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REA
EPIDEMIOLOGA
1
MDULO
1 .1
UNIDAD
1. 1 .9
1111
1
Epidemiologa
Epidemiologa
Vigilancia
Epidemiolgica
Gua para la
Toma,
Conservacin y
Envi de
Muestras
Clnicas
Programas
3
3
De Salud
S
a
l
u
d
A
m
b
i
e
n
t
a
l
2
2
VR C. V rs n 0. eb 2012
CONTENIDO
INTRODUCCIN
GUIA PARA LA TOMA, CONSERVACION Y ENVIO DE MUESTRAS
CLINCAS INSTRUCCIONES PARA LA TOMA Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
TOMA DE MUESTRA
MATERIALES PARA TOMA DE MUESTRAS
TUBOS
AL
VACO
PARA
TOMA
DE
MUESTRA
DE
SANGRE
CON
INTRODUCCIN
Los laboratorios constituyen un medio ambiente de trabajo especial, que pueden presentar
riesgos qumicos, fsicos o biolgicos. Uno de los aspectos que debe considerarse en el trabajo
de los laboratorios es el cumplimiento de los requisitos de calidad relacionados con la
bioseguridad. Para
el
cumplimiento
de
ello
es
necesario
establecer
implementar
TODA MUESTRA DEBE VENIR ACOMPAADA DE UNA FICHA DEL PACIENTE CON LOS
DATOS CLNICOS Y EPIDEMIOLGICOS. (La informacin provista en esta ficha es muy
valiosa, fecha de toma de muestra, fecha de inicio de sntomas, sntomas y que estos
coincidan con los exmenes solicitados.)
Cada Entidad Federal debe asignar un nmero el cual debe ser correlativo, variando
cada ao.
La muestra para Serologa no debe tener ms de dos semanas entre la fecha de toma y
la llegada al laboratorio.
Recuerde: El suero es agudo, cuando se toma entre los primeros cinco das del Inicio del
cuadro clnico. Convaleciente cuando La toma se efecta despus del quinto da.
Tanto La ficha coma La muestra debe ser revisada antes de su envo al Laboratorio.
La ficha debe tener nombre del responsable y sello de la institucin como constancia de su
revisin.
No enviar muestras de sangre sin centrifugar. En caso de no tener centrifuga esperar que
se retraiga el coagulo y luego se guarda en la nevera, para evitar la hemlisis, porque si
se guarda en la nevera antes de que se retraiga el coagulo la muestra se hemoliza y no
sirve
Enviar la mayor cantidad de muestra que se pueda. Como mnimo 4 ml.
Indicar que tipos de exmenes previos le hacen, esto es con la finalidad de no repetir esos
exmenes. Las fichas de muestras procesadas en los laboratorios regionales debern
sealar los resultados de las pruebas realizadas.
TOMA DE MUESTRA
Las muestras clnicas pueden ser utilizadas para el diagnstico clnico, identificacin y/0
preservacin de cepas virales, bacterianas, micolgicas y parasitolgicas. En todos los casos,
independientemente de que algunos tipos de muestras requieran metodologas de coleccin
especiales, la toma de las muestras deber cumplir con ciertas normas bsicas tales como:
1. La muestra debe ser representativa del proceso infeccioso.
2. Obtener el
muestra.
volumen
apropiado
de
la
3. Las muestras clnicas deben ser tomadas lo ms precoz posible y antes de la administracin
de terapias antimicrobianas.
4. La toma se debe realizar en condiciones de asepsia evitando la contaminacin con agentes
exgenos. Esto es particularmente importante en pacientes hospitalizados y en muestras de
campo.
5. Cada tipo de muestra requiere un material estril para su obtencin, incluso para su
transporte.
1) Nombre completo,
2) N de Cdula de Identidad
3) Edad/Sexo
4) Direccin/telfono
5) Medico e institucin que refiere.
6) Fecha de inicio de los sntomas
7) Diagnostico presuntivo
8) Datos Epidemiolgicos
9) Examen solicitado (serologa, cultivo, aislamiento, PCR, identificacin)
10)
Tipo de muestra.
11)
Signos y sntomas
12)
Datos de laboratorio
13)
De manera tal que la muestra sea procesada convenientemente y se puedan interpretar los
resultados de forma confiable.
Todas las situaciones no previstas en este manual deben ser consultadas con los especialistas
antes de tomar las muestras.
En caso de no disponer de alguno de los sistemas de transporte recomendados consultar con la
Unidad de Atencin al Paciente que ser la que deber instrumentar las soluciones alternativas.
Los colores de los tapones son de convencin internacional que aplica en todas las marcas
(ver Foto 1.).
Tubos con EDTA, tapn lila, de capacidad de 5.0 ml. Es el anticoagulante que mejor
conserva las clulas y de mayor uso en todos los casos que se requieren exmenes de
cuadro hemtico y hemoparsitos.
