El examen fsico general

En el examen fsico general para su examen, se combinan la inspeccin y palpacin.

Los aspectos a tener en cuenta en el examen fsico general son:

1. Hbito externo, constitucin o biotipo

2. Actitud de pie y deambulacin

3. Actitud en el lecho

4. Facies

5. Piel y mucosas

6. Fanera (pelos y uas)

7. Tejido celular subcutneo

8. Talla

9. Peso

10. Sistema osteomioarticular

1. Hbito externo, constitucin individual, biotipo o configuracin corporal :

Existen 3 grandes grupos:
a.- Brevilneo, megaloesplcnico o hiperestnico:
Presentan por lo general, poca estatura, son ms bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal
epigstrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas.
b.- Longilneo, microesplcnico o astnico :
Son generalmente, ms altos, delgados, de cuello y trax alargados, acute;ngulo costal epigstrico cerrado y agudo, musculatura
pobre y extremidades largas.
c.- Normolneo, normoesplcnico o estnico :
Constituyen el grupo intermedio con una conformacin corporal armnica.

Algunos autores describen combinaciones de estas cartegoras tales como normobrevilineos y normolongilineos
2. Actitud de pie y deambulacin (marcha) :
Actitud de pie :
Para su apreciacin semiolgica debe observarse al individuo en sus diversos ngulos:
Frontal, lateral y posterior; analizar y considerar la relacin esttica que guardan entre s la cabeza, el tronco, los miembros superiores
y los miembros inferiores; la forma de sentarse y de ponerse de pie, as como la energa, el ritmo y el modo de sus gestos y
movimientos.
Las actitudes somatoconstitucionales, normales o fisiolgicas, son aquellas que nos reflejan el "tipo constitucional" del individuo en su
aspecto somatotemperamental. Son de dos tipos :

Estnico y Astnico :
Estnico : Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-muscular, que se manifiesta a la inspeccin por una
actitud que da impresin de aplomo, ductilidad y energa a un mismo tiempo; por ejemplo : La actitud del militar y la del deportista.
Astnico : Es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un dficit constitucional de regulacin, por lo cual este tipo de
actitud da una impresin de abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales. As la cabeza no se sostiene con aplomo, los
brazos caen pndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados hacia adelante y las piernas presentan (lo
mismo que el tronco) una ligera flexin; por ejemplo : La actitud del hombre sedentario.
Deambulacin (marcha) :
Es otro de los datos de importancia que obtenemos desde el primer momento en la inspeccin general del enfermo. La deambulacin
normal se realiza sin dificultad.
La simple observacin de la marcha de diferentes personas, muestra siempre algo de peculiar, de individual, en cada caso.

Debe aclararse que al estudiar la marcha, se observa no slo el modo de deambular, sino tambin la posicin del cuerpo, el
movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza.
3. Actitud en el lecho (cama) Decbito:
Cuando examinamos un enfermo acostado, debemos observar atentamente cul es la posicin que adopta en la cama, es decir, cul
es el decbito que presenta.
Distinguiremos un decbito dorsal o supino, un decbito ventral o prono y un decbito lateral izquierdo o derecho, segn que el
paciente se encuentre acostado sobre la espalda, sobre el vientre o sobre uno de sus costados.

El decbito puede ser : Activo o Pasivo. A su vez el activo, indiferente o forzado, y tanto uno como otro puede adoptar cualquiera de
las variantes sealadas en el prrafo anterior.

El decbito normal es activo e indiferente.

