PRUEBAS ALEATORIAS CONTROLADAS COMPARANDO EL HIDROXIDO DE

CALCIO CON AGREGADO TRIOXIDO MINERAL PARA PULPOTOMIAS

PARCIALES EN PULPAS EXPUESTAS CARIADAS DE MOLARES
PERMANENTES
P. Chai Lertvan itkul1, J. Paphangkorakit1, N. Sooksantisakoonchai1, N. Pumas1,
W. Pairojamornyoot1, N. Leela-apiradee1 & P. V. Abbott2
1
Faculty of Dentistry, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand; and 2School of
Dentistry, The University of Western
Australia, Nedlands, WA, Australia
Objetivo. Para comparar el resultado del
tratamiento cuando el hidrxido de calcio y
el agregado de trixido de calcio son
usados para pulpotomias parciales en
molares jvenes permanentes cariados en
una prueba aleatoria de control.
Metodologa. Ochenta y cuatro dientes en
80 voluntarios (entre 7 y 10 aos) con
pulpitis reversible y con exposiciones
pulpares fueron divididos aleatoriamente
en dos grupos. Las pulpas expuestas
fueron cortadas usando fresas de alta
velocidad hasta que fue expuesta la pulpa.
Las cavidades se irrigaron con hipoclorito
de sodio al 2,5 % y las exposiciones
pulpares fueron fotografiadas y medidas.
Dycal o ProRoot MTA fue colocado en la
pulpa. Vitremer se coloca sobre el material
hasta que la cavidad residual fue de 2 mm
de profundidad; a continuacin, se coloc
amalgama. Los dientes fueron evaluados
por los sntomas clnicos y radiogrficos
cambios periapicales, Despus de 24 h, 3
meses, 6 meses, 1 ao y 2 aos. La media
de supervivencia veces y la incidencia de

la extraccin se calcularon utilizando

intervalos de confianza binomial exacto.
Resultados. El tiempo medio de
supervivencia para ambos ProRoot MTA y
grupos Dycal fue de 24 meses. Haba tres
dientes con resultados desfavorables la
tasa de incidencia de 0,20 /100 dientes de
meses con ProRoot MTA (95% IC: 0,02 a
0,71) y 0,11 /100 dientes de meses con
Dycal (95% IC: 0.001-0.60). La incidencia
de resultados desfavorables fue de 0,05 /
100 (IC 95 %: 0.001-0,30 y 2,38 /100 (95%
IC: 0,29 -8,34) en dientes con pequeas
(5 mm2) y grande (5 mm2) reas de
exposicin pulpar, respectivamente.
Conclusiones. Pulpotomias parciales en
dientes de pacientes jvenes con pulpitis
reversible, ya sea con ProRoot MTA o
Dycal, se tradujo en los resultados del
tratamiento favorable para un mximo de 2
aos. La incidencia de resultados
desfavorables tiende a ser ms altos en los
dientes con pulpa las reas de exposicin
mayor de 5 mm2.

Introduccin
Pulpotomias parciales es generalmente
considerado como el tratamiento de
eleccin en los dientes inmaduros con
tejido de la pulpa. Este tratamiento
preserva funcin de la pulpa, por lo tanto,
permitiendo un desarrollo de la raz
(Webber 1984). Cvek (1978) inform que el

96% de los dientes sanos despus de ser

tratados con pulpotomias parciales
complejas asociadas con las fracturas de la
corona. Esta tcnica quirrgica consiste en
la amputacin de 2-3 mm de la inflamacin
pulpar coronal. La superficie de la herida
es tratada con un agente limitacin para