Tubos con Citrato de Sodio, tapn azul claro, de capacidades de 2.5 ml. Se usan cuando
se
Tubos con heparina, tapn verde. Se usan para realizar algunas pruebas inmunolgicas
que detectan antgenos. No se recomiendan para cuadro hemtico por la baja capacidad
conservadora.
Alternativa: Cuando no se dispone del tubo nuevo al vaco adecuado, se puede recurrir a
preparar tubos con EDTA, Se puede usar con dos gotas de EDTA al 10 % para 5 ml de
sangre.
FOTO 1. TUBOS AL VACO PARA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
TUBOS
DE
MUESTRAS
DE
SANGRE
Por convencin tienen tapn rojo, y vienen en capacidades de 3.0, 5.0, 7.0 y 10.0 ml Estos
tubos son de vidrio o plstico neutros protegido con silicona para evitar la hemlisis y
facilitar la retraccin del cogulo. Adicionalmente se pueden utilizar como recipiente
estril para muestras de bacteriologa.
ESCOBILLONES O HISOPOS
ESTRILES
Son irreemplazables cuando se quiere tomar muestras para cultivo bacteriolgico de
secreciones, abscesos, rganos afectados y frotis para citologa exfoliativa.
Por seguridad se prefieren los de material plstico a los de vidrio. Son tiles para la toma y
manejo de muestras de materia fecal, orina, esputos e histopatologa. Algunas marcas ofrecen
material estril que los hace tiles para estudios bacteriolgicos. Frascos de capacidad de 30
a 100 ml son suficientes para manejar cualquier muestra.
o nylon
Necropsias)
(Hisopados nasales y
TRANSPORTE DE MUESTRAS
Por norma general lo ideal es que las muestras lleguen al laboratorio lo antes posible ya que
hay diferencias para cada tipo de muestra y anlisis solicitado lo cual es explicado ms
adelante.
1
0
Al empacar muestras que deben ser enviadas refrigeradas entre un sitio y otro dentro del pas
por va area o terrestre, se debe cumplir con las siguientes condiciones:
Los frascos, viales, tubos, medios de transporte, etc. deben estar bien cerrados. S se
envan varios tubos, sujetarlos con ligas y colocarlos en bolsas cerradas
Para el envo se usan cajas trmicas resistentes, empaquetndolas con relleno de papel,
plstico o virutas de anime para amortiguar los golpes
Como medio ideal de preservacin se utiliza refrigeracin con hielo natural, seco o gel
refrigerante. (ver Foto 3.)
La caja externa se cierra de tal manera que las esquinas y/o tapas quedan selladas con
cinta adhesiva
Las muestras deben venir acompaadas de una carta u oficio que especifique: Datos del
paciente muestras enviada, prueba solicitada y resumen clnico del caso.
Prepare ficha clnica que incluya los anlisis solicitados y todos los datos que se le soliciten.
Cuando se incluyen los sntomas clnicos se facilita la interpretacin de los resultados
obtenidos. Coloque esta informacin en un sobre y pguelo en el exterior de la caja (Para
que no se mojen y se pierda la informacin) indicando nuestra direccin:
FOTO 3. REFRIGERACIN CON HIELO NATURAL, SECO O GEL REFRIGERANTE.
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1
Laboratorio del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel (INH RR), Ciudad Universitaria
detrs del Hospital Clnico Universitario (UCV-Caracas). Telfonos: (0212) 693.45.51
(Gerencia
de Diagnstico y Epidemiologa), 662.47.97 (Presidencia), 662.95.61 (Central) y 693.45.51664.47.97 (Fax).Horario de atencin: Lunes a Viernes de 7 a.m. a 4 p.m.
Identifique la caja con la palabra RIESGO BIOLOGICO e informe al laboratorio la empresa
transportadora y nmero de gua para estar pendiente de su recepcin.
RIESGO BIOLOGICO
TRANSPORTA MUESTRAS
CLINICAS
NO TOCAR
1. Obtenga la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibiticos. En caso de que esto no
sea posible, informe al laboratorio sobre el tratamiento que est recibiendo, la dosis y el
tiempo.
2. El exudado es generalmente ms abundante por la maana, de manera que es conveniente
recoger la muestra luego de levantarse.
3. El paciente debe venir al laboratorio sin realizar grgaras con ningn tipo de enjuague bucal.
4. El material necesario para la toma de muestras consiste en un paquete con hisopos
buferados estriles y un tubo con el medio de transporte (Amies con carbn). Guarde este
material en la nevera hasta su uso (nunca en el congelador).
5. Para tomar la muestra coloque al paciente en la posicin ms cmoda y con la mejor
iluminacin.
6. Hacer pronunciar la Letra A, y bajar la lengua suavemente con un baja lengua estril.
7. Frotar el algodn del hisopo con firmeza, pero con suavidad por ambas caras de las
amgdalas y luego por la pared posterior de la faringe, de manera que todo el algodn quede
empapado con exudado faringeo.
laboratorio.
11.
Coloque la muestra en una bolsa plstica tipo Clip y la historia del paciente en otra
bolsa plstica.
