N 35 - Diciembre 2010

Revista Digital de Podologia

Gratuita - En Espaol

Revista podolog ia . c om n 3 5
D ic ie m b re 2 0 1 0

Direc tor General

Sr. Alberto Grillo
revista@revistapodologia.com

C o rre s p o n s a l e s

Direc tor c ientfic o

Podlogo Israel de Toledo

Chile
Pdgo. Pablo Faras Mira
pablofar4a@hotmail.com

israel@revistapodologia.com

C olaboradores desta edic in:

Podologa Clarice Nunes Bramante. Brasil
Podologo Pablo Guillermo Faras Mira. Chile
Podologo Dr. Andr Filipe Ferreira. Portugal
Dr. Alberto Quirantes Hernndez. Cuba
Prof. Walter Furlanete. Brasil

Portugal
Pdgo. Dr Andr Ferreira
andre_filipe_ferreira@hotmail.com

NDICE
Pag.
3 - Los Cinco Tipos Patomecnicos del Pie mas Comunes.
9 - La Podologia en el mbito Criminalstico.
14 - Los Viages y los Pies de los Diabticos.
16 - Biomecnica de la Piel y su Relacin Conjuntivo-Esqueltica.
23 - Neuropatia Perifrica.

Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 26.
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mismas, an cuando se indique la fuente de origen. Se prohbe la reproduccin total o parcial del material con tenido en esta revista, salvo
mediante autorizacin escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.

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Los cincos tipos patomecnicos del pie ms comunes

Podlogo Andr Filipe Ferreira. Portugal.

Imagine el mundo antes de la creacin de los

grupos sanguneos. Hubo muertes debido a las
transfusiones sanguneas, no exista ningn
donante universal, no tena receptor universal y
tal vez todava ms importante, ningn mecanismo para educar la comunidad mdica y el pblico sobre la sangre.
Ahora imagine un mundo donde catalogar los
pies en tipos patomecnicos permiti una actualizacin en la realizacin del molde del pie con la
subastragalina en posicin neutra y en la prescripcin de rtesis plantares.
Fue gracias al trabajo de Merton Root y sus
asociados hace 30 aos que ha orientado gran
parte de la teora por atrs de esta clasificacin.
Root consider cualquier variacin de la definicin del normal alineamiento del pie como el
causador de una funcin anormal del pie.
Estudiaron todava los padrones de esas variaciones y encontr un determinado conjunto de
seales y sntomas para correlacionar con esas
variaciones particularmente.
Estos tipos especficos de pies, en cuanto fornecen un lenguaje y un paradigma que podran
aclarar a la comunidad mdica y al pblico sobre
la necesidad y el potencial de los resultados de la
biomecnica poditrica.
Los tipos patomecnicos del pie generalmente
se refieren a la deformidad estructural que llevan
el pie a compensar cuando en bipedestacin.
Cuando el pie no aguanta el peso del cuerpo es
elevado del suelo y una deformidad estructural
no constituye un problema. Sin embargo, como
dependemos tanto del buen funcionamiento de
nuestros pies en la vida cotidiana, se ve necesario
acomodar los problemas estructurales, para que
nuestra locomocin sea realizada con comodidad.

El pie necesita ajustarse a la irregularidad del

suelo en cuanto aguanta el peso corporal que
viene de arriba. Si hay un problema estructural (o
sea, fijo en una posicin especifica), el pie debe
compensar, al fin de mover el cuerpo para adelante en la locomocin. Abajo, nosotros esbozamos las cincos ms comunes deformidades
estructurales.
Retro-pie varo
Se trata de una deformidad de posicionamiento en que todo el pie es invertido en relacin al
suelo, cuando la articulacin subastragalina est
en posicin neutra, como mostrado abajo.
Visin posterior del pie derecho

No compensado

Compensado

Nota: Compensado se refiere a un cambio en

el alineamiento estructural o en la posicin de
una parte del pie para neutralizar el efecto de un
problema estructural en otra parte del pie.
No compensado se refiere a la posicin
estructural de todo el pie o una parte del mismo
en que este no est sujeto al peso del cuerpo.

Merton Louis Root III.

DPM, DSC, FACFO.
(13 Augusto 1922 25
Setembro 2002)

Este es de lejos la deformidad ms comn del

pie que nos deparamos en nuestra consulta.
Existe cerca de 85% de la populacin con problemas de pronacin.
Esta deformidad posicional se caracteriza por
una inversin del retro-pie en relacin al suelo en
bipedestacin, cuando visualizado al nivel posterior. En sedestacin podemos visualizar un ngulo de varismo entre la lnea media del tercio infewww.revistapodologia.com

rior de la pierna y de la biseccin del calcneo

(ver figura). El problema no es intrnseca al pie,
pero si un pie invertido en relacin a la pierna.
Podemos determinar clnicamente tres tipos de
retro-pie varo:
1. No compensado - El taln funciona en posicin invertida. El grado de varismo tibial (arco de
las piernas) es mayor que la cantidad disponible
de eversin del calcneo a travs de la pronacin
de la subastragalina.
2. Parcialmente compensada - El taln funciona en posicin invertida, pero en un ngulo
menor de lo que en la deformidad total. El grado
de varismo tibial es apenas ligeramente mayor
de lo que el disponible en eversin del calcneo.
3. Compensado El taln asume una posicin
vertical en relacin al suelo. El varismo de la tibia
es igual a la cantidad disponible de la pronacin
de la subastragalina.
Las observaciones clnicas y sntomas ms
comunes son:
Callosidades plantares a nivel de las 2, 3 y 4
cabezas metatarsianos, espoln del calcneo,
juanete de sastre (5 artc. Metatarso-falngica),
fatiga de las piernas, dolor en la rodilla y dolores
lumbares.
Ante-pie varo
Una inversin constante estructural del antepie en relacin a una biseccin de la parte posterior del calcneo cuando la articulacin subastragalina est en la posicin neutra, como se
puede ver abajo, conforme mostrado en la imagen no compensada.

