ESPECIALISTAS EN TALENTO HUMANO

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

EN BANCO DE SANGRE

Mdulo I
La Sangre y los Productos Sanguneos

MATERIAL REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN

INDICE
LA SANGRE Y LOS PRODUCTOS SANGUINEOS
El uso apropiado de la sangre y productos
sanguneos
Introduccin

Transfusiones apropiadas e inapropiadas

Seguridad sangunea

Requisitos previos para el uso clnico apropiado de la

14

sangre
Principios de la prctica clnica transfusional

16

La Sangre ,el oxgeno y la circulacin

Fluidos y compartimientos corporales

20

La Sangre

24

Suministro de oxgeno al cuerpo

29

Productos Sanguneos
Introduccin

32

Definiciones

32

Sangre total

33

Componentes sanguneos

37

Separacin de componentes por afresis

44

Produccin de derivados plasmticos

45

Cuestionario

47

EL USO APROPIADO DE LA SANGRE

1. EL USO APROPIADO DE LA SANGRE Y PRODUCTOS SANGUNEOS

1 El uso apropiado de la sangre y productos sanguneos significa la transfusin de productos
sanguneos seguros para tratar aquellas condiciones que pueden conllevar a morbilidad
significativa o mortalidad y que no pueden ser prevenidas o manejadas efectivamente por ningn
otro medio.

2 La transfusin conlleva riesgos de reacciones adversas y la transmisin de infecciones por va

transfusional. El plasma puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la sangre
total y existen muy pocas indicaciones para su uso.

3 La sangre donada por donantes familiares/de reposicin conlleva un riesgo mayor de

infecciones transmisibles por transfusin que la sangre donada por donantes voluntarios y no
remunerados. Los donantes remunerados generalmente tienen una incidencia y prevalencia
mayor de infecciones transmisibles por transfusin.
4 La sangre no debe ser transfundida al menos que haya sido obtenida de donantes debidamente
seleccionados; haya sido tamizada para infecciones transmisibles por transfusin y se le hallan
practicado las pruebas de compatibilidad entre los glbulos rojos del donante y los anticuerpos
en el plasma del paciente, de acuerdo a los requerimientos nacionales.

La necesidad de transfundir con frecuencia puede obviarse mediante:

La prevencin o diagnstico temprano y tratamiento de la anemia y las condiciones que
causan la anemia
La correccin de la anemia y la reposicin de las reservas de hierro agotadas, antes de
cirugas planificadas
El uso de alternativas simples a la transfusin como los fluidos de reemplazo
endovenosos, que son ms seguros, ms baratos y pueden ser igualmente efectivos
Buen manejo anestsico y quirrgico.

Introduccin

La transfusin de sangunea puede ser una intervencin salvadora. Sin embargo, como todo
tratamiento, puede resultar en complicaciones agudas o tardas y conlleva el riesgo de
infecciones transmisibles por transfusin, incluyendo VIH, hepatitis virales, sfilis, malaria y la
enfermedad de Chagas.
La transmisin de agentes infecciosos por sangre o productos sanguneos ha enfocado la
atencin en los riesgos de la transfusin. La seguridad y efectividad de la transfusin depende
de dos factores claves:
Una reserva sangunea y productos sanguneos seguros, accesibles

a un costo

razonable y adecuado para cubrir las necesidades nacionales

El uso clnico apropiado de la sangre y productos sanguneos.
Esto solo puede ser logrado mediante un enfoque coordinado en el cual el
transfusin sangunea

y los

clnicos

trabajan en

servicio

de

cerca colaboracin para manejar los

componentes del proceso transfusional que les correspondan.

La Seccin 1 explora por qu la sangre se usa innecesariamente, los riesgos potenciales
asociados a la transfusin y los factores que determinan si el uso adecuado de la sangre es
posible.

1.1

Transfusiones apropiadas e inapropiadas

En este mdulo, el uso apropiado de la sangre y productos sanguneos se define como:

La transfusin de productos sanguneos seguros para tratar condiciones que conducen a
morbilidad significativa o mortalidad y que no puede ser prevenidas o manejadas efectivamente
por ningn otro medio.
Usada apropiadamente la transfusin sangunea salva vidas y mejora la salud. Sin embargo,
evidencia proveniente de cada regin del mundo indica que existen variaciones considerables en
los patrones sobre el uso clnico de la sangre entre los diferentes hospitales, diferentes
especialidades clnicas y aun entre los diferentes clnicos de un mismo equipo. Esto sugiere
que la sangre y productos sanguneos con frecuencia son utilizados en forma inapropiada.
Como todos los tratamientos, la transfusin lleva un riesgo potencial para el receptor y en la
mayora de los casos innecesariamente por las siguientes razones.
1 La necesidad de transfusin puede ser evitada o minimizada con la prevencin, diagnstico
y tratamiento temprano de la anemia y las condiciones que causan anemia.
2 Con frecuencia se indica sangre para subir el nivel de hemoglobina antes de una ciruga o para
facilitar el alta del hospital. Estas raramente son razones vlidas para transfundir.
3 Las transfusiones de sangre total, glbulos rojos o plasma usualmente se indican cuando
existen otros tratamientos como la infusin de solucin salina normal u otros fluidos de reemplazo
endovenosos que podran ser ms seguros, menos costosos e igualmente efectivos en el
tratamiento de la prdida sangunea aguda.
4 Los requerimientos transfusionales de los pacientes con frecuencia pueden minimizarse
con un manejo anestsico y quirrgico adecuado.
5 Cuando se administra sangre sin que se necesite, el paciente no recibe ningn beneficio y se
le expone a un riesgo innecesario.
6 La sangre es un recurso caro y escaso. Las transfusiones innecesarias pueden ocasionar
escasez de productos sanguneos para aquellos pacientes con necesidades reales.

Los riesgos de la transfusin

En algunas situaciones clnicas la transfusin podra ser la nica manera de salvar una vida o de
mejorar rpidamente una condicin grave. Sin embargo, antes de prescribir sangre o productos
sanguneos a un paciente, siempre es esencial el sopesar los riesgos de transfundir contra
los riesgos de no transfundir.
Transfusin de glbulos rojos
1 La transfusin de glbulos rojos conlleva un riesgo de graves reacciones hemolticas
transfusionales.
2 Los productos sanguneos pueden ser transmisores de agentes infecciosos al receptor
incluyendo el VIH, hepatitis B, hepatitis C, sfilis, malaria y enfermedad de Chagas.
3 Cualquier producto podra contaminarse con bacterias si se procesa o almacena en forma
incorrecta.

Transfusin de plasma
1 El plasma puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la sangre total.
2 El plasma puede causar tambin reacciones transfusionales.
3 Existen muy pocas indicaciones clnicas claras para la transfusin de plasma. Los riesgos
usualmente sobrepasan los posibles beneficios para el paciente.

1.2 Seguridad sangunea

Los riesgos asociados a la transfusin dependen de los siguientes factores:
1 La incidencia y prevalencia de infecciones transmisibles por la sangre en la poblacin de
donantes de sangre.
2 La efectividad del programa de educacin y reclutamiento de donantes y los procedimientos
de seleccin y tamizaje del donante, incluyendo la postergacin o exclusin de los donantes no
aptos.
3 La calidad del tamizaje de toda la sangre donada para infecciones transmisibles por transfusin.
4 La calidad de la clasificacin sangunea, las pruebas de compatibilidad, la preparacin de
componentes y el almacenamiento y transporte de los productos sanguneos.
5 La extensin con la que se prescriben la sangre y productos sanguneos nicamente cuando
no existe otra alternativa para la transfusin en ese paciente en particular.
6 La confiabilidad del sistema que le asegura al paciente el recibir sangre compatible con su
grupo sanguneo, anticuerpos eritrocitarios y otros requerimientos especiales.