favorecer la cicatrizacin y mantener

viabilidad de las restantes tejido pulpar. Ha
sido sugerido que las pulpotomias
parciales, comparadas con pulpotomias
cervicales, tiene muchas ventajas
incluyendo la preservacin del tejido rico
en clulas pulpares coronales, elemento
necesario para una mejor sanacin, (Fong
& Davis 2002), y aposicin fisiolgica de
dentina en el rea coronal. En contraste,
pulpotomias cervicales remueve todo el
tejido de la pulpa coronal, dejando la
corona sin la posibilidad de aposiciones
fisiolgica de dentina, aumentando el
riesgo de la fractura cervical (Camp et al
2002, Pitt Ford & Shabahang 2002).
Aunque grandes tasas de pulpa
sobreviviente ha sido reportada en
pulpotomias parciales en dientes
traumatizados, el resultado del tratamiento
de pulpas expuestas cariadas en dientes
jvenes permanentes no ha sido
extensamente reportado. En una revisin
sistemtica, Aguilar & Linsuwanont (2011)
encontraron solo 6 artculos que
cumplieron con sus criterios de inclusin, y
todos tuvieron bajos niveles de metologa.
Los estudios incluyeron en sus revisiones
donde reportaron en la literatura de 1989
al 2007, con la mitad fueron publicados en
loa 1990s. Slo se incluyeron 199 dientes
en estos estudios, y el periodo de
seguimiento oscil entre 6 meses a 3 aos.
Los nicos materiales reportados en esta
revisin para su utilizacin como agente
tapado de hidrxido de calcio y agregado
de trixido mineral (MTA). Las tasas de
xito de 6-12 meses oscil entre 100% con
hidrxido de calcio (Baratieri et al. 1989) A
82,1 % con MTA ( Barrieshi-Nusair &
Qudeimat 2006). Las tasas de xito
despus de ms de 3 aos, al parecer de
98,8 % (Mejare & Cvek 1993) y el
100% (masa & Zilberman 1993),
ambos con hidrxido de calcio. Los
resultados con MTA se comunicaron slo
hasta 1 a 2 aos con xito en el 95,2 %
(Barrieshi-Nusair & Durante muchas
dcadas, el uso del hidrxido de calcio ha

sido el material de eleccin entre los

distintos materiales que se encuentran
disponibles. Estudios clnicos han
reportado una alta tasa de resultados
favorables de pulpotomias parciales
realizadas con hidrxido de calcio en
molares cariados jvenes permanentes
(Baratieri et al. 1989, Masa &
Zilberman 1993, Mejare & Cvek 1993,
Nosrat & Nosrat 1998). A pesar de la
amplia utilizacin de hidrxido de calcio,
muchos estudios han demostrado que
tiene limitaciones fsicas como falta de
dentina, la disolucin en los fluidos
tisulares y degradacin a diente flexin
(Cox y Suzuki 1994, Silva et al. 2006). Cox
et al. (1996) demostraron que el puente de
tejido duro que se form bajo el hidrxido
de calcio tiene muchas imperfecciones y
defectos o tneles que permitan la
penetracin bacteriana. Aeinehchi et al.
(2002) Informaron de que una ms gruesa
y una ms frecuente capa odontoblstica
se hace evidente cuando dientes humanos
fueron tapados con MTA en comparacin
con hidrxido de calcio. Despus de 6
meses, 0,43 mm de grosor los puentes
dentinarios fueron mas evidente cuando el
MTA en comparacin con 0,15 mm con
capa odontoblstica cuando se utiliza
hidrxido de calcio. Algunos estudios han
informado que el trixido mineral agregado
(MTA) tiene buenas caractersticas fsicas
(Torabinejad et al. 1995) y es biocompatible
(Kettering y Torabinejad 1995). Proporciona
un buen sellado, tiene una excelente
adaptacin marginal y mantiene un pH alto
durante un largo perodo de tiempo
(Torabinejad et al. 1995). Adems, un
estudio in vitro (Moghaddame-Jafari et al.
2005) Han demostrado que la MTA no
induce la apoptosis de las clulas, pero en
su lugar induce una proliferacin de estas
clulas. Estos autores afirman que sus
hallazgos sugieren un posible mecanismo
para explicar el efecto regenerador de la
pulpa cuando se utiliza el MTA en
recubrimiento pulpar directo. BarrieshiNusair & Qudeimat (2006) Clnica y

