Autoevaluacion Dialisis

PLANILLA DE AUTOEVALUACIN
ESTABLECIMIENTOS DE DILISIS CRNICA

ESTABLECIMIENTO: .
MES: .. AO:
Viamonte 1636 7 D,
C1055ABF, CABA
Tel Fax: ++ 54 11 4373-6649/50
info@itaes.org.ar
Nombre del Establecimiento:

Direccin:
Director Mdico:
Standard: Norma ITAES 2003
ESTNDARES NO APLICABLES:
MES: ........................
AO: ..........
ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ESTABLECIMIENTO: ..........................................................
ESTNDARES
SI
1.- ORGANIZACIN INSTITUCIONAL

Posee Direccin Mdica?
El Director Mdico
- posee ttulo de Especialista en Nefrologa?
- tiene ms de tres (3) aos de antigedad en la especialidad?
- conduce y supervisa los procedimientos de diagnstico y tratamiento?
- conduce los recursos humanos?
- asume su responsabilidad?
- cuenta con habilitacin del Director extendida por autoridad jurisdiccional?
- Dispone de un subrogante de la Direccin Mdica que lo reemplace en su ausencia?
El subrogante:
- cuenta con designacin en tal condicin?
- posee ttulo de Especialista en Nefrologa?
Entre ambos cubren al menos 8 horas diarias de actividad?
Existen otros profesionales mdicos que
- supervisan a los pacientes?
- programan su presencia en todos los turnos de tratamiento?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Cuenta
con al menos algunosINSTITUCIONAL
especialistas en nefrologa por turno de atencin?
1.- ORGANIZACIN
- Total de profesionales mdicos
- Nmero de profesionales mdicos con ttulo de Especialista en Nefrologa
Existen acuerdos institucionales formales expresados en normas operativas para la
articulacin de la unidad con otros niveles de atencin cuando se requiera una derivacin?
Estos acuerdos contemplan al menos los siguientes elementos:
- empresa de traslados?
- derivacin de pacientes descompensados a un establecimiento polivalente?
- internacin en institucin con rea de cuidados intensivos?
Cuenta con normas activas para las derivaciones y traslados
- escritas?
- firmadas por la Direccin Mdica?
- disponibles en el lugar en donde se las utiliza?
- conocidas por quienes deben aplicarlas?
Estn contemplados los telfonos y centros de referencia para las coberturas de los pacientes
cuando las derivaciones deban tramitarse a travs de la entidad financiadora?
La unidad forma parte de una institucin polivalente?
En caso positivo, cuenta con algn tipo de documentacin que avale tal relacin entre la
unidad y la institucin?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El centro / servicio est inscripto como prestador en el sistema nacional (INCUCAI u

