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EDUCACIN UROLGICA
Resmenes de la
X Jornada Peruana de Urologa
(4-6 agosto 2005)
REDACTORES
Dr. Augusto Hernndez Ramos
Infecciones urogenitales
Hipertrofia benigna de la prstata
Dr. Juan Corrales Riveros
Androloga
Dr. Humberto Gallegos Lpez
Complicaciones urolgicas peditricas
Dr. Alfredo Martnez Portell
Litiasis Coraliforme
Laparoscopia urolgica
Ceremonia de Inauguracin: El Dr. Daniel Hidalgo Cullar (presidente
de la SPU) dirigindose al auditorio en la inauguracin de la X Jornada
Peruana de Urologa.
SYMPOSIUM:
INFECCIONES UROGENITALES
Infecciones urinarias en el adulto
Jorge Polo Ortiz, del Hospital Nacional Mara Auxiliadora, refiri que epidemiolgicamente el costo a nivel
de sistema EsSalud es elevado. La prevalencia en la edad
reproductiva es de 1 en hombres por 50 mujeres. En etiologa son ms frecuentes los grmenes gramnegativos (E.
coli, aproximadamente el 50%). La va de infeccin ms
frecuente sigue siendo la canalicular (va ascendente), en
un 90% aproximadamente. En relacin a la fisiologa
manifest que existen mecanismos inmunolgicos que
predisponen ala ITU, as como ciertas caractersticas
fenotpicas de la cepa bacteriana. El desarrollo de la infeccin depende de la virulencia bacteriana y de la defensa del organismo. Que existen factores de riesgo y
predisponentes: edad, embarazo, instrumentacin urolgica, reflujo vesicoureteral, etc.
El diagnstico se hace mediante el examen completo de
orina y el urocultivo. La imagenologa, como la ecografa,
el urograma excretor y la TAC, contribuye al diagnstico.
El tratamiento se basa en el uso de antibiticos y sintomticos. Para la terapia es importante tener en cuenta la
resistencia bacteriana.
Explic el manejo y tratamiento de la ITU en la mujer, en
las mujeres menopusicas, posmenopusicas y el embarazo, as mismo, en la bacteriuria asintomtica, en el trasplante renal, la vejiga neurognica y el absceso renal.
Seal que lo nuevo en la profilaxis son el uso de arndanos,
lactobacilos, vacunas y la interferencia bacteriana. Que las
estrategias futuras son: la identificacin de los pacientes
susceptibles y el refuerzo de los mecanismos de defensa.
Infecciones urinarias peditricas
SYMPOSIUM:
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA
Javier Vellegas Paredes, del Hospital Honorio Delgado
de Arequipa, luego de una resea histrica de las modalidades de la adenomectoma prosttica abierta
(transvesical de Freyer, 1990; retropbica de Millin, 1947
y la perineal de Young, 1908), seal las principales indicaciones quirrgicas y describi la tcnica quirrgica y el
manejo postoperatorio de cada mtodo. Termin su exposicin mostrando la experiencia y complicaciones del
Hospital Honorio Delgado con la prostatectoma
transvesical en 585 pacientes operados entre el 2000 y 2004.
Nuevas perspectivas quirrgicas en el tratamiento
de la HBP
SIMPOSIUM:ANDROLOGA
Este captulo fue desarrollado por los doctores Max Lazo,
Alberto Tejada y Jos Arrus. El Dr. Lazo habl sobre los
conceptos actuales de la eyaculacin precoz. Defini la
eyaculacin precoz como la aparicin de una eyaculacin antes de lo deseado e inmediatamente despus de
la penetracin, lo que origina insatisfaccin en el paciente
y su pareja. A pesar de que la causa es desconocida, algunas enfermedades o factores psicolgicos han sido atribuidos. Factores psicolgicos y fisiolgicos estn implicados. Ejemplo de psicolgicos son: inexperiencia, pocas relaciones sexuales, problemas de pareja, miedo an81
siedad y de fisiolgicos: prostatitis, poli neuropata diabtica, drogas opiceas. En lo referente a la frecuencia
corresponde al 21% de las disfunciones erctiles.
El urlogo debe hacer el diagnstico fsico y psquico. El
tratamiento puede ser conductual o farmacolgico. Dentro de los tratamientos farmacolgicos estn los antidepresivos (anafranil), los inhibidores de la serotonina que
pueden ser de corta accin (dapoxetina) y tambin los
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo).
El Dr. Alberto Tejada habl sobre la disfuncin erctil masculina que actualmente es considerada como el resultado
de dao endotelial sistmico. Es un problema de salud
pblica y definitivamente tiene que ver con la calidad de
vida. Subray que es importante prevenir la disfuncin erctil y uno de los medios para su prevencin es el ejercicio.
Hay que hacer un buen diagnstico y tratamiento de las
causas que originan disfuncin erctil. Los inhibidores de
la fosfodiesterasa-5 mejoran la disfuncin erctil en muchos
casos y an en la diabetes y pacientes prostatectomizados.
El problema de la disfuncin erctil no atae solo al hombre sino tambin a su pareja. La mujer de un paciente con
disfuncin erctil puede tener problemas no solo psicolgicos sino tambin fisiolgicos como la menopausia.
El Dr. Arrus expuso sobre el hipogonadismo tardo del
varn, entidad clnica y bioqumica caracterizada por una
disminucin de la testosterona y que va a originar cambios sustanciales en la vida del hombre en la tercera edad.
Este fenmeno de disminucin hormonal no es equivalente a la menopausia debido a que en la mujer la disminucin de estrgenos es abrupto. En cambio, en el hombre la testosterona disminuye lentamente, por lo cual no
se debe hablar de andropausia.
Se consideran valores bajos de testosterona total cuando
son menores a 11 nmol/L o menor de 3,4 nmol/mL si es la
testosterona biodisponible. Sin embargo, no hay valores
de testosterona corregido con la edad. El hipogonadismo
tardo del varn da signos y sntomas clnicos uno de los
cuales es la disminucin de la libido, tambin hay osteoporosis y cambio de humor.
Hay cuestionarios que determinan la severidad del hipogonadismo, adems de los niveles de testosterona sricos. Los pacientes que van ha recibir reemplazo hormonal deben ser evaluados por el urlogo en forma peridica a fin de detectar precozmente un cncer de prstata.
No hay una terapia ideal debido a que la testosterona oral
se metaboliza rpidamente por el hgado, la forma
inyectable no da picos sricos sostenidos, el parche es
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Grados y recomendaciones
A. Basado en estudios clnicos de buena calidad y consistencia con recomendaciones especficas e incluyendo
al menos un estudio aleatorio
B. Basado en estudios clnicos bien conducidos pero sin
estudios clnicos aleatorios
C. Hecho a pesar de la ausencia de estudios clnicos directamente aplicables de buena calidad
Eduardo Garrido abord el tema: Ca renal y ciruga laparoscpica 2005, Aceptacin total?
En relacin al trauma del pene, dijo que existan los siguientes grupos originados por: arma de fuego, arma blanca, accidentes de mquinas, ataques de animales,
automutilacin, fractura espontnea del pene y lesiones
vasculares del pene.
Coment tambin acerca del siguiente paso de la laparoscopia, la robtica, en la cual se requiere menor curva de
aprendizaje, ms cirujanos y los resultados son mejores.
SYMPOSYUM:TRAUMAS UROGENITALES
Trauma de genitales externos
Trauma Renal