La calidad y seguridad de la sangre y productos sanguneos debe asegurarse a travs del

proceso desde la seleccin de donantes de sangre hasta la administracin del producto al
paciente. Esto requiere de un programa bien organizado de donaciones de sangre regulares
5

provenientes de donantes voluntarios y no remunerados, el tamizaje y el procesamiento de la

sangre donada por personal entrenado que trabaja siguiendo estndares nacionales y el uso
apropiado de sangre. Esto requiere tambin:
1 Estndares nacionales y especificaciones para los productos sanguneos y un sistema de
buenas prcticas que asegure que estos estndares se mantengan en todo momento.
2 El desarrollo y uso correcto de procedimientos operativos estndar.
3 El entrenamiento del personal del servicio de transfusin sangunea y personal clnico con
el fin de desarrollar y mantener sus conocimientos y destrezas.
4 Monitorear y evaluar (auditar) para verificar que los procedimientos correctos estn siendo
empleados correctamente por todo el personal y en todo momento.
5 Un sistema efectivo de inspeccin y acreditacin independiente de las instituciones que
recolectan, procesan y distribuyen productos sanguneos.
Cualquiera sea el sistema local de recoleccin, tamizaje y procesamiento de la sangre los
clnicos deben estar familiarizados con ste y deben entender cualquier limitacin que se
interponga a la seguridad o disponibilidad de la sangre.

Donantes de sangre
La Resolucin 28.72 de la Asamblea Mundial de la Salud estableci el principio que la donacin
de sangre debe ser voluntaria y no remunerada (sin pago). Esta poltica ha sido adoptada por
muchos pases para la recoleccin de la sangre total. En algunos pases, sin embargo, la reserva
de plasma para la produccin de derivados plasmticos todava se basa en programas
comerciales en el cual los individuos reciben pago por la recoleccin regular de plasma por
plasmafresis.
Un sistema de donaciones de sangre y plasma voluntario y no remunerado es ms seguro
porque la incidencia y prevalencia de infecciones transmisibles por transfusin en los donantes
de sangre voluntarios y no remunerados es invariablemente menor que el encontrado entre
los donantes familiares o remunerados. Tambin permite la educacin de los donantes y los
procedimientos de seleccin para promover que los donantes no aptos puedan diferir su

donacin o autoexcluirse. Esto a su vez favorece un uso ms costo-efectivo de recursos

limitados ya que menos unidades tendrn que ser descartadas despus del tamizaje por la
presencia de marcadores infecciosos.

Donantes de sangre voluntarios y no remunerados

Los donantes de sangre voluntarios y no remunerados donan su sangre libremente sin recibir
dinero ni otro tipo de pago que puede ser considerado un sustituto del dinero. Su motivacin
principal es la de ayudar a receptores desconocidos y no el obtener un beneficio personal.
Las razones principales para promover la donacin de sangre voluntaria y no remunerada son
las siguientes:
1 Los donantes voluntarios y no remunerados tienen una incidencia y prevalencia menor de
infecciones transmisibles por transfusin que los donantes familiares/por reposicin o que los
donantes remunerados. No tienen ningn incentivo financiero para ocultar informacin (como es
conducta sexual de alto riesgo o uso de drogas intravenosas) que pueden haberlos expuesto
a una infeccin que puede transmitirse por transfusin.
2 Los donantes voluntarios y no remunerados usualmente estn ms dispuestos a donar sangre
regularmente lo que es importante para el mantenimiento de una reserva de sangre segura
y suficiente.

3 La incidencia y prevalencia ms baja de infecciones transmisibles por transfusin generalmente

se encuentran entre los donantes voluntarios y no remunerados regulares ms que en los
primeros donantes o donantes ocasionales.
4 Los donantes regulares no tienen motivaciones comerciales para donar frecuentemente por lo
que no se ponen en riesgo de anemia por la deplecin de las reservas de hierro.
5 Los donantes regulares tienden a responder con ms frecuencia a los llamamientos para la
donacin durante emergencia debido a que ya han expresado su compromiso con la donacin
voluntaria de sangre.

Donantes familiares o por reposicin

En la ausencia de un programa bien organizado de donacin voluntaria, muchos pases
dependen grandemente de los amigos y familiares del paciente que actan como donantes por
reposicin: esto es, dan sangre para reponer la reserva de sangre utilizada por esos pacientes.
Sin embargo, los hallazgos de varios pases indican que la sangre proveniente de los donantes
familiares o por reposicin con ms frecuencia es no apta en relacin a la sangre proveniente de
los donantes voluntarios y no remunerados, por lo que tiende a representar un riesgo mayor para
la seguridad de la reserva sangunea.
La dependencia por los donantes familiares o por reposicin tiene las siguientes desventajas:
1 Los miembros de la familia del paciente estn presionados para donar sangre y pueden ocultar
informacin potencialmente importante para establecer su estado de salud, en particular el riesgo
de transmitir agentes infecciosos.
2 Los familiares que no pueden encontrar donantes aptos o disponibles dentro de su propia
familia pueden buscar donantes de reposicin que estn dispuestos a donar sangre por un pago.
Los donantes que son pagados por los familiares del paciente estn menos dispuestos a revelar
las razones que los hacen no aptos para la donacin.
3 Pueden haber presiones para transfundir la sangre proporcionada por los donantes de
reposicin aun si la transfusin eventualmente fuera clnicamente innecesaria, ya que la familia
podra creer que su sangre debera usarse nicamente para su pariente.

4 En un sistema de donacin de sangre por reposicin la sangre que se le aplica al paciente no

necesariamente es respuesta en tipo o cantidad. Como resultado de esto, las necesidades de
sangre de la comunidad no son cubiertas adecuadamente.
Cuando se emplean donantes familiares o por reposicin es esencial que se sigan y mantengan
los siguientes procedimientos para la seleccin de donantes y el tamizaje.
1 Todos los donantes deben ser evaluados antes de la donacin para asegurarse que cumplen
con los criterios nacionales de donantes de bajo riesgo.
2 Los donantes deben ser informados de que su sangre va a ser empleada para reponer la
reserva del banco de sangre y no necesariamente que ser administrada a su familiar u otro
paciente en particular.
3 La seleccin y tamizaje de los donantes debe estar destinado al personal del servicio de
transfusin que est familiarizado con los procedimientos correctos.

Donantes profesionales o remunerados

Los donantes profesionales o remunerados reciben dinero u otro tipo de retribuciones (que
pueden ser intercambiados por dinero) por la sangre que donan. Usualmente estn motivados
por lo que van a recibir y no por su deseo de ayudar a los dems. Usualmente donan sangre
regularmente y algunos tienen contratos con un banco de sangre, para suministrar su sangre a
una tasa establecida. En otras instancias pueden vender su sangre a ms de un banco de
sangre o pueden acercarse a los familiares de los pacientes para tratar de vender sus servicios
como donantes remunerados.
Los donantes remunerados representan un riesgo muy grande a la seguridad de la reserva
sangunea por las siguientes razones:
1 El pagar a los donantes para que den sangre debilita el sistema de donacin voluntaria y no
remunerada de sangre que es la base de una reserva sangunea segura.
2 La prevalencia e incidencia de infecciones transmisibles por transfusin es mayor en los
donantes comerciales o remunerados.