organismo provincial equivalente)?
Todos sus pacientes tienen registro de ingreso a programas de dilisis crnica (DRI)?
La unidad est adherida a un rgimen de evaluacin externa?
El 50% o ms de los mdicos son especialistas en Nefrologa?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
NO
1.- CONDICIONES
ORGANIZACINGENERALES
INSTITUCIONAL
2.DE SEGURIDAD Y CONFORT AMBIENTAL
Cuenta con planos actualizados de la unidad que reflejan fielmente la distribucin actual de los
locales del centro?
El centro / servicio funciona en un edificio independiente?
En caso positivo dichos planos:
- se encuentran disponibles en el servicio/unidad?
- estn dibujados en una escala mnima de 1:50?
El centro/servicio forma parte de un establecimiento mayor?
En caso afirmativo
- los planos incluyen su ubicacin dentro del edificio?
- estn dibujados en una escala de 1:100 ?
Verificar que los planos contemplen la distribucin de las instalaciones
- sanitarias
- del agua potable
- de la electricidad
- del gas
Los accesos poseen facilidades para el ascenso y descenso de pacientes en condiciones de
seguridad y proteccin adecuadas, incluyendo los pacientes transportados en camillas y sillas
de ruedas?
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El
se desarrolla en msINSTITUCIONAL
de un nivel al que deben acceder los pacientes?
1.-edificio
ORGANIZACIN
En caso afirmativo cuenta con al menos un ascensor camillero?
Las personas discapacitadas pueden circular libremente, sin restricciones ni barreras
arquitectnicas?. En caso de detectarse cualquier tipo de barreras describirlas en
Los ambientes cumplen los requisitos de confort adecuados a las condiciones climticas de la
regin, en lo referido a:
- ventilacin natural?
- temperatura?
La temperatura media invernal de la zona es inferior a los 15 C?
En caso positivo dispone de calefaccin?
La calefaccin es individual?
En caso positivo, los equipos:
- eliminan los gases de combustible o similar por tiro balanceado o similar?
- disponen de vlvula de seguridad ante falta de llama?
La instalacin de gas carece de extensiones de cualquier tipo (goma, cobre, etc.)?
Dispone de sistemas de aire acondicionado al menos en todos los locales donde se atienden
pacientes?
Los sistemas de aire acondicionado cuentan con el certificado de instalacin de calefaccin
y/o refrigeracin por personal especializado?
Los equipos de aire acondicionado se limpian peridicamente?
Cuenta con extintores de incendio manuales?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Se
ubicados en lugares
estratgicos de fcil visualizacin?
1.- encuentran
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Dispone como mnimo de un extintor cada 200 metros?
La clase de los extintores es adecuada al riesgo de cada rea? A: combustibles slidos B:
instalaciones elctricas C: combustibles lquidos
Cuenta con un programa de recarga?
La tarjeta de recarga consta en cada extintor?
Posee un sistema de deteccin de incendios?
Dicho sistema est:
- aprobado por autoridad competente?
- ubicado en lugares de riesgo?
Las salidas del establecimiento:
- son accesibles?
- estn claramente sealizadas?
Cuenta con normas activas de evacuacin escritas o grficas claramente visibles en las
reas de acceso al pblico y/o pacientes?
- escritas?
- disponibles en el lugar en donde se las utiliza (Hay instrucciones escritas o grficas en
lugares visibles sobre cmo evacuar en caso de incendio)?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Posee una constancia de que todo el personal ha asistido al menos a un curso de capacitacin
para incendios y catstrofes?
Posee sistema alternativo de generacin de energa elctrica para las reas crticas?
El sistema alternativo de generacin de energa elctrica
- cuenta con al menos 3 KVA por puesto instalado?
- dispone de puesta en marcha automtica e inmediata al corte de suministro?. Probar
funcionamiento midiendo la demora en la puesta en marcha
El sistema alternativo de generacin de energa elctrica cuenta con registros de
mantenimiento, tales como:
- pruebas de puesta en marcha?
- services peridicos preventivos?
La instalacin elctrica
- est puesta a tierra adecuadamente (tipo jabalina o equivalente)?
- cuenta con proteccin de electrocucin mediante disyuntores automticos?
- cuenta con proteccin de instalaciones mediante llaves trmicas?
Dispone de luces de emergencia para cortes imprevistos al menos en reas de asistencia,
circulacin de pblico y salidas?
Las lneas de distribucin elctrica:
- estn cubiertas?
- estn ubicadas externamente respecto de las paredes?
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- estn
al menos a 1 metro porINSTITUCIONAL
encima de las de distribucin de agua?
1.ORGANIZACIN
Cuenta con planos completos de estructura, cortes y fachadas?
Se lleva a cabo un plan de mantenimiento preventivo peridico con personal idneo?
10
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
NO
1.- ASPECTO
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
3.VISUAL,
COMODIDADES Y DISTRIBUCIN FUNCIONAL
El exterior y los ambientes del edificio se hallan en buen estado de conservacin? dem pisos,
mobiliario, adornos y pintura.
La puerta de cada ambiente cuenta con el rtulo correspondiente?
Los rtulos son
- claros?
- de aspecto uniforme?
A excepcin de la sala de espera y la administracin el resto de la unidad carece de plantas
decorativas?
La superficie de la sala de espera y los asientos disponibles son proporcionales a la cantidad
de pacientes por turno?
La sala de espera cuenta con sanitario para el pblico?
Este sanitario
- tiene acceso directo desde la sala de espera? (En unidades que funcionan dentro de otro
establecimiento se admitir el uso de los baos pblicos del establecimiento)
- est limpio?
El personal cuenta, para su uso exclusivo, de:
- vestuarios con armarios para pertenencias?
- rea de descanso?
- sanitarios con ducha y acceso directo desde los vestuarios?
- rea de refrigerio con comodidades para calentar alimentos?
11
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- heladera?
1.ORGANIZACIN INSTITUCIONAL
Cuenta al menos con un consultorio diferenciado para atencin individual?
El consultorio dispone de
- camilla?
- escritorio?
- recipiente de residuos con tapa?
- dispensador de alcohol al 70%?
Existe un rea administrativa diferenciada de las reas de atencin al pblico?
La vinculacin entre el rea administrativa y las reas de circulacin de pblico permite una
adecuada comunicacin?
Las reas estn convenientemente sealizadas respecto de orientacin y restricciones a la
circulacin de pblico?
12
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
NO
OBSERVACIONES
1.- ALMACENAMIENTO
ORGANIZACIN INSTITUCIONAL
4.DE INSUMOS, LOCALES DE APOYO Y DISPOSICIN DE RESIDUOS
Cuenta con un local para almacenamiento de insumos?
El estado de higiene y conservacin de pisos y paredes del local es bueno, sin grietas, goteras
o manchas de humedad?
Los insumos estn clasificados por tipo?
Existen estanteras u otro sistema ordenado de estiba y depsito?
Estos sistemas estn convenientemente separados de pisos y paredes?
Dispone de reas especficas para depsito de:
- inflamables?
- material reactivo?
- otros materiales?
Existe heladera exclusiva del local de almacenamiento, para medicamentos que requieren
cadena de fro?
Dispone de un lugar separado con llave para sustancias psicotrpicas?
Hay recipiente con tapa para recolectar desperdicios?
Todos los insumos:
- estn claramente identificados?
- con vencimientos rotulados?
Todos los envases estn en buen estado de mantenimiento con su correspondiente contenido
dentro del plazo de vencimiento?
13
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El
se encuentra
en Capital Federal o Gran Buenos Aires?
1.-establecimiento
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
En caso positivo el stock es suficiente para una autonoma de hasta una semana?
En caso negativo:El stock es suficiente para una autonoma no menor de dos semanas?
Existe un local destinado especficamente a guardar materiales de limpieza?
Dicho local:
- est limpio y en buen estado de conservacin?
- los pisos y las paredes son lavables?
- est dentro de las reas de circulacin restringida?
Cuenta con un responsable de las tareas de limpieza?
El responsable de la limpieza cumple efectivamente con sus funciones (supervisin de las
tareas y capacitacin del personal)?
Cuenta con normas activas del proceso de limpieza en general
- escritas?
Dichas normas prevn como mnimo:
- el modo de preparacin de los productos de limpieza utilizados
14
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- lasORGANIZACIN
instrucciones sobre cmoINSTITUCIONAL
limpiar cada sector
1.- La forma de tratamiento de los elementos potencialmente contaminantes, en especial los
referidos a HBV+ y HCV+
Atiende pacientes con hepatitis HBV+?
En caso positivo, el material de limpieza se guarda en la misma sala de aislamiento?
Los materiales de limpieza de los pacientes HCV+ y HBV+ se encuentran en el depsito
general?
En caso positivo: estn separados del resto?
Cuenta con normas activas de almacenamiento de materiales de limpieza destinados a reas
de tratamiento de paciente HBV+ y HCV+
- escritas?
Cuenta con normas activas para la desinfeccin y desinfectacin peridica del local?
- escritas?
Dispone de registros actualizados y peridicos de los procedimientos de desinfeccin y
desinfestacin?
15
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Existe
un local para la disposicin
de residuos patognicos?
1.- ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Este local
- es especfico?
- est debidamente sealizado?
- se encuentra en un rea de circulacin restringida?
- tiene ventilacin al exterior o extractor de aire?
- dispone de provisin de agua y desagote?
- sus pisos y paredes son lisos y lavables?
El centro est inscripto como Generador de Residuos Biopatognicos?
La unidad tiene contrato con una empresa recolectora de residuos biopatognicos?
Respecto de este contrato:
- est disponible?
- estipula cronograma de retiro de residuos?
- el personal conoce los das y horarios de recoleccin?
Cuenta con un archivo de la documentacin entregada por la empresa contratada sobre la
disposicin final de los residuos biopatognicos.
Cuenta con normas activas sobre tratamiento de residuos biopatognicos
- escritas?
16
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- firmadas
por el Director Mdico?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- disponibles donde deben ser empleadas?
- conocidas por el personal que debe aplicarlas?
Dichas normas contienen especificaciones al menos sobre:
- manipuleo?
- - que establezca el traslado por fuera de las reas accesibles al pblico?
- descarte?
- disposicin final?
- tipos de residuos potencialmente biopatognicos, de modo que el personal no tenga dudas
respecto a cules elementos deben ser tratados como tales?
Cuenta con recipientes para los residuos biopatognicos en los locales donde se generan?
Estos recipientes
- tienen tapa?
- estn identificados?
- disponen al menos un 25% de su capacidad libre?
Los residuos biopatognicos generados en las salas de tratamiento y en las de reprocesamiento
de dializadores Se almacenan en bolsas rojas de 100 micras o ms de espesor?
Dichas bolsas se colocan dentro de recipientes con tapa?
17
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El
se rene al menos INSTITUCIONAL
cada dos meses con los responsables de las reas
1.-Director
ORGANIZACIN
contempladas en este estndar para tratar problemas operativos, as como el modo de
perfeccionar los procedimientos?
Las decisiones adoptadas son transmitidas por escrito a todo el personal?
Existen registros de lo tratado y decidido en estas reuniones?
El mecanismo de control de stock cuenta con disparadores de provisin?
18
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
NO
1.- SUMINISTRO
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
5.Y TRATAMIENTO
DE AGUA, DISOLUCIN DE CONCENTRADOS
Cuenta con certificado de aprobacin de los sistemas de agua potable y eliminacin de
excretas emitido por autoridad sanitaria competente?
La Unidad
- posee una red interna de distribucin de agua potable?
- esta red provee agua fra y caliente en todas las instalaciones sanitarias?
- posee una red interna de eliminacin de excretas?
Los depsitos de agua disponen de tapas que faciliten la inspeccin e impidan el ingreso de
elementos indeseables?
Cuenta con normas activas de limpieza de los depsitos de agua
- escritas?
- firmadas por el Director Mdico?
Dichas normas:
- establecen una periodicidad mnima de 6 meses para la limpieza peridica de todos los
tanques, depsitos y/o cisternas?
- determinan los responsables de su cumplimiento?
- definen el registro de las tareas de limpieza?
El suministro de agua es:
19
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- potabilizada
de red?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- de pozo?
Si el agua es de red: se realizan:
- Anlisis fsico-qumicos?
- - anuales?
- - tomados en el punto de entrada del agua de red?
- Anlisis bacteriolgicos?
- - Anuales?
- - tomados en distintos puntos de la red?
Si el agua es de pozo:
- dispone de sistema de cloracin y control de cloro activo?
- efecta anlisis bacteriolgico del agua cada 6 meses?
- las tomas para el anlisis son de distintos puntos de la red?
- efecta al menos un anlisis fisicoqumico anual del agua de red?
- para ste se efecta la toma en el punto de entrada del agua de red?
- cuenta con disponibilidad al menos para 24 horas de funcionamiento?
Todos los desages estn entubados y aislados del medio ambiente?
20
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Existen planos actualizados del sistema de tratamiento del agua que reflejen fielmente las
condiciones actuales del sistema de tratamiento de agua?
Estos planos indican la secuencia en que est ubicado actualmente el dispositivo especfico
(filtro de arena, microfiltro, ablandador, columna de carbn activado, deionizador, smosis
reversa y/u otro)?
Cuenta con normas activas de procedimiento del sistema de tratamiento de agua:
- escritas?
- firmadas por el Director Mdico? (puede ser entregado por la empresa
constructora/instaladoras)
Dichas normas establecen:
- la capacidad productiva en litros / hora?
- el material de las caeras?
- la ubicacin de los puestos?
- los sitios para toma de muestras en cada etapa del circuito?
Se efectan controles de calidad del agua tratada:
- fechas de cambio de resinas?
- fechas de mantenimiento preventivo?
- control del nivel de cloro, por turno?
21
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- control
de dureza, al menos INSTITUCIONAL
una vez al da?
1.ORGANIZACIN
- medicin de conductividad permanente (porcentaje de rechazo de smosis)?
- anlisis fisicoqumico del agua post-smosis,
- cada 6 meses?
- con resultados dentro de estndares aceptados (Ver cuadro al final del estndar)?
- cultivos bacteriolgicos?
- deteccin de endotoxinas (LAL test) con frecuencia mensual?
Cuenta con un archivo de los resultados?
Existen registros de cada uno de los controles de calidad del agua?
- Fsico-qumicos
- Bacteriolgicos
- de sanitizacin
- de mantenimiento preventivo
Los siguientes controles se hacen con una frecuencia al menos mensual?
- cultivos bacteriolgicos
- deteccin de endotoxinas (LAL test)
Las tomas de muestras se efectan en forma
22
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- previa
a la smosis?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- - se registr algn resultado positivo?
- - En ese caso: se efectu cultivo de cada elemento del sistema de tratamiento de agua?
- post-smosis?
- al retorno del anillo de distribucin o ltimo puesto del sistema?
- cultivo del dializado?
- cultivo del mixer de bicarbonato?
- cultivo del agua de reprocesamiento?
Los cultivos se efectan
- mediante siembra en placa o filtracin por membrana?
- en agar tripticasa a 37 C durante al menos 48 horas en medio pobre en nutrientes?
La medicin de endotoxinas se realiza
- por mtodo colorimtrico?
- por mtodo turbidimtrico preferentemente cintico?
Los resultados de los ltimos controles bacteriolgicos indican
- < 100 UFC/ml post smosis?
- < 200 UFC/ml en ltimo puesto o retorno por anillo?
23
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- deteccin
de endotoxinas menor
de 0,25 UE/ml?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
La sanitizacin del sistema se registra consignando
- frecuencia?
- agente utilizado?
- concentracin?
- permanencia?
- tiempo de enjuague?
El sistema de distribucin de agua tratada es de PVC o de acero inoxidable?
Dicho sistema carece de:
- llaves en exceso?
- espacios muertos?
Su circuito es en anillo?
Mantiene la recirculacin del agua tratada en forma permanente?
La sala de tratamiento del agua cuenta con
- pisos y paredes lavables?
- revestimientos y pinturas en buen estado?
El techo carece de goteras y filtraciones?
24
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
La
elctrica
1.- instalacin
ORGANIZACIN
SI
INSTITUCIONAL
- es adecuada para las tareas que deben realizarse?

