Anomalias de la Placenta

Configuracin o implantacin anormales

Placentas mltiples con feto nico
Placenta bilobulada o duplicada: El cordn se implanta entre los dos lbulos placentarios, a travs de
un puente corionico o en las membranas intermedias, 1/350 partos
Placentas multilobuladas: con 3 o ms lbulos
Lobulo Succenturiado
Versin ms pequea de la placenta bilobulada, se desarrollan uno o ms lbulos accesorios pequeos
en las membranas a distancia de la placenta principal, estos cuentan con coneziones vasculares de
origen fetal
Mayor incidencia en placentas gemelares, el lbulo ccesorio puede retenerse en el tero tras el parto y
desencadenar hemorragia intensa
Un vaso previo concomitante puede producir hemorragia fetal peligrosa durante el parto
Placenta membrancea: membranas fetales cubiertas por vellosidades funcionales, da origen a una
hemorragia intensa si tiene implantacin previa o acretismo
Placenta en anillo: <1/6000 partos, la placenta tiene forma de anilo o hay un anillo completo de tejido
placentario, es una variante de placenta membrancea , debido a la atrofia en una parte del anillo es
mpas frecuente la variacin de herradura
Se asocia a una mayor probabilidad de hemorragia preparto y postparto, as como restriccin del
crecimiento fetal
Placenta fenestrada: No existe la porcin central de la placenta discoide, hay un orificio verdadero en la
placenta, es ms frecuente que el defecto afecte slo el tejido velloso y que la placa corinica conserve
su integridad, puede inducir de manera errnea la bsqueda de algn lbulo placentario retenido
Placentacin extracorinica: La placa corinica que se encuentra en el lado fetal de la placenta es mpas
pequea que la placa basal de la placenta, que se ubica del lado materna, la periferia se mantiene
descubierta
Placenta circunvalada: La superficie fetal de la placenta posee una depresin central circundada por un
anillo engrosado de color gris-blanquecino, este se forma por un pliegue doble de corin, entre los
cuales se encuentran tejido deidual degenerado y fibrina, en su interior la superficie fetal de la placenta
tiene un aspecto ordinario, los grandes vasos terminan de manera abrupta en el borde del mismo
Placenta cirgunmarginada: cuando el anillo carece depresin central
Cuando hay una placenta circunvalada se incrementa el riesgo de hemorragia preparto, tanto por el
DPP como por hemorragia fetal, as como parto prematuro, mortalidad perinatal y malformaciones
congnitas
ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta creta, ncreta y percreta