3 Con frecuencia estn desnutridos, con mala salud y pueden donar sangre ms frecuentemente
que lo recomendado. Esto puede producir efectos perjudiciales en su propia salud y pueden
representar un riesgo para los receptores de su sangre y proporcionaran un beneficio escaso
o nulo al receptor.
4 Si se les paga a los donantes generalmente es necesario cobrar al paciente por la sangre que
reciben. Las familias pobres podran no tener con que pagar la sangre que necesitan.
5 La base tica de pagar a los individuos para proporcionar sangre (o cualquier tejido u rgano)
es causa de preocupacin en muchos pases. La obtencin comercial de sangre, plasma y
rganos usualmente conlleva a serios abusos y puede resultar en consecuencias adversas.
Estas son la transmisin de infecciones graves tanto a los pacientes como a los mismos
donantes mediante el empleo de mtodos de recoleccin inapropiados.

Trabajando con reservas de sangre limitadas

Cuando la sangre es escasa o cuando no es econmico el mantener un banco de sangre
hospitalario puede haber serias presiones o pueden tomarse atajos para proporcionarles la
sangre a los pacientes, por ejemplo podran ignorarse los criterios correctos para la seleccin de
donantes o las pruebas de tamizaje podran hacerse a la carrera u obviarse. Si esto ocurre, usted
deber estar conciente que los riesgos de la transfusin se incrementarn y deber tomar la
responsabilidad de decidir si la transfusin est justificada clnicamente.
Una forma de minimizar estos problemas es la de mantener en el banco de sangre hospitalario
un listado de donantes que pueden ser contactados en caso de emergencia y quienes estn
dispuestos a ser tamizados regularmente lo que hara la sangre ms segura al ser recolectada
y utilizada en una emergencia. Las pruebas de tamizaje rpidas tambin son adecuadas para el
tamizaje de la sangre donada en estas situaciones. En el caso de retrasos inevitables en la
entrega de la sangre, la infusin de fluidos de reemplazo endovenosos o alguna forma de
transfusin autloga o recoleccin intraoperatoria de sangre podran ser empleadas.

El tamizaje para infecciones transmisibles por transfusin

Los siguientes agentes infecciosos son transmisibles por la transfusin sangunea:

10

 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Hepatitis B
Hepatitis C
Sfilis
Enfermedad de Chagas
Malaria.
Todos los que prescriben sangre deben estar conscientes de la presentacin, distribucin y
diseminacin de las infecciones transmisibles por la transfusin con el fin de poder tomar juicios
informados sobre los riesgos y beneficios de la transfusin.
Las nuevas infecciones se denominan infecciones incidentales. El trmino incidencia describe
la frecuencia de nuevas infecciones en una poblacin definida dentro de un perodo definido de
tiempo.
El trmino prevalencia describe la proporcin de la poblacin quien, en un tiempo dado, tiene
evidencia de la infeccin. La prevalencia de un agente infeccioso, como el VIH, nos dice lo que
ya sucedi. La incidencia nos dice lo que ocurre ahora.
El perodo de ventana es el perodo de desarrollo de una nueva infeccin en una persona que no
estaba infectada previamente en la cual la sangre de dicha persona podra ser infecciosa, pero
los marcadores detectables aun no aparecen. La probabilidad de infeccin en el perodo de
ventana es muy alto en las poblaciones de alta prevalencia a riesgo de infecciones. Sin embargo,
la prevalencia en la poblacin puede ser baja, por cierto tiempo, porque muchos o la mayora de
aquellos a riesgo an no se habran expuesto a la infeccin.
Los individuos expuestos a una infeccin con frecuencia se tornan inmunes y resistentes a la
infeccin con el mismo organismo. Sin embargo, algunas infecciones como la hepatitis B y la
hepatitis C permanecen en la sangre; esto se conoce como el estado de portador crnico. La
sangre de los individuos que son portadores crnicos de la hepatitis B o C pueden transmitir la
infeccin a receptores.
La garanta de calidad y las buenas prcticas de laboratorio son esenciales en todas las reas
del tamizaje de la sangre.

11

1 Cada unidad de sangre donada debe ser tamizada para las infecciones transmisibles por
transfusin usando las pruebas ms apropiadas y efectivas, tomando en cuenta las polticas
nacionales y la prevalencia de la infeccin en la poblacin potencial de donantes de sangre.

2 Toda la sangre donada debe ser tamizada para:

Anticuerpos contra el VIH-1 y VIH-2 (anti-VIH-1, anti-VIH-2)
Antgeno de superficie para la hepatitis B
Anticuerpos contra el Treponema Pallidum (sfilis).
3 Donde sea posible, toda la sangre donada tambin debe ser tamizada para:
Hepatitis C
Enfermedad de Chagas: en aquellos pases donde es comn
Malaria: en pases de baja prevalencia cuando los donantes han viajado a zonas
malricas.

12

4 La sangre y productos sanguneos no debern ser liberados para transfusin hasta que todas
las pruebas requeridas a nivel nacional muestren ser negativas.

Clasificacin sangunea y las pruebas de compatibilidad

Cada hospital debe contar con procedimientos operativos estndar que aseguren que los
componentes sanguneos a transfundir sern compatibles con los glbulos rojos del paciente as
como con los anticuerpos presentes en su plasma. La clasificacin sangunea y las pruebas de
compatibilidad son descritas a detalle en el Mdulo : Grupos Sanguneos de la serie de
materiales de aprendizaje de la OMS, Sangre y Componentes Seguros.

Sangre total y los componentes sanguneos

La mayora de los requerimientos transfusionales en casos de vida o muerte pueden ser

cubiertos en forma segura y efectiva con sangre total.
La provisin de una reserva segura y suficiente de sangre y componentes sanguneos es costosa.
Aun la produccin de sangre total involucra gastos de inversin considerables en instalaciones
para laboratorios, equipos para el tamizaje de agentes infecciosos y unidades de refrigeracin.
Adicionalmente existen costos recurrentes substanciales, particularmente personal entrenado,
insumos esenciales tales como bolsas recolectoras de sangre y reactivos de tamizaje. El manual,

13

Anlisis de los Costos de los Servicios de Transfusin Sangunea (OMS 1998) proporciona una
gua paso a pago para llevar a cabo un anlisis de costo detallado de los servicios de transfusin
sangunea.
El procesamiento de la sangre total en componentes sanguneos y la recoleccin de plasma y
plaquetas por afresis son ms costoso que el uso de la sangre total. La produccin de derivados
plasmticos involucra una inversin de capital y costos recurrentes muy elevados.
La preparacin de componentes sanguneos y la disponibilidad de derivados plasmticos
permiten ofrecer una mayor gama de tratamientos para los pacientes y usualmente es ms costoefectivo. Sin embargo, es importante recordar que el uso de la sangre total puede ser ms
costo-efectivo cuando los recursos son limitados.

