La editorial de los veterinarios

animales de compaa
compaa

Manejo de heridas
y principios de ciruga plstica
en pequeos animales

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Caractersticas tcnicas
Autor: Joaqun J. Sopena Juncosa (Coordinador).

Ana Amat Sanjun, Jos M Carrillo Poveda,

Mireia Garca Rosell, Rafael Mazo Torres,
M Luz Ortiz Gmez, Mnica Rubio Zaragoza,
Mercedes Snchez de la Muela
y Ana Whyte Orozco.

Formato: 22 x 28 cm.
Nmero de pginas: 272.
Nmero de imgenes: 575.
Encuadernacin: tapa dura.
ISBN: 978-84-92569-15-1.
Ao: 2009.
PVP: 75 e.

A travs de sus nueve captulos, este libro de Servet

muestra a los veterinarios clnicos todos lo concerniente al manejo y tratamiento de las diversas heridas cutneas que pueden mostrar sus pacientes
en consulta. La completa descripcin de las terapias conservadoras y quirrgicas, las numerosas
imgenes y la descripcin de casos clnicos de su
ltima parte hacen de esta obra una herramienta
fundamental en la clnica veterinaria de pequeos
animales.

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

La editorial de los veterinarios

Ciruga de la piel en pequeos animales

ndice de contenido
1. Estructura y funcin cutnea, Cicatrizacin
2. Consideraciones anestsicas en ciruga cutnea
3. Heridas cutneas. Fisiopatologa y consideraciones relevantes
4. Curas y apsitos en el tratamiento de las heridas
5. Manejo general de las heridas cutneas
6. Principios generales y tcnicas bsicas de ciruga plstica
7. Colgajos cutneos
8. Injertos cutneos
9. Casos clnicos en ciruga cutnea

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CIRUGA DE LA PIEL

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Clasificacin
de las heridas

HERIDAS CUTNEAS

La frecuencia de infeccin no debe pasar de un rango

de 2%.
Son el 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugas de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo
que se utiliza el cierre primario para su reparacin (fig. 2).

Existen muchas clasificaciones de las heridas, dependiendo del origen, direccin, forma, lesin de los tejidos,
futura cicatrizacin, contaminacin, etc. A continuacin
vamos a presentar diversas clasificaciones (tablas 1 y 2).

Heridas limpias
contaminadas

Segn la contaminacin
microbiana

En estas heridas existe contacto con la flora habitual

normal de los tractos respiratorio, digestivo, genital y
urinario (fig. 3).

Heridas limpias
Son heridas no infectadas en las que no existe inflamacin y que no penetran en el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.
Han ocurrido en un tiempo menor a seis horas y presentan una incisin bastante limpia, por ejemplo, con un
cuchillo, un cristal, etc. (fig. 1).

Figura 1. Herida limpia en la almohadilla digital del carpo en un perro.

Heridas contaminadas

Figura 2. Herida quirrgica limpia.

Son heridas abiertas, frescas y accidentales, en las que

han pasado ms de seis horas desde su formacin, en
las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda
no purulenta. Se deben incluir en esta categora las heridas que comprometan el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario. El rango esperado de infeccin para
este tipo de heridas puede oscilar entre un 10 y 20%
(fig. 4).

Tabla 1. Caractersticas de las heridas segn el nivel y duracin de la contaminacin.

Clasificacin

Grado de contaminacin

Duracin de la contaminacin

Comentarios

Limpia

Mnimo

0-6 horas

Heridas quirrgicas aspticas, sin invasin

de sistemas orgnicos

Limpia-contaminada

Mnimo

0-6 horas

Heridas quirrgicas de sistemas orgnicos

contaminados

6-12 horas

Heridas traumticas abiertas

Heridas quirrgicas sin asepsia

+ 12 horas

Heridas traumticas crnicas

Heridas infectadas
Vsceras perforadas

Contaminada

Sucias-infectadas

Significativo

Grande

Figura 3a

Tabla 2. Clasificacin de las heridas segn las caractersticas de su etiologa.

Direccin

Profundidad

Forma

Mecanismo

Transversas

Araazo

Lineal

Punzante

Oblicuas

Herida superficial

Angulosa

Incisa

Herida profunda

Irregular

Longitudinales
Espiroideas

Arrancamiento
Mordedura
Disparo

62

Figura 3b

Figura 3. Herida limpia contaminada del paladar blando (a) y herida limpia producida por un anzuelo en la comisura labial (b).