Visin posterior del pie derecho

Nota: Compensado - se refiere a un cambio en

el alineamiento estructural o en la posicin de
una parte del pie para neutralizar el efecto de un
problema estructural en otra parte del pie.
No compensado - se refiere a la posicin
estructural de todo el pie o una parte del mismo
en que este no est sujeto al peso del cuerpo.
Se trata de una posicin invertida del ante-pie
en relacin al retro-pie a nivel de la articulacin
mediotarsica. Resultado de una torsin inadecuada en el plano frontal que ocurre durante el
desenvolvimiento normal del pie.
En bipedestacin, es necesaria una eversin del
calcneo para compensar esta deformidad. Entre
10% a 15% de los pacientes tratados con problemas biomecnicas presentan un varo del antepie. Este disturbio provoca algunos de los problemas de pronacin y deformidades mas graves
en el pie.
Las tres variaciones del ante-pie varo que podemos encontrar son:
1- No compensada - El retro-pie es rgido y no
puede compensar. En vez de una compensacin
en el nivel de la subastragalina, este tendr que
ocurrir en la articulacin mediotarsica.
2- Parcialmente compensada - En este caso, el
grado de varismo del ante-pie es mayor que el
grado disponible de eversin del calcneo.
3- Compensada - Se dice cuando el grado de
varismo del ante-pie es igual o menor que el
grado de eversin del calcneo.
Ante-pie supinado
Prolongada compensacin en eversin del calcneo podr, eventualmente, torcer el ante-pie
posicionalmente en varo en relacin al retro-pie
nivel de los tejidos blandos. No se trata de una
anormalidad sea. El imita un ante-pie varo. Va a
desaparecer con el uso de rtesis plantares.
Observaciones clnicas y sntomas:
Helomas del 1, 2 y 4 cabezas metatarsiales;
Hiperqueratosis de la 1 cabeza metatarsial y a
nivel del Hallux, fascitis plantar, neuromas;
Hallux abducto valgos; tendinitis de la tibial posterior, dolores lumbares.
Pie Equino

No compensado

Compensado

Con la articulacin subastragalina en posicin

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Visin medial del pie derecho

Normal, Pie neutro

neutra, un pie equino tiene menos de 10 grados

de dorsiflexin en la articulacin tibio-tarsica.
Esta deformidad ocurre cuando una cantidad
inadecuada de dorsiflexin de la articulacin
tibio-tarsica est presente.
Cuando esto pasa, la compensacin ocurre con
una pronacin de la subastragalina, que posteriormente desbloquea el conjunto de la mediotarsica, originando la cada del medio-pie. El pie,
entonces no puede funcionar normalmente en la
fase de propulsin de la locomocin.

Pie neutro con

progresin Tibial
normal de 10 ,
elevacin del
taln normal.

Con la locomocin y el impulso de la pierna en

elevar el tobillo, el medio-pie colapsa originando
un efecto del tipo balancn o rocker.
En cualquier caso, algo tiene que ceder para
que la pierna, cuadril y la pelvis puedan continuar a moverse para adelante durante la locomocin.
Las observaciones clnicas y sntomas:

Compensacin del
ante-pie causada
por un Equino
del tbio-trsica

Subluxacin grave del Hallux, caminada tipo

saltitante; callosidades plantares en la 2, 3 y 4
cabeza metatarsiales; callosidades dorsales a
nivel de los dedos; dedos en martillo; cansancio
de las piernas, dolor a nivel de la articulacin
astrgaloescafoidea; sntomas severos posturales.

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1 Radio plantarflexionado
Consiste en un desalojamiento plantar del 1
metatarso en relacin al nivel de los otros huesos
metatarsiales.
Visin anatmica del pie derecho

Nota: Compensado se refiere a un cambio en

el alineamiento estructural o en la posicin de
una parte del pie para neutralizar el efecto de un
problema estructural en otra parte del pie.
No compensado se refiere a la posicin
estructural de todo el pie o una parte del mismo
en que este no est sujeto al peso del cuerpo.
Se trata de una posicin evertida del ante-pie
en relacin al retro-pie a nivel de la mediotarsica.
La inversin de la columna lateral del pie debe
ocurrir para permitir que el ante-pie impulsione
hacia la superficie del apoyo durante y a la fase
del medio apoyo y la fase de propulsin de la
locomocin.
Las dos formas del ante-pie valgo son:
1. Ante-pie valgo flexible

Un primer metatarsiano es aquel cuja posicin

neutra esta abajo del nivel de los metatarsos
menor, pero puede ser movido con la misma
amplitud del movimiento en sentido dorsal o
plantar mediante una fuerza aplicada al aspecto
plantar. Al examinar en sedestacin produce la
apariencia de un ante-pie valgo. Este tipo de pie
funciona como un varo de la subastragalina o
ante-pie varo una vez que la compensacin ocurre mediante dorsiflexin del 1 rayo, con pronacin de la articulacin subastragalina.
Las observaciones clnicas y los sntomas:
Juanete dorso-medial; dedos en martillo, heloma del 5 dedo; piernas cansadas, dolores lumbares; fascitis plantar y dolor lateral de la rodilla.

Hay flexibilidad suficiente en la articulacin

mediotarsica para permitir que la columna lateral del pie llegue a la superficie de apoyo durante la fase de apoyo de la locomocin. El tobillo
puede funcionar de forma perpendicular, pero la
cantidad de compensacin que ocurre lleva a una
locomocin inestable con pronacin atrasada
durante la transicin del medio apoyo para propulsin.
2. Ante-pie valgo rgido
Cuando la amplitud del movimiento en la articulacin mediotarsica no es suficiente para permitir que la columna lateral del pie apoye en el
suelo, es necesaria una compensacin del retropie en supinacin. Esto es raramente visto clnicamente.
Las observaciones clnicas y sntomas:

Ante-pie Valgus
Una constante eversin estructural del ante-pie.
Esta es una deformidad estructural o posicional
ms comunes del ante-pie.

Hiperqueratosis lateral del tobillo; helomas de

la 1 y 5 cabezas metatarsiales; sesamoiditis,
dedos en martillo; Fascitis plantar, dolor lateral
del tobillo.

Visin posterior del pie derecho

Retro-pie Valgus
Esta es una presentacin biomecnica extremamente. Normalmente est asociada a graves
valgismo tibial (rodillas que se golpean) y pronacin subastragalina excesiva.
Conclusin
La biomecnica del pie es una rea compleja y
fundamental para la podologa actual.
No compensado

Compensado

Con sus cualidades y deficiencias, padrones de

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lesiones, el desgaste de zapatos y la presentacin de la cadena cintica abierta y cerrada.

