Fapem, expresada en
unidades arancelarias, las que de acuerdo al cdigo y tipo de prestacin se transformaba en
pesos, al principio se facturaba todo tipo de atencin, llegando a existir hasta cuatro facturas por
paciente en un da, debido a esto el Servicio de Salud del Maule fijo un techo presupuestario, y
con eso este Depto. cancelaba los gastos de sueldos, medicamentos y otros (hoy existen muchos
programas que ayudan a financiar profesionales, medicamentos, equipamiento, etc.)
El Departamento de Salud de Rio Claro, estuvo funcionando seis aos en la Posta que se haba
construido, amplindose su infraestructura para cambiar de Posta rural a Consultorio Cumpeo,
al crearse el Consultorio Cumpeo, se cerr la Estacin Medico Rural El Cerrillo y el Guindo, a
la vez se cambiaron de clasificacin en algunos sectores las Estaciones Medico Rural a Posta.
Como este Departamento creci, la Municipalidad de Rio Claro, tomo la decisin de contratar el
primero Medico, Dr. Rodemil Monsalva Acevedo, quien fue nombrado como Director Comunal
y ms profesionales para cubrir todos los sectores de la comuna, a la vez se compr una
ambulancia tipo camioneta 4x4, pasado los aos los profesionales que fueron traspasados desde
el Hospital de Talca, algunos se cambiaron de comuna o volvieron al Hospital.
Hoy despus de 32 aos de funcionamiento, el Departamento de rio Claro, cuenta con 60
funcionarios aproximadamente, entre profesionales, tcnicos y administradores, bajo su
administracin est el Cesfam Cumpeo, Postas Camarico, Los robles, Bolsico, Peaflor y
Porvenir. Cuenta con dos ambulancias, dos vehculos para rondas, un vehculo para traslado de
pacientes a dilisis.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


A sufrido algunas transformaciones, desde Posta Rural a Consultorio general Rural y luego a
Centro de Salud Familiar, este modelo de gestin familiar, involucra las acciones desde la
poblacin sectorizada y desplegando los equipos de salud hacia la poblacin.
Durante su existencia, se recuerdan algunos Directores Comunales que lo han dirigido:
-Primera Directora comunal Sra. Marta Reyes Prez.
-Sra. Mara del Pilar Garca Moya.
-Dr. Rodemil Monsalva Acevedo.
-Dra. Ximena Thumm Gonzlez.
-Dr. Alejandro Marn Castillo.
-Dra. Patricia Guerrero Valenzuela.
-Sr. Nibaldo Valenzuela Pia.
-Srta. Marisol Rojas.
-Sr. Manuel Lameliz Durn.
-Sr. Jorge Pacheco Villablanca.
-Dr. Daniel HernndezHernndez.
-Sr. Zalatiel Valenzuela Domnguez.
-Sra. Gloria Yiberto Campos.
-Sr. Eduardo Poblete Navarro (actual director).
Esta resea es narrada por el Funcionario, Miguel Toloza Daz, (primer secretario de direccin),
quien ingreso al servicio el 02 de Marzo del ao 1982, antes trabajo en el municipio y
colaboraba con el Depto. de Salud, adems siempre ha sido residente de esta comuna.

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Organigrama:
Alcalde

Director
Adquis-Inventarios

Comunal

Secretaria

Servicios Menores
Consejo

desarrollo

Jefe

Dpto. Programas

Director CESFAM

Equipo

Gestor

Dpto. Informacin
biopsicosocial

Dpto. Coordinacin

Programa de salud

Social

Postas de salud

Urgencias

SOME

Esterilizacin

OIRS

Servicio de apoyo

Sector1

Estadstica

operativa

Farmacia

Jefe Sector 2

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Descripcin de los Cargos:


Alcalde: el alcalde es reconocido como la mxima autoridad de un municipio
y es el encargado de dirigir, vigilar y supervisar el funcionamiento de la
municipalidad.
Director comunal: es el administrador y viene inmediatamente despus del alcalde en orden de
jerarqua, depende directamente del alcalde y tiene como tarea administrar estratgicamente la
organizacin interna de la municipalidad.
Secretaria: tambin est al servicio del alcalde, su funcin bsicamente es administrar las visitas
como eventos que se realicen, aparte de labores administrativas.
Inventarios: es la oficina donde se encuentran los recursos de la municipalidad, ellos levan el
conteo monetario exacto, para poseer un margen de dinero con el cual se trabaja y se puede
invertir en proyectos.
Servicios menores: empresas externas que prestan servicios a la municipalidad.
Consejo de desarrollo: bsicamente es el grupo de concejales que se renen una vez al mes para
observar el desarrollo de programas y planes establecidos.
Equipo Gestor: son los encargados de apoyar los proyectos, ellos se encargan de todas las
labores administrativas que requiere un proyecto para ser legalmente estable, al mismo tiempo
piden los recursos necesarios para la realizacin de este y hacer el seguimiento.
Director del CESFAM: es la mxima autoridad dentro del cesfam, en el caso es la mxima
autoridad en salud de la comuna y todas sus postas aledaas.
Jefes de sector 1 y 2: son los encargados que realizan el cargo de director en las postas tanto de
camarico, peaflor, bolsico, los robles.
Departamento de programas: son todos los administrativos del CESFAM, el propio consejo del
director de este, en conjunto realizan reuniones en donde se realiza la toma de decisiones en
cuanto al tema de programas como de salud.
Departamento de informacin: es un conjunto de departamentos en donde bsicamente todos
coinciden en lo mismo, atencin al pblico y manejo de la estadstica de este.
Departamento de coordinacin y operativa: son los encargados de apoyar a CESFAM en todas
las labores organizacionales que este tiene , dentro de este departamento se encuentra el apoyo
que son profesionales expertos en otras areas no tanto salud, que prestan apoyo legal al
CESFAM como el caso de prevencin.

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Proceso Servicio del CESFAM

SOME

Entrega de horas
y programas
mdicos

Sala de
espera

Atencin
Nutricionist

Atencin
Matrona

Atencin
Psiclogo

Atencin
Odontolog

Derivacin del
paciente
Hospital de
Talca

Domicilio

Atencin
Kinesiolog

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Descripcin de los Procesos:


1 SOME: Es la primera oficina, aqu el paciente ingresa con su carnet de identidad
independiente a la atencin que este requiera.
2. Entrega de horas: aqu es donde ya se le da una determinada atencin al paciente y se deriva a
un sector ya antes destinado a cierta rea.
3. Sala de espera: cada sector posee una determinada sala de espera en distintos sectores dentro
del CESFAM.
4. Atenciones profesionales: en este punto el paciente recibe la ayuda de un profesional de cada
rea, el CESFAM de cumpeo posee estas especialidades:

Medico
Nutricionista
Odontologa
Matrona
Psicologa
Kinesiologa

5. Derivacin del paciente: todos los servicios y atenciones antes mencionadas son de manera
general, el profesional a cargo de cada rea es quien decide si el paciente necesita un tipo de
atencin ms personalizada y especializada.
6. Hospital de Talca: el profesional contacta con un mdico adecuado de acuerdo al tipo de
enfermedad o tratamiento especializado que requiere el paciente y se deriva a este al hospital de
Talca.
7. Domicilio: Ocurre cuando el paciente es dado de alta o recibe atencin peridica, luego de su
sesin.

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Riesgos inherentes del CESFAM


rea
Entrada
CESFAM

Actividad
Ingreso
Egreso
pacientes

Peligro
y
de
de

Trabajo
Secretaria
Toma
de Exmenes
Mdicos

en

SOME
Toma
Muestras

y
de

Consecuencia

Golpes heridas
contusiones
Fracturas
Cadas mismo esguinces
Malas posturas en la silla nivel
heridas
Heridas
Falta de sealetica en el
Contusiones
lugar
Atropello
golpes
Posibles
lesiones
Altura del Mesn
lumbares
Lumbago
Desnivel de Pasillo E.

Pasillo de la Espera
sala de espera pacientes
Ingreso
Estacionamien Egreso
to CESFAM
vehculos

Riesgo
Cadas
distinto nivel

de
Mal manejo de elementos Riesgo
corto punzantes
corte

de Cortes pichazos
Infecciones
Golpes
Oficina
Reuniones
Las escaleras son muy Cadas
hematomas
Administrativa Administrativas estrechas
distinto nivel torceduras
Instalaciones
Trabajo
Las puertas (CESFAM)
del CESFAM Habitual
se abren hacia adentro
Golpeado por Golpes

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Captulo II ``Diagnsticos``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Diagnostico Legal:
Este diagnostico tiene como objetivo identificar todos los incumplimientos y
no conformidades que posee el CESFAM de cumpeo, esto se realiza con la
normativa legal aplicable articulo por articulo.
Normativa Legal Aplicable:
La lista con los siguientes decretos fueron sacados de la naturaleza de la
empresa rubro y proceso productivo.
Normativa
Ley 16.744
Decreto supremo 40
Decreto supero 67
Decreto supremo 54
Decreto supremo 594

Decreto supremo 6
Decreto supremo 148

Descripcin
Establece las normas de accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales.
Aprueba el reglamento de la prevencin de
riesgos profesional.
Establece la cotizacin adicional bsica,
diferenciada y siniestrabilidad.
Reglamento para la constitucin y
funcionamiento de los CPHS.
Reglamento que establece las condiciones
sanitarias y ambientales bsicas en el lugar de
trabajo.
Reglamento sobre manejo de residuos de
establecimientos de atencin de salud
Reglamento sanitario sobre el manejo de
residuos peligrosos,

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad ley 16.744

Como se puede apreciar en el siguiente grafico la ley est compuesta por un 95% de
disposiciones generales el porcentaje restante, son artculos que bien se cumplen o estos no le
aplican.

Cumplimiento Ley 16.744

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

100%

Como se puede apreciar el CESFAM de cumpeo, comuna de rio claro cumple


con todo lo exigido en la ley de accidentes y enfermedades profesionales
16.744.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad decreto Supremo 40

Aplicabilidad
Disposiciones generales

Aplica

No aplica

37%

47%

16%

Aqu se analiza el ds 40 con las disposiciones generales y los artculos que son aplicables y los
que no de acuerdo al CESFAM

Cumplimiento del Decreto Supremo 40

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

100%

En el grfico de torta anterior se puede visualizar claramente el cumplimiento cabal del decreto
supremo 40 que aprueba el reglamento sobre prevencin de riesgos laborales.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad Decreto Supremo 54

Aplicabilidad
Disposiciones Generales

No Aplica

Aplica

36%
57%
7%

Este grafico nos muestra en porcentajes las disposiciones generales y los artculos aplicables al
CESFAM.

Cumplimiento del Decreto Supremo 54

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

100%

Como podemos apreciar se cumple con el 100% de este decreto que habla de los comits
paritarios de faena, higuiene y seguridad ocupacional, en donde el seor Ricardo Rebolledo
figura como el prevencionista experto que asesora las reuniones del comit.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad Decreto Supremo 594:

Aplicabilidad
Dispociciones Generales

No Aplica

Aplica

34%

21%

45%

Este decreto habla de las condiciones bsicas que debe tener el lugar de trabajo, el alto
porcentaje de artculos que nos son aplicables al cesfam tienen que ver con la exclusividad de
artculos destinados a faenas, donde se pernocta, cocina y tiene exposiciones a factores fsicos.

Cumplimiento del Decreto Supremo 594:

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

39%
61%

En este grafico de torta se puede apreciar el cumplimiento de los artculos aplicables a la


empresa, en donde se puede observar que, por fallas de la estructura y falta de mantencin se
aprecia el 39% de no conformidades legales.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad Decreto Supremo 67

Aplicabilidad
Disposiciones Generales

No Aplica

Aplica

24%

12%

64%

Es apreciable la gran cantidad de disposiciones generales, que este decreto tiene presente.

Cumplimiento del Decreto Supremo 67

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

100%

El CESFAM tiene un 100% de cumplimiento de este decreto en cuanto a los artculos aplicables
a l.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad Decreto Supremo 6

Aplicabilidad
Disposiciones Generales

No Aplica

Aplica

27%
40%

33%

Se puede observar un gran porcentaje de artculos no aplicables al CESFAM, esto tiene que ver
con el transporte y eliminacin de los residuos ya que la localidad de cumpeo se hace muy
complejo la eliminacin de estos.

Cumplimiento Decreto Supremo 6

Cumplimiento

Cumple; 33%

No Cumple; 67%

Es el decreto en donde mayor no conformidades detectadas se encuentran, el problema es


simple no se posee un plan de eliminacin de estos residuos, la bodega en donde actualmente se
encuentran estos residuos no cumple con la normativa, adems , es un tema que he hablado con
las autoridades municipales en donde se habla de las plantas ms cercanas de eliminacin de
estos residuos estn en Concepcin y Rancagua , las dos plantas fuera de la regin, es el motivo
principal por lo que no se realiza este procedimiento .

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Aplicabilidad Decreto Supremo 148

Aplicabilidad
Disposiciones generales

Aplica

No aplica

37%

47%

16%

Se puede identificar el gran porcentaje de disposiciones generales y artculos que no son


aplicables para el recinto de salud debido a los ttulos que tratan acerca del transporte y
empresas que tienen como tarea principal la eliminacin de residuos.

Cumplimiento Decreto Supremo 148

Cumplimiento
Cumple

No Cumple

36%

64%

Ya que el CESFAM no realiza o no posee ningn sistema de eliminacin de residuos peligrosos


generados en las instalaciones de este, se aprecia claramente el incumplimiento del DS 148 en
un 64 por ciento de los artculos aplicables a este

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Diagnostico de Accidentabilidad:
En el siguiente grafico podemos apreciar que cargo poseen los funcionarios del CESFAM que
nos entregan la mayor cantidad de das perdidos, se puede apreciar que el conductor fue el que
nos entrego 12 das perdidos en el transcurso de los ltimos 3 periodos ( a contar desde el ao
2012.)

Cargo v/s Dias Perdidos

Au
xi
lia
rd
e

as
eo

Te
ns

Dias Perdidos

Co
nd
uc
to
r

Ap
oy
o

14
12
10
8
6
4
2
0

En este grafico se aprecia claramente la cantidad de das perdidos que nos entrega segn la zona
afectada del cuerpo, con un total que sobre pasa los 25 das estn los tobillos, rea sensible a
tomar en cuenta porque el CESFAM no posee piso anti deslizante ni pasa manos en la escalera

Zona Afectada v/s Dias Perdidos


30
25
20

Dias Perdidos

15
10
5
0
Tobillo

Mano

Brazo

Espalda

El da lunes es crtico, 6 de los ltimos 12 accidentes en los recientes 3 periodos ocurren el da


lunes, quiere decir que el 50% de los accidentes hasta ahora registrados , suceden el primer da
de la semana, tomando en cuenta el grafico anterior y este se puede deducir que los trabajadores
normalmente el da lunes sufren de accidentes relacionados con extremidades ms

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


especficamente tobillos, esto puede ser por el incumplimiento de normativas legales en cuanto
al piso del lugar de trabajo

Dia en que ocurren mas accidentes


7
6
5
Accidentes

4
3
2
1
0
Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Las mujeres nos entregan mayor cantidad de das perdidos que los hombres ,sin embargo , la
diferencia entre los sexos es de solo un da y en el grafico siguiente marca una gran diferencia y
un punto importante a tomar en cuenta.

21
20.8
20.6
20.4
cantidad dias perdidos

20.2
20
19.8
19.6
19.4

sexo

Como lo decamos anteriormente, este grafico de abajo nos muestra el porcentaje total de
accidentes que corresponden a respectivos sexos.
Esta ms que claro que los hombres tienen un 17% de los accidentes ocurridos en los ltimos
periodos que equivalen a 2 accidentes y el 83% restante (10 accidentes) le corresponden al sexo
femenino.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Numero de accidentes

17%

Hombre
Mujer

83%

Los ltimos dos grficos son bastante concluyentes, podemos apreciar que los hombres tuvieron
solo 2 accidentes en 3 periodos, pero nos entregaron 20 das perdidos en comparacin a los 21
das perdidos de las mujeres pero en 10 accidentes, por consiguiente por cada accidente de 1
hombre hay 10 das perdidos y 5 accidentes de mujeres con la misma cantidad de das perdidos.
rea o zona del cuerpo afectada, tobillo. La mayor cantidad de das perdidos principalmente se
debe a torceduras y cadas del mismo nivel, esto se debe al incumplimiento de las normas
legales en el lugar de trabajo.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Diagnostico Tcnico
Para el siguiente diagnostico se utilizar el mtodo de magnitud del riesgo (MR) en el cual se
realiza una evaluacin matemtica de los riesgos existentes identificados, as obteniendo
jerarquizacin de estos por el valor obtenido.
Esto se realiza mediante estas 3 etapas:

Identificacin del peligro.(posibles consecuencias del acto o situacin.)