Figura 4. Herida contaminada de la regin perineal ventral con una evolucin

de 48 horas.

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CIRUGA DE LA PIEL

LNEAS DE TENSIN Y ALIVIO DE LA TENSIN EN UNA HERIDA

Incisiones relajantes
mltiples o puntiformes

Plastias en Z o de V en Y
Plastia en Z

(fig. 17)
Tras la disociacin de la piel, se comienza la sutura y
se realizan incisiones paralelas a la lnea de la herida
y a un centmetro de la misma, de una longitud de un
centmetro aproximadamente, en aquellas zonas que
presentan tensin. Pueden realizarse 2 o 3 lneas de
incisiones a 0,5-1 cm de distancia entre ellas. La cicatrizacin de las miniheridas resultantes se realizar por
segunda intencin (fig. 18).

LNEAS DE TENSIN Y ALIVIO DE LA TENSIN EN UNA HERIDA

Para relajar una herida o para cambiarla de direccin.

La rama de la Z es la herida y los brazos se inciden a
unos 60 de angulacin. Los colgajos resultantes se
transponen y se sutura la herida resultante. Tambin
podemos realizar una incisin en Z en la zona de tensin adyacente a la herida problema y realizar la misma
transposicin de los colgajos obteniendo as una relajacin de la herida problema (fig. 19).

Figura 19. Plastia cutnea en Z. La superposicin de los colgajos permite la

distensin de la herida problema.

Figura 17. Incisiones relajantes mltiples para el cierre de una herida. (a) Preparacin de las incisiones, (b) aspecto al finalizar la sutura.

Plastia de V en Y (fig. 20)

Incidimos en forma de V en la zona de tensin adyacente a la herida que queremos suturar. Realizamos la
sutura de la herida problema, previa disociacin de la
piel. A continuacin suturamos la V que hemos realizado. Comenzamos por el vrtice y al final obtendremos
una sutura en Y de tal manera que la base de la Y es la
longitud de piel que hemos distendido.

Figura 20. Plastia de V en Y.

Expansores tisulares

Figura 18a

Figura 18b

Consiste en estirar progresivamente la piel en una zona

cercana o no a la herida problema para poder utilizar
este exceso de tejido cutneo en la reparacin de la
herida. Se utilizan unas bolsas inflables que se colocan
de forma subcutnea y que permiten un estiramiento
de la misma de forma rpida (llenado rpido y repetido)
o lenta (llenado lento y progresivo), lo que produce una
elongacin de la piel (fig. 21). Este exceso de piel es utilizado posteriormente para realizar colgajos. Son caros,
engorrosos y normalmente es preferible la realizacin de
algn tipo de colgajo de modelo axial e incluso injertos.
Poco utilizados en la prctica diaria.

Figura 18. (a) Incisiones mltiples de relajacin. (b) Las incisiones cicatrizan por segunda intencin con un tratamiento conservador.

132

Figura 21. Expansin tisular.

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CIRUGA PLSTICA

CIRUGA DE LA PIEL

REPARACIN DE DEFECTOS CUTNEOS IRREGULARES

Reparacin de defectos
cutneos irregulares
En la sutura de una herida quirrgica tras un abordaje,
no vamos a tener problemas a la hora de elegir la mejor
forma de cerrarla. Sin embargo en la sutura de heridas
traumticas o tras la extraccin de un tumor o un ndulo, nos encontramos ante una herida irregular. La
posibilidad de que queden espacios muertos, fruncidos,
o defectos en la sutura es muy alta. En general, sea
cual sea la forma del defecto podremos trasformarla en
alguna forma bsica o combinacin de ellas, lo que nos
facilitar el cierre de la herida. La planificacin previa y el
estudio de la herida y de las fuerzas de tensin locales
nos permitirn elegir la mejor tcnica para cada caso.
Atendiendo a estos principios, podemos plantear
cuatro formas bsicas de heridas para proponer diversas

REPARACIN DE DEFECTOS CUTNEOS IRREGULARES

maneras de suturarlas en funcin de las condiciones locales de cada herida: circulares, triangulares, cuadradas
y fusiformes.

Tcnica lineal (fig. 27b)

Sutura central directa y escisin de los fruncidos que se
forman. El resultado final es muy similar a la anterior.

manera que la punta de flecha resultante seale hacia

la direccin de mxima tensin. Se rotan los colgajos
resultantes y se sutura la herida.

