ATAQUE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO EN

PERSONAS DE 15 AOS Y MS
PROBLEMA DE SALUD N 37
FECHA LTIMA ACTUALIZACIN: NOVIEMBRE 2014

I.- ANTECEDENTES GENERALES

El accidente cerebro vascular (ACV) es un importante problema de salud pblica
en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por aos de vida saludable
perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa ms frecuente de
enfermedad cerebro vascular en Chile que representa aproximadamente un 65%
de todos los eventos cerebrovasculares.
Considerada como la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de
todas las muertes el ao 2005. De los egresos hospitalarios el 1.2% corresponden
a ACV y el 4,3% a personas mayores de 65 aos, siendo la quinta causa de
egresos en este grupo de edad. El 93% de los infartos cerebrales nuevos se
produce en personas mayores de 45 aos; edad media 66.5 aos y 56% de ellos
en hombres.
La mortalidad al mes despus de un primer infarto cerebral es de 19% y la
mortalidad a los 6 meses de 28%. El 18% de las personas quedan con una
dependencia moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto cerebral.
En uble el 70% de casos de ACV agudos se produce en personas mayores de
65 aos y el 30% es mayor de 80 aos, lo que es muy preocupante debido a que
estas personas, en su gran mayora, no cuentan con recursos para adaptar su
vida y rutina diaria a una incapacidad fsica, teniendo que adaptar su diario vivir a
una dependencia parcial o total de otras personas.
El tratamiento del ACV se incorpora al rgimen de garantas explicitas en salud en
julio del ao 2006, estando previamente en carcter de piloto desde enero del
mismo ao.

II.- SITUACIN LOCAL.

El ACV por corresponder a una patologa aguda, requiere de una coordinacin
expedita de la Red, que permita una derivacin oportuna y un diagnstico precoz
por especialista. Esto motiva la necesidad de establecer un flujo local que
resguarde esta situacin. Ms an cuando el nmero de eventos en uble supera

ampliamente los datos regionales y nacionales, llegando en los ltimos aos a

cifras superiores a los 900 casos ao.
III.- OBJETIVO

Facilitar el acceso al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin precoz de los

pacientes que debuten con un ACV, mejorar la pertinencia en la derivacin,
como tambin intencionar la contrarreferencia desde el nivel especialidad
que permita la continuidad de la atencin.

IV.- ASPECTOS GENERALES DEL FLUJO LOCAL

De acuerdo a la procedencia del paciente, se tendr las siguientes situaciones.
4.1.- Paciente que consulta espontneamente y es trasladado por familiar a
la unidad de emergencia del HCHM o HSC, o que es trasladado va SAMU.

El paciente al ser inscrito en recaudacin, se debe proveer la atencin

inmediata en el selector de llamada, donde el profesional a cargo evaluar
al paciente y priorizar su atencin.
En el box mdico internista evaluar al paciente, marcar la patologa
como AUGE, iniciando con ello la garanta de confirmacin diagnstica
cuyo plazo son 72 hrs., solicitar TAC de cerebro y de acuerdo a clnica
y/o resultado de TAC confirmar o descartar diagnstico. De requerir
exmenes adicionales para confirmar el diagnstico (no contempladas en
canasta respectiva), ser causal de excepcin de dicha garanta, si el plazo
exceder las 72 hrs.
Ante duda diagnstica, por clnica no concluyente y/o TAC normal, no
deber descartarse el diagnstico, debiendo ser reevaluado el paciente
dentro del plazo garantizado, para definir diagnstico.
De confirmarse el ACV se inicia la garanta de tratamiento, la cual se
cumple con la atencin mdica realizada en urgencia. De requerir
hospitalizacin el mdico debe emitir orden de atencin (OA), con destino al
establecimiento en donde se realizar la hospitalizacin (HCHM, HSC u
HCSF), esta deber concretarse antes de 24 hrs. En esta etapa de estada
hospitalaria el paciente tendr acceso a exmenes y procedimientos que
permitan determinar la causa del ACV e iniciar terapia orientada a evitar
nuevos eventos isqumicos (canasta de hospitalizacin), como tambin a
terapia de rehabilitacin integral.

Todo paciente que egresa del establecimiento con diagnstico de ACV,

debe ser dado de alta con la fecha de control de seguimiento con
neurlogo antes de los 10 das del alta (garanta de seguimiento).

Aquellos pacientes que no se les indique hospitalizacin, debern continuar

su proceso garantizado, accediendo a una consulta con neurlogo antes de
10 das de la fecha del evento, para lo cual el paciente se presentar con
DAU de atencin en admisin GES del CRAE, en donde se le agendar
hora de control para acceder a la garanta de seguimiento. Este proceso de
agendamiento de horas es verificado por funcionaria de la GIP, para evitar
que los pacientes se queden sin control.

4.2.- Pacientes provenientes de Hospital San Carlos a U. de Emergencia del

HCHM.

