Mialgias

Fibromialgia
Dra. Julieta Gentiletti
Medica Reumatologa

Mialgias
Dolor muscular que puede afectar a uno o
varios msculos
De causas muy diversas
De tipo localizado o difuso
Es un motivo de consulta muy comn en
los adultos
Pueden acompaarse de debilidad,
perdida de fuerza o dolor a la palpacin
de masas musculares

Mialgias Difusas: Causas

Infecciosas: viral, bacteriana, por espiroquetas
Sndrome doloroso no inflamatorio: Fibromialgia,
Sme de Fatiga Crnica
Enfermedades Reumticas Sistmicas: Polimialgia
Reumtica, Polimiositis, Dermatomiositis, Artritis
Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico,
Espondilo artropata, Vasculitis
Metablicas: Osteomalacia, Miopata Metablica
primaria, Escorbuto
Endocrinas: Neuropata, Hipotiroidismo,
Insuficiencia adrenal
Medicacin: Estatinas
Psiquitricas

Mialgias Localizadas: Causas

Ejercicio extenuante
Traumatismo
Polimiositis
Sndrome mo fascial
Infarto muscular

Fibromialgia

 Dolor crnico generalizado que

compromete los cuatro cuadrantes del
cuerpo as como tambin la columna
vertebral, y la presencia de 11 de los 18
puntos gatillo al examen fsico
Es una causa comn de dolor musculo
esqueltico crnico
Es un desorden un poco controvertido
Afecta msculos y tejidos blandos, como
tendones y ligamentos

 Es una enfermedad Psicosomtica o

psicgena
Antes llamada Fibrositis, Sme de fatiga
cronica
Hoy se la considerada la causa mas comn
de dolor muscular generalizado
Mas frecuente en mujeres entre 20 y 55
aos

Fatiga, generalmente cuando se levantan

por la maana, y por la tarde
Rigidez matinal de mas de una hora de
duracin
Alteraciones en el humor
Alteraciones cognitivas
Parestesias, adormecimiento, quemazn
No tienen un sueo reparador
Depresin
Ansiedad
Cefaleas

Manifestaciones Clinicas
Dolor musculo esqueltico generalizado,
que compromete ambos lados del cuerpo,
y por encima de la cintura. Puede estar
inicialmente localizado en cuello y
hombros. El paciente dice ME DUELE
TODO

Sequedad ocular
Hipersensibilidad a la medicacin,
Alergias
Palpitaciones
Disnea
Dismenorrea
Dispareunia
Sudoracin nocturna
Disfagia
Sensacin de ahogo/sofocos

Examen Fsico

Criterios Diagnosticos ACR (1990)

Dolor musculo esqueltico crnico en cada uno
de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la
cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante ms
de 3 meses.
Ausencia de otra enfermedad que pudiera ser la
causa del dolor subyacente (como por ejemplo:
artritis reumatoidea (AR), trastornos tiroideos,
Lupus, etc.)
Presencia de dolor al tacto de por lo menos 11 de
los 18 puntos sensibles

Criterios Diagnsticos ACR 2010

Un paciente reune los criterios para
fibromialgia si estan presentes alguno de
los siguientes
1) Indice de dolor generalizado(WPI) 7 y
sintomas de severidad (SS)
2) sintomas presentes durante al menos 3
meses
3) el paciente no tiene otra patologia que
puedan explicar el dolor muscular

WPI: ver el numero de areas en las cuales el paciente

ha tenido dolor en la ultima semana, por lo menos
una vez. En cuantas areas ha tenido dolor el
paciente?
Score entre 0 y 19.
Cintura escapular, cadera izq.(gluteos, trocanter),
mandibula izq, columna dorsal y cervical izq.
Cintura escapular, cadera derecha (gluteos, trocanter),
mandibula derecha, columna lumbar derecha
Brazo zona superior, muslo izq, cuello y torax zona
derecha
Brazo zona superior, muslo derecho, abdomen zona
derecha
Antebrazo derecho, pierna izq,
Antebrazo izq, pierna derecha

