1 - Crecimiento y desarrollo durante la infancia

Los programas de crecimiento y desarrollo en el nio pretenden dar a los padres y

profesionales de la salud elementos adecuados para valorar el nio desde un aspecto
integral que evale no slo el estado fsico sino la parte mental, el entorno social y
familiar, las condiciones econmicas y las posibilidades de desarrollo.

Figura
1

2 - Qu es crecimiento y cmo se mide?

""El crecimiento es un aumento celular, en nmero y tamao, que puede medirse de dos
formas principalmente; la primera es la talla del nio como reflejo del crecimiento de su
esqueleto y huesos. Para medir esta caracterstica hay varios elementos segn la
edad. En los recin nacidos utilizamos un infantmetro y en nios mayores de 2 aos
el tallmetro

El segundo aspecto que se mide es el peso. Aqu tambin hay variaciones

segn la edad. En los bebs las balanzas y/o el pesa beb son los ideales, en
los nios mayores de 2 aos la pesa es el elemento de medicin. En los
nios existe una tercera forma de medir indirectamente el crecimiento del
cerebro al determinar la circunferencia del crneo.
Esta estimacin es muy importante los primeros dos aos de vida.
Posteriormente debe controlarse cada ao como parte de la consulta hasta
los 6 aos de edad donde se llega a 90% del tamao definitivo.
""
Figura
3

Figura
4

3 - Cmo se logra un crecimiento adecuado?

""Varios aspectos condicionan el crecimiento en nios. Los alimentos son los principales
gestores del crecimiento y varan segn la edad. En recin nacidos hasta los 6 meses el
principal alimento es la leche materna. En ella el nio encuentra no slo los mejores
nutrientes sino que estn en la cantidad adecuada, disponibles a todo momento, no producen
alergias, promueven el crecimiento del cerebro, son econmicos y estn en el mejor envase.
Otras ventajas como las defensas que pasan de la leche materna al nio y lo protegen de los
grmenes ms comunes que causan enfermedades como la diarrea, el resfriado comn y
otros males hacen de ella el mejor alimento. La leche de frmula es una alternativa que el
mdico da al nio cuando, por condiciones mdicas de l o de la madre, no puede lactar. En
ningn caso las leches deben ser auto formuladas por la madre o la
familia del nio. A partir del sexto mes se inicia la alimentacin
complementaria

Figura 7
Figura 6

Otro elemento fundamental en el crecimiento es el proceso de denticin que se inicia hacia

los 6 meses en promedio con la aparicin de los dos dientes inferiores centrales (figura 7). El
cuidado de estos primeros dientes se hace realizando una limpieza con gasa y agua despus
da cada comida y es fundamental para evitar problemas posteriores como las caries. Los
odontlogos y los otorrinolaringlogos recomiendan el no uso del bibern para evitar daos a
nivel del paladar y la denticin del nio. En su reemplazo se sugiere alimentar al nio con
vaso pitillo o taza y cuchara despus de que abandone el seno.
El afecto es otro de los pilares para que el nio crezca de forma adecuada y en la literatura
mdica hay varias referencias al respecto. Los nios con hospitalizaciones prolongadas sin
visitas de sus padres, mal tratados o abandonados no ganan peso en forma correcta. Un factor
de suma importancia es la condicin socioeconmica de la familia. La condicin social
determina los alimentos que ms consume y la condicin econmica sita al nio en una clase
social con o sin privaciones alimenticias. Si estos factores son favorables al nio podemos
hacer una gua general de crecimiento.
Talla

El primer parmetro de medicin es la talla o estatura. En ella no solo los factores de la

alimentacin influyen sino otros como la herencia y el medio ambiente en mayor o menor
grado. El mayor crecimiento lo experimenta el nio desde la concepcin hasta el nacimiento
en donde pasa de ser del tamao de dos clulas a medir entre 48 a 52 cm en nueve meses.
Este ritmo de crecimiento disminuye al nacimiento. En los primeros 3 meses de vida aumenta
9 cm de talla para luego crecer 7 cm de los 3 a 6 meses. El nio aumenta 5 cm de los 6 a 9
meses y unos 3 a 4 cm de los 9 a 12 meses de edad.
En el segundo ao de edad el nio crece un centmetro por mes aproximadamente y los nios
son ms altos que las nias. En la edad escolar los nios aumentan unos seis centmetros por
ao con un incremento mayor en las nias que en los nios. La adolescencia presenta un
nuevo perodo de crecimiento acelerado y se inicia alrededor de los 9 aos en nias y a los 11
- 12 aos en nios. El momento de mayor crecimiento ocurre dos aos despus del inicio de
la adolescencia y da un crecimiento de 9 cm. por ao en los varones y 8 centmetros en las
mujeres en promedio.
Peso
El segundo parmetro que medimos es el peso. El nio recin nacido pierde un 10% de su
peso inicial en los primeros 10 das. Esto ocurre porque el nio nace con exceso de lquidos
para soportar primero la baja produccin de leche de la madre en los primeros das y
segundo, porque viene de un medio lquido dentro del tero, el cual est constantemente
tomando y eliminando.
En los primeros tres meses el nio aumenta unos 25 - 33 gramos diarios, que suman un kilo
por mes en promedio. Despus del tercer mes, baja su ritmo de crecimiento a un aumento de
peso de 600 gramos al mes hasta el sexto mes. De ah en adelante el nio sube 500 gramos al
mes hasta el ao. Esto quiere decir que en el primer ao el nio triplica su peso, pero este
ritmo de crecimiento cae drsticamente hacia el segundo ao, cuando por mes el nio
aumenta solo 200 gramos y es ah donde su apetito disminuye en forma importante. En
general, los nios son ms pesados que las nias en los primeros 6 aos de vida.
En la edad preescolar entre los 2 y 6 aos aumentan en promedio dos kilos por ao y ya en la
edad escolar, entre los 6 y 11 aos se aumenta 3 - 4 kilos/ao y la velocidad de crecimiento
es mayor en nias que en nios.

Circunferencia de la cabeza

Otro parmetro que medimos es la circunferencia de la cabeza ya que nos muestra de forma
indirecta cmo crece el cerebro. El nio nace con una medida de 34 cm ms o menos y crece
2 cm por mes en los primeros tres meses, luego entre los 3 y 6 meses aumenta 0,5 cm al mes.
Entre el ao de edad y los dos aos la circunferencia de la cabeza crece 3 cm y de ah hasta
los 5 aos de edad crece 2 cm, alcanzando 90% del tamao definitivo, el cual se logra a los 15
aos. Estos datos son slo un punto de referencia y no son iguales para todos los nios.

