XALAPA VERACRUZ A 25 DE FEBRERO DE 2014

A QUIEN CORRESPONDA
PRESENTE
ASUNTO: RESUMEN CLINICO
Por medio del presente, realizo informe narrativo de los hechos que se
sucedieron con la atencin mdica de la paciente SALINAS AMADOR
ESPERANZA de 84 aos de edad, con cedula HESP 650523/6 el da 01 de marzo
de 2011, segn notas medicas que se encuentran en expediente:
El da que se suscitan los hecho me encuentro pasando visita a la
paciente antes mencionada a las 07:50 hrs la cual se encuentra con dx
de Gastroenteritis Infecciosa, Diabetes mellitus 2 compensada y de
Hipertensin Arterial, como es comn siempre que reviso un paciente,
me presento con ellos procedo a interrogar y revisar clnicamente, en
ese momento la paciente se encuentra consciente, con buena coloracin
de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando
doloroso, distensin abdominal, timpnico +++ sin ms datos de
complicacin, sus signos vitales estaban estables, como se observa en la
nota medica 130/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 por minuto,
temperatura de 37c, al tener buen estado hemodinmica, solicito
placas de abdomen para descartar proceso de leo por desequilibrio
hidroelectrolitico secundario a ligera hiponatremia, as como espero
biometra hemtica de control y dependiendo de evolucin se normar
conducta a seguir.
Posteriormente hay unas indicaciones de egreso pero no encuentro nota
de un servidor que da de alta a la paciente, as mismo no encuentro
exmenes de laboratorios solicitados y de gabinete solicitados previo a
su egreso.
Cabe mencionar que hay varias situaciones que llaman la atencin en
cuento a las desviaciones que se me imputan
1. Mis funciones las realizo como Mdico Especialista A y como
Coordinadoor del Area de Urgencias de 2010 a la fecha y no como
Medico General B como lo manifiesta el oficio que se me entrego.
2. Refieren en hoja 2 de dicho documento, que la paciente 5 das previos a
la atencin del 01 de marzo de 2011, estuvo internada por haber
presentado sangre en evacuaciones, cuando en ningn momento en las
notas de ingreso previo es mencionado dichas caractersticas (en nota
inicial del 22 de febrero de 2011 a las 23:25 hrs menciona es trada
por diarrea en incontables ocasiones desde hace 2 dias a las 00:20 hrs
es revalorada por medico de observacin adultos quien menciona:
cursar con evacuaciones diarreicas verdosas, ftidas SIN MOCO NI
SANGRE. y que posteriormente reafirma
en resumen clnico de
director mdico de la unidad en la hoja 8 de dicho documento.
3. El nico indicio que se menciona de sangrado en las evacuaciones es en
el ingreso del da 28 de febrero cuando la Dra. Laura Santamara

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mencionasangrado en la evacuacin al parecer de tipo melena????,

pero la deja como interrogante ya que no es seguro.
Posteriormente refiere
que al ser valorada el 01 de marzo por un
servidor tiene una tensin arterial de 80/60 mmHg, cuando claramente
en la nota de evolucin se observa al margen que cuenta con una
tensin de 130/60 mmHg.
Refiere que se encuentra nota de alta sin mencionar etiologa de cuadro
que origino ingreso y no hay una adecuada interpretacin de exmenes
de gabinete ni de laboratorio. Es importante mencionar que en la nota
de evolucin menciono que estoy en espera de biometra hemtica de
control y de exmenes de gabinete para descartar complicacin
abdominal, y hago mencin que efectivamente no hay una nota
complementaria que estoy seguro que realice ya que siempre al egresar
a un paciente con exmenes pendientes anoto los mismos ya que son
factor importante para decidir egreso del servicio.
En baso a lo anterior es importante mencionar que se toma en cuenta
evolucin de la paciente en turnos previos como lo menciona la Dra.
Adriana castillo que valoro a la paciente 6 horas despus de ser
ingresada a Urgencias, en su nota menciona que la paciente no ha
presentado ninguna evacuacin desde su ingreso (6 horas de estancia
en urgencias), y que se refiere ASINTOMATICA
Cuando la reviso 15 hrs posterior a su ingreso solo ausculto peristalsis
disminuida, sin datos de complicaciones con buen estado
hemodinmico, por lo que solicito las placas de abdomen y espero la
biometra de control que se haba tomado para determina conducta a
seguir, efectivamente en expediente no hay una nota posterior a esta
ultima valoracin y que me extraa por que como ya mencione no
egreso a un paciente hasta no estar seguro de que bioqumicamente se
encuentra en condiciones clnicas y bioqumicas estables.
Es cierto q a su ingreso se encontr con 18860 leucos por campo y por
eso se solicito la biometra de control haba una glucemia central de 74
mg (rangos normales), as mismo azoados dentro de parmetros
normales. Sodio de 131.4 mEq que no tiene ninguna repercusin clnica.
Al haber sido egresado por un servidor con evolucin clnica favorable y
sin datos de repercusin hemodinmica (refutando lo que se menciona
de alteraciones de cifras tensionales), lo ms obvio es que la biometra
hemtica haya estado en parmetros normales.
Es importante mencionar que hasta 5 das despus hay complicaciones y
que no regresan a nuestra rea de urgencias cuando a todos los
pacientes sin excepcin se les deja cita abierta a urgencias y se les
explica que de persistir sintomatologa pueden acudir con toda confianza
a revaloracin.

No omito mencionar que siempre me he desempeado con calidad y calidez

dando la atencin que merecen nuestros derechohabientes. Esperando que se
funcional el informa narrativo previo, quedo a sus ordenes su S.S.

ATENTAMENTE

DR. ROBERTO GAONA PINTLE

MEDICO ESPECIALISTA A
CORRDINADOR DE AREA DE URGENCIAS