4. Facies o expresin fisonmica:

En la inspeccin general prestaremos especial atencin al aspecto y configuracin de la cara, a la expresin facial o fisonmica.
5. Piel y mucosas:
La coloracin normal de la piel, como se sabe, vara segn las diferentes razas, edades y regiones del cuerpo. Bien conocida es la
divisin que los antroplogos, basndose en la coloracin del tegumento externo, han hecho de las distintas razas humanas, en
blanca, amarilla y negra. No ignoramos cmo vara la coloracin de la piel en las distintas edades, pasando en la raza blanca por
ejemplo, del blanco rosado en los primeros meses de la vida, al blanco del nio, del adolescente y del adulto, y al blanco amarillento o
blanco oscuro de las edades ms avanzadas; as mismo, ciertas regiones del cuerpo presentan una coloracin ms oscura que otras,
como los rganos genitales, la lnea abdominal, los pezones, la areola y la piel que circunda los orificios naturales. Tambin sabemos
que las regiones cutneas que estn ordinariamente al descubierto, expuestas a la accin de los rayos solares, son ms oscuras que
las que permanecen habitualmente protegidas por los vestidos.
La coloracin de la piel depende de la cantidad y calidad de la sangre que circula en las redes capilares de la dermis, del nmero y
calibre de los vasos sanguneos de estas redes, del pigmento melnico de la epidermis y de la mayor o menor transparencia de las
capas superficiales o epidrmicas de la piel.
Semiotecnia :
La inspeccin general de los tegumentos debe hacerse en un local con temperatura adecuada (20-25C) con suficiente iluminacin
difusa y natural. Deben examinarse los tegumentos en toda su extensin, descubriendo y observando parte por parte, la superficie
corporal; tratando siempre de tener los cuidados y el tacto necesarios para no herir el pudor y delicadeza del sujeto examinado. Se
complementa la inspeccin tegumentaria con el examen de la mucosa bucal y de las conjuntivas oculares.

En resumen en ambas (piel y mucosas) consideramos:

Color.

Superficie: Aspecto, lustrosidad, humedad, descamacin, cicatrices, nevos, eflides, manchas, pliegues, estras, estado
trfico, etc.
Circulacin venosa, venillas y venas: Su distribucin, cantidad, modalidad circulatoria, tipo de redes que forman, etc.

Como un complemento de la inspeccin, el mdico para corroborar algunos datos, utiliza tambin la palpacin y la diascopia, que
consiste en observar una pequea zona de la piel inmediatamente despus de haber sido comprimida con el ndice o dems dedos de
la mano; o mejor an, observarla a travs de una esptula, portaobjetos o depresor de lengua, de vidrio incoloro y transparente, con lo
que se puede efectuar una ligera presin.
6. Fanera: (Pelos y Uas) o anejos de la piel.
El estado de la fanera, particularmente de los pelos, tiene una gran importancia semiolgica, puesto que en condiciones normales, ella
refleja en gran parte, la forma (en intensidad y ritmo) en que se cumplen las diversas etapas del desarrollo, que estegido por el
funcionamiento del sistema endocrino.
Pelos: Varan de acuerdo con la parte del organismo que recubren y por ello reciben distintas denominaciones : Cabellos, cejas,
pestaas, barba, bigote, pelos (axilas y pubis), vellos, lanugo o pelusa.

Su estudio semiolgico se hace por medio de la inspeccin y de la palpacin, tratando de establecer las variaciones, que puedan
presentar sus caractersticas que son las siguientes :
Cantidad : Localizacin o distribucin e implantacin.
Calidad : Aspecto, color, resistencia, largo, espesor y estado trfico en general.
Uas : La ua normal crece alrededor de 0,5 mm x semana; es de color rosado, de superficie lisa y consistencia elstica. La lnula de
color blanquecino, ocupa la quinta parte de su superficie. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color.

Son bien conocidas las variaciones fisiolgicas de la fanera debidas a la edad, el sexo y la raza.
7. Tejido celular subcutneo

Normalmente no infiltrado

Se debe explorar la sensibilidad y el trofismo.