Una vez que un podlogo diagnostica un tipo
de pie de un paciente, abre puertas para la prevencin, oferta de mejores desempeos y mejoras en la calidad de vida.
Las opciones de tratamiento que son benficos
para un tipo de pie y prejudiciales para los otros
pueden ser ofrecidos para un tipo especfico de
pies. Por ejemplo, retro-pie rgido funciona bien
en un zapato con un salto que, son embargo seria
prejudicial para muchos tipos de retro-pie.
Finalmente, aunque exista una curva dentro de
cada tipo de pie, sin que exista dos pies exactamente iguales, las caractersticas comunes dentro de cada tipo permite al podlogo ofrecer cuidados centrados y mejores resultados con menos
complicaciones y fracasos.
En resumen, las variaciones estructurales y funcionales que existen dentro de cada tipo de pie
impiden el desenvolvimiento de planos de tratamientos estandarizados impulsionando si los tratamientos personalizados para cada caso clnico.

Podologo Dr. Andr Filipe Ferreira

Corresponsal de la Revistapodologia.com en Portugal.
Ps-graduado em Cirurgia Podolgica de
Mnima inciso pela Universitat Autnoma de
Barcelona Espanha; Licenciado em Podologia
pela Cooperativa de Ensino Superior Politcnico
e Universitrio Instituto Politcnico de Sade
do Norte Escola Superior de Sade do Vale do
Sousa Porto Portugal; Responsvel pela consulta de Podologia e Biomecnica no Centro de
Dermatologia Epidermis Instituto CUF Porto;
Responsvel pelo grupo Britnico Langer
Orthotics em Portugal
andre_filipe_ferreira@hotmail.com

Bibliografia
Root ML, Orien WP, Weed JH. Normal and abnormal
function of the foot. Clinical Biomechanics Corp. Los
Angeles, 1977.
Root ML, Orien WP, Weed JH. Biomechanical examination of the foot. Clinical Biomechanics Corp. Los Angeles.
1971.
Harradine PD, Bevan LS: Gait dysfunction and podiatric
therapy, British Journal of Podiatry, Feb 2003, 5-11
Payne CB: The past, present, and future of podiatric biomechanics. JAPMA 88: 53, 1998, 77-81

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La podologa en el mbito criminalstico.

Podlogo Pablo Guillermo Faras Mira. Chile.

Con el correr de los aos la podologa ha tenido

que ser capaz de adaptarse a diversos escenarios
para demostrar sus competencias, logrando as
una especializacin tan variada como extraa,
segn opiniones de algunos cultores de la especialidad.
As vemos que existen podlogos especializados en geriatra, pediatra, paciente diabtico,
ortesiologa e incluso una de las especializaciones mas modernas, la podologa forense, que
comienza a ser utilizada segn registros en el
ao 1876 en Escocia y que finalmente es reconocida y registrada como ciencia en el ao 2006 en
el Reino Unido, permitiendo a colegas participar
en un equipo investigativo que aporte pruebas a
la justicia, logrando la verdad absoluta sobre un
hecho punible.
Teniendo en cuenta estos elementos lo primero
que debemos conocer es la terminologa usada
en este tipo de especialidad.

no, tiene competencia especial en la materia

sobre la quede versar el informe
La funcin de la podologa forense es, lograr la
identificacin de un delincuente, por medio de la
obtencin de indicios fsicos, los cuales sern
confrontados con los registros que se posean de
huellas plantares o de tipos de calzado.
Por otro lado el podlogo forense es capaz de
reconocer y obtener indicios en el sitio del suceso, sobre todo de huellas de pisada y de calzado,
en zonas del piso que poseen suciedad o en las
cuales se dej impresa por presin la planta del
calzado.
Estas huellas dejan un elemento de estudio
muy importante, ya que podra incluso darnos la
certeza de cmo se desplaz el delincuente por
el interior de un domicilio al momento de estar
dentro de l o bien cul fue el lugar por donde
entro y deambul en el exterior de la vivienda en
donde cometi el ilcito.

Criminalstica
Disciplina auxiliar del derecho penal y del proceso penal, que se ocupa del descubrimiento y
verificacin cientfica del delito y del delincuente.
Sitio del suceso
Lugar donde ha ocurrido un hecho de inters
criminalstico, este puede ser abierto o cerrado,
dependiendo si est delimitado por elementos
fsicos tales como paredes u otros elementos
similares.
Forense
Del latn Forensis o Forcem, perteneciente al
foro. Se denomina as a todo lo concerniente o
aplicable a los asuntos legales. De ah la existencia de las ciencias forenses tales como la
Medicina forense, Patologa Forense y ltimamente la Podologa Forense.
Delito
- Cdigo penal: Accin u omisin voluntaria
penada por la ley.
- Doctrina: Conducta, tpica, antijurdica y culpable.
Perito
Persona que teniendo un ttulo profesional o

Huella de zapatilla encontrada en un sitio del

suceso y que permite, como un elemento probatorio
mas, identificar a la persona que se encontraba en el
lugar al momento del hecho punible.
Otra forma de poder participar del equipo
investigador, es por medio de la pelmatoscopa,
en el campo de la identificacin de personas.
Se define Pelmatoscopia como la ciencia que
se dedica al estudio de los dibujos papilares de
las plantas de los pies, pertenece al mismo
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campo de la papiloscopa, al igual que la dactiloscopia y la palametoscopa.