Estimacin del riesgos (probabilidad de ocurrencia)
Valorizacin: MR (probabilidad por consecuencia.)

Identificacin del peligro:


Esto se realizo por visitas al lugar, todo lo que se puede atribuir al proceso de servicio que posee
el CESFAM, aparte de los lugares en donde ocurren accidentes, como el rea administrativa.
Estimacin del riesgo:
Una vez ya identificados los peligros o situaciones ms aun algunas acciones, se procede a darle
un valor a sus consecuencias (criticidad). Y un respectivo valor tambin a su probabilidad de
ocurrencia para que este se llegue a concretar.
Para ello se utilizaron tablas en donde el valor de cada nmero queda estipulado de acuerdo a la
descripcin.
NOTA: los valores fueron modificados para dar ms espacio a los riesgos moderados, las tablas
estn diseadas en funcin a lo establecido por la mutual de seguridad y los colores de estas son
solo un uso personal.
Probabilidad
Categora

Valor

Descripcin

Alta

Muy probable ocurrencia de una lesin o daos


materiales serios. Sobre exposicin que lleva a una
enfermedad profesional.

Media

Probable que ocurra una lesin y/o dao material

Baja

Posible ocurrencia de un incidente con daos al


trabajador, enfermedad profesional o daos materiales
nfima.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Consecuencia
Categora

Valor

Descripcin

Alta

Incidentes con lesiones muy graves o mortal

Media

Incidentes con lesiones y/o dao material importante

Baja

Incidentes sin lesiones (accidente sin tiempo perdido)

Valorizacin del riesgo


MR (probabilidad x consecuencia)
Luego de la determinacin del valor final, se hace la clasificacin de los riesgos, como los
muestra la siguiente tabla.
Nivel
Gravedad

de

Critico

Valor Daos Personales


9
a
12

Moderado
4a8
Aceptable

Daos Materiales

Un muerto o mas

Destruccin
sistema

Lesin
moderada

Se requiere reparaciones

grave

Lesin muy leve


2a3

Reparable
proceso)

total

(sin

del

detener

Nivel de Intervencin para el riesgo


Nivel
de
Intervencin
Valor Significado
Inmediata

9 a
Situacin critica medidas de correccin urgentes
12

Pronto

4 a 8 Corregir y adoptar medidas de control (1 mes)

Casi innecesaria

2a3

No intervenir salvo que un anlisis mas preciso lo


justifique

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Actividad/Tarea

Carcter

tipo

Matriz de Riesgos Evaluados

N
R

Trnsito de personas en las


R
dependencias

N
R

Manipulacin de Estufa a N
gas
R

Manipulacin
de N
calefactores elctricos
R

Traslado en ambulancia

Subir y bajar escaleras


Ingreso/egreso
CESFAM

del

Descargar camin

Atencin al publico

C IR IR

Salida
y
entrada
ambulancia
Atropello
Contusiones/torsin/esguinces 2 3
sin
sealizacin
Piso
resbaladizo
Cada mismo
Contusiones/torsin
3 1
sin
nivel
sealizacin

Moderado

Aceptable

3 3

Inaceptabl
e

Cada mismo
Torsin/golpes
nivel

2 1

Aceptable

Sobreesfuerz
o

3 2

Moderado

1 4

Moderado

Contacto con
Electrocucin/quemaduras/par
elementos
1 4
o cardiaco
energizados

Moderado

3 1

Aceptable

2 4

Moderado

Escalera sin Cada


pasa manos
distinto nivel
Deficiencias
en los pisos
de entrada y
salida
Mala
manipulaci
n de las
cajas y peso
de estas
Mala
manipulaci
n de estufa a
gas
Existencia
de enchufes
en
mal
estado
Falta
de
pausas
activas/mal
uso de sillas

Fracturas/contusiones/torsin

Lesiones musculo esqueltico

Explosin de
Asfixia
Gas

Ergonmicos

Lesiones musculo esqueltico

Piso fuera de Cadas


la normativa mismo nivel

2 1

Aceptable

Contacto con
Sala
de
Virus
que
espera muy
Contagio de Enfermedades
afectan
a
1 3
pequea sin
Biolgicas
otros
ventilacin
pacientes

Aceptable

el N
R

Contacto con
Cables
al
elementos
Electrocucin
descubierto
energizados

2 3

Moderado

Estrs laboral Enfermedades Profesionales

3 2

Moderado

Contacto
Cortes/Enfermedades
objetos corto
biolgicas
punzantes

3 4

1
2

Inaceptabl
e

Mala
Contacto con
manipulaci
Contagio de Enfermedades
fluidos
3 4
n de residas
Biolgicas/ infecciones
corporales
biolgicos

1
2

Inaceptabl
e

Espera de atencin medica

en

Consecuencia

Traslado entre oficinas

Reparaciones
CESFAM

Valoracin del Riesgo


/ Riesgo

Falta
mantencin
equipos
calefaccin

de N
R

Mantenimiento
instalaciones

Acto/
situacin
Fuente

Atencin al publico

Atencin al publico

Atencin al pacientes

Extensin
horaria
demasiado
larga
Mala
manipulaci
n
objetos
corto
punzantes

Contacto con
superficie de
Quemaduras
alta
temperatura
Contusiones/torsin

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Manipulacin
medicamentos

de

Traslado de contenedores de
R
REAS a bodega

Sala
de
Farmacia
muy
pequea
poca
ventilacin
Falta de PST
en
el
Traslado de
Contenedore
s

Contacto con
productos
Intoxicacin
qumicos

3 4

1
2

Inaceptabl
e

Contacto con Contagio


de
2 4
REAS
Enfermedades/infecciones

Moderado

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Diagnostico Psicosocial:
Para la realizacin del diagnstico psicosocial, se utiliz el Cuestionario de evaluacin ISTAS
21. Este instrumento fue desarrollado por sus creadores del instituto nacional de salud laboral
de Dinamarca, liderado por el profesor Tage S Kristensen, para medir e identificar 5 factores de
riesgos psicosocial a los cuales el trabajador est expuesto.
Esta herramienta fue utilizada en el CESFAM de cumpeo, y les fue entregada a 14 trabajadores
del rea
Puntuaciones para la
ocupada de referencia
Apartado

Dimensin
psicosocial

Puntuacin

poblacin

Verde

Amarillo

Rojo

Exigencias
psicolgicas

De 0 a 8

De 9 a 11

De 12 a 20

Trabajo activo y
posibilidades
de
desarrollo
de
habilidades

De 0 a 5

De 6 a 8

De 9 a 20

Apoyo social y
calidad de liderazgo

De 0 a 3

De 4 a 6

De 7 a 20

Compensaciones

De 0 a 2

De 3 a 5

De 6 a 12

Doble presencia

De 0 a 1

De 2 a 3

De 4 a 8

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Resultados de Herramientas ISTAS 21

Exigencias Psicologicas
Alto

Medio

Bajo

14%
43%
43%

En cuanto a la primera parte el 43% de los trabajadores esta en un lugar desfavorable para la
salud, esto viene a las cargas de trabajo y tiempo, ya que ellos consideran que en muchos casos
las extensiones horarios no son bien programadas y demasiado largas, aparte la carga de trabajo
en algunos puestos no est bien distribuida por otra parte el 14% de ellos no presenta signos de
una exigencia psicolgica.

Trabajo activo y desarrollo de hab.


Alto

Medio

29%

Bajo

29%

43%

Segn el 2 grafico del segundo tem de la encuesta el 28% de los trabajadores se siente apto
para realizar su trabajo tomando en cuenta sus habilidades y goza de este desarrollando sus
conocimientos, una parte bastante cercana a esto muestra lo contrario, y el 43% est en una
situacin que se podra considerar como normal.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Apoyo Social
Alto

Medio

Bajo

13%

88%

En el grafico presente, se muestra que el 87% de los trabajadores conoce todas sus
responsabilidades y siente que es muy importante su trabajo se desempea de buena manera
para trabajar y apoyar a la institucin, recibe el apoyo necesario de sus superiores.

Compensaciones
Alto

Medio

Bajo

29%

71%

El 29% de los trabajadores tiene una cierta inseguridad y le teme al cambio de operaciones y
desempleo mientras que el 71% restante se mantiene con la exigencia que su puesto de trabajo
le impone para de cierto modo sentirse estable en su puesto de trabajo.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Doble presencia
Alto

Medio

Bajo

13%

50%
38%

En el grafico anterior se puede divisar que el 37% de los trabajadores esta indiferente a la doble
presencia en cuanto al trabajo y familia, pero el 50% de ellos no le es indiferente este aspecto
ya que muchas de estas personas son madres solteras y dueas de casa, es un problema que da a
da se vive en la sociedad probablemente por el extenso horario de trabajo y las pocas horas de
tiempo libre en casa.
Es un punto muy importante a tomar en cuenta ya que los trabajadores luego del trabajo vuelven
a su casa y comienzan con las labores del hogar lo que a la largo nos arroja un alto ndice de
estrs en modo de hiptesis claro est.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Captulo III ``Problemtica``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Descripcin de Problemtica:
Problemtica detectada del Diagnostico Legal:
Luego del anlisis de los decretos en el rea de prevencin aplicables al CESFAM, esta nos
arroja dos problemas de incumplimiento determinados que apuntan al DS 594 en cuanto a la
estructura que posee, ambiente de trabajo y la falta de la implementacin de un sistema de
eliminacin de REAS.
Este ltimo denota mas por el alto porcentaje de incumplimiento, y las futuras multas que le
pueden traer al municipio.

Problemtica detectada de Diagnostico de Accidentabilidad:


Se puede sealar y es apreciable mediante los grficos anteriores que los accidentes ocurridos,
de los que se tiene registro no son graves, pero nos ocasionan una determinada suma de das
perdidos y h-h incompletas.
El riesgo principal se encuentra en el sexo de hombres y en areas ajenas al proceso de servicio,
no obstante, las mujeres se han accidentado en mayor numero esto es debido al rea
administrativa en donde est localizada dentro del recinto, es bastante precaria la estructura por
lo tanto no es de extraar que los accidentes ocurridos no traen muy pocos das perdidos pero si
una zona del cuerpo afectada en comn.

Problemtica detectada del Diagnostico Tcnico


El diagnostico tcnico utilizado MR nos arrojo los como intolerables 5 riesgos presentes en el
rea de CESFAM, estos son: las escaleras sin pasa manos, mala manipulacin de los objetos
corto punzantes, mala manipulacin de residuos biolgicos, sala de farmacia muy pequea con
poca ventilacin y por ltimo la falta de un PST en la bodega donde se almacenan los residuos

Problemtica detectada de Diagnostico Psicosocial:


A continuacin se presentan las causas ms apartadas que nos entregan un mayor nmero de
situaciones desfavorables para la salud del trabajador, estas son la doble presencia y exigencias
psicolgicas, se puede concluir en cierto modo que esto se debe a la extensin horaria en la
atencin al pblico por parte de los funcionarios/as, sin tener el relevo a la hora necesaria para
no dejar de lado los deberes tanto del hogar como familiares.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Anlisis Problemtica rbol Causa-Efecto``

Prdida de prestigio

Prdidas de Capital

Demandas las personas


afectadas o pblico
afectado

Riesgo de enfermedades
Biolgicas

Accidentes por el mal


Manejo de REAS

Sanciones y/o Multas

Exposicin a residuos
Hospitalarios

Falencias en el Sistema

Manejo inadecuado
de REAS

No
conformidades

Falta Plan de
manejo de REAS

Falta Bodega

Estructura
fuera norma

Falta contrato con la


empresa de eliminacin

No se posee sistema de
eliminacin de residuos

Falta de Recursos

Alto costo
inversin

No desea
Invertir

Falta PST en
Bodega

Faltan contenedores
de acuerdo a la

Acumulacin de
REAS

Falta personal adecuado y


capacitado en REAS

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

rbol de Objetivos. ``Medios y Fines``

Prestigio y

Reconocimiento y

Trabajadores seguros
y cmodos

Bajo riesgo
de

Control de Perdidas

Baja riesgo
de

Sistema completo y adecuado


Control de Exposicin a

Manejo correcto de

Aplicacin y Cumplimiento
del Decreto Supremo 6

Plan de Manejo Apropiado

Bodega de

Contrato con Empresa


de Eliminacin

Buena y Completa
Inversin

Eliminacin
constante de REAS

Sistema de
Personal Capacitado
PST en

Implementar un Sistema
de Eliminacin de

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Solucin de la Problemtica:
Atreves de los diversos anlisis utilizados anteriormente en el CESFAM cumpeo, varios de ellos
apuntan a zonas crticas tanto como de la estructura y la falencias en el sistema en cuanto al
mbito legal.
Se encontraron varias falencias en este, hay riesgos fuera de control importantes que aun no han
demostrado sus efectos, por lo mismo la mejor manera de mantener y controlar la mayor
cantidad de los puntos crticos encontrados es:

Un Plan de manejo de Residuos de establecimientos de atencin de salud.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Captulo IV ``Solucin``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Objetivo General:

Diseo de un Plan de Manejo de Residuos de Establecimiento de Atencin de Salud.

Objetivos Especficos:

Identificar caractersticas, cantidad y puntos de generacin de residuos especiales.


Establecer responsables y roles.
Establecer contenido necesario para capacitaciones del personal en tanto a REAS.
Elaborar sistema de registros y seguimiento de los residuos.
Elaborar plan de contingencia.
Elaborar planos simplificados del recinto.
Diseo de una planilla de seguimiento para medir cumplimiento de la implementacin
del plan.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Capitulo V ``Metodologa``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Metodologa:
Metodologa para diagnostico:
Antes de establecer un diagnstico es necesario conocer el lugar de trabajo y el recinto que fue
observada mediante los siguientes instrumentos y procedimientos:
Posteriormente para llevar a cabo el Plan de Manejo de Residuos de Establecimientos de
Atencin de Salud, se realizaron 4 diagnsticos para analizar las condiciones en las que se
encuentra.

Diagnstico Legal
Diagnstico de Accesibilidad
Diagnstico Tcnico
Diagnstico Psicosocial.

Para lograr realizar los distintos tipos de Diagnsticos se utilizaron las siguientes herramientas.

Observaciones peridicas planeadas hacia las actividades desarrolladas por los


trabajadores.
Observaciones de las tareas y procesos que realizan los trabajadores.
Entrevistas con los trabajadores.
Entrevistas con el ingeniero en prevencin de riesgos, personal en el SOME, encargado
de la OIRS.
Conocer el proceso de servicio que nos entrega el CESFAM e identificar las actividades
que se desarrollan en cada etapa.

Con los resultados obtenidos por los diagnsticos, se puede conocer el estado real en que se
encuentra el CESFAM, dando as prioridad a las necesidades existentes en el recinto, siendo
estas las que deben ser atacadas de manera pronta. Los problemas detectados se presentarn a
travs de la herramienta rbol Causa-efecto o rbol de la causalidad.