radiogrficamente evaluado el resultado de

utilizar gris-MTA en pulpotomias parcial de
dientes permanentes jvenes en los que
las pulpas fueron expuestas por caries.
Llegaron a la conclusin que gris-MTA es
un material adecuado para pulpotomias en
molares permanentes expuestos a la
caries. El objetivo de este estudio in vivo
de clnica y radiogrficamente comparar los
resultados en pulpotomias parciales con
pulpas expuestas de molares jvenes
permanentes con agregado de trixido
mineral y de hidrxido de calcio en un
ensayo aleatorizado y controlado.
Materiales y mtodos
El protocolo de investigacin fue revisado
y aprobado por el Comit de ticas de la
Universidad de Khon Kaen en Tailandia. El
consentimiento informado fue obtenido de
los padres de todos voluntarios ates de
comenzar cualquier procedimiento de la
clnica. La figura 1 muestra el organigrama
CONSORT que resumen el diseo del
estudio. Ochenta y cuatro dientes de 80
voluntarios teniendo uno o dos primeros
molares permanentes con lesiones de
caries profunda que resulto en exposicin
de pulpa que se incluyen en el estudio. Las
edades de los voluntarios fueron entre los
7 y 10 aos, y ninguno de los participantes
tena problemas de contraindicacin o de
alterar el procedimiento del tratamiento. Se
les ofreci a los pacientes extraccin o
endodoncia si hubiera sntomas de pulpitis
irreversible, periodontitis apical, o infeccin
ocurriera en cualquier momento durante el
estudio. En examinacin, todos los dientes
tenan Clase I de Black que podan ser
obturadas con amalgama. El diente no
tena procedimientos de operatorios
previos, no haba dolor espontaneo, y
respondan normal al pulpometro
electrnico (Analytic Technology
Corp, Redmond, WA, USA). Los dientes no
demostraron movilidad o inflamacin y sin
sensibilidad a la percusin y palpacin.
Radiografas mostraron apariencia normal
de los tejidos perirradiculares. En todos los

casos, el diagnstico fue pulpitis reversible

con tejidos periapicales normales. Para
controlar las angulaciones de las
radiografas, una plantilla para cada uno de
los participantes fue realizado utilizando un
material de impresin (Fig. 2). Esta plantilla
se adjunt a un Rin XCP soporte de
pelcula (Rin Corporation, Elgin, IL,
EE.UU.) que se emplea para radiografas
tomadas en cada cita de seguimiento (Figs
3 y 4). Despus de la administracin de
clorhidrato mepivacana al 3% sin
vasoconstrictor (Septodont, Saint-Maurdes
-Fosses, Francia), el diente fue aislado con
dique de goma. Una cavidad se prepar
con una fresa de fisura en una pieza de
alta velocidad con agua de refrigeracin.
Una gran fresa de baja velocidad
cucharillas excavadoras y se utiliza para
excavar todos los caries dentinaria. Tejido
pulpar expuesto se retir a travs de una
fresa estril con una pieza de alta
velocidad bajo una cavidad pulpar
expuesta y se fotografiaron con una
cmara Sirocam (Sirona Dental Systems
GmbH, Bensheim, Alemania). Un
rodamiento de bolas con dimetro
conocido fue colocado en la cavidad para
permitir que el rea de la pulpa de la
exposicin se calcular (Fig. 5). Una vez
que la exposicin pulpar se ha confirmado,
cada diente se asign aleatoriamente a un
material de recubrimiento de pulpar
utilizacin de sobres para que 40
voluntarios (44 dientes) recibieron MTA
(ProRoot; Dentsply Tulsa Dental, Tulsa,
OK, ESTADOS UNIDOS DE AMRICA) y
los otros 40 voluntarios (40 dientes)
recibieron hidrxido de calcio (Dycal; L. D.
Calafatear, Milford, DE, EE.UU). Cada
participante elige uno de los sobres
sellados para asignar el material que se va
a utilizar. El Dycal ProRoot MTA y eran
recin mezclado segn las instrucciones
del fabricante inmediatamente antes de su
uso. El material se coloca suavemente
contra la pulpa fresca herida con un
instrumento de plstico, y el material
sobrante fue raspado. Luz de curado

Vitremer (3M ESPE, St. Paul, MN, USA)