1.3

Requisitos previos para el uso clnico apropiado de la sangre

La transfusin siempre conlleva un riesgo potencial para el receptor pero este puede minimizarse
con el uso apropiado de la sangre.
La decisin de transfundir sangre o productos sanguneos debe basarse siempre en una
valoracin cuidadosa de las indicaciones clnicas y de laboratorio. Sin embargo, aunque la
responsabilidad final de transfundir descansa en los que prescriben la sangre, el uso apropiado
de la sangre y productos sanguneos no puede alcanzarse en forma aislada de los otros
elementos del sistema de salud. Solo es posible como parte de una estrategia integrada que
incluye los elementos siguientes.
1 Una poltica nacional sobre el uso clnico de la sangre, con regulaciones de apoyo apropiadas.
2 El compromiso de las autoridades de salud, los proveedores de salud y de los clnicos en la
prevencin, diagnstico temprano y tratamiento efectivo de las condiciones que podran requerir
transfusin, mediante el fortalecimiento de la salud pblica y de los programas de salud primaria.
3 Un servicio de transfusin de coordinacin nacional que es capaz de proporcionar suministros
de sangre y productos sanguneos seguros, adecuados y en forma oportuna.
4 La promocin y disponibilidad de:
Alternativas simples para la transfusin: fluidos de reemplazo intravenosos (cristaloides y
coloidales) para la correccin de la hipovolemia

14

 Medicamento y dispositivos mdicos para minimizar la necesidad de transfusin

Equipo estril y descartable para la toma de muestras sanguneas, inyecciones e
infusiones.

5. Guas nacionales sobre el uso clnico de la sangre que asisten a los que prescriben sangre
en sus decisiones clnicas sobre la transfusin. Estas debern, incluir:
Un formulario estandarizado de solicitud de sangre
Un modelo de esquema solicitud de sangre para procedimientos quirrgicos
Procedimientos operativos estndar para todos los estadios del proceso clnico
transfusional
Informacin sobre

las

caractersticas

especficas

de

los productos sanguneos,

derivados plasmticos, fluidos intravenosos de reemplazo y medicamentos

Indicaciones clnicas y de laboratorio de la transfusin.
6 Un Comit Nacional sobre el Uso Clnico de la Sangre.
7 Un comit de transfusiones hospitalario en cada hospital donde se usa sangre y productos
sanguneos.
8 Educacin y capacitacin del personal clnico y del banco de sangre involucrado en el proceso
de transfusin en el uso efectivo de la sangre y productos sanguneos.
15

9 Una prctica clnica transfusional efectiva en concordancia con las guas nacionales sobre el
uso clnico de la sangre.
10 Monitoreo y evaluacin del uso clnico de la sangre.

1.4 Principios de la prctica clnica transfusional

La transfusin es solamente una parte del manejo del paciente. Es esencial recordar que la
necesidad de transfusin con frecuencia puede minimizarse de la siguiente manera.
1 La prevencin o diagnstico temprano y tratamiento de la anemia y de las condiciones que
causan anemia. El nivel de hemoglobina del paciente con frecuencia puede elevarse con hierro
y suplementos vitamnicos sin la necesidad de transfusin. La transfusin de glbulos rojos se
necesita solo si los efectos de la anemia crnica son lo suficientemente severos para requerir
una rpida elevacin del nivel de hemoglobina.
2 La correccin de la anemia y el remplazo de las reservas de hierro que se han agotado antes
de las cirugas planificadas.
3 El uso de fluidos de reemplazo endovenosos con cristaloides o coloides en casos de prdida
sangunea aguda.
4 Buen manejo anestsico y quirrgico, incluyendo:
Uso de las mejoras tcnicas anestsicas

y quirrgicas para minimizar la prdida

sangunea durante la ciruga

Suspender los anticoagulantes y medicamentos antiplaquetarios antes de las cirugas
programadas, cuando sea seguro suspenderlos

Minimizar la toma de muestras de sangre para uso de laboratorio, particularmente en

los nios
Recoleccin intraoperatoria de sangre y reinfusin de la sangre perdida durante la ciruga

16

 El uso de alternativas como la desmopresina, aprotinina y eritroproyetina.

La transfusin cuando se requiere, no puede aislarse de otros aspectos del manejo del paciente.
Como el que prescribe sangre y productos sanguneos, usted puede influenciar la forma que
se emplean. Las mejoras que usted haga a su propia prctica y la prctica de los que trabajen
con usted en esa medida se tendrn un efecto significativo en minimizar la necesidad de
transfusin y sus riesgos potenciales para sus pacientes.

Principios de la prctica clnica transfusional

PRINCIPIOS CLAVES
1 La transfusin es solamente una de las partes del manejo del paciente.
2 La indicacin debe basarse en guas nacionales sobre el uso clnico de la sangre, tomando en
cuenta las necesidades individuales de los pacientes.

17

3 La prdida sangunea debe minimizarse para reducir la necesidad de transfusin en el

paciente.
4

El paciente con prdida sangunea aguda debe recibir resucitacin efectiva (fluidos de

reemplazo endovenosos, oxgeno, etc.) mientras se valora la necesidad de transfusin.

5

El nivel de hemoglobina del paciente, aunque importante, no debe ser el nico factor para

decidir el iniciar una transfusin. Esta decisin debe ser apoyada por la necesidad de mejorar
los signos y sntomas clnicos y prevenir morbilidad significativa y mortalidad.
6 El clnico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones transmisibles por transfusin
de los productos sanguneos que estn disponibles para cada paciente.
7 La transfusin debe ser indicada nicamente cuando los beneficios para el paciente superen
los riesgos.
8 Los clnicos deben registrar la razn de la transfusin claramente.
9 Una persona entrenada deber monitorear al paciente transfundido y deber responder
inmediatamente si ocurre cualquier efecto adverso.
Algunos factores para asegurar el uso clnico apropiado de la sangre, tales como programas
efectivos de control prenatal y la disponibilidad de fluidos de reemplazo endovenosos, no estarn
bajo su control inmediato. Sin embargo, este mdulo ha sido diseado para ayudarle a identificar
las formas en las que usted puede tener un impacto sobre la prctica clnica transfusional que
vaya ms del manejo de sus propios pacientes. Por pequea que sea su contribucin usted
puede jugar un papel en crear las condiciones para que el uso clnico apropiado de la sangre sea
posible.

LA SANGRE, EL OXGENO Y LA CIRCULACIN

Puntos clave
1

La sangre est compuesta de:

Glbulos rojos que contienen hemoglobina cuya funcin primaria es la de almacenar y

transportar oxgeno a los tejidos

18

 Los glbulos blancos cuyo rol principal es la de identificar, destruir y remover cualquier
material ajeno que ha entrado al cuerpo
Las plaquetas que juegan un rol principal en los mecanismos de coagulacin de la
sangre.
2 Con el fin de asegurar un suministro constante de oxgeno a los tejidos y rganos del cuerpo,
es importante instaurar los siguientes cuatro pasos:
La transferencia de oxgeno de los pulmones al plasma de la sangre
El almacenamiento del oxgeno en la molcula de hemoglobina de los glbulos rojos
El transporte de oxgeno a los tejidos del cuerpo a travs de la circulacin
El oxgeno liberado desde la sangre a los tejidos, donde puede ser utilizado.
3

El suministro total de oxgeno a los tejidos depende de:

Concentracin de hemoglobina
El grado de saturacin de la hemoglobina con el oxgeno
El gasto cardaco.

Controlarla para la correcta circulacin: Escasa: Falta de riego de los rganos - Exceso: Posibles derrames internos y aumento
del gasto cardiaco Regulada por concentracin de sales y por musculatura de los vasos

19

Introduccin
Esta seccin resalta ciertos aspectos de la fisiologa circulatoria y respiratoria que tiene un efecto
directo en el uso clnico de los productos sanguneos. Solamente teniendo un conocimiento
profundo de los principios fisiolgicos y de los mecanismos que operan en la salud podremos
tomar decisiones clnicas informadas sobre el tratamiento de enfermedades.
La Seccin 2 no intenta ser una completa revisin de la fisiologa y se le recomienda suplementar
la informacin proporcionada aqu consultando textos

ms formales. Sin embargo, sta

proporcionar una fuente de materiales de referencia discutidos en secciones posteriores.