Desarrollo

El desarrollo del feto comienza con movimientos leves como respuesta a estmulos externos a
partir de la sptima semana de vida. Hay movimientos espontneos en la semana 17 y se
hacen ms fuertes despus del sptimo mes. El nio responde calmndose a los estmulos
auditivos como la msica suave y con sobresaltos si la misma es muy fuerte o desagradable.
Algunos estudios muestran que los fetos voltean la cara hacia una fuente de luz tenue y la
retiran si es muy intensa.
Hay cuatro patrones de comportamiento descritos en el feto y son sueo profundo, sueo
ligero, alerta calmado y alerta activo. Hacia los siete meses de embarazo el nio presenta
patrones de sueo; iniciando con un sueo tranquilo el cual mantiene 80% de su tiempo.
En el nio el desarrollo se divide en cuatro grupos principales (movimientos gruesos,
movimientos fino adaptativos, lenguaje y persona social) (tabla).

8 - Mitos y realidades

Mito: //Los suplementos vitamnicos hacen crecer a los nios.

Realidad: No, el crecimiento depende de una alimentacin balanceada, el afecto de los
padres y la herencia, principalmente.
Mito: //El baloncesto aumenta la estatura de los nios.
Realidad: El baloncesto no aumenta la estatura de los nios, pero es saludable como prctica
deportiva.
Mito: //La leche materna no alimenta bien al nio porque es muy clara. //Realidad: La leche
materna es el mejor alimento para el nio y es menos densa para facilitar su absorcin y
aportar agua al nio.
Mito: //El nio no come sopa y se est desnutriendo.
Realidad: Las sopas aportan menos caloras que los slidos y no son los alimentos con el mejor
contenido alimenticio para la nutricin del nio. Adems retrasan la masticacin.
Mito: //Si se le corta el pelo al nio, no habla.
Realidad: No existe relacin entre el corte de pelo y el desarrollo del habla.
Mito: //Si endulzo el tetero con panela es mejor para el beb.
Realidad: La panela es un azcar no refinado que no es superior a los otros azcares y s
puede, en cambio, crear hbitos que afectan la salud del nio. Enfermedades como la caries
por bibern o la obesidad en el nio pueden estar relacionada con el consumo de cualquier
tipo de azcares.
Mito: //La miel de abejas es el mejor endulzante para los alimentos del beb.
Realidad: Las abejas secretan miel de unas glndulas en su boca y sta puede tener un
germen para el cual el nio menor de un ao no tiene defensas, que lo puede enfermar
gravemente.
Mito: //Los caminadores son buenos para los nios.
Realidad: La mayora de los accidentes graves con golpes y fracturas en la cabeza ocurren por
el uso de caminadores, por lo tanto siempre deben estar bajo supervisin de los adultos.
Mito: //El nio debe comer pescado desde los 6 meses.
Realidad: El pescado es un excelente alimento, pero debe evitarse en nios menores de un
ao porque puede producir alergias.
Mito: //Cuando las nias se desarrollan no crecen ms.
Realidad: Las nias continan creciendo hasta los 18 aos en promedio.

La talla y el peso de los nios durante los primeros aos de vida marcan el crecimiento para
la edad adulta
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualiza las tablas de crecimiento y peso y ha
creado patrones de referencia para los nios entre los 0 y los 5 aos de edad. Estos
parmetros son el resultado de estudios multitnicos y multicntricos realizados en varios
pases que ofrecen una referencia mundial y tienen coherencia con las directrices nacionales
e internacionales sobre alimentacin infantil, que recomiendan la lactancia materna como
fuente ptima de nutricin sobre todo en el primer ao.

La iniciativa de aplicar stos patrones de referencia de crecimiento surgi porque se

evidenci que los nios alimentados segn las recomendaciones de la OMS, en cuanto a la
lactancia materna exclusiva por seis meses y continuada hasta el segundo ao, tenan una
trayectoria de crecimiento diferente a las tablas de la National Center for Health Statistics
(NCHS). Es decir, no reflejaban ni los patrones de nutricin, ni las diferencias tnicas
El conjunto de grficas de crecimiento incluyen indicadores de crecimiento tales como peso
para la edad, talla para la edad y peso para la talla.
El desarrollo de la estatura y el peso es fundamental en los primeros aos de vida, pues a
partir de esta etapa se configuran la talla y la contextura cuando se alcance la mayora de
edad. Por eso, es importante ofrecer al nio unos adecuados factores ambientales,
nutricionales y saludables para propiciar un correcto crecimiento.
Para tal fin existen unas grficas que permiten calcular y comparar el crecimiento con
respecto a un rango estndar. Hay tablas para cada parmetro: peso, talla, permetro de la
cabeza y grasa corporal, calculadas para nias y nios.
La velocidad de desarrollo hasta los 4 aos es vertiginosa. Este periodo es cuando ms crece
el ser humano durante la vida. El primer ao, sobre todo, es el que ms cambios representa y
un pequeo llega a triplicar su peso y a duplicar su altura. Por ejemplo, puede pasar de tres a
10 kilos y de 50 a 75 centmetros.
Luego del primer cumpleaos del pequeo, su ritmo de crecimiento se vuelve ms pausado.
Generalmente, solo gana uno o dos kilos por ao y su altura se incrementa entre 5 y 10
centmetros.
En vista del promedio de desarrollo que ocurre en el primer ao, algunos padres se
preocupan porque su hijo no crece al ritmo de antes. Sin embargo, esto es normal si se
mantiene en la misma curva, segn las tablas de crecimiento.
Normalmente, los bebs nacen pesando entre 3.000 y 3.500 gramos. Si estn por debajo de
los 2.500 gramos, pueden ser considerados de bajo peso. Si sobrepasan los 4.000 gramos,
tienen riesgos de obesidad. Es importante tener en cuenta que despus del nacimiento, los
nios pierden un poco de peso y vuelven a ganarlo rpidamente despus de la tercera
semana.