8. Panculo adiposo :

Aunque est incluido en el tejido celular subcutneo, se debe especificar si impresiona: Normopeso, sobrepeso o delgado.
9. Talla ( tcnica) y peso ideal:
La talla es la medida de la altura del individuo, y para su obtencin se utiliza el tallmetro o la cinta mtrica. Existen tablas para
comparar la talla segn edad, sexo y raza, estando los lmites normales entre 1,20 y 2,00 metros.
Peso actual : Tcnica

Para su determinacin se utilizan las pesas o balanzas, que pueden ser de diferentes tipos.

Existen frmulas que combinan la relacin de la talla y el peso como son :

Frmula de Broca: Peso Ideal (Kg) = Talla(cm)-100

Normal = 10% del peso ideal.

Delgado < 10% del peso ideal.

Sobrepeso entre 10 y 19% por encima del peso ideal.

OTRO

EXAMEN FISICO
Examen fsico Esta contenido por 11 elementos fundamentales: Estado de conciencia. Orientacin. Memoria.
Actitud o posicin del paciente. Biotipo Fascies. Relacin de la edad cronolgica con la edad aparente del paciente.
Estado nutricional Marcha Piel y faneras. Signos vitales Estos once pasos nos permitirn desarrollar un buen
examen fsico. Definicin: es una serie de elementos que nos permiten evaluar el estado general del paciente como un
paso previo para el examen fsico topogrfico por aparatos y sistemas. Conciencia.- Es una situacin de alerta
instantnea y global frente al medio que nos rodea es decir la relacin que tiene el individuo con su medio externo.
Existan varias clasificaciones del nivel de conciencia, de estas existen tres sencillas: De acuerdo al deterioro del
paciente. Somnolencia Omnubilacion. Confusin. Estupor. Semicoma. Otras nos hablan del deterioro cuantitativo del
paciente: Omnubilacion Estupor Confusion Estado vegetativo. Existe otra clasificacin que habla de los siguientes
parmetros: Alerta. Somnolencia Estupor Estupor profundo. Coma Coma profundo. Lucidez, el paciente esta alerta y
responde fcilmente las preguntas que se le hace. Obedece acciones muy complejas, es decir est lucidos. Soporoso u
omnubilado o somnoliento: paciente que esta medio dormido que responde a estimulos externos, esta mas dormido que
alerta. Estuporoso: el paciente esta mucho mas dormido que el paciente soporoso, responde a estimulos internos,
generalmente responde a estimulos dolorosos. Luego podemos observar el paciente comatoso, aqu debemos difenciar
el coma superficial del profundo, el primero responde solamente a estimulos dolorosos, el segundo no responde ni
siquiera a estimulos dolorosos, ej. Compreion brusca de los testculos, o de los angulos mandibulares. Estos pacientes
de coma profundo se encuentran en salas de terapia intesiva. Escala de coma de gasglow.- solo ayuda a examinar el
grado de estado de coma en el que se encuentra el paciente,. Este nos describe tres elementos, apertura de ojos, la
respuesta verbal y la respuesta motora. Apertura de ojos, respuesta verbal. Entonces la escala de Glasgow nos habla del
pronostico que tiene el paciente dentro del estado de coma, porque un scort de 11 o mas de 11 nos habla de un estado
de recuperacin de un paciente que estaba en coma profundo, scort de 7 o menos nos esta hablando de que el paciente
se encuentra en estado vegetativo y un scort de 4 o menos nos indica que el paciente esta muerto o en estado vegetal.
En resumen esta escala de Glasgow no nos sirve para examinar a un paciente lucido sino a pacientes en estado de
coma. Como evaluamos a nuestro paciente? verificamos: Orientacin.- es de tres tipos: en tiempo, en espacio, en
persona entonces verificamos si el paciente esta bien orientado Qu se pregunta?: en que fecha estamos? en
que mes estamos? En que ao estamos? Qu da de la semana? Orientacin en el espacio: es muy interesante
averiguar, se preguntar: Dnde se encuentra usted? Si tenemos un paciente que fue asaltado y lo traen al hospital
con perdida de conciencia se puede preguntar Esta en un hospital? en su casa? Qu hospital es? Recordemos
que al igual que una golondrina no hace primavera, un signo o sintoma no hace el diagnostico. Una sola pregunta no
puede darnos un diagnostico. Orientacin en persona: se puede preguntar: Quin soy yo? Quien es usted? Que
labor desarrollo? (si esta presente un familiar) Quin es esa persona? Memorias: (Henry Molaison): 1 paciente a
quien se le realiza una ciruga donde le extirparon la amgdala, la mayor parte del hipocampo y la corteza de ambos
hemisferios cerebrales (amnesia antergrada) que le produjo esto? Perdida de la memoria anterograda, es decir que
cuando despierta no recuerda nada de lo que le paso despus de la ciruga. Las memorias pueden ser: Retrograda.- que
es la memoria a largo plazo, en el paciente se puede investigar cumpleaos, fechas nacionaleslos adultos mayores
tienen tendencia a tener mejor memoria retrograda que memoria anterograda. Una de las patologas como el alzhaimer
Los ancianos tienen tendencia a tener mejor memoria retrograda. Memoria antergrada.-que es la memoria a orto plazo
se puede investigar preguntando a que hora tomo su desayuno esta maana, o si se encontr con alguien esta maana,
con quien estuvo en el dia Memoria inmediata.- es la capacidad de recordar cosas o sucesos nuevos. Por ejemplo se le
pide memorizar 3 objetos, se le pide que lo repita hasta que lo memorice, entonces le hacemos el examen fsico la