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Captulo VI ``Marco Terico``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Marco Terico
Al igual que todo proceso productivo, los establecimientos de salud tambin tienen
elementos restantes sobrantes de este proceso que no poseen valor para este y
comnmente denominamos residuos.
Estos son clasificados de distintas maneras por cada generador, con la finalidad de darle
una mejor disposicin y eliminacin a dichos residuos, los residuos generados por los
establecimientos de salud se consideran especiales ya por su composicin tanto qumica,
biolgica y fsicas, aparte del riesgo que con lleva su manipulacin. Este estudio fue
realizado para desarrollar e implementar un plan de manejo de residuos hospitalarios en
el CESFAM Cumpeo, donde ya se hizo un diagnostico de situacin actual donde se
determina qu tipo de manejo se realizan sobre estos desechos y el cumplimiento de la
legislacin vigente respecto al tema.
El objetivo final de este plan es la prevenir un futuro accidente por la mala
manipulacin de estos residuos, y para ello primero se necesita identificar las
consecuencias reales que pueden materializarse.
La organizacin mundial de la salud identific los potenciales riesgos
del manejo de los residas hospitalarios peligrosos, listando los
siguientes potenciales efectos o consecuencias: SIDA, Hepatitis B y C,
infecciones gastroenteriticas, infecciones respiratorias, drmicas y e
intoxicaciones entre otras patologa.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) estimo la generacin y proporcin
existente de desechos hospitalarios asimilables a RDS y lo pblico en el sitio
www.who.int
De todos los desechos que generan las actividades de atencin
sanitaria aproximadamente un 80 % corresponde a desechos
comunes, el 20% restante puede ser infeccioso, toxico o radiactivo y
se estima que al ao en el mundo se utilizan 16000 de inyecciones,
pero no todas las agujas y jeringas se eliminan despus
correctamente (OMS).
Esta entidad internacionalmente conocida, hizo pblico estas cifras en el ao 1999 en
Safe management of wastes from health-care activities, en donde por primera vez se
mostro un documento de carcter netamente orientativo de alcance mundial donde se
abordaban temas tales como: ordenamiento normativo, cuestiones de planificacin,
mtodos para reducir al mnimo los desechos, reciclaje, manipulacin, transporte,
posible tratamiento, eliminacin y capacitacin en la materia.
Dentro del mismo periodo de tiempo en chile no exista norma legal aplicable a este tipo
de residuos pero si se realizaron estudios que posteriormente vieron la luz en revistas
acerca de universidades en Santiago y artculos de inters acerca de la gestin de
residuos, el ao 2010 la subsecretara de salud patrocinado por la organizacin

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

panamericana de salud publican un manual llamado manejo de residuos de


establecimientos de atencin de salud segunda edicin.
Uno de los pasos esenciales para administrar eficientemente los
residuos hospitalarios es el conocer, y tener la capacidad de predecir,
la magnitud de los distintos tipos de desechos hospitalarios que se
generan (Sauma, 2007)
Esto ha redundado en un muy limitado nmero de estudios sobre la materia. Destacan
dos estudios, realizados en 1994 y 1996, respectivamente.
En 1994, el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA) conjuntamente
cola Comisin Nacional del Medio Ambiente (CONAMA) solicitaron a la empresa EWI
el desarrollo de un estudio para caracterizar los residuos slidos provenientes de
recintos hospitalarios de la Regin Metropolitana, diferenciando las cantidades y tipos
de residuos producidos por los establecimientos de salud muestreados. Este estudio
mostr graves deficiencias en el manejo de los residuos hospitalarios por parte de la
mayora de los establecimientos de salud muestreados.
Otro interesante estudio chileno en el tema fue realizado por la Japan International
Cooperation Agency (JICA) en conjunto con la empresa ADIMARK y CONAMA en
1996. Las conclusiones obtenidas en este estudio no difieren con respecto a las
obtenidas en el estudio realizado por la compaa EWI en 1994 (a pesar de que este
estudio realiza un muestreo mucho ms amplio de los establecimientos de salud de la
(Regin Metropolitana).No obstante el valor de los dos estudios anteriores, ninguno de
ellos presenta un modelo estructurado del proceso de generacin de los distintos tipos
de desechos hospitalarios.
El tema de la creacin de un modelo de generacin de residuos hospitalarios ha sido
abordado por algunos autores. Sin embargo, es importante destacar que los modelos de
generacin de residuos hospitalarios son usualmente muy sensibles a las caractersticas
particulares de cada establecimiento de salud y a las prcticas especficas del personal a
cargo del manejo de los residuos hospitalarios.
As es como en nuestro pas se le daba la importancia que deben tener estos residuos,
pero se necesitaron varios aos para poder lograr una norma que abordara el tema y
obligara a los establecimientos a cumplir esto fue el ao 2009 bajo el mandato de la
presidenta Michel Bachelet. Este es el Decreto supremo 6 ,con la creacin de este
decreto se espera que todos los establecimientos generadores de REAS se apeguen a la
ley y la cumplan, no obstante lo expresado anterior mente por Sauma sobre la
Precariedad de recursos disponibles de estos establecimientos para implementar un
sistema de gestin de residuos tal como este ,era complejo incluso aunque estos mismo
establecimiento ya conocieran los riesgos a los que se est expuesto, por ello se realiz
un aplazamiento para cumplir con este decreto, desde el ao 2009 hasta el ao 2011
donde ya se da por hecho el cumplimiento de la norma.
Dentro de los varios sistemas de gestin adoptados o planes de manejo en hospital se
pueden encontrar varios puntos en comn para la eleccin en la creacin del propio
manejo a elaborar en el CESFAM Cumpeo, para desglosar esta informacin , ya que
antes de la creacin del decreto supremo 6 , las universidades de Santiago ya haban
tratado el tema en proyectos de magister en medio ambiente, aparte de artculos y
presentaciones hechas por profesionales en el rea y planes aplicados en hospitales de

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

alta complejidad tanto en chile como el extranjero , por eso se separara


recomendaciones antes de la creacin y despus de esta norma.

Definiciones:
Establecimientos de atencin de salud:
Establecimientos asistenciales en los que se diagnostica, trata y rehabilita acciones de
inmunizacin a seres humanos.
Generador:
Establecimiento de atencin de salud que de origen a residuos especiales. Segn se
definen en el Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin
de Salud.
Residuo o Desecho:
Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, est dispuesto a eliminar o debe
eliminar.
Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud (REAS):
Sustancia, elemento u objeto que en un establecimiento asistencial en los que se
diagnostica, trata y rehabilita acciones de inmunizacin a seres humanos, elimina, se
propone a eliminar o est obligado a eliminar.

Clasificacin de las REAS:


Las REAS se clasifican en categoras segn su riesgo, estas son:

Categora 1: Residuos Peligrosos.


Categora 2: Residuos Radiactivos o de Baja intensidad.
Categora 3: Residuos Especiales.
Categora 4: Residuos Slidos Asimilables.

Residuos Peligrosos: Es todo residuos que presenta riesgo para la salud pblica y/o
efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente debido a su manejo actual o
previsto como consecuencia de presentar una o varias caractersticas de peligrosidad
que se definen en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos.
Residuos Radiactivos o de Baja intensidad: Son aquellos residuos consistentes o
contaminados por nucledos en concentraciones o actividades mayores a los niveles de

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

exencin, pueden ser dispuestos a travs de los sistemas de alcantarillado o de


recoleccin municipal de acuerdo a su naturaleza.
Exencin: Liberacin de una obligacin o carga.
Nucledo: Es el nombre genrico que se aplica a todos los tomos que poseen mismo
numero atmico y el mismo nmero msico.
*Los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud generalmente
contienen radionclidos de vida media corta.
Residuos Especiales: Son aquellos que tienen o pueden contener agentes patgenos en
concentraciones o cantidades suficientes para causar una enfermedad a un husped
susceptible.
a) Cultivos y muestras almacenadas: residuos del material biolgico; vacunas de
virus vivo, placas de cultivo, mecanismo para transferir, inocular o mezclar
cultivos; residuos de cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos y
productos biolgicos asociados, incluyendo cultivos de laboratorios mdicos y
patolgicos y cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorio.
b) Residuos patolgicos: restos biolgicos, incluidos tejidos, rganos, partes del
cuerpo que hayan sido removidas de seres o restos humanos, incluso fluidos
corporales que presenten riesgo sanitario.
c) Sangre y productos derivados: incluidos el plasma, suero y dems componentes
sanguneos y elementos tales como gasas y algodones, saturados en estos.
d) Corto punzantes: residuos restantes del diagnostico, tratamiento, investigacin o
produccin, capaces de provocar cortes y punciones. Se incluyes residuos tales
como agujas, pipetas Pasteur, bisturs, placas de cultivo adems de cristalera.
e) Residuos de animales: cadveres o partes animales, as como sus camas, que
estuvieron expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigacin,
produccin de material biolgico o en la evaluacin de frmacos.
Residuos slidos asimilables: Son aquellos residuos que por sus caractersticas fiscas,
qumicas y microbiolgicas pueden ser entregados a la recoleccin municipal y pueden
ser dispuestos en rellenos sanitarios.

Componentes bsicos de un Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios:

Estimacin de la cantidad diaria generada de REAS en cada servicio o zona del


establecimiento, desagregada segn las categoras sealadas en el artculo 3.
Planos simplificados del establecimiento indicando la ubicacin de:
a. sitios designados para la colocacin de los contenedores
b. sala de almacenamiento;
c. recorridos de recoleccin; y

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

d. instalacin de eliminacin, si corresponde.

Los procedimientos de manejo interno de los REAS, incluyendo segregacin,


transporte interno y almacenamiento para cada una de las categoras de REAS
que se generen en el establecimiento. Adems, se debern establecer los
procedimientos, de acuerdo a dichas categoras, para su entrega a terceros
autorizados para su transporte o eliminacin y los procedimientos de
procesamiento, segn las categoras de REAS a procesar, en caso de contar con
una instalacin de eliminacin en el lugar.
Sistema de registro de contenedores con residuos que ingresan al sitio de
almacenamiento, que incluya para cada uno de ellos la siguiente informacin:

Servicio o zona de generacin;

Categora de residuos;

Cantidad almacenada;

Fecha de ingreso a la sala de almacenamiento; y

Fecha de envo y cantidad despachada a eliminacin.

Definicin del perfil y obligaciones del responsable y dems personal a


cargo de la implementacin del plan.
Programa de capacitacin para el personal encargado del manejo de REAS.
Programa de vigilancia de salud para el personal encargado del manejo de
REAS.
Plan de contingencias.

Anlisis comparativos entre Planes Implementados, Todos estos son nacionales.


Elementos

Estimacin
generada
residuos

Plan Hospital Gua


para
la Plan
complejo
Clnico
Elaboracin de un asistencial Sotero
Magallanes
plan (2009)
del Rio (2007)
(2013)
SI

SI

SI

Planos simplificados SI

SI

SI

Procedimiento
manejo interno

SI

SI

de

de NO

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Sistema de registro SI
contenedores

NO

SI

Definicin del perfil SI


y obligaciones

NO

NO

Programa
de SI
capacitacin REAS

NO

NO

Plan
contingencias

NO

NO

de SI

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Propuesta Terica:

En Chile, la falta de recursos de muchos de los establecimientos de


salud, en especial en el sector pblico, y el escaso conocimiento
acerca de los impactos en salud de un manejo deficiente de los
desechos hospitalarios, ha hecho que no se le asigne gran
importancia a la investigacin en este tema. (Sauma, 2007)
La cita anterior fue publicada en una revista de ingeniera, un artculo llamado: Un
Modelo de Generacin de Residuos Hospitalarios para la Regin Metropolitana de
Chile.
De acuerdo a esta observacin realizada por el ingeniero ambiental ,se discrepar hoy en
da porque si existe conocimiento acerca del manejo adecuado que se debe realizar en
los establecimientos, la creacin del decreto y su posterior postergacin para el
cumplimiento a contar del ao 2011, nos demuestra que el tiempo para la
implementacin de un plan ha sido ms que suficiente, y en el caso particular del
cesfam de cumpeo si disear un plan de acuerdo a dos planes ya implementados en
chile estos son :

Plan Hospital clnico de Magallanes Dr. Lautaro Navarro Avaria


Plan en complejo asistencial Sotero del Rio

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Captulo VII ``Desarrollo de la solucin ``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Desarrollo de la solucin.
En este apartado se identifican todas las acciones que se realizaran para el diseo de un Plan de
Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de salud.

Identificar caractersticas, cantidad y puntos de generacin de residuos especiales.


Establecer responsables y roles.
Establecer contenido necesario para capacitaciones del personal en tanto a REAS.
Elaborar sistema de registros y seguimiento de los residuos.
Elaborar plan de contingencia

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Plan de Manejo de Residuos de Especiales
Elaboracin
Noviembre 2014

Versin N 001
Rev./Dic./2014

Ref.: DTO.148/2004
DTO. 6/2009
DFL: 1/1990 y725/1968

Plan de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud

CONTROL DE MODIFICACIONES:
N Modificacin

N de Pginas

N de Seccin

Fecha

Firma

PREPARADO POR:

REVISADO POR:

APROBADO POR:

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

Firma

Firma

Firma

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Plan de Manejo de Residuos de Especiales
Elaboracin

Versin N 001 Ref.:


DTO.148/2004
Rev./Dic./2014 DTO.
6/2009
Noviembre 2014
DFL: 1/1990 y725/1968

Objetivos:

Establecer responsables y roles en relacin al manejo de residuos.

Identificacin de los puntos en que se generan residuos especiales y peligrosos

Identificacin de los puntos en que se generan residuos especiales y peligrosos

Identificacin y cuantificacin de los residuos generados

Detallar procedimientos internos para la manipulacin, recoleccin, etiquetado,


almacenamiento y transporte de los residuos hasta su disposicin final.

Definir los implementos, sealizaciones y reas de almacenamiento que debern


emplearse para el manejo interno de los residuos especiales y peligrosos.

Establecer los contenidos necesarios para la capacitacin que debern recibir las
personas que laboran en las instalaciones.

Elaborar sistemas de registros correspondientes a los procesos.

Alcance:

Aplicable a todos los recintos de atencin de salud ubicados en la comuna de rio claro
que trabajan con la ayuda del equipo transversal que es el CESFAM cumpeo rio claro.

Metas:

Cumplir con las normas legales aplicables al manejo de residuos tanto peligrosos como
especiales.
Prevenir cualquier tipo de incidente relacionado con el manejo de residuos hospitalarios
dentro del CESFAM.
Promover el auto cuidado personal y dar a conocer al mismo pblico que asiste al
CESFAM acerca de lo que son estos residuos y lo importante de cumplir los protocolos.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Plan de Manejo de Residuos de Especiales
Elaboracin

Versin N 001 Ref.:


DTO.148/2004
Rev./Dic./2014 DTO.
6/2009
Noviembre 2014
DFL: 1/1990 y725/1968

Estimacin de Residuos Generados y puntos de segregacin

CONTROL DE MODIFICACIONES:
N Modificacin

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Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Plan de Manejo de Residuos de Especiales
Elaboracin

Versin N 001 Ref.:


DTO.148/2004
Rev./Dic./2014 DTO.
6/2009
Noviembre 2014
DFL: 1/1990 y725/1968

Objetivo: Establecer los pasos a seguir para clasificar los residuos del CESFAM, y realizar su
posterior separacin y estimacin de cantidad generada por cada punto o box.
Alcance:
Responsables:

Profesionales y tcnicos que laboran en el establecimiento, son encargados de participar


en esta etapa y dar cumplimiento al Plan en general.
Prevencionista, como impulsor de este plan debe realizar todo lo relacionado a
capacitaciones al personal para que pueda clasificar, separar y cuantificar la cantidad de
residuos generados en cada punto.

Definiciones:
Residuos Peligrosos: Todo desecho resultante de un proceso que no representa valor para su
generador y que posee una o ms caractersticas de peligrosidad segn el decreto 148.
Residuos Especiales: sustancia que debido a su estructura qumica o algunas caractersticas
(toxico, reactividad etc.) representan un peligro para la salud pblica y el medio ambiente
Residuos Slidos Asimilables a Domiciliarios: residuo no peligroso y tampoco especial, tiene
como generador comn los hogares.
Descripcin del procedimiento:
Primero que todo, se debe realizar los siguientes pasos para clasificar que tipo de residuo existe
y en qu punto existe.
Lo anteriormente nombrado se realiza buscando en la lista A del artculo 90 del Decreto
Supremo 148 y as mismo en el artculo 6 del decreto supremo 6.
Los residuos encontrados en el CESFAM son los siguientes, divididos por categora:
Residuos peligrosos
1. Medicamentos caducados
2. Pilas y bateras (elementos que contienen mercurio)
3. Amalgamas (elementos que mercurio y placas)
4. Tubos Fluorescentes (elementos que mercurio).
Residuos radioactivos de baja intensidad
1. Lquidos residuales generados por equipos Rx.
Residuos especiales

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1. Vacuna de virus vivo (tubos plsticos con residuos de vacuna o dosis cuya fecha de
utilizacin se encuentra expirada))
2.
Residuos Peligrosos
Punto
o
Zona
de
Generacin

Medicamentos caducados.
Pilas y bateras (elementos que contienen
mercurio).
Amalgamas (elementos que mercurio y placas).
Tubos Fluorescentes (elementos que mercurio).

Residuos Radiactivos de baja intensidad

Lquidos residuales generados por equipos Rx.

Categora 3 Residuos Especiales

Vacuna de virus vivo (tubos plsticos con


residuos de vacuna o dosis cuya fecha de
utilizacin se encuentra expirada).
Apsitos con sangre.
Elementos Corto punzantes (aguja de jeringas
utilizadas para la toma de exmenes).
Residuos Slidos asimilables a domiciliarios

Residuos de tipo domiciliario (material de


limpieza, material de oficina, material de
bodega).