Y los percentiles?
Las tablas de desarrollo se miden en percentiles. Van del 3 al 97. Lo ideal es que el nio est
en el percentil 50. Eso quiere decir que la mayora de la poblacin a esa edad tiene ese peso
o esa altura. Por ejemplo, cuando una nia tiene un ao, si est en el percentil 50, debera
pesar ms o menos 11 kilos.
Si un nio est por debajo del percentil 50 no significa que sea algo malo, pues puede ser
normal. Lo importante es que tanto peso como talla tengan un desarrollo armnico y se
mantengan en una misma curva.
Las grficas de peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla e ndice de masa
corporal son una herramienta para valorar y analizar el desarrollo de los nios. Reflejan la
forma en la que deben crecer, siguiendo una curva segn un determinado percentil. De esa
forma, se puede evaluar si un pequeo tiene problemas de desnutricin o de obesidad.
Cuando el nio nace se le toman sus medidas de talla, peso y permetro ceflico. Luego, en
los controles peditricos se le sigue haciendo un proceso para verificar que ha seguido por un

mismo carril percentil. Cada nio lleva una curva de crecimiento, pero si baja o sube quiere
decir que posiblemente hay un problema
El peso y la talla estn determinados por la herencia gentica y por la alimentacin. Esto
quiere decir que un nio de poca altura seguramente tendr un promedio de peso bajo.
Estas tablas ayudan a ver problemas agudos o crnicos que sufre el nio, los cuales pueden
afectar la talla y el peso. Adems, evidencian trastornos alimentarios como desnutricin u
obesidad.
Un nio est desnutrido cuando su peso y su talla se encuentra por debajo del percentil 3,
es decir, que no estn entre los estndares de la poblacin general. Sin embargo, hay que
fijarse cmo es el pelo, la piel y su desarrollo psicomotor. Adems, es importante tener en
cuenta si es a causa de un proceso agudo, como una diarrea, o crnico, como una
enfermedad metablicaSegn la edad, el nio debe acudir a controles peditricos peridicamente. Si es menor de un
ao, se aconseja llevarlo cada mes. Si tiene entre 6 y 12 meses, cada tres meses. Si tiene
entre 1 y 2 aos, cada seis meses. Despus de los 2 aos, mnimo una vez al ao.

El desarrollo psicomotriz en el primer ao de vida

El recin nacido
Gesell y McGraw consideran a un beb recin nacido hasta las cuatro o seis primeras
semanas. El trmino designa de esta forma a un ser esencialmente gobernado por reflejos
innatos cuya sensibilidad es ante todo interno y propioceptiva, y cuyo tono est
constituido por una mezcla de hipo o hipertona. El recin nacido es un ser subcortical.

Crneo
El permetro ceflico suele ser de 36 cm. Se apreciar el estado de las fontanelas y de las
suturas. Esta simple inspeccin del crneo permite efectuar cierto nmero de diagnsticos
(hidrocefalia, microcefalia, anencefalia, acrocefalia, mongolismo).

Motilidad espontnea
Se distingue una actividad de masa y una actividad segmentaria. La primera engloba toda
la musculatura y se caracteriza por la irradiacin difusa del movimiento. Es anrquica,
explosiva e inadaptada. Es difcil sistematizarla pues parece responder a estmulos
interoceptores (Ej. distensin intestinal) y va siempre acompaada del grito. La actividad
segmentaria es bilateral y asimtrica. Entre los movimientos observados con mayor
frecuencia encontramos la extensin y flexin de los miembros, el cruce y descruce de los
pies.

Posturas
Las posturas de recin nacido estn regidas por dos caractersticas: la asimetra y a
tendencia a la flexin. En decbito supino, la cabeza est vuelta de lado y los miembros
asimtricos. Gesell afirma que la rotacin de la cabeza lleva consigo la extensin de los
miembros nucales. La actitud en flexin es neta, los miembros inferiores estn en rotacin
externa moderada. Un recin nacido que se halle en extensin de manera contina es un
hipotnico patolgico. La misma observacin se aplica a las manos si estn
permanentemente abiertas.
El recin nacido, colocado en decbito ventral, adopta una actitud caracterstica. La
cabeza est vuelta de lado, la mejilla aplastada, permitiendo s la respiracin. El resto del

cuerpo encogido, doblados los codos, los brazos pegados al cuerpo y los muslos doblados
sobre la pelvis.
La posicin sentada deja caer la cabeza hacia delante, su tronco tiende a la incurvacin, es
una cifosis global que va de la regin cervical a la sacrolumbar.
Suspendido por los pies, cabeza abajo, slo extiende la espalda, los miembros quedan
doblados y la actitud general es la de una flexin anterior.

Reflejos arcaicos
El reflejo de Moro est completo. El reflejo de caminar es ms difcil de destacar. Este
andar es notablemente montono, que no va acompaado de movimientos coordinados de
los otros segmentos del cuerpo, ya que los miembros superiores permanecen pegados al
cuerpo. Es un andar sin equilibrio propio y sin facultad de detencin.
El pie se posa por el taln, un recin nacido que hace puntas es anormal. Algunos nios
hipotnicos se caen cuando se les quiere poner en posicin de enderezamiento.
El grasping rflex es normalmente muy vigoroso en el recin nacido. Es rigurosamente
simtrico, aunque puede desaparecer durante el sueo profundo.
Con respecto al reflejo de succin, conviene sealar una curiosa aptitud de orientacin,
llamada reflejo de los puntos cardinales.

Tono muscular
La frmula tnica del recin nacido est sealada por un predominio de los msculos
flexores. Es lo que se llama el tono fetal, apropiado a las condiciones de vida intrauterina.
Es este un tono subcortical, es decir que la hipotona de ciertos msculos corresponde a la
hipertona de sus antagonistas.
Tono de la cabeza
Esta se balancea y sigue las inclinaciones del cuerpo con mayor amplitud en el sentido
anteroposterior que lateralmente. Al tomar al nio por las manos y llevarlo de la posicin
de decbito dorsal a la posicin sentada, la cabeza se va completamente hacia atrs. No
dejar de explorarse la amplitud de la rotacin pasiva de la cabeza la cual ha de ser
rigurosamente igual de un lado a otro.
Tono de los miembros superiores
Sealamos la resistencia ofrecida a las tentativas de extensin del antebrazo sobre el brazo
y la movilizacin del tronco cuando se practica la maniobra de la bufanda.
Tono de los miembros inferiores
El ngulo poplteo es inferior a los 90. El ngulo de los aductores se halla comprendido
entre los 30 y 50.