- sus componentes estn bien protegidos?
Los equipos estn protegidos de la incidencia directa de luz solar?
Hay recipiente de residuos con tapa?
La sala de tratamiento de agua es de uso exclusivo. Si se efectan otras tareas describirlas en
Observaciones).
Todos los dializadores que utiliza disuelven automticamente el concentrado seco de CO3H?
En caso negativo
Existe un equipo para la disolucin de concentrados?
Cuenta con sistema confiable para enrase volumtrico?
Las soluciones se descargan inmediatamente despus de preparadas?
El equipo se encuentra en un recinto que
- sea una zona exclusiva, cerrada y separada del resto?
- se encuentra limpio y libre de polvo?
- dispone de aire acondicionado?
Existen normas activas para la operacin y sanitizacin del equipo:
- escritas?
25
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- firmadas
por el Director Mdico?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Dichas normas indican la frecuencia de sanitizacin?
Las soluciones se preparan
- exclusivamente con agua de smosis?
- una vez por turno en cantidad necesaria para todos los pacientes de ese turno?
Se efectan controles bacteriolgicos?
El personal encargado de operar y controlar el suministro, tratamiento del agua y disolucin
de concentrados ha contribuido al perfeccionamiento de las normas que regulan tales
procedimientos?
Emplea dializadores de alta permeabilidad al agua, de tipo High Flux, que requieren pautas de
calidad de agua y del lquido de dializado, de menos de 100 UFC/ml para los cultivos y de
menos de 0,25 UE/ml para deteccin de endotoxinas?
26
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- TRATAMIENTO
ORGANIZACINDE
INSTITUCIONAL
6.DILISIS PROPIAMENTE DICHO
La higiene y conservacin de los pisos del recinto de dilisis es buena?
Los techos y paredes estn bien conservados?
Los revestimientos de las paredes son resistentes al hipoclorito de sodio?
El cielorraso asegura la ausencia de desprendimientos de polvo?
El cielorraso carece molduras, adornos o elementos de iluminacin colgantes?
Los pisos
- carecen de roturas o rajaduras?
- son lavables?
Cuenta en todos los ambientes con iluminacin natural?
Existen cortinas?
En caso positivo, son de fcil limpieza, sin telas ni varillas?
Dispone de una superficie mnima de 6 m2 por puesto de tratamiento?
Entre puestos existe una separacin de 1 metro?
Dispone de sala/s de un solo puesto?
En caso positivo: las mismas tiene/n superficie mnima de 9 m2?
La circulacin del personal se efecta en condiciones de bioseguridad?
27
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Cuenta
con sanitarios exclusivos
para pacientes?
1.- ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Estos sanitarios
- tienen acceso directo desde la sala?
- estn provistos de
- - jabn?
- - toallas descartables o secamanos?
- - barrales para discapacitados?
- estn limpios?
Al menos uno de los sanitarios est adaptado para su utilizacin por discapacitados?
Hay recipientes para residuos biopatognicos?
Los recipientes para residuos biopatognicos estn claramente identificados?
Cuentan con bolsa roja en su interior?
Existe al menos
- uno por cada cinco puestos de dilisis?
- y uno en el bao?
Existen descartadores para elementos punzo-cortantes, al menos uno cada tres puestos?
Los uniformes del personal estn limpios y en buenas condiciones?
28
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El
asistencial utiliza los
siguientes elementos de bioseguridad:
1.-personal
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- Guantes
- Mascarillas
- Proteccin ocular
- Delantal
Atiende pacientes HBV+?
En caso negativo
- Tiene un convenio con un centro para la derivacin de los mismos?
- El convenio estipula los mecanismos de derivacin?
En caso positivo existe un local de aislamiento:
- exclusivo para pacientes HBV+?
- fsicamente separado del resto?
Hay recipientes para residuos biopatognicos?
Los recipientes para residuos biopatognicos estn claramente identificados?
Cuentan con bolsa roja en su interior?
Existe al menos
- uno por cada cinco puestos de dilisis?
29
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- y ORGANIZACIN
uno en el bao?
1.INSTITUCIONAL
Existen descartadores para elementos punzo-cortantes, al menos uno cada tres puestos?
Los uniformes del personal estn limpios y en buenas condiciones?
El personal asistencial utiliza los siguientes elementos de bioseguridad:
- Guantes
- Mascarillas
- Proteccin ocular
- Delantal
Cuenta con normas activas para el manejo de la sala de aislamiento?
- escritas?
Los equipos de dilisis disponen de
- bomba proporcionadora?
- atrapaburbujas o detector de aire?
- detector de hemoglobina?
30
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- alarmas
audiovisuales de presin?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- alarmas audiovisuales de conductividad?
- control Volumtrico de la ultrafiltracin?
- perfil de sodio?
- perfil de ultrafiltracin?
- control de temperatura?
- medicin del volumen relativo de sangre?
- sistema de desinfeccin
- medicin de la conductibilidad?
El estado de limpieza de los equipos es satisfactorio?
Cuenta con normas activas de preparacin, sanitizacin y limpieza de los equipos?
- escritas?
Hay al menos
- dos (2) tensimetros en cada local?
31
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- una
balanza para pesar a losINSTITUCIONAL
pacientes?
1.ORGANIZACIN
- una mesada para preparar materiales?
La mesada tiene una altura que permite manipular materiales en posicin de pie?
Se hallan claramente diferenciadas las reas de lavado de accesos vasculares de los
pacientes y las exclusivas de lavado para el personal?
Hay una estacin de enfermera?
Esta estacin
- dispone de visualizacin directa a toda la sala de tratamiento?
- est separada de los puestos de dilisis?
- permite a la enfermera
- - sentarse?
- - escribir con comodidad?
- - preparar la medicacin y desarrollar sus tareas con comodidad?
Los sillones de los puestos de dilisis son:
- acolchados?
- reclinables?
- capaces de adoptar la posicin de Trendelemburg?
- disponen de apoyabrazos adecuados para el miembro portador de la fstula AV?
32
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Todos los sillones de tratamiento se encuentran en buenas condiciones de conservacin y