El inters de esta eso s, es la identificacin de
neonatos y difuntos.
Durante el ao 1686 el anatomista y bilogo
Marcelo Malpighi descubre las crestas papilares,
pero no les da una gran importancia, solo en
1880 casi dos siglos despus, el antroplogo
Francs Francis Galton edita su primer libro llamado Finger Prints, entregndoles ya cierto
inters para el estudio identificatorio.
Solo en1892 Juan Vucetich, Croata y nacionalizado argentino, realiza la primera identificacin
criminal oficial por medio de las huellas dactilares dejadas en el sitio del suceso.
Una mujer acusaba a su marido de haber
asesinado a sus dos hijos en la ciudad de
Necochea, Argentina.
Pero no contaba con que sus huellas digitales,
especficamente la de su pulgar derecho haba
quedado impreso en el arma homicida, fue ah
que Vucetich por medio de ese rastro, logr
demostrar que el hombre estaba siendo injustamente inculpado.
As ha evolucionado esta ciencia, en donde se
puede aportar gran conocimiento, sobre todo
entregando herramientas de huellas de pisada de
un calzado o bien de que patologas ortopdicas
son identificadoras de una persona en particular.
Incluso al hacer un molde en yeso o silicona de
una impresin de calzado, podremos encontrar
rastros en la suela del zapato, las que nos dirn
en forma precisa si la persona que ha sido
detenida como sospechosa estuvo en el sitio del
suceso, debido a que obtendremos el nmero de
calzado, marca del calzado y tal vez el modelo.
Incluso estas marcas de la planta del calzado
podran quedar impresas en la piel de una persona, que ha sido pisoteada en el suelo antes de
morir.
Al hacer una impresin positiva de este molde
obtenido, encontraremos puntos caractersticos
que no se repetirn en otro calzado, esto avalado
por la ley de probabilidades, que dice que la posibilidad de encontrar una muesca en otro zapato,
de la misma marca, el mismo nmero y misma
ubicacin es de 1 en 127.992.000.
En todo caso, queda mucho por decir, en un
prximo nmero explicar de mejor manera
como poder utilizar la pelmatoscopa.

Podlogo Pablo Guillermo Faras Mira.

Corresponsal de la Revistapodologia.com en Chile.
Tcnico Ortesista. Perito Criminalstico.
Director Tcnico Centro Podolgico y
Ortopdico Tenderini.
Director de Carrera Tcnico de Nivel Superior
en Podologa Universidad Ucinf.
pablofar4a@hotmail.com
Bibliografia
-Manual Bsico de Investigacin Criminalstica.
Carabineros de Chile.Santiago de Chile.1992.
-Apuntes propios de los ramos universitarios de:
Derecho Penal. Derecho Pblico. Sitio del suceso 1.
Papiloscopia 1.
- http://es.wikipedia.org/wiki/Podolog%C3%ADa_forense

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ABSOLUTO

CURITIBA
C
URITIBA | P
PARAN
ARAN | BRASIL

4 A 7 | JUNHO
JUNHO | 2011
CURITIBA
URITIBA | PPARAN
ARAN | BRASIL
dias 5 e 6C
2 Congresso Multiprofissional para a Sade dos Ps

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R ealizao

L oc al

Apoio

Los viajes y los pies dos Diabticos

Doctor Alberto Quirantes Hernndez. Cuba.

Una persona, por ser diabtica, no est impedida de viajar y puede hacerlo a donde lo desee,
incluyendo otros pases. Pero, si en su vida habitual necesita prestarle mucha atencin a sus pies,
antes y durante un viaje debe dedicarles cuidados especiales.
Esta enfermedad, sobre todo cuando no ha
habido un adecuado control metablico, con el
tiempo puede daar los nervios y vasos sanguneos de miembros inferiores, que en determinados casos no recibiran suficiente cantidad de
sangre y oxgeno. Tambin pudiera perderse la
sensibilidad en los pies y es posible que no se
perciba la molestia de una cortadura, una ampolla o una lesin ulcerada, cuya curacin sera ms
difcil.

taduras y lesiones
que
pueden
causar
vidrios
rotos, conchas de
mar,
corales,
piedras, cigarros
encendidos, etc.
No se debe usar
zapatos abiertos,
incluyendo
sandalias, pues se
exponen los dedos
y se incrementa el
riesgo de heridas y
potenciales infecciones.
Mantener las buenas costumbres

Un viaje puede significar largos paseos por

calles desconocidas, caminar por las arenas de
una playa, participar en eventos cientficos,
polticos o de negocios, y muchas otras actividades que conlleven pasar bastante tiempo en
posicin bpeda. Esto puede incrementar el riesgo de problemas en los pies.
No puede faltar
En el equipaje se debe llevar dos o tres pares de
zapatos cmodos, que calcen apropiadamente,
para poder cambiarlos con frecuencia, como
forma de prevenir las ampollas y puntos de presin dolorosos. Los zapatos de vestir o de tacn
alto, solo utilizarlos cuando sea necesario.
Se debe incluir varios pares de calcetines
acolchados, preferentemente de color blanco,
para proteger los puntos de presin que pudieran causar problemas. Deben estar hechos de
fibras naturales, incluyendo el algodn y la lana,
que mantienen la humedad alejada de la piel y protegen los pies contra las infecciones por hongos.
En climas fros, usar zapatos, botas y calcetines que mantengan una clida temperatura;
tomarse un tiempo para calentar el cuerpo y evitar la permanencia prolongada en exteriores, a
bajas temperaturas, a fin de evitar problemas en
la circulacin de los miembros inferiores.
En los climas clidos hay que mantener los pies
protegidos en todo momento al caminar por
piscinas, parques o playas. Caminar descalzo es
imprudente, pues aumenta el riesgo de cor-

Durante el viaje de un diabtico no hay razn

para abandonar la costumbre de examinarse los
pies todos los das y precisar si existen ampollas,
cortaduras, enrojecimientos u otras alteraciones.
Ante cualquier lesin se debe asistir a un podlogo u otro especialista.
Hay que lavarse los pies diariamente, o cada
vez que sea necesario, utilizando un jabn suave
y agua tibia, secndolos suave y concienzudamente, incluso entre los dedos.
Siempre preparado
Antes de iniciar un viaje de varios das, semanas o meses, sea de vacaciones o de trabajo, el
diabtico debe empaquetar sus medicamentos,
jeringuillas, o los materiales necesarios para
hacerse pruebas, en un equipaje de mano para
que no se pierdan, y llevar consigo la identificacin de su enfermedad, el tratamiento que
mantiene y cualquier otro datos de inters.
No hay que cohibirse de viajar por ser diabtico, pero s tomar siempre las debidas precauciones. Una ltima e importante recomendacin:
hgase revisar y atender por su podlogo antes
de tomar las maletas y salir de casa.
Doutor Alberto Quirantes Hernndez
Profesor de Medicina y Jefe del Servicio de
Endocrinologa del Hospital Docente
"Dr. Salvador Allende" Ciudad de la Habana,
Cuba.
alberto.quirantes@infomed.sld.cu
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Biomecnica de la piel y su relacin conjuntivo-esqueltica

Profesor Walter Furlanete. Bilogo, Profesor de Anatomia y Fisiopatologia. Brasil.