Mmica facial
En el recin nacido no existe una mmica facial voluntaria, si bien hay una motilidad. El
nio puede dar la impresin de sonrer. Toda la motilidad facial est inadaptada, participa
en la actividad en masa. Slo existe un grupo muscular que escapa de esta regla de
anarqua, y es el piso de la boca.
Aparato de la visin
En el nacimiento se hallan presentes los reflejos fotomotor, el ciliar y el crneo. Los ojos
del recin nacido tienen un color grisceo, ya estn inmviles o animados de pequeos
movimientos, que se han asimilado, equivocadamente, al nistagmo: el globo ocular se
dirige irregularmente hacia una fuente luminosa viva, luego regresa con otra sacudida a su
posicin primera. Sealaremos el fenmeno de movimiento de mueca japonesa.

Audicin
Parece como si durante los primeros das no existiese transmisin area y es verosmil que
las reacciones observadas, reflejo de Moro o reflejo ccleopalpebral, sean la respuesta de
una sensacin vibratoria transmitida por va sea o quizs por desplazamiento de aire.

Reflejos.
Primer mes
Reflejo de enderezamiento cervical
Al volver la cabeza a un lado, su cuerpo comienza a rodar en la misma direccin.
Reflejo de puntos cardinales
Cuando se estimula una mejilla, gira la cabeza hacia el lado estimulado.
Reflejo de Moro
Reaccin corporal masiva que sigue a un sobresalto brusco con extensin de cabeza y
abduccin y elevacin de los miembros, seguido del retorno a la posicin normal.
Reflejo de succin
El nio succiona ante el roce de los labios por el dedo del examinador. El acto de
alimentarse requiere de la accin combinada de la respiracin, succin y deglucin. La
accin sincrnica de estas funciones es adecuada para la alimentacin oral a las 28
semanas y el hociqueo vigoroso a esta edad es un rasgo auxiliar de importancia.
Reflejo tnico cervical asimtrico
Producido por los cambios de postura de la cabeza en relacin con el tronco. La cabeza
vuelta hacia un lado (derecho), brazo extendido y el izquierdo flexionado.
Incurvacin del tronco
Con el nio en decbito prono, se raspa la piel del flanco y se observa la Incurvacin del
tronco hacia el lado estimulado. Este reflejo desaparece normalmente al segundo mes.
Reflejos cutneos abdominales
En el recin nacido, son difusos. Estimulando en forma horizontal y rpida con el dedo o
un objeto de punta roma en cualquier parte del abdomen provoca una respuesta masiva.
Con la maduracin se va focalizando y se limita al cuadrante estimulado alrededor de los
seis meses de vida.
Reflejo de bsqueda
Se desencadena ante un estmulo tctil perioral y la respuesta es la lateralizacin de los
labios y estiramiento hacia el estmulo. Desaparece al segundo mes de vida.
Reflejo de ojos de mueca japonesa
Las pupilas se encuentran en el centro de los ojos y no acompaan el movimiento de la
cabeza. Desaparece a los 10 das y es reemplazado por el de fijacin ocular.
Reflejo de mano - boca
Al hacer presin en las palmas de las manos gira la cabeza hacia la lnea media abriendo la
boca.
Reflejo de prensin plantar y palmar
Al estimular tiende a cerrar el puo o a arquear el pie sobre la zona estimulada.
Reflejo de enderezamiento laberntico
Sirve para mantener la cabeza en posicin normal con el espacio y le permite levantar la
cabeza. En decbito ventral levanta la cabeza pocos segundos.
Segundo mes
Todos continan todos los reflejos del mes anterior a excepcin del reflejo de ojos de
mueca japonesa.
Tercer mes
Reflejo tnico cervical simtrico
Se produce al llevar el nio sus manos a la lnea media del cuerpo.
Desaparecen los siguientes reflejos
Puntos cardinales, prensin plantar y palmar y el de tnica cervical asimtrico.
Cuarto mes
Desaparecen los reflejos de succin y deglucin. El reflejo de Moro se va debilitando.
Quinto mes
Se mantienen los mismos reflejos que nombramos

Sexto mes
Extensin de brazos
Para protegerse de las cadas. Al tomar al nio por sus axilas, impulsarlo hacia delante
debiendo l extender sus brazos.
Reflejo de Landau
Suspendido el nio del vientre, flexiona los miembros y la cabeza. Colocado dorsalmente
hay extensin de cabeza y miembros.
Sptimo mes
Reflejo de enderezamiento corporal
Permite la rotacin del cuerpo entre hombros y pelvis. Sostenindolo por el abdomen hay
extensin de todo el cuerpo.
Noveno mes
Reflejo de enderezamiento corporal
Permite el pasaje de decbito a de pie.
Reflejo rotativo de columna
Disociacin de cintura escapular y pelviana. Gira en posicin sentado.

Tono muscular
El tono muscular es definido por Barquer como un estado de tensin permanente de los
msculos, de origen esencialmente reflejo, variable, cuya misin fundamental tiende al
ajuste de las posturas locales y de la actividad general, y dentro del cual es posible distinguir
de forma semiolgica diferentes propiedades.
Cabe rescatar de esta definicin que dicho tono, si bien expresa sus caractersticas a travs
de los msculos, es una actividad regida por el sistema nervioso central.
Es importante conoce la calidad tnica del nio desde las primeras etapas de la vida porque,
como la cualidad de la funcin muscular parece jugar un rol vital no solamente en el estado
neurolgico actual del lactante sino tambin en la futura integridad de toda la funcin
neurolgica.
Es estudio semiolgico del tono comienza con la inspeccin del nio desnudo, que informa, a
su vez sobre su estado de nutricin y el volumen de sus msculos.
La consistencia de las masas musculares se aprecian por palpacin y se mide con patrones
personales dados por la experiencia de cada observador.
La maniobra semiolgica consiste en tomar a plena mano la masa muscular en estudio
(generalmente deltoides, bceps o gemelos) evitando abarcar los huesos subyacentes.
Si se intenta pinzar los msculos con el ndice y el pulgar es probable que se mida slo la
consistencia del panculo adiposo.
La consistencia muscular es, por lo comn uniforme en los cuatro miembros. A pesar de esto
es importante estudiarlos por separado para detectar diferencias que sean de significacin
clnica.

