Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea Ciencias de la Salud-Programa de Medicina
Escuela Dr. Jos Francisco Torrealba
Centro de Rotacin Hospitalaria Hospital General
Dr. Pablo Acosta Ortiz

Dra.
Integrantes:
Carmen Carreo
Lilibeth
23.509.156

Bejas Jimnez Jessica

Hidalgo Gonzlez

Fernn

18.545.322
Segovia Lugo Michael
19.326.860

San Fernando de apure, 20 de enero del 2015

Exploracin fsica de la cabeza

Para realizar una correcta semiologa de cabeza y cuello es importante conocer

Las distintas regiones que las componen.

Anatoma
El crneo (del griego kranion y del latn cranium) es una caja sea que protege de
golpes y contiene al encfalo principalmente. El crneo humano est conformado por la
articulacin de 8 huesos,1 que forman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable,
con una capacidad aproximada de 1.450 ml (en adultos). es una estructura sea que tiene
una historia evolutiva compleja. Se describe en su desarrollo filogentico la formacin de
un neurocrneo asociado al a proteccin del encfalo y rganos de los sentidos
especiales tales como olfato, audicin y visin. La cabeza sea adulta est constituida por
22 huesos (ms los osculos del odo medio de cada lado). Todos ellos se articulan
formando las suturas del crneo. El nico hueso mvil lo constituye la mandbula.
Desde el punto de vista de la anatoma topogrfica en el crneo se describen varias
caras, ellas son:
Cara anterior del crneo
Cara superior del crneo
Cara posterior del crneo
Cara lateral del crneo
Cara interna de la base del crneo
Cara inferior de la base del crneo
Articulaciones
Las articulaciones de los huesos craneales son sinartrosis, articulaciones inmviles que
fijan las piezas seas entre s por medio de cartlago (sincondrosis) o de tejido conectivo
fibroso (sinfibrosis).
Aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollados por osificacin
endocondral, se unen entre s a travs de sincondrosis. Y los huesos procedentes de la
bveda del crneo (y los huesos de la cara tambin), desarrollados a partir de esbozos de
tejido conjuntivo, se unen entre s a travs de sinfibrosis o suturas (suturae PNA).

MSCULOS DEL CRNEO

MUSCULO OCCIPITOFRONTAL

El msculo occipitofrontal pertenece a los msculos cutneos del crneo. Es un msculo

ancho, grueso forma cuadriltera y de tipo digstrico; esto quiere decir que presenta dos
vientres musculares el occipital y el frontal, unidos por una aponeurosis intermedia, la
aponeurosis epicraneal.
PTERIGOIDEO EXTERNO
Caracterstica: Es un msculo que se encuentra en la fosa cigomtica. Es corto, de forma
cnica y su vrtice corresponde a la articulacin temporomaxilar. Es el encargado de la
proyeccin hacia adelante y los movimientos de lateralidad de la mandbula.
Funcin: Oclusin de la mandbula.
PTERIGOIDEO INTERNO
Caracterstica: Es un msculo que se encuentra por dentro de la rama del maxilar inferior.
Es corto y grueso y presenta forma cuadriltera Se inserta por arriba en toda la
fosa pterigoidea y, por abajo, en la parte interna del ngulo y de la rama del maxilar
inferior. Es elevador de la mandbula y se usa en la masticacin
Funcin: Oclusin de la mandbula.
MSCULOS TEMPORALES
Origen: En las fosas temporales y terminan por su insercin en el maxilar inferior con la
mandbula.
Funcin: Oclusin, retraccin de la mandbula.
Semiologa del crneo
Para la exploracin clnica de cabeza y cuello se utilizan las 4 tcnicas bsicas de la
exploracin: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La inspeccin y la palpacin
son las ms utilizadas es esta regin; la percusin y la auscultacin se utilizan en el
sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos
dos mtodos no son de utilidad diagnstica.
Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopa), otoscopio (nariz
y odo externo), lmpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas,
diapasn (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria para todo examen neurolgico de
cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de
Weber y Rinne, explorando as la intensidad de huesos del crneo, de la cara y odo y la
capacidad auditiva).
Ubicacin: Derecha del paciente
(Todos los mtodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas reas)
Orden a proceder:

Todo examen fsico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una regin sin examinar.
En general, el examen fsico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se
cambia el orden cuando se debera iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza y
cuello se desarrolla en este orden:
Crneo, en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas;
cara, observando el aspecto general y facies; ojos; prpados, pestaas y cejas, en dnde
se observan elementos clnicos importantes para el diagnstico definitivo o puede de
carecer de elementos clnicos que nos ayuden a descartar un diagnstico; nariz, la cual se
inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encas, dientes paladar, amgdalas;
faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias cartidas,
yugulares internas, trquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados
debe describirse detalladamente.
Crneo: Inspeccin y Palpacin
Tamao: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal).
Este apartado es de importancia peditrica, para conocer el tamao del crneo en
proporcin a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la de un
nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo,
Nio = 40%, RN = 30%.
Simetra: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un rgano.
En medicina se describe simetra se utiliza en los rganos nicos, cuando se comparan la
parte derecha del rgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simtrica). A veces, se
menciona simetra para rganos pares, en donde se compara un lado de los lados de uno
de los rganos con el otro lado del mismo (e.g.= la mama derecha es simetra, que
significa que el lado derecho de la mama derecha es igual al lado izquierdo de la mama
derecha). Puede tomarse tambin entre los dos rganos pares (e.g.= las mamas son
simtricas, es decir la mama izquierda y la derecha son iguales). As, un rgano puede ser
simtrico o asimtrico. Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos que
especificar que la produce. Causas de asimetra pueden ser prominencias, masas o
depresiones. Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe considerarse su
causa y describirla. e.g. = el crneo es asimtrico por prominencia de temporal derecho
(hemangioma o quiste).
Forma: normal o patolgica. Si es patolgico se describe el tipo de anomala que se
observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las regiones
anatmicas como las conocemos: en el crneo las regiones se describen segn el hueso
subyacente (regin frontal, parietal, temporal, etc.), en el abdomen son cuadrantes (fosa
ilaca, hipogastrio derecho, etc.). Se debe describir la regin especifica de la anomala
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir
cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc., mencionando
su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). El tamao es
importante describirlo en masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que
consulta, con el objetivo de conocer su evolucin. En general, los procesos malignos son
de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su
cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se menciona su
negacin. Las patologas se deben de describir en el examen fsico como presentes o
ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no
sabemos si es que el paciente no tiene o no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia.
Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).
Cabello
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la
presencia de una enfermedad. Se describe:
Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en algunos casos, a
menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son
caractersticos del Sndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes,
que cambian las caractersticas del cabello, puede ser spera por tintes previos; se debe
preguntar si el paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es grueso,
spero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompaado
de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible,
puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es
importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar
normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la prdida de cabello difusa o
circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe
describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en
dnde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) andrognica, en
donde se observan escaso o ningn cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a
ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto andrognico hereditario o
a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como
moneda) en uno o varios lugares del crneo, 4) difusa, en donde se observa escasez
generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sfilis secundaria como una mordida en
la coronilla.
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si est seco
preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.

Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es muy alto o

bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo congnito, en las que la implantacin del
cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.
Cara:
Es un conglomerado seo, situado en la parte inferior y anterior de la Cabeza.
Contiene en sus cavidades la mayora de los aparatos de los sentidos.
En la cara hay catorce huesos.
Doce son formados por seis pares.
Los otros dos son impares o nicos y se localizan en la lnea media.
Huesos
Palatino (2)
Vmer (1)
Lagrimal o unguis (2)
Cornete inferior (2)
Hueso cigomtico o malar (2)
Maxilar superior o maxila, o simplemente maxilar, dependiendo la nomenclatura (2)
Maxilar inferior o mandbula (1)
Hueso nasal (2)
Los huesos de la cara son los huesos de la cabeza que se encuentran debajo del crneo.
Los huesos de la regin superior de la cara son solidarios del crneo y, a excepcin del
vmer, situado en la lnea media, son pares y simtricos: el maxilar superior que est
dividido en dos, uno a cada lado de la lnea media; el pmulo tambin llamado hueso
malar o cigomtico; el unguis o hueso lagrimal; los cornetes superior, medio e inferior; el
nasal que se articula con los maxilares superiores y con el frontal y el palatino.
La regin occipital est constituida por un solo hueso: el maxilar inferior o mandbula, es
una pieza mvil ya que su principal tarea es la de la masticacin. Posee unos salientes o
apfisis que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del hueso
temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara, junto con los de la base del crneo, forman las diferentes
cavidades como: la cavidades orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,

respectivamente, el globo ocular, la mucosa pituitaria y la lengua con las terminaciones