Pies saludables
Filosficamente son los que sirven a los
propsitos del individuo en la bipedestacin y
locomocin. Fisioanatomicamente las conceptuaciones son ms estrictas y especificas, respetando los padrones corporales del hombre moderno.

1- Arcada
longitudinal medial
2- Arcada
longitudinal lateral
3- Arcada metatrsica
o transvrsica

1
3
2

Para la PODOLOGA/PODIATRA, todos los conceptos son validos, pero cabe interferir y orientar
para mantener las bases perfectas de sustentacin y locomocin de cada individuo, con
comodidad, sin dolor o desmembramiento,
mismo cuando los propsitos son daosos para
los pies.
La integridad del pie depende de todo el cuerpo, mente y medio.
En el ser humano, forma y funcin, anatoma y
fisiologa, arquitectura y biomecnica, estn
indisolublemente unidos.
En el pie, hablamos del continuo movimiento,
parada dinmica y no esttica adonde, en su
figura tridimensional, una infinidad de arcos
estn en permanente dinmica de ajustes, parado o caminado.

La dinmica de ajustes son mecanismos compensatorios en la distribucin de las presiones

internas en relacin a las externas, para la
preservacin fisioanatomica de los sistemas
nervioso, circulatorio, muscular y regeneracin
de las clulas y fibras conjuntivas, desde los huesos hasta la piel, gobernados por el sistema
nervioso central autnomo, sensorio-motor.
El esqueleto es la parte ms densa del estroma
conjuntivo, determinando las formas anatmicas
y sosteniendo los movimientos con auxilio de las
estructuras conjuntivas articulares, tendneas y
musculares, contenidos por fascias, retinculo,
ligamentos, gorduras (coxins) y GAGs (gel intersticial) y envueltos por la piel. En los pies, la
proximidad de la piel con los huesos determina
una pobreza de los tejidos moles para la proteccin biomecnica, lo que agrava las injurias
fsicas.

En el pie una infinidad de arcos estan en ajuste dinmico permanente, ya sea de pie o caminando.

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La PIEL es una barrera de contencin y proteccin. Una interface de cambios regulados entre el
medio interno y el externo.

En la epidermis, expuesta a un alto desgaste,

ocurre un continuo desalojamiento de las clulas
del estrato basal (germinativo) para la superficie,
donde el grado de queratinizacin aumenta constantemente hasta la formacin del estrato corneo.

Adems de todas las funciones de la piel, su

dinmica y biomecnica mantiene permanente
feed back sensorial para los ajustes motores conjuntivos y musculares.
1- Epidermis

2- Demis

3- Camada
subcutnea

Las clulas basales (estrato basal, germinativo)

se ligan al corion (dermis) por hemidesmossomas a travs de la lmina basal.
La lamina basal, conjuntiva, es una de las obras
de arte de nuestra bio engenira, formada por
fibras colgenas, principalmente tipo IV, organizadas de forma filamentar con diversas glicoprotenas como fibronectina, lamininas y entactina,
mas glicosaminoglicanas (GAGs), que en conjunto forman un filtro molecular espeso, como una
esponja.
En estos cortes vemos msculos, tendones,
vainas, ligamientos, huesos, etc.

Lmina
media

Clulas epiteliais

La camada externa de la piel, la Epidermis, se

divide de fuera para dentro en estrato corneo,
granuloso, espinoso y basal. Esa estratificacin Lmina
densa
es la expresin morfolgica de las diferentes funciones de cada estrato.
Placa de

Estrato crneo
Camada granulosa

Camada espinosa

Camada basal

anclaje
Colgeno
tipo IV
Fibras de
colgeno
tipo IV

Fibrillas de anclaje
colgeno tipo VII

De esta forma, toda la epidermis est ligada

por los hemidesmosomos a la lmina basal e intima y firmemente ligada a la red sub-epidrmica
de fibras colgenas.
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Con esto, pueden ser amortecidas las sobrecargas mecnicas como: Estiramiento, presin,
traccin y torsin.

Sobrecargas excesivas y o repetitivas pueden

generar mudanzas fisioanatomicas en la sntesis
de las fibras colgenas, que son ajustadas conforme el juego de las presiones.

En la regin plantar, as como en las manos y

cuero cabelludo, las clulas corneas estn dispuestas desordenadamente, y la germinacin
basal es ms rpida, reaccionando mas prontamente a las sobrecargas en el epitelio.
Con eso pueden surgir mayores desordenes
corneas, principalmente en las reas de transicin celular, como bordes plantares y ungueales.

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Los tejidos conjuntivos tiene por funcin sustentar el epitelio (epidermis), formar tendones,
capsulas, fcias, ligamientos, envoltorios en
diversos rganos, consistiendo en los elementos
ms resistentes del estroma. Tambin completan
los espacios entre las clulas con fibras y GAGs
(gel).

En las hiperemias por vaso dilatacin puede

ocurrir reabsorcin sea y relacionar la cronificacin de las lceras plantares por dficit nutricional de las clulas tegumentales.
Corte frontal del pie. Vemos Msculos, tendones,
vainas, ligamientos, huesos, etc.
Las GAGs (glicosaminoglicanas) constituyen el
gel extra celular, intersticial, formado por las proteoglicanas mas algunos cidos como el acido
hialurnico.
Las proteoglicanas, entre las fibras colgenas,
resisten las cargas mecnicas y retardan la movimentacin de los micro-organismos y clulas
metastticas. Se asocian a las lminas basales y
sirven como filtros. Son elos de enlace entre
molculas y o clulas.
Esas estructuras conjuntivas son sensibles a
las sobrecargas mecnicas y o repetitivas y de
eses estmulos se forman las callosidades diversas, hiperqueratosis, rupturas epiteliales, higromas, granulomas, etc, principalmente por las
interferencias circulatorias y nerviosas, afectando a las estructuras desde los huesos hasta la
piel.