La mayor o menor dificultad que presentan los msculos y tendones a la movilizacin pasiva
puede medirse en forma directa o indirecta.
La pasividad directa o resistencia a la movilizacin se aprecia actuando sobre el segmento
corporal es estudio. Para determinarla en los msculos cervicales se moviliza la cabeza a
distintas posiciones. En general, en el cuello, el plano extensor ofrece mayor resistencia que
en el plano flexor. Es decir que cuesta ms lograr la flexin de cabeza del nio que su
extensin.
En los miembros predomina el tono del plano flexor, al menos durante el primer semestre.
Este se constata al tomar en plena mano el segmento distal de un miembro y probar su
resistencia al ser extendido. Normalmente es mucho mayor que la que opone a su flexin.
La pasividad indirecta se establece actuando sobre su segmento de cuerpo proximal en
relacin al segmento a evaluar.
Movilizando con suave balanceo se mide la mayor o menor amplitud de los desplazamientos
que imprime al segmento distal.
Tomando al nio por el tronco, a ambos lados del trax, puede provocarse el balanceo
ceflico por movimientos de rotacin, asimismo girando el tronco se mueven los miembros
superiores o inferiores para observar la pasividad en brazos y muslos. Para buscarla en manos
y pies se agitan respectivamente antebrazos y piernas.
La cabeza del recin nacido y del lactante muy pequeo muestra amplia pasividad indirecta,
pero hacia el cuarto mes ya no casi se balancea al rotar el cuerpo. Ocurre lo inverso con lo
miembros superiores e inferiores: el recin nacido muestra un mximo de resistencia, pero a
fines del segundo semestre se observa una suelta pasividad indirecta.
La extensibilidad mide la elongacin que sufren los msculos, tendones y ligamentos cuando
se alejan pasivamente sus puntos de insercin.
A diferencia de la consistencia y la pasividad, la extensibilidad puede ser medida o expresada
en nmeros, que miden el ngulo que abren dos segmentos de miembros cuyos extremos son
alejados.
Las maniobras afectan al tono flexor y extensor, e interesan preferentemente las
articulaciones.
La extensibilidad de los msculos del cuello y del tronco es menor que la de los flexores de la
misma zona. Si se suspende dorso arriba a un nio del primer trimestre la columna mantiene
recta y hasta dibuja un ngulo cncavo hacia arriba; suspendindolo dorso abajo, los
msculos ventrales se extienden y el conjunto disea una curva a concavidad inferior. Esta
respuesta es ms notoria en los msculos del cuello, donde reacciones labernticas coadyuvan
para mantener erecta la cabeza durante las suspensiones dorso arriba.
Para evaluar extensibilidad de msculos de hombros y en general de miembros superiores se
hace la maniobra de la bufanda: fijando el tronco del nio se toma una de sus manos y se

intenta rodear el cuello con el miembro superior. Normalmente el miembro no es tan

extensible como para adosarse al cuello y mantiene sus angulaciones normales; as el ngulo
del codo abarca como un comps el cuello, con el que no contacta.
En los miembros superiores se mide la extensibilidad del plano extensor flexionando al
mximo los antebrazos sobre los brazos, por lo general, las muecas llegan a contactar con
los hombros durante los primeros meses. Extendiendo al mximo los antebrazos sobre los
brazos se evala la extensibilidad del tono flexor. Habitualmente se llega a la lnea recta
despus de vencer la resistencia que ofrece a la movilizacin pasiva.
Para determinar la extensibilidad de los msculos aductores de los muslos, estando el nio en
decbito dorsal se flexionan sus piernas sobre los muslos y se separan al mximo las rodillas.
El ngulo abierto entre los muslos, con vrtice en el pubis, que no sobrepasa los 90 durante
el primer trimestre, se va ampliando progresivamente hasta un mximo de 120 a 160 a
fines del primer ao.
Pero para evaluar la extensibilidad, la maniobra ms til es la de Lemaire y Desbusquois,
divulgado por Koupernik. Consiste en medir el ngulo poplteo de un nio mantenido en
decbito dorsal, firmemente apoyados dorso y glteos sobre el plano de la camilla: se
flexionan al mximo los muslos sobre el abdomen y, tomando los pies, se procura
aproximarlos al rostro abriendo al mximo el ngulo poplteo, de esta manera se lega a un
punto en donde no se debe extender ms las piernas.
Durante el primer trimestre el ngulo es de 90, en el segundo es de 120 y ms all de los 6
meses es de 150 a 170.
Durante el primer ao de vida el tono muscular muestra amplias variantes como parte del
proceso madurativo. Los neonatos suelen presentar tono muscular muy elevado. La
superacin del parto y las dificultades de adaptacin hace que hayan variaciones en el tono
muscular entre uno y otro nio, pero por lo comn el recin nacido presenta un perodo de
hipotona generalizada desde el primer al tercer da. Luego van recobrando su tono muscular
para alcanzar al cuarto o quinto da, valores mximos que los acompaarn durante los meses
subsiguientes. La consistencia de las masas musculares se hacen firmes y casi no se logra
balanceo de miembros, cuya extensibilidad as como la del tronco, es mnima.
A fines del tercer mes, o en el curso del cuarto, comienza una suave y progresiva cada o
descenso del tono muscular que recin se detendr pasando el ao de vida; a esa edad hay
hipotona fisiolgica determinante del pie plano y del genu valgo de los pequeos que
comienzan a deambular.
Normalmente hay concordancia con las tres propiedades del tono muscular. Los lactantes con
masas musculares consistentes presentan elevada resistencia a la movilidad pasiva, escaso
balanceo y extensibilidad pasiva. Caractersticamente inversas se asocian con los lactantes de
msculos poco consistentes.
El tono muscular evoluciona en el curso de los meses manteniendo cierto paralelismo entre
sus propiedades, particularmente pasividad y extensibilidad. La consistencia es ms
independiente ya que pueden modificarla por separado factores nutricionales y metablicos.