variaciones graves en las cuales los tejidos trofoblsticos invaden el miometrio hasta profundiades
diversas, la probabilidad es mucho mayor con placenta previa o implantada sobre una insicin o
perforacin uterina previas, es muy frecuente la hemorragia torrencial
Trastornos circulatorios
Trastornos del riego placentario pueden agruparse en
1) Interrupcin del flujo sanguneo hacia o dentro de la placenta
2) Alteracin del flujo sanguneo fetal a trabs de las vellosidades
Son lesiones frecuentes y se observan en placentas maduras normales, a pesar de limitar el flujo
placentario mxima, la reserva funcional de la placenta es muy grande, puede perder hasta 30% de sus
vellosidades sin que haya efectos adversos en el feto, si las lesiones son extensos pueden limitar en
grado intenso el crecimiento fetal
Trastornos del flujo sanguneo materno
1) Infarto del piso materno: deposito de una capa fibrinoide densa sobre la placa basal de la
placenta, acta como un bloqueo del flujo sanguneo materno normal. Se relaciona con
restriccin del crecimiento fetal, aborto espontneo, parto prematuro y bitos, puede reaparecer
en otros embarazos, su etiologia se debe a trombofilia materna
2) Depsito fibrinoide perivelloso: Ndulos pequeos dentro de la placenta considerados normales
del envejecimiento de esta, formados al existir un flujo sanguneo materno nomal ms lento en
torno alguna vellosidad, que produce estasis sangunea y depsito de fibrina que reduce la
oxigenacin hacia la vellosidad con necrosis del sincitiotrofoblasto, cuando es externa puede
inducir restriccin del crecimiento fetal o prdida del producto
3) Hematomas Placentarios: a) Retroplacentario que se ubica entre la placenta y la decidua
adyacente, b) Marginal: entre el corion y la decidua (Hemorragia Subcorinica) c) Trombosis
Subcorinica (Mola de Breus) en el techo del espacio intervelloso y se ubica bajo la placa
corinica, d) Subamnitico ubicado entre la placenta y el amnios.
Las acumulaciones retroplacentarias, las marginales y las subcorinicas grandes se relacionan
con tasas mayores de aborto espontneo, desprendimiento prematuro de placenta, restriccin del
crecimiento fetal, parto prematuro y adherencia placentaria
Los hematomas subamniticos se originan en los vasos fetales
4) Infarto: Las vellosidades corinicas reciben oxgeno slo de la circulacin materna a travs de
los vasos uteroplacentarios, que expulsan la sangre con fuerza hacia el espacio intervelloso, las
enfermedades uteroplacentarias que disminuyen u obstruyen esta conexin pueden producir un
infarto velloso, son lesiones frecuentes en las placentas maduras, si son numerosas es posible
que surja insuficiencia placentaria, cuando son gruesas tienen ubicacin central y se encuentran
diseminadas, se asocian a preeclampsia o anticoagulante lpico
Interrupcin del flujo sanguneo fetal
1. Vasculopata trombtica fetal: la sangre del feto fluye procedente de las dos arterias umbilicales
hacia la placenta, estas arterias se dividen y envan ramas a travs de la superficie placentaria, a
la larga irrigan troncos vellosos individuales que pueden trombosarse e impedir el flujo
sanguneo fetal, en la regin distal a la obstruccin, las regiones afectadas de la vellosidad
pierden su funcin, es normal que se observen trombos en las placentas mllladuras, pero tienen
importancia clnica si se pierde gran parte de las vellosidades
2. Hematomas Subamniticos: se ubican entre la placenta y el amnios, las ms de las veces a
episodios agudos que tienen lugar durante el tercer periodo del trabajo de parto, cuando la

traccin sobre el cordn rompe un vaso cerca de la insercin de aqul, en lesiones crnicas se
halla hemorragia fetomaterna o restriccin del crecimiento fetal, pueden confundirse con otras
tumoraciones placentarias con potencial de riesgo, como corioanginoma
Calcificacin Placentaria: Sales de calcio se depositan en la placenta, ms frecuentes en la superficie
materna, en la placa basal, se asocia a nuliparidad, condicin socioeconmica ms alta y
concentraciones sricas de calcio mayores en la madre, se observan calcificaciones ecografa
Lesiones por hipertrofia de las vellosidades: Aumento notorio del tamao de las vellosidades corinicas
cuando hay eritroblastosis grave e hidropesa fetal, tambin se describe en caso de diabetes materna,
insuficiencia cardaca congestiva del feto y sfilis maternofetal
Tumores Placentarios
Enfermedad trofoblstica durante el embarazo
Corioanginoma: Similitud con los vasos sanguneos y el estroma de las vellosidades corinicas, son los
nicos tumores benignos de la placenta, incidencia 1%.
Incrementa las concentraciones de fetoprotena alfa en el suero de la madre, lo que induzca a una
valoracin ecogrfica urgente
La confirmacin del aumento del flujo sanguneo con Doppler a color genera la distincin entre estas
lesiones y otras tumoraciones placentarias
Su ubicacin cerca de la superficie corinica y la protrusin hacia la cavidad amnitica
Los tumores pequeos suelen ser asintomticos, los grandes de manera caracterstica aquellos con >5
cm se asocian a la existencia de cortocircuitos arteriovenosos significativos dentro de la placenta, que
conduce a anemia fetal e hidropesia, adems pueden complicarse con hemorragia preparto, parto
prematuro, anomalas del lquido amnitico y restriccin del crecimiento fetal,
Debido a las secuelas graves para el feto en tumores grandes, el tratamiento incluye maniobras para
reducir el flujo sanguneo hacia el tumor por oclusin del vaso o ablacin
Tumores metastsicos de la placenta: Hay tumores malignos que producen metstasis hacia la placenta,
los ms comunes son melanomas, leucemias, linfomas y cncer mamario, las clulas tumorales suelen
estar confinadas al espacio intervelloso, son excepcionales las metstasis al feto, pero se observan con
ms frecuencia en caso de melanoma
Anomalas de las Membranas
Tincin meconial: La tincin del amnios es evidente en el transcurso de 1-3 horas despus de la
expulsin del meconio, la exposicin prolongada produce tincin de corion, cordn umbilical y la
decidua
El meconio puede expulsarse en diversas situaciones clnicas
1) La emisin de meconio se impide por la contraccin tnica del esfnter anal y la carencia de
peristalsis intestinal, en fetos pretrmino es raro que se expulse meconio debido a su inmadurez
gastrointestinal, los fetos postrmino con tubo digestivo maduro la expulsin de meconio sea
ordinaria y se observa en 30% de estos partos
2) El estimulo al nervio vago inducida por compresin de cordn o la cabeza del feto se asocia a
emisin de meconio sin sufrimiento fetal,

