Efectividad de la terapia narrativa en el tratamiento del abuso

sexual
Efectividad
La efectividad es la capacidad de lograr un efecto deseado, esperado o
anhelado.
Se denomina efectividad a la capacidad o facultad para lograr un objetivo o fin
deseado, que se han definido previamente, y para el cual se han desplegado
acciones estratgicas para llegar a l.
Efectividad se define como la 'Capacidad de lograr el efecto que se desea o se
espera' y tambin como 'Realidad, validez'.
La terapia narrativa
La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no culposo
(nonblaming) de la terapia y el trabajo comunitario, la cual centra a la persona
como expertos en su vida. Ve el problema separado de las personas y asume
que las personas tienen muchas habilidades, competencias, convicciones,
valores, compromisos y capacidades que los asistir a reducir la influencia del
problema en sus vidas.
Las historias o narrativas son importantes y para la terapia narrativa, la palabra
historia o narrativa significa: eventos, ligados en una secuencia, a travs del
tiempo y de acuerdo con un tema (plot).
Como humanos, interpretamos, le damos significado a las experiencias de la
vida diaria. Buscamos la manera de explicar los sucesos y darles un sentido.
Este significado forma el tema de una historia (narrativa). Todos tenemos

muchas historias acerca de nuestras vidas y relaciones que ocurren de manera

simultnea.
Tenemos por ejemplo. Historias acerca de nosotros, de nuestras habilidades,
dificultades, competencias, acciones, deseos, trabajo, xitos y fracasos. La
manera como hemos desarrollado estas historias est determinado por la
manera como hemos ligado ciertos eventos, en una secuencia y atribuido
significado.
Son eventos ligados en una secuencia a travs del tiempo. Son seleccionados
sobre otros que no encajan en la historia dominante. Los que quedan fuera de
la historia dominante permanecen ocultos o con menos significado a la luz del
tema dominante.
Tratamiento
El tratamiento (del griego therapeia = tratamiento mdico) es el conjunto de
medios de cualquier clase (higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos)
cuya finalidad es la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o
sntomas.
Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar
una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar
algo.
El tratamiento es considerado como el conjunto de los medios de cualquier
tipo, higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o bien fsicos, los cuales tendrn
como finalidad primaria la curacin o el alivio de enfermedades o algunos
sntomas de estas una vez que ya se ha llegado al diagnstico de las mismas.

Abuso sexual
El abuso sexual es definido como cualquier actividad sexual entre dos o ms
personas sin consentimiento de una persona. El abuso sexual puede producirse
entre adultos, de un adulto a un menor abuso sexual infantil o incluso
entre menores.
Son actitudes y comportamientos que realiza una persona sobre otra, sin su
consentimiento o conocimiento y para su propia satisfaccin sexual.
Va desde la amenaza al engao, la seduccin y/o confusin. Podemos hablar
de abuso siempre que el otro no quiera o sea engaado, (incluso dentro de la
pareja). Es un acto que pretende dominar, poseer, cosificar a la persona a
travs de la sexualidad. Unas veces el agresor acta desde la violencia
explcita hacia la vctima, que se siente impotente, desprotegida, humillada.
Otras veces, se vale de la confianza en l depositados para desde la cercana
de una relacin afectiva, romper los lmites de la intimidad e introducir
elementos erticos, (sobre todo en ni@s y preadolescentes). Establece una
relacin confusa, irrumpiendo no slo en su sexualidad, sino en el conjunto de
su mundo afectivo y vivencial. En estos casos, el abuso no es slo sexual sino
que tambin se da un abuso de confianza.
Terapia Narrativa para Nios
(Freeman, Epston & Lobovitz)
A lo largo de la historia de la psicologa y psicoterapia infantiles, han
aparecido diversos planteamientos tericos y prcticos que han tenido como
objetivo comprender y ayudar a los nios en la resolucin de sus problemas y
conflictos por medio de mltiples y variadas tcnicas; sin embargo,