Apsitos con sangre.


3. Elementos Corto punzantes (aguja de jeringas utilizadas

Box de Farmacia.
En distintas rea del
Centro de Salud
Primaria.
Box Dental.
En distintas reas
del Centro de Salud
Primaria.
Punto
o
Zona
de
Generacin

Box Dental.

Punto
o
Generacin

Zona

Box de Farmacia.
En distintas reas
del Centro de Salud
Primaria.
Box Vacunatorio

Punto de Generacin

de

Box Dental.

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Plan de Manejo de Residuos de Especiales


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DFL: 1/1990 y725/1968

Procedimiento.

Antes del depsito de estos residuos se establece que los funcionarios, encargados o
responsables pesen el recipiente, la estimacin se realiza de la siguiente forma:
(Peso del recipiente de capacidad)-(Peso del recipiente vacio)= cantidad total
generada del residuo.
En caso de que estos no sean residuos slidos como lo son los lquidos residuales por
los equipos de Rx, estos son cuantificados por recipientes plsticos con cierto volumen,
por lo cual no necesitan ser pesados.
Cada servicio o punto de generacin de residuos deber contar con una adecuada
cantidad de contenedores segn las categoras, volmenes generados y sus respectivas
frecuencias de recoleccin. En cada servicio o zona de generacin los contenedores se
debern ubicar en un lugar previamente determinado y debidamente identificado.

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Planos Simplificados del Establecimiento

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Objetivo: mantener un apoyo visual ordenado donde clarifica los puntos de generacin, las rutas
por las que transitaran los residuos y donde se ubicarn los contenedores.
Alcance: este procedimiento lo puede aplicar cualquier establecimiento de atencin de salud
primaria dentro de la comuna de rio claro que quiera realizar esta actividad para la gestin de
residuos hospitalarios.
Responsables:

Comit paritario , ellos son los responsables de determinar la ubicacin de los


contenedores dentro del plano y del recinto, tambin de elegir la ruta de transporte que
seguirn los residuos dentro del establecimiento desde su rea de almacenamiento
temporal hasta la bodega de almacenamiento.
Director de CESFAM, el es el encargado de mantener los planos actualizados y entregar
todas las herramientas necesarias para el diseo de estos.

Procedimiento:

Creacin de un plano a escala del CESFAM, donde se identifiquen claramente los dos
pisos y pasillos de este.
Demarcar los puntos de generacin dentro del plano con la informacin del paso
anterior.
Luego de la determinacin de la ruta que nos entrega menos riesgos y donde el traslado
de los contenedores sea ms expedito y nos entrega menos tiempo, marcar estas rutas
con flechas de color verde.
Tambin se exige, denotar la ubicacin de estos contenedores en las zonas o puntos de
generacin.

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Bodega

Box
odontologa

Vacunaci
n

Farmaci
Urgenci

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Procedimiento de Manejo interno de REAS

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Objetivo: Establecer los procedimientos para el manejo interno adecuado de REAS


comenzando desde la segregacin-transporte interno almacenamiento.
Alcance: Este procedimiento es aplicable a cada uno de los funcionarios que poseen un rol
dentro del plan , tambin a funcionarios encargados de limpieza en otros establecimientos de
salud en la comuna de Rio Claro.
Responsables:

En su primera instancia son los tcnicos y mdicos pertenecientes a cada punto de


generacin.
Y luego encargados de transporte, funcionarios de aseo.
En la bodega puede ser un encargado o el mismo ingeniero en prevencin de riesgos de
acuerdo a la disposicin de recursos.

Definiciones:
Manejo interno: Conjunto de operaciones a las que se someten los residuos luego de ser
generados en el interior del establecimiento de atencin de salud , comenzando desde
separacin, recoleccin , transporte interno y almacenamiento.
Procedimiento:
Segregacin:

Para poder realizar este procedimiento se debe conocer bien los residuos y su
clasificacin y seguir de manera correcta los pasos anteriores dados a conocer en la
estimacin de la generacin.

Al momento de su generacin, los residuos debern ser almacenados en contenedores


debidamente identificados y diferenciados, de acuerdo a las categoras sealadas en el
punto anterior.

Luego de su almacenamiento temporal en el punto de generacin , estos al alcanzar


de la capacidad de su recipiente se procede a depositar en el contenedor especfico para
este punto de generacin y ese residuo generado.

En ningn caso se pueden mezclar los residuos ya sea domestico-peligroso, ni


domestico-especial, ni especial-peligroso.

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Luego de realizar exitosamente la separacin y que el recipiente temporal llegue a los


de su capacidad se procede a depositar los residuos en los contenedores especficos para
cada residuo.

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Especificaciones de los contenedores:


Cada zona donde se generen residuos debe contar con un nmero de contenedores segn sus
caractersticas y la cantidad generada, en lo que se refiere a su capacidad, estos deben estar
perfectamente identificados y marcados, cualquiera de estos que muestre un cierto porcentaje o
deterioro debe ser reemplazado por uno nuevo:
Caractersticas de Basureros o Contenedores deben ser:
De material lavable y resistente a la corrosin y desinfeccin.
Deben estar provistos de tapa de cierre ajustado y asas que faciliten la manipulacin.
Deben tener bordes romos y superficies lisas.
La capacidad deber ser tal que una vez llenos puedan ser manipulados por una sola
persona cmodamente sin perjuicio de lo establecido en la Ley N20.001/2005 del
Ministerio del trabajo y previsin social y su reglamento.
En el interior de cada basurero o contenedor se debe colocar una bolsa de plstico de
medidas y espesor adecuado.
Se recomienda que la capacidad de la bolsa sea al menos 20% mayor de la capacidad
del basurero o contenedor.
Los contenedores o carros de transporte de basuras deben asegurar la estabilidad de
este, deben ser silenciosos cuyo diseo no obstaculice la carga y descarga de ellos.
Los basureros deben ser ubicados en lugares de reas sucias.
Los basureros y contenedores deben mantenerse limpios y secos.

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Residuos

Categor
a
1

Color
contenedor
Rojo o con
logo rojo que
indique residuo
peligroso

Residuos
Especiales

Amarillo o con
logo
que
indique residuo
especial

Residuos
asimilables a
Domiciliarios

Gris o Negro

Residuos
Peligrosos

Logo

Caracterstica
Formato: desde 30 a
120 lts.
Material: Plstico de
alta resistencia

Formato: desde 30 a
120lts.
Material: Plstico o
metlicos con tapa.
Contenedores corto
punzantes
Formatos: mximo 5
lts.
Material: cajas de
cartn y bidones
plsticos de alta
resistencia.
Formato: desde 30
lts. A 120 lts. Entre
otros.
Material: Plsticos y
metlicos con y sin
tapa.

Especificaciones contenedor de corto punzantes:


Debe estar recubierto al interior por una bolsa de pastico (poliuretano de alta densidad) y esta
debe ser por lo menos un 20% mayor al tamao del recipiente, as se puede doblar y dejar
bordes fuera del recipiente para hacer ms fcil su manipulacin y disminuir los riesgos.

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Etiquetado:
Todo contenedor debe llevar una etiqueta perfectamente legible y visible que especifique cual es
el contenido que posee en su interior.
Ejemplo 1
Nombre Residuo

JERINGAS
Nombre zona generada

BOX VACUNATORIO
Smbolo

Categora de residuo

ESPECIAL
Informacin residuo

PATOLOGICOS

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Ejemplo 2
Nombre de Residuo
AMALGAMAS
Nombre Zona Generada
BOX DE ODONTOLOGIA
Smbolo

Categora Residuos
PELIGROSO
Informacin de Residuo
COMPUESTO SOLIDO DE MERCURIO

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Recoleccin y Transporte Interno:


Procedimiento:

El retiro de estos residuos tanto especiales, peligrosos y slidos asimilables se debe


realizar una vez al da, o cuando se haya completado de la capacidad tanto recipientes
como contenedores.

Para realizar el retiro de recipientes temporales se debe:


Utilizar los EPP correspondientes.
Al anudar la bolsa se debe realizar solo con los bordes restantes de esta y en
ningn caso tomar la bolsa desde el fondo
El aire que queda restante al anudar la bolsa se recomienda eliminarlo, pero no
en su totalidad, solo la cantidad que se pueda eliminar sin riesgo al contacto con
los residuos al interior de la bolsa.
Al realizar el punto anterior tomar en cuenta el no inhalar ni exponerse al flujo
de aire producido.
Una vez cerradas las bolsas no deben ser abiertas.
En caso de que se produzca una mezcla entre residuos de distintas categoras
por ningn motivo el personal debe transferir los residuos de un lugar a otro
para intentar corregir el error.
Luego de todo lo expuesto se procede a depositar los residuos en los
contenedores de cada zona.

La bolsa contenedora de corto punzantes siempre debe estar a una distancia prudente
del cuerpo ( el brazo completamente estirado)

El retiro de los REAS, desde los servicios o zonas en que stos son generados, deber
practicarse en horarios y condiciones que minimicen molestias y riesgos y que no
afecten el buen funcionamiento del establecimiento, teniendo en cuenta especialmente
los horarios de alimentacin del personal.

Los Residuos Peligrosos y los Radioactivos debern ser removidos de los servicios o
zonas de generacin de acuerdo con la reglamentacin especfica que los rigen.

La recoleccin de los REAS deber realizarse en un carro de uso interno, que asegure la
estabilidad de las bolsas, que minimice el fluido de material que permita un fcil lavado
y cuyo diseo no obstaculice las operaciones de carga y descarga de los contenedores.
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Los residuos slidos asimilables sern descartados de este plan ya que la empresa
externa jabn sucio se encarga de ellos.

Almacenamiento:
El rea o sala de almacenamiento deber cumplir con las siguientes condiciones

Capacidad suficiente para almacenar las diferentes categoras de residuos generadas en


el establecimiento, considerando el nmero y tipo de contenedores y las frecuencias de
recoleccin y de envo a eliminacin.
Sectores separados y sealizados para las diferentes categoras de REAS generados en
el establecimiento.
Puertas de cierres ajustados y provistos de cerrojo que permitan el acceso y retiro de los
residuos.
Iluminacin artificial y ventilacin adecuada a los residuos almacenados.
Ductos de ventilacin, ventanas, pasadas de tuberas y otras aberturas similares,
protegidos del ingreso de vectores de inters sanitario.
Piso y paredes revestidas internamente con material liso, resistente, lavable,
impermeable y de color claro. El piso con una pendiente de, al menos, 2% orientada
hacia un sumidero conectado al sistema de alcantarillado.
rea de lavado y desinfeccin de contenedores dotada de los elementos necesarios para
realizar esa actividad.
Lavamanos suficientes para permitir el aseo del personal que all se desempea.

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Sistema de Registro de contenedores

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Objetivo: Disear un sistema de control, para mantener el orden y las cantidades exactas de
cada residuo generado, tanto en su punto de generacin como el ingreso a la bodega.
Alcance: El presente procedimiento es aplicable a todo anexo tanto de salud, como municipal,
que deseen mantener un sistema de control y seguimiento de sus residuos y desechos generados.
Responsable: Ingeniero en Prevencin de Riesgos, como impulsor del plan es l quien deber
llevar a cabo la etapa de seguimiento y registro de los contenedores.
Procedimiento:

Para disear un sistema de registros y seguimiento, antes que todo se debe disear
planillas para cada etapa de cuantificacin o etapas donde se desea medir, aconsejables
las siguientes plantillas:
Servicio o Zona de generacin.
Categora de residuos.
Ficha de Ingreso sala de almacenamiento o bodega.
Ficha de envo y cantidad despachada a eliminacin.

Los registros o planilla de registros pueden ser diseadas de manera libre siempre y
cuando lleven como mnimo esta informacin:
Cantidad Kg/ Lt.
Responsable.
Fecha.
Punto de Generacin
Tipo o Clasificacin del Residuo.

A continuacin de esto, se da a conocer frente a todos los funcionarios y


especficamente los que tienen participacin directa con el plan acerca de estos
formularios y como utilizarlos.

Debe existir solo un encargado de llevar el proceso de seguimiento, este mismo ser
quien lleve las copias de registros archivadas, y tambin ser el encargado de entregar
estos registros al Director del CESFAM, en cualquier caso en que se necesite
informacin acerca de las plantillas el debe tener el acceso total y libre a esta
informacin.

Algunas de estas planillas necesitan ayuda de un profesional, tal es el caso de la


clasificacin de estos residuos, en el caso de este Plan , el encargado es el ingeniero en
Prevencin de Riesgos.

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Planilla de ingreso Residuos Especiales a Bodega

Unidad de Prevencin de Riesgos

Ficha registro ingreso a bodega


Mes de ______

Responsable

Da

Hora Ingreso

Categora

Origen

Peso residuos (kg)

Comentario

Firma de Encargado Bodega

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Planilla de Ingreso Residuos Peligrosos a Bodega

Unidad de Prevencin de Riesgos

Ficha registro ingreso a bodega


Mes de ______

Servicio
de origen

Responsabl
e

Nombre
del
Residuo

Firma Encargado de Bodega

Descripci
n
de
Residuos
Generados

Fecha
inicio
almacenaj
e

Cantidad
(Lt/Kg)

Numero
de
embases

Estado
de
Residuo

Observacione
s

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Gua de Despacho de Residuos Especiales (REAS)


Unidad de Prevencin de Riesgos

Empresa Tratante:

Ficha
registro
CESFAM, Cumpeo

retiro

Mes de ______

Informacin de Retiro
Fecha de Retiro

Hora de Retiro

Nombre del Residuo

Categora del Residuo

Cantidad Retirada

Informacin Transportista
Nombre de la Empresa Transportista
Nombre Conductor
Rut Conductor
Patente del Vehculo

Nombre y Firma Encargado

Nombre y Firma Recepcin

Entrega de Residuos

Disposicin Final
Clasificacin segn DS 6/ 2009

Nombre del Residuo


Residuos Peligrosos
Residuos Radioactivo o de Baja intensidad
Residuos Especiales
Residuos Slidos Asimilables

Categora
1
2
3
4

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Gua de Despacho de Residuos Peligrosos ( Respel)


Unidad de Prevencin de Riesgos

Ficha
registro
CESFAM, Cumpeo

Empresa Tratante:

retiro

Mes de ______
Informacin de Retiro
Fecha de Retiro

Hora de Retiro

Nombre del Residuo

Categora del Residuo

Cantidad Retirada

Informacin Transportista
Nombre de la Empresa Transportista
Nombre Conductor
Rut Conductor
Patente del Vehculo

Nombre y Firma Encargado


Entrega de Residuos

Nombre y Firma Recepcin


Disposicin Final

Clasificacin segn DS 6/ 2009


Nombre del Residuo
Residuos Peligrosos
Residuos Radioactivo o de Baja intensidad
Residuos Especiales
Residuos Slidos Asimilables

Categora
1
2
3
4

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Planilla de registros Residuos Almacenados en Bodega

Unidad de Prevencin de Riesgos

Ficha registro
Almacenado

Cantidad

de

Encargado:

Residuo

Mes de ______

Fecha de Nombre de Categora


Registro
Residuo

Cantidad
Almacena
da

Cantidad
de Ingreso

Cantidad
de Retiro

Observaci
ones

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Definicin del perfil y obligaciones del responsable y personal a cargo de la


implementacin

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Objetivo: Establecer la metodologa para determinar quines sern los encargados de ciertas
labores dentro del Plan de Manejo de Residuos Especiales y as mismo las aptitudes que este
encargado debe tener.
Alcance: Este procedimiento es aplicable a todo el CESFAM en cualquier tarea que se necesite
determinar perfiles y responsables y as mismo a todos los establecimientos anexos al CESFAM.
Responsable:
Comit paritario:

Tiene la obligacin de delegar los roles bajo los que los funcionarios participaran dentro
del plan, as mismo como la obligacin de realizar el seguimiento y verificar si se est
cumpliendo con los estipulado.

Comit paritario:

Definir el perfil de la persona encargada en este caso de una tarea en concreto.


Definir las obligaciones que debe cumplir el trabajador de acuerdo a la tarea que
realizar, de acuerdo a los puntos crticos inherentes que ofrece el puesto de trabajo en
concreto.
Responsable de realizar el seguimiento para el total cumplimiento de este
procedimiento.

Definiciones:
Tarea: Actividad especfica como son la segregacin, separacin, etiquetado, transporte,
almacenamiento, y registros.
Procedimiento:
Definir Perfil:

En primera instancia se debe definir el perfil que debe poseer el personal, medir sus
habilidades y aptitudes para el cargo que desempear dentro del plan.
Este punto se debe realizar teniendo en cuenta los siguientes puntos:
Tarea a realizar.
Criticidad de la Tarea.