Defectos circulares

Tcnica en corbata

Prolongar el defecto hacia el

lado de tensin (fig. 27e)

Hay muchas posibilidades de que se formen fruncidos.

Existen diversas opciones para su sutura en funcin de
la disponibilidad de piel localmente.

Conversin en defecto
fusiforme (fig. 27a)
Se eliminan dos segmentos triangulares a los dos lados
de la lnea de tensin de manera que quede una elipse
con una diagonal mayor, de aproximadamente 2,5 veces el dimetro del defecto. Es el mtodo ms simple
pero implica una prdida extra de tejido del 156% del
tamao de la herida.

(fig. 27c)
Eliminacin extra de tejido del 36% del tamao original
de la herida. Se basa en la preparacin de dos tringulos de altura igual al radio del defecto, que se dibujan
siguiendo un eje a 30 sobre el de mayor tensin del
defecto. Se eliminan estos tringulos de piel y tras la
rotacin de los colgajos resultantes se sutura la herida.

Se incide la piel hacia el lado de mxima tensin para

convertirlo en un defecto ms alargado y suturarlo en
forma de S.

Tcnica en Y

(fig. 27f)
Dar un punto de triple anclaje a 0, 120 y 240 de manera que trasforma el defecto en una Y. Normalmente se
forman unos fruncidos importantes salvo que la herida
sea muy pequea.

Tcnica en V combinada
(fig. 27d)
No elimina nada de tejido extra. Se disean dos tringulos similares a los anteriores pero en un eje a 45 del
de mxima tensin. Se inciden dos de sus lados de

30
45

Figura 27. Resolucin de defectos circulares. (a) Conversin en defecto fusiforme. (b) Tcnica lineal. (c) Tcnica en corbata. (d) Tcnica en V combinada. (e) Prolongacin hacia el lado de
tensin. (f) Tcnica en Y.

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CIRUGA PLSTICA

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CIRUGA DE LA PIEL

COLGAJOS AXIALES

COLGAJOS AXIALES

Arteria braquial superficial

Arteria epigstrica
superficial caudal

COLGAJOS CUTNEOS

Colgajo
modelo axial
(epigstrico
superficial
caudal)

En el macho, la incisin debe respetar

la base del prepucio en la vascularizacin

Figura 64. Patrn axial braquial superficial.

Figura 69. Patrn axial epigstrica caudal superficial.

Los colgajos dependientes de la arteria braquial su-

perficial son apropiados para la reparacin de defectos en antebrazo y codo. Esta pequea arteria surge
de la braquial, unos centmetros por encima de la articulacin del codo en su regin anterior y cubre toda
la regin humeral hasta por debajo de la tuberosidad
mayor del hmero (figs. 64-68).

El colgajo de la arteria epigstrica caudal superficial

paracin de defectos localizados en abdomen caudal,

flanco, prepucio, perineo, muslo y miembro posterior,
que en el perro alcanza la tibia y en el gato puede llegar
hasta el metatarso (figuras 70-76).

incluye la tercera y cuarta glndulas mamarias y est

irrigado por la arteria epigstrica caudal superficial y la
rama de la arteria pudenda (fig. 69). Se emplea en la reFiguras 65-68. Resolucin de un defecto producido por exresis mediante un
colgajo dependiente de la arteria braquial superficial.

168

169

CIRUGA DE LA PIEL

PRDIDA CUTNEA POR QUEMADURA

PRDIDA CUTNEA POR QUEMADURA

CASOS CLNICOS

Tratamiento de la prdida cutnea por quemadura

producida por el motor de un coche
Se presenta en nuestra consulta un animal de
la especie felina, macho de 9 meses de edad,
que presenta un gran dficit cutneo situado
en la regin dorsal, lateral y abdominal
derecha, producido por el motor de un coche
hace 15 das. No ha recibido tratamiento
anterior ya que no pensaban los propietarios
que el problema era tan grave, y se han
asustado mucho al despegarse la escara.

Exploracin general
A la exploracin el animal muestra una actitud en alerta,
aunque muestra indicios de deshidratacin (pellizco
cutneo) y mucosas plidas. La frecuencia cardiaca es
de 180 ppm, y la temperatura de 39,3 C. La auscultacin es normal.
Como se puede observar en las figuras 1 y 2, existe
un gran defecto cutneo que se inicia centralmente en
la regin esternal y lnea media abdominal y se proyecta
hacia la lnea media dorsal, manteniendo casi la misma
anchura en toda la lesin, para estrecharse ligeramente
sobrepasada la citada lnea media dorsal.