3) Acidosis fetal, patrones no alentadores de FCF y calificaciones bajas de Apgar, debido a que la
hipoxia fetal causa relajacin del esfnter anal, jadeo del feto con aspiracin subsecuente del
meconio en el interior del tero
Sndrome de aspiracin de meconio: Obstruccin de vas respiratorias, hipoxia grave, inflamacin e
infeccin
Riesgo materno grave: Embolia del liquido amnitico con meconio aumenta mortalidad materna por
insuficiencia cardiorrespiratoria y coagulopata por consumo, riesgo de metritis puerperal aumentado
Corioamnitis: Infeccin de membranas, cordn umbilical y feto, las vas de infeccin son su ascenso
desde las estructuras genitales inferiores, la diseminacin hematgena a travs de la sangre materna. La
diseminacin directa desde el endometrio o las trompas de Falopio y la contaminacin yatrgena en el
transcurso de procedimientos con penetracin corporal
La infeccin ascendente es la ms frecuente y muchas veces se relaciona con rotura prolongada de las
membranas y el trabajo de parto prolongado
La entrada de microorganismos vaginales puede inducir una infeccin en el corion la decidua
adyacente, en el rea que descansa sobre el orificio interno
Su avance induce afectacin de las membranas en todo su grosor (Corioamnitis), los microorganismos
pueden diseminarse siguiendo la superficie del corion y el amnios e infectar el lquido amnitico
Puede presentarse inflamacin de la placa corinica y el cordn umbilical (Funisitis)
La infeccin fetal puede deberse a la diseminacin hematgena, aspiracin, deglucin u otras variantes
de contacto directo con el lquido amnitico infectado
En trminos macroscpicos, la infeccin posee opacificacin de las membranas y olor desagradable
La corioamnionitis oculta se usa como explicacin de rotura de membranas sin ningn otro origen
Otras anomalas
Amnios nodoso: lesin de la placenta que se caracteriza por ndulos pequeos numerosos de color
castao claro, ubicados en el amnios que cubre la placenta, es caracteristica de oligohidramnios
prolongado e intenso
Bridas amniticas: disrupcin del amnios que conducen a la formacin de bandas o tiras que atrapan al
feto y restringen el crecimiento y desarrollo de las estructuras estranguladas
Anomalas del Cordn Umbilical
Dimensin del cordn
Longitud: Normal 50-60cm
Cordon corto: evolucin perinatl adversa, como restriccin del crecimiento fetal, malformaciones
congnitas, sufrimiento durante el parto y aumento al doble del riesgo del muerte
Cordones muy largos: mayor relacin con prolapso del cordn o formacin de nudos, anomalas,
sufrimiento y prdida fetales
Tanto el volumen del liqudo amnitico como la movilidad del feto influyen a favor de la longitud del
cordn
Diametro: delgado crecimiento fetal deficiente y dimetro mayor, macrosoma
Giros del cordn umbilical: Los vasos umbilicales se distribuyen en espiral por el cordn, el ndice de
giro umbilical: nmero de giros completos dividido entre la longitud del cordn en cm
Se puede determinar mediante ecografa, un nmero reducido de giros se asocia a prdida fetal, un
nmero elevado se relaciona con restriccin del crecimiento as como acidosis y asfixia fetales durante
el parto, ambas tienen relacin con trisomas y arteria umbilical nica