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Cuando se producen alteraciones osteoarticulares, el pie pierde su dinmica normal, condicionndolo para que aparezcan nuevas
alteraciones originadas por el sufrimiento de
reas que no se adaptan a la nueva situacin, o
por exceso de presin en las zonas habituales de
apoyo.
Ese comprometimiento es causador de
amiotrofia que afecta principalmente los msculos intrnsecos del pie, cuya debilidad provoca la
accin predominante de los extensores y flexores
largos de los dedos llevando a la deformacin de
los dedos en martillo o en garra.

- Podlogo/Podiatra puede, al prevenir y o corregir pequeos problemas, evitar grandes complicaciones.

Professor Walter Furlanete

- Professor de Anatomia e Fisiopatologia
Humana do Senac Sade nos ltimos 09 anos.
- Consultor de produo e CQ em nutrio
avanada RADICAL USA / Bsn-Sidna Group.
- Consultor de Bio Remediao Ambiental para
hidrocarbonetos Westford Chemical Co.
w.furlanete@gmail.com

Conclusin
- Los mecanismos sensoriales estreo (dermatomo) y propioceptivos mantienen constante
actividad motora, regeneradora y adaptativa en
los pies.
- Presiones excesivas y o repetitivas provocan
lesiones temporarias o acumulativas que llevan a
las alteraciones definitivas.
- Cuidados preventivos deben ser frecuentes y
continuos. Profesional habilitado debe investigar
y orientar.

Bibliografia:
- Christophers-Sterry-Schubert-Brauer; Elementar
Dermatolgica - Publ. Hoechst - Editora Delta 3, 1994
- Gil-Ruano D.; Una Breve Introduction a la Embriologia
del Pie.
- Halperin Boris Segal; El Pie del Paciente Diabtico Editoriales Lara, 1989.
- Atlas de Anatomia Sobbotta.
- Internet.

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Neuropatia Perifrica
Podloga Clarice Nunes Bramante. Brasil.

La neuropata perifrica (NP) crnica asociada

a la diabetes melito consiste en un proceso
patolgico insidioso y progresivo, en el cual la
severidad no est directamente representada en
las seales y sntomas desenvueltos por los
pacientes. La NP es el agente causal, o sea, que
inicia el procesa fisiopatolgico, llevando a la
ulceracin y a la amputacin. Adems, la NP por
si solo es suficiente para causar parestesia
dolorosa, ataxia sensorial y deformidad de
Charcot.

En una sub-populacin de pacientes, principalmente aquellos con neuropata proximal y que

presentan un componente motor importante,
parece tener participacin auto-inmune, con la
presencia de anticuerpos, anti-neuronales contra
componentes de las estructuras sensoriales y
motoras detectados en el suero de los pacientes.
Otro mecanismo sugerido es el de la insuficiencia
microvascular, debido a la ocurrencia de
isquemia absoluta o relativa de los vasos del
endoneuro o epineuro.

La deteccin e identificacin precos del proceso neuroptico ofrece una oportunidad crucial
para el paciente diabtico en el sentido de activamente buscar el control glicmico optimo e
implementar cuidados con su pie antes que la
morbidez se tornar significante. La ND, en el sentido ms amplio, abrange un gan espectro de
anormalidades, afectando componentes del sistema nervioso perifrico y autonmico. Las anormalidades neurolgicas ocurren tanto en el diabetes tipo 1 cuanto en el tipo 2, as como en formas de diabetes adquiridas.

Estudios histopatologicos confirman encuentros de alteracin microvascular y espesamiento

de la membrana basal, y estudios funcionales
demuestran disminucin del flujo sanguneo,
aumento de la resistencia perifrica y
alteraciones de permeabilidad vascular.

La ND no es una entidad nica simples, pero si

un conjunto de sndromes con variadas manifestaciones clnicas o subclnicas. Para fines
prcticos, es posible clasificar la ND en somtica
(autonmica), focal (mononeurites y sndromes
compresivas) y difusa (neuropatas proximales,
polineuropatas simtricas distales, acometimiento de grandes fibras y acometimiento de
pequeas fibras).
Mecanismos envueltos en la patognesis de la
neuropata

Adems de los factores metablicos,

inmunolgicos y vasculares, hay datos que sugieren el desempeo de un papel importante por
parte de la falta relativa o absoluta de factores de
crecimiento en el desenvolvimiento de la neuropata, observada cuando existe agotamiento de
factores de crecimiento a travs del axotomia o
del uso de anticuerpos especficos.
Factores de crecimiento neuronales pueden
garantir la sobrevivencia y mismo la regeneracin
de neuronas sometidos a efectos nocivos de la
diabetes, de tal manera que la capacidad de los
pacientes diabticos de mantener la estructura y
funcin de los nervios normales puede depender,
en ltimo anlisis, de la expresin y eficacia de
eses factores de crecimiento neuronales.
Presentacin clnica y diagnostico

Un gran nmero de mecanismos tienen papel

en el desenvolvimiento de la ND, como los
metablicos, vasculares, auto-inmunes, adems
de deficiencias neuro-hormonales, y factores de
crecimiento. Sin embargo, la hiperglicemia persistente parece ser el factor causal primario ms
importante con base en la hiptesis metablica.
La hiperglicemia persistente lleva al acumulo de
productos de la va de los polioles (como sorbitol
y frutosis) en los nervios, causando lesiones a
travs de un mecanismo todava no muy bien
conocido.

Neuropata focal: mononeuritis y sndromes

compresivos
Mononeuropatas son causadas por vasculitis y
subsecuente isquemia e infarto del nervio. Hay
regeneracin espontanea usualmente en un periodo de seis a ocho semanas. Los acometimientos
ms frecuentes son los nervios ulnar, mediano,
radial, femoral y cutneo lateral de la coxa.
Comnmente, mononeuropatas envuelven los
pares cranianos 3, 4, 6 y 7 y los nervios perifriwww.revistapodologia.com 23

cos peroneiro, sural, citico, femoral, ulnar y

mediano. El inicio es agudo y doloroso, y la resolucin espontnea ocurre en el mismo periodo
de tiempo. Debe ser diferenciado del sndrome
compresivo de inicio insidioso y progresivo, que
persiste si no hay intervencin teraputica. Los
sndromes compresivos ms frecuentes acometen el nervio mediano y el plantar medial y lateral.
El sndrome del tnel del carpo es dos veces
ms frecuente en diabticos. Es interesante
recordar que ese sndrome en diabticos puede
tener presentacin clnica ms florida y que los
sntomas pueden acometer toda la mano y hasta
mismo el antebrazo, mascarando el factor compresivo local, ya que el rea afectada es muy ms
amplio.
Las sndromes compresivas son muy frecuentes en diabticos y deben tener el diagnostico bien establecido, ya que el tratamiento puede
ser quirrgico. Las caractersticas clnicas comparativas entre las mononeuropatas y los sndromes compresivos son presentadas en la Tabla 1.

sacin termoalgesica y reduccin del tacto superficial.