2) SS escala- score
Fatiga
Dolor al caminar
Sintomas cognitivos
Para cada unos de los 3 sintomas de arriba, indicar
el nivel de severidad en la ultima semana, usando
la siguiente escala:
0 sin problema
1 problemas moderados o livianos,
generalmente debiles o intermitentes
2 problemas moderados, considerables,
siempre a nivel moderado
3 Severos: problemas continuos, que alteran el
ritmo de vida

Considerando los sintomas somaticos, en general, indicar si el

paciente tiene:
0 sin sintomas
1 Pocos sintomas
2 Un numero moderado de sintomas
3Un gran numero de sintomas
La escala SS es la suma de severidad de 3 sintomas (fatiga, dolor/debilidad al
caminar y sintomas cognitivos) mas la severidad de sintomas somaticos en
general
El Score final es entre 0 y 12
Sintomas somaticos que deben considerarse: dolor muscular, sindrome de
intestino irritable, fatiga, cansancio, problemas de memoria, debilidad
muscular, cefaleas, depresion, dolor /colicos abdominales, adormecimiento,
mareos, insomnio, constipacion, dolor en abdomen superior, nauseas,
nerviosismo, dolor toracico, vision borrosa, fiebre, diarrea, boca seca, prurito,
Sme de Raynaud, vomitos, nauseas, acidez, ulceras orales, cambios en el
gusto, ojo seco, disnea, perdida de apetito, rashi, hipersensibilidad al sol,
alteraciones en la audision, moretones, alopecia, miccion imperiosa, miccion
dolorosa

Diagnostico
Laboratorio de control NORMAL
Laboratorio Inmunolgico (FAN, Factor
Reumatoideo, Anticuerpos anti peptido
citrulinado) NORMAL
Radiografias NORMALES
Estudios complementarios NORMALES

Algoritmo Diagnostico
Historia de dolor Cronico, difuso mayor de 3 meses

Descartar otras patologias que se pueden

Presentar con dolor cronico difuso

Examen fisico general, examen neurologico,

Laboratorio normal, evaluacion del humor y sueno

Confirmar la presencia de los puntos gatillo de

Fibromialgia

FIBROMIALGIA

Diagnosticos Diferenciales
Diagnostico

Caracteristicas Utiles

Artritis Reumatoidea o
Lupus Eritematoso
Sistemico

Poliartritis simetrica,
compromiso sistemico,
alteraciones en el lab.

Polimialgia Reumatica

Ancianos, elevacion de la
VES

Miositis

Debilidad muscular,
aumento de las enzimas

Hipotiroidismo

Funcion tiroidea alterada

Hiperparatiroidismo

Hipercalcemia

Neuropatias

Evidencia clinica y EMG

anormal

Historia
Mujeres entre 20 y 65 aos
Dolor cronico, generalizado
Fatiga
Alteraciones en el animo y sueno
Cefaleas
Sindrome de Intestino Irritable
Examen Fisico
Puntos gatillo de fibromialgia positivos
Sin presencia de Sinovitis ni debilidad muscular
Laboratorio
Normal

Tratamiento Farmacologico
Antidepresivos triciclicos como amitriptilina o
Ciclobenzaprina
Inhibidors de la recaptacion de serotonina y
norepinefrina como duloxetina, milnacipran,
venlafaxina
Inhibidores de la recaptacion de serotonina como
fluoxetina paroxetina, citalopram
Antiinflamatorios no son muy utiles ya que no hay
inflamacion
Analgesicos como paracetamol, tramadol
Anticonvulsivantes: Pregabalina, Gabapentina

Tratamiento No farmacologico
Educacion del paciente
Psicoterapia
Intervencion multidisciplinaria
Acupuntura
Tai chi
Ejercicios de elongacion
Natacion
Yoga

Conclusiones
Pacientes que se presentan con mialgias
crnicas sin evidencia de inflamacin
articular o muscular por examen fsico
Al examen fsico puntos gatillo de
fibromialgia positivos (11/18)
Laboratorio y exmenes complementarios
normales
Puede coexistir con otros trastornos como
enfermedades reumticas inflamatorias y
dolor musculo esqueltico no inflamatorio

Muchas Gracias!