Anomalias de la Placenta

Configuracin o implantacin anormales

Placentas mltiples con feto nico
Placenta bilobulada o duplicada: El cordn se implanta entre los dos lbulos placentarios, a travs de
un puente corionico o en las membranas intermedias, 1/350 partos
Placentas multilobuladas: con 3 o ms lbulos
Lobulo Succenturiado
Versin ms pequea de la placenta bilobulada, se desarrollan uno o ms lbulos accesorios pequeos
en las membranas a distancia de la placenta principal, estos cuentan con coneziones vasculares de
origen fetal
Mayor incidencia en placentas gemelares, el lbulo ccesorio puede retenerse en el tero tras el parto y
desencadenar hemorragia intensa
Un vaso previo concomitante puede producir hemorragia fetal peligrosa durante el parto
Placenta membrancea: membranas fetales cubiertas por vellosidades funcionales, da origen a una
hemorragia intensa si tiene implantacin previa o acretismo
Placenta en anillo: <1/6000 partos, la placenta tiene forma de anilo o hay un anillo completo de tejido
placentario, es una variante de placenta membrancea , debido a la atrofia en una parte del anillo es
mpas frecuente la variacin de herradura
Se asocia a una mayor probabilidad de hemorragia preparto y postparto, as como restriccin del
crecimiento fetal
Placenta fenestrada: No existe la porcin central de la placenta discoide, hay un orificio verdadero en la
placenta, es ms frecuente que el defecto afecte slo el tejido velloso y que la placa corinica conserve
su integridad, puede inducir de manera errnea la bsqueda de algn lbulo placentario retenido
Placentacin extracorinica: La placa corinica que se encuentra en el lado fetal de la placenta es mpas
pequea que la placa basal de la placenta, que se ubica del lado materna, la periferia se mantiene
descubierta
Placenta circunvalada: La superficie fetal de la placenta posee una depresin central circundada por un
anillo engrosado de color gris-blanquecino, este se forma por un pliegue doble de corin, entre los
cuales se encuentran tejido deidual degenerado y fibrina, en su interior la superficie fetal de la placenta
tiene un aspecto ordinario, los grandes vasos terminan de manera abrupta en el borde del mismo
Placenta cirgunmarginada: cuando el anillo carece depresin central
Cuando hay una placenta circunvalada se incrementa el riesgo de hemorragia preparto, tanto por el
DPP como por hemorragia fetal, as como parto prematuro, mortalidad perinatal y malformaciones
congnitas
ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta creta, ncreta y percreta

variaciones graves en las cuales los tejidos trofoblsticos invaden el miometrio hasta profundiades
diversas, la probabilidad es mucho mayor con placenta previa o implantada sobre una insicin o
perforacin uterina previas, es muy frecuente la hemorragia torrencial
Trastornos circulatorios
Trastornos del riego placentario pueden agruparse en
1) Interrupcin del flujo sanguneo hacia o dentro de la placenta
2) Alteracin del flujo sanguneo fetal a trabs de las vellosidades
Son lesiones frecuentes y se observan en placentas maduras normales, a pesar de limitar el flujo
placentario mxima, la reserva funcional de la placenta es muy grande, puede perder hasta 30% de sus
vellosidades sin que haya efectos adversos en el feto, si las lesiones son extensos pueden limitar en
grado intenso el crecimiento fetal
Trastornos del flujo sanguneo materno
1) Infarto del piso materno: deposito de una capa fibrinoide densa sobre la placa basal de la
placenta, acta como un bloqueo del flujo sanguneo materno normal. Se relaciona con
restriccin del crecimiento fetal, aborto espontneo, parto prematuro y bitos, puede reaparecer
en otros embarazos, su etiologia se debe a trombofilia materna
2) Depsito fibrinoide perivelloso: Ndulos pequeos dentro de la placenta considerados normales
del envejecimiento de esta, formados al existir un flujo sanguneo materno nomal ms lento en
torno alguna vellosidad, que produce estasis sangunea y depsito de fibrina que reduce la
oxigenacin hacia la vellosidad con necrosis del sincitiotrofoblasto, cuando es externa puede
inducir restriccin del crecimiento fetal o prdida del producto
3) Hematomas Placentarios: a) Retroplacentario que se ubica entre la placenta y la decidua
adyacente, b) Marginal: entre el corion y la decidua (Hemorragia Subcorinica) c) Trombosis
Subcorinica (Mola de Breus) en el techo del espacio intervelloso y se ubica bajo la placa
corinica, d) Subamnitico ubicado entre la placenta y el amnios.
Las acumulaciones retroplacentarias, las marginales y las subcorinicas grandes se relacionan
con tasas mayores de aborto espontneo, desprendimiento prematuro de placenta, restriccin del
crecimiento fetal, parto prematuro y adherencia placentaria
Los hematomas subamniticos se originan en los vasos fetales
4) Infarto: Las vellosidades corinicas reciben oxgeno slo de la circulacin materna a travs de
los vasos uteroplacentarios, que expulsan la sangre con fuerza hacia el espacio intervelloso, las
enfermedades uteroplacentarias que disminuyen u obstruyen esta conexin pueden producir un
infarto velloso, son lesiones frecuentes en las placentas maduras, si son numerosas es posible
que surja insuficiencia placentaria, cuando son gruesas tienen ubicacin central y se encuentran
diseminadas, se asocian a preeclampsia o anticoagulante lpico
Interrupcin del flujo sanguneo fetal
1. Vasculopata trombtica fetal: la sangre del feto fluye procedente de las dos arterias umbilicales
hacia la placenta, estas arterias se dividen y envan ramas a travs de la superficie placentaria, a
la larga irrigan troncos vellosos individuales que pueden trombosarse e impedir el flujo
sanguneo fetal, en la regin distal a la obstruccin, las regiones afectadas de la vellosidad
pierden su funcin, es normal que se observen trombos en las placentas mllladuras, pero tienen
importancia clnica si se pierde gran parte de las vellosidades
2. Hematomas Subamniticos: se ubican entre la placenta y el amnios, las ms de las veces a
episodios agudos que tienen lugar durante el tercer periodo del trabajo de parto, cuando la