2.1 Fluidos y compartimientos corporales

Fluidos
El agua es uno de los mayores constituyentes del cuerpo abarcando aproximadamente el 60%
del peso corporal de un adulto y hasta el 7080% del peso de un nio. El resto del peso del
cuerpo lo conforman las protenas, grasas, azcares y minerales que, una vez distribuidos en el
agua, forman los fluidos corporales.

Compartimientos
Los fluidos corporales estn contenidos en dos compartimientos:
Dentro de las clulas en el compartimiento de fluidos intracelulares (CFI)
Fuera de las clulas en el compartimiento de fluidos extracelulares(CFE).
El compartimiento de fluidos extracelular a su vez se divide en dos, contiene:
Plasma sanguneo circulante, que se encuentra confinado al sistema vascular y
Fluidos intersticiales que se encuentran fuera de los vasos sanguneos y rodea las
clulas.
Los diferentes compartimientos de fluidos se separan entre s por membranas, que se forman
ya sea por paredes celulares que separan los fluidos intracelulares e intersticiales, o las paredes
capilares que separan el plasma del lquido intersticial. Las paredes capilares especializadas de
la piel, intestino, riones y pulmones tambin separan el plasma del ambiente externo del
cuerpo. Ver Figura 2.1.

20

Compartimiento de fluidos corporales

Movimiento de fluidos
Existen diferencias considerables en la composicin de los fluidos de cada uno de los
compartimientos, como lo muestra la Figura 2.2. Sin embargo, aunque la composicin de cada
fluido se mantiene rigurosamente, existe un movimiento continuo de grandes cantidades de agua
y otras substancias entre los compartimientos.

Composicin de electrolitos de los fluidos intracelulares y extracelulares

21

El tipo y cantidad de una substancia que se mueve entre compartimientos depende grandemente
de la naturaleza de la membrana que los separa y de las fuerzas que se le aplica a las
substancias.

Fuerzas
Existen muchas y variadas fuerzas que producen el movimiento de substancias entre las
membranas. Estas incluyen:
1 Difusin, es el paso de una substancia de un rea de mayor concentracin a un rea de menor
concentracin.
2 Filtracin, donde el fluido es forzado a travs de una membrana bajo presin.
3 Transporte activo, cuando ciertas substancias son bombeadas especficamente a travs de
las membranas.
4 Osmosis, el proceso en el cual las substancias que se mueven libremente, tales como el agua,
son atradas a travs de la membrana hacia regiones donde hay una mayor concentracin de
molculas a las cuales la membrana es impermeable. Estas molculas se les conoce como
osmticamente activas. En los fluidos corporales, incluyen los electrolitos sodio, potasio y cloro
y las protenas. Es la concentracin relativa de las partculas osmticamente activas en ambos
lados de la membrana que influye el movimiento de agua por osmosis.

Composicin
El plasma y los fluidos intersticiales tienen una composicin electroltica muy similar; los iones de
sodio y cloro son los principales electrolitos extracelulares. Sin embargo, difieren marcadamente
en su contenido proteico, el plasma conteniendo cantidades mucho mayores de protenas que
el fluido intersticial. Estas se conocen como protenas plasmticas. Las protenas plasmticas
estn compuestas por una variedad de molculas de gran tamao hacia las cuales las
membranas usualmente son impermeables, la ms abundante de las cuales es la albmina.

22

El fluido intracelular tambin contiene altas concentraciones de protenas, pero difiere del plasma
y del lquido intersticial en que el electrolito principal es el potasio como muestra la Figura 2.2.

Regulacin
El plasma contiene ms protenas osmticamente activas que el fluido intersticial. Por esto existe
una fuerte tendencia a que el agua se mueva por osmosis hacia el plasma desde el fluido
intersticial. Esto se denomina presin onctica.
Sin embargo, tambin existe una tendencia a que el agua cruce en la direccin opuesta del
plasma al lquido intersticial debido a la presin de la sangre a nivel capilar causando filtracin
del agua a travs de la membrana. Esto se denomina presin hidrosttica.
El balance entre estas dos fuerzas opuestas, onctica e hidrosttica, determina el movimiento
neto de agua a travs de la pared capilar y por consiguiente tiene una influencia importante sobre
el volumen de plasma, como lo muestra la Figura 2.3.

Figura: El movimiento de fluidos a travs de la pared capilar

La regulacin del contenido de agua y el volumen del compartimiento intracelular tambin

depende grandemente de las fuerzas osmticas, pero estas son principalmente el resultado de

23

las diferencias en las concentraciones de sodio y potasio entre los fluidos intersticial e
intracelular. Estas concentraciones estn controladas activamente por la bomba de sodiopotasio en la membrana celular.

2.2 La sangre
La sangre est compuesta de plasma en el que se encuentran suspendidas clulas altamente
especializadas:
Glbulos rojos (eritrocitos)
Glbulos blancos (leucocitos)
Plaquetas.

Todas las clulas sanguneas se desarrollan de clulas tallo o clulas precursoras que se
producen principalmente en la mdula sea.

24

El plasma contiene protenas, substancias qumicas, factores de coagulacin y numerosas

substancias metablicas. Tiene la capacidad de coagular.

Volumen sanguneo total

El volumen que ocupan las clulas y el plasma en el sistema vascular se conoce con el nombre
de volumen sanguneo.
En un adulto, ste es de aproximadamente un 7% de su peso corporal o 70 ml/kg. Por ejemplo
un hombre de 60 kg tendra un volumen sanguneo de 70 x 60, 4200 ml.
Como los nios tienen un alto contenido de agua, el volumen sanguneo se calcula en un 8% del
peso corporal o 80 ml/kg.
Esto es an mayor en el neonato en el que se calcula entre
8590 ml/kg (ver Figura 2.5).

Calculo del volumen sanguineo

Glbulos rojos
Los glbulos rojos (eritrocitos) son producidos en la mdula sea bajo el control de la hormona
renal eritropoyetina. Despus de entrar al torrente sanguneo, los glbulos rojos tienen una vida
media de aproximadamente
120 das antes de ser retirados por el sistema retculoendotelial. Los glbulos rojos contienen la
hemoglobina, pigmento rico en hierro, cuya funcin primaria es la de almacenar y transportar
oxgeno.
La molcula de hemoglobina est formada por cuatro subunidades, cada subunidad est
compuesta de un anillo frrico y rodeado de una cadena peptdica. La molcula de hemoglobina

25

tiene entonces cuatro cadenas peptdicas que existen en pares, tales como podemos verlos en
la Figura 2.6.

En la hemoglobina normal del adulto (HbA), dos de estas cadenas son del tipo alfa y las otras
dos son beta. Cada subunidad de la hemoglobina puede unirse en forma reversible con una
molcula de oxgeno. Por eso, cada molcula de hemoglobina puede combinarse con un mximo
de cuatro molculas de oxgeno.
La hemoglobina usualmente se mide en gramos por decilitro (g/dl) o en gramos por mililitro (g/100
ml) de sangre. En adultos del sexo masculino el nivel tpico es de aproximadamente de 14 g/dl y
en las mujeres de 13 g/dl.
Los glbulos rojos son las clulas ms numerosas en la sangre y ocupan normalmente
aproximadamente el 45% del volumen sanguneo total.

Glbulos blancos
Los glbulos blancos (leucocitos) son una familia de clulas que consisten en:
Granulocitos
Linfocitos
Monocitos.