En general no existe asimetras entre el tono muscular de ambos hemicuerpos; no obstante,

particularmente durante los tres primeros meses, las aferencia provenientes de las
terminaciones de los nervios cervicales suelen inducir respuestas tnicas diferentes segn el
lado hacia el cual est vuelta la cabeza. Casi siempre el plano flexor se encuentra ms
extensible del lado mandibular que del nucal.
El tono muscular tiene variaciones fisiolgicas. Durante el sueo disminuye y durante el llanto
se exalta.
La calidad del tono muscular constituye una caracterstica inherente a cada nio, puesto que
dentro de los lmites normales para las distintas edades hay mltiples matices individuales.
Estas variantes son particularmente notorias a travs de las actitudes, en las cuales se
percibe el sello con que el tono en accin modifica los reflejos posturales. Los nios con
msculos de consistencia elevada, pasividad y extensibilidad escasas mantienen en estado de
vigilia una franca actitud antigravitatoria: el cuerpo se destaca, bien perfilado sobre el plano
de la camilla, y los miembros estn flexionados y abducidos. En cambio, los nios con
tendencia a la hipotona parecen adaptar su masa corporal a las formas del plano sobre el que
se apoyan y los miembros, abducidos, quedan laxamente flexionados.
Las emociones se expresan a travs de sutiles variantes de tono y de las actitudes. Pero la
calidad tnica del nio no determina solamente cmo es visto por los dems, sino cmo se
siente a s mismo, cmo asimila los datos que le proporciona su propioceptividad para la
elaboracin de la imagen de su cuerpo y, asimismo, cmo l ve y se siente al mundo.
La percepcin est regida por una actitud general y cambia cuando cambia la actitud, s que
tiene su fuente en las profundidades de las cuales surge la actividad total del ser vivo.

Cambios de la postura.
Primer trimestre
En esta primera etapa, la conducta del lactante est regida por los reflejos arcaicos, los que
se hacen evidentes en sus actitudes posturales.
El bebe de esta edad nunca permanece largo rato con a cabeza en la lnea media, slo lo hace
los breves instantes que requiere volverla de uno a otro lado.
La posicin asimtrica de la cabeza produce asimetra postural de los miembros,
predominando los de extensin en los del hemicuerpo hacia el que parece mirar el beb, sin
embargo, esta asimetra tnica no es constate y por lo general los miembros se mantienen
simtricamente aducidos y flexionados.
En los miembros superiores las manos quedan prximas a los hombros, los dedos flexionados
cierran los puos y los pulgares se oponen generalmente por fuera a los otros dedos.

En los miembros inferiores es an menos evidente la asimetra tnica, en reposo vigil, las
rodillas flexionadas estn muy prximas entre s y los talones no contactan con el plano de
apoyo.
El tronco permanece en la lnea media aunque la cabeza est rotada, pero a veces presenta
cierto grado de lateralizacin y debido a ello, a veces no es total el contacto del tronco con el
plano de apoyo.
Al colocar al nio en decbito dorsal le permite obtener los primeros indicios de
comunicacin: fijacin ocular, sonrisa social y los primeros balbuceos.
En decbito ventral la rotacin ceflica es inmediata, los miembros superiores quedan
aproximadamente simtricos, flexionados, abducidos, dirigidos los codos hacia atrs, las
manos y muecas apenas en contacto con el plano de apoyo, el tronco dibuja una pendiente
de tal mantener que la lnea cfalocaudal alcanza su punto ms elevado en la zona caudal y
bajo la pelvis, facilitando su elevacin, los muslos y piernas estn abducidos y flexionados.
Segundo trimestre
Comienza la clarificacin de las relaciones entre el yo y el medio y aparecen las grandes
sonrisas indiscriminadas.
En decbito dorsal se presenta sin incurvacin a los lados, el tronco permanece bien afirmado
al plano de apoyo, los cuatro miembros han perdido la rigidez del perodo anterior y son
plsticos y flexibles, flexionados son ngulos agudos, abducidos sin aperturas contra el trax o
abducidos con soltura si llega la ocasin. Miembros superiores e inferiores ubicados en la
lnea media al igual que la cabeza, ya que se han liberado de la simetra tnica cervical, por
ello se entrecruzan contactan mano con mano y pie con pie.
Poco despus de los cinco meses, al progresar la coordinacin visomotriz y adquirir habilidad
bimanual, puede el lactante perseguir objetos que caen a uno u otro lado de su cuerpo y
llegar a asirlos. Se da entonces la reaccin de alineacin cfalo corporal, el nio sigue el
objeto con la vista y rota lateralmente la cabeza, alinendose con ella, el tronco rota en igual
sentido hacia el decbito lateral. Se completa la accin cuando la mano que ha seguido ha
todo el cuerpo en su rotacin logra asir el objeto, ayudada o no por la del otro miembro que
queda debajo del tronco. A este cambio de decbito se lo llama rolar.
A pesar de la notoria disminucin del tono muscular, el nio de esta edad conserva cierta
paratona y frecuentemente los pies no asientan sobre la camilla; los miembros quedan
flexionados, moderadamente abducidos y las piernas se entrecruzan a nivel de las gargantas
del pie y elevados unos pocos centmetros sobre el plano de apoyo. Es la actitud ideal para
que el nio descubra sus rodillas. Las explora con sus manos entre el cuarto y quinto mes y
no tarda en descubrirse los pies y en asirlos, para en la prxima etapa llevarlos a la boca.
Mantenindolo al beb sentado, su cabeza ya no se bambolea; al soltarlo cae siempre hacia
delante, mientras sus miembros superiores permanecen semiflexionados a ambos lados del
cuerpo, pero alcanzados los cinco meses intenta apuntalamiento bilateral en trpode que
generalmente resulta ineficaz.