generalmente es el nio quien debe adaptarse al lenguaje y modos de

expresin propios del mundo adulto ya que, por una parte, las interpretaciones
y percepciones que tienen de la situacin los psicoterapeutas no suelen
concordar con la visin de los ms pequeos y, por otra parte, muchas veces
los terapeutas suelen adoptar un rol parecido al de los padres, formando una
especie de alianza con ellos y dando al nio soluciones a sus conflictos sin
considerar lo que l mismo piensa acerca del problema y qu hacer para
solucionarlo.
Por el contrario, la terapia narrativa para nios (Freeman, Epston & Lobovitz)
constituye un acercamiento a los conflictos y problemas de los chicos de una
manera ms beneficiosa para su propio desarrollo, ya que lo novedoso y
propio de las tcnicas que se utilizan radica en el hecho que se trabaja
ajustndose a las formas de expresin ms propias de la infancia.
Es en este punto donde radica una de las diferencias fundamentales entre la
terapia narrativa y otras psicoterapias para nios. Generalmente, el nio que
acude a psicoterapia tiene sobre s una etiqueta bastante negativa y vergonzosa
que, adems, debilita su autoconcepto y autoestima.
Sin embargo, la terapia narrativa pone especial nfasis en exteriorizar el
problema y, de esta forma, separarlo de la persona que lo sufre. En otras
palabras, el nio que est acostumbrado a ser tachado de flojo en los estudios,
dentro de una terapia narrativa puede redefinirse a s mismo, separando de su
self el problema (en este caso el ser flojo). As, este nio podr considerarse a
s mismo como una vctima de la flojera y, por medio de sus propias
ideas, juegos y fantasas, podr encontrar y poner en marcha alguna solucin
que le permita vencer esta flojera que lo hace quedar mal con los dems y
no lo deja estudiar como l quisiera.

Es por esta razn que los autores del texto y quienes llevan a cabo la terapia
narrativa con nios, dan mucha importancia al proceso por el cual se llega a
conocer al nio al margen del problema que presenta.
Con este fin, se pregunta a los padres por caractersticas de su hijo que son
destacables y los enorgullecen. De igual forma, se pregunta al nio por
circunstancias anteriores en las que haya podido ser capaz de sortear alguna
dificultad o resolver un problema por s mismo, lo que lleva a que el nio se
observe a s mismo como una persona capaz, con fuerza de voluntad y lo
ayuda a desarrollar un autoconcepto positivo y un adecuado sentimiento de
autoeficacia.
De esta manera, el conocimiento del nio al margen del problema proporciona
al terapeuta las herramientas necesarias para trabajar con l, ya que una vez
que se conocen los intereses del nio es
ms fcil construir con l una solucin a sus conflictos utilizando metforas
que aludan a sus gustos, intereses y habilidades. Nuevamente, son el terapeuta
y los padres quienes deben acomodarse al estilo de resolucin de conflictos y
al modo de percibir la realidad del nio, ya que con la ayuda del juego, el
humor y la fantasa es ms fcil ayudar a los menores a vencer sus problemas
personales y relacionales. Cabe recordar, que al nio lo que le gusta es jugar,
por lo que si convertimos la resolucin de sus conflictos en una aventura
ldica que incluye sus gustos e intereses, es seguro que el nio se ver ms
motivado a seguir adelante con el trabajo teraputico que si solamente nos
sentamos frente a l y comenzamos a hablarle en un lenguaje que no le es
propio y del cual no se siente parte.

En terapia narrativa se intenta llevar a cabo una conversacin exteriorizadora

con la familia que permita delimitar el problema, reconocer los intentos de
solucin de ste y los xitos o fracasos en estos intentos. Lo que se busca es
encontrar en el relato de las personas las cualidades y virtudes que ellos
sienten como destacables, adems de los caminos que perciben para poder
llegar al estado que desean alcanzar; se trata de que la familia alcance ese
nivel de esperanza que se necesita para movilizarse en busca de una solucin.
De esta forma, se intentar encontrar historias alternativas que reflejen las
virtudes, cualidades y habilidades de los miembros de la familia, que muestren
la riqueza de sus vidas, lo que quieren y pueden llegar a ser.
Importancia de la terapia narrativa con nios
En primer lugar, se considera muy relevante el validar los modos de expresin
y comunicacin propia de la niez, ya que para el nio es mucho ms fcil
comunicarse con el terapeuta por medio de la fantasa y el juego, formas que
le son familiares y le atraen, que por medio de una conversacin seria y de
carcter analtico. Adems, los nios ya pasan bastante parte de su tiempo
actuando (o intentando actuar) como adultos al hacer lo que sus padres
esperan que hagan y al comportarse correctamente en la escuela, por lo que
resulta justo que, para tratar algo tan delicado para ellos como es su problema,
se lo haga de una manera que les resulte familiar, a la vez que les facilite el
tomar responsabilidad por lo que les ocurre.
Por otra parte, se considera que externalizar los problemas es fundamental
para el desarrollo adecuado del nio ya que, al percibir el problema como algo
separado de l, no ve afectada su propia identidad. De igual forma, el tener en
cuenta no slo los aspectos negativos del nio, sino tambin recalcar sus