fue colocada en la limitacin material
cubierta con un grosor de 2- 3 mm, y la
cavidad residual fue restaurada con
amalgama. Todos los procedimientos
(incluyendo la deteccin, diagnstico y
tratamiento) fueron llevados a cabo por dos
mdicos (WP y NL). Radiografas
periapicales postoperatorio inmediato
fueron llevados para servir como las
comparaciones de las evaluaciones ms
postoperatorio. Veinticuatro horas despus
del tratamiento, cada diente fue examinado
por los sntomas clnicos y las
restauraciones de amalgama se pulieron.
Los dientes se examinaron
radiogrficamente y clnicamente despus
de 3-, 6-,2 Y 24 meses. Todos recordamos
los exmenes fueron realizados por otro
investigador (PC) quien estaba cegado con
respecto a limitar el tipo de material
utilizado. Las radiografas periapicales
fueron examinados por un investigador
(JP) quien tambin era ciego en cuanto a la
nivelacin materiales utilizados. El
resultado del tratamiento se consider
como desfavorable si uno o ms de los
siguientes: dolor, hinchazn, tracto sinusal,
la sensibilidad a la percusin, la evidencia
patognica perirradicular o de la furca,
reabsorcin radicular o la falta de
mantenimiento de desarrollo radicular en
dientes inmaduros. La mediana de
supervivencia y la incidencia de la
exodoncia de dientes por 100 meses con el
95% intervalo de confianza exacto binomial
(IC) se calcularon. Los participantes que
abandonaron durante el perodo de
seguimiento fueron tratados como datos
censurados (es decir, fueron utilizados en
el anlisis de supervivencia hasta el
momento en que abandonaron el estudio)
en la medida en que no se puede asegurar
que los dientes se presente despus del
seguimiento de 2 aos tiempo
Resultados
El tiempo medio de supervivencia para
ambos ProRoot MTA Dycal y grupos es de

24 meses, y que no fueron

significativamente diferentes. La Tabla 1
resume los resultados de cada cita para
recordar cada uno de los materiales
agrupados de acuerdo a las reas de la
industria de la pulpa exposiciones. Dos
dientes del ProRoot MTA grupo y uno de
los dientes del grupo Dycal fueron
extrados por la desfavorable los resultados
del tratamiento. La tasa de incidencia de
resultados desfavorables fue de 0,20 /100
diente de meses (95% CI: 0.02-0.71) en el
grupo ProRoot MTA y 0,11 /100 diente de
meses (IC95 %: 0.001-0.60) cuando Dycal.
Cuando los tamaos de la exposiciones de
la pulpa fueron agrupados en pequeos
(5 mm2) y gran tamao (5 mm2), las
tasas de incidencia de resultados
desfavorables fueron 0,05 / 100 (95% IC:
0.001-0,30) y 2,38 /100 (95% IC: 0,29
-8,34) diente de meses de ProRoot MTA y
Dycal, respectivamente (tabla 2). Seis de
los participantes (cuatro en el Dycal grupo;
dos de ellas procedentes del ProRoot MTA
grupo) fueron retirados del estudio - cinco
porque no asistir a la 12- mes citas y una
que no asistieron a los 24 meses. Uno de
los dientes del ProRoot MTA grupo haban
sido extrados por el tiempo de 12 meses
recordar citas, y uno de los dientes de la
Dycal grupo haba sido extrada por el
tiempo de 24 meses. Los voluntarios de la
Cruz Roja y sus padres decidieron extraer
que realizar endodoncias por el costo y las
limitaciones de tiempo.
Discusin
Tratamiento del canal radicular en
primeros molares permanentes de los
nios pueden presentar dificultades y se ve
afectado por la capacidad del nio para
cooperar y tolerar, un largo tiempo de
tratamiento. Por otra parte, si el diente est
slo parcialmente erupcionado y/o si la raz
no est completamente formada, el
tratamiento puede ser an ms difcil. En
lugar de realizar tratamiento endodntico a
una edad muy temprana, pulpotomias
parciales puede ser el tratamiento de