anamnesis y una vez que terminamos le preguntamos: repita lo que le enseamos. Actitud o posicin.- forma de
presentacin que adopta al paciente al momento del examen. Si el sedestacion.- el paciente esta sentado Bipedestacin.
El paciente esta de pie. Decbito. Cuando el paciente esta acostado en su lecho. Los decbitos se clasifican adems en
decbitos activos y decbitos pasivos. Decbito Activo. Es cuando el paciente esta en su lecho y que cambia su posicin
a voluntad. Decbito pasivo. Es cuando el paciente esta en su lecho y no puede cambiar de posicin a voluntad. El
decbito activo a su vez se dividen en indiferentes, preferentes y obligados El decbito indiferente es aquel que le es
indiferente estar acostado de espaldas, de lado derecho o de lado izquierdo Decbito Preferente: prefiere adoptar una
posicin determinada. Decbito Obligado: donde la enfermedad le obliga a adoptar una posicin. Dentro de la
clasificacin tambin pueden estar los decbitos dorsales o supinos, ventrales o pronos, laterales derecho o izquierdo.
Decbitos patolgicos: Decbito opistotomos o en cuerda de violin donde el punto de apoyo es el occipucio y el talon: ej.
Tetanos. Decbito enpostotonos: puntos de apoyo: la frente y la punta de los pies paciente en decbito ventral
Pleurostotomos. Donde habr una flexion lateral del cuerpo. Gatillo de fusil. Donde hay una flexion de los muslos contra
las piernas y la piernas sobre el abdomen con una hiperextensin del cuerpo. Plegaria mahometana o genupectoral.
Donde el paciente se hinca de rodillas con la frente en el suelo hasta apoyarse en los codos. 2. Biotipo:es la forma
general del cuerpo, conocido como habito constitucional.tenemos 3 posibilidades del biotipo puede ser el Mesomorfa,
mesosplanico o atltico o normolineo, tiene un desarrollo armonico proporcionado persona con estatura media y
complexin vigorosa. Tenemos tambin el ectomorfo,microsplacnico o longi Longilineo: predomina el crecimiento de la
altura en relacin con la envergadura. Tendencia a ser delgado Brevilineo: tiene una talla corta y esta relacionado con la
obesidad. Para determinar el biotipo del paciente se debn tomar ciertos parmetros, el primero ser: Relacin talla
envergadura. Diferenciacin de segmentos: A desde la horquilla esternal hasta el apndice xifoides B desde el apndice
xifoides hasta el ombligo C del omblico a la snfisis del pubis. En el normolineo los segmentos A, B Y C sern casi
iguales. En el brevilineo el segmentos anormal ser el segmento B. 3. Medicion del Angulo de Charpy, este ser agudo
en el longilineo, en el brevilineo ser obtuso. En cuanto a la disposicin de las costilas en el longilineo habr tendencia a
la verticalizacion, el normolineo tendr tendencia a la oblicuidad y el brevilineo tendr tendencia a la horizontalidad. 4.
Fascies.- es un conjunto integrado de caractersticas morfolgicas fisonmicas, anmicas o de la expresin de la caraque