DIAGNSTICO DE TOSFERINA
1. La muestra se debe tomar nicamente a nios que presentan un cuadro clnico compatible:
v" Fiebre
v" Tos paroxstica o emetizante
v" Menos de 7 das de haber iniciado los sntomas
2. No se recomienda la toma de muestra en pacientes que han recibido tratamiento
antimicrobiano previo, ya que es poco probable aislar el agente causal bajo estas condiciones.
3. La muestra indicada es el Hisopado Nasofaringeo con hisopo de alginato de calcio o dacrn.
4. Tomar el hisopo de barra flexible e introducirlo en la fosa nasal lentamente, hasta llegar a la
zona nasofaringea, realizar movimientos de rotacin, para producir tos.
5. Sacar el hisopo y colocarlo en el medio de transporte para Bordetella pertussis (**), cortar el
resto de barra y tapar el medio.
6. Coloque la muestra en una bolsa plstica tipo Clip y la historia del paciente en otra bolsa
plstica.
7. GUARDAR Y/O TRANSPORTAR EN NEVERA (4C), HASTA SU SIEMBRA.
(**) Nota: El medio de transporte es cefalexina 4g/ml. Debe ser mantenido en nevera.
ESPUTO
1. Obtenga la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibiticos. En caso de que esto no
sea posible, informe al laboratorio el tratamiento que est recibiendo, la dosis y el tiempo.
2. La secrecin es generalmente ms abundante por la maana, de manera que es
conveniente
recoger
la
levantarse.
muestra
luego
de
3. La muestra debe recogerse en un recipiente estril, como los utilizados para la recoleccin
de orina (Urolab).
4. Destapar el recipiente nicamente en el momento de recoger la muestra. Colocar la tapa en
un lugar limpio y NO TOCAR CON LOS DEDOS EL INTERIOR DE LA TAPA O DEL
RECIPIENTE.
5. Hacer varias inspiraciones profundas para favorecer la tos y luego toser fuertemente para
expulsar la secrecin bronquial.
6. NO RECOGER
NASAL.
NI
SALIVA
NI
SECRECIN
7. Tape muy bien el frasco e identifquelo con una etiqueta legible con la siguiente informacin:
nombre del paciente, tipo de muestra, fecha y hora de la toma de la muestra.
8. Coloque la muestra en una bolsa plstica tipo Clip y la historia del paciente en otra bolsa
plstica.
9. Mantenga la muestra a TEMPERATURA AMBIENTE y trigalo al laboratorio lo ms pronto
posible.
COPROCULTIVO
1. Obtenga la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibiticos. En caso de que esto no
sea posible, informe al laboratorio el tratamiento que est recibiendo, la dosis y el tiempo.
2. La muestra puede ser recogida en su casa, en este caso debe pedir previamente al
laboratorio el material necesario, el cual consiste en un paquete con hisopos buferados
estriles y un tubo con el medio de transporte (Cary & Blair). Guarde este material en la
nevera hasta su uso (nunca en el congelador), fuera del alcance de los nios.
3. Debe recoger las heces en la forma ms estril posible, puede ser en un plato, un vaso de
cama o un recipiente cualquiera. Lo ms importante es que hayan sido lavados previamente
con agua y jabn, y luego enjuagados con abundante agua hervida.
4. En caso necesario se puede recoger la muestra mediante un hisopado rectal, que debe ser
obtenido por personal entrenado, en nios es usual y preferible.
5. Una vez recogidas las heces, impregne con las mismas los hisopos suministrados,
prefiriendo las partes que contengan moco y sangre.
6. Introduzca el hisopo en el medio de transporte hasta el fondo del tubo, parta la porcin
de
madera del hisopo que queda por fuera y deje el resto en el tubo. Tpelo inmediatamente,
identifquelo con el nombre del paciente y mantngalo en ambiente fresco (nunca en nevera).
Llvelo lo antes posible al laboratorio.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
1.
Obtenga la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibiticos. En caso de que esto
no sea posible, informe al laboratorio el tratamiento que est recibiendo, la dosis y el
tiempo.
2.
El lquido cefalorraqudeo se obtiene mediante una puncin lumbar, la cual debe realizarse
bajo condiciones de estricta asepsia, para evitar contaminacin de la muestra.
3.
Lave completamente sus manos son solucin jabonosa yodada, squelas con toallas de
papel desechable y use guantes estriles.
4.
5.
Limpie el sitio de puncin por dos veces con gasa estril impregnada en solucin de
alcohol-yodado. Es importante aplicar la solucin en forma concntrica (de dentro
hacia fuera), friccionando lo suficiente como para efectuar tambin limpieza mecnica.
6.
1
5
Limpie una vez ms con gasa estril impregnada con alcohol etlico de 70% para eliminar
el Yodo.
7.
8.
9.