Mantenindolo recto al acercarse a los seis meses, aparecen esbozos de apoyo y

enderezamiento voluntarios que sern los definitivos.
En decbito ventral la cabeza erecta, cervical le permite explorar el entorno. El tronco
mantiene su eje horizontal, pues la lnea cfalo caudal ha perdido la oblicuidad del trimestre
anterior; hombros y pelvis estn al mismo nivel levemente elevados con relacin a la zona
dorso lumbar, los miembros superiores ya no dirigen los codos hacia atrs y suavemente
flexionados delegan la funcin de sostn en los antebrazos que contactan firmemente con la
mesa.
Tercer trimestre
El nio de seis meses en decbito dorsal es capaz de volver su cabeza libremente hacia un
lado y hacia el otro. El tronco puede mantenerse con el dorso apoyado o rotar activamente
alinendose con la cabeza. La curiosidad se centra en los pies. En decbito dorsal puede
estar ah, en lo alto, frente a l, ante su vista y no tarada en atraparlos y llevar los dedos
gordos a la boca y succionarlos.
Entre los seis y nueve meses le place la posicin sentada. A los seis meses requerir el doble
puntal de sus manos abiertas, apoyadas contra la camilla, es probable que a los siete meses
solo recurra a una mano para apuntalarse (apoyo lateral) ocupando la otra en tareas
presensibles. A los ocho meses el uso del apoyo manual para mantenerse sentado es solo
ocasional y la columna que a los seis meses era an un arco convexo hacia atrs comienza a
disear las curvaturas (convexidad dorsal y concavidad lumbar) que se mantendr en edades
ulteriores.
Entre los seis y los siete meses aparece la reaccin de paracadas.
En decbito ventral la elevacin de la cintura escapular contrasta con el aplastamiento de la
cintura pelviana. Los miembros inferiores estn francamente extendidos. La palanca
constituida por los superiores permite despegar progresivamente el trax del plano de apoyo
hasta lograr mantenerlo hacia el octavo o noveno mes casi tan erecto como la cabeza.
Es a esa edad, cuando los miembros superiores adquieren capacidad de desplazamiento (se lo
puede comprobar mediante la maniobra de la carretilla), y el nio efectuar movimientos
alternados con sus miembros superiores como para caminar con sus manos.
Poco despus, comenzando el dominio sobre los movimientos de los miembros inferiores, el
cuerpo todo acompaa a los superiores en sus desplazamientos voluntarios. Lo hace
reptando, o bien despegando del suelo, flexionados y apoyados sobre las rodillas los
miembros inferiores, o extendidos para apoyarse sobre los pies, semejante al andar de oso.
Recin al fina del tercer trimestre alcanza plenamente estas formas de desplazamientos.
Mantenido erecto: el beb de seis meses responde con firme reaccin de apoyo, un poco
abducidos los miembros inferiores.
Cuarto trimestre

Del decbito dorsal pasa el nio fcilmente a la posicin sentada, alcanza inclinndose hacia
delante los objetos que le interesan o se desplaza sentado hacia ellos. Otras veces, gira del
decbito dorsal al ventral y arrastrndose sobre el abdomen o obre las rodillas, explora
gateando todo el cuarto. Hacia fines de esta etapa utiliza el moblaje para de decbito ventral
a la posicin arrodillada y de esta a la erecta.
Mide sus posibilidades sostenindose primero con las dos manos, despus con una sola. Luego
repite breve y audaces ensayos de liberacin previos a la marcha independiente.
Habitualmente da los primeros pasos sin ayuda poco antes o poco despus de su primer
cumpleaos.
El nio puede mantenerse en pie gracias a la accin de los msculos extensores del dorso y
miembros inferiores.
Abduccin
Movimientos por el cual se aleja un miembro u rgano del plano medio del cuerpo.
Aduccin
Lo contrario a lo dicho anteriormente.

La prensin.
Existe una correlacin importante entre el psiquismo y la prensin, quizs mayor que entre
el psiquismo y el caminar.
La mano es un rgano cortical por excelencia. Durante varios meses el nio de pecho conoce
el mundo exterior merced a sus manos y ayudados por ellas explora su propio cuerpo.
Existen cuatro etapas en la prensin:
1. La localizacin visual del objeto
2. La aproximacin de la mano (llevada por todo el cuerpo superior)
3. La prensin propiamente dicha o Grasping.
4. La exploracin
En realidad este anlisis objetivo prescinde del elemento esencial que llamaremos iniciativa
ideomotriz, antes de ella o sin ella no existe prensin. Hacia los tres meses la iniciativa
ideomotriz se manifiesta por primera vez. Cuando el nio ve un objeto agita los brazos como
una marioneta, todava es incapaz de tomarlo, pero tiene esta reaccin refleja, especifica.
La prensin voluntaria empieza a los cuatro meses, edad en la que podemos ver el perodo de
simetra (los dos miembros superiores se dirigen en completa simetra a la lnea media).

Veremos a partir de esta edad, es decir, los cuatro meses, los dos componentes cinticos
esenciales, a saber: la aproximacin y el Grasp.

Aproximacin
Si se mira desde lo alto el trayecto realizado por la mano se puede describir tres periodos.
1 periodo: 4 o 5 meses, en el cual la aproximacin es sobre
todo lateral, se hace prcticamente con el extremo del brazo,
y el hombro que es la nica articulacin mvil. Este tipo de
aproximacin se llama Grasp cbito palmar.
2 periodo: es intermedio, el objeto se aborda despus que la
mano describi un trayecto mas o menos parablico (7/8
meses). El codo realiza un movimiento ms o menos amplio, si
bien muy imperfecto, todava domina la movilidad del hombro.
En este periodo, el Grasp es esencialmente una prensin entre
los cuatro ltimos dedos y la palma.
3 periodo: la aproximacin directa, que pone en juego
hombro, codo, articulaciones de la mueca y de la mano. Esta,
que primero se halla en flexin cubital, se dobla finalmente en
pronacin y la pinza pulgar-ndice llega al objeto como la
mandbula de una gra.

Grasp
Evoluciona siguiendo dos ejes:
Eje transversal, del borde cubital al radio
Eje longitudinal, que va de la palma a la yema de los dedos.
1 Primera prensin (4 meses)
Es cbito palmar, solo se hace distancia fija porque el codo no es funcional, es torpe, el nio
suelta rpidamente lo que sujeta, por ltimo, como os hallamos en el periodo de espejo,
suele ser muchas veces bimanual simultnea.
2 Prensin palmar simple (5 o 6 meses)
Todo sucede entre los cuatro, y sobre todo los tres, ltimos dedos y la palma. Este periodo
corresponde al periodo intermedio de aproximacin, caracterizado por los siguientes
elementos:
Juego del hombro y extensin del codo, pero sin prono-supinacin.