26

Son producidos en la mdula sea y en el tejido linftico. Su funcin principal en la sangre es la

de identificar, destruir y remover cualquier material extrao que ha entrado al cuerpo. Por
consiguiente, estas clulas son importantes para combatir las infecciones y para el desarrollo de
la resistencia a la infeccin en respuesta a una exposicin natural o a la inmunizacin. Los
glbulos blancos ocupan menos del 1% del volumen sanguneo total.

Plaquetas
Las plaquetas son fragmentos pequeos de clulas (megacariocitos) que son producidos en la
mdula sea

y que contienen

enzimas y otras substancias

biolgicamente activas

(mediadores). Su funcin es la de responder a cualquier dao a la pared vascular agregndose

en el sitio de la lesin para formar un tapn plaquetario temporal y liberando su contenido a la
sangre.
Las substancias liberadas de las plaquetas son mayormente responsables por el proceso de
coagulacin subsiguiente activando el mecanismo de coagulacin de la sangre que resulta en la
formacin de un cogulo de fibrina permanente en el sitio de la lesin, previniendo el sangrado
posterior.

Coagulacin
Hemostasia normal
La hemostasia normal es necesaria para mantener la sangre fluyendo dentro del sistema
vascular. Esto involucra la interaccin de vasos, plaquetas y factores de coagulacin y
finalmente la limitacin del cogulo y la fibrinolisis. El sangramiento y los trastornos de
coagulacin son una falla de los mecanismos hemostticos.
27

Hemostasia primaria
La pared del vaso es la primera lnea de defensa para la hemostasia normal. En los vasos
pequeos, la vasoconstriccin juega un rol inicial en lograr la hemostasis. Cuando hay dao al
endotelio vascular, las plaquetas se adhieren al colgeno expuesto, microfibrillas y membrana
basal.
Una vez que las plaquetas se adhieren al tejido subendotelial liberan una variedad de
mediadores. Algunos de estos mediadores promueven la vasoconstriccin y todos atraen otras
plaquetas para formar un agregado denominado tapn plaquetario. El factor plaquetario III se
expone durante la formacin del tapn plaquetario y acelera la formacin de la trombina
(cogulo).

Hemostasia secundaria
La coagulacin de la sangre es una serie de reacciones enzimticas que involucran las protenas
plasmticas, fosfolpidos e iones de calcio que transforman la sangre total circulante en una
gelatina insoluble atrapndola en una malla de fibrina. Esta malla de fibrina se extiende y se fija
al trombo en formacin en el sitio de la lesin.
El mecanismo de coagulacin involucra una serie de pasos complejos o cascada, en la cual
protenas plasmticas especficas conocidas como factores de coagulacin, son activados en
secuencia. Nos referimos a los factores de coagulacin por un nmero (I, II, III, etc) y algunos por
nombre: ej. Factor de Christmas (Christmas era el apellido del primer paciente a quien se le
demostr la deficiencia del Factor IX) y el factor antihemoflico (Factor VIII). Ver Secciones 9.9 y
9.10.
Las dos diferentes cascadas que involucran factores de coagulacin diferentes, conocidas
como va intrnseca y extrnseca, pueden ser activadas por separado en el mecanismo de
coagulacin, pero ambas resultan finalmente en la conversin de la protena soluble fibringeno
en un cogulo de fibrina (ver Figura 2.7 en la pg. 31).

Fibrinlisis
Durante el mecanismo normal de hemostasis, el proceso para limitar el cogulo ocurre mediante
varios mecanismos. Los ms importantes son: El flujo sanguneo remueve los factores de
coagulacin al pasar por el cogulo.
28

Figura Coagulacin y fibrinlisis

2 Inactivacin de los factores de coagulacin por inhibidores circulantes.

3 El consumo de plaquetas y factores de coagulacin pro el proceso de coagulacin.
4 Degradacin del cogulo por la enzima fibrinoltica plasmina (fibrinlisis). La fibrinlisis depende
de la activacin en secuencia de protenas plasmticas que resultan en la formacin de la
plasmina, enzima proteoltica de la sangre. La funcin de la plasmina es la de disolver el cogulo
de la fibrina que se forma en el vaso.
Estos mecanismos proporcionan un contrabalance al proceso de coagulacin y previenen la
coagulacin no controlada de la sangre. Si estos procesos fallan se produce una coagulacin
anormal (trombosis).

2.3 Suministro de oxgeno al cuerpo

Una de las funciones fisiolgicas bsicas es la de asegurar un suministro constante de oxgeno
a los tejidos y rganos del cuerpo, con el fin de que pueda mantener la vida. Para alcanzar esto
es necesario seguir los cuatro pasos siguientes.

29

1 Transferencia de oxgeno de los pulmones al plasma sanguneo.

2 Almacenamiento del oxgeno en la molcula de hemoglobina de los glbulos rojos.
3 Transporte de oxgeno a los tejidos del cuerpo a travs de la circulacin.
4 Liberacin del oxgeno desde la sangre a los tejidos, donde puede ser utilizado.

Transferencia de oxgeno de los pulmones al plasma Presin parcial

El aire que respiramos contiene aproximadamente un 21% de oxgeno. El 79% restante est
compuesto de nitrgeno, junto con pequeas cantidades de otros gases, incluyendo el dixido
de carbono. El peso (masa) de estos

30

PRODUCTOS SANGUNEOS

Puntos clave
1 Los productos sanguneos seguros, cuando se usan correctamente, pueden salvar vidas. Sin
embargo, an donde los estndares de calidad son muy altos, la transfusin conlleva ciertos
riesgos. Si los estndares son bajos o inconsistentes,

la transfusin podra ser de

extremadamente riesgosa.

2 La sangre y los productos sanguneos no deben ser administrados al menos que todas las
pruebas nacionales requeridas muestren ser negativas.
3 Toda unidad debe ser tipeada y rotulada con su grupo ABO y Rh D.
4 La sangre total puede ser transfundida para reponer los glbulos rojos en el sangrado agudo
cuando existe tambin la necesidad de corregir la hipovolemia.
5 La preparacin de componentes sanguneos permite que de una sola donacin se le puede
proporcionar tratamiento a dos o tres pacientes y tambin evita la transfusin de elementos de la
sangre total que el paciente podra no requerir. Los componentes sanguneos tambin pueden
ser colectados por afresis.
6 El plasma puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la sangre total y existen
muy pocas indicaciones para su transfusin.
7 Los derivados plasmticos son preparados mediante un proceso de manufactura farmacutica
de grandes volmenes de plasma que incluyen muchas donaciones individuales de sangre.
Deben ser tamizadas para minimizar el riesgo de transmisin de infeccin.
8 El Factor VIII y IX y las inmunoglobulinas, tambin son producidos mediante tecnologa
recombinante de DNA y con frecuencia son preferidos porque no deberan presentar ningn
riesgo de transmitir agentes infecciosos a los pacientes. Sin embargo, el costo es alto y ha habido
reportes de algunos casos de complicaciones.

31

Introduccin
El trmino producto sanguneo se refiere a cualquier sustancia teraputica preparada de la
sangre humana.
La sangre puede ser separada en una variedad de componentes sanguneos para diferentes
aplicaciones

clnicas. Sin

embargo, muchos pases

no tienen las instalaciones para la

preparacin de componentes y la sangre total continua siendo el producto ms usado en la

mayora de los pases en vas de desarrollo. El uso de la sangre total podra ser la forma ms
segura y sostenible para cubrir la mayora de los requerimientos para transfusiones urgentes.
Sin embargo, donde los recursos estn disponibles, el uso de los componentes sanguneos
ofrece ciertas ventajas.
Esta seccin describe los mtodos de produccin de varios productos sanguneos y resume sus
caractersticas e indicaciones para su uso. Usted debe estar familiarizado con cada uno de los
productos sanguneos empleados en su hospital, ya sea la sangre total, componentes
sanguneos o derivados plasmticos.
En vista que la transfusin sangunea involucra el transplante de un tejido del donante al receptor,
existen riesgos para el receptor de infecciones transmisibles por transfusin y de respuestas
inmunolgicas a las clulas y protenas plasmticas extraas (ver Seccin 7: Efectos Adversos
de la Transfusin).
Usted debe indicar productos sanguneos solo cuando hayan indicaciones claras para hacerlo.
Si se usan correctamente, pueden salvar vidas, si se usan en forma inapropiada pueden poner
en peligro la vida.