eleccin para muchos dientes. Los dientes

de este estudio son inmaduros al momento
del tratamiento y el mantenimiento de la
pulpa radicular en la parte permiti un
mayor desarrollo de las races. Trope et al.
(2002) sugiere que la parcial pulpotomias
con un apsito de hidrxido de calcio y una
buena restauracin coronal fue el mejor
procedimiento de recubrimiento pulpar
directo de la pulpa inflamada. Barthel et al.
(2000) en un estudio retrospectivo encontr
que la tasa de xito de las pulpas
expuestas tapado en la denticin
permanente despus de 5 y 10 aos slo
el 37% y 13 %, respectivamente, en los
pacientes en una amplia gama de edades
(10-70 aos). Bjrndal et al. (2010)
tambin reportaron un bajo ndice de xito
tanto para recubrimiento pulpar directo
(31,8 %) y pulpotomias parciales (34,5 %),
cuando las pulpas eran expuestas en el
tratamiento de dientes de adulto sin
diferencia estadstica entre los dos grupos.
Por otra parte, una mayor tasa de xito
(91,4 -93,5 %) fue obtenido en pulpotomias
parcial cuando se llevan a cabo en las
pulpas expuestas de dientes permanentes
en pacientes de 6 a 15 aos (Mejare
& Cvek 1993). Una revisin
sistemtica de Aguilar & Linsuwanont
(2011) ha demostrado que pulpotomias
parciales y completas en dientes
permanentes con pulpa expuesta haba
una alta tasa de xito con ms de 3 aos o
ms. Pulpotomias completa no se ha
elegido en este estudio ya que puede
destruir tejido rico en clulas pulpares
coronales, proceder a la detencin la
dentina en la zona cervical y puede dar
como resultado en la calcificacin de los
conductos radiculares (Fong & Davis
2002). Por otra parte, 10 aos examen
radiogrfico parcial despus de
pulpotomias en molares permanentes
jvenes en masa y Zilberman (2011) apoya
la impresin clnica de que pulpotomias
parciales se justifica en casos
cuidadosamente seleccionados. Al
encontrarse con una pulpa expuesta, es

difcil evaluar el estado de la pulpa, que

desempea un papel crtico en el resultado
del tratamiento pulpar. En este estudio, se
han seguido criterios estrictos para
seleccionar los casos y las tcnicas de
asepsia estricta se utilizaron en todos los
pacientes. Los dientes se restablecen
inmediatamente despus del tratamiento
pulpar con un restauracin definitiva, que
podra haber jugado un papel importante
en la tasa de xito obtenido, puesto que es
un hecho bien documentado que la
prevencin entrada bacteriana es un factor
determinante para el xito del tratamiento
pulpar (Cox et al. 1987). Barthel et al.
(2000) informaron de que la tasa de xito
del recubrimiento pulpar de caries en
dientes permanentes fue afectada
significativamente mediante la colocacin
de una restauracin definitiva dentro de los
primeros 2 das despus de la exposicin
pulpar. En el estudio de Bjrndal et al.
(2010), los dientes no fueron obturados
hasta 1 mes despus del tratamiento
pulpar que se han llevado a cabo. Adems,
el dique de goma no se coloc hasta
despus de que las pulpas han sido
expuestas. Estos dos factores pueden
haber contribuido a los pobres resultados
del tratamiento en este estudio. Adems,
los pacientes de mayor edad pueden haber
desempeado un importante papel pues ya
que las pulpas son ms fibrosas, menos
celulares y pueden tener menos suministro
de sangre (Massler 1972). Los estudios de
Barthel et al. (2000) y Bjrndal et al. (2010)
han participado pacientes adultos con la ex
de un pequeo nmero de pacientes de
edades comprendidas entre los 10 y 20
aos, pero ninguno 10 aos de edad,
mientras que en el presente estudio todos
los pacientes fueron entre 7 y 10 aos.
Estudiantes de posgrado de la facultad de
odontologa realizado los procedimientos
descritos en el estudio de Barthel et al.
(2000) y esto puede haber sido otro factor
que afecta a los resultados. Matsuo et al.
(1996) sugirieron observando el grado de
hemorragia de la pulpa en lugar de

depender de signos clnicos preoperatorios

y los sntomas. Sangrado profuso que es
difcil de detener indica severa inflamacin
pulpar. Un estudio realizado por Hafez et
al. (2002) demostr que el hipoclorito de
sodio es un eficaz agente hemosttico de
recubrimiento pulpar directo. No es txico
para tejido de la pulpa y no interferir con
pulpa cicatrizante. Por lo tanto, en este
estudio, la pulpa herida fue aclarada y la
hemorragia fue controlada con un algodn
impregnado de pellets hipoclorito de sodio
al 2,5 % aplicado para el 1-2 min. Dycal fue
seleccionado en lugar de un Ca (OH)2 ya
que Ca (OH)2 con su pH muy alto crea
zonas superficiales obliteracin necrosis y
coagulacin dentina reparativa en ltima
instancia donde comienza a formarse en
las zonas ms profundas. Dycal, con su
bajo pH, puede evitar grandes daos a los
tejidos y dentina reparativa estimular ms
directamente (Stanley 1989). El
mecanismo de accin del hidrxido de
calcio es similar y comparable con MTA.
New Holland et al. (1999) teoriz que el
xido triclcico reacciona con MTA en los
fluidos tisulares para formar hidrxido de
calcio, lo cual puede resultar en tejido duro
formacin similar a la de hidrxido de
calcio.
Fernandes et al. (2008) analizaron la
expresin inmunohistoqumica de la
fibronectina y colgeno de pulpas dentales
que se han presentado a recubrimiento
pulpar directo con hidrxido de calcio o a
un sistema adhesivo permanente. Los
resultados demostraron que sistemas
adhesivos en contacto directo con las
pulpas sanas no se llevan a la expresin
de las protenas que se consideran
esenciales para la fabricacin de la pasta.
En contraste, el uso del hidrxido de calcio
mostr buena biocompatibilidad las
propiedades con el tejido pulpar,
induciendo la expresin de molculas
reparadoras. Por lo tanto, sugirieron que el
hidrxido de calcio sigue siendo el material
de eleccin para el tratamiento de las
pulpas clnicamente normales que han sido