Efecte la puncin utilizando equipo desechable destinado para este fin. Trasvase el
lquido a un tubo estril con tapa de goma o rosca, NUNCA UTILIZAR TUBOS CON TAPA
DE ALGODN O GASA. Si obtiene suficiente cantidad de lquido enve el ltimo tubo
para el cultivo bacteriolgico.
10. Identifique el tubo con una etiqueta legible con la siguiente informacin: nombre del
paciente, tipo de muestra, fecha y hora de la toma de la muestra.
11. La muestra debe ser almacenada y transportada a TEMPERATURA AMBIENTE y llegar al
laboratorio antes de las dos horas siguientes.
12. Coloque la muestra en una bolsa plstica tipo Clip y la historia del paciente en otra bolsa
plstica.
13. Enve adjunto la historia con los datos del paciente e indique el tipo de anlisis requerido.
1
6
5. Aunque en una autopsia se deben tomar muestras de todos los rganos, en casos de
autopsias dirigidas para descartar fiebre amarilla resulta suficiente la toma de muestras de
hgado, rin, bazo y pulmn.
oportuno
sealar
que
se
pueden
congelar
muestras
de
suero.
EVITE
LA
9. Para el estudio de otros agentes virales a los sealados en el anexo No. 1 y pruebas
especiales como PCR para la deteccin de material gentico viral, sugerimos establecer
contacto con el Departamento de Virologa, Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel.
ASPIRADO NASOFARNGEO
Con un hisopo estril frotar las fosas nasales y con otra frotar el paladar hasta que el paciente
sienta nusea. Colocar el hisopo en un tubo estril conteniendo 2 ml de medio de transporte
Hanks. Quiebre el hisopo y tape el tubo.
HISOPADO OCULAR
Esta muestra, si se logra obtener, es preferible que el hisopado rectal, ya que suministra una
cantidad mayor de material y aumenta notablemente la posibilidad de aislar virus. Se tomarn
unos 5 gramos de material fecal y se colocarn en un frasco o tubo de boca ancha estriles.
Las muestras de heces para el intento de aislamiento deben ser colectadas tan pronto como
sea posible y durante los primeros 7-10 das despus del inicio de los sntomas. La muestra
debe ser transportada en hielo hmedo o con paquetes refrigerantes; si la muestra no se
puede enviar al laboratorio dentro de las 48 horas despus de la coleccin debe ser
congelada a 20C .
HISOPADO RECTAL
Esta muestra debe utilizarse slo en el caso de que no sea posible tomar una muestra de
heces Se toma la muestra con un hisopo previamente humedecido en medio de transporte
libre de suero, insertndolo 4-6 cm. dentro del recto tratando de obtener la mayor cantidad
posible de material fecal. La muestra debe ser tomada durante los primeros 7-10 das
despus del inicio de los sntomas El hisopo se coloca luego en un tubo, de la misma
manera que se hizo con el hisopo farngeo. Transportar al laboratorio en hielo hmedo o
con paquetes refrigerantes, si la muestra no puede ser enviada dentro de las 48 horas
despus de tomada debe ser congelada a 20C o a 70C y transportada en hielo seco.
La muestra debe ser tomada durante los primeros 3 das de iniciada la erupcin. Despus de
haber limpiado las lesiones con solucin salina fisiolgica estril, se destapan las lesiones con
un bistur de punta fina o con una aguja hipodrmica; el material epidrmico desprendido se
coloca en un tubo esterilizado. El fluido vesicular o pustuloso se toma con un tubo capilar o se
aspira con una inyectadora pequea dentro de una aguja hipodrmica, vaciando el contenido
en un tubo esterilizado que contenga 2-3 ml de medio de transporte. Las muestras deben ser
transportadas al laboratorio en hielo hmedo o paquetes refrigerantes o congeladas a 70C
en el caso de que no puedan ser procesadas en las siguientes 48 horas.
Si se desea diagnstico rpido haga raspado de la base de la lesin coloque el material en
tres reas definidas de una lmina portaobjeto, djela secar y envela inmediatamente al
laboratorio, a temperatura ambiente.
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
Para el aislamiento de virus colectar 3-5 ml de Lquido Cefalorraqudeo (LCR), durante los 710 das despus del inicio de la enfermedad colocar en un tubo estril de vidrio, con tapa de
rosca y sin medio de transporte y enviar al laboratorio en hielo hmedo o con paquetes
refrigerantes; si la muestra no va a ser enviada de inmediato deber ser congelada a 70C y
eventualmente transportada en hielo seco ya que los virus son muy lbiles en este medio. En
ocasiones, es til examinar la presencia de anticuerpos clase IgM e IgG en el LCR para el
diagnstico de ciertas infecciones virales que comprometen el Sistema Nervioso Central,
colectando al mismo tiempo una muestra de sangre para comparar los ttulos obtenidos en el
LCR y en el suero, para los ensayos serolgicos no se requiere refrigerar la muestra.