3.1

Definiciones

Cuando se usa el trmino sangre en este mdulo, se refiere a cualquier componente sanguneo
cuyo principal constituyente son los glbulos rojos (ej. sangre total, glbulos rojos empacados o
suspensin de glbulos rojos), al menos que se especifique lo contrario. Las definiciones de los
diferentes productos sanguneos.

DEFINICIONES
Producto sanguneo: Cualquier substancia teraputica preparada a partir de la sangre
humana

32

Sangre total: Sangre no separada recolectada en un contenedor aprobado que contiene

soluciones anticoagulantes y preservantes
Componente sanguneo 1.- Un constituyente de la sangre, separado de la sangre total, tales
como:
Concentrado de glbulos rojos
Suspensin de glbulos rojos
Plasma
Concentrados plaquetarios
2 Plasma o plaquetas recolectadas por afresis*
3 Crioprecipitado, preparado del plasma fresco congelado, rico en
Factor VIII y fibringeno
Derivado plasmtico

Protenas plasmticas humanas preparadas bajo condiciones de

produccin farmacutica, tales como:

Albmina
Concentrados de factores de coagulacin
Inmunoglobulinas
* Afresis es un mtodo de recoleccin de plasma o plaquetas directamente del donante,
usualmente por el uso de un mtodo mecnico

3.2 Sangre total

La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos por venipuncin. Durante la donacin,
la sangre es colectada en contenedores plsticos estriles y desechables que contienen
soluciones anticoagulantes y preservantes. Esta solucin usualmente contiene citrato, fosfato,
dextrosa y con frecuencia adenina (CFDA). Sus funciones se resumen en la Figura 5.2.
Existen variaciones en el volumen de sangre colectada y el tipo de solucin anticoagulante
preservante usada en las diferentes regiones del mundo. Los frascos de vidrio an se emplean
en algunos pases para la recoleccin y almacenamiento de la sangre.

33

Figura: Funciones de la solucin anticoagulante preservante de la bolsa de recoleccin de sangre

Durante el almacenamiento, el metabolismo contina en los glbulos rojos y plaquetas mientras

que las protenas plasmticas pierdan su actividad biolgica. Los efectos bioqumicos y
metablicos del almacenamiento se resumen en la Figura.

Efectos del almacenamiento en la sangre total

34

 Reduccin del pH (la sangre se torna ms cida)

Alza en la concentracin del potasio en el plasma (K+ extracelular)

Reduccin progresiva del contenido de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DFG) en los glbulos rojos
lo que pueda reducir la liberacin de oxgeno a nivel tisular hasta que el 2,3 DFG se
restaure
Prdida de la funcin plaquetaria en la sangre total dentro de las 48 horas de la donacin

Reduccin del Factor VIII a 10 20% de lo normal dentro de las 48 horas de la donacin.
Los factores de coagulacin VII y IX permanecen relativamente estables durante el
almacenamiento
La sangre total debe ser colectada, tamizada y procesada cumpliendo altos estndares de
seguridad, como muestra la Figura.

Ventajas
Requiere solo bolsas de recoleccin sencillas que son simples y baratas
No se requiere de equipo especial para su procesamiento
Para los pacientes con hemorragia, la sangre total provee glbulos rojos, volumen y
factores de coagulacin estables.

35

Desventajas
* Para los pacientes a riesgo de sobrecarga circulatoria, la sangre total contiene un mayor
volumen que los concentrados de glbulos rojos.

36

3.3 Componentes sanguneos

La sangre total puede ser adecuada para ser transfundida en muchas situaciones clnicas, tales
como reemplazo en la prdida sangunea aguda donde tambin hay hipovolemia. Sin embargo,
la separacin de la sangre total en sus componentes constituyentes glbulos rojos, plaquetas y
plasma se practica ampliamente para cuando se requieran componentes especficos.
Estos componentes pueden ser procesados an ms; por ejemplo:
Remover los leucocitos (glbulos blancos)
Pooling (combinar las plaquetas separadas de 4 6 donaciones en una dosis teraputica
para un paciente adulto), como muestra la Figura.
El proceso de separacin requiere de bolsas plsticas especiales, ms equipo, un nivel de
conocimientos mayor y ms trabajo para asegurar la calidad de los componentes preparados.
Un agente infeccioso presente en la sangre donada puede ser transmitido a todos los receptores
de los componentes preparados a partir de una nica donacin.

37

Cuando se remueve el plasma de la sangre total, los glbulos rojos pueden ser usados como
un concentrado de glbulos rojos o puede ser preparado en una suspensin de glbulos rojos
mediante la adicin de una solucin diluyente aditiva.

Concentrados de glbulos rojos

Los concentrados de glbulos rojos (tambin conocidos como glbulos rojos empacados,
glbulos rojos concentrados o sangre reducida de plasma) es el componente de glbulos rojos

38

ms sencillo. Se prepara permitiendo que la sangre se separe por gravedad a travs de la noche
en un refrigerador a la temperatura de +2C a +6C o centrifugando la bolsa de sangre en una
centrifuga refrigerada especial.
El plasma es luego removido transfirindolo a una segunda bolsa plstica vaca, que es
proporcionada conectado a la bolsa de sangre total primaria para garantizar la esterilidad,
dejando todos los glbulos rojos en la bolsa de recoleccin de sangre original.

Los concentrados de glbulos rojos tambin contienen glbulos blancos de la sangre donada.
Ventajas
Simple y barato.
Desventajas
Tiene un ndice alto de glbulos rojos a plasma (alto VCE/ hematocrito) lo que
incrementa la viscosidad, por lo cual se incrementa el tiempo requerido para transfundirse
a travs de una aguja o cnula de calibre pequeo.
Los glbulos blancos causan reacciones febriles no-hemolticas en algunos pacientes.

39

Suspensin de glbulos rojos

La suspensin de glbulos rojos se prepara removiendo el plasma a una segunda bolsa plstica
vaca, como se describi anteriormente. Una solucin diluyente aditiva formulada para la mejor
preservacin de los glbulos rojos es luego transferida a partir de una tercera bolsa satlite a la
bolsa original (vea la Figura 5.7).

Ventajas
Un volumen celular empacado menor, lo que reduce la viscosidad y por consiguiente es
ms fcil de infundir.
Mejor preservacin de los glbulos rojos durante el almacena- miento, lo que le da una
vida media ms larga que la de la sangre total o que los concentrados de glbulos rojos.
Permite la separacin de componentes (plasma/plaquetas) para otros pacientes.

Desventajas
Costo: se requiere de un set especial de recoleccin de sangre que contiene tres bolsas
interconectadas
Se requiere de equipo costoso (centrifuga refrigerada).

40

Figura 5.8 muestra el volumen de los componentes eritrocitarios que pueden ser preparados
a partir de una donacin de sangre total de 450 ml.