El acometimiento de las fibras grandes puede
envolver nervios sensoriales o motores y se caracteriza por disminucin de la sensacin vibratoria y de posicin, disminuye de reflejos profundos, ataxia, encortamiento del tendn de Aquiles
y aumento del flujo sanguneo para el pie (sensacin del pie caliente).
La mayora de los pacientes con polineuropata
distal simtrica tiene acometimiento mixto de
ambos los tipos de fibras nerviosas, resultando
en la clsica alteracin en forma de media y
guante. En la fase inicial del proceso neuroptico,
se puede encontrar perdida sensorial multifocal.
Es importante recordar que otras causas
pueden estar presentes y deben ser consideradas
en el diagnostico etiolgico diferencial, como
deficiencia de B12 y folato, sfilis, gamopatia
monoclonal, manifestacin paraneoplasica
(mielomas, linfomas y carcinomas), uremia,
hipotiroidismo, porfiria, alcoholismo, sarcoidose
y HIV.

Polineuropatias

Sntomas de la polineuropata sensitiva distal:

La neuropata motora proximal afecta primeramente pacientes ancianos. La manifestacin inicial es de dolor, seguida de debilidad del grupo
muscular, pudiendo ser uni o bilateral. Coexiste
con polineuropatia distal perifrica e incluye
pacientes con polineuropata inflamatoria
desmielinizante crnica, gamopatias monoclonales y vasculitis inflamatorias. Tiene componente inmune importante, resolvindose con
nmunoterapia.

a) Sntomas sensitivos:
Insensibilidad o percdida de funcin de los pies
(pies muertos), picadas y agujadas en los pies
(parestesias), dolor en las piernas en cuchilladas,
palpitante, quemazn o sensacin dolorosa profunda, sensacin de apreto intenso en torno de
los pies o de caminar en colcha de algodn o
arena caliente, hipersensibilidad de contacto
(alodinia), caminada inestable.

b) Sntomas motores: dificultades de caminar o

subir escaleras, dificultad de levantar objetos,
dificultad de agarrar objetos
pequeos.
Sndrome compressiva

Tabla 1 Caractersticas clnicas comparativas

Caracterstica
Inicio
Dolor

Mononeuropatia
abrupto

gradual

aguda

crnica

Seales de la polineuropata
sensitiva distal en la inspeccin:

Pie normal; piel resecada, venas

dilatadas, edema; deformidades
Mltiplo
ocurre
raro
de uas, hallux valgo, articulacin
de Charcot; atrofia muscular; forEvolucin
resuelve
persiste
macin de callos; ulceracin plantar; ataxia; pie seco y caliente;
Tratamiento
fisioterapia
reposo; soporte; cirugia
pulsos pediosos restrictos; perdida o reduccin de los reflejos
tendinosos de la rodilla y tobillo;
Polineuropatia distal simtrica: de una manera perdida de la dorsiflexin del tobillo (el paciente
general (sin embargo no siempre), la diabetes no consigue caminar sobre el taln).
acomete inicialmente las fibras nerviosas
pequeas, manifestndose clnicamente en los
Factores de risco para ND
miembros inferiores por sensacin dolorosa e
hiperalgesia, seguidas por perdida de la senFactor de risco es un atributo o exposicin asowww.revistapodologia.com 24

ciado a la probabilidad de evolucin especifica de

la salud, pudiendo, sin embargo, no ser determinante. Sern considerados como factores de riesgo aqu glicemia e insulinemia, edad y duracin
de la diabetes, alcohol, fumante y albuminuria.
Conducta en las neuropatas comprometiendo
fibras pequeas
Fibras pequeas desmielinizadas del tipo C son
responsables por la sensacin trmica, de dolor
y funcin autonmica. En las fases inciales de la
lesin de esas fibras, el paciente experimenta
dolor del tipo quemazon con hiperalgesia y alodinia.
Ese dolor es diferente de aquel encontrado en
el acometimiento de fibras grandes, donde la
sensacin es de dolor profundo lancinante. Como
pude ocurrir comprometimiento simptico, la
regulacin de las glndulas sudorparas y de los
shunts arteriovenosos en los pies queda alterado,
creando un ambiente favorable al crecimiento y
penetracin de bacterias secundario a la secura
de la piel, que lleva al aparecimiento de
pequeas fisuras, las cuales, por su vez, funcionan como puerta de entrada para microorganismos, todo eso asociado a la disminucin de perfusin sangunea y, consecuentemente, disminucin de los mecanismos de defesa.

el aparecimiento de lceras y evolucin para gangrena y amputacin:

- La proteccin del pie es la medida ms importante. El simple uso de medias suaves, gruesas,
evitando material sinttico y sin costuras en el
nivel de los pododctilos, puede evitar lesiones
serias.
- Uso de zapatos apropiados, con suporte adecuado.
- Examen regular de los pies: los pacientes
deben tener un espejo pequeo con lo cual
puedan examinar la regin plantar diariamente.
- Cuidado extremo con exposicin al calor: la
temperatura del agua debe siempre ser testada
con una parte del cuerpo que tenga sensibilidad
preservada.
- Uso de cremas hidratantes para evitar la
sequedad y la formacin de fisuras en la piel.

El desaparecimiento completo de la sensacin

dolorosa debe ser considerado con mucho cuidado, pues puede representar la perdida definitiva
de las terminaciones nerviosas locales, y no una
mejora acentuada.