En algunos casos se debe elegir al personal adecuado de acuerdo lo que la tarea exija, la
persona que tenga el conocimiento y aptitudes suficientes para realizar el trabajo de
manera eficiente, algunos de estas tareas afectan directamente tanto a la implementacin
como el funcionamiento efectivo del plan.
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Obligaciones y Responsables:

Para que la eleccin del personal a cargo de ciertas reas es aconsejable apoyarse de
acuerdo a los planos simplificados donde nos entregan informacin valiosa acerca del
personal que se encuentra en cada zona as realizar una mejor eleccin.

Para entregar las obligaciones al responsable de cada punto, es aconsejable seguir la


siguiente matriz

Operacin o
Tarea
Tarea que se
debe realizar
de acuerdo al
Plan

Quien

Que

Donde

Como

Cuando

Persona
que
posea
las
aptitudes y que
se
encuentre
cercana
al
punto donde se
realiza la tarea

Herramienta o
elemento que
debe
ser
tratado

Punto en
el que se
realiza la
tarea

Forma en la
que se debe
realizar
la
Tarea
u
Operacin

En
qu
momento,
tiempo
se
debe realizar
la tarea.

Teniendo en cuenta lo de la tabla anterior se puede realizar de mejor manera el


establecer las obligaciones de acuerdo al perfil que poseen los funcionarios y la tarea
que se debe realizar, este es un ejemplo de la situacin en el CESFAM, Cumpeo.

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Plan de Manejo de Residuos de Especiales
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OPERACIN
SEGREGACION:
Separa y envasar los
Residuos especiales de
acuerdo con
sus caractersticas
y Peligrosidad

ETIQUETADO:
Colocar en cada envase
sellado de REAS la
etiqueta correspondiente
ACUMULACION:
Colocar los
contenedores sellados
en un lugar destinado
para su recoleccin

RECOLECCION Y
TRANSPORTE:
Trasladar los envases
del lugar de
acumulacin al lugar de
almacenamiento
temporal
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL:
Acumular
los DSH en un sitio
oportunamente
acondicionado en
espera de su
recoleccin definitiva

QUIN
El personal
medico
paramdico
y
estudiantes
de
los
servicios
que genera
Reas
El personal
paramdico

QU
Residuos
comunes
y
peligrosos
segregados
correctamente.

DNDE
En los
Servicios
Box
odontologa
Urgencias
Farmacia etc.

CMO
Colocando
cada tipo de
desecho en
su envase
correspondient
e

CUNDO
En el momento
de descartar un
producto.
(inmediatamente
)

El envase
lleno de
REAS

En la fuente
de generacin

Al sellar una
bolsa
o
un
envase lleno

El personal
de limpieza

Los envases
sellados y
etiquetados
que contienen
REAS

Personal de
limpieza

nicamente
contenedores
sellados y
etiquetados

Respetando
las rutas y los
procedimiento
de seguridad
establecidos

segn horarios y
frecuencias de
evacuacin

El personal
de
limpieza

Los desechos
de acuerdo
con la
segregacin
realizada

En los sitios
asignados
por el plan
de gestin
cerca de la
fuente
generacin
En vehculos
especficos
de traccin
manual
identificados
con colores
rojo y negro
En un
almacn
acondicionad
o para REAS
y
en otro los
desechos
comunes

Llenando la
etiqueta con
los datos que
lo identifican
Trasladando
manualmente
los envases
desde la
fuente de
generacin

Respetando
la separacin
bsica entre
comunes y
peligrosos y
de los
peligrosos
entre si

Luego de su
recoleccin
y
transporte
interno

Despus
sellarlo y
etiquetarlo

de

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Plan de Manejo de Residuos de Especiales


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Personal a cargo de la Implementacin:

Luego de tener toda la informacin adicional se puede identificar que personal del
centro de salud familiar es o debe estar dentro de los puestos crticos para dar
cumplimiento a la implementacin de este plan, la siguiente tabla es a modo referencia
de lo que ocurre en el caso del CESFAM en cuestin:

Ejecutor
Profesionales y tcnicos que
otorgan atencin a pacientes en
todos los centros de salud
primaria.
Personal de Aseo de Empresa
externa que realiza manipulacin,
recoleccin, almacenamiento de
REAS.
Empresa externa que realiza
retiro, transporte y disposicin
final de los Residuos Especiales
y Peligrosos fuera de las
dependencias del CESFAM

Responsabilidad
Dar cumplimiento al procedimiento establecido.

Realizar retiro y traslado al rea de almacenamiento


segn Reglamento Interno REAS.
Mantencin de las condiciones sanitarias de los puntos
de generacin y reas de almacenamiento.
Conocer y cumplir normativa del ministerio en la
etapa de retiro de material, desde el rea de
almacenamiento del CESFAM, cumplir con la
normativa ministerial aplicable en el transporte de los
residuos y en la etapa de disposicin final de los
residuos especiales y peligrosos.
Asegurar la correcta implementacin y cumplimiento
del Reglamento Interno.

Directores/as y equipo de gestin


del Centro de Salud Familiar y
Centro
Siempre se debe tener en cuenta las siguientes responsabilidades para dar el rol a las
personas ms indicadas dentro del Plan para su posterior implementacin, estas son las
siguientes:
Cumplir el procedimiento establecido.
Realizar todo el manejo que requiere el plan y mantener las condiciones
sanitarias de todos los puntos establecidos en los planos.
Cumplir con la normativa que impone el ministerio en la etapa de transporte y
disposicin final de los residuos.
Asegurar la implementacin y correcta aplicacin del Plan de Residuos de
Establecimientos de Atencin de Salud.
Al tener siempre presente estas obligaciones encontrar al personal encargado de ejecutar
es
ms
sencillo.

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Programa de capacitacin para el personal encargado de REAS.

CONTROL DE MODIFICACIONES:
N Modificacin

N de Pginas

N de Seccin

Fecha

Firma

PREPARADO POR:

REVISADO POR:

APROBADO POR:

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

Firma

Firma

Firma

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Objetivo: Establecer los pasos a seguir para establecer el contenido que se abordar en las
futuras capacitaciones al personal encargado del manejo de REAS, como as tambin la
programacin de estas capacitaciones.
Alcance: El presente procedimiento posee un alcance aplicable a toda la institucin de salud
existente en rio claro donde se generen residuos tanto Especiales y tambin Peligrosos.
Responsable:
Ingeniero en Prevencin de riesgos:

Encargado de establecer el contenido que se abordar en las capacitaciones.

Comit paritario:

Encargado de realizar el programa o cronograma de capacitacin que se realizarn a los


funcionarios que manipulen residuos especiales generados en las dependencias del
CESFAM.

Definiciones:
PST: Plan de Trabajo Seguro
Procedimiento:
Establecer contenido de Capacitaciones en el manejo de REAS:

Para establecer el contenido que se emplear en las capacitaciones acerca del manejo de
REAS, se debe realizar primero un PST, de cada una de las actividades que contempla
este plan referente al manejo.

Para crear un PST de cada actividad, en necesario observar cmo se realiza la labor y
dividir por etapas esta misma.
Ejemplo:
Actividad: Recoleccin
Etapa 1: Retirar residuos de recipientes de Almacenamiento de cada punto de
generacin.
Sub Etapa 1: Tomar la bolsa de los bordes que sobran desde el recipiente.
Sub Etapa 2: halar la bolsa cuidadosamente hacia afuera y manteniendo la bolsa a
una distancia prudente (45 cm)
Sub Etapa 3: anudar la bolsa.
Etapa 2: Depositar la bolsa en el contenedor adecuado para el residuo que acaba de ser
retirado de su recipiente.

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El ejemplo anterior nos demuestra la divisin entre las distintas actividades y subactividades que posee una tarea en concreto, el mismo ejemplo se debe aplicar pero con
todas las etapas del manejo.

Al realizar esta actividad, se puede apreciar de mejor manera los distintos riesgos a los
que est asociada cada etapa y las sub-etapas que una tarea posee, esto es lo que busca
un PST, buscar la manera de realizar una cierta actividad o tarea reduciendo al mnimo
los riesgos a los que se est expuesto.

Luego de realizar un PST (donde se nos entregue la informacin para realizar de mejor
manera una actividad con el tal de reducir los riesgos.), este ser el contenido bsico y
principal en el cual sern instruidos los trabajadores encargados de la manipulacin de
los residuos especiales.

El contenido ms avanzado se va dando en cuanto al mejoramiento del plan y la


implementacin de nuevas aplicaciones a este, como tambin el deseo de los mismos
funcionarios por manejar ms conocimientos acerca de las REAS.

En cuanto al personal mdico, paramdico, administrativo y gerencia se deben realizar


las siguientes capacitaciones:
Presentacin del Plan, pasos: Generacin, Separacin, Etiquetado, Recoleccin,
Transporte y Almacenamiento.
Presentacin del Reglamento Interno de REAS.
Presentaciones acerca de los riesgos a los que se est expuesto de acuerdo al
desecho generado por zonas.
Capacitacin enfocada a la higiene personal y al uso correcto de corto
punzantes.

Cronograma de las Capacitaciones:

Las capacitaciones deben realizarse segn su demanda, para ello se implementar la


siguiente encuesta para medir el grado de necesidad.

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Preguntas

s
i

n
o

respuest
a

Conoce los riesgos a los que est expuesto en cuanto a la


generacin de residuos?
Cree que la manipulacin de residuos que realiza es la correcta?
Cules son los riesgos asociados a las REAS?
Conoce las etapas por las cuales debe pasar un residuo especial?
Conoce la norma que regula estos residuos?
Cules son las posibles consecuencias de un mal manejo de REAS?

Al aplicar este sencillo formulario se detectar la necesidad de capacitacin , as mismo


luego de las capacitaciones se vuelve aplicar , y el resultado sigue siendo negativo, se
procede a realizar capacitaciones de manera ms reiterada hasta que todo personal que
labore dentro del CESFAM tenga conocimiento real y absoluto de las 6 preguntas del
cuestionario.

El cronograma de capacitaciones debe separar tanto el personal de aseo como


funcionarios administrativos, mdicos y tcnicos en enfermera, ya que cada uno
necesita distintos tipos de capacitaciones con distinto contenido.

Cronograma Capacitacin:
Personal
Auxiliares
de
aseo
tanto
internos como
externos

Funcionarios

Programa de Educacin
Capacitaciones en los siguientes Temas:
Decreto N 6 (incluye DS 148) Legislacin
Vigente procedimientos Riesgos de estar
Expuestos - Medidas Preventivas Elementos de Proteccin Personal En caso
de derrame y accidentes Plan de Manejo
de Residuos.
Infecciones Intrahospitalarias.
Plan Manejo de Residuos Elaborado por el
establecimiento.
Procedimientos
de
Manejo
interno,
Responsabilidades asignadas.

Frecuencia
2 a 3 veces al ao

Constantemente
(estas
pueden ser por servicio y a
travs de los diferentes
medios
de
difusin
disponibles)

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Programa de vigilancia de salud para el personal encargado del manejo de REAS.

CONTROL DE MODIFICACIONES:
N Modificacin

N de Pginas

N de Seccin

Fecha

Firma

PREPARADO POR:

REVISADO POR:

APROBADO POR:

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

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Objetivo: Disponer de completo registro medico en cuanto a la salud de los trabajadores de esta
forma anticiparse a posibles enfermedades profesionales.
Alcance: Es aplicable a todos los trabajadores que manipulen residuos especiales en los anexos
de salud que trabajan en compaa del equipo transversal de salud CESFAM cumpeo rio claro.
Responsable:
Comit paritario:

Realizar el seguimiento a los trabajadores afectados por algn acontecimiento


relacionado con el manejo de los residuos especiales.

Ingeniero en prevencin de riesgos:

Mantener todos los registros mdicos y promover el auto cuidado de los trabajadores
como as mismo guiarlos en los procesos mdicos.

Procedimiento:

El objetivo principal es evitar contagio de enfermedades producto del contacto y/o


accidente con residuos corto punzantes, patolgico, qumico, peligroso y otros.

El programa de vigilancia contempla la prevencin, deteccin, control y seguimiento de


la salud de los trabajadores que se encuentra con mayor riesgo.

Prevencin

Todo trabajador que realiza operaciones de REAS deber contar un examen pre
ocupacional previo inicio del desempeo de sus labores en la empresa.
Realizar un diagnostico general de salud.
Diagnostico historial de salud.
Vacunacin contra Influenza.
Vacunacin contra Hepatitis B.
Por ltimo se realizaran exmenes especiales si el mdico lo solicita.

Apellidos Nombres

Hepatitis B
Rut Fecha I
II
de N. dosis dosis

III
dosis

Observacin Calificacin

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Ser obligacin del responsable del sistema de manejo de REAS mantener copia de los
documentos que acrediten el cumplimiento de lo establecido en el presente reglamento.

Todo trabajador que haya tenido un accidente con exposicin a fluidos corporales de
riesgo biolgico, deber denunciarlo a su jefatura directa y deber acudir a su
mutualidad respectiva para la realizacin de una evaluacin mdica y recibir las
prestaciones de estos de manera oportuna.

Deteccin:

Realizacin de exmenes especficos solicitados por el mdico:


VIH
Hepatitis B y C
Gastroenterocolitis
Infecciones respiratorias.

Control:

Tratamiento de la dolencia si lo amerita.

Prestaciones medicas de manera oportuna y peridica con el fin de tratar de la mejor


manera la patologa que afecta al trabajador.

Derivacin a un especialista si es que los mdicos de la afiliacin consideran como


adecuado.

Seguimiento:

Seguimiento del paciente de manera Trimestral.

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Plan de Contingencias.

CONTROL DE MODIFICACIONES:
N Modificacin

N de Pginas

N de Seccin

Fecha

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PREPARADO POR:

REVISADO POR:

APROBADO POR:

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Fecha:

Fecha:

Fecha:

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Objetivo: Definir los procedimientos de resolucin y acciones alternativas a seguir en una ante
la ocurrencia de un evento que altera la operacin normal del proceso ya sea en recoleccin,
transporte y disposicin de los residuos del establecimiento
Alcance: Aplicable a todos los anexos de salud pertenecientes a la comuna de rio claro.
Responsable:
Comit paritario:

Delegar los responsables y si es necesario implementar medidas extras tales como


brigadas de emergencias solo si el caso lo amerita.

Ingeniero en prevencin de riesgos:

Realizar las modificaciones pertinentes para la implementacin de este plan de


contingencias y compatibilidad con el plan de emergencias con el fin de que estos no
sean excluyentes.
Encargado de la difusin de este .

Procedimiento:

Los objetivos de ste son establecer las lneas bsicas de actuacin en el caso de un
episodio de emergencia ambiental y coordinar los medios tcnicos y humanos para
contrarrestarlo.

Para el diseo de un plan de contingencias, se debe visualizar cuales pueden ser las
probables emergencias, dejando fuera las del siguiente listado, ya que estas pertenecen
al plan de emergencias que posee el CESFAM:
Incendio.
Terremoto.
Inundacin.
Escape de Gas.

Como anteriormente expuesto se listaron las medidas de contingencias a emergencias


que posee un plan , el siguiente listado corresponde a los puntos en cuanta a tomar para
la creacin de un plan de contingencia:
Derrame.
Intoxicacin.
Cortes por mal manejo de residuos.

A continuacin se presentan una serie de situaciones de emergencia que pueden ocurrir


en el rea de gestin interna de los residuos, recomendndose ciertas medidas a adoptar
para atenuar y/o evitar los efectos negativos que pueden sobrevenir.

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Plan de Manejo de Residuos de Especiales


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Etapa de Segregacin:
Caso de corte
Se rotular la bolsa con la identificacin de los residuos de ms alta
peligrosidad Corte o Puncin.
Se dar aviso inmediato a jefe directo y encargado de REAS
Se proceder ir al servicio Urgencia para su diagnstico.

Etapa de Recoleccin
Rotura de bolsa dentro del contenedor.
Se delimitar el rea afectada a fin de que no ingresen personas.
Se proceder a contener el derrame con escoba y pala o bien a travs de aserrn
o arena.
Se dispondrn los residuos en nuevas bolsas debidamente rotuladas y cerradas.
Se debern utilizar EPP acordes al peligro.
En cuanto al transporte de los residuos peligrosos se deber tener especial precaucin con el estado de los contenedores y se deber tener un sistema de
control de derrames para atacar una posible rotura del contenedor.