SANGRE PERIFRICA
Es til para el aislamiento de citomegalovirus y enterovirus; as como agentes virales
responsables de cuadros febriles indiferenciados, tomar 10 ml de sangre venosa con
anticoagulante, preferiblemente EDTA que heparina ya que esta ltima inactiva algunos virus
como el herpes. Enviar inmediatamente al Laboratorio, sobre hielo hmedo o con paquetes
refrigerantes pero no congelados
ORINA
Generalmente esta muestra se usa para el aislamiento de citomegalovirus, aunque virus como
rubola y adenovirus tambin pueden ser aislados. Despus de haber aseado el meato
urinario con solucin salina fisiolgica estril, tomar en un frasco esterilizado unos 30 ml de
orina, recogindola en la mitad de la miccin. En nios pequeos habra que recurrir a
cateterismo, o tratar la muestra por medio de bolsas plsticas especialmente diseadas.
Enviar en refrigeracin inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene.
Para el aislamiento del virus de sarampin, se usan muestras de orina colectadas
preferiblemente en los primeros 1-3 das y no mas de 5 das despus de la aparicin de la
erupcin cutnea. Tomar 50-100 ml de orina en un frasco estril, refrigerar a 4-8C y
centrifugar fra el mismo da que se tom la muestra a 1500 RPM por 5 minutos, el sedimento
debe resuspenderse en 0,5-2 ml de medio de transporte viral, este medio que puede ser PBS
o solucin de Hanks debe ser proporcionado por el Laboratorio. La muestra debe ser enviada
al Laboratorio a la mayor brevedad posible, con refrigerantes o si han sido congeladas a -70
o 40C, deben ser transportadas en hielo seco; en el caso de que la centrifugacin no sea
posible debe ser enviada de inmediato al laboratorio con refrigerantes.
SUERO
2
0
MATERIAL DE AUTOPSIA
Las muestras (encfalo, bulbo espinal, mdula espinal, hgado, pulmn, etc.) dependern de
la enfermedad que se sospeche. El material debe tomarse lo ms pronto posible, despus de
la muerte, con las mximas precauciones de asepsia, cambiando de instrumentos para
cada rgano, y colocando un fragmento de cada uno en envase distinto, con solucin salina
estril, sin usar ningn tipo de preservativo. El material as conseguido se enva
inmediatamente al laboratorio, o se mantienen refrigeradas hasta su envi.
CEREBRO
2
1
viales para temperatura ultra baja, deben ser congelados a 70C o en su defecto enviarlas
con refrigerantes al servicio de epidemiologa local, o al Instituto Nacional de Higiene
Para los estudios serolgicos extraer 10cc de sangre y obtener igualmente el suero,
conservarlo en congelacin a 20C o refrigerado hasta su envo al laboratorio.
ANEXO N 1
Gua para Estudio Virolgico
Tipo de Muestra(s)
ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO
Tracto Respiratorio
Aspirado
Rinovirus
Nasofaringeo o
Respiratorio Sincicial
Hisopado
Parainfluenza
Farngeo
Influenza
Suero Agudo y
Epstein Barr
Suero Convaleciente
Adenovirus
Heces o
Secreciones
Convaleciente Enterovirus
Hisopado
Rectal
Bronqueales
Pulmn
Muestra Post-Morten
FIEBRES HEMORRAGICAS
Alfavirus
Flavivirus
Suero
Arenavirus
Lavado
garganta Bunyavirus S1-S2
Filovirus
Muestra Post-
Hsopado Farngeo
Suero Agudo (5 das)
Conjuntivitis
Mortem Hemorrgica Epidrmica
Enterovirus 70
Hisopado conjuntival
HEPATITIS VIRAL
Hepatitis A
madre Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis Delta
Citomegalovirus
Epstein Barr
MONONUCLEOSIS
Epstein Barr
Citomegalovirus
ENFERMEDADES PERINATALES
Congnita
Rubola
Hisopado Farngeo, Lquido CefalorraCitomegalovirus
qudeo. Suero del nio y de la
Suero(s)
Neonatales
Herpes Simples
Citomegalovirus
Hepatitits Viral
HIV
Hisopado de Lesin
Orina
Suero(S)
Recomendaciones generales
1.
Las muestras para aislamiento viral deben tomarse dentro de las 72 horas del comienzo de los sntomas.
2.
El diagnstico serolgico se basa en la medida de la respuesta inmune mediada por anticuerpos (IgG e IgM) Para
la determinacin de IgG se requiere de un suero tomado en la fase aguda (primeros 5 das) del comienzo de los
sntomas y otro en la fase convaleciente (2-3 semanas despus del primero) y para la determinacin de IgM se requiere
de un nico suero que debe ser tomado a partir de los 7-10 das del inicio de los sntomas y hasta un lapso no mayor de
3 meses.
3.
La muestra debe ser identificada con Nombre del paciente, tipo de muestra y fecha de toma.
4.
Debe acompaarse de los datos clnicos que se indican en el Anexo 3.
5.
Cada recipiente (tubo, frasco o envase) que contenga la muestra debe ser hermticamente cerrado con tapa de rosca
o tapn de goma asegurado con adhesivo.