funcionamiento?
Su tapizado
- es lavable?
- est libre de manchas, salpicaduras y polvo?
Se utiliza un cubresilln para cada paciente?
La operacin de los sillones manual o elctrica- es fcilmente controlable por el paciente?
Los pacientes utilizan mantas descartables o lavables?
Las mantas se mantienen embolsadas e identificadas por paciente?
Los carros de apoyo de cada estacin de dilisis son fijos?
El resto del mobiliario de la sala
- est en buenas condiciones de uso?
- es lavable?
Dispone de elementos de transporte para pacientes, como
- camillas rodantes?
- sillas de ruedas?
El ancho de las puertas y dems reas de paso permite su desplazamiento?
Dispone de elementos de distraccin como msica funcional, libros, revistas, etc.?
33
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
Dispone
de equipo/s de TV?
1.- ORGANIZACIN
SI
INSTITUCIONAL
En caso positivo: el/los equipo/s de TV es/son visible/s desde todos los puestos de
tratamiento?
Cuenta con sala de recuperacin?
La sala de recuperacin
- est anexa al rea de tratamiento?
- es accesible directamente desde sta?
El centro forma parte de establecimiento con o tiene fcil acceso a Servicio de Terapia
Intensiva?
En caso negativo, cuenta con Unidad de Reanimacin?
- equipada con
- - laringoscopio?
- - - cuyas pilas estn separadas del cuerpo principal?
- - - y su lmpara se encuentra en condiciones operativas?
- - desfibrilador?
- - carro de paro?
- - medicacin de resucitacin?
- - oxgeno central o por tubo?
34
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- - ORGANIZACIN
mscara de ventilacin? INSTITUCIONAL
1.- - nebulizador?
Todos los medicamentos se encuentran dentro del plazo de vencimiento?
Todos los elementos de la unidad de reanimacin se encuentran en un carro de paro
trasladable a los puestos de dilisis, para manejo de urgencias?
35
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- REPROCESAMIENTO
ORGANIZACIN INSTITUCIONAL
7.DE DIALIZADORES
Dispone de un local para reprocesamiento de dializadores en general?
Este local
- Posee pisos y paredes con revestimientos resistentes a la accin de germicidas (cemento,
cermicos, mosaicos, etc.?
- Cuenta con extractor de aire a fin de evitar la acumulacin de vapores txicos?
- Posee techos y/o cielorrasos en buenas condiciones (sin polvillo o descascaramientos)?
El reprocesamiento es
- automtico?
- manual?
Si es manual,
- el nmero de bocas de reprocesamiento es equivalente al nmero de puestos de dilisis?
- dispone de piletones suficientemente profundos para permitir el manipuleo de los
dializadores por debajo del nivel de la abertura superior?
- Estos piletones permiten rpido drenaje del lquido de descarte?
Si es automtico:
Los reprocesadores automticos se encuentran en buenas condiciones de mantenimiento y
utilizacin?
Se efectan controles regulares sobre los reprocesadores automticos en cuanto a:
- desinfeccin?
36
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- concentracin del desinfectante utilizado de modo de asegurar su eficacia antisptica, as