Etapa de Transporte
Rotura de bolsas o de un contenedor.
Se delimitar el rea afectada con el fin de que no ingresen personas.
Se identificarn los residuos implicados para el posterior procedimiento a
seguir.
Se proceder a contener el derrame con escoba y pala o bien contener con
aserrn o arena.
Se dispondrn los residuos en nuevas bolsas, rotulados de manera correcta y se
proceder a sellar.

Se debe utilizar los EPP correspondientes al riesgo.

Etapa de almacenamiento temporal


Rotura de contenedores.

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Se delimitar el rea afectada.


Se identificar el tipo de residuo.
Se proceder a contener el derrame, ya sea con pala y escoba o arena con
aserrn en su defecto.
La labor solo la podr realizar personal autorizado a ingresar en esta misma.
Se dispondrn los residuos en bolsas nuevas debidamente rotuladas y se
sellarn.
Utilizar EPP correspondientes al riesgo.
En cuanto a lo que refiera a residuos peligrosos, la bodega deber contar con un
sistema de contencin de derrames.

Mayor tiempo de Almacenamiento de los residuos de acuerdo a lo estipulado.


En caso de que la empresa que retira los residuos tenga inconvenientes y los residuos no
puedan ser retirados segn los tiempos acordados se deber:
Dar aviso inmediato a la autoridad sanitaria para proponer un lugar autorizado
en donde realizar la disposicin de los residuos.
Se registraran en un acta las medidas tomadas en este punto y se proceder a
archivarlas y entregarlas al encargado de REAS.

Identificacin de las Responsabilidades del Personal:


Ser de responsabilidad del personal de transporte interno de los residuos y del encargado de la
bodega, indicar al encargado del Plan de Manejo de las condiciones de los contenedores
utilizados para el transporte interno. No obstante, es de responsabilidad del encargado del Plan
de Manejo contar con implementos y equipos en buen estado a fin de evitar contingencias como
roturas y derrames de residuos.

Se recomienda tener como mnimo las hojas de seguridad de los siguientes compuestos:

Formaldehido.

Alcohol (absoluto).

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Mercurio.

E.P.P que se deben utilizar.

Ropa y zapatos de trabajo.

Guantes resistentes a desgaste y puncin de preferencia cuero cumpliendo todas las


normas de seguridad establecidas.

Pechera o delantal impermeable y botas de goma de media caa, usadas bajo la manga
del pantaln, para personal que realiza lavado de recipientes o contenedores. (Uso
Exclusivo solo para hacer el lavado de contenedores y de la sala de almacenamiento)

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Captulo VIII ``Diseo e implementacin``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Diseo e Implementacin
Se diseo un Plan de manejo de residuos de establecimientos de atencin de salud , tomando la
referencia a lo que exige la ley y dos planes ya implementados en chile uno en el hospital de alta
complejidad de Magallanes Dr. Lautaro Navarro Avaria y el otro implementado en el hospital
Sotero de Rio con el objetivo de cumplir el cien por ciento de lo exigido por la ley , adems
de tener un sistema de gestin de calidad en cuanto a la generacin, almacenamiento y
disposicin final de residuos hospitalarios.

Objetivos:

Promover el manejo seguro de los residuos hospitalarios.


Evitar que ocurran accidentes con causa u ocasin del manejo interno de REAS.

Metas:

Cumplir con todo la legislacin vigente en cuanto a residuos de establecimientos de


atencin de salud.
Evitar que ocurran accidentes relacionados al manejo de residuos especiales.

Actividades:

Difusin de Plan de manejo sobre residuos especiales.


Charlas sobre los residuos especiales y como nos afectan.
Capacitaciones REAS.
Realizar completo registro de REAS, tanto en puntos de almacenamiento temporal
como en Bodega.
Medicin y cumplimiento.
Seguimiento.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Difusin del plan de manejo de residuos especiales.


Objetivo

Dar a conocer a los funcionarios acerca del sistema que se implementar y bajo el cual
se trabajar

Alcance:

Es aplicable a todos los locales y establecimientos de atencin de salud presentes en la


comuna de rio claro que sean apoyados directamente por el quipo transversal del
CESFAM tanto ahora como proyectos futuros.

Metas:

Que todo el personal que labora en el CESFAM tenga conocimiento de la importancia y


el manejo adecuado de REAS y el sistema de eliminacin al cual estar sujeto el
recinto.

Responsable:
Ingeniero en Prevencin de riesgos

Realizar las charlas correspondientes al plan frente a los funcionarios.

Comit paritario:

Encargados de la difusin mediante folletos, flayers o trpticos.

Beneficiario:

CESFAM y todos sus trabajadores.

Recursos:

Plazo de dos semanas, para que todos los trabajadores conozcan esta nueva Gestin.
Humanos y Materiales.

Restricciones de actividad:

En el caso del Plan de Manejo de REAS, como no se posee departamento de


prevencin, toda la responsabilidad recae en el prevencionista, que es el encargado de
dar a conocer este reglamento e instruir a los trabajadores acerca del.
En caso que existan problemas de recursos para la generacin del reglamento se debe
informar al director del CESFAM para que este disponga de lo necesario para su
implementacin.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Charlas sobre los residuos especiales y como nos afectan.


Objetivo:

Dar a conocer las caractersticas de los residuos especiales, y las consecuencias para la
salud que pueden generar estos mismos.

Alcance:

Es aplicable a todo personal que se encuentra en un punto de generacin de residuos


especiales y a auxiliares encargados del retiro de estos mismos.

Metas:

Los trabajadores tomen conciencia.

Responsable:
Ingeniero en prevencin de riesgos:

En primera instancia y como herramienta impulsora de este proyecto, el experto es el


encargado de promulgar el auto cuidado hacia los trabajadores y la toma de conciencia
de estos frente al tema tratado.

Beneficiario:

Tcnicos paramdicos, auxiliares y personales de aseo, ya que hace ms fcil la


manipulacin.

Recursos:

Plazo: 2 semanas para su implementacin.


Recursos: Humanos.

Restricciones de Actividad:

Esta actividad no posee restriccin ya que se puede emplear como charla de induccin ,
su corta duracin no presenta ningn motivo por el cual se podra interrumpir su
desarrollo.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Capacitacin en REAS:
Objetivo:

Personal totalmente capacitado tanto en Manipulacin, Separacin, Identificacin y


Traslado de REAS.

Alcance:

El establecimiento de este contenido, es de utilidad para los dems equipos anexos al


CESFAM cuando estos requieran de capacitacin al personal.

Metas:

Capacitar al trabajador acerca del manejo adecuado de residuos de establecimientos de


atencin de salud.
Trabajador maneje los conocimientos necesarios para realizar de manera correcta y sin
riesgos su trabajo.

Responsable:
Ingeniero en prevencin de riesgos:

Prevencionista en este caso ser el encargado de establecer el contenido, ya que este


posee un mayor conocimiento y la oportunidad de perfeccionamiento debido a su
trabajo, en primer lugar ser el encargado de la capacitacin, pero puede ser realizada
esta tambin por el comit paritario en caso de que el profesional no se encuentre.

Beneficiario:

Personal de aseo, instrucciones acerca del uso de sus elementos de proteccin personal ,
aparte de las capacitaciones en la manipulacin le entregan a este una reduccin
importante en la probabilidad de ocurrencia de un accidente relacionado con residuos
especiales.

Recursos:

Al detectar necesidades de capacitacin el plazo mximo de ejecucin es de una


semana.
Data Show, Presentaciones didcticas y si es necesario mostrar videos y resultados de
otros CESFAM u Hospitales.

Restricciones de Actividad:

En caso de que el CESFAM no facilite los recursos ya sea data show, se puede realizar
ejercicios de manera didctica ya sea mediante actuacin o dibujos en cartulinas.
Tambin esta la opcin de conseguir con otro departamento del CESFAM, un televisor
o monitor de computador para suplir el apoyo visual.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Registro y Seguimiento
Objetivo:

Mantener toda la informacin necesaria de forma ordenada, sencilla y explicita, para


mantener el control de residuos dentro del plan.

Alcance:

Actividad aplicable a cualquier anexo de salud presente en la comuna y que sienta el


deseo o necesidad de llevar un registro de los desechos generados.

Metas:

Poseer completo registro de los desechos tantos como generados, almacenados y


despachados.

Responsable:

El nico responsable de este punto y del cumplimiento legal de este es el


prevencionista, debe poseer la documentacin necesaria de forma sencilla y entendible.

Beneficiario:

CESFAM y trabajadores que laboren en puntos de generacin

Recursos:

Se necesitan varias plantillas.


Plazo es inmediato al momento de poner en marcha el Plan.

Restricciones de Actividad:

En caso de que uno de los responsables de estos registros y de seguimiento no est


realizando en trabajo de forma debida y estipulada, ser amonestado mediante una carta
donde se le informar el motivo por el cual est siendo amonestado y considerado una
falta grave, a la segunda amonestacin de uno de estos responsables es causa de
despido.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Medicin y cumplimiento
Objetivo:

Entregar datos concretos del estado actual en el que se encuentra el plan.

Alcance:

Aplicable a la mayora de las actividades que se realizan en el CESFAM a las cuales se


requiera dar una medicin de cumplimiento, o anlisis tipo FODA, con el objetivo de
corregir errores.

Metas:

Mediante indicadores, poder visualizar el estado actual en el que se encuentra el


proyecto, esto hace ms fcil la toma de decisiones y el mejoramiento contino.

Responsable:
Comit paritario:

Esta es responsabilidad total y absoluta del comit paritario, llevar la medicin y


cumplimiento del plan, para visualizar en qu puntos se est fallando y as entregar esta
informacin tanto como al experto en prevencin y la gerencia quienes tomaran las
medidas necesarias en el asunto.

Beneficiario:

CESFAM y trabajadores que laboren en puntos de generacin

Recursos:

Se necesitan varias plantillas.


Plazo es inmediato al momento de poner en marcha el Plan.

Restricciones de Actividad:

En caso de que el comit paritario no pueda realizar la medicin esta actividad pasar a
manos del prevencionista , que es la autoridad entendida en el tema , este es un punto
importante en la implementacin a si que se buscar la manera de suplir otras
actividades realizadas por el prevencionista si es que el no posee tiempo para realizar
esta actividad.
Bajo ningn punto de vista se puede permitir que esta actividad no se realice,
representa un punto de inflexin y gran parte en el xito de este proyecto dependen de
esta actividad.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Seguimiento:
Objetivo:
Entregar la opcin para cambiar uno a varios puntos tanto como en el plan o la implementacin.
Alcance:

Aplicable a todo proceso perteneciente a la atencin de salud pblica de rio claro que
quiera mantener un seguimiento es su implementacin de soluciones.

Metas:

Manejar todas las posibles alternativas para cambiar el estatus quo en el que se
encuentra la solucin o mantener.

Responsable:
Director de CESFAM

El ser el encargado de barajar la gamma de alternativas ya sea para mejorar o mantener


en un cierto estndar la solucin implementada.

Beneficiario:

El conjunto entero de personas que trabajan dentro del recito, pblico en general y el
CESFAM propiamente tal como entidad.

Recursos:

Planillas.
Horas hombre- en observaciones del experto en prevencin. (Aprox. 4 semanales.)

Restricciones de Actividad:

Como es el caso anterior es una actividad que no debe poseer restricciones es de vital
importancia en la implementacin.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Indicadores de Gestin:
Difusin del plan de manejo de residuos especiales:
(N de Trabajadores que conocen la medida en dos semanas / Total de Trabajadores)*100 =
100% (Resultado Esperado)
RESULTADO OBTENIDO

CALIFICACIN

100%
Excelente
70% - 99 %
Bueno
40% - 69%
Regular
0%- 39%
Deficiente
Lo ptimo sera que se cumpliera el 100 % pero con sobre 80% ya se puede poner en marcha
tomar en cuenta como una buena calificacin y seguir adelante con el Plan.
Charlas sobre los residuos especiales y como nos afectan:
Pregunta
Considera
importante
el
manejo
adecuado de los residuos especiales
Cree Ud. Que con una cultura preventiva
puede evitar accidentes
Su seguridad y bien estar es lo ms
importante para Ud.
Realizar el trabajo con cuidado y
siguiendo rdenes es su prioridad
Evitar las situaciones de peligro es mi
meta en mi trabajo ahora
Una parte importante en evitar accidentes
es usar EPP
Desde ahora usare las herramientas de
manera correcta y los EPP necesarios

Respuest
a

Ponderacin
15
10
15
20
15
10
15

Mediante observaciones se le entrega al trabajador una nota por cada uno de estos puntos
observados (1 a 5) con un mximo de 500.
Si el trabajador contesto que de manera positiva y al observar realiza bien su tarea con auto
cuidado en este tem recibe el valor positivo, por el contrario si solo contesta positiva y no
realiza lo estipulado en la pregunta el valor es negativo.
Para aprobar se necesita un mnimo de 300.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Capacitacin:
La planilla para medir lo aprendido, debe seguir siempre el mismo orden por el cual fue
enseado el contenido, cada tem posee un cierto puntaje y la nota de aprobacin es 4.
Este es un ejemplo del manejo interno de reas.
Pregunta
respuesta
Cules son las etapas del
manejo interno
Que EPP debo utilizar en
cada una de las etapas
Que se debe hacer en el caso
de que un residuo se mezcle
con
otro
de
distinta
categora
Nombre por etapas como se
realiza el proceso de
recoleccin
Riesgos de la etapa de
transporte interno

ponderacin
0,20
0,20
0,20

0,20

0,20

RESULTADO OBTENIDO

CALIFICACIN

80% a 100%
60% a 80%
40% - 60 %
20% - 40%
0%- 20%

ptimo
Bueno
Regular
Malo
Deficiente

Puntaje de respuestas:
Posee
bsicas
enseado
(Bsico)

0,05

nociones
de
lo

Su conocimiento es
un poco mayor al
bsico pero aun as
no sobre sale
(regular)

Se nota que el
trabajador obtuvo
conocimiento
que
puede ser aplicado
(avanzado)

0,10

0,15

El
trabajador
obtuvo
los
conocimientos
de
manera adecuada y
se nota que los
puede implementar
bien
(instruido)
0,20

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Registro y seguimiento
Esta planilla tiene 2 tipo de respuestas afirmativa y negativa, de acuerdo a las respuestas
afirmativas se realiza la suma hacia abajo con los valores estipulados en la tabla.
Pregunta
Si
No
Valor
Se realizan las planillas de los 2 tipos de
0,15
residuos antes de entrar a bodega
Se tiene las planillas al da de cada
0,25
residuo en bodega y cantidad de este
almacenado
Se tiene el registro de las guas de
0,10
despacho
Se realiza la estimacin de los residuos
0,10
que entran diariamente a la bodega
Se tiene registros de cuanto se genera
0,25
por punto o zona
Se tienen actualizados de manera
0,15
semanal cual es el residuo que ms se
genera
La manera de verificar que se realiza bien el seguimiento se debe tener un valor mnimo de 0,7
Medicin y cumplimiento:
Estas es la planilla de medicin bsica que posee el proyecto en primera instancia, se debe
realizar de manera que esta refleje la verdad, se pide criterio a la hora de la medicin ya que de
este depende la toma de decisiones posteriores para el mejoramiento del plan.
Cuestionario
Respuesta Ponderacin
Se realiz la difusin del plan de manera exitosa?
10%
Se comprob que el trabajador toma conciencia
10%
acerca de los riesgos a los que esta expuesto?
Se realiza el manejo interno con todo lo estipulado en
10%
el plan?
Se cumple con los plazos establecidos en las
10%
actividades?
Los trabajadores usan sus EPP correspondientes?
10%
El etiquetado de los contenedores esta de acuerdo a lo
10%
estipulado?
Se realizaron capacitaciones?
10%
Las capacitaciones tuvieron buenos resultados?
10%
Se est realizando de manera correcta el registro?
10%
la medicin y cumplimiento se realiza
10%
constantemente?
Las respuestas poseen un valor de 1 a 4 y la evaluacin se realiza mediante la siguiente tabla.
En desacuerdo

Se aplica de manera Se aplica de manera Totalmente


correcta con un correcta con un acuerdo

de

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


30%
de
lo sobre 60% de lo
estipulado
estipulado
1
2
3
4
Para considerar que el plan de manejo de residuos de establecimientos de atencin de salud de
cumpeo, se implemento de manera correcta se exige como mnimo un puntaje de 32 en adelante
que corresponde sobre el 80% de cumplimiento.