traccin sobre el cordn rompe un vaso cerca de la insercin de aqul, en lesiones crnicas se
halla hemorragia fetomaterna o restriccin del crecimiento fetal, pueden confundirse con otras
tumoraciones placentarias con potencial de riesgo, como corioanginoma
Calcificacin Placentaria: Sales de calcio se depositan en la placenta, ms frecuentes en la superficie
materna, en la placa basal, se asocia a nuliparidad, condicin socioeconmica ms alta y
concentraciones sricas de calcio mayores en la madre, se observan calcificaciones ecografa
Lesiones por hipertrofia de las vellosidades: Aumento notorio del tamao de las vellosidades corinicas
cuando hay eritroblastosis grave e hidropesa fetal, tambin se describe en caso de diabetes materna,
insuficiencia cardaca congestiva del feto y sfilis maternofetal
Tumores Placentarios
Enfermedad trofoblstica durante el embarazo
Corioanginoma: Similitud con los vasos sanguneos y el estroma de las vellosidades corinicas, son los
nicos tumores benignos de la placenta, incidencia 1%.
Incrementa las concentraciones de fetoprotena alfa en el suero de la madre, lo que induzca a una
valoracin ecogrfica urgente
La confirmacin del aumento del flujo sanguneo con Doppler a color genera la distincin entre estas
lesiones y otras tumoraciones placentarias
Su ubicacin cerca de la superficie corinica y la protrusin hacia la cavidad amnitica
Los tumores pequeos suelen ser asintomticos, los grandes de manera caracterstica aquellos con >5
cm se asocian a la existencia de cortocircuitos arteriovenosos significativos dentro de la placenta, que
conduce a anemia fetal e hidropesia, adems pueden complicarse con hemorragia preparto, parto
prematuro, anomalas del lquido amnitico y restriccin del crecimiento fetal,
Debido a las secuelas graves para el feto en tumores grandes, el tratamiento incluye maniobras para
reducir el flujo sanguneo hacia el tumor por oclusin del vaso o ablacin
Tumores metastsicos de la placenta: Hay tumores malignos que producen metstasis hacia la placenta,
los ms comunes son melanomas, leucemias, linfomas y cncer mamario, las clulas tumorales suelen
estar confinadas al espacio intervelloso, son excepcionales las metstasis al feto, pero se observan con
ms frecuencia en caso de melanoma
Anomalas de las Membranas
Tincin meconial: La tincin del amnios es evidente en el transcurso de 1-3 horas despus de la
expulsin del meconio, la exposicin prolongada produce tincin de corion, cordn umbilical y la
decidua
El meconio puede expulsarse en diversas situaciones clnicas
1) La emisin de meconio se impide por la contraccin tnica del esfnter anal y la carencia de
peristalsis intestinal, en fetos pretrmino es raro que se expulse meconio debido a su inmadurez
gastrointestinal, los fetos postrmino con tubo digestivo maduro la expulsin de meconio sea
ordinaria y se observa en 30% de estos partos
2) El estimulo al nervio vago inducida por compresin de cordn o la cabeza del feto se asocia a
emisin de meconio sin sufrimiento fetal,

3) Acidosis fetal, patrones no alentadores de FCF y calificaciones bajas de Apgar, debido a que la
hipoxia fetal causa relajacin del esfnter anal, jadeo del feto con aspiracin subsecuente del
meconio en el interior del tero
Sndrome de aspiracin de meconio: Obstruccin de vas respiratorias, hipoxia grave, inflamacin e
infeccin
Riesgo materno grave: Embolia del liquido amnitico con meconio aumenta mortalidad materna por
insuficiencia cardiorrespiratoria y coagulopata por consumo, riesgo de metritis puerperal aumentado
Corioamnitis: Infeccin de membranas, cordn umbilical y feto, las vas de infeccin son su ascenso
desde las estructuras genitales inferiores, la diseminacin hematgena a travs de la sangre materna. La
diseminacin directa desde el endometrio o las trompas de Falopio y la contaminacin yatrgena en el
transcurso de procedimientos con penetracin corporal
La infeccin ascendente es la ms frecuente y muchas veces se relaciona con rotura prolongada de las
membranas y el trabajo de parto prolongado
La entrada de microorganismos vaginales puede inducir una infeccin en el corion la decidua
adyacente, en el rea que descansa sobre el orificio interno
Su avance induce afectacin de las membranas en todo su grosor (Corioamnitis), los microorganismos
pueden diseminarse siguiendo la superficie del corion y el amnios e infectar el lquido amnitico
Puede presentarse inflamacin de la placa corinica y el cordn umbilical, la infeccin fetal puede
deberse a la diseminacin