en algunos casos podra ser patolgico. Fascies patolgicas: Leonina levy rosi: bordes de la cara globulares,
engrosados, caracterstico en la lepra Fascies acromegalica. Arcos ciliares salientes, nariz ancha, Fascies cushingoide.
Cara redonda que muestra la cara en luna llena, rubicudez de pomulos, hipertricosis. Fascies hipertiroidea. Signo de
Graefe. Expresion de susto sorpresa, presencia de exoftalmos bilateral Fascies hipertiroidea mixedematosa o
hipotiroidea. Poca expresividad del rostro, cabello seco cejas despobladas. Fascies monglica. Puente nasal aplanado,
localizacin baja de orejas, boca entre abierta y presencia de macroglosia. Fascies parkinsoniana o de jugador de poker:
cara sin ningn tipo de expresividad, cara grasosa, cuello rigido, Fascies mitral. Palidez de la cara Fascies aortica.
palidez de la cara, presencia de signo de Muset, Fascies caquctica: perdida de la borla adiposa de Birchat. De esta
nace la fascies tsica. * belleza tsica: nariz afilada, ojos brillantes, pestaas largas, rasgos finos (tuberculosis) EDAD
CRONOLOGICA Y EDAD APARENTE. La edad cronolgica debe estar en relacin con la edad aparente. Esto nos
hablara del deterioro del paciente a causa de un a enfermedad. ESTADO NUTRICIONAL. Delgadez enflaquecimiento del
cuerpo, en relacin con el peso ideal, el peso ideal de una persona adulta ser de 70 kg. si se esta por debajo del 10 %
del peso ideal del cuerpo, se esta frente al enflaquecimiento Normalidad Grados de desnutricin Del 10% del peso
ideal. Del 20% Del 20% y adems hay Del 25% o mas caqueccia Tambin hablaremos del ndice de masa
corporal: En la obesidad mrbida se observa del abdomen en delantal. Es un abdomen que se encuentra colgando como
un delantal Marcha.- es la forma muy personal de caminar siendo una funcionalidad. Adems es una funcin
automatizada del cuerpo, en el que intervienen: 1. Motilidad voluntaria. 2. Motilidad extrapiramidal. Esta en relacin con
la asociacin del movimiento 3. Sensibilidad muscular. 4. Centros de coordinacin cerebral, que esta en relacin con el
equilibrio. 5. Sentidos. Ayudan a relacionarnos cuando estamos realizando la marcha. 6. Centros corticales. La marcha
tiene dos fases: - Postural: que es el tiempo de apoyo del pie y la oscilacin. Tiene a su vez 4 fases: golpe de taln, pie
sobre plano, postural intermedia e impulso. Oscilacin, formado por aceleracin, oscilacin intermedia y la
desaceleracin. Dentro de la marcha normal el plano de sustentacin que es la distancia que existe de talon a talon con
las piernas extendidas es igual a 5 8 cm normalmente. En la marcha del ebrio aumenta el plano de sustentacion El eje
del cuerpo a 5 cm de la altura de la 2 vertebra sacra La pelvis se desplaza 2,5 hacia afuera. La longitud de cada paso es
de 38 cm. En un minuto se realiza 90 a 120 pasos.