Glbulos blancos (leucocitos)

Las transfusiones de glbulos blancos no tienen usos clnicos probados. La remocin de los
glbulos blancos de otros productos sanguneos (leucodeplecin) puede reducir la incidencia

41

de reacciones febriles y el riesgo de transmisin transfusional del citomegalovirus (CMV) y

otros agentes infecciosos intracelulares.

Glbulos rojos depletados de la capa leucocitaria buffy coat

La remocin de los glbulos blancos de la sangre total requiere una centrifugacin controlada
de manera que los glbulos rojos se asienten en el fondo de la bolsa de sangre. Los glbulos
blancos (y la mayora de las plaquetas) permanecen en una capa denominada capa leucocitaria
o leucoplaquetaria que se forma en la interfase entre los glbulos rojos y el plasma.
Donde existan fondos disponibles,

pueden usarse sistemas de bolsas y equipamiento

especializado para remover la capa leucocitaria (buffy coat).

Ventajas
Los glbulos rojos permanecen con solo el 10% de los glbulos blancos del concentrado
de glbulos rojos
Menos riesgo de reacciones transfusionales debido a reacciones por anticuerpos contra
los glbulos blancos/leucocitos y la transmisin de infecciones intracelulares que
cuando se transfunden glbulos rojos
De la capa leucoplaquetaria se pueden preparar concentrados plaquetarios.
Desventajas
Costo: se requiere de bolsas de sangre y equipo especial
Se requiere de mayor destreza y capacitacin de los operadores.

Glbulos rojos o sangre total leucodepletada (filtrada)

Filtros especiales para leucocitos pueden ser usados para remover virtualmente todos los
glbulos blancos. Es generalmente aceptado para el mejor uso de estos filtros, se realiza al
momento de la transfusin (ej. en la cama del paciente) para evitar la contaminacin de la sangre
estril antes de que deje el banco de sangre.

Ventajas
Reduce el desarrollo de inmunidad a los glbulos blancos/

42

 leucocitos
Reduce las reacciones transfusionales agudas aunque la remocin de la capa
leucoplaquetaria es mucho ms barata y usualmente efectiva para este propsito
La sangre filtrada contiene menos de 1 x 106 glbulos blancos por unidad y no transmite
la infeccin por citomegalovirus (CMV).

Desventajas
Costo: requiere de bolsas de sangre y equipo especial
Se requiere de mayor destreza y capacitacin de los operadores.

Plasma
El plasma es separado de la sangre total por centrifugacin o permitiendo que los glbulos rojos
se asienten por gravedad en una refrigeradora de banco de sangre. Tambin puede ser
colectada de los donantes por plasmafresis (ver Seccin 5.4, a continuacin).
La indicacin clnica principal es el tratamiento de desrdenes de la coagulacin que causen
sangrado debido a la reduccin de varios factores de coagulacin. Para este propsito, el plasma
fresco congelado debe ser empleado. Este es separado de la sangre total y congelado a 25C o
menos dentro de las 68 horas de la donacin con el fin de preservar los factores de coagulacin
lbiles (Factores V y VIII).
El plasma fresco congelado puede ser almacenado durante por lo menos un ao o ms si se
pueden mantener bajas temperaturas. Cuando el plasma es almacenado a temperatura de 2C
6C, la actividad lbil de coagulacin de los Factores V y VIII declina a un 1020% dentro de las
48 horas.
Donde existen las facilidades, el plasma donado debe ser fraccionado para asegurar un derivado
plasmtico seguro y con inactivacin viral.

El plasma no es recomendado como un fluido de reemplazo para corregir la hipovolemia porque:

El plasma conlleva el mismo riesgo que la sangre total en la transmisin del VIH, virus de
la hepatitis B y C y otras infecciones transmisibles por transfusin

43

 Existe poca evidencia que el plasma ofrece beneficios clnicos adicionales sobre los
fluidos de reemplazo cristaloides o coloidales en el tratamiento de la hipovolemia
El plasma es caro; los fluidos de reemplazo cristaloides son baratos y no presentan riesgo
de transmisin de infecciones.

Concentrados de plaquetas
Las plaquetas separadas del plasma obtenido de 46 donaciones de sangre total con frecuencia
se juntan para producir una dosis teraputica de plaquetas para un adulto. Las guas nacionales
generalmente requieren que una dosis contenga por lo menos 240 x 109/L plaquetas.
El juntar varias plaquetas incrementa el riesgo de transmisin de infecciones. Una dosis de
plaquetas recolectada de un donante nico por plaquetofresis (ver Seccin 5.4, a continuacin),
evita la exposicin a varias donaciones.

3.4 Separacin de componentes por afresis

Afresis es un mtodo alternativo de producir componentes sanguneos. Es un proceso estril en
el cual el donante es conectado a un dispositivo especial mediante el cual la sangre es removida
y el componente especfico, usualmente plasma o plaquetas, son separados y colectados en
forma mecnica. Los glbulos rojos y otros componentes sanguneos que no son requeridos son
reinfundidos de vuelta al donante.
Plasmafresis es la recoleccin de plasma de un donante por afresis.
Plaquetofresis es la recoleccin de plaquetas de un donante por afresis.
La ventaja de la afresis es que cantidades relativamente grandes de plasma o plaquetas
pueden ser recolectados de un solo donante. En vista que los glbulos rojos se devuelven a la
circulacin del donante, esto evita que el donante se vuelva anmico y el proceso se pueda
repetir a intervalos frecuentes.

44

Es un tipo de donacin en la que se extraen, por separado, slo aquellos componentes de la

sangre que se necesitan, devolvindole al donante el resto.

3.5 Produccin de derivados plasmticos (fraccionamiento del plasma)

La produccin de derivados plasmticos o fraccionamiento plasmtico, es un proceso de
produccin farmacutico en el cual grandes cantidades de plasma, obtenido de la separacin de
la sangre total o por plasmafresis, son combinados y procesados en productos especficos.
Estos productos incluyen:
Albmina
Factores de coagulacin tales como Factor VIII y Factor IX
Inmunoglobulinas.
Es usual que un nico vial de un derivado plasmtico como la albmina, producido en una gran
planta de fraccionamiento, contenga plasma proveniente de hasta 30 000 donaciones diferentes
de sangre, como lo muestra la Figura 5.9. Un lote de produccin de este producto puede ser
enviado a muchos pases alrededor del mundo y ser transfundido a cientos de pacientes

45

individuales. Esta forma de transfusin, por consiguiente, tiene un potencial significativo de

transmitir infecciones.
El riesgo de las infecciones transmisibles por transfusin puede ser evitado nicamente por un
control de calidad meticuloso y buenas prcticas de fabricacin a travs del fraccionamiento del
plasma, con el uso consistente de mtodos efectivos para excluir, remover o inactivar cualquier
contaminante en todos las etapas del proceso, desde la seleccin de los donantes de sangre a
la inactivacin viral final del producto.

Los Derivados plasmticos exponen a los receptores al plasma de muchos donantes

46

CUESTIONARIO
1) Qu riesgos de se dan a travs de la transfusin del plasma?
2) Qu factores intervienen en los riesgos de una transfusin?
3) Cules son las razones principales para promover la donacin de sangre voluntaria y
no remunerada?
4)

Cmo define trabajar con reservas de sangre limitadas?

5) Qu requisitos se realizan el uso clnico de la sangre?

6) Cmo est compuesta la sangre?
7) Qu es hemostasia secundaria?
8) A que llamamos sangre total?
9) Qu efectos se producen el almacenar la sangre?
10) En qu consiste la produccin de derivados plasmticos?

47