Seguimiento:

Puntos

Evaluacin

Justificacin

En el orden total del CESFAM.


En el manejo interno de residuos.
En compromiso de los Trabajadores.
En el cumplimiento de metas
En la respuesta en caso de emergencia
En la flexibilidad

Concepto
No se puede medir el cambio o impactos
El impacto positivo apenas es observable
Se nota un impacto positivo
El impacto positivo puede ser medible
Gran cambio positivo atribuible al proyecto
Los resultados son satisfactorios en sus totalidad

Valor
1
2
3
4
5
6

Al tener el valor de la evaluacin se realiza la suma de estos y se multiplica por la constante de


2,77 el valor ser clasificado por la siguiente tabla:
RESULTADO OBTENIDO

CALIFICACIN

100
70 - 99
40 - 69
0- 39

Excelente
Bueno
Regular
Deficiente

El propsito del seguimiento es medir que tan positivo ah sido la realizacin del proyecto, mas
all del cumplimiento que este podra tener, se ve la necesidad de medir si es necesario realizar
cambios.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Carta Gantt

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Capitulo IX ``Evaluacin Econmica``

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Introduccin
Introduccin a la evaluacin econmica:
En este apartado del proyecto se medir y evaluar la factibilidad econmica en la
implementacin de un Plan de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin a salud, el
objetivo principal de este apartado es considerar todas las ventajas y desventajas entrelazadas a
la inversin de este proyecto donde se medir su rentabilidad y la posterior toma de decisiones
frente a un costo alternativo del proyecto.
Se evaluar con los siguientes:
Periodo de Evaluacin
Moneda
Valor de U.T.M.

5 aos
($) Pesos Chilenos
$43.198

Beneficios econmicos:
Los beneficios econmicos que van directamente de la mano con la implementacin de la
solucin son los siguientes:

Disminuye accidentabilidad relacionada al manejo de residuos hospitalarios.

Disminucin de costos legales por multas.

Continuidad en el proceso.

Mantiene la cotizacin adicional impidiendo que aumente en el mbito de los residuos,


y puede darse la oportunidad de bajar esta en el prximo periodo de evaluacin.

Previene posibles enfermedades a causa del manejo de REAS.

Se pueden realizar contratos extras, con lubricentros, oficinas, clnicas veterinarias, para
la eliminacin de sus residuos peligrosos y en algunos casos especiales como lo es las
veterinarias, a cambio de sumas de dinero, un convenio entre las dos partes.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Beneficios no econmicos:
Beneficios no econmicos intangibles, que nos entrega la solucin siendo estos impactos
positivos para llevar a cabo la implementacin son los siguientes:

Mejora la imagen del CESFAM de Cumpeo y todas las postas anexas a l, ya que aplica
y toma conciencia sobre el manejo adecuado de residuos especiales.

Promueve el manejo adecuado de REAS.

Permite detectar falta de capacitacin, gracias al seguimiento que se realiza mediante


observaciones e indicadores de gestin.

Genera cambios conductuales de los trabajadores hacia la labor que realizan y la


seguridad que implica realizar estas tareas.

Establece compromiso transversal desde la gerencia hasta los auxiliares, ya que


implementar un Plan requiere de un compromiso por parte de todos y roles que
cumplir.

Mejora la confianza del trabajador al asignar cargos o roles en los que se requiere
responsabilidad y confianza.

Genera un cambio cultural en cuanto a prevencin, tanto como los trabajadores y el


pblico en general que acude al recinto, ya que en conjunto con la gerencia y el
prevencionista se decidi dar conocimiento a la gente sobre este proyecto.

El CESFAM recibe reconocimiento frente a sus pares cercanos, por su propuesta


innovadora y segura lo que finalmente con lleva al prestigio.

Gracias al contrato con la empresa de eliminacin, se puede llegar a un acuerdo comn


con la Ilustre municipalidad de rio claro, para eliminar sus residuos peligrosos
provenientes de sus oficinas tales como; Cartuchos de tinta, pilas etc.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Si no se Implementa la Solucin:
Este punto tiene como Objetivo demostrar lo que eventualmente ocurrira si es que no se realiza
la implementacin, y porque es tan necesario elegir este proyecto a realizar en vez de otro.

Las multas por no poseer plan de manejo de REAS aumentarn y sern cada vez ms
graves.

Gracias a la acumulacin de residuos sin ser tratados, estos atraen vectores (olores,
animales, virus, bacterias.) que generan aun ms problemas y aumentan la posibilidad
de contraer enfermedades.

Al reducir el capital por las graves multas, se ven truncados otros proyectos.

Esta la probabilidad latente de que aumenten los accidentes, debido al manejo


inadecuado de residuos.

Aumenta la inconformidad de los trabajadores con su puesto de trabajo, al sentir que


sus superiores no se interesan por su bien estar ni salud.

Se genera un ambiente en donde no se privilegia la prevencin, esto atrae ms


situaciones o condiciones inseguras en donde aumenta la probabilidad de un incidente
no deseado.

Al no implementar la solucin, se mantiene el status quo de todos los centros de salud


pblica de atencin primaria.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Situacin Sin Proyecto:


Estimacin de Multas:
Norma legal
infringida o
sancionatoria
Art. 14 del
D.S. 40 de
1969
del
Ministerio del
Trabajo
y
Previsin
Social
en
relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

Enunciado de
la infraccin

Hecho infraccin

No
confeccionar
reglamento
interno
de
higiene
y
seguridad.

No
confeccionar
Reglamento Interno de
Higiene y Seguridad.
Tal
hecho
es
un
incumplimiento a las
obligaciones legales de
disponer medidas que
protejan eficazmente la
vida, salud y la higiene
de los trabajadores al
interior de la empresa.

Artculos 184,
incisos 1 y
2, y 506 del
Cdigo
del
Trabajo.

No
tomar
todas
las
medidas
necesarias
para proteger
eficazmente
la vida y
salud de los
trabajadores.

Artculos 184,
incisos 1 y
2, y 506 del
Cdigo
del
Trabajo

No mantener
las
condiciones
adecuadas de
higiene
y
salud en las
faenas.

Art. 21 del
D.S. 40 de

No informar a
los

No prestar o garantizar
los elementos necesarios
para que los trabajadores
en caso de accidente o
emergencia
puedan
acceder a una oportuna y
adecuada
atencin
mdica, hospitalaria y
farmacutica.
El incumplimiento a las
medidas bsicas
de
seguridad en los lugares
de
trabajo
implica
desproteger la vida y
salud de los trabajadores.
No
mantener
las
condiciones adecuadas
de higiene y salud al no
vigilar
que
los
trabajadores
cumplan
correctamente
los
procedimientos
de
trabajo, establecidos por
la empresa para el puesto
de trabajo o proceso.
(indicar
como
se
constat la infraccin,
los procedimientos que
no se cumplieron y los
tts afectados)
No informar a los
trabajadores
de
los

Categora
infraccin

Determinacin
del costos de
la multa
GRAVSIMA 40 U.T.M.

GRAVSIMA 40 U.T.M.

GRAVSIMA 40 U.T.M

GRAVSIMA 40 U.T.M

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


1969
del
Ministerio del
Trabajo
y
Previsin
Social
con
relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

trabajadores
acerca de los
riesgos
laborales.

Art. 11 del
D.S. 594 de
1999,
del
Ministerio de
Salud,
en
relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

No tomar las
medidas
efectivas para
evitar
la
presencia de
insectos
(roedores).

Art. 42
D.S. 594
1999
Ministerio
Salud,

No mantener
un
plan
detallado para
enfrentar
emergencias

del
de
del
de
en

riesgos que entraan sus


labores, las medidas
preventivas pertinentes y
los mtodos de trabajo
correcto, respecto de los
elementos, productos y
sustancias que deban
utilizar en los procesos
productivos o en su
trabajo,
sobre
la
identificacin de los
mismos,
lmites
de
exposicin permisibles y
de los peligros para la
salud y las medidas de
control.
Tal
hecho
es
un
incumplimiento a las
obligaciones
legales
sobre prevencin de
riesgos profesionales y
del derecho a saber e
implica no disponer
medidas que protejan
eficazmente la vida,
salud e higiene de los
trabajadores al interior
de la empresa.
No tomar las medidas
efectivas para evitar la
entrada o eliminar la
presencia de insectos,
roedores y otras plagas
de inters sanitario en
los lugares de trabajo
que a continuacin se
indican:
Tal hecho constituye
incumplimiento a las
condiciones legales de
saneamiento bsico de
los lugares de trabajo e
implica no tomar las
medidas necesarias para
proteger la salud e
higiene
de
los
trabajadores.
No mantener en el lugar
de trabajo un plan
detallado de accin para
enfrentar
emergencias
derivadas
del

GRAVSIMA 40 U.T.M

GRAVSIMA 40 U.T.M

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

derivadas de
sustancias
peligrosas.

Art. 42, del


Decreto
Supremo N
594,
del
Ministerio de
Salud,
en
relacin con
los artculos
184 y 506 del
Cdigo
del
Trabajo.

No almacenar
las sustancias
peligrosas en
recintos
especficos ni
estar
identificadas
de acuerdo a
la
norma
chilena.

Art. 14 del
D.S. 78 de
2010,
del
Ministerio de
Salud,
en
relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

No contar con
hojas de datos
de seguridad
de sustancias
peligrosas
almacenadas.

Art. 42
D.S. 594
1999
Ministerio
Salud,

No mantener
un
plan
detallado para
enfrentar
emergencias

del
de
del
de
en

almacenamiento
de
sustancias peligrosas y
una hoja de seguridad de
cada
una
de
las
siguientes
sustancias
almacenadas:..
Tal hecho constituye
incumplimiento a las
condiciones generales de
seguridad de los lugares
de trabajo e implica no
tomar
las
medidas
necesarias para proteger
la vida y salud de los
trabajadores.
No
encontrarse
las
sustancias
peligrosas
(almacenadas
en
recintos
especficos
destinados para tales
efectos
en
las
condiciones adecuadas
a las caractersticas de
cada
sustancia)

(identificadas
de
acuerdo a las normas
chilenas oficiales en la
materia), ello segn el
siguiente detalle:
(desglosar el tipo de
sustancia y el estado en
que encuentran, segn
corresponda)
No contar con hojas de
datos de seguridad de
sustancias
peligrosas
almacenadas
que
corresponden a:
Tal hecho constituye
incumplimiento a las
condiciones generales de
seguridad de los lugares
de trabajo e implica no
tomar
las
medidas
necesarias para proteger
la vida y salud de los
trabajadores.
No mantener en el lugar
de trabajo un plan
detallado de accin para
enfrentar
emergencias
derivadas
del

GRAVSIMA 40 U.T.M

GRAVSIMA 40U.T.M

GRAVSIMA 40U.T.M

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo.

derivadas de
sustancias
peligrosas.

Art. 19, DS N
78, de 2010,
MINSAL, en
relacin con
los Art. 184 y
506
del
Cdigo
del
Trabajo

No
estar
claramente
sealizada y
demarcada la
zona
de
almacenaje al
interior de la
bodega
comn.

almacenamiento
de
sustancias peligrosas y
una hoja de seguridad de
cada
una
de
las
siguientes
sustancias
almacenadas:..
Tal hecho constituye
incumplimiento a las
condiciones generales de
seguridad de los lugares
de trabajo e implica no
tomar
las
medidas
necesarias para proteger
la vida y salud de los
trabajadores.
No estar la zona ubicada
en
_____________,
destinada
para
el
almacenamiento de las
sustancias
peligrosas,
claramente sealizada y
demarcada.
Tal hecho constituye
incumplimiento a las
condiciones legales de
saneamiento bsico de
los lugares de trabajo e
implica no tomar las
medidas necesarias para
proteger la salud e
higiene
de
los
trabajadores.

GRAVE

30U.T.M

Segn el Tipificador de Hechos Infraccionales actualizado el 3 de noviembre del ao 2014 , se


logra identificar incumplimientos a la norma legal aplicable, estas son un total de 10 que tienen
un valor asociado a 390 UTM cuyo Valor en pesos sera : 16.847.220

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Incidentes Sin Proyecto


El siguiente grafico demuestra el nmero de incidentes ocurridos que tienen relacin con el
manejo inadecuado de los residuos especiales, los cuales sern proyectados en el siguiente
grafico con el fin de demostrar que sucedera si no se implementa la solucin.

Incidentes Actuales
5
4
3
Numero

f(x) = 1.5x - 3016.83


R = 0.96

Incidentes
Linear (Incidentes)

2
1
0
2010

2012

2014

2016

Aos

Proyeccin de Incidentes
14
12
10
Numero

f(x) = 1.7x - 3424.02


R = 0.99

Incidentes

Linear (Incidentes)

4
2
0
2010 2012 2014 2016 2018 2020
Aos

Si bien es cierto, este grafico solo es una estimacin de los incidentes que pueden ocurrir a largo
plazo, no deja de tener importancia, porque solo en el ao 2014 ocurrieron 4 incidentes
relacionados con residuos hospitalarios, los que entregaron 2 accidentes el mes de noviembre
del presente ao, la proyeccin desde el presente ao hasta el 2019 nos muestra un incremento
en el nmero de incidentes desde 4 hasta 13.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Estimacin de Accidentes
De acuerdo a la informacin recaudada del grfico anterior, se realiza una estimacin de
posibles accidentes por el mal manejo de los residuos especiales, esto se debe a que es
muy raro y en CESFAM Cumpeo no posee registros, sobre un accidente por la
manipulacin inadecuada de residuos genere das perdidos, esto deja en clara evidencia
que este plan no se puede cuantificar de manera precisa con el decreto supremo 67.

Accidentes
3.5
3
2.5

f(x) = 0.25x + 0
R = 1

Accidentes

Accidentes 1.5

Linear (Accidentes)

1
0.5
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Numero de incidentes

Como anteriormente se coment no se puede medir de manera exacta el impacto econmico


mediante el decreto 67, hablando de una manera estimativa, pero esa tendencia en aumento deja
entre ver el peligro latente y la probabilidad cierta de ocurrencia de un accidente, no solo eso,
tomando en cuenta la naturaleza de los residuos, puede bastar con solo un accidente ocurrido
para que este desate una enfermedad profesional.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Estimacin Total de accidentes:


Como anteriormente se comentaba lo complejo de realizar una estimacin cuantificable
aplicable al lado monetario, se realizo un grfico que nos muestra la tendencia de los accidentes
comunes que ocurren en el CESFAM (No a causa de Residuos Especiales.) Mas el nmero de
accidentes proyectados a causa de la mala manipulacin de residuos (Grfico anterior.)

Accidentes
20
15
Numero

f(x) = 2.05x - 4117.48


R = 0.97

Accidentes

10

Linear (Accidentes)

5
0
201020122014201620182020
Aos

Estimacin Total de das perdidos:

Dias perdidos
30
25
20
Dias perdidos

15

f(x) = 1.69x - 3389.4


R = 0.57
Dias perdidos
Linear (Dias perdidos)

10
5
0
2010

2015

2020

Aos

La creacin y estimacin de este grfico se realiz solo para lograr cuantificar de acuerdo a la
CAD el impacto econmico del proyecto, ya que en su gran mayora de la cantidad total de
estos das perdidos no pertenecen al proyecto de solucin.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Cotizacin Adicional Diferenciada Sin Proyecto


En la Presente Planilla se muestra la cotizacin adicional diferenciada hasta el ao 2019 SIN
PROYECTO.
Aos
Das Perdidos
N
Trabajadores
T.
Siniestrabilidad
Invalidez
o
Muerte
CAD
Cotizacin
Bsica
Cotizacin
Total
Pago CAD ($)

2012
10

2013
21

2014
10

2015
19

2016
20

2017
24

2018
26

2019
30

45

45

45

45

45

45

45

45

22,2

47,7

22,2

42,2

44,4

53,3

57,8

66,7

0
0

0
0,34

0
0

0
0,34

0
0,34

0
0,34

0
0,34

0
0,68

0,95
0,95
%
5084
40

0,95
1,29
%
6904
08

0,95
0,95
%
5084
40

0,95
1,29
%
6094
08

0,95
1,29
%
6094
08

0,95
1,29
%
6094
08

0,95
1,29
%
6094
08

0,95
1,63
%
8723
76

Costo monetario de un accidente:


Se aproxim un valor monetario al coste real que nos proporciona la ocurrencia de un accidente,
solo por un da. Donde se presenta el costo de la institucin para contratar un reemplazante
pagar su sueldo, locomocin y almuerzo. El clculo es el siguiente:

Costo de un da
Sueldo

$22.300

Almuerzo

$2.400

Locomocin $1.500

El costo asociado a un accidente de trabajo nos entrega la cantidad total de: 26.200 Pesos
chilenos al da.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Flujo de Caja Sin Proyecto:


tem

2014 (ao 2015 (ao 2016 (ao 2017


0)
1)
2)
3)

Egresos

Multas

Pago CAD (Anual)

Costos Accidentes
Capacitaciones
Observaciones
Inspecciones
Otras actividades
Material Capacitacin

0
0

0
690.40
8
262.00
0
0

0
690.40
8
288.20
0
0

0
690.40
8
366.80
0
0

0
690.40
8
393.00
0
0

0
0
0
952.40
8
200.00
0
752.40
8
0
752.40
8

0
0
0
978.60
8
205.50
8
773.10
0
0
773.10
0

0
0
0
1.057.2
08
222.01
4
835.19
4
0
835.19
4

0
0
0
1.083.4
08
227.51
6
855.89
2
0
855.89
2

0
0
0

U.A.I

Impuesto (21%)

U.D.I
Inversin Inicial

0
0

Flujo de Caja

Tasa de Descuento: 10%


Indicadores:
Van
Cae o Vaue
Vps

-11.445.449,33
-2.790.400,55
-31.818.349,13

(ao 2018
4)

(ao
2019 (ao 5)

0
16.847.220
-872.376
-445.400
0
0
0
0
18.164.9
96
3.814.64
9
14.350.3
47
0
14.350.3
47

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Situacin Con Proyecto:


Estimacin de Multas:
Norma
legal
infringida
o
sancionatoria
Art. 14 del D.S.
40 de 1969 del
Ministerio
del
Trabajo
y
Previsin Social
en relacin con
los Art. 184 y
506 del Cdigo
del Trabajo.