Los profesionales de salud recomiendan que

los pacientes con diagnostico reciente de DM
sean tratados desde el diagnostico de forma
intensiva, buscndose lo ms rpido posible atingir niveles glicmicos normales en ayuno e inferiores a 140mg dos horas despus a las comidas.
No olvidndose, tambin, de buscar niveles de
presin arterial inferiores a 130/80 mm Hg,
triglicerdeos abajo de 150mg/dl, LDL colesterol
menor que 100mg/dl, HDL colesterol mayor que
45mg/dl en hombres y 55 mg/dl en mujeres.

Las siguientes medidas son maneras simples

de proteger un pie pobre en fibras C para evitar

Para que todos estos objetivos sean atingidos,

es necesario iniciar programas de educacin con-

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tinuada, sin hablar en las prescripciones habituales, el paciente necesitara aprender a realizar
la medida de la glicemia capilar, aprender sobre
dieta, sobre cuidados con los pies. En algunas
situaciones, ser necesario ensear al paciente
como manejar jeringas de insulina, pluma o
hasta bombas de infusin de insulina.
Para la minora de los pacientes, las metas son
atingidas cuando solamente cambios en el estilo
de vida son recomendados.
Sin embargo, en la grande mayora de los
pacientes, el uso de un o varios medicamentos
asociados es necesario para el control de la
enfermedad, citndose, entre ellos, las
biguanidas, glinidas, sulfonilureias y las varias
preparaciones de insulina.
Recomendaciones finales
En fin, se pueden percibir todos los cuidados
que el paciente diabtico debe tener en relacin
a estas patologas, que mejorando algunos
hbitos necesarios para cambios esenciales en
su estilo de vida, sin duda se irn a reflejar benficamente en la calidad de vida.

Podloga Calrice Nunes Bramante

Coordenadora de Cursos Tcnicos em
Podologia e Podologia Hospitalar, com
especializao em ps diabticos.
claricepodologa@gmail.com
Bibliogrfa
Pedrosa H. O Desafio do Projeto Salvando o P
Diabtico. Boletim Mdico do Centro B-D de Educao em
Diabetes (Teraputica em Diabetes) Ano 4 No 19
maio/junho/julho/1998
Clnica Cirrgica da Amrica do Norte. Vol (No)
3/1994. Infeces Cirrgica E. A. Deitch. Infeces do
P Diabtico Fisiologia e Tratamento. R. McIntyre
Bridges,Jr e Edwin A. Deitch
Spi chler ERS, Spichler D, Franco LJ, Lessa I, Costa e
Forti A, La Porte R. Estudos Brasileiro de Monitorizao de
Amputaes de Membros Inferiores (MAMI). Ministrio da
Sade / CODEG / SPS, 2000. p. 42.
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Grupo
de Trabalho Internacional sobre P Diabtico. Diretrizes
Prticas: Abordagem e preveno do p diabtico.
Braslia; 2010.
Internacional Consensus on the diabetic foot by the
Internacional Working Group on the diabetic foot. May,
2010. Amsterdam, Netherlands.

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profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avano
da podologia que a arte de cuidar da sade e da esttica
dos ps exercida pelo podlogo.
- Podlogo Diplomado em Podologia pela Universidade
Complutense de Madri.
- Doutor em Medicina Poditrica (U.S.A.)
- Podlogo Esportivo da Real Federao Espanhola de
Futebol e de mais nove federaes nacionais, vinte clubes,
associaes e escolas esportivas.
- Podlogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de
USA).
Autor dos livros:
- Podologia Esportiva - Historia clnica, explorao e caractersticas do calado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol
- Exostoses gerais e calcneo patolgico - Podologia
Esportiva no Futebol.
Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamento
em Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense de
Madrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva do
Hospital Clnico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simpsios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

Indice
Introduo - Leses do p
- Biomecnica do p e do tornozelo.
- Natureza das leses.
- Causa que ocasionam as leses.
- Calado esportivo.
- Fatores biomecnicos.
Capitulo 1
Exploraes especficas.
- Dessimetrias. - Formao digital.
- Formao metatarsal.
Capitulo 2
Explorao dermatolgica.
Leses dermatolgicas.
- Feridas. - Infeco por fungos.
- Infeco por vrus (papilomas).
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.
- Calos e calosidades.
Capitulo 3
Explorao articular.
Leses articulares.
- Artropatias. - Cistos sinoviais.
- Sinovite. - Gota.
- Entorses do tornozelo.

Capitulo 4
Explorao muscular, ligamentosa e
tendinosa.
Breve recordao dos msculos do p.
Leses dos msculos, ligamentos e tendes.
- Tendinite do Aquiles.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
- Leses musculares mais comuns.
- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.
- Contuses e rupturas.
- Ruptura parcial do tendo de Aquiles.
- Ruptura total do tendo de Aquiles.
Capitulo 5
Explorao vascular, arterial e venosa.
Explorao. Mtodos de laboratrio.
Leses vasculares.
- Insuficincia arterial perifrica.
- Obstrues. - Insuficincia venosa.
- Sndrome ps-flebtico.
- Trombo embolismo pulmonar.
- lceras das extremidades inferiores.
- lceras arteriais. - lceras venosas.
- Varizes. - Tromboflebite.

Capitulo 6
Explorao neurolgica.
Leses neurolgicas.
- Neuroma de Morton. - Citica.
Capitulo 7
Explorao dos dedos e das unhas.
Leses dos dedos.
Leses das unhas.
Capitulo 8
Explorao da dor.
Leses dolorosas do p.
- Metatarsalgia.
- Talalgia. - Bursite.
Capitulo 9
Explorao ssea.
Leses sseas.
- Fraturas em geral.
- Fratura dos dedos do p.
- Fratura dos metatarsianos.
Capitulo 10
Exploraes complementares
- Podoscpio. - Fotopodograma.
- P plano. - P cavo.

Vendas: Mercobeauty Imp. e Exp. Ltda. Tel: (#55-19) 3365-1586

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ESQUELETO
DEL PIE 1
ESQUELETO
DO P 1

ESQUELETO DEL PIE 2

ESQUELETO DO P 2

SISTEMA MSCULO VASCULAR

SISTEMA MSCULO VASCULAR

REFLEXOLOGIA PODAL

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LOS PIES

CLASIFICAO MORFOLGICA DOS PS

CALLOSIDADES Y TIPOS DE CALLOS

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