habilidades y cualidades, lleva a que el nio desarrolle un autoconcepto ms

positivo y realista. Ambas cosas son de suma importancia en nuestro contexto
actual en que las estadsticas de maltrato psicolgico a los nios son enormes
y gran parte de ste corresponde a descalificaciones del menor por parte de sus
padres, familia y tambin educadores.
Por ltimo, esta terapia, adems de incentivar un desarrollo emocional y
personal adecuado y positivo, tambin es un excelente medio para ayudar al
nio en su desarrollo cognitivo, ya que al utilizarse un lenguaje que le es
familiar, el nio se atrever a relatar su propia visin del mundo y lo que le
ocurre y a desarrollar y llevar a cabo planes que le permitan solucionar sus
conflictos por sus propios medios.
En conclusin, la terapia narrativa es un excelente medio para tratar los
problemas que aquejan a os nios de una manera que es cercana a ellos, al
utilizar sus propias formas de expresin (el juego, la fantasa, etc.), con un
lenguaje que entienden, y que les permite tomar las decisiones para cambiar y
poder llegar a ser lo que suean, sin ver obstaculizado su desarrollo por los
conflictos que tienen en su vida interpersonal ni por los constantes reproches y
la estigmatizacin que los mayores suelen hacer sobre los nios cuando no
cumplen con sus propias expectativas. En el fondo, por medio del juego, los
nios pueden resolver sus problemas, por s mismos y de una manera ldica y
gratificante, que repercutir en su desarrollo integral.
Intervenciones del abuso sexual
Referente a la intervencin con vctimas de abuso desde el enfoque narrativo,
se postula el trabajo basado en el Mapa de establecimiento de posicin (Sue
Mann, 2003); este patrn reflexivo de categoras interrogativas (Tomm, 1989;

White, 2007) busca desarrollar un relato alternativo que describa rica y

densamente la vivencia, y que tenga directa relacin con la construccin de
identidad de las vctimas. Por lo tanto estos relatos, deben estar fuera del
campo de influencia de los efectos de haber vivido y sobrevivido a la
experiencia traumtica de abuso y sus consecuencias, evitando la
retraumatizacin (Russel, 2003).
Esta intervencin requiere centrarse en la experiencia y conocimientos propios
de las vctimas, ms all delos efectos negativos del abuso (culpa, vergenza,
silencio, etc.); de esta manera se construye un relato comprometido
socialmente, dando cabida a una segunda lectura del hecho vivido. El rol del
terapeuta es el respeto y la escucha atenta; evitando dar juicios de valor que
puedan victimizar a la persona, creando un espacio para que emerjan los
relatos de los efectos del abuso y las circunstancias relacionadas con el
silencio y la vergenza (Sue Mann, 2003).
La intervencin puede ser vista como un proceso que consta de cuatro pasos
(Sue Mann, Rusell,2003): El primero concerniente a la Construccin de una
definicin externalizada del problema, partiendo de la idea de que el
profesional no posee un conocimiento experto de la experiencia de la vctima,
comunicando a su vez que es la propia vctima la experta en su vida y en
poder reconocer las formas de superar el problema; Este paso implica tomar
de las propias palabras de las mujeres el nombre del problema que refleje los
efectos del abuso.
Lo anterior, impide una etiqueta patologizadora que pueda ser internalizada
por las mujeres y que pudiera llevarlas a una imagen totalizadora de su
identidad; en este punto se busca paralelamente la internalizacin de la
agencia personal (Tomm, 1989; Rusell & Sue Mann, 2003). El segundo paso