Nmero de vasos
Arteria umbilical nica: incidencia aumentada en mujeres con DM, epilepsia, preeclampsia, hemorragia
preparto, ligohidramnios o polihidramnios y anomalas cromosmicas, la etiologa es la atrofia de una
arteria umbilical
Se detecta mediante ecografa entre las 17 y las 36 semanas el 98% de los casos, no hay un aumento de
riesgo de aneuploida si no hay otras anomalas asociadas, la existencia de arteria nica posee un
aumento asociado de la frecuencia de agenesia renal, ano imperforado y defectos vertebrales
Anastomosis Hyrtl: Conexin entre las dos arterias umbilicales observado en los 3 cm de cordn
adyacentes a su sitio de insercin en la placenta, es un sistema de equilibrio de presin entre arterias
umbilicales por lo que la redistribucin de los gradientes de presin y el flujo sanguneo mejora el riego
placentario, durante las contracciones uterinas o si ocurre compresin de la arteria umbilical, los fetos
con arteria umbilical nica carecen de esta vlvula de seguridad, que aumenta la incidencia de muerte
sin otras causas aparentes en la fase avanzada del embarazo o trabajo de parto
Cordn umbilical con cuatro vasos: se revela un remanente venoso
Arteria umbilical fusionada: se puede extender a todo el cordn pero de ser parcial, se halla en la
insercin cercana del cordn a la placenta, que no tiene relacin con anomalas fetales congnitas
Insercin del cordn
Insercin marginal: el cordn normal se inserta en la cara fetal de la placenta cerca del mismo, la
Placenta de Battledore tiene poca importancia clnica a menos de que pueda avulsionarse durante el
alumbramiento
Insercin bifurcada: sitio de insercin es normal pero los vasos umbilicales pierden su gelatina de
Wharton protectora antes de unirse a a placenta, se encuentran cubiertos slo por amnios y tienden a
comprimirse, torcerse y experimentar trombosis
Insercin Velamentosa: Vasos umbilicales se abren dentro de las membranas a cierta distancia del borde
placentario, el cual alcanzan circundados slo por un pliegue del amnios, los vasos quedan vulnerables
a la compresin que induce anoxia fetal, se desarrolla en placenta previa y gestaciones mltiples
Vasos previos: en casos de insercin velamentosa, los vasos placentarios se ubican por encima del
cuello uterino, entre el cuello y la parte fetal que se presenta solamente sostenidos por membranas, esos
vasos pueden comprimirse o lacerarse que son causa de exanguinacin en el feto
Los vasos previos son infrecuentes, los factores de riesgo son placenta bilobuda o succenturiada y
placenta previa en el segundo trimestre con o sin migracin posterior, embarazos derivados de
fecundacin in vitro, a causa de las tasas ms altas de insercin anormal del cordn que produce
Es ideal identificar los vasos previos y programar una cesrea, en clnica se puede palpar u observar un
vaso fetal tubular dentro de las membranas que cubren la parte que se presenta, mediante ecografa
vaginal se identifica el vaso cercano al cuello uterino
Se recomienda la tcnica Doppler cuando se sospecha de su existencia
Siempre que hay hemorragia antes o durante el parto se debe pensar la existencia de vasos previos y
rotura de los vasos fetales
La muerte del feto es virtualmente instantnea