6.
La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio en bao de hielo, en caso contrario consrvela y envela en hielo
seco.
7.
Slo se realizar diagnstico viral rpido a muestras de aspirado nasofarngeo, raspado de lesin o tejido
cerebra enviado inmediatamente al laboratorio en refrigeracin (bao de hielo)
8.
Las muestras de suero deben enviarse inmediatamente.
A N E X O N 2
T
T
U
L
O
S
D
E
Recolect ar Suero
de fase
convaleciente
Recolect ar Suero de
la fase Aguda
Recolectar muestra
para aislamiento de
VIREMIA
A
N
T
I
C
U
E
R
P
O
S
Enf.
Clnica
11
13
15
17
28
30
2
2
ANEXO N 3
FICHA DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
AGUDA
Ficha Estado
N: FECHA:
SEM. EPIDEMIOLGICA:
ESTABLECIMIENT
O: ESTADO:
MUNICIPIO:
PARROQUIA:
Cdigo N INH-RR:
SEXO:
EDAD:
CONTACTO
TELEF:
ESTADO:
OQUIA:
PARR
ESTADO:
MUNICIPIO:
FECHA PROBABLE DE EXPOSICIN:
CONSULTANTE
PARROQUIA:
TIEMPO DE
SI
NO
FECHA
GARGANTA:
ARDOR
GARCANTA:
DOLOR
ODINOFAGIA
ESTRIDOR
DISFONA
TOS
PERRUNA
TOS SECA
TOS PRODUCTIVA
DOLOR TORAXICO
TIPO DE EXAMEN
FECHA
S HB
HTO
CTA. BLANCA
SEGMENTAD
OS
LINFOCITOS
EOSINOFILOS
MONOCITOS
GLICEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS
TAQUIPNEA
DISNEA/TIRAJE
CIANOSIS
AUSCULTACION:
RONCUS
SIBILANTES
CREPITANTES
MALESTAR GENERAL
FATIGA
ASTENIA
POSTRACIN
CONJUNTIVITIS
NAUSEAS O VOMITOS
DIARREA
ERITEMA
OTROS:
VALORES
FECHAS
TGO
TGP
PROTEINA C REACTIVA
Antiestreptolisina
Puncin Torxica
RX TRAX: FECHA
SI NO
VALORES
FECHA
UREA
CREATININA
23
V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
RIESGO
HABITO TABQUICO
ANTECEDENTES DE
ASMA
ANTECEDENTES DE EBPOC
ANTECEDENTES DE
CARDIOPATAS/HTA ANTECEDENTES
DE DIABETES
ANTECEDENTES
CONSTRUCCIN, CON
EXCREMENTO DE AVES O MURCILAGOS
NEFROPATA INFECCIN
SI
NO
DONDE:
HA ESTADO EN CONTACTO CON GALLINEROS, COCHINERAS, HARAS
Cuntos?
N DE PERSONAS DEL GRUPO
FAMILIAR N DE HABITACIONES PARA
DORMIR POBLACION CAUTIVA
DONDE:
TRABAJADOR DEL AREA DE SALUD
NOMBRES Y APELLIDOS (*)
1
2
3
4
5
6
SI NO
FECHA
ANTI INFLUENZA
ANTI SARAMPION
TRIVALENTE
VIRAL DPT
ANTIHAEMOPHILUS TIPO
B: PENTAVALENTE
EDAD SNTOMAS PRINCIPALES
(ESPECIFIQUE)
HOSPITALIZACI
N AMBULATORIO
BUSQUEDA
ACTIVA
INFLUENZA
FARINGITIS AGUDA
AMIGDALITIS
AGUDA
RINOFARINGITIS AGUDA
NEUMONA
BRONQUIOLITIS AGUDA <
2 A BRONQUITIS AGUDA
ASPIR. TRAQUEAL/RONQUIAL
CEPILLADO BRONQUIAL
TEJIDOS POR
BIOP/AUTOP ORGANOS
(PULMN)
SANGRE
FROTIS SANG PERIF
/TEJIDOS ORINA
Dx. DEFINITIVO:
FECHA
MEJORA
TRASLADO
MUERTE
CONTRA
OPININ
SINDROME COQUELUCHOIDE/TOSFERINA
SINDROME VIRAL
MALARIA
HISTOPLASMOSIS
NEUMONITIS QUIMICA
OTROS:
VIII. EXAMEN
SOLICITADO: TIPO DE
EXMEN:
TIPO DE MUESTRA
HISOPADO NASAL
HISOPADO FARNGEO
HISOPADO
NASOFARNGEO ESPUTO
N DAS
OBSERVACIONES:
FECHA
TOMA
FECHA DE RECEPCIN
LAB
FECHA
ELISA
IFI
CULTIVO/AISLAMIENTO
VIRAL* TIPIFICACIN (HI)*
CULTIVO BACTERIOLGICO
ANTIBIOGRAMA
PCR
(TOSFERINA)
CULTIVO PARA HONGOS
SEROLOGA PARA HONGOS
HISTOPLAMINA
(P.CUTNEA) PRUEBAS
TOXICOLGICAS
RESULTADO
IX.RESPONSABLE DE LA
NOTIFICACIN. NOMBRE Y
FIRMA:
APELLIDO:
FUNCIN:
TELEFAX:
MAIL:
E-
2
4
Virus
Muestra
Disponible a
Influenza A B
ANF b, pulmn
Parainfluenza 1 4
y3
1
Respiratorio sincicial
Si
Si
Adenovirus
Si
Sarampin
Si
Herpes simplex
Raspado de vescula
Cerebro
Si
Varicela zoster
Raspado de vescula
No
Rabia
Cerebro, Crnea
Si d
Parainfluenza
ANEXO N 5
GUIA PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA ESTUDIO
VIROLGICO DE DENGUE
Tipo de muestra
Suero
Suero
Muestras de
rganos
Puncin Intra
cardiaca
Intervalo desde el
comienzo de sntomas
Hasta 3 das
> 5 das
Estudio de Laboratorio
Aislamiento viral ,
PCR
Viral,
PCR,
Volumen.