como una eventual toxicidad por dosificacin excesiva?
Cuenta con normas activas de procedimiento para el reprocesamiento de dializadores
- escritas?
- se encuentran disponibles en las reas de reprocesamiento de dializadores?
- son conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
Dichas normas:
- establecen las concentraciones de los desinfectantes a utilizar?
- establecen los pasos de preparacin de las diluciones?
- contemplan garantas de bioseguridad para el personal?
- establecen los registros consignados en el estndar 10?
- determinan los controles de presencia o ausencia del desinfectante en los dializadores?
- especifican claramente las condiciones para el descarte de los dializadores?
El acceso a la sala de re-procesamiento:
- es directo desde la sala de tratamiento, con el fin de evitar el pasaje de hemodializadores
por reas de trnsito pblico?
- est claramente sealizada?
- es de acceso restringido?
37
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Se
la medicin del volumen
inicial de los dializadores nuevos?
1.- efecta
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Hacia el final de un turno de atencin, en las salas de reprocesamiento los recipientes para
residuos biopatognicos tienen libre al menos un 25% de su capacidad y estn tapados?.
Atiende paciente HBV+?
En caso positivo: Dispone de un local aislado o de un rea exclusiva dentro de la sala de
aislamiento para reprocesamiento de dializadores para pacientes seropositivos para HBV+?
Los piletones del local de reprocesamiento aislado estn separados del resto?
Los dializadores
- estn rotulados de modo de evitar confusiones durante el reprocesamiento?
- una vez reprocesados se almacenan en recipientes individuales o bolsas plsticas
termoselladas?
Todos los envases estn rotulados?
Las bolsas plsticas de almacenamiento tienen ms de 100 micras de espesor?
Los recipientes plsticos:
- Tienen cierre hermtico?
- Se desinfectan en cada proceso dialtico?
Cuenta con normas activas de procedimiento para el reprocesamiento de dializadores para
pacientes seropositivos?
- escritas?
- firmadas por del Director Mdico?
- disponibles en las reas de reprocesamiento de dializadores?
38
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- conocidas
por el personal que
debe ejecutarlas?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Los rtulos:
- Identifican los dializadores?
- Recogen las fechas de procesamiento?
- Poseen constancia del nmero de reprocesamientos previos?
El personal utiliza durante el procesamiento
- pecheras o delantales impermeables?
- guantes?
- mscaras?
El agua empleada para el reprocesamiento de los dializadores proviene de las instalaciones
de tratamiento del agua?
Se controla sistemticamente la concentracin del germicida empleado en el reprocesamiento
y controles bacteriolgicos?
Cuenta con normas activas de procedimiento para control de la calidad del agua empleada en
el reprocesamiento:
- escritas?
- disponibles en las reas de reprocesamiento de dializadores?
- conocidas por el personal que debe ejecutarlas?
Dichas normas definen:
39
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- LaORGANIZACIN
frecuencia de los controles
1.INSTITUCIONAL
- Los mtodos de control
- El registro de los resultados
40
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- CONDICIONES
ORGANIZACINDE
INSTITUCIONAL
8.BIOSEGURIDAD
Cuenta con normas activas de Bioseguridad:
- escritas?
- disponibles en las reas de atencin de pacientes
Estas normas contemplan al menos, para el personal tcnico y de enfermera que trabaja en
contacto directo con los pacientes:
- lavado de manos entre pacientes?
- cambio de guantes entre pacientes?
- vestimenta adecuada, compuesta de:
- - delantal pechera o guardapolvo?
- - barbijo?
- - guantes?
- - gorro?
- - Antiparras?
El establecimiento atiende a pacientes HBV+?
El personal que asiste a pacientes HBV+
41
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- permanece
en el rea de aislamiento
durante todo el tratamiento?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- utiliza
- - delantal pechera o guardapolvo?
- - barbijo?
- - guantes?
- - gorro?
- - antiparras
- - camisoln de mangas largas?
- - botas descartables?
El personal realiza actividades de capacitacin sobre bioseguridad al menos cada seis meses?
El servicio de limpieza es contratado?
En caso positivo solicitar el contrato con la empresa de limpieza y verificar que las normas de
bioseguridad formen parte del mismo
Se realiza limpieza externa de equipos y sillones entre tratamientos con elementos
descartables?
La vajilla es descartable?
Atiende pacientes HBV+?
En caso positivo: La limpieza del local de aislamiento para pacientes seropositivos se efecta
en igual forma que la de los dems?
Los elementos de limpieza del local de aislamiento son de uso exclusivo de ste y se guardan
en la misma rea?
42
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
El personal de limpieza del local de aislamiento para pacientes seropositivos se encuentra