accidentalmente expuestas. La longitud de

tiempo necesario para el adecuado
seguimiento postoperatorio an no se ha
aclarado, aunque se recomienda que los
dientes deben ser seguidos por perodos
de tiempo ms prolongados para evaluar la
tasa de xito a largo plazo. Muchos de
hidrxido de calcio estudios demostraron
que los errores se producen poco despus
del tratamiento. Matsuo et al. (1996)
informaron de que el porcentaje de xito
del recubrimiento pulpar directo las pulpas
expuestas fueron similar entre los grupos,
que tena 3 meses y 18 meses periodos de
seguimiento (que van desde 80 a 83,3 %).
Sugirieron que 3 meses es suficiente para
una evaluacin provisional de los
resultados del tratamiento. En este estudio,
el tiempo de seguimiento fue de 2 aos, y
es de esperar que si el error estaba
previsto para que as sea, se habra
producido en estos 2 aos. El tiempo que
se toma para apexogenesis despus
pulpotomias va de 1 a 2 aos,
dependiendo de la magnitud del desarrollo
de las races en el momento de la lesin y
el tratamiento. En este estudio, los
pacientes fueron retirados a las 24 h, 3
meses, 6 meses, 1 ao y 2 aos despus
del tratamiento. La ausencia de sntomas
clnicos no es necesario reflejar el estado
real de la pulpa y, por lo tanto al evaluar
pulpotomias, los signos clnicos tales como
inflamacin o tracto sinusal y los signos
radiolgicos de la pulpa y los cambios
patolgicos periapicales son los principales
medios de que indica el estado de la pulpa.
En este estudio, se extrajeron tres dientes,
aunque el protocolo de investigacin fue
realizar pulpectomia o pulpotomia parcial si
haba un resultado desfavorable. Los
padres de los pacientes decidieron los
dientes extrados en lugar de comunicarse
con los investigadores porque la extraccin
est incluido en el sistema de salud
gratuito. Ellos prefieren no gastar tiempo y
dinero con un tratamiento en el hospital
odontolgico. El ms apropiado anlisis
estadstico multivariable para este tiempo

de datos censurados sera anlisis de

supervivencia con modelo de regresin de
riesgos proporcionales de Cox. Sin
embargo, las tasas de incidencia de
resultados desfavorables fueron muy bajos
en el presente estudio, los cuales podran
afectar a la validez de este tipo de anlisis.
Por lo tanto, las estadsticas descriptivas
(mediana de la supervivencia y la tasa de
incidencia) se emplearon en su lugar. Se
ha encontrado que las pulpotomias
parciales con ProRoot MTA o Dycal fue
altamente exitoso para tratar molares
cariados y pulpa expuesta en los pacientes
jvenes.
Conclusiones
Dentro de la lmite de 2 aos de
seguimiento del presente estudio, se puede
concluir que: 1. Pulpotomias parciales es el
procedimiento con una estricta tcnica
asptica como resultado favorable en los
resultados del tratamiento de los dientes
con pulpitis reversible debido a caries en la
gran mayora de los pacientes jvenes. 2.
No hay ninguna diferencia en la tasa de
xito de la pulpotomias parciales con
ProRoot MTA y Dycal. 3. Aunque haba un
nmero limitado de casos con grandes
reas de exposicin pulpar (5 mm2),
existe una tendencia a menos resultados
favorables en estos dientes.
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