El eje transversal de la mano esta en plano horizontal (ya no vertical como a

los cinco meses).
El predominio de los ltimos cuatro dedos se traduce por otro fenmeno frecuente a los seis
meses, cuando el nio quiere tomar un objeto rasca la superficie de la mesa con esos cuatro
dedos, es decir, prensin en zarpa.
En este momento el nio no puede tomar dos objetos a la vez. Al principio le basta ver un
objeto nuevo para soltar el primero, al final de este periodo lo soltara con una mano y tomara
otra cosa con la otra.
3 Palmar - Pulgar (7 - 8 meses)
El pulgar ya no es un accesorio intil como sucede en el recin nacido, sirve de tope. En este
periodo hace igualmente su aparicin la prensin fina, que an se realiza muy torpemente,
entre el pulgar inmvil, pegado contra la mesa y el borde lateral de la ltima falange del
ndice. A. Gesell le da el nombre de pinza inferior. Es importante destacar que el nio en este
periodo puede pasar un objeto de una mano a la otra.
4 Radio digital (9 meses)
El tipo definitivo de prensin se inicia a partir de los 9 meses. La localizacin del objeto y el
desarrollo del gesto ms econmico destinado a llevar la mano al contacto se hallan en estado
de funcionamiento. Se deben a una coordinacin activa de las percepciones propioceptivas
cinestsicas y exteroceptivas visuales. La aproximacin es directa en esta fase, todas las
articulaciones participan, en particular la radio cubital inferior, que ejecuta un ligero
balanceo en pronacin que pone a la pinza pulgar-ndice en contacto con el objeto a asir. El
nio no posee todava una clara representacin del tamao del objeto a asir, por eso abre
desmesuradamente la mano antes de alcanzarlo.
Va a precisarse adems, la individualidad de esta pinza pulgar-ndice, por eso vemos en el
nio durante el primer semestre del segundo ao la pinza formada en el aire, mientras los
tres ltimos dedos estn dispuestos en escalones ascendiendo del cordial al meique, con
extensin de las primeras falanges y una semiflexin de las dems. Esta extensin permite
dar gran precisin a la delicada flexin del ndice que frena, mas adelante veremos como esta
ajustada precisin del nio de dos aos constituye una caracterstica tan frecuente como
tpica. El ndice sirve de gua, de localizacin: el es el que infaliblemente se dirige al objeto a
asir, adems parece ser el dedo ms rico en terminaciones sensitivas.
Del cuarto al sptimo u octavo mes, la prensin es esencialmente palmar, un palmamiento.
La prensin final se efecta, al final del primer ao mediante la pinza superior, que se realiza
entre la yema del pulgar y la del ndice, opuestas frente a frente. Este hecho no solo posee
un significado motor; constituye un importante acontecimiento en el terreno de la
sensibilidad y del anlisis; el nio, hasta ese momento, se lo llevaba todo a la boca. La
riqueza en terminaciones de las mucosas bucales le permitan informarse del mundo exterior,
de ahora en adelante podr explorar la consistencia, la forma, la superficie, la temperatura

del objeto y de su propio cuerpo con la punta de los dedos y con ayuda de la vista, crear
verdaderos engramas.
Hasta el final del primer ao el nio o bien dejaba caer involuntariamente el objeto que
sostena, o bien hacia los seis, siete, u ocho meses, lo soltaba al ponerlo en una superficie
firma, lo cual aflojaba la contraccin de sus flexores. A partir de este momento abre la mano
voluntariamente, puede dar un objeto, colocarlo en una taza, pronto ser capaz de arrojarlo,
etc.
El estudio de la prensin demuestra, una vez mas, la ley cfalocaudal. La prensin empieza
de forma esquemtica, por el hombro, para llegar a los dos aos a la pinza superior.

El lenguaje
Primer trimestre
En el primer mes el nio puede producir sonidos guturales. A los dos meses emite slabas
usando vocales (a-e-o-u) y una consonante (j), luego producir ajo.
Segundo trimestre
Juega con vocalizaciones, favorecido por el retroalimento auditivo. Se alegra con sus propios
sonidos y los repite (cadena de balbuceo). Aparece la risa sonora y ante la frustracin llora.
Tercer trimestre
Hay un progresivo enriquecimiento de los sonidos. Influencia de la retroalimentacin auditiva
en el desarrollo de los fonemas. Dice da-da, pa-pa, sin significado. Se reconocen las primeras
asociaciones fono-semnticas.
Cuarto trimestre
Reconoce su nombre y el de los ms allegados. Es la etapa del monoslabo intencional con la
cual expresa mltiples cosas. Comprende el "toma-dame".

Conducta social
Primer trimestre
Luego del automatismo del recin nacido, entre en un lapso de ejercitacin de los reflejos.
Hay atencin y observacin de lo que lo rodea y en especial del rostro materno. La sonrisa
refleja se transforma en social en este perodo. Las horas de sueo van disminuyendo con su
crecimiento. A los tres meses duerme un promedio de 15 horas con predominio nocturno.
Segundo trimestre

Son ms evidentes las conductas voluntarias. Aparecen las primeras coordinaciones y usa la
boca como rgano de reconocimiento de los objetos.
Tercer trimestre
Comprensin de situaciones y gestos.
Hacia el final del trimestre distingue entre familiares y extraos. Se observa un principio de
capacidad anticipatoria: se tranquiliza al escuchar la voz de su madre, aunque est fuera de
su campo visual.
Al esconder un juguete bajo una manta, puede buscarlo levantndola. Le agrada tirar y ver
caer objetos.
Cuarto trimestre
Etapa rica en adquisiciones, caracterizndose por la gran actividad motriz y por tendencia a
explorar. Aparecen imitaciones: tortitas, chau, incluso algunas diferidas. Mira su imagen en el
espejo.

CONCLUSION
Durante la infancia, la progresiva adquisicin y perfeccionamiento de funciones son la
tarea primordial del sistema nervioso central. Una alteracin del desarrollo es el signo ms
elocuente de su disfuncin. La deteccin temprana de los trastornos del desarrollo nos
permite su tratamiento oportuno y la prevencin de dficit secundarios que pudieran
producirse.
Si bien el desarrollo es integral y armonioso, cada fase o cada funcin puede aparecer en
tiempos distintos que dependen de la influencia compleja de diferentes factores. No se
produce de manera rgida ni estereotipada. Su variabilidad intraindividual e interindividual
hacen que el camino de la maduracin de cada nio sea nico.
Cuanto ms lejos del promedio se encuentre el nio en cualquier aspecto, en menos
probable que sea normal.

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