Heridas y contusiones menores

Herida: solucin de continuidad de piel o mucosa.

Contusin: traumatismo directo sin solucin continuidad de piel.
Se clasifican segn riesgo de contaminacin y mecanismo de produccin:
Segn mecanismo:
-

Cortantes: bordes netos, poco traumatizados.

Contusas: bordes irregulares y puentes de tejido. Producidas por objeto romo.

Punzantes: provocadas por objeto puntado por presin; puerta de entrada

pequea, no se ve el fondo.

Abrasin: lesin de piel de espesor parcial.

Segn contaminacin:
-

Limpia: en piel sana, sin violacin de tcnica asptica ni apertura de cavidades.

Heridas quirrgicas (p.e. hernioplasta). Riesgo infeccin 1-4%. Tratamiento:
aproximar bordes.

Limpia-Contaminada: con apertura de cavidad colonizada por

microorganismos: tracto gastrointestinal, urogenital, va aerea sin tragresin de
tcnica (p.e.colecistectoma, Qx oral/nasal). Riesgo infeccin 5-15%. Profilaxis
ATB.

Contaminada: origen traumtico, violacin de tcnica asptica o incisin

sobretejido inflamados sin pus o entrada a cavidades con salida abundante de
contenido (p.e deposiciones u orina). Riesgo infeccin 15-25%, requiere
profilaxis antibitica.

Sucia: evidentemente infectadas, tejidos desvitalizados, cuerpo extrao,

contacto con deposiciones o pus. Riesgo infeccin 25-40%. Profilaxis siempre
ms bien tratamiento antibitico.

Evaluacin de una herida:

- Hay prdida de tejido? Hay involucrado nervios o vasos sanguneos o ligamentos
o articulaciones? Qu nivel de contaminacin tiene? Hay cuerpos extraos? Cul
es la viabilidad del tejido daado?
- Considerar localizacin de la herida: cuero cabelludo buena irrigacin bajo riesgo
infeccin; cara bajo riesgo infeccin sin embargo derivar en lo posible heridas que
requieran sutura periorificiales especialmente prpados y labios por los resultados
estticos; cuello evaluar compromiso de estructuras subyacentes y solicitar ayuda a
ciruga especialista cabeza y cuello; torax y abdomen descartar comunicacin con
cavidades internas y dao rganos; extremidades realizar completo examen
neurovascular y funcional, mayor riesgo infeccin en planta del pie.

- Considerar que heridas extensas con sospecha de compromiso articular, seo u

otras estructuras pueden ser mejor evaluadas en pabelln durante aseo quirrgico.
Tratamiento:
-

Si debe ser trasladado cubrir herida apsitolimpio o esteril para evitar mayor
contaminacin.

Aseo mecnico: irrigacin abundante con agua o SF y retiro de cuerpos

extraos con pinza. No usar antispticos dentro de la herida.

Hemostasia: compresin, ligadura de vasos, coagulacin mono/bipolar.

Debridar selectivamente solo tejido desvitalizado o severamente contaminado.

Se recomienda no debridar heridas en la cara por mal resultado esttico.

Cierre primario: no debe realizarse si ya han transcurrido ms de 6 horas o

tejido severamente contaminado o con evidencias de infeccin actual o si cierre
determina tensin excesiva; en el rostro pueden suturarse heridas hasta
transcurridas 24 horas.

Cierre con sutura: Respetar planos anatmicos. Usar lidocana 1% mximo

5mg / Kg (mximo 300mg sin epinefrina; 500mg con epinefrina) no usar
epinefrina al anestesiar dedos o territorios con circulacin terminal. Utilizar para
sutura: material absorbible (pierden fuerza tensil entre 2 y 4 semanas ej. Vycril)
o no-reabsorbible (Seda, Nylon, Ethylon, Dacron). Utilizar sutura ms fina en
cara (5.0 6.0) y ms gruesa en otros sitios (3.0 4.0).

Retiro puntos no reabsorbibles:

o

Cara 5-7 das.

Otros sitios: 15 das.

Dorso: 21 das.

Alternativas a sutura: histocryl, steri-strip

Cubrir herida con apsito esteril primeras 48 horas; heridas en rostro pueden
quedar sin cubrir.

Elevacin de extremidades comprometidas para disminuir el edema favorece

cicatrizacin y disminuye riesgo de infeccin. Se pueden utilizar vendajes
compresivos con el mismo fin.

Curacin: cada 2 das y segn evolucin. mantener herida hmeda.

Profilaxis antitetnica: considerarla en toda herida o mordedura.

Herida

Nunca vacunado o

ltima dosis

ltima dosis

ltima dosis

limpia
sucia

desconocido*
Esquema completo
Esquema completo

dT <5 aos
nada
nada

dT <10 aos
nada
Buster dT

dT >10 aos
Buster dT
Buster dT

+ Inmunoglobulina
tetnica
* nacidos antes de 1977.
Esquema completo: 3 dosis separadas por 45 dias.
Inmunoglobulina tetnica: 250 UI intramuscular por un a vez; sitio puncin distinto a la
vacuna.
Algunas consideraciones especiales de heridas por mordeduras:

El aseo precoz con abundante agua disminuye el riego de infeccin y de rabia.

Riesgo de infeccin mayor en las causadas por humanos o por gato; las que
involucran las manos o son profundas o comprometen articulacin o
estructuras seas; si han transcurrido mas de 12 horas de evolucin previa
atencin; en pacientes inmunocomprometidos o si existe algn defecto local de
irrigacin. En estos pacientes se sugiere tratamiento antibitico por 5 das
(amoxi-cido clavulnico o clindamicina o doxiciclina).

Profilaxis anti-rbica solo en casos seleccionados: contacto con quirpteros,

mordedura por mamfero carnvoro que muerde sin provocacin o demuestra
comportamiento extrao (signologa neurolgica) o muere inexplicadamente
durante los primeros 10 das de observacin post mordedura. Vacuna post
exposicin: Venorab dosis a los 0, 3, 7 14, 21, 28 das; intramuscular en zona
deltoides. Inmunoglobulina antirbica 20 Ui/Kg por una vez intrmuscular;
consultar a las autoridades sanitarias sobre necesidad de esta medida.

Cicatrices viciosas
-

Proceso anormal de cicatrizacin tras lesin traumtica o quirrgica.

Cicatrices hipertrficas: herida engrosada y elevada, permanecen dentro de

los lmites de la herida original y pueden remiten con el tiempo.

Queloides: tumor de tejido conectivo de la dermis, se extienden ms all de la

herida original y no suelen retraerse, por lo general recurren despus de
extirparse a menos que se proporcione algn tto adicional.

Estas cicatrices pueden provocar ardor, prurito y dolor.

Manejo:
o

Compresin de la cicatriz precoz: parches de silicona 24 hrs al da por 1

ao.

Exisin y cierre primario: considerarlo despus de 6 meses.

Inyeccin intralesional de corticoides o triamcinolona.