protegido del contacto con los fluidos corporales de estos pacientes por
- delantales impermeables?
- barbijos?
- guantes?
El personal de limpieza se cambia la ropa contaminada al terminar el servicio?
El equipamiento de los locales de atencin de pacientes seropositivos est convenientemente
rotulado?
Los equipos de los locales de aislamiento son de uso exclusivo?
El paciente efecta el lavado del brazo con el acceso vascular antes de la conexin?
En caso de accidentes por puncin con agujas potencialmente contaminada entrevistar al
personal y verificar que est instruido acerca de:
- cmo actuar?
- cmo reportar el accidente al rea administrativa?
El establecimiento est asegurado con una aseguradora de riesgos del trabajo?
Cuenta con normas activas de conexin y desconexin de pacientes
- escritas?
- disponibles en las reas de atencin de pacientes?
43
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
44
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- RECURSOS
ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
9.HUMANOS
El personal profesional est formado por
- Especialistas en Nefrologa?
- Nutricionistas?
- Psiclogos o psiquiatra?
- Asistentes Sociales?
- Cirujano Vascular?
- Hemoterapeuta?
- Infectlogo de referencia?
- Laboratorio o Bioqumico de referencia?
Cuenta con personal profesional contratado?
En caso positivo:
- los trminos de la relacin y las responsabilidades del profesional estn claramente
estipuladas en un contrato?
- se dispone de los medios para contactarlo?
- el personal cuenta con instrucciones claras y visibles sobre cmo acceder a los servicios
profesionales contratados a demanda (especialistas de referencia)?
Deriva anlisis clnicos a un laboratorio externo?
En caso positivo:
45
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- cuenta con copia del certificado de habilitacin del o de los laboratorios externos de
referencia a los que se derivan anlisis clnicos?
- los trminos del contrato del laboratorio de referencia consignan la
- - modalidad de recepcin de muestras?
- - modalidad de entrega de resultados?
- - obligacin de estar adherido a un programa de calidad
Existe legajo de todos los profesionales que se desempean en la unidad?
Estos legajos cuentan con
- datos personales?
- copia del Ttulo habilitante?
- ttulo de especialista cuando ello correspondiere?
- certificado de matrcula profesional o documentacin afn cuando correspondiere?
- CV actualizado con actividades de capacitacin realizadas?
El personal tcnico est formado por
- enfermeros/as profesionales?
- auxiliares de enfermera?
Este personal ha sido capacitado en servicio?
Dispone de :
46
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- una
Supervisin General? INSTITUCIONAL
1.ORGANIZACIN
- una Supervisin por turno?
Existe legajo de la totalidad del personal tcnico?
Estos legajos cuentan con
- certificados de instruccin y/o ttulos habilitante?
- actividades de capacitacin especfica o en servicio que hayan recibido?
Est registrada la programacin de turnos del personal?
Estn programadas las guardias pasivas del personal
- mdico?
- bioqumico?
- tcnico?
En el rea administrativa est disponible un cuadro general que esquematice las
responsabilidades de las guardias pasivas y la programacin de turnos?
Dispone de
- una enfermera cada 5 6 puestos?
- al menos una enfermera por turno?
Se realiza al menos una reunin anual de capacitacin con el personal sobre las
enfermedades de alto riesgo contaminante?
En dichas reuniones se revisan y actualizan las normas de bioseguridad?
47
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
Existe un programa de monitoreo serolgico, seroconversin y vacunacin del personal para