Anomalas del cordn que pueden impedir el flujo sanguneo

Nudos: Falsos son abultamientos que sobresalen de la superficie del cordn y corresponden a la
redundancia localizada de un vaso o de gelatina de Wharton, sin importancia clnica
Verdaderos son nudos causados por los movimientos activos del feto, su incidencia es del 1% y son
ms frecuentes en gemelos monoamniticos. El riesgo de bito aumenta de5-10 veces
A pesar de generar anomalas de la frecuencia cardaca durante el trabajo de parto, los valores
acidobsicos en la sangre del cordn suelen ser normales
Circulares: es comn que el cordn se enrede en las partes fetales, sobre todo con cordones largos
Circulares al cuello: asas formadas en torno al cuello, lo ms comn es que sea de una vuelta, a medida
que el trabajo de parto avanza, las contracciones comprimen los vasos del cordn y causan
desaceleraciones en la FCF que persisten hasta el fin de la contraccin
Durante el trabajo de parto 20% de los fetos con circular al cuello cursa con desaceleraciones variables
de la FC y mayor probabilidad de presentar un pH ms cido, es una causa infrecuente de evolucin
perinatal adversa
Presentacin Funicular: el cordn umbilical se presenta durante el trabajo de parto y la mayor parte de
las veces se asocia a presentacin fetal anmala, el prolapso de cordn o anomalias de la FCF son un
hallazgo asociado durante el trabajo de parto, se puede identificar con ecografa Doppler de flujo a
color, en caso de existir durante el trabajo de parto se indica cesrea
Estenosis del cordn umbilical: Estrechamiento localizado del dimetro del cordn, que se desarrolla
en la regin en que ste se inserta en el feto, la ausencia de gelatina de wharton y la estenosis u
obliteracin de los vasos del cordn en el segmento estrecho son caractersticos, la mayor parte de estos
fetos son mortinatos
Hematoma: Acumulaciones de sangre relacionados con cordones cortos, traumatismos y enredamiento,
rotura de vrice de la vena umbilical y fuga de sangre hacia el interior del cordn o puncin de algn
vaso umbilical
Quistes: los quistes del cordn hallados a lo largo del mismo se denominan verdaderos o pseudoquistes
segn su origen
Verdaderos: Remanentes de la alntoides cubiertos por epitelio y coinciden con persistencia del uraco
Pseudoquistes: son ms frecuentes y se forman de la degeneracin focal de la gelatina de Wharton
La apariencia de ambos tipos es similar en la ecografa
Los quistes nicos del cordn del primer trimestre tienden a resolverse por completo, mientras que los
mltiples predicen el aborto natural o aneuplodias, los pseudoquistes persisten despus de este periodo
se relacionan con defectos estructurales o cromosmicos como trisomas 18 y 13
Trombosis: trombosis intrauterina de los vasos del cordn es infrecuente, 70% venosos, 20% venoso y
arterial y 10% arterial, las trombosis arteriales tienen morbimortalidad mayor que las venosas y se
relacionan con restriccin de crecimiento fetal y prdida del producto
Dilatacin vascular
Vrice venosa umbilical: dilatacin intensa localizada desarrollada dentro de la regin intramnitica de
la vena umbilical o en su porcin dentro del abdomen fetal
Las ubicadas en posicin intraabdominal se asocian al incremento de las tasas de prdida fetal,

anomalas estructurales y aneuploida, las principales complicaciones son trombosis o rotura de vrice,
compresin de arteria umbilical e insuficiencia cardaca fetal por aumento de precarga
Aneurisma de la arteria umbilical: adelgazamiento congnito raro de la pared del vaso con reduccin
del soporte de la gelatina de Wharton, las lesiones se desarrolla en o cerca de la insercin del cordn,
en la placenta donde se carece de este soporte, hay asociacin con arteria umbilical nica, trisoma 18,
restriccin de crecimiento fetal y morinatalidad
Estos aneurismas desencadenan hipoxia y muerte del feto por compresin de la vena umbilical

Trastornos Puerperales: a) Infecciosos b) No

Infeccioso