gustativas.
Regin orbitaria:
Esta regin alberga el sentido de la visin contenido en las rbitas; cavidades en forma de
pera, formadas por siete huesos cada una. Son simtricas, localizadas mediales a la raz
de la nariz.
b. Regin infraorbitaria:
Esta regin se localiza superiormente a la oral, inferiormente a la orbitaria, lateral a la
regin nasal.
c. Regin Cigomtica:
Localizada lateralmente a la regin infraorbitaria, superiormente con las regiones orbitaria,
frontal y infratemporal. Inferiormente se localiza la regin de la mejilla.
d. Regin nasal:
La regin nasal se localiza inferomedial e incluye las estructuras de la nariz y las fosas
nasales
e. Regin labial o regin oral:
Los labios son dos repliegues msculo membranosos y mviles que forman la pared
anterior de la cavidad oral y delimitan la hendidura bucal. Esta regin comprende los dos
labios.
Sus lmites son superiormente la base de la nariz; inferiormente, el surco mentolabial;
lateralmente, el surco naso labial.
f. Regin mentoniana (o del mentn):
Corresponde a la saliente del mentn que se observa al visualizar la cara lateralmente.
Est separada de la regin labial por el surco mentolabial; su lmite inferior es el borde
inferior de la mandbula y los lmites laterales son dos lneas verticales que descienden
desde las comisuras labiales.
Su forma vara de una persona a otra. Es saliente y convexa y algunas veces se localiza
una depresin media llamada fosita mentoniana.
g. Regin de la mejilla (geniana):
Est situada en la parte lateral de la cara. Presenta dos caras: la externa o cutneo y la
interna o mucosa. La externa es redondeada y convexa en nios y personas obesas. En
los adultos y las personas ancianas, presenta en la parte media una depresin que es
ms acentuada cuanto ms delgada es la persona.

h. Regin parotidomaseterina:
Se localiza en la parte lateral y posterior de la cara, formando la parte posterior de la
mejilla.
Su forma tiende a ser cuadriltera y la regin tiene continuidad en nios y personas
obesas, sin lmites precisos, con la regin de la mejilla. Se puede evidenciar la elevacin
de la regin al contraer el msculo masetero. En el ngulo posterosuperior se palpa el
saliente formado por la cabeza de la mandbula que se moviliza durante la masticacin.
En esta regin encontramos la glndula partida.
Inspeccin y palpacin de la cara
En la cara exploraremos por inspeccin: su forma, el trofismo y la simetra de los surcos
de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento al hablar o a los
ordenados, y la forma y simetra de la mandbula y el mentn. A la palpacin se descarta
la existencia de dolor o tumoraciones. la palpacin de puntos que son dolorosos, cuando
los senos se encuentran inflamados (sinusitis).
OJOS Anamnesis
Como en cualquier otra patologa, la anamnesis precisa y completa es el pilar
fundamental. Para ello, adems de recabar los datos clsicos de una historia clnica, en lo
que respecta al ojo rojo, nos centraremos en dar respuesta a estos interrogantes: (3)
A. Sntomas:
- . Cunto tiempo lleva de evolucin?
- . Hay picor, dolor o simple molestia?
- . Asocia exudado, lagrimeo?
- . Hay fotofobia?
- . Asocia sntomas generales?
B. Visin:
- . Cmo es el nivel de agudeza visual previo?
- . Hay uno o dos ojos afectados?
- . Asocia luces, manchas o sombras en el campo visual?
- . Hay afectacin un/bilateral?
C. Tratamiento previo:
- . Ha sido atendido antes de nuestra evaluacin?

- . Ha iniciado terapia con algn colirio?

rbita
La rbita es un conjunto de estructuras que el globo ocular, lo y le dan movilidad. Las
consideraciones principales para orientar sus relaciones con las estructuras circundantes
es considerar un cono.
La Figura 1, muestra como la pared medial del ojo derecho es recta en sentido antero
posterior, la pared lateral es oblicua. Esta relacin, se aprecia mejor si consideramos que
el ojo presenta un ngulo hacia el lado nasal (flecha azul) con respecto al eje principal
(flecha negra) de la rbita. Este
ngulo es tomado en cuenta al considerar la desviacin que produce cada msculo sobre
el globo ocular al contraerse.
Aspectos anatmicos:
Cejas: pelos ubicados en los arcos ciliares.
Prpados: membranas que cubren el polo anterior del ojo. Protegen, lubrican y regulan la
cantidad de luz que entra al globo ocular. El prpado superior se eleva por accin del
msculo elevador del prpado, que es inervado por el nervio oculomotor (III par craneano)
Pestaas: pelos que nacen del borde de los prpados. Ayudan a proteger el ojo,
especialmente de la entrada de cuerpos extraos
Algunas alteraciones que comprometen estructuras externas y del polo anterior de los
ojos:
En las cejas:
Prdida de la cola de las cejas en algunos pacientes con hipotiroidismo (es necesario
asegurarse que no sea por depilacin)
En los prpados:
Blefaritis: es una inflamacin aguda o crnica de los prpados. Se puede deber a
infecciones, alergias o enfermedades dermatolgicas.
Chalazion: es una inflamacin crnica de una glndula meibomiana (glndulas que se
ubican en el interior de los prpados y drenan hacia el borde de ellos). Se encuentra un
ndulo en el prpado.
Ectropion: eversin del borde del prpado (especialmente el inferior). En estas
circunstancias es frecuente que la persona presente lagrimeo
Entropion: es cuando el borde del prpado ha girado hacia el mismo globo ocular y las
pestaas topan e irritan la crnea y la conjuntiva.