Hepatitis B?
Para dicho programa se registran en un cuadro general:
- su estado de ejecucin?
- la situacin de las personas incluidas respecto de la enfermedad?
48
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
10.REGISTROS CLNICOS
Y EPIDEMIOLGICOS
Existe una HCV+ por cada paciente asistido?
A Las historias clnicas:
B - estn actualizadas, al menos mensualmente ?
C - son legibles?
D - estn firmadas por el mdico tratante?
E - consignan:
F - - consentimiento informado:
G - - - del tratamiento dialtico?
H - - - de las determinaciones peridicas de HIV?
I - - - de los estudios pretrasplante?
J - - protocolo de cada sesin de dilisis?
K - - plan de controles serolgicos?
L - - - con determinacin de la periodicidad de realizacin para cada anlisis de control?
M - - rutina peridica de laboratorio y estudios complementarios segn la periodicidad
establecida en el plan?
N - - - anlisis peridicos de laboratorio?
- - - estudios serolgicos:
49
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
O
- - - HBV?
1.-- ORGANIZACIN
SI
INSTITUCIONAL
P - - - - HCV?
Q - - - - HIV?
R - - - en caso de pacientes seropositivos, evolucin del ttulo de anticuerpos?
S - - - otros estudios complementarios?
T - - medicamentos administrados?
U - - hospitalizaciones si correspondiere?
V - - esquema de vacunaciones?
W - - estado de los accesos vasculares?
X - - evaluacin nutricional?
Y - - - con periodicidad al menos trimestral?
Z - - evaluacin psicolgica
AA - - - con periodicidad al menos trimestral?
Existen normas activas para la confeccin de historias clnicas
- escritas?
50
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- conocidas
por el personal que
debe ejecutarlas?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Dichas normas establecen:
- Quines tienen acceso?
- Sus partes constitutivas?
- El modo de completarlas?
Las historias clnicas
- estn disponibles en el sector de atencin o en un archivo especfico?
- son accesibles de modo de permitir registrar inmediatamente sus actuaciones a los
profesionales y al personal tcnico?
Las HCV+ de los pacientes que fueron asistidos por el establecimiento estn archivadas al
menos hasta 10 aos atrs?
Las historias clnicas estn codificadas?
El archivo es al menos de doble entrada?
El archivo es de acceso restringido?
Existe un protocolo de los tratamientos dialticos efectuados en cada caso?
- Que incluya parmetros tcnicos del procedimiento, como
- - Medicacin administrada
- - Prescripcin dialtica
- - complicaciones intradilisis?
51
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- - ORGANIZACIN
transfusiones realizadas?INSTITUCIONAL
1.- - ultrafiltracin indicada?
- - heparinizacin?
- - control de la totalidad de sesiones efectuadas?
- - eventos adversos?
- cumplimiento del protocolo?
- control de la totalidad de sesiones realizadas?
Respecto del personal, existe registro,
- de los estudios serolgicos?
- de los esquemas de vacunacin aplicados?
- del monitoreo de titulacin de anticuerpos (seroconversin)?
Este registro est concentrado en un archivo nico de modo que permita hacer un seguimiento
epidemiolgico de los riesgos laborales?
Cuenta con normas activas para el relevamiento, registro, tabulacin y procesamiento de
estadsticas de morbimortalidad
- escritas?
52
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
Dichas
normas incluyen:
1.- ORGANIZACIN
SI
INSTITUCIONAL
- las patologas de los pacientes?

- Los riesgos laborales del personal?
Se relevan al menos los siguientes indicadores:
- tasa de anemia?
- tasa de hipoalbuminemia?
- tasa de infecciones de acceso vascular?
- tasa de osteodistrofia?
- tasa de peritonitis en DPCA?
- mortalidad luego de los primeros 90 das de tratamiento?
- tasa de seroconversiones HB y HCV+
- - de los pacientes?
- - del personal?
Los resultados peridicos del procesamiento estadstico de los datos son difundidos a travs
de publicaciones de uso interno?
53
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- ORGANIZACIN
11.GESTIN DE LAINSTITUCIONAL
CALIDAD
Cuenta con un programa de reuniones del personal profesional, como por ejemplo: ateneos de
casos, revisiones bibliogrficas, revisin de procedimientos dialticos, etc.?
Existe un Coordinador de este programa?
Se registran sistemticamente sus actividades?
Tienen una periodicidad bimestral?
Se realizan, al menos dos (2) veces al ao, reuniones que involucran a la totalidad del
personal?
En stas el personal no profesional interviene
- en la discusin sobre dificultades operativas?
- en la revisin de normas a ser implementadas?
- en la aprobacin de innovaciones en los procedimientos?
Existe un programa escalonado de capacitacin en servicio(durante su horario de trabajo) para
el personal tcnico?
Las actividades estn coordinadas por la Direccin o por la Supervisin general?
Se entregan certificados de asistencia a estas actividades?
Existe un programa de prevencin y control de infecciones hospitalarias?
Est a cargo de un Comit Especfico de Control de Infecciones?
- integrado al menos por:
- - El Director Mdico?
54
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- - El/la supervisor/a general de enfermera o enfermero/a encargada del control de

infecciones?
- - Un infectlogo?
- con capacidad de decisin para:
- - Modificar procedimientos?
- - Establecer mecanismos de vigilancia epidemiolgica?
El comit:
- supervisa el Libro de Registro de Cultivos y las alteraciones de la curva epidemiolgica?
- Lleva un registro de las reuniones?
El Libro de Registro de Cultivos
- Est actualizado?
- Consigna:
- - fecha de cultivo?
- - material?
- - tratamiento inicial?
- - resultados preliminares y finales?
- - N de protocolo?
- - Tratamiento definitivo?
55
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- - ORGANIZACIN
Motivo del cultivo
1.INSTITUCIONAL
- - - de los accesos vasculares (fstulas, prtesis, catteres)?
- - - sistmicas?
- - - seroconversiones HB y HCV+?
- - - seguimiento de ttulo de anticuerpos HB en pacientes y personal?
- - - seroconversiones HIV?
Los directivos del centro
- participan en eventos cientficos?
- estn asociados a instituciones nacionales o internacionales de la especialidad?
En dichos mbitos
- comunican los resultados de su tarea asistencial?
- asisten a actividades de perfeccionamiento?
- participan en debates tcnico cientficos?
56
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
1.- ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
12.DILISIS PERITONEAL
CONTIUA AMBULATORIA (DPCA)
Cuenta al menos con dos (2) consultorios para DPCA?
La superficie de cada uno es de al menos 9 m2(nueve metros cuadrados)?
Se destina uno de ellos a entrenamiento de pacientes y el otro a procedimientos?
Ambos cuentan con lavabos?
Los lavabos disponen de frente revestido tipo vanitory-?
Los grifos permiten el lavado cmodo de manos?
Su apertura y cierre pueden ser hechos sin usar las manos?
El consultorio destinado a entrenamiento cuenta con dos lavabos
- uno para pacientes y otro para personal?
- dispuestos en espejo?
En todos los consultorios el jabn es lquido y desinfectante?
Las toallas son descartables?
Los lavabos de paciente y personal del consultorio de entrenamiento se encuentran instalados
en espejo a fin de facilitar el entrenamiento de aquellos?
El consultorio para DPCA tiene acceso directo a un bao (ste puede ser compartido?
Los cielorrasos
- son de estructura nica (carecen de juntas)?
57
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- Carecen
de rajaduras y polvillo?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Los pisos estn en buen estado de conservacin, sin rajaduras?
Las paredes
- se encuentran en buen estado de conservacin?
- estn recubiertas con pintura lavable u otros recubrimientos lisos que admiten el uso de
hipoclorito de Na?
La iluminacin natural o artificial- permite
- el examen fsico del paciente?
- la lectura?
El equipamiento de los consultorios est compuesto por
- escritorio?
- sillas?
- perchero o placcard?
- balanza para pacientes?
- tensimetro?
- dispensador de jabn lquido desinfectante?
- toallas descartables?
- camilla al menos en el de procedimientos-?
58
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- sistema
de calor seco para entibiar
bolsas (puede ser compartido)?
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
- balanza para pesar soluciones?
- soporte para bolsas?
Las superficies del mobiliario son lisas y lavables?
Existe climatizacin frio-calor en el sector?
Cuenta con un sector de Enfermera (puede estar dentro de uno de los consultorios?
Este sector dispone
- de un rea limpia para manejo de material estril?
- de un bao prximo o sistema de drenaje dentro del consultorio de procedimientos- para
descartar lquido peritoneal?
- de una mesada o mesa para preparar materiales de altura adecuada????
- de un depsito de materiales (puede estar dentro del consultorio)?
- de recipientes o envases rotulados para contenerlos?
- al menos de un (1) recipiente con tapa para residuos?
- un escritorio o pupitre para completar los registros?
Existen normas activas de procedimiento:
- escritas?
59
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- disponibles
en las reas de atencin
de pacientes
1.ORGANIZACIN
INSTITUCIONAL
Utiliza cicladora?
En caso positivo: las normas de procedimiento lo contemplan?
Cuenta con normas de bioseguridad:
- escritas?
Estas normas
- son equivalentes a las del sector de hemodilisis?
- Establece que el contenido de las bolsas de dilisis se descarta en el inodoro o en el drenaje
ad hoc?
Las bolsas vacas se descartan con los residuos biopatognicos del sector de hemodilisis?
El personal tiene capacitacin especfica en DPCA?
Existe un programa de guardias pasivas propio del sector?
En este programa participa
- el personal mdico?
60
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- elORGANIZACIN
personal de enfermera? INSTITUCIONAL
1.Los uniformes del personal estn limpios?
Se dispone de ropa estril para procedimientos?
Para ello, los pacientes fueron evaluados
- por un Cirujano responsable de la colocacin de catteres?
- por un Psiclogo?
- por un Asistente Social?
Cuenta con normas activas sobre admisin al DPCA:
- escritas?
Dichas normas establecen que los pacientes deben ser evaluados por:
- Cirujano responsable de la colocacin de catteres
- Psiclogo
- Asistente social
Las HCV+ cuentan con los siguientes registros:
61
NO
OBSERVACIONES
MES: ........................
AO: ..........