2 cc. (ml) de suero o plasma centrifugado
Almacenamiento y envo.
Las muestras de suero debe enviarse inmediatamente (no mas de 48
horas) al laboratorio, en hielo hmedo o panelas refrigerantes; en caso
contrario consrvela
70C, y envela en hielo seco.
Las muestras de rganos se deben conservar en solucin fisiolgica (no
agregar formol) y enviarse al Laboratorio de Virologa inmediatamente
congeladas en hielo seco.
NOTA: Para el transporte seguro de sustancias infecciosas utiliza el
sistema triple bsico para embalaje.
Los formularios (Fichas del Paciente) con datos de las muestras, cartas
y otras informaciones que identifican el remitente, el destinatario deben
enviarse en un sobre cerrado pegado con cinta adhesiva en la exterior
del paquete externo de envo.
ANEXO N 6
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS SEROLOGICOS
TABLA 1.
IgM POSITIVA
IgM NEGATIVA
IgG POSITIVA
IgG NEGATIVA
INTERPRETACION
Evidencia de infeccin reciente
No hay evidencia de infeccin reciente
Evidencia de inmunidad o de infeccin
anterior pasada.
Susceptibilidad.
No hay evidencia de infeccin.
IN T E R P R E T A C IO N
N o h a y e v id e n c ia d e
in m u n id a d o in fe c c i
n . S u s c e p tib ilid a d
P O S IT IV O (E j.: T tu lo > 8 )
E v id e n c ia d e in m u n id
a d o in fe c c i n a n te r io r
P O S IT IV O (E j.: T tu lo ? 1 2 8 E v id e n c ia d e in fe c c i
0)
n
re c ie n te
TABLA 2.2
RESULTADO
S1 Y S2 ambos
NEGATIVOS
(Ej: Ttulo < 8)
S1 y S2 ambos
POSITIVOS.
Sin diferencia en el
ttulo entre ambos
sueros
(Ej: Ttulo 8 16
32 64, etc)
S1 < S2: Aumento
significativo del ttulo
del S2 con respecto
al S1.
S1 y S2 ambos
1280
SU = Suero nico
S1 = Suero agudo
S2 = Suero convaleciente.
INTERPRETACION
No hay evidencia de
inmunidad o infeccin.
Susceptibilidad
Evidencia
de
inmunidad
o
infeccin
anterior
pasada
Evidencia de infeccin
reciente
Evidencia de infeccin
reciente
ANEXO N 7
Fiebres Hemorrgicas de Origen Viral Virus
Virus Transmitidos por Arthrpodos
FAMILIA
GENERO
VIRUS
Togaviridae
Alfavirus
Chinkungunya
Sindbis
Flaviviridae
Flavivirus
Bunyaviridae
Nairovirus
Fiebre
amarilla
Dengue 1-4
Fiebre del Oeste del Nilo
Fiebre de Selva Kyasanur
Fiebre Hemorrgica de
Fiebre del Congo- Crimea
GENERO
VIRUS
Bunyaviridae
Hantavirus
Arenaviridae
Arenavirus
Junin
Machupo
Fiebre de
Lassa
Guanarito
Desconocido
FAMILIA
GENERO
VIRUS
Filoviridae
Filovirus
Ebola
Marburg
ANEXO N 8
DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE
DENGUE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE
CASOS PROBABLES DE DENGUE Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DENGUE
FLUJOGRAMA
Presentacin Clnica
Vigilancia Epidemiolgica
Muerte
DC - DH
Muestra
de Suero
Muestra de
autopsia (Hgado,
Bazo, Ganglios)
RT-PCR
>5d
Hasta 3 das
(< 72 horas)
Aislamiento
Viral C6-36 Vero
IFI Policlonal
ELISA-IgM
PP
Reporte
definitiv
o
IFI Monoclonal
D1, D2, D3,
D4
Segunda
muestra de suero
PCR - RT
IgM y/o HI
Reporte
definitivo
Reporte
definitivo
Reporte
definitiv
o
Diagnstico diferencial
DC = Dengue Clsico
DH = Dengue Hemorrgico
HI = Inhibicin de la
hemaglutinacin IFI =
Inmunoflu orescencia Indirecta
* = Slo en casos que amerite el estudio Ejemplo: Fallecidos.