Figura 1. Aspecto inicial de la lesin (vista abdominal).

Figuras 3 y 4. Evolucin a los 20 das de instaurarse el tratamiento conservador. Obsrvese la reduccin

de la herida, as como la existencia de un buen tejido de granulacin.

Preoperatorio
Dado que el manejo del paciente es complejo y doloroso se considera necesario realizar una anestesia para
terminar el procedimiento. Se clasifica como ASA II. Se
administra medetomidina 0,1 ml y ketamina 100, 0,1 ml
por va IM. La induccin y mantenimiento anestsicos
se realizaron con propofol va endovenosa y se mantuvo
oxigenado con un circuito T de Ayre.
En esta primera cura se realiza un desbridamiento de
todo el tejido claramente inviable y se recubre el defecto
con extracto de centella asitica en pomada y con un
apsito que se cambiar cada 24 horas.
Como es tpico de los grandes quemados, los datos
analticos son malos; los ms destacables son un hematocrito del 15% y una hipoproteinemia de 2,5 g/dl, por lo

Figura 2. Aspecto inicial de la lesin (vista dorsal).

cual se prescribi una dieta hiperproteica e hipercalrica

y como cobertura antibitica se administr penicilinaestreptomicina a dosis de 106 UI va IM, durante 8 das.
Al no surgir complicaciones y dado que el animal
precisaba de una preparacin adecuada para una posible ciruga, las curas se mantuvieron durante 20 das
durante los cuales se observ el crecimiento de un tejido
de granulacin de aspecto saludable, con ausencia de
infeccin, y un descenso progresivo de la superficie de
la herida debido a la contraccin secundaria (figs. 3 y 4).

200

Cuando se produjo el cese de la contraccin y comenz

un proceso de epitelizacin en los mrgenes, se planific
la ciruga reconstructiva.

Intervencin: plastia
triangular y colgajo de
avance monopediculado
Para la resolucin plstica, consideramos el defecto
como la unin de dos defectos de tipo geomtrico. La
cara lateral del flanco lo consideramos como un defecto
triangular y la zona dorsal como un defecto cuadrangular. Este hecho nos permiti mover las zonas adyacentes
de forma que se aprovecharan mejor sus posibilidades
elsticas. El esquema muestra los defectos imaginarios
y su solucin de forma individual (fig. 5).

Figura 5. Esquema de los defectos imaginarios y su resolucin de forma individualizada.

201

CIRUGA DE LA PIEL

HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRRGICA

HERIDA POR QUEMADURA POSQUIRRGICA

Conclusin

Despus de 45 das de tratamiento, toda la

porcin caudal ha cerrado y la craneal se ha reducido considerablemente (fig. 6). El paciente se encuentra totalmente recuperado de las patologas
anteriores y observamos la ausencia de evolucin
tras dos curas consecutivas (con 48 horas de separacin) por lo que se decide planificar la ciruga
plstica (figs. 7-9).

Lo interesante de este caso es el origen del problema

cutneo. Un manejo inadecuado puede acarrear complicaciones graves como ha ocurrido en esta ocasin.
La presencia de la quemadura puede ser explicada por
la salida de exudado a travs de la herida quirrgica de
la hernia diafragmtica, pero sin duda puede haberse
empeorado por la aplicacin de fuentes de calor directas en periodos de inconsciencia o semiinconsciencia
(posoperatorio inmediato, por ejemplo). Temperaturas
de 45 C pueden causar daos cutneos graves con
periodos de exposicin muy breves (pocos minutos).

Es, pues, un aspecto muy importante a considerar en el

control hospitalario.
Por lo dems, la herida respondi muy bien al tratamiento conservador y la evolucin de la misma fue la que
marc el momento de realizar la plastia cutnea (dos
curas consecutivas sin evolucin positiva o involucin).

Figura 6. Evolucin de la herida tras 45 das de tratamiento.

Intervencin: plastia en H

Figura 7. Imagen de la intervencin en la que se realiz una plastia en H para el cierre

definitivo de la herida.

CASOS CLNICOS

Figura 8. Imagen posoperatoria inmediata.

230

Figura 9. Aspecto del animal tras la retirada de puntos cutneos a los 10 das de la
intervencin.

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