ESTNDARES
SI
- evaluacin
mdica inicial? INSTITUCIONAL
1.ORGANIZACIN
- evaluacin inicial de la Asistente Social, inclu-yendo visita domiciliaria?
- evaluacin psicolgica ini-cial y seguimiento?
- constancia de entrena-miento y capacitacin del paciente y de un familiar?
- constancia de entrenamiento para manejar cicladora (si corresponde)?
- evolucin mensual?
- laboratorio y estudios sobre dosis dialtica a proporcionar (clearance de creatinina o KT/V)?
- evaluacin del tipo de membrana peritoneal (PET)?
- registro de infecciones: peritonitis e infecciones del sitio de salida?
- vacunaciones y serologa?
- hospitalizaciones?
El material de entrenamiento y capacitacin permite comprender los pasos del procedimiento y
el mecanismo teraputico?
62
NO
OBSERVACIONES
ESTNDAR 10: PLANILLA DE EVALUACIN DE UNA MUESTRA DE 10 HC, PARA COMPLETAR PREGUNTAS A - AA
PREGUNTAS
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
AA
Las historias clnicas:

- estn actualizadas, al menos mensualmente ?
- son legibles?
- estn firmadas por el mdico tratante?
- consignan:
- - consentimiento informado:
- - - del tratamiento dialtico?
- - - de las determinaciones peridicas de HIV?
- - - de los estudios pretrasplante?
- - protocolo de cada sesin de dilisis?
- - plan de controles serolgicos?
- - - con determinacin de la periodicidad de realizacin para cada anlisis de control?
- - rutina peridica de laboratorio y estudios complementarios segn la periodicidad establecida en el plan?
- - - anlisis peridicos de laboratorio?
- - - estudios serolgicos:
- - - - HBV?
- - - - HCV?
- - - - HIV?
- - - en caso de pacientes seropositivos, evolucin del ttulo de anticuerpos?
- - - otros estudios complementarios?
- - medicamentos administrados?
- - hospitalizaciones si correspondiere?
- - esquema de vacunaciones?
- - estado de los accesos vasculares?
- - evaluacin nutricional?
- - - con periodicidad al menos trimestral?
- - evaluacin psicolgica
- - - con periodicidad al menos trimestral?
HC N
1
9 10
TOTAL
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
INSTRUCTIVO: Seleccionar al azar una muestra de 10 HC de pacientes en asistencia al momento de la evaluacin. La primera y segunda columnas repiten las preguntas identificadas con letras
maysculas desde la A hasta AA del estndar 10. Las columnas 3 a 12 contienen las casillas (una por HC y por pregunta) que deben testarse con "X" cuando la respuesta sea positiva. Dejar en
blanco cuando sea negativa. Las ltimas dos columnas mostrarn, respectivamente, el nmero de respuestas positivas y el porcentaje de stas sobre el total de la muestra, siempre que esta planilla
se llene electrnicamente. Caso contrario, hacer la cuenta manualmente. Cuando el % de cumplimiento supere el 79%, se consignar "SI" en la casilla correspondiente de la pregunta que figura en la
pgina estndares, en Estndar 10.

Autoevaluacion Dialisis

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PLANILLA DE AUTOEVALUACIN

ESTABLECIMIENTOS DE DILISIS CRNICA

Tel Fax: ++ 54 11 4373-6649/50

Nombre del Establecimiento:

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

1.- ORGANIZACIN INSTITUCIONAL

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El centro / servicio est inscripto como prestador en el sistema nacional (INCUCAI u

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

- es adecuada para las tareas que deben realizarse?

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

Todos los sillones de tratamiento se encuentran en buenas condiciones de conservacin y

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

- concentracin del desinfectante utilizado de modo de asegurar su eficacia antisptica, as

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

El personal de limpieza del local de aislamiento para pacientes seropositivos se encuentra

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

1.- ORGANIZACIN INSTITUCIONAL

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

Existe un programa de monitoreo serolgico, seroconversin y vacunacin del personal para

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

ITAES - AUTOEVALUACIN EN DILISIS CRNICA

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