Enunciado de
la infraccin

Hecho infraccin

Categora
infraccin

No
confeccionar
reglamento
interno
de
higiene
y
seguridad.

No
confeccionar
Reglamento Interno
de
Higiene
y
Seguridad.
Tal hecho es un
incumplimiento a las
obligaciones legales
de disponer medidas
que
protejan
eficazmente la vida,
salud y la higiene de
los trabajadores al
interior
de
la
empresa.

GRAVSIMA

Determinacin
del costos de
la multa
40 U.T.M.

Se logra identificar claramente que al implementar el proyecto las multas por normas legales
aplicables disminuyen considerablemente a tal punto de que la empresa se ahorre $15.119.300
pesos en total que equivalen a 9 de las 10 multas posibles.
La multa por no poseer reglamento interno es de: $ 1.727.920

Estimacin de Accidentes Totales con Proyecto.

Accidentes Totales
15
10

f(x) = 1.64x - 3302.93


R = 0.98
Accidentes

Numero

Linear (Accidentes)

5
0
201020122014201620182020
Aos

El nmero de accidentes estimados se encuentra de la misma manera, mas aun la recta es casi la
misma pero el nmero de accidentes por ao baja, lo que nos indica un descenso en el costo
promedio por accidente al da , ms adelante queda claro, se puede apreciar que la solucin no
tiene como finalidad disminuir accidentes comunes.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Estimacin de Das Totales perdidos Con el Proyecto:

Dias perdidos
30
25
20
Dias perdidos

15

f(x) = 1.69x - 3389.4


R = 0.57
Dias perdidos
Linear (Dias perdidos)

10
5
0
2010

2015

2020

Aos

El presente grafico nos muestra la estimacin de los das perdidos hasta el ao 2019 en donde la
tendencia a subir se mantiene , pero se produce un efecto decreciente de este ya que el proyecto
no apunta a disminuir los das perdidos ni bajar la CAD, si no a evitar que ocurran accidentes
asociados a la mala manipulacin de residuos.

Calculo Cotizacin Adicional Diferenciada Con Proyecto:


En la siguiente planilla se puede observar el clculo de la cotizacin adicional diferenciada
aplicando el PROYECTO:
Aos
Das Perdidos
N
Trabajadores
T.
Siniestrabilidad
Invalidez
o
Muerte
CAD
Cotizacin
Bsica
Cotizacin
Total
Pago CAD ($)

2012
10

2013
21

2014
10

2015
16

2016
18

2017
20

2018
22

2019
25

45

45

45

45

45

45

45

45

22,2

47,7

22,2

35,6

40

44,4

48,9

55,6

0
0

0
0,34

0
0

0
0,34

0
0,34

0
0,34

0
0,34

0
0,34

0,95
0,95
%
5084
40

0,95
1,29
%
6904
08

0,95
1,29
%
6904
08

0,95
1,29
%
6904
08

0,95
1,29
%
6904
08

0,95
1,29
%
6904
08

0,95

0,95
1,29
0,95% %
5084 6904
40
08

La Cotizacin Adicional no vara mucho a simple vista de no ser por el ltimo periodo es
idntica en el pago, pero en porcentajes baja una cifra considerable lo que evidentemente le da
un prestigio en tanto a seguridad a esta entidad pblica.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Comparacin de Grficos Con y Sin Proyecto.

Accidentes
20
15
Sin Proyecto
10

Numero

Con Proyecto
Linear (Con Proyecto)

5
0
2010

2015

2020

Aos

Se aprecia fcilmente que ocurre una disminucin en la recta que proyecta los
accidentes, y es apreciable a simple vista, de manera que evitando que ocurran
accidentes asociados con residuos de establecimientos de atencin de salud tambin se
contribuye a la prevencin en total de la empresa y este es un claro ejemplo, aparte del
monetario son varios de los impactos positivos que puede generar un proyecto
transversal de esta categora.

Das Perdidos
35
30
25

Con Proyecto

20
Total

Sin Proyecto

15

Linear (Sin Proyecto)

10
5
0
2010 2012 2014 2016 2018 2020
Aos

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Costo de Implementacin:
Al Realizar el contrato con la empresa encargada de retirar, transportar y eliminar los residuos,
esta misma prestar algunos materiales necesarios para el plan lo cuales son:

Basureros de 120 lts con los distintos colores.


Bolsas
Recipientes de almacenamiento momentneo.

Los dems costos los cubre el CESFAM en primer ao es la suma ms elevada pero baja en los
siguientes debido a que la empresa debe retirar toda la acumulacin de residuos que existe hasta
ahora en una bodega improvisada, el costo de retiro ser el siguiente:
Residuos Especiales
Material Cortopunzante
Material Orgnico
Otros Contaminantes
Residuos Peligrosos
Placas RX usadas
Frmacos Vencidos
Placas de Plomo Dentales
Otros (metales pesados y amalgamas)

Precio Unitario KG/LT


$ 1.700
$1.700
$1.700
$1.700
$1.700
$1.700
$1.700
$1.700

2015
Cantid
ad
3
20
2
2

Costo
Unitario
3000
200
450
10000

Data Show
Difusin Plan de Manejo
Difusin Plan de Contingencia
Capacitacin: General de REAS
Capacitacin: Roles y deberes
Capacitacin :Manejo adecuado
e identificacin de REAS

1
3
3
2
2

300000
20000
20000
15000
15000

Total
9000
4000
900
20000
30000
0
60000
60000
30000
30000

15000

30000

Hojas de Seguridad
Registro
Completo
seguimiento

35

100

3500

50

150

Observaciones

12

20000

Contrato con la Empresa

7979208

7500
24000
0
79792
08
87741
08

Actividad/Artculos
Archivador
Lpiz a pasta
Marcador
Tinta Impresora

Total

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


2016
Cantid
ad
3
20
2
2
3
3
2
2

Costo
Unitario
3000
200
450
10000
20000
20000
15000
15000

Total
9000
4000
900
20000
60000
60000
30000
30000

15000

30000

35

100

3500

50

150

Observaciones

12

20000

Contrato con la Empresa

979200
Total

7500
24000
0
97920
0
14741
00

Cantid
ad
3
20
2
2
3
3
2
2

Costo
Unitario
3000
200
450
10000
20000
20000
15000
15000

Total
9000
4000
900
20000
60000
60000
30000
30000

15000

30000

35

100

3500

50

150

Observaciones

12

20000

Contrato con la Empresa

979200

7500
24000
0
97920
0
14741
00

Actividad/Artculos
Archivador
Lpiz a pasta
Marcador
Tinta Impresora
Difusin Plan de Manejo
Difusin Plan de Contingencia
Capacitacin: General de REAS
Capacitacin: Roles y deberes
Capacitacin :Manejo adecuado
e identificacin de REAS
Hojas de Seguridad
Registro
Completo
seguimiento

2017
Actividad/Artculos
Archivador
Lpiz a pasta
Marcador
Tinta Impresora
Difusin Plan de Manejo
Difusin Plan de Contingencia
Capacitacin: General de REAS
Capacitacin: Roles y deberes
Capacitacin :Manejo adecuado
e identificacin de REAS
Hojas de Seguridad
Registro
Completo
seguimiento

Total

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


2018
Cantid
ad
3
20
2
2
3
3
2
2

Costo
Unitario
3000
200
450
10000
20000
20000
15000
15000

Total
9000
4000
900
20000
60000
60000
30000
30000

15000

30000

35

100

3500

50

150

Observaciones

12

20000

Contrato con la Empresa

979200
Total

7500
24000
0
97920
0
14741
00

Cantid
ad
3
20
2
2
3
3
2
2

Costo
Unitario
3000
200
450
10000
20000
20000
15000
15000

Total
9000
4000
900
20000
60000
60000
30000
30000

15000

30000

35

100

3500

50

150

Observaciones

12

20000

Contrato con la Empresa

979200

7500
24000
0
97920
0
14741
00

Actividad/Artculos
Archivador
Lpiz a pasta
Marcador
Tinta Impresora
Difusin Plan de Manejo
Difusin Plan de Contingencia
Capacitacin: General de REAS
Capacitacin: Roles y deberes
Capacitacin :Manejo adecuado
e identificacin de REAS
Hojas de Seguridad
Registro
Completo
seguimiento

2019
Actividad/Artculos
Archivador
Lpiz a pasta
Marcador
Tinta Impresora
Difusin Plan de Manejo
Difusin Plan de Contingencia
Capacitacin: General de REAS
Capacitacin: Roles y deberes
Capacitacin :Manejo adecuado
e identificacin de REAS
Hojas de Seguridad
Registro
Completo
seguimiento

Total

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Flujo de Caja con Proyecto:


tem

2014 (ao 2015 (ao 2016


0)
1)
2)

Egresos

Multas

Pago CAD (Anual)

Costos Accidentes
Capacitaciones

0
0

Observaciones
Inspecciones
Otras actividades
Material Capacitacin

0
0
0

Impuesto (21%)

U.D.I

0
8.774.1
08
0
782.10
0
6

Flujo de Caja

Tasa de descuento: 10%


Indicadores:

Van
Tir
Caue
Vps

(ao 2018
4)

(ao 2019
5)

0
992.40
4

0
1.033.8
00

0
1.054.4
98

(ao

0
0
0
0
0
1.727.920
690.40 690.40 690.40 690.40 690.40
8
8
8
8
8
209.60 235.80 288.20 314.40 366.80
0
0
0
0
0
-90.000 -90.000 -90.000 -90.000 -90.000
240.00 240.00 240.00 240.00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
990.00 1.256.2 1.308.6 1.334.8 3.115.1
8
08
08
08
28
207.90 263.80 274.80 280.31 654.17
2
4
8
0
7
782.10 992.40 1.033.8 1.054.4 2.460.9
6
4
00
98
51

U.A.I

Inversin Inicial

(ao 2017
3)

4.217.931,0
0
0,09
-838.102,89
13.178.925,
41

0
2.460.9
51

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Comparacin de Gastos:

Gastos
16000000
14000000
12000000
Sin Proyecto

10000000

Con Proyecto

8000000
6000000
4000000
2000000
0
2014

2016

2018

2020

Flujo de Caja Diferencial:


tem

2014
0)

(ao 2015
1)

(ao 2016
2)

(ao 2017
3)

(ao 2018
4)

(ao 2019
5)

Egresos

Multas
Pago CAD (Anual)
Costos Accidentes
Capacitaciones
Observaciones
Inspecciones
Otras actividades
Material Capacitacin

0
0
0
0

0
0
52.400
-90.000

0
0
52.400
-90.000

0
0
78.600
-90.000

0
0
78.600
-90.000

0
0
0

-240.000
0
0

-240.000
0
0

-240.000
0
0

-240.000
0
0

U.A.I
Impuesto (21%)

0
0

-277.600
58.296

-277.600
58.296

-251.400
52.794

-251.400
52.794

U.D.I

-219.304

-219.304

-198.606

-198.606

(ao

0
15.119.30
0
181.968
78.600
-90.000

o
-240.000
0
0
15.049.86
8
3.160.472
18.210.34
0

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Inversin Inicial

-8.774.108 0

Flujo de Caja

-8.774.108 -219.304

-219.304

-198.606

-198.606

0
18.210.34
0

Rentabilidad: 10%
Indicadores:
Van
Tir
Caue
Vps

2.907.779
0
577.776
9.085.355

Conclusin y Anlisis de los Flujos de Caja


Anlisis Econmico Flujo Caja Sin Proyecto:
En el caso de que el CESFAM, prefiera no implementar el proyecto se arriesga a multas desde el
ao 2015hasta el 2019 y probablemente podra llegar a desembolsar una cifra cercana a $
16.847.220, esto es en mayora solo por concepto legal del decreto supremo 6, he
indudablemente el costo por accidentes tambin sera mayor, la diferencia entre los accidentes
que ocurriran ms los estimados por la mala manipulacin es de $ 340.600, esto quiere decir
que la empresa solo por no implementar el plan desembolsara en 5 aos esta cantidad de dinero
asociada al costo por accidente, ms an aunque no sea una cifra muy alta de dinero para un
periodo de 5 aos , si no se implementa la solucin se pagara adicionalmente una diferencia de
CAD de $181.968.
Estos desembolsos de dinero se aprecian fcilmente en el VAN de la situacin sin proyecto:
Van

-11.445.449,33

Anlisis Econmico Flujo de Caja Con Proyecto:


El escenario ms positivo es la implementacin de un Plan de Manejo de Residuos
Especiales, ya que rebaja las multas llegando a un total de $ 1.727.920 muy por abajo del
precio total de todas de estas si el CESFAM no opta por esta medida, otro de los plus que se
obtiene al implementar la solucin es mantener la CAD en un promedio de 1,29 % que es el
actual que posee, si no se implementara esta subira hasta el 1,63% en el ltimo periodo.
Adicional a los valores antes mencionados debemos tomar en cuenta el VAN de esta alternativa.

Van

4.217.931,0
0

Anlisis Econmico Flujo de Caja Diferencial (flujo de caja con Proyecto-flujo de


caja sin Proyecto):

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente


Segn la comparacin entre implementar o no el proyecto , se genera un flujo positivo, lo cual
demuestra ms aun que la implementacin de un Plan de Manejo de Residuos de
Establecimiento de Atencin de Salud , es lo ms conveniente para el CESFAM de rio claro,
este genera una gran cantidad de ahorros y mantiene la CAD.

Van

2.907.779

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Conclusin
Segn la comparacin realizada entre si es viable la implementacin de un plan de manejo de
REAS y si no se implementa, esta nos arroja flujos de dinero positivo lo que confirma y justifica
ms aun la solucin tanto como legales, cotizacin adicional y costos de accidentes.
Sin contar los beneficios no econmicos que nos otorga la implantacin del proyecto, estos
indicadores dejan ver de manera clara la rentabilidad que posee el Plan, por todo esto es una
alternativa ms efectiva.

Ingeniera en Prevencin de Riesgos, Calidad y Ambiente

Bibliografa
OMS. (s.f.). www.who.int. Obtenido de www.who.int: www.who.int
Sauma, R. C. (2007). Un Modelo de Generacin de Residuos Hospitalarios
para la. Revista de ingenieria industrial .

-(control HOSPITALARES) Link: http://www.resol.com.br/textos/control_hospitalares.pdf

-http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/es/ (PAGINA DE LA ONU)

-http://web.minsal.cl/portal/url/item/71aa17a4d344c962e04001011f0162c8.pdf

-http://bibliotecadigital.academia.cl/bitstream/123456789/411/4/tesis%20tiega40.pdf
Universidad ACADEMIA

-http://hospitalguarne.com/MANUALDEGESTIONDERESIDUOS.pdf Hospital Guarne.

-http://www.uci.ac.cr/envios/2013/ELAP-DOC/PMACOSA-N1.pdf PMACOSA

tesis

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