Reporte
definitiv
o
ANEXO N 9
TOMA Y PREPARACIN DE MUESTRAS PARA DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO, EN EL INHRR
1.
De cualquier rgano humano, animal o alimento crnico seccione una pieza del tamao de
un borrador de lpiz (1cm x 1cm x 1cm), que comprenda la lesin macroscpica y
los alrededores de tejido normal.
2.
Use un frasco boca ancha con tapa roscada para colocar la muestra o pieza
separada.
Ejemplo: frasco de compota, frasco de mermelada o frasco urotainer.
Para remitir la muestra: Identifique el frasco con el nombre del paciente, especie animal,
fecha de fijacin, nombre del remitente e institucin o consultorio privado, enve anexo la
historia clnica del paciente.
3.
4.
Una vez que la muestra est en el fijador no es necesario enfriar o congelar la muestra, se
puede mantener a temperatura ambiente por varios das.
ANEXO N 10
MUESTRAS REQUERIDAS PARA EL AISLAMIENTO VIRAL EN CULTIVO
CELULAR
1.
3.
5.
15. RABIA:
Tejido
cerebral.
16. VIRUS RESPIRATORIOS: Influenza A y B Parainfluenza 1, 2, 3 Virus Respiratorio
Sincicial: Aspirado nasofarngeo, Hisopado farngeo, Hisopado nasal, Lavado bronquial,
Aspirado bronquial, Aspirado traqueal, Aspirado pulmonar, Tejido bronquial, Biopsia.
17. SARAMPIN:
Orina.
ANEXO N 11
DIAGNSTICO VIRAL RPIDO DETECCIN DIRECTA
1.
2.
3.
RABIA:
cerebral
Tejido
4.
5.
ANEXO N 12
VIRUS DETECTADOS POR LA TCNICA DE REACCIN EN CADENA DE LA
POLIMERA (PCR)
1. ENTEROVIRUS-NO
cefalorraqudeo
2. POLIO:
agudo
POLIO:
Lquido
Suero
AMARILLA:
Suero
SIMPLEX:
Lquido
Tejido
ANEXO N 13
TRANSPORTE SEGURO DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS
Embalaje, Etiquetado y Documentacin para el Transporte de Muestras
Sistema
embalaje
Triple
El
sistema
recipientes:
1.
bsico
consiste
de
para
tres
2.
3.
ANEXO N 14
INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA DIAGNSTICO DE
VIRUS INFLUENZA Y OTROS VIRUS DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR
CONSIDER ACIONES: Caso Probable: Todo paciente con fiebre de inicio sbito >39C y
mialgias, fatiga, postracin, sntomas del tracto respiratorio alto: tos, congestin nasal,
rinorrea, dolor de garganta, acompaada de algunos otros sntomas sistmicos como: dolor
de cabeza, malestar, escalofros; de intensidad moderada a severa.
MUESTRA: Hisopado Nasal Farngeo
CONDICIONES DE LA MU ESTR A:
v" Debe ser tomada dentro de las primeras 72 horas del inicio de los sntomas.
v" No debe haber contenido hemorrgico ni secreciones purulentas.
v" Los hisopos de recoleccin y el medio de transporte, deben ser conservados en la nevera
hasta el momento de su utilizacin.
v" Una vez tomada la muestra, enviar al INHR.R dentro del lapso de las siguientes 48 horas
de la toma.
v" En caso de no ser enviada inmediatamente la muestra, conservar en nevera a (4C)
mientras se realice el envo.
v" El envo se puede realizar a travs del servicio que presta la Compaa MRW con cobro a
destino.
MTODOS DE COLECCIN DE MUESTR AS:
v" Hisopado Nasal: Inserte un Hisopo seco en la nariz paralelamente al paladar hasta la
altura de los cornetes nasales (3cm en el adulto y un poco menos en nios). Frote el rea y
retrelo suavemente con movimiento rotatorio. Introduzca el Hisopo dentro del recipiente que
contiene el medio de transporte viral hasta que el medio de transporte impregne el Hisopo con
la muestra.
v" Hisopado Farngeo: Frote vigorosamente con un Hisopo ambas amgdalas y la faringe
posterior, y procese el Hisopo como en el paso anterior.
v"
v"
v"
v"
v"
v"
3
0
BIBLIOGRAFACONSULTADA
Gua para la Toma, Envo y Conservacin de
Muestras. Carlos San Martn
Diagnstico Procedures for viral, Rickettsial and Clamydial Infections. E. Lennette and N.
Schimidt tth De. American Public Health Association.