Los pacientes que provienen de HSC, derivados con SIC de sospecha de

ACV, sern evaluados por mdico especialista, el que solicitar TAC de
cerebro, con cuyo resultado confirmar o descartar la patologa, lo que
debe quedar claramente especificado en DAU de atencin, documento que
reemplaza al IPD para patologas que se confirman en Servicios de
Urgencia hospitalaria.
De confirmarse el diagnstico, el mdico especialista lo consignar en DAU
de atencin, documento que ser utilizado para su ingreso al SIGGES y
cumplir la garanta de confirmacin y contrarreferir a HSC para continuar
el proceso de atencin.
Al confirmar diagnstico en U. de Emergencia del HCHM, se iniciar la
garanta de tratamiento, la que se cumplir con la atencin mdica. De
indicarse hospitalizacin, el HCHM ingresar una OA con destino HSC
abrindose esta garanta, la que se cumplir con la hospitalizacin en el H.
San Carlos (0203102).
En aquellos pacientes que no sea posible confirmar diagnstico por lo
reciente del evento, el mdico de la UE del HCHM deber consignar en el
DAU conducta a seguir para definir diagnstico. De requerir exmenes
complementarios podr ser causal de excepcin.
Los pacientes que provengan de HSC que, por su condicin de salud,
requieran de hospitalizacin en Unidades de paciente crtico, debern ser
hospitalizados en el HCHM, debido a que este establecimiento no cuenta
con estos Servicios. Estos pacientes cumplirn su proceso de atencin en
el HCHM.

4.3.- Pacientes que consulten en establecimientos de APS en etapa aguda:

Los pacientes que sean atendidos en consulta de morbilidad en cualquier

punto de la red de APS y el mdico tratante determine que est en
presencia de una sospecha de ACV en etapa aguda, deber derivar al
paciente al servicio de Urgencia del HCHM para confirmacin diagnstica.
Estos casos deben ser creados en el establecimiento de origen, inicindose
la sospecha en ese momento, quedando registrado este hito en la planilla
GES de APS y en la ficha clnica correspondiente. La hora que marca el
inicio de la garanta de confirmacin diagnstica corresponde a la registrada
en la SIC.
Los pacientes provenientes de establecimientos de la microrred San Carlos
(rea norte), derivarn estos pacientes a Hospital San Carlos, pero no
crearn el caso en SIGGES, debido a que la confirmacin diagnstica es de
responsabilidad del HCHM (nico centro que cuenta con acceso a TAC las
24 hrs.). Una vez evaluados en HSC y de ratificarse que el paciente est
cursando con una sospecha de ACV, ser enviado a la U. Emergencia del
HCHM, abriendo la garanta de confirmacin diagnstica.
La causal de la indicacin de derivar a HSC se fundamenta en que de
confirmarse el diagnstico y requerir hospitalizacin, estos pacientes los
asumir este establecimiento.

4.4.- Paciente derivado de hospitales comunitarios de salud familiar o

CESFAM al HCHM, en etapa no aguda.

Los pacientes que debuten con un ACV en APS, pero no consultan en la

etapa aguda del evento y se presenten con posterioridad en su
establecimiento de origen, evidenciando signosintomatologa de haber
sufrido un ACV, debern ser derivado a travs de SIC (con un respaldo de
correo electrnico y llamada telefnica a admisin AUGE) a neurlogo en el
CRAE, el cual evaluar al paciente, solicitando los exmenes
correspondientes para definir diagnstico e ingresar al paciente al GES, si
corresponde. Si confirma diagnstico emitir IPD, inicindose con ello el
proceso GES garantizado.

Nota: Todo paciente que sea referido a la Unidad de Emergencia del HCHM para
confirmacin diagnstica de ACV, debe ser trasladado en ambulancia y es de
responsabilidad del establecimiento derivador cautelar que este traslado cumpla
con estndares de seguridad para el usuario y que este se presente en el
establecimiento de destino.
4.4.- Seguimiento

El control de los 10 das por neurlogo se realizar en HCHM para todos los
pacientes de la provincia, exceptuando los que correspondan al rea norte,
cuyo centro es el HSC. Solo se excluyen de esta ltima indicacin, aquellos
que, correspondiendo al rea norte, por complejidad sean hospitalizados en
el HCHM, los que debern ser controlados en este centro.
Cuando el paciente sea evaluado por neurlogo, este emitir IPD de
contrarreferencia e indicar la rehabilitacin que corresponda, para lo cual,
adems, emitir SIC hacia los distintos profesionales (Kinesilogo,
fonoaudilogo, fisiatra, terapeuta, etc), con destino al hospital de su
microrred. La que se ingresar al SIGGES como OA en el HCHM, con
destino hospital de origen, abriendo con ello la garanta de rehabilitacin,
esta se cumplir con la atencin del profesional respectivo. Todo esto con la
finalidad de asegurar la continuidad del proceso de atencin garantizado.
Ser responsabilidad del neurlogo definir secuencia de controles por
especialista, para lo cual deber solicitar a travs del MLE la periodicidad
del prximo control, dejndolo, adems, consignado en IPD de
contrarreferencia. La asignacin de la hora deber ser resguardada por
admisin GES del HCHM.
Todos los pacientes que hayan sufrido un evento cerebrovascular, una vez
contrarreferidos a su establecimiento de origen, debern ser evaluados por
el equipo cardiovascular para su ingreso al programa y/o reclasificacin de
riesgo. Cabe sealar que previo a esta contrarreferencia efectiva, desde el
HCHM se enva nmina semanalmente al jefe de SOME, con los pacientes
que han debutado con un AVE la semana inmediatamente anterior, con el
objetivo de poner en conocimiento a los equipos locales.

Nota: Desde el SS se optimizar la coordinacin de la Red de rehabilitacin,

de tal forma que permita asegurar la continuidad de atencin. Esta gestin est
en proceso.

V.- DISTRIBUCIN POR MICRORRED PARA LA ATENCIN DE PACIENTES CON

SOSPECHA DE ACV ISQUMICO
CENTROS
PRESTADORES

ESTABLECIMIENTOS DERIVADORES

HSC

C. San Nicols, C. San Fabin, C. San Gregorio, C.

Teresa Baldechi, C. Durn Trujillo
Resto de la Red de uble

HCHM