consta del Mapeo de los efectos del problema, consistente en identificar y

nombrarlos efectos y la influencia del problema en la vida de las mujeres,
tomando en cuenta adems, el contexto poltico en donde se gestaron y
desarrollaron estos efectos, refiriendo a la responsabilidad del perpetrador y
no de la vctima de la situacin de abuso y control. As, se crean rutas de
exploracin de acontecimientos o situaciones de la vida de la vctima que
estn fuera del alcance de los efectos adversos provocados por la situacin (es)
de abuso.
Esto da pie al tercer paso, donde se invita a las vctimas a una evaluacin de
los efectos del problema en sus vidas, poniendo nfasis en la experiencia,
conocimientos y habilidades de stas, con respecto a cmo hacen frente a
estos efectos, contribuyendo nuevamente a la internalizacin de la agencia
personal y a la construccin de una identidad relacionada con las habilidades,
conocimientos, opiniones y valores que han llevado a esta persona a ser una
sobreviviente de los efectos del abuso.
Desde el enfoque narrativo, considerando el concepto de poder propuesto por
Michel Foucault, el abuso sexual es visto dentro de un contexto cultural, de
poder y de ideologa patriarcal (White, 2002). Esta idea, seala la creencia
colectiva de que el hombre (o los perpetradores) es un ser privilegiado y
superior; el cual puede hacer lo que desea, y tiene el derecho de ocupar y
mantener una posicin que le permite ejercer cualquier tipo de explotacin,
opresin, desigualdad, control, utilizacin y subordinacin, contra la mujer (o
las vctimas). Esta ideologa es la que permite la existencia de cualquier tipo
de abuso o agresin contra personas que dentro de la escala social, son vistas
como inferiores, ya sea mujeres,ancianos o nios; lo cual es normalizado y
permitido por el contexto social. Por lo tanto, tomando en cuentalo anterior, el

enfoque narrativo plantea un desafo sistemtico en el abordaje teraputico

que implica la construccin de relatos donde las mujeres (o las vctimas) no
son responsables por los actos violentos, ni deben hacerse cargo de las
agresiones; y son los hombres (o los perpetradores) quienes se responsabilizan
de los actos violentos.
La intervencin en vctimas de abuso, desde el punto de vista del enfoque
narrativo, se centra principalmente en el conocimiento y las habilidades de
resistencia de las propias vctimas, como tambin en la reconstruccin de un
relato alternativo que se genere desde los valores y conocimientos de stas,
evitando una rotulacin patologizante y retraumatizante. De esta manera, se
promueve la idea, de que es la vctima la experta en su propia vida; y entrega
agencia en la eleccin de las soluciones posibles y de los rumbos que estime
convenientes para su vida. Lo anterior, genera reflexiones y nuevas
comprensiones de la experiencia abusiva; centrndose en la vctima y dejando
de lado los discursos sociales. De esta manera, la vctima se convierte en
protagonista de la intervencin, evitando la re-victimizacin. ( Sue Mann &
Rusell,2003).
En las prcticas narrativas relacionadas con la intervencin con vctimas de
abuso sexual podemos encontrar los planteamientos de sobre la utilizacin de
la ceremonia de definicin y de testigos externos (White, 2007; Rusell 2003;
Sue Mann, 2003), prctica que consiste en la participacin de personas que
han estado presentes y que han sido testigo de los efectos del abuso, que han
contribuido en la resistencia a stos. sta tiene como finalidad autentificar,
confirmar y validar los relatos en contra del abuso y sus efectos, como
tambin enriquecer los relatos positivos y preferidos para ellas (Rusell S. &
Sue Mann; 2003).Se busca, desde esta prctica, generar el sentido de agencia

personal, as como tambin posibilitar la conexin con experiencias, similares,

de otras mujeres que han sufrido la experiencia de abuso.
Un importante concepto a considerar dentro de la intervencin narrativa con
vctimas de abuso sexual, son el de reparacin y perdn, reflexin planteada
por (Jenkins, Hall, Joy; 2003). ste cuenta con una amplia gama de
significados, siendo los ms populares dentro de nuestra cultura los
relacionados con el abandono, perdn y reconciliacin. En este sentido, es
importante destacar que las vctimas de abuso se encuentran invadidas por
sentimientos de obligacin en relacin al perdn; lo cual puede estar asociado
con un sentido de impotencia y de limitacin, respecto a la eleccin de
posibilidades acerca de las opciones para futuro ( Jenkins et al, 2003).
Por lo tanto, desde este enfoque se pretende que la propia vctima elija el (los)
curso(s) de accin que considere ms apropiados. Es decir, se invita a
considerar nuevos significados; constituyendo un proceso que es identificado
por los terapeutas narrativos, como el viaje de realizacin, desde donde se
propone un cambio desde la obligacin de perdonar para abandonar el
sufrimiento, por una forma en donde se abandone el sufrimiento y se logre la
responsabilizacin de los hechos, sin tener necesariamente que ocurrir el
perdn. Esto contribuye significativamente en la construccin de un relato
alternativo que refleje una nueva descripcin de la identidad; basado en las
propias preferencias del consultante, su comprensin de la situacin de
abuso,y las polticas respecto al abuso (Jenkins et al; 2003).