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DE
ENFERMERA
EN
UROLOGA
I. ZAPATERO GATN, B. QUILCHANO GONZALO, J. AUSIN GMEZ. Hospital General Yage, Unidad de Ciruga Infantil. Burgos
Trabajo ganador del premio mejor Plan de Cuidados innovador en Enfermera Urolgica
otorgado durante el pasado Congreso de Valladolid
CONCEPTO
ENFURO
ASOCIACIN ESPAOLA
Hasta hace algunos aos eran frecuentes los procedimientos en dos tiempos, pero el desarrollo de las nuevas
tcnicas y la experiencia de los cirujanos han hecho que se
practique una sola intervencin quirrgica, lo que ha mejorado los resultados.
Los nios son sometidos a derivacin urinaria por medio
de catter temporal. Los padres deben ser informados del
aspecto del pene en el posoperatorio y de su mejora cuando disminuya el edema en dos semanas aproximadamente.
Las complicaciones ms habituales de la correccin quirrgica del hipospadias son: formacin de fstulas, estenosis y formacin de divertculos.
Desde 1978 hasta 2005, en la Unidad de Ciruga Peditrica del Hospital General Yage de Burgos se han intervenido 408 nios de esta patologa; concretamente en 2004
fueron 17 los pacientes nuevos. Esto supone que los profesionales de enfermera de la unidad tenemos la oportunidad
de cuidar habitualmente a estos nios, de valorar y reconocer la evolucin lgica de este tipo de intervenciones y de
adelantarnos a las complicaciones ms frecuentes.
CASO
CLNICO
Se presenta el caso de un nio de 6 aos de edad, diagnosticado de hipospadias medio, que ingres en la Unidad de
Ciruga Peditrica para practicarle la tcnica Colgajo prepucial vascularizado en isla de doble cara y corregir su
patologa.
A continuacin se presenta la evolucin del nio y su
respuesta al plan de cuidados de enfermera protocolizado
en la Unidad. Se ha utilizado la taxonoma NANDA para
los diagnsticos de enfermera (Clasificacin 2003-2004)
y se ha codificado con las Clasificaciones de Intervenciones y Resultados de Enfermera (NIC y NOC).
Siguiendo la dinmica habitual, el escolar ingres la
misma maana en que iba a ser intervenido, una media
hora antes.
En la valoracin por necesidades de Virginia Henderson
realizada en ese momento destacaron los siguientes datos:
Pulso: 77 latidos por minuto. Tensin arterial: 106/48 y
temperatura axilar: 35,6 C.
Peso: 24 kg (percentil 80). Talla: 115 cm (percentil 80).
En cuanto a los genitales externos se apreci un pene
pequeo con el meato urinario en el punto medio de la
cara ventral. El nio no estaba circuncidado, pues se
haba aconsejado a los padres que fuera as, para la utilizacin del prepucio en la reparacin quirrgica.
Mediante entrevista a los padres y escolar se comprob
que el nio coma de todo y que no presentaba alergias
a alimentos, frmacos u otras sustancias. El escolar tiene
un hermano gemelo (bivitelino) con el que sus padres le
comparan continuamente destacando sus diferencias;
entre las que destacaron que el nio ingresado es ms
callado y ms serio que su hermano. Apreciamos que se
trata de un nio introvertido, con poca conexin con el
ambiente que le rodea, retrado, tmido, aptico y con
fines protagonistas. Esto se confirm cuando al cabo de
unos das del ingreso se observ que no demostraba
NM. 97. ENERO/FEBRERO/MARZO 2006
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inters por volver a casa y haca poco caso a su hermano gemelo cuando le visitaba.
Destac bastante la timidez y dificultad para conectar
con el personal sanitario del escolar.
Para el resto de necesidades no se apreci alteraciones.
Por ltimo se comprob que tena hechas todas las pruebas complementarias del preoperatorio.
Se le aplic la antibioterapia profilctica antes de la
intervencin.
Tras la intervencin el nio pas a la Unidad de Reanimacin Post Anestsica (URPA) hasta la normalizacin de
las constantes vitales y recuperacin de la consciencia, lo
que se produjo en las habituales tres horas.
Cuando el nio lleg a la Unidad se encontraba consciente, orientado y tranquilo. Sus constantes y estado general se hallaban dentro de la normalidad. Portaba un catter
suprapbico peditrico que drenaba a una bolsa, la orina
era macroscpicamente hematrica. Tena colocado un
tutor de 10 cm en la uretra, que le servira como gua y
para evitar la estenosis uretral. El pene estaba cubierto por
un apsito absorbente de silicona, comprimiendo para evitar el edema y el sangrado. En la mano derecha llevaba un
catter corto tipo branula del n 22 para mantener la
hidratacin (puesto que estaba a dieta absoluta) y para
administrarle la antibioterapia venosa.
A las cuatro horas de su llegada comenz a quejarse de
dolor y apareca lloroso. Tanto los padres como el nio se
mostraban preocupados por la imperfeccin fsica del pene
del nio y formularon muchas preguntas relacionadas con
esta cuestin.
Con la informacin obtenida se formularon los siguientes diagnsticos de enfermera con sus correspondientes objetivos e intervenciones:
I. DOLOR AGUDO RELACIONADO CON
LA PRESENCIA DE CATTER SUPRAPBICO Y
MANIFESTADO POR CONDUCTAS DEFENSIVAS
DE PROTECCIN DE LA ZONA CON SUS MANOS
Y POR LLANTO
Se plante como objetivo/criterio de resultado que el nio
perciba satisfactoriamente su bienestar fsico y psicolgico tras la aplicacin de las medidas correctoras (2100
Nivel de comodidad).
Las intervenciones y actividades planteadas fueron:
Inmovilizacin minuciosa del nio en decbito supino
para evitar la extraccin accidental de la sonda, hasta su
mentalizacin y hbito de tenerla. Sujecin de la sonda
de cistostoma, para que los movimientos involuntarios
no originen dolor en el escolar. Se aplic el arco de proteccin para evitar que el roce de la ropa molestase en la
zona de la intervencin (0910 Inmovilizacin).
Se procur evitar la intranquilidad y el aburrimiento que
la inmovilidad origina en el escolar durante su estancia
en la Unidad facilitando la presencia de un compaero
de habitacin en situacin similar, lecturas, televisin,
juegos, visitas de amigos y hermano..., de modo que
fuese ms fcil para el nio permanecer en la habitacin. En dos o tres das el escolar podr acudir al aula
del hospital (5900 Distraccin).
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Se vigil que las deposiciones fuesen diarias, pues el estreimiento puede producir distensin intestinal aumentando
el dolor abdominal y tambin produciendo tenesmo en la
evacuacin. (0450 Manejo del estreimiento)
Se aplic el tratamiento farmacolgico pautado: antibioterapia profilctica (amoxicilina ms clavulnico),
analgesia (ibuprofeno) y antiespasmdicos (oxibutina)
vigilando que no apareciesen los efectos no deseados de
la medicacin, principalmente las molestias gstricas.
(2300 Administracin de medicacin)
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CONCLUSIN
Se evidencia que una actuacin de
enfermera planificada en funcin
de las necesidades consigue una
evolucin adecuada y evita la aparicin de complicaciones
a corto y largo plazo, y tanto fsicas como mentales en
nios con hipospadias.
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