Edema de prpados (ej.: por una alergia)

lagoftalmo: es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parlisis del nervio facial),
y se alcanza a ver la esclera. Esta situacin dificulta la lubricacin del ojo por accin de
las lgrimas y se puede producir desde una irritacin hasta una lcera.
Orzuelo: se forma por inflamacin del folculo piloso de una pestaa. Se produce un
aumento localizado, bastante doloroso. Es frecuente que se deba a una infeccin por un
estafilococo.
Ptosis palpebral: cuando el prpado superior est ms cado. Puede deberse al
compromiso del III par craneal (nervio oculomotor) o a una miastenia grave.
xantelasmas: son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas en los prpados
(se ven en algunas personas con colesterol elevado)
Conjuntiva
La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo
corneal, y la pared posterior de los prpados conjuntiva palpebral.
Signos conjuntiva
La congestin conjuntival
Hemorragia sub conjuntival
Pnguela
Pterigion
CONJUNTIVITIS
Inflamacin o infeccin de la membrana que recubre los prpados (conjuntiva).
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La conjuntiva est expuesta a las bacterias y a otros irritantes. Las lgrimas ayudan a
proteger la conjuntiva diluyendo las bacterias y lavndolas. Adems, las lgrimas
contienen enzimas y anticuerpos que inhiben el crecimiento bacteriano.

Esclera
Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL.
Esclera azul por transparencia

Cornea
La crnea es la continuacin de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguneos.
Sensibilidad trigmino
Queratocono
El queratocono o crnea cnica es un desorden del ojo humano que raramente causa
ceguera pero que puede interferir significativamente con la visin. Es una condicin en la
cual la forma normal redondeada de la crnea se distorsiona produciendo un
astigmatismo elevado y desarrolla una prominencia en forma de cono. Ya que la crnea
es el principal lente del ojo, la visin disminuye significativamente al deformarse de esta
manera. La progresin del queratocono es generalmente lenta y puede detenerse en
cualquiera de las fases: desde leve hasta severo. Si el queratocono progresa, la crnea
se abomba y adelgaza tornndose irregular y algunas veces formando cicatrices.
Queratitis. Las queratitis son procesos inflamatorios que afectan a la crnea, las queratitis
pueden ser superficiales o profundas, dependiendo principalmente del lugar de donde
provenga el agente causal, desde el exterior en el primer caso o a travs de los vasos
sanguneos en el segundo.
Reflejo corneal. El reflejo corneal se desencadena al tocar la crnea y tiene como va
aferente al nervio trigmino y la respuesta de parpadeo
Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su reactividad a la acomodacin y la luz.
Se aprecia la pigmentacin del iris.
Midritica
Mitica
Anisocrica

Cristalino
Es un lente biconvexo, trasparente ubicado entre el iris y el vtreo.
Examnense los movimientos extra oculares, moviendo ligeramente un dedo hacia
adelante y atrs mientras el paciente lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza
inmvil. Bsquense en particular los movimientos bruscos (nistagmos), la incapacidad

para la convergencia, la cada de los parpados y los movimientos asincrnicos o limitados

de uno o ambos ojos, determinen la reaccin de las pupilas a la luz y acomodacin.
Viglense con cuidado las pupilas irregulares o fijas de la sfilis avanzadas, las pupilas
puntiformes de la intoxicacin por la l morfina o ligera asimetra de los globos aculares
que se observan en caso de tumores maxilares o retro orbitarios. Tambin la sospecha de
hipertiroidismo.
La ictericia se descubre en la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel, si se efecta
el examen con luz del da, la inflamacin de la esclertica y conjuntiva suele ser
manifiesta.
Examen de fondo de ojo
Se realiza con un oftalmoscopio, las enfermedades que se visualizan son:

Hipertensin arterial

La diabetes

Especialmente situaciones neurolgicas